I INTRODUCCION

La patologa del tendn es frecuentemente causan-

te de dolor y de la disminucin del rendimiento en
el deportista de elite, pudiendo incluso generar
una inactividad prolongada. Estas patologas alcan-
zan una importancia destacada debido a la persis-
tencia de los sntomas a pesar de los mltiples tra-
tamientos utilizados.
Es nuestra intencin acercar nuevos criterios en el
manejo del paciente a fin de realizar una clasifica-
cin prctica con el objetivo de orientar el trata-
miento a cada tipo de tendinopata, teniendo en
cuenta su fisiopatologa y diferentes etiologas.
Las tendinopatas son producidas como conse-
cuencia de alteraciones biomecnicas, lesiones por
sobreuso y sobrecarga, sobreentrenamiento, meta-
bolopatias, frmacos, secuela de procesos inf lama-
torios y predisposicin gentica de acuerdo al gru-
po sanguneo (grupo 0), pudiendo pasar de esta-
dios agudos y subagudos hasta producir patologa
crnica.
Las mal llamadas tendinitis, ya que no se producen
ningn proceso inf lamatorio puro debido a la au-
sencia de leucocitos polimorfunucleares y macrfa-
gos en la fisiopatologa de la lesin, presentan co-
mo hallazgo mas frecuente, tejido de granulacin,
lo que sugiere una condicin degenerativa, por lo
que en realidad se denominan Tendinosis.
Es de importancia destacar que a nivel estructural
estos tejidos enfermos presentan cambios en su
composicin de marcada importancia, tales como:
aumento en el nmero de fibroblastos, hiperplasia
vascular y desorganizacin de colgeno. Tambin
puede observarse reblandecimiento del tejido,
cambios de coloracin (amarillo-marrn), degene-
racin mucoide y fibrosis variable. Es sabido que
las fibras colgenas en el tendn estn dispuestas
en forma ordenada con una orientacin en parale-
lo y que cuando se lesionan producen una desorga-
nizacin en dicha orientacin en las zonas afecta-
das. Tambin puede encontrarse edema regional
con el consecuente aumento del volumen de la ma-
triz extracelular que genera un incremento en el ta-
mao del tendn.
Conjuntamente todo el proceso lleva a la libera-
cin de citokinas y factores de crecimiento que
cumplen un rol preponderante en la cronicidad de
la lesin, generando un estmulo anmalo median-
te la liberacin de factores angiognicos para la
formacin de hiperplasia vascular en las zonas
afectadas. El patrn degenerativo de esta lesin
puede generar depsitos grasos, mucoides y hiali-
nos, con la ya mencionada hiperplasia angiofibro-
blstica y necrosis fibrinoide. Otro problema de la
prolongacin de la patologa es la formacin de in-
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Tendinopatia rotuliana y de tendn aquileano
Clasificacin orientada en la Fisiopatologa y Tratamiento
Dr. A. Albero, Dr. F. Locaso, Dr. A. Roln, Dr. G. Aguilar,
Dr. G. Azulay, Lic. M. Betti
RESUMEN: La patologa tendinosa provoca dolor y alteracin del rendimiento deportivo, la terminologa
es confusa y lleva a estrategias de tratamiento equivocadas. Se realiza una clasificacin fisiopatolgica y se
presenta un protocolo de tratamiento para cada caso.
Palabras claves: tendn dolor excntrico.
Abstract: Tendon pathology results in pain and disruption of athletic performance, the terminology is con-
fusing and leads to wrong treatment strategies. We present classification and a protocol of treatment for
each case.
Key words: tendon - pain eccentric.
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clusiones predominantemente de calcio formando
las clsicas calcificaciones intratisulares.
Se han planteado numerosos tratamientos para la
recuperacin de estas lesiones, que incluyen desde
la fisioterapia tradicional, la reeducacin y el traba-
jo excntrico, las ondas de choque, las infiltracio-
nes con Plasma Rico en Plaquetas (factores de cre-
cimiento), numerosas opciones quirrgicas e inclu-
so el reposo deportivo prolongado.
Algunos de estos tratamientos en forma aislada no
han generado la expectativa esperada por el mdi-
co, kinesilogo o por el paciente impidiendo su re-
cuperacin, y lo ms importante es que al no desa-
parecer el dolor el deportista no puede rendir al
nivel esperado. Por esto mismo es que hemos plan-
teado realizar un ordenamiento un algoritmo pa-
ra este tipo de lesiones incluyendo una clasifica-
cin morfolgica de la patologa estudiada median-
te ecografa, eco-doppler, radiografas y resonancia
magntica nuclear entre otros.
Mostramos tambin nuestra experiencia personal
realizando tratamiento con infiltraciones intratisu-
lares de derivados alcohlicos: Polidocanol, ( a se-
mejanza del tratamiento esclerosante en las vascu-
lopatas venosas ) en zonas de neovascularizacion y
los casos tratados de forma quirrgica. (Fig 1a y b)
Figura 1
PROTOCOLO
En todos los casos realizamos tratamiento fisio ki-
nsico convencional aplicando Radiofrecuencia ca-
pacitiva (Tecaterapia) + Reeducacin excntrica.
Normal
Tendinosis con ecografa positiva: caracterizados
por entesopatia, engrosamiento y desorganizacin
fibrilar: Reeducacin Excntrica + PRP (Plasma Ri-
co en Plaquetas).
Puncin con PRP
Tendinopatia caracterizada por hipervasculariza-
cion: Eco Doppler (+) para proceso con focos de hi-
perplasia vascular: Polidocanol 0,5% intra lesional +
Reeducacin Excntrica
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a
b
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Tendinopatia caracterizada por calcificacin: O.
de Choque + Reeducacin Excntrica
Tendinopatia por S. de Friccin: (Hiperostosis po-
lo distal de Rtula) Exresis (Polo inferior de rtu-
la) con remodelacin del extremo distal.
En rtula alta: (Descenso de rtula, Transposicin
de TAT?).
Tendinopatias Mixtas: Hemos hallado algunas en
las cuales se han manifestado caractersticas de HI-
PERVASCULARIDAD, y CALCIFICACIONES in-
tratendinosas, en las cuales instauramos tratamien-
tos selectivos en cada una de las regiones acorde
con los hallazgos.
En estas tendinopatias mixtas hemos realizado un
doble ciego, observando que cuando efectuamos
en un primer tiempo el gesto sobre la hipervascu-
larizacin mediante el esclerosante tenemos mejo-
res resultados en lo sintomtico.
Es de destacar que desde el punto de vista mdico,
necesitamos imprescindiblemente de la colabora-
cin del equipo Kinsico debido a la necesidad de
implementar la Reeducacin Excntrica apropiada,
desde el inicio del tratamiento, as como tambin
detectar las alteraciones biomecnicas preexisten-
tes para poder corregirlas, de ser posible, con el
objetivo de erradicar definitivamente la sintomato-
loga.
Actualmente han entrado en auge los conceptos de
mecanotransduccin y mecanoterapia intentando
explicar, a travs de la biologa celular y molecular,
los beneficios de la reeducacin excntrica sobre la
estructura tendinosa daada.
En sntesis se define a la mecanotransduccin co-
mo el proceso por el cual el cuerpo humano con-
vierte un estmulo mecnico en una respuesta celu-
lar, o sea, a travs de estmulos mecnicos especfi-
cos podemos lograr respuestas celulares acorde a
las necesidades de nuestros pacientes o deportis-
tas. Desde el punto de vista prctico se define a la
mecanoterapia como la aplicacin clnica de meca-
nostraduccin, en otras palabras, no es ms ni me-
nos que la prescripcin de estmulos mecnicos
(ejercicios excntricos en este caso) con el objetivo
de conseguir cambios en el patrn de las fibras
tendinosas lesionadas.
Una vez que aplicamos el estimulo mecnico la c-
lula (tenocito) sufre una perturbacin fsica, llama-
da mechanocoupling. La respuesta por parte de la
clula puede variar de acuerdo a la magnitud y du-
racin de la carga aplicada. Luego, la clula que re-
cibi dicho estmulo lo comunica a sus pares veci-
nas (comunicacin intercelular), logrando de esta
forma que todo el tejido participe en la respuesta.
Pensamos fehacientemente que en la simpleza de
los hechos esta el xito de los resultados.
Esto se basa en que la confusin de terminologa
reinante y en la anarqua de los tratamientos pro-
puestos por diversos autores conlleva a la imposibi-
lidad de poder establecer pautas claras y estudios
multicntricos.
Por ello hemos desarrollado tratamientos indivi-
dualizados, no estandarizados, pensando que en
cada uno de los casos, la solucin es individual.
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