Julia Rodrguez Revuelta

Psiquiatra
Tnos Depresivos Tno Bipolar
Tno Adaptacin
Sin
sntomas
depresivos
Con
sntomas
ansiedad
Distimia
Depresin
grave
con/sin
sntomas
psicticos
Episodio
depresivo
leve/
moderado
Tno Bipolar I
Tno Bipolar II
Ciclotimia
El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos que
regulan el estado de nimo caracterizado por la presencia de episodios de
euforia patolgica y depresin, entre los cuales hay perodos asintomticos.
Esta alternancia consiste; en un humor elevado y un aumento de la energa
y la actividad (hipomana o mana) y en otras en un humor bajo y una
disminucin de la energa y la actividad ( depresin) con resolucin
interepisodica
El responsable de regular nuestras emociones es el sistema lmbico , que
es el encargado de que nuestro estado de nimo sea estable y acorde a las
circunstancias
Es una enfermedad crnica, episdica y recurrente, tratable con
medicacin. ( ej; Diabetes mellitus).
Generalmente se inicia alrededor
de los 25-30 aos.
Comienzo mayores de 55 aos, se puede relacionar con la
existencia de una enfermedad no psiquitrica que explique los
sntomas
Trastorno bipolar tipo I; 0,8 % de la poblacin, ( hasta el 4% )
Igualdad de frecuencia entre los sexos.
Ciclacin rpida, , , , estados mixtos y tipo II > > > > frecuente en
mujeres.
Las teoras ms aceptadas integran las alteraciones genticas, neuroqumicas,
hormonales, neurofisiolgicas, neuroanatmicas y psicosociales.
Este modelo define una etiologa gentica de la enfermedad cuya expresin clnica
(inicio y recadas) vendra mediatizada por factores ambientales
Gentica; Si el trastorno bipolar se da en uno de los padres, la probabilidad de que
aparezca en un hijo es del 15-25%. Si se da en los dos padres, esta probabilidad
aumenta al 60%.
Los factores psicosociales modulan la expresin de la enfermedad y sus
consecuencias e intervienen en el pronstico a largo plazo, pero no tienen un papel
etiolgico directo
Hay evidencias que demuestran el papel de determinadas alteraciones
neuroqumicas en los sistemas de neurotransmisin (serotonina, dopamina,
noradrenalina, GABA y acetilcolina), segundos mensajeros (AMP-c) y
diversos neuromoduladores del eje hipotlamo-hipfiso-tiroideo (HHT), en el
eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal (HHS) y melatonina.
Las alteraciones neuroanatmicas estn en estructuras subcorticales.
(TAC;RMN;SPECT;PET)
Mana (Episodio maniaco): Un periodo superior a una semana caracterizado por
un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, autoestima exagerada o
grandiosidad, disminucin del sueo, verborrea y que puede incluir sntomas
psicticos.
Hipomana (Episodio hipomaniaco): Sntomas similares a la mana pero de
menor intensidad, no tienen sntomas psicticos ni la distorsin en su vida y
actividad es tan importante que precise ingreso hospitalario. Al menos cuatro das.
Depresin mayor (Episodios de depresin mayor)
Episodios mixtos: Se cumplen los criterios tanto para un episodio
maniaco como para un episodio depresivo mayor. Pueden tener
sntomas de euforia y depresin al mismo tiempo
Episodio
Manaco
Episodio
Depresivo
Trastorno Bipolar
Sntomas psicticos:
Alrededor del 50-60% de los pacientes
Son ms frecuentes en las recadas maniacas seguidos de los episodios
mixtos y los cuadros depresivos. No aparecen en la hipomana o en la
ciclotimia.
Alucinaciones; suelen ser auditivas, (visuales suelen ser indicativo de
enfermedad no psiquitrica)
Ideas delirantes; megalomaniacas, persecucin, culpa, ruina ,hipocondria
Pueden se congruentes o incongruentes con el estado de nimo
S SS S ntomas de Man ntomas de Man ntomas de Man ntomas de Man a aa a S SS S ntomas de Depresi ntomas de Depresi ntomas de Depresi ntomas de Depresi n nn n
nimo excelente, exagerado optimismo y
autoconfianza
Autoestima exagerada o grandiosidad
Menos necesidad de dormir sin experimentar
fatiga
Excesiva irritabilidad
Incremento de la actividad fsica y mental
Verborrea, fuga de ideas, aceleracin del
pensamiento
Distraibilidad, la atencin se desva fcilmente
Hiperactividad, implicacin excesiva en
actividades placenteras, desinhibicin
Conducta precipitada en gastos, rpidas
decisiones de negocios, indiscreciones sexuales
Pueden tener sntomas psicticos
Tristeza prolongada o periodos de llanto
inexplicables
Cambios significativos en los patrones de
apetito o sueo.
Irritabilidad, tristeza, agitacin o inhibicin
psicomotriz, ansiedad
Prdida de energa o fatiga
Sentimientos de culpa o inutilidad
Disminucin de la concentracin, indecisin
Disminucin del inters, anhedonia(incapacidad
para disfrutar)
Dolor y sufrimiento inexplicado
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
Pueden tener sntomas psicticos
Sntomas
Psicticos
50-60%
Qu bien se est arriba arriba arriba, eres la hostia en verso, todo son xitos.
Duermes tan poco que puedes estudiar trabajar y salir por la noche al
mismo tiempo. Cmo ligas, y cmo gustas a las mujeres. Compartes tu
estado con los dems porque tienes que pregonar a los cuatro vientos tu
felicidad. No te medicas, para qu, si ests bien? Incluso te permites el
consumo de alcohol, coca, da igual, no te importa, slo seguir ah arriba.
Algunas depresiones bipolares presentan aspectos que las
diferencian de las unipolares. Las bipolares presentan un
mayor retardo psicomotor, sntomas psicticos y atpicos ms
numerosos, un inicio ms temprano y un mayor nmero de
episodios.
Podemos sospechar bipolaridad en depresin con:
Inicio temprano
Sntomas atpicos (hipersomnia, hiperfagia)
Historia familiar de trastorno bipolar
Inicio postparto
Induccin de manas con frmacos

Tipo I: Episodio maniaco y depresivo

Tipo II: Episodio hipomaniaco y depresivos
Tipo III: Depresiones y mania
inducida(enfermedades, frmacos en expecial
antidepresivos)
Ciclotimia: episodios de hipomana y sntomas
depresivos que no cumplen criterios de episodio
depresivo mayor.
Ciclacin rpida: ms de 4 episodios al ao
Depresin
Tipo I
Mana +Depresin
Tipo II
Hipomana +Depresin
Trastorno Bipolar
Ciclotimia
Hipomana + Sub depresin
+2 aos
MANA
(euforia)
DEPRESIN
+ 4 Episodios al + 4 Episodios al + 4 Episodios al + 4 Episodios al
a aa a o o o o
Ciclacin rpida
Enfermedades, frmacos o toxicos
Difcil diagnstico : Hay un intervalo entre el inicio de la enfermedad y el
primer tratamiento de unos 5- 10 aos de media. Suelen ver de media
a 3- 4 psiquiatras diferentes hasta llegar al diagnstico correcto.
El 70 % de pacientes bipolares son incorrectamente diagnosticados en
los primeros episodios afectivos como:(por orden)
Depresin unipolar
Trastornos de ansiedad
Esquizofrenia
T. personalidad limite o antisocial
Abuso/dependencia alcohol
Trastorno esquizoafectivo

Frmacos que pueden desencadenar o provocar cuadros de mana :

Antiparkinsonianos, antidepresivos, corticoides, estimulantes del
Sistema Nervioso Central y tuberculostticos

Infecciones; Encefalitis herptica, Neurosfilis

Alteraciones metablicas: Enfermedad de Cushing,

Hipertiroidismo, Hemodilisis

Neurolgicas; Esclerosis mltiple, Parlisis general progresiva, Corea

de Hungtinton, Sndromes postraumticos, Sndromes frontales,
Tumores dienceflicos, Metstasis cerebrales, lesiones cerebelosas

ETC.. (txicos)
Curso crnico-episdico
Con una medicacin correcta, las personas con la
enfermedad pueden comportarse con normalidad, tener
vidas productivas
Complicaciones; Complicaciones; Complicaciones; Complicaciones; Comorbilidad , abuso de sustancias,
distorsiones socio-familiares
Riesgo de suicidio Riesgo de suicidio Riesgo de suicidio Riesgo de suicidio
Un 10 10 10 10- -- -15% 15% 15% 15% de los pacientes con TB se suicidan.
x10 comparado con poblacin general
Frmacos eutimizantes (o estabilizadores del estado de nimo)
cuya finalidad es evitar que se produzcan nuevos episodios y,
en caso de que hubiera una recada, conseguir que tanto la
gravedad de los sntomas como la duracin del episodio sea
menor.
Los pacientes necesitan tomar estos reguladores del humor
durante varios aos y en la mayora de los casos durante toda
la vida
Litio
Antiepilepticos
Ac Valproco
Carbamacepina
Oxcarbamacepina
Gabapentina
Topiramato
Lamotrigina
Otros; levetiracepam, pregabalina..
Antipsicticos tpicos
Importancia de la psicoeducacin
Tratamiento de primera eleccin
Es muy importante conocer que la supresin brusca del litio puede
precipitar una recada, no respuesta de nuevo al reintroducirlo
Deben realizarse anlisis peridicos para controlar la concentracin en la
sangre. Rango teraputico estrecho (0,6-1,2mEq/l), Ms alto intoxicacin
que es una urgencia vital, tratamiento dialisis.
Sntomas : Temblor, mareo, disartria, diarrea, nauseas , vmitos, calambres
musculares, inestabilidad en la marcha, mioclonias,
confusin...convulsiones...coma y muerte
Realizar litemia urgente, ante la ms mnima sospecha
En el rin el litio compite con el sodio ( sal)
Cuanto ms sal menos litio en sangre y viceversa
La dosis de frmaco se ajusta segn un aporte de sal especifico en
cada persona
No se debe variar de forma brusca el sal de las comidas
No sauna, no dietas sin sal, cuidado con fiebre, diarreas y
deshidratacin
Si precisa dieta sin sal primero precisa ajuste de tratamiento
bajando el litio y litemias frecuentes
Informar que se pueden dar para otros tnos adems de para
la epilepsia
Acido valproico,carbamacepina, lamotrigina, oxcarbamacepina, gabapentina...
Efectos secundarios muy variados
Nunca supresin brusca
Algunos precisan escalado lento:
Atencin a la aparicin de lesiones dermatolgicas pueden
ser graves. Sindrome de Steven-Johnson ( lamotrigina,
oxcarbamacepina, carbamacepina)
Se usan aunque no haya sintomatologa Psictica
Son considerados eutimizantes
Imprescindibles en las crisis
Mantenimiento para prevencin de recadas
La va intramuscular es muy til en los pacientes
con baja adherencia al tratamiento
Pueden provocar viraje a mana ( AD triciclicos)
En episodios depresivos moderados-graves
No de mantenimiento
Algunos pacientes los toman por su cuenta (echan
de menos la euforia)