Asistencia & manejo tcnico de Explosivos

REPORTE E INVESTIGACION DE ACCIDENTEINCIDENTE

TIPO DE EVENTO
Accidente
X
Incidente
DATOS GENERALES
Empresa, Consorcio, Unin temporal o Proyecto:
ASIMTEX.SAS
No. 01 - 2014
Nit: 900576563 1 !nicipio: San Andrs
Centro de tra"a#o: Pangote
Proyecto: Mlaga Los !ros
INFORMACION DEL EVENTO
$!%ar de oc!rrencia: Pangote &itio espec'(co: )* + 40
,area o acti-idad: Per"ora#$%n
$a"or
.a"it!al:
&i / N0
1ec2a del e-ento: 30 de &!n$o
'01(
.ora del e-ento: 9)00 a.*.
3ornada de tra"a#o: +$!rna
,iempo la"orado pre-io al
incidente: ' ,r.
DAOS A LA PROPIEDAD
Propiedad da4ada:
5escripcin del da4o:
Costos estimados del da4o:
DESCRIPCION DEL EVENTO
S$endo las 9)00 del d-a 30 de .!n$o *e en#ontra/a dentro de la 0$la #!ando
!na *ang!era de 0res$%n se re1ent%2 gol0endo*e "!erte*ente los
test-#!los2 0or lo 3!e re#$/- los 0r$*eros a!4$l$os 0or 0arte de la &e"e de
seg!r$dad 5 0oster$or*ente "!$ trasladado al 6os0$tal San .os de San
Andrs2 donde re#$/- aten#$%n *d$#a 5 *e "!eron as$gnados ' d-as de
$n#a0a#$dad. a/e a#larar 3!e 5o esta/a de/$da*ente e3!$0ado #on los
$*0le*entos /s$#os de seg!r$dad.
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INFORMACION DE LESIONADO Y/O LESIONES
Nom"re y apellidos:
.a$*e L!$s Pa1a 7a/aleta
1ec2a de nacimiento y edad:
19 de &!n$o de 1980 3( a9os
Car%o: Per"orador C.C. No. 1.063.9(6.516
EP&: A1P:
5ireccin:
Plato Magdalena
,el67ono:
3'0 '79 36'3
1ec2a de in%reso: 7 de enero
'01(
3ornada de tra"a#o:
Posi"les lesiones &i / No
8e9!iere
Atencin
medica
&i / No
:ener
Incapacidad
&i / No 5'as de incapacidad:
ecanismo o 7orma del accidente: Me#n$#o
,ipo de lesin: Le1e a Med$o
A%ente del Accidente: Mang!era rota
Nom"re del contratista responsa"le: 6!*/erto Mart-ne:
.alla;%os o Concl!siones:
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REGISTRO DE VERSION DEL INVOLUCRADO
Nom"res y apellidos:
Car%o: CC. Nro.
DESCRIPCION DE LOS HECHOS
De!"i#a $% &e!&% %#e"'ad% de(a$$ada)en(e*
1ec2a:
.ora)
$!%ar:
E9!ipo Utili;ado)
Nom"re Car%o Nro. C.C. 1irma
REGISTRO DE VERSION DE TESTIGO DEL EVENTO
Nom"res y apellidos:
;E<= A;;E>?
Car%o:
E40los$1$sta
CC. Nro.
1.098.687.800
DESCRIPCION DE LOS HECHOS
De!"i#a $% &e!&% %#e"'ad% de(a$$ada)en(e*
1ec2a: 30 de &!n$o de '01(
.ora) 9)00 a.*.
$!%ar: orreg$*$ento Pangote
E9!ipo Utili;ado) Mang!era de #o*0res$%n
Nom"re Car%o Nro. C.C. 1irma
;E<= A;;E>? E40los$1$sta 1.098.687.8
00


REGISTRO FOTOGRAFICO
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5escripcin:
M,TODO DE AN-LISIS DE ACCIDENTE DE TRA.A/O
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ANALISIS DE CAUSALIDAD
CAU&A& INE5IA,A& CAU&A& <=&ICA&
Cond.
&!"estandar
Acto s!"estandar 1act. personales 1act. del tra"a#o
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PLAN DE ACCION
ACCI0N A
5E&A880$$A8
1UEN
,E
E5I0
,8A<A
3.
8E&P0N&A<$
E
1EC.A
5E
CUP$I
E&,A50
DATOS DE PERSONAL ENCARGADO DE INVESTIGACI2N
N0<8E& CA8:0
I5EN,I1ICACI>
N
1I8A
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FOTOS PLAN DE ACCI2N
5escripcin: 5escripcin:
FOTOS PLAN DE ACCI2N
5escripcin: 5escripcin:
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