Oclusin

Disfuncin Craneo mandibular

Disfuncin
Trastorno o alteracin cualitativa del funcionamiento normal de un rgano o sistema orgnico.
Estado en el cual los mecanismos homeostticos se ven sobrepasados y no son capaces de mantener el
estado fisiolgico y se cae en un estado de funcin alterada.
Disfuncin crneo mandibular o desrdenes craneomandibulares.
Grupo de trastornos funcionales que afectan a los componentes del sistema estomatogntico, as
como sus importantes relaciones con la unidad crneo cervical facial.
Trada clnica clsica
Dolor craneofacial en funcin y!o reposo.
Dolor muscular y!o articular provocado.
"lteracin en la dinmica mandibular, puede ser apertura, desviacin, defle#in, proporcin $%&%&
'lasificacin disfuncin craneomandibular.
(ubgrupo de trastornos ortop)dicos o reumticos *traumatlogos+.
'efaleas asociadas a trastornos de estructuras craneales y faciales *otorrinos+
,ero esto es muy general.
Diagnstico funcional.
Diagnstico estructural% los m-sculos o articulacin.
- "rtrog)nicos% siempre est asociada a alteraciones musculares, pero lo que prima es lo articular.
- .iog)nicos% se pueden dar solas o con disfuncin articular.
Diagnstico etiolgico.
Disfuncin miognica
"lteracin que se origina en los m-sculos esquel)ticos, tendones y facies o aponeurosis. (e dice
que se debe a un estiramiento, contraccin for/ada o sostenida, isquemia e hiperemia, tambi)n a
traumatismos como factores inflamatorios.
"lgunos trastornos musculares parten de los vasos sanguneos dentro de los m-sculos y las vainas
aponeurticas.
0a g)nesis mioaponeurtica del dolor es responsable de otras molestias de origen muscular.
El dolor muscular normalmente se percibe como sensacin dolorosa no pulsatil, variable, no tan
locali/ado y en ocasiones pesada. Esta molestia puede aumentar o tener perodos de agudi/acin ms
severos tanto en forma espontnea o como respuesta a un estiramiento, contraccin o la palpacin y
manipulacin. (e caracteri/an por ser irradiados. El origen puede estar en el occipital, pero se percibe a
nivel temporal. (i el origen es temporal, pueden doler pie/as dentarias. El E'. puede irradiar hasta la
sien.
- 'o1contraccin protectora.
- Dolor muscular local
- Dolor mioaponeurtico
*Esquema O2enson+
Esteban "rriagada
$3
Oclusin
Co-contraccin protectora
Etiologa
4actores locales% trauma como corona alta.
Estr)s emocional
5istoria
- "lteracin reciente.
- Tensin emocional.
- 'onciencia de dolor profundo.
'aractersticas clnicas
Disfuncin estructural.
(in dolor en reposo.
Dolor aumenta con la funcin.
(ensacin de debilidad muscular.
.ientras ms se act-e, ms rpidamente se llega a normalidad, sino se pasa a dolor muscular local.
Dolor muscular local
'ompromiso estructural de te6ido muscular, hay da7o de te6ido, se liberan sustancias.
Etiologa
'o1contraccin
Trauma local.
8so e#cesivo del m-sculo, como bru#omano.
5istoria
- ,osterior a co1contraccin no resuelta.
- "sociada a traumatismos.
- 8so muscular e#cesivo.
'aractersticas clnicas
Disfuncin estructural.
Dolor en reposo.
"umento del dolor con funcin.
"mbos corresponden a cuadros agudos.
.ioespasmo% agudo, involucrado el (9'.
En lo crnico, pasado un tiempo y mediando el (9' se produce dolor miofacial, el que se manifiesta de :
maneras% a nivel regional *dolor mioaponeurtico+ o sist)mico.
Esteban "rriagada
$&
Oclusin
Dolor mioaponeurtico
Etiologa
Dolor muscular local.
Dolor profundo,
Estr)s emocional
Trastornos del sue7o *los rela6antes musculares se usan para ordenar el sue7o+.
4actores locales.
4actores sit)micos.
;dioptico.
'aractersticas
5ipersensibilidad muscular locali/ada.
Dolor sordo, cansado y referido.
Dolor en reposo y en funcin, mantenido.
Dolor a la palpacin y manipulacin.
Disfuncin estructural.
Debilidad muscular.
(ensacin de rigide/ muscular.
Clasificacin alteraciones craneomandibulares.
&. Disfuncin craneomandibular
:. Estructural% miog)nica.
<. Dolor muscular local.
Disfuncin craneomandibular
Grupo de trastornos funcionales que afecta a llos componentes del (istema Estomatogntico.
Desordenes temporomandibulares
"lteraciones funcionales del (.E. en las cuales e#iste una desarmona morfofuncional entre sus
componentes. "dems de la alteracin funcional, hay alteraciones estructurales.
'aractersticas disfuncin craneomandibular.
(e manifiestan en forma dinmica.
Tiene un amplio rango de e#presin.
.anifiesta una relacin individual.
,resenta caractersticas comunes.
Diagnstico diferencial
- "namnesis selectiva.
- E#amen estomatogntico. E#amen clnico y complementarios.
Trastornos articulares.
Despla/amiento del disco.
Dislocacin del disco con reduccin.
Dislocacin del disco sin reduccin
Osteoartritis.
Esteban "rriagada
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Oclusin
Trastornos inflamatorios.
0u#acin articular.
Trastornos del complejo disco condilar.
Despla/amiento del disco.
Dislocacin del disco con reduccin o sublu#acin disco condilar.
Dislocacin del disco sin reduccin o lu#acin disco condilar.
'omple6o disco condilar% cndilo con su disco unido por los ligamentos laterales y posterior, se une como
mango de balde permitiendo un movimiento de rotacin.
Desplazamiento discal.
'onsiste en p)rdida de la relacin c)ntrica fisiolgica.
"delga/amiento del borde discal posterior.
0os ligamentos estn elongados.
Traslacin discal hacia delante o delante y al medio. ,uede ser anterior y lateral dependiendo de qu)
ligamento se elonge.
,osicin levemente anterior y medial del disco sobre el cndilo.
'aractersticas clnicas
Dinmica protrusiva.
'hasquido detectable en apertura *disco despla/ado hacia delante+ y!o lateralidad.
'hasquido recproco *apertura y cierre+ tenue y no detectable, porque no necesariamente se produce
inmediatamente.
El clic2 se produce por un microtrauma de alta velocidad donde el cndilo se despla/a de la parte
posterior a la parte cncava del cndilo.
(i la lesin no se corrige, se llega a%
Dislocacin discal con reduccin
"planamiento discal.
.ayor elongacin de ligamentos.
(alto anterior del disco a trav)s del espacio discal.
'ndilo articular con co6inete retrodiscal.
(eparacin de las superficies articulares condilo1disco1fosa.
'aractersticas clnicas
(ensacin de atascamiento y salto al mover la mandbula. 0e cuesta abrir en un comien/o, la abre y la
acomoda, luego no le cuesta tanto.
'hasquido recproco detectable y reproducible. El clic2 de apertura es de mayor amplitud que el de
cierre.
Dolor. El anterior no necesariamente presenta dolor.
'uando el paciente comien/a a abrir se produce la reduccin, con la captura del disco por parte del
cndilo. (i esta patologa no se corrige, se progresa a%
Esteban "rriagada
$<
Oclusin
Dislocacin discal sin reduccin.
'aractersticas clnicas.
- =loqueo s-bito del movimiento mandibular.
- 5ipometra% abre a :> ? <3 mm.
- @estriccin de lateralidad contralateral A1B mm. Esto por un despla/amiento medial del disco.
- Desviacin ipsilateral en protrusin. Desviacin hacia el lado afectado.
- Desaparicin del chasquido.
- Dolor.
- ;nsuficiencia plstica o ruptura de ligamentos.
- ,)rdida de elasticidad de la banda retrodiscal superior.
Osteoartrosis
'ondicin articular degenerativa com-nmente asociada a sinovits secundaria. (i hay osteoartrosis
en la "T., es posible esperar que otras articulaciones est)n afectadas. ,ero si hay osteoartrosis en la
rodilla, por e6emplo, no es posible que haya en la "T., ya que es la -ltima que se ve afectada.
Deterioro y abrasin del cartlago articular, remodelado del hueso subcondral por sobrecarga del
mecanismo de adaptacin sea. (uperficies aplanadas y depsito de hueso. (e remodela el hueso ba6o el
cartlago.
'aractersticas clnicas%
Dolor en reposo y en funcin.
Disfuncin mandibular severa, el paciente no se atreve a abrir la boca.
'repitacin articular. (e siente la vibracin del microtraumatismo.
Depsito de hueso, cndilo con espoln o pico de loro. 0as superficies se van haciendo lisas.
Luxacin articular.
Despla/amiento del comple6o disco condilar por delante de la eminencia articular. Esto ocurre
cuando se reali/a alguna intervencin prolongada en el paciente.
0a @' se produce por actividad de los m-sculos. 'uando hay lu#acin, la contraccin de los
m-sculos agrava el cuadro. ,ara reducir la lu#acin se deben rela6ar los m-sculos. (e tracciona aba6o y
atrs. 0uego debe quedar con reposo para que cicatricen los te6idos por varios das.
Esteban "rriagada
$$
Oclusin
Enfoue teraputico
,ropsito%
- Efecto placebo% se logra casi con cualquier terapia.
- 'ambio estructural% es el propsito -ltimo.
!odalidades teraputicas
(on muy numerosas. .uchas estn clasificadas y categori/adas. (on aplicables con un grado
bastante ra/onable de especificidad.
9inguna es aplicable indiferenciadamente, no son aplicables como recetas de cocina. 9o hay
metdicas padroni/adas. 0os diagramas de flu6o son inconvenientes.
,rincipios bsicos
=asado en un diagnstico estructural especfico. ,uede haber una alteracin morfolgica compensada,
por lo que no necesita nada.
Dirigido a la causa del trastorno.
Orientado a la urgencia relativa de los sntomas. 0a mayora de los pacientes consultan por dolor, lo
que hay que enfrentar. Otro sntoma es la alteracin funcional.
El esquema es diagnstico ? ob6etivo terap)utico ? terapia.
Objeti"o teraputico
@establecer la armona morfofuncional del sistema estomatogntico. Triada% "T., oclusin
dentaria, musculatura.
- 'oordinacin y tensin muscular.
- 'entricidad y estabilidad articular. "rticulaciones estables.
- "rmona y estabilidad oclusal. Dientes que no interfieran en cierre esquel)tico, m#ima cantidad de
contactos, buenas desoclusiones, que queden estables *que los dientes no migren ms+.
Tipos de tratamiento
,aliativo o sintomtico% se utili/an muy poco.
Especfico% si hay infeccin purulenta, se drena. En pericoronitis, se e#trae el diente.
Etiolgico% la causa del problema.
Etapas teraputicas
4ase inicial% tratamiento de choque, puede ser paleativo o especfico. 'onservador y reversible.
4ase final% cambios radicales e irreversibles.
En oclusin
4ase inicial% "utocuidado, 'olateral, Ortopedia temporal
Esteban "rriagada
$>
Oclusin
#utocuidado
- Toma de conciencia de su problema.
- Eliminacin de factores perpetuantes% bsicamente los hbitos.
- 'ontrol del dolor y la disfuncin.
- @etroaccin positiva.
- "utoestima.
- .antencin, los mantiene sin problemas.
T)cnicas de autocuidado
Observacin de la posicin de los dientes, mandbulas, postura, etc.
.antencin postural.
.ovili/acin
.asoterapia
T)cnicas de rela6acin.
Dormir boca arriba si tiene bru#ismo.
9utricin% qu) puede comer y qu) no.
Terapias colaterales
Todo vale, siempre cuando tengan un sustento cientfico y el profesional tenga e#periencia en ello.
@estrictivas%
- 0imitacin voluntaria% si al morder por un lado duele, no se muerde ms por ese lado.
- @eposo relativo% de6ar de mascar chicle, morderse las u7as, y otros hbitos.
- Dieta blanda% puede significar papilla o no almendras, man, tofee o mordiscos *completos,
man/anas, etc+.
(icolgicas% los pacientes son ansiosos. 9o estamos preparados para enfrentar estos problemas.
- E#plicacin y conse6o de lo que tiene o no tiene.
- (i el paciente est muy complicado, se recurre al siquiatra.
Cin)sica% se pueden reali/ar e6ercicios simples, como el adosamiento lingual con leves aperturas y
cierres, que ayuda a adoptar la posicin postural mandibular, permite recuperar la postura, restablecer
la funcin muscular, recuperar la artrocinemtica.
- .ovili/acin activa, pasiva.
- Estabili/aciones.
4isioterapia%
- T)rmica. (e puede indicar calor h-medo, enfriar y estirar el m-sculo.
- 8ltrasnica.
- Estimulacin el)ctrica.
- 0ser.
"cupuntura, hipnosis.
4armacolgica% nuestra cultura necesita de una receta para que el profesional sea bueno. ,ara el dolor
lo me6or es paracetamol. (i lo que prima es un proceso inflamatorio articular, se receta ibuprofeno, por
su mayor afinidad por la articulacin. En un proceso inflamatorio no tan agudo se utili/an frmacos
aines, como teno#icam. 'on respecto a los rela6antes musculares, como refle#an, nosotros no
necesitamos rela6ar la musculatura en la mayora de los casos. (i se quiere ordenar las fases del sue7o
se recurre a antidepresivos como la amitriptilina en dosis mminas *> a &3 mg por noche+, el problema
es que los dentistas no estamos autori/ados a recetar antidepresivos.
Esteban "rriagada
$A
Oclusin
Esteban "rriagada
$B