Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Microbiologia Clinica
Microbiologia Clinica
com
Conceptos bsicos
Bacterias
Mecanismos de la accin patgena
Factores determinantes de la accin patgena
Factores de virulencia
Relacin husped bacteria
Agentes antimicrobianos (antibiticos o Atb)
Virus
Clasificacin de los virus
Antivirales
Hongos
Caractersticas principales
Clasificacin de los hongos
Formas de crecimiento
Esterilizacin (anexo 1)
Bioseguridad (anexo 2)
Diagnstico de las enfermedades infecciosas (anexo 3)
Enf. Infecciosas (anexo 4)
Bibliografa
CONCEPTOS BSICOS
BIOLOGA
SISTEMTICA
ECOLOGA
MICROBIOLOGIA
PARASITOLOGIA
BACTERIAS
HONGOS
VIRUS
EUCARIOTAS
PROTOZOARIOS
METAZOARIOS
HELMINTOS
ARTROPODOS
MICROBIOLOGIA = Ciencia que se encarga del estudio de los microbios (Hongos, Bacterias y Virus).
MICROBIO O MICROORGANISMO = Son organismos muy pequeos, de tamao microscpico, dotados de
individualidad, con una organizacin biolgica elemental. Pueden ser unicelulares multicelulares (los
conformados por clulas indiferenciadas, que al asociarse no forman tej. , pues cada una de ellas constituye un
organismo completo, independiente y dotado de la capacidad de reproduccin).
MICROBIOLOGIA CLNICA = Es una disciplina aplicada de la medicina que estudia los microorganismos
capaces de provocar enfermedades en los seres vivos.
TEORIA MICROBIANA DE LAS INFECCIONES = la misma resulta de la semejanzas existentes entre los
procesos fermentativos y las enfermedades infecciosas (por ej. Ambos se producen por causa de
microorganismos)
POSTULADO DE KOCH = Por el se establecen las condiciones que debe reunir un microorganismo para ser
considerado como agente causal de una determinada enfermedad infecciosa. Tales condiciones son :
1. Demostrar la presencia del microorganismo en todas las personas enfermas y su ausencia en las
personas sanas.
2. Que el microorganismo pueda ser aislado en un cultivo slido a partir de las lesiones producidas en el
enfermo.
3. Que el microorganismo pueda reproducir la enfermedad, al ser inoculado en un animal de
experimentacin susceptible.
4. Que el microorganismo pueda ser aislado nuevamente a partir de las lesiones producidas en dicho
animal.
5. Que el microorganismo induzca una respuesta inmune especifica en el husped detectada por serologa
(por la aparicin de anticuerpos especficos).
INOCULO =
Es la Cantidad o Nmero de Grmenes infectantes que son introducidos accidental o
voluntariamente en los tejidos vivos o en medios de cultivos especiales.
PROFILAXIS =Conjunto de medidas, medios yo teraputica que se emplean para preservar al individuo y/o la
comunidad de determinada enfermedad.
ORGANIZACION ESTRUCTURAL DE LOS MICROORGANISMOS :
ESTRUCTURA
REINO
MICROORGANISMO SUSCEPTIBILIDAD A
:
CELULAR
ANIMAL
CELULAR
VEGETAL
CELULAR
FUNGI
HONGOS
ANTIMICTICOS
CELULAR
PROTISTA
CELULAR
PROCARIOTAS
BACTERIAS
ANTIBITICOS
SUBCELULAR
----------VIRUS
ANTIVIRALES
CELULAS EUCARIOTAS = Este tipo de clula est dividida en compartimientos limitados por membranas
internas. Sus principales caractersticas son :
a) Membrana Citoplasmtica = Es una bicapa lipdica, compuesta por protenas, fosfolpidos y esteroles.
Acta como membrana limitante (ayuda a mantener la forma) y como barrera osmtica. En cierto tipo de
clulas podemos visulizar Cilios y Flagelos. En los Hongos adems de esta membrana pueden
presentar Pared o Cubierta Celular, la cual est compuesta de polisacridos.
b) Citoplasma =Presenta organelas (compartimientos internos rodeados por una membrana propia); entre
estas encontramos Retculo endoplasmtico, Aparato de Golgi, Vacuolas, Lisosomas; Mitocondrias,
Cloroplastos (realizan la fotosntesis en las plantas), Centrolos, Ribosomas (80 s). Adems el
citoplasma cuenta con una estructura reticular denominada citoesqueleto, compuesto por microtbulos y
microfilamentos.
c) Ncleo = Contiene el material hereditario. Este decimos que es verdadero puesto que el compartimiento
nuclear se halla verdaderamente separado del citoplasma por la membrana nuclear. El ADN est
organizado en 2 o ms cromosomas que codifican el material hereditario; cada cromosoma est
compuesto por filamentos en doble hlice de ADN, donde cada cadena presenta uniones proticas y de
histonas.
d) Divisin = La divisin celular puede ocurrir ya sea por mitosis o por meiosis , segn el tipo celular.
e) Motilidad = La movilidad por parte algunos tipos celulares puede llevarse a cabo mediante Flagelos,
Pseudpodos, Fagocitosis, Endocitosis,y Pinocitosis
CELULAS PROCARIOTAS = Este tipo de clulas no estn divididas en compartimientos ni poseen ncleo
verdadero. Sus principales caractersticas son :
a) Pared Celular = Es una estructura gruesa y rgida (a excepcin de los micoplasmas) que sirve para dar
forma a la clula procariota, evitar la lisis osmtica y la accin de agentes externos nocivos. En su
estructura se halla un polmero especfico, la murena o Pptidoglicano.
b) Membrana Citoplasmtica = Esta no presenta esteroles en su composicin. Asociada a ella hay
mesosomas (repliegues internos) y enzimas generadoras de ATP.
c) Citoplasma = No presenta organelas . Es de aspecto granular, donde se distinguen granulaciones
mayores (sustancias de reserva) y granulaciones submicroscpicas (ribosomas 70 s). Inmersos en el
citoplasma encontramos ADN extracromosmico (Plsmido) enrollado en forma circular, los cuales
contienen informacin gentica para la sntesis de sustancias no indispensables.
d) Nucleoide = Contiene el material hereditario y de especificidad (ADN cromosmico), conformando 1
solo cromosoma dispuesto como 1 filamento en doble hlice, apelotonado en algn sitio del
citoplasma. .En las cadenas hay ausencia de Histonas. Decimos que no es un ncleo verdadero porque
no posee una membrana que lo separe netamente del citoplasma
e) Divisin = La divisin celular ocurre por divisin o fisin binaria , la cual puede ser por fisin ,
conjugacin o por medio de un bacterifago (virus que infecta a una bacteria , y por lo que el genoma
viral se recombina con el genoma de la bacteria)
f) Motilidad = Por Flagelos
g) Pilis o Fimbrias = Permiten la Adherencia a receptores de las Clulas huspedes y la transferencia de
material gentico entre algunas bacterias
BACTERIAS
Son Microorganismos procariotas, unicelulares, de tamao microscpico (del orden de los micrones).
CARACTERSTICAS PRINCIPALES :
Estn contenidas en una Pared Celular
Poseen ambos tipos de cidos nucleicos (ADN y ARN)
Se multiplican por fisin binaria (tipo de reproduccin asexual, donde la replicacin es lineal,
comenzando en un extremo de la cadena de ADN y terminando en el otro, decimos que es
semiconservadora ya que c/u de las cadenas complementarias sirven de molde para la sntesis de otra).
Pueden ser :
a) Aerobias o Anaerobias
b) Mviles o Inmviles
c) Patgenas (causan enfermedades en el organismo al que invaden) o Saprofitas (es decir, viven
libres en la naturaleza, se nutren de materia inorgnica u orgnica, siendo responsables de la
transformacin de la materia orgnica en mineral y de los ciclos del N y del C en la naturaleza).
ELEMENTOS OBLIGADOS
(Constantes)
ELEMENTOS
FACULTATIVOS
(Inconstantes)
1. PARED CELULAR
2. MEMBR. CITOPLASMTICA
3. CITOPLASMA
4. RIBOSOMAS
5. NUCLEOIDE
A. GLUCOCALIX
B. FLAGELO
C. FIMBRIAS
D. CAPSULA
E. ESPORAS
F. PLASMIDOS
1.- PARED CELULAR : Es una estructura gruesa y rgida presente en casi todas las especies bacterianas
dando forma a la bacteria; se halla separada de la Memb. Citoplasmtica por el Espacio Periplasmtico (este
espacio virtual es ms manifiesto en las bacterias Gram , y, all encontramos protenas y enzimas como la
fosfatasa alcalina y cida, desoxiribonucleasas, ribonucleasas y penicilinazas). Se pone en evidencia utilizando
la Tincin de Gram (la que permite distinguir bacterias Gram - , bacterias Gram + y bacterias sin pared (gnero
Micoplasma y formas L Bacterianas) o bien utilizando tincin de Ziehl Neelsen podemos observarla en el caso
de los bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).
Composicin : Su principal componente es el Pptidoglicano o Murena (en el caso de las Gram : NAcetilglucosamina + N Acetilmurmico; y en el caso de las BAAR : N Acetilglucosamina + N
Glicosil murmico)
Propiedades y Funciones:
1= Brinda proteccin y resistencia a la bacteria frente a los posibles cambios de presin osmtica del
medio en el que se encuentra y a la accin de ciertos agentes externos.
2= Presenta Poros que actan como filtros, permitiendo el pasaje de agua y metabolitos esenciales.
3= Presenta antgenos de tipo y grupo especficos.
4= Participa en la divisin (multiplicacin) bacteriana (se invagina junto con la membrana plasmtica)
5= En las bacterias Gram tiene poder patgeno debido a que presenta endotoxinas (Lpido A).
6= Es el sustrato donde actan los - Lactmicos y otros antimicrobianos.
7= Resulta ser el fundamento del mtodo de Gram
Sntesis de la Pared : Los precursores son sintetizados en el citoplasma bacteriano, luego son
transportados a travs de la MP, se forma y elonga un polmero lineal y finalmente se establecen
puentes de unin entre los polmeros constitutivos. La sntesis de la pared es inhibida por los Lactmicos.
Esquema de los diferentes tipos de pared celular :
2.- MEMBRANA CITOPLASMTICA (MP): Es una bicapa lipdica sin esteroles, que presenta inclusiones de
protenas y glicolpidos que forman poros. Tambin presenta enzimas , bajo control cromosmico, como
Fosfatasa alcalina, Hidrolasas, Penicilinasas. Su cara externa presenta la protena fijadora de penicilina (dicha
protena interviene en la formacin del peptidoglicano o murena y funciona como sitio diana para la accin de
los - Lactmicos); su cara interna se relaciona con el ARNm, Ribosomas y el Nucleoide.
Propiedades y Funciones :
1 Acta como una activa y selectiva barrera osmtica
2 Participa en la sntesis de la pared celular y la cpsula
3 Realiza sntesis de ATP
4 Es el sustrato donde actan ATB como la Polimixina B (que alteran su permeabilidad)
En las bacterias Gram + podemos distinguir repliegues de la MP, denominados Mesosomas.
Mesosomas :
- Mesosomas Septales = Estos repliegues participan en la divisin celular.
- Mesosomas Laterales = participan en funciones de secrecin (Ej. Secrecin de Lactamasa)
3.- CITOPLOASMA : Es una masa coloidal constituida por agua (85 %), minerales y fermentos. No contiene
sistemas membranosos (organelas). Presenta un aspecto granuloso, distinguindose :
a.- Granulaciones mayores o microscpicas : Son vacuolas que almacenan sustancias de reserva, glucgeno,
lquidos o gases.
b. Granulaciones Submicroscpicas : Son ribosomas.
4.- RIBOSOMAS : Son grnulos de unos200 de dimetro, ricos en ARN y protenas. Poseen un coeficiente de
sedimentacin de 70s (30s 50s). Su funcin es realizar la sntesis de protenas. Son el sitio diana donde
actan varios antimicrobianos como
loa Aminoglucsidos, tetraciclinas, Cloramfenicol, Macrlidos y
Lincosaminas (inhiben la sntesis protica de la bacteria).
5.- NUCLEOIDE : (ADN CROMOSMICO) Consiste en un nico cromosoma (filamento de ADN) que se
encuentra apelotonado (en su estructura en doble hlice no presenta puentes de histonas). En algunos puntos
entra en relacin con la MP o con sus Mesosomas.
Propiedades y Funciones :
1)
2)
3)
4)
5)
FORMA VEGETATIVA
Esporulacin
F.- PLASMIDOS = (ADN EXTRACROMOSOMICO) Se trata de una estructura esfrica, que codifica
independiente del nucleoide y que contiene informacin gentica para sintetizar sustancias que no son
indispensables para la bacteria.
El ADN extracromosmico se transmite por
Herencia
a las bacterias hijas
Conjugacin
a otras bacterias (no hijas)
Tipos y Funciones : Los Plsmidos se clasifican por los caracteres que expresan y se designan segn esas
propiedades
Plsmido Ent : Codifica la sntesis de enterotoxinas.
Plsmido Inv : Da a las bacterias enteroinvasivas la capacidad de penetracin a las clulas
epiteliales del intestino.
Plsmido K : Codifica la Produccin de los Ag de superficie de la Escherichia Coli.
Plsmido Hly : Codifica la produccin de - Hemolisina, responsable de la lisis de hemates
Factor F (sexual) : Son plsmidos autotransferibles, responsables de la transferencia de genes por
conjugacin que codifican la produccin de pilis sexuales o F.
Factor Col : codifican la produccin de bacteriocinas (compuestos similares a los ATB) que resultan
letales para otras bacterias .
Factor R (de resistencia) : Es un plsmido, presente en ciertas bacterias Gram , que codifica los
mecanismos de resistencia a uno o ms ATB.
MECANISMOS DE LA ACCION PATGENA :
COLONIZACIN = Es la capacidad de llegar a la superficie del husped por una puerta de entrada
(piel o mucosas), formar o establecer una colonia en el epitelio y resistir la accin de los sistemas
locales de defensa .
Se entiende por colonia bacteriana a la agrupacin de bacterias originadas a partir de una bacteria
madre que se establecen y extienden por determinado medio.
Las bacterias patgenas pueden proceder :
Del Exterior = llegan al organismo por una puerta de entrada causando infecciones exgenas.
Del Propio Organismo = son bacterias oportunistas, que integraban la poblacin de la flora normal, y
que por determinados factores alcanzaron la capacidad de producir infecciones endgenas.
En cualquier caso , para iniciar la infeccin, los microorganismos deben fijarse o adherirse a las clulas
y colonizar el epitelio.
PENETRACIN = Se denomina as a la capacidad de las bacterias para atravesar la barrera cutneo
mucosa, alcanzar los tejidos subyacentes y ponerse en contacto con el medio interno del husped,
manifestando su accin patgena.
Respecto a este punto, podemos decir que existen :
A. Bacterias Sin poder de Penetracin : Estas bacterias No Precisan atravesar el epitelio para
Expresar su Accin Patgena. Estas se adhieren, se multiplican, colonizan el epitelio donde
liberan una exotoxina soluble que al ser absorbida en la mucosa puede ejercer o una accin
local o general.
Ejemplos (Bordetella Pertusi, Vibrio Cholerae; Corinebacterium Diphtheriae)
B. Bacterias con capacidad de Penetracin Pasiva : Estas bacterias atraviesan pasivamente el
epitelio, ya sea mediante :
1.- un vector de transmisin (artrpodos y otros insectos) : las
bacterias son inoculadas
a travs del epitelio intacto.
2.- heridas, quemaduras, catteres, etc.: las bacterias atraviesan un epitelio que
presente alteraciones anatmicas y funcionales
C. Bacterias con Capacidad de Penetracin Activa : Estas bacterias penetran activamente el
epitelio, mediante endocitosis realizada por la clula husped.
Ej. Escherichia Coli, Shigella, etc.
MULTIPLICACIN E INVACION =
MULTIPLICACIN : Hace referencia a la capacidad de reproducirse y alcanzar un N crtico que les
permita para invadir y desarrollar su accin patgena, sorteando los mecanismos defensivos del
husped. Para ello necesitan obtener del organismo los elementos nutritivos, necesarios para su
crecimiento y reproduccin; cuando no los encuentran, no pueden multiplicarse y por ende no
pueden desarrollar la infeccin o sta es controlada con mayor facilidad en un lapso de tiempo
breve.
INVASIN : Es la Capacidad de favorecer la difusin de la infeccin bacteriana en el organismo
(sta se debe a la produccin de algunos metabolitos, enzimas y otras sustancias) ya sea
interfiriendo los mecanismos defensivos del husped o facilitando la penetracin
del
microorganismo.
Factores que favorecen la Invasin : En su mayora son enzimas hidrolticas que
actan sobre :
a.- Clulas y tejidos : Colagenazas
Hialuronidasa (Staphylococo Aureus, Streptococo Pyogenes,
etc.)
b.- Desdoblamiento de :
Protenas (por parte de proteasas)
Mucina (Mucinasas)
Lpidos (lipasas)
Ac. Nuclicos (Nucleassa)
c.- Proceso de Coagulacin Coagulasa (transforma fibringeno en fibrina)
Ej. : Staphylococo Aureus
Quinasa (Transforma plasmingeno en plasmina)
Ej. : Streptococo Pyogenes, Staphylococo
Aureus.
CAPACIDAD LESIONAL = Es aquella capaz de producir alteraciones y/o lesiones en las clulas y
tejidos del husped, responsables del cuadro patolgico. Estas alteraciones pueden ser producidas por
accin directa (presencia de Antgenos capsulares, somticos o flagelares) o por mecanismos de accin
Indirectos (produccin de Sust. Txicas para las clulas huspedes), lo cuales producen un proceso
inflamatorio y ponen en marcha mecanismos inmunolgicos responsables del cuadro clnico.
Factores Intervinientes:
1. ACCION TOXICA : Determinada por la produccin de Exotoxinas y/o Endotoxinas
Exotoxinas = Son sustancias de naturaleza proteica que se liberan de forma directa
o a travs de vesculas, sin que se produzca lisis bacteriana. Frecuentemente estn
codificadas por plsmidos o fagos; a veces consisten en 2 o ms subunidades (una
de las cuales sirve para adherirse y entrar a la cl. husped , mientras que otra activa
o inhibe determinada funcin celular). Tiene una accin Especfica y las podemos
clasificar en Neurotoxinas (toxina : diftrica, tetnica, botulnica, etc) y Enterotoxinas.
(toxina de : Bordetella Pertusis, Clostridium Perfringes, Clostridium Difficile, Shigella
Dysenteriae, etc.). Algunas toxinas al ser inactivadas (con formaldehdo)no alteran su
antigenicidad, y los toxoides resultantes proporcionan algunas de las vacunas ms
eficaces (Ej. Toxoide tetnico y toxoide diftrico)
Endotoxinas = Son sustancia de naturaleza lipopolisacrida, localizadas en la
superficie celular del microorganismo y que son liberadas por lisis bacteriana. Son
producidas principalmente por las bacterias Gram de los gneros Escherichia,
Salmonella, Shigella y Klebsiella. Los lipopolisacridos (LPS)estimulan una gran
variedad de respuestas por parte del husped. Desde el punto de vista clnico, los
efectos ms importantes de los LPS son la fiebre y el colapso vascular o shock. La
fiebre, actualmente se atribuye a la accin de citoquinas sobre el hipotlamo
(principalmente la IL-1 y el factor tumoral o TNF) y puede beneficiar al husped, al
microorganismo o a ambos . En respuesta a los LPS, los macrfagos son quienes
producen estsas2 citoquinas. El shock por Endotoxinas (shock sptico) se suele
asociar con la diseminacin sistmica del microorganismo y, el ejemplo ms comn es
las septicemia por bacterias Gram - como Escherichia Coli, Nesisseria meningitidis,
etc.
2. MECANISMOS INFLAMATORIOS : Ya sea por mecanismos de accin directa o indirecta, las
bacterias ponen en marcha el proceso inflamatorio; permitiendo que lleguen al foco inflamatorio
los Fagocitos. Si el microorganismo fuere capaz de producir la destruccin de los Fagocitos, la
liberacin de enzimas lisosmicas desde estos ltimos, ampliarn an ms la reaccin
inflamatoria y llevando a alteraciones patolgicas como la formacin de granulomas.
3. MECANISMOS INMUNOLGICOS : Las alteraciones patolgicas tambin pueden deberse a
fenmenos de hipersensibilidad. La simple Rta. Inmune ya representa la produccin de una
serie de reacciones como vasodilatacin, edema, hiperplasia ganglionar, infiltracin celular, etc.;
estas en condiciones normales apenas influyen en el cuadro clnico , pero si se produce un
fenmeno de hipersensibilidad (respuesta inmune exagerada) el mismo puede ser el
responsable de procesos patolgicos graves o incluso causales de muerte.
Neurotoxinas
BACTERIA
TOXINA ELAB.
Clostridium
Tetani
Clostridium
Botulinum
Clostridium
Perfringens
Toxina Tetnica
o
Tetanospasmina
(Regulada por
plasmidos)
Toxina Botulnica
(Regulada por
Fagos)
- Toxina
Subunidad A
+
Subunidad B
Bloque la liberacin
de Acetilcolina en el
SNP
Subunidad A
+
Subunidad B
Lisis celular de
hema-tes,
leucocitos plaquetas y cl.
endoteliales
Vibrio
Cholerae
Escherichia
Coli
Toxina Colrica
2A +5B
-Tox. Citotnica
termolbil
2A + 5B
-Tox. Citotnica
termosestable
2A + 5B
-Verotoxina
(Citotxica)
Mec. de Accin
Inhibe las
Sntesis protica
y Aumenta
niveles de AMPc
Idem a toxina
colrica
Aumenta el
GMPc
Enfermedad
(rganos
ms
Afectados)
Ttanos
(neuronas).
Las
alteraciones que se producen llevan
a parlisis espstica, espasmos
musculares y convulsiones
Botulismo
(uniones
neuro
musculares).
Las
alteraciones
causadas
provocan una parlisis flcida
Gangrena Gaseosa
Gastroenteritis
Diarrea del viajero
Disentera (diarrea hemorrgica)
Subunidad A y B
Acta sobre el
endotelio de los
vasos
sanguneos
intestinales
OTROS COMPONENTES BACTERIANOS = Como por ejemplo los antgenos flagelares, capsulares, de
pared o somticos; que son capaces de favorecer la Respuesta Inmune.
FACTORES DE VIRULENCIA :
FERMENTOS = Son enzimas como Mucinasas, Glicosidasas o Neuraminidasas que descomponen las
protenas del moco, facilitando l penetracin.
FACTORES DE SUPERFICIE = Como la Cpsula y/o los Antgenos de Pared que inhiben la fagocitosis
y la accin de sustancias bactericidas de la mucosa.
PROTEASAS Ig A =Es una Enzima proteoltica que descompone la Ig A (subclase 1) desactivando el
sistema local de defensa de la mucosa. La sintetizan microorganismos como Neisseria Meningitidis,
Neisseria Gonorrhoeae, Streptococo Pneumaoniae y Haempophylus Influenzae, etc.
BACTERIOCINAS = Son sustancias que actan como antibiticos frente a otras bacterias , lo que les
permite competir con bacterias integrantes de la flora normal microbiana del husped.
CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS Se basa en la afinidad o no por la tincin de Gram, su morfologa y en
la utilizacin o no de O2 en su metabolismo, las bacterias son divididas en 3 grandes grupos : Gram - , Gram + y
aquellas que no se tien con Gram (ej. Las BAAR); a su vez estos grupos pueden estar conformados por
bacterias Aerobias o Anaerobias facultativas y bacterias Anaerobias Estrictas.
Ver a continuacin un Esquema de Clasificacin de las bacterias :
Bacterias Gram +
Streptococos
Cocos en racimo
Moraxella
Enterobacterias sp.
Cocos
Bacilos
Bacilo Esporulado
Pseudomonas sp.
Vibrio
Bacilo
Coma
Sataphylococos
Bacillus
Bacilo
Helicobaceter
Espiral
Campilobacer
Espiral
Corinebacterium
Forma y Distribucin
Coco
Peptococos
Cocos en racimo
Bacteroides
Bacilo
Clostridium
Bacilo Esporulado
Fusobacterium
Actnomyces
Bacilo
Bacterias Gram +
Peptoesteptococos
---
Ahusada
---
Las enfermedades infecciosas se produce cuando tras el establecimiento de las bacterias surgen
alteraciones y/o manifestaciones clnicas. Esto se debe a que hay un gran N de Bacterias, a que estas
son muy virulentas o a que determinadas circunstancias produjeron una depresin de los mecanismos
defensivos del husped, lo que interfiere con la Respuesta Inmunitaria.
PATOGENICIDAD O PODER PATGENO = Es la capacidad de producir dao o enfermedad por parte
de una determinada especie de microorganismo. Hace referencia a la especie.
El poder patgeno no solo depende de la especie de microorganismo sino tambin de las
caractersticas del husped:
N de Bacterias + Virulencia
(Mecanismos de Accin Patgena y factores de
virulencia)
Enfermedad
Grado de Resistencia Organica
(Grado de Resist. Especfica e Inespecfica del
Husped)
VIRULENCIA = Es el mayor o menor grado de Patogenicidad que posee un microorganismo. Hace
referencia a la cepa de determinado microorganismo.
CONCEPTO DE FLORA BACTERIANA NORMAL :Es la poblacin de microorganismos que residen en piel y/o
mucosas de las personas sanas. Tales microorganismos en su mayora son bacterias, hongos, virus y parsitos.
La composicin de la FN es variable y depende de factores como las caractersticas zonales del organismo, la
edad, el sexo, su alimentacin, la higiene personal, el clima, las condiciones socioeconmicas de la poblacin y
el grado de saneamiento ambiental.
Respecto a las caractersticas zonales del organismo, diremos que estas difieren segn :
Condiciones fsico qumicas (humedad Temperatura y pH)
Potencial de oxidoreduccin
Condiciones nutritivas (cantidad y calidad de nutrientes)
POLIPEPTIDICOS
Fosfomicina
Cicloserina
POLIMIXINA B
POLIMIXINA E
(colistina)
SULFONAMIDAS
Sulfamida
Otros
Alterar la
Permeabilidad de
la Memb.
Plasmtica
Actuar por
Competencia
Metablica
Alterar la
Informacin
Gentica
DIAMINOPIRIMIDINAS Trimetroprima
QUINOLONAS
Ac. Nalidixico
Norfloxacina
Ciprofloxacina
ANSAMICINAS
Rifampicina
METRONIDAZOL
Eritromicina
MACROLIDOS
LINCOSAMIDAS
ANFENICOLES
Inhibidores de la
Sntesis Protica
AMINOGLUCSIDOS
TETRACICLILNAS
Roxitromicina
Azitromicina
Claritromicina
LINCOSAMIDA
CLINDAMICINA
VIBRAMICINA
MINOCICLINAS
Enterobacterias, Micoplasma, Rickettsias,
Chlamydea (bacterias Gram + y Gram )
ESPECTINOMICINA
Ver esquema de ATB al Dorso :
.- RESISTENCIA BACTERIANA A LOS ATB :
Debido al uso excesivo, inadecuado, frecuente e irracional de los ATB, las bacterias las bacterias se volvieron
ms resistentes a ellos; esto contribuy a la seleccin de especies resistentes y a la aparicin de
microorganismos multiresistentes, que ante el vaco ecolgico creado por el mal uso de ATB, encuentran
condiciones favorables para la multiplicacin y proliferacin
Los diferentes tipos de resistencia son :
a) Resistencia Natural
b) Resistencia Secundaria
c) Resistencia Mutacional
d) Resistencia Transferible
.- SUSCEPTIBILIDAD DE LAS BACTERIAS A LOS ATB : Cuando la resistencia bacteriana comenz a ser un
fenmeno frecuente (debido al mal uso de los ATB) adquiri gran importancia el empleo de pruebas de
sensibilidad antimicrobianas, ya que estas nos permiten determinar la respuesta a ellos por parte de cepas
individuales dentro de cada especie. El empleo de ATB para cada antibiograma se debe decidir en funcin de :
la especie aislada, de los ATB disponibles en la institucin y del foco de la infeccin.
CONCEPTO DE ANTIBIOGRAMA : Conjunto de procedimientos que permiten determinar la sensibilidad in vitro
de un microorganismo ante un determinado ATB.
Las pruebas de sensibilidad o susceptibilidad antimicrobianas que se utilizan para determinar la actividad de un
ATB frente a una cepa en particular, son principalmente de 2 tipos :
DILUCIN EN CALDO = Puede realizarse en medios de cultivos lquidos o slidos. Es un mtodo
cuantitativo que sirve para determinar la sensibilidad y resistencia de las bacterias.
Consiste en determinar el crecimiento de una bacteria en presencia de concentraciones decrecientes de
ATB.
Este mtodo permite determinar la CIM (concentracin Inhibitoria mnima) y la CBM (concentracin
bactericida mnima). Para determinar la CIM se utilizan una serie de tubos de ensayo en los cuales se va
colocando sucesivamente el ATB a doble dilucin; luego se siembra el microorganismo. La CIM
corresponder al primer tubo de ensayo donde no se observe turbidez (la turbidez indica que existe
crecimiento bacteriano). Para determinar la CBM seleccionamos los tubos donde no observemos
turbidez y sembramos su contenido sobre un medio de cultivo slido, luego observaremos si hay o no
desarrollo de colonias. LA CBM corresponder a aquella dilucin donde no ha crecimiento bacteriano
alguno.
DIFUSIN EN DISCOS DE AGAR = Se realiza en medios slidos y es la prueba ms usada (de rutina)
en los laboratorios. Permite probar la eficacia de varios ATB al mismo tiempo.
Con este mtodo determinamos la CIM . Para ello se siembra, en un medio de cultivo slido (Agar), una
suspensin de microorganismos (108 UFC/ml ) y sobre esto se colocan discos o monodiscos de papel
embebidos en concentraciones arbitrarias y conocidas de ATB. En el Agar hmedo , el ATB difunde
desde los discos, con lo cual su concentracin va decreciendo a partir del disco. Luego se incuba
adecuadamente (EJ. 24 48 HS) y a continuacin observaremos los Halos de Inhibicin del Crecimiento
Bacteriano; inmediatamente medimos (en mm) el dimetro que poseen los halos de inhibicin.
El Punto de corte de los halos , corresponde a un valor de CIM equivalente a la concentracin de ATB
que se alcanza en suero. Finalmente se compara la lectura realizada con tablas internacionales y se
determina la sensibilidad o resistencia del microorganismo, clasificando a la cepa como Sensible (S) o
Resistente y/o Intermedia (R) para ese ATB.
CIM : (CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA) Es la concentracin ms baja de un ATB capaz de
inhibir el crecimiento de un microorganismo en condiciones estandarizadas.
CIM por ETest : Consiste en aplicar sobre un medio de cultivo, donde se encuentra el
microorganismo a ensayar, tiras plsticas que llevan incluidas un gradiente de concentracin de un
determinado ATB. Luego se incuba adecuadamente y se observa la formacin de una elipse de
inhibicin de crecimiento.
Las Ventajas de este mtodo frente al de CIM por Dilucin :
a. Brinda un resultado de la CIM ms exacto
b. Es en mtodo menos laborioso
Las Desventajas de CIM por E Test frente al de CIM por Dilucin :
a) No se puede determinar CBM
b) Es un mtodo muy costoso
CBM : (CONCENTRACION BACTERICIDA MINIMA) Es la concentracin ms baja de un ATB capaz de
destruir una porcin predeterminada de un inculo (en general el 99,9 %) en un tiempo determinado.
Corresponde a la dilucin donde no se observa crecimiento alguno de microorganismos. Es importante
que la concentracin de ATB en el foco de infeccin supere por lo menos 10 veces la CBM.
Las situaciones clsicas que requieren realizar una CBM son :
Infecciones en pacientes neutropnicos severos.
Meningitis
Endocarditis
Osteomielitis
Como gua para seleccionar la dosis adecuada a ser administrada, puede utilizarse la medicin de la
concentracin de ATB en el suero del paciente; para lo cual se toma una muestra de suero del paciente (bajo
tratamiento ATB) antes de la administracin de una nueva dosis endovenosa (en el valle de la curva de
concentracin) y luego se toma otra muestra al terminar la infusin endovenosa (en el pico de la curva de
concentracin). Esto permite determinar el PIS y el PBS para monitorear y eventualmente corregir la
dosificacin del ATB empleado.
PIS : (PODER INHIBITORIO DEL SUERO) Es la mayor dilucin de un ATB en el suero del paciente,
capaz de inhibir el desarrollo visible de un microorganismo.
PBS : (PODER BACTERICIDA DEL SUERO) Es la mayor dilucin de un ATB en el suero del paciente,
capaz de matar al inculo en un 99,9 %
VIRUS
Son microorganismos subcelurares, que se comportan como parsitos intracelulares estrictos
CARACTERSTICAS GENERALES :
Poseen tamao ultramicroscpico (invisibles al M.O., salvo el Poxvirus).
Su estructura elemental est formada por 1 slo tipo de cido nuclico (ARN o ADN), contenido en la
capside, la que a su vez puede o no estar rodeada por una envoltura lipoprotica o peplos.
Carecen de organelas y no poseen ribosomas (slo algunos virus mayores contienen algunos
fermentos).
En medios inanimados se comportan como partculas inhertes ya que en ellos son incapaces de crecer y
multiplicarse.
En el medio intracelular el cido Nucleico viral utiliza los mecanismos de biosntesis de la clula
husped para replicarse e inducir la sntesis especfica de sus protenas que al integrarse al genoma
replicado originarn nuevos viriones.
No son sensibles a los ATB pero el Interfern inhibe su mecanismo de replicacin.
ESTRUCTURA y MORFOLOGIA :
ACIDO NUCLEICO : Como ya dijimos posee un solo tipo de Ac. Nucleico (ARN o ADN) que puede
encontrarse en forma monocatenaria, bicatenaria, lineal o circular. La funcin del cido nucleico es
suministrar la informacin para programar, en la clula husped, la sntesis de sus propios componentes.
CAPSIDE : Es una cubierta proteica que rodea al Ac. Nucleico viral, protegindolo y facilitndole la
penetracin en la clula susceptible.
Est compuesta por subunidades proteicas, llamadas CAPSMEROS, los cuales se acoplan siguiendo
un orden simtrico que le confiere al virus su morfologa particular :
1. Simetra Icosadrica = Los capsmeros forman una figura geomtrica compuesta por 20
caras, 30 aristas y 12 vrtices.
2. Simetra Helicoidal = Lo capsmeros adoptan la forma de un espiral rgido o con aspecto
de resorte o pelota.
3. Simetra Mixta = Los capsmeros dan una simetra combinada de las 2 anteriores; por ej. a
los Bacterifagos (virus que parasitan bacterias) quienes presentan una cabeza de simetra
Icosadrica y una cola de simetra helicoidal especializada en inyectar el cido Nucleico a la
bacteria
4. Simetra Compleja = Como por ej. la del Poxvirus.
ENVOLTURA O PEPLOS : Se trata de una membrana Lipoprotica que envuelve la nucleocapside viral
(cido Nucleico + Capside) protegindola. En algunos virus, de la envoltura parten proyecciones o espculas
de naturaleza glucoprotica.
Segn la presencia o no de envoltura, los virus pueden dividirse en :
I. Virus Desnudos = Su nucleocapside no se encuentra rodeada de peplos; son resistentes a las
condiciones del medio ambiente, a la bilis y esto se debe a la estructura proteica de la capside.
II. Virus Envueltos = Su nucleocapside est rodeada por peplos; estos virus son sensibles a
factores ambientales tales como : sequedad, al pH gstrico a la bilis, etc. debido a que el peplos
por su estructura lipdica torna ms vulnerable al virus.
CONCEPTO DE VIRION : Se denomina as a la partcula viral completa posea o no envoltura.
CONCEPTO DE VIROIDE : Partcula de ARN sin protenas que infecta a vegetales
CONCEPTO DE PRION : Partcula proteica infectante, sin Ac. Nucleico que causa enfermedades en animales
como la encefalitis espongiforme (mal de la vaca loca)
CLASIFICACIN de los VIRUS :
Virus ADN :
Virus ADN
Virus de Importancia
(Familia)
Mdica
ADENOVIRIDAE
PAPOVIRIDAE
HERPESVIRIDAE
HEPADNAVIRIDAE
POXVIRIDAE
PARVOVIRIDAE
Virus ARN :
Virus ARN
(Famlia)
CALCIVIRIDAE
PICORNAVIRIDAE
REOVIRIDAE
RETROVIRIDAE
TOGAVIRIDAE
CORONAVIRIDAE
- Adenovirus
Bicatenario, lineal,
configurado en sentido +
y
- Papilomavirus Humano Bicatenario, circular,
- Poliomavirus (JC y BC) configurado en sentido + y
Bicatenario, circular
- Virus de la Hepatitis B incompleto, configurado
(VHB)
en sentido + y
- Virus de la Viruela (VV) Bicatenario, lineal,
- Virus de la Vaccinia
configurado en sentido + y
- Virus B19
Monocatenario, lineal
configurado en sentido + o
Virus de Importancia
Mdica
- Virus Norwalk
- Virus de la Hepatitis
A
(VHA)
- Enterovirus:
Virus ECHO
Virus Coxsackie A y
B
- Rinovirus
- Poliovirus
- Rotavirus
- Reovirus
- HIV
- HTLV
- Virus de la Rubola
- Virus de la Fiebre
Amarilla
- Coronavirus
Monocatenario,
Configurado en sentido +
Monocatenario, lineal,
configurado en sentido +
Bicatenario, lineal
Configurado en sentido + y
Monocatenario, lineal,
segmentado en 2,
configurado en sentido +
Monocatenario, lineal, no
segmentado, configurado
en sentido +
Monocatenario, lineal, no
segmentado, configurado
en sentido +
Monocatenario, lineal
segmentado en 8,
configurado en sentido
Monocatenario, lineal, no
segmentado, Configurado
en sentido
Simetra de la
Capside
Icosadrico
Con o sin
Envoltura
(Peplos)
Desnudo
Icosadrico
Desnudo
Icosadrico
Envuelto
Icosadrico
Envuelto
Compleja
Envuelto
Icosadrico
Desnudo
Simetra de
la Capside
Icosadrica
Con o sin
Envoltura
(Peplos)
Desnudo
Icosadrica
Desnudo
Icosadrica
Desnudo
Icosadrica
Envuelto
Icosadrica
Envuelto
Helicoidal
Envuelto
Helicoidal
Envuelto
Helicoidal
Envuelto
RHABDOVIRIDAE
- Virus de la Rabia
ARENOVIRIDAE
- Virus de la
Coriomeni-ngitis
Linfoctica (VCL)
- Virus del Ebola
- Virus de Marburg
FILOVIRIDAE
Monocatenario, lineal, no
segmentado, Configurado
en sentido
Monocatenario, Circular,
segmentado en 2 con
extremos cohesivos,
configurado en sentido
Monocatenario, lineal,
configurado en sentido
Helicoidal
Envuelto
Helicoidal
Envuelto
Compleja
Envuelto
REPLICACIN VIRAL : Los virus carecen de metabolismo y se comportan como partculas inhertes en medios
inanimados, pero dentro de las clulas susceptibles, el Ac. Nucleico viral emplea los mecanismos de biosntesis
clula para replicarse e inducir la sntesis de protenas especficas que posteriormente se integraran al genoma
replicado para originar nuevos viriones, los cuales se liberaran de la clula husped para luego infectar otras
clulas.
Las etapas de la Replicacin Viral son : Iniciacin, Expresin y replicacin, ensamblaje y liberacin. (Ver
esquema)
1. ETAPA DE INICIACIN :
Comprende los pasos de Adsorcin (Adherencia), Penetracin y
Desnudamiento.
Adsorcin o Adherencia a la Clula : Este hecho depender de la interaccin entre las
molculas de la capside (virus desnudos) y/o del peplos (virus envueltos), con las molculas
superficiales de la MP (receptores) de la clula husped .
Penetracin : El virin puede entrar en la clula husped por :
- Traslacin directa a travs de la MP
Virus Desnudos
- Por captacin del virin a travs de fagosomas
- Por fusin del peplos a la MP
Virus Envueltos
Desnudamiento o prdida de la cubierta : El peplos y/o la capside se desprenden y el Ac.
Nucleico viral es liberado hacia el citoplasma celular
2. ETAPA DE EXPRESIN Y REPLICACIN : La forma en que se da la replicacin viral depender de la
naturaleza de su cido Nucleico. Esta etapa comprende 3 pasos a saber : la Sntesis de ARNm viral, la
Traduccin del ARNm viral y la Replicacin del Genoma viral (cido nucleico viral) :
a) Sntesis del ARNm Viral =
Los Virus cuyo Genoma es ADN : Utilizan la ARN polimerasa del husped para transcribir
directamente del ADN viral, la sntesis del ARNm viral.
Los virus cuyo genoma es ARN : Utilizan una ARN polimerasa viral, la cual puede estar
contenida en la nucleocapside o ser sintetizada despus de la infeccin a la clula.
- Los Virus ARN Bicatenario = Utilizan una Polimerasa Viral para transcribir una
cadena en ARNm viral.
- Los Virus ARN Monocatenarios = Tienen 3 vas para distintas para formar
ARNm viral. Es importante aclarar que esto depender del sentido (+ ) de
configuracin de la cadena del ARN viral (es decir si tiene o no la secuencia
necesaria de bases para la traduccin) :
Los Virus ARN de Cadena configurada en Sentido + : Es decir que tiene la
secuencia de bases necesarias para la traduccin; por lo tanto utilizan
directamente esta cadena de ARN como ARNm viral.
Los Virus de Cadena configurada en Sentido : Es decir no tienen la
secuencia de bases necesarias para la traduccin; por lo tanto utilizan una
polimerasa viral que transcriba dicha cadena de ARN en una cadena de ARN
configurada en sentido +, que podr actuar como ARNm viral.
Los Retrovirus : (ARN Monocatenarios de cadena configurada en sentido +)
Primero
utilizan una Transcriptasa Inversa Viral, contenida en su
nucleocapside, que lo transcriba en una cadena de ADN Monocatenario
configurada en sentido , inmediatamente despus se forma ADN
Bicatenario que ingresa al ncleo celular integrndose al genoma del
husped. Luego ese ADN viral (integrado al genoma celular), por obra de
una polimerasa del husped ser transcrito en ARNm viral
VIRUS ADN
Cadena +
Cadena
Cadena
Cadena +
RETROVIRUS
(ARN Monocatenario)
Cadena +
Cadena de ADN
Monocatenario
Cadena +
ADN Bicatenario
Transcribe directamente
desde el ADN el
Utilizada como
ARNm VIRAL
En los Ribosomas ser traducido a Protenas Virales necesarias para formar el nuevo virin
b) Traduccin del ARNm Viral = Ocurre en los Ribosomas citoplasmticos de la clula husped; el
ARNm viral los utiliza para sintetizar protenas virales (enzimas y molculas reparadoras) que le
permitan replicar el genoma viral, as como tambin induce la sntesis de protenas necesarias para
la formacin de la capside.
c) Replicacin del Genoma Viral = Para ello utiliza las polimerasas virales y/o las del husped para
actuar sobre el Ac. Nucleico viral, transformndolo en una plantilla de transcripcin configurada en
sentido contrario al original, que servir de molde para la produccin de numerosas cadenas de Ac.
Nucleicos virales (con la configuracin original)
En los Virus ADN : la replicacin del genoma ocurre en el ncleo de la clula husped
(excepto el Poxvirus, que se replica en el citoplasma), previa utilizacin de una polimerasa
(viral o del husped). Por ejemplo : en el Herpes Virus, el ARNm viral traducido en los
ribosomas citoplasmticos produce una ADN polimerasa indispensable para sntesis de
nuevo ADN viral; mientras que el Adenovirus utiliza enzimas virales y del husped para
conseguir el mismo fin.
En los Virus ARN : la replicacin del genoma ocurre en citoplasma de la clula husped
(excepto los virus de la gripe o Influenza y el virus del sarampin que se replican en el
ncleo). El mecanismo de replicacin depender del tipo de cadena y del sentido de su
configuracin:
Virus ARN Monocatenario configurado en sentido + : El ARN viral (de
configuracin +) es utilizado directamente como ARNm viral y en los ribosomas, al
ser traducido, produce una ARN polimerasa viral que originar, a partir de la
plantilla de ARN de configuracin +, un ARN viral de configuracin , que luego es
trascripto repetidamente en muchas cadenas positivas, formando la progenie. (Ej.
Poliovirus)
Virus ARN Monocatenario configurado en sentido : El ARN viral (de
configuracin ), primeramente por obra de una polimerasa viral es trascripto en
ARNm viral de sentido +, ste ser traducido en los ribosomas produciendo una
ARN polimerasa viral, sta polimerasa luego origina, a partir de la plantilla de ARN
de configuracin , un ARN viral de configuracin +, que ser trascripto
repetidamente en muchas cadenas negativas; es decir, se forma la progenie. (Ej.
Virus de la Rabia)
Virus ARN Bicatenarios : En este tipo de virus la polimerasa viral acta sobre la
cadena de ARN de configuracin transcribindola en ARNm viral de sentido +,
luego sta cadena acta como plantilla para la sntesis de nuevas cadenas de
sentido a fin de reestablecer la condicin bicatenaria de la progenie. (Ej.
Rotavirus)
Retrovirus (ARN Monocatenarios de sentido +) : En este tipo de virus el ARN
viral, por obra de una transcriptasa inversa, se transforma en ADN viral el cual se
integrar al genoma del husped en el ncleo celular; all utiliza una ARN
polimerasa del husped para transcribir a partir del ADN viral la sntesis de ARN
viral.
3. ETAPA DE ENSAMBLAJE Y LIBERACIN DE LA PROGENIE VIRAL :
El Ensamblaje de viriones consiste en la formacin de una nueva nucleocapside, puede darse en el
ncleo o en el citoplasma de la clula husped.
La Liberacin de viriones consiste en el desprendimiento de los virios del medio intracelular, esto
puede darse por:
1) Citlisis de la clula husped : Los virus desnudos utilizan este mecanismo que consiste en la
lisis celular cuando est repleta de nuevos viriones
2) Gemacin : mecanismo utilizado por los virus envueltos (los que poseen peplos). Este tipo de
virus originan su envoltura a partir de zonas especficas de la MP y/o de la Memb. Nuclear,
donde previamente el ARNm viral insert protenas y glucoprotenas. Por este mecanismo no
siempre se causa la muerte inmediata de la clula husped (por destruccin de su MP); de tal
forma que la clula infectada puede continuar liberando viriones durante largos perodos de
tiempo.
ANTIVIRALES
CONCEPTO DE DROGAS ANTIVIRALES : Son drogas que interfieren con el ciclo intracelular de la
replicacin, impidiendo la formacin de una progenie viral infecciosa. Su mecanismo de accin interfiere con
los pasos bioqumicos esenciales de la replicacin viral.
CONCEPTO DE ACCION VIRUCIDA : Son soluciones formoladas, fenoladas, iodadas, Ac. Oxidantes,
Hipocloritos, etc., que actan directamente sobre la partcula viral infectante, antes de que ingrese al
husped susceptible. Son utilizadas en la desinfeccin de ambientes y equipamiento.
CONCEPTO DE INMUNOMODULADORES : Son drogas que modifican la respuesta inmune del husped,
induciendo la destruccin de las clulas infectadas y/o evitando que la accin citotxica del virus genere un
dao que ponga en peligro la vida del individuo. Dentro de este grupo de drogas se incluyen los
INTERFERONES
PRINCIPALES ANTIVIRALES :
AMANTADINA Y RIMANTADINA : Son tiles en la profilaxis contra infecciones por Virus Influenza Tipo A;
actuando sobre la etapa de iniciacin de la replicacin viral. Sus efectos adversos ms importantes son : el
insomnio y el nerviosismo (los que desaparecen al suprimir el tratamiento).
RIBAVIRINA : Acta frente al Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Virus Influenza Tipos A y B, Virus
ParaInfluenza, Virus del Sarampin, Virus de la Hepatitis A y HIV
Efectos Adversos
En Aerosol : No se observa una toxicidad significativa.
Por Va Oral y/o Intravenosa : Provoca Anemia transitoria y Aumento de la Bilirrubina.
GANCICLOVIR : Tiene accin frente a la replicacin del Citomegalovirus; emplendose para el tratamiento de
la colitis, esofagitis, retinitis y neumonas causadas por este virus en pacientes inmunodeprimidos.
Entre sus Efectos Adversos destacamos: A largo plazo puede ser responsable de una mielosupresin.
ACICLOVIR : Es un antiviral eficaz en infecciones por Virus Herpes Simples y Herpes Zoster
VIDARAVINA : Es activa contra las clulas mutadas por infeccin del Virus Herpes Simples (resistentes al
Aciclovir), por lo que resulta efectivo en el tratamiento del Herpes Neonatal, la Encefalitis Herptica, la
Queratitis Herptica. Tambin tiene accin frente al Virus Varicela Zoster por lo que resulta muy til
actualmente para tratar la varicela de los inmunodeprimidos.
Entre sus efectos adversos destacamos :
Trastornos Gastrointestinales (Nuseas, Vmitos y Diarreas)
Trastornos Neurolgicos (Parestesia, Ataxia, etc)
A elevadas dosis : puede causar anemia megaloblstica, Leucopenia y trombocitopenia.
AZIDOTIMIDINA (AZT), DDI, DDC, 3TC, 4DT : Actan como anlogos de nuclesidos , inhibiendo la sntesis
de ADN por bloqueo de la transcriptasa inversa de los retrovirus (HTLV, HIV 1 Y 2)
Efectos Adversos : Mielosupresin, la cual no se prolonga ms all de los 6 meses.
INDINAVIR, RITONAVIR Y NELFINAVIR : Son Activos contra el HIV
HONGOS
Son microorganismos de estructura celular eucariota (pudiendo ser unicelulares o pluricelulares);
hetertopos, aclorfilos y de metabolismo adsortivo.
son
De Vida Libre = Estas especies digieren la materia orgnica mediante liberacin de enzimas al
medio
externo (adsorcin)
Hay Especies Oportunistas =
Son especies de vida libre que se pueden adquirir por inhalacin o a
travs de heridas, tras
lo cual pueden integrarse la flora microbiana normal (como la Cndida), siendo
inofensivos
para el husped a menos que este presente compromiso de sus defensas.
Patgenas = Son especies capaces de captar nutrientes directamente desde los tej. del
husped.
CARACTERISTICAS PRINCIPALES :
Poseen una pared celular rgida que contiene quitina, glucano, manano y otros polisacridos.
La MP es rica en esteroles
Su citoplasma presenta Organellas (mitocondrias, Ret. Endoplasmtico, etc) y adems existe Flujo
Citoplasmtico.
Poseen ncleo verdadero (Ncleo rodeado de Mem. Nuclear) y contiene varios pares de cromososmas
(los filamentos de ADN estn unidos por puentes histonas y protenas).
Tipo de reproduccin : Sexual (hongos perfectos) o Asexual (hongos Imperfectos)
Se cultivan slo en medios cidos, donde se desarrollan lentamente ya sea en forma de Levaduras o de
filamentos (Hifas y/o Micelios).
FORMAS DE CRECIMIENTO :
1. Por ESPORAS : Las esporas son elementos de reproduccin y resistencia que se forman por
condensacin del citoplasma y contenido nuclear, de manera que de una clula madre se origina 4 o
ms elementos hijos (cada uno de los cuales contiene una parte del ncleo primitivo); las esporas estn
envueltas por una cubierta resistente (consistente en 2 membranas , una interna y otra externa) y
pueden albergar una o ms clulas divididas por septos. Poseen un esporo germinativo de donde
surgir una nueva hifa en el momento del desarrollo.
Tipos :
Exosporas o Conidios : Esporas asexuales que nacen por brotacin en el extremo de un
filamento de micelio; segn su tamao se designarn como micro o macroconidios.
Endosporas o Gonidios : Son esporas que se forman en el interior del esporangio (vescula
que contiene esporas)
Clamidiosporas : Son esporas asexuales de pared gruesa y en reposo
Cigosporas : Son esporas formadas por la conjugacin entre los filamentos de micelio
2. Por OIDIOS : Estadio imperfecto de los hongos de la familia Erysiphaceae que permite el crecimiento
por separacin de un parte del micelio y posterior reproduccin por gemacin (reproduccin asexual)
REPRODUCCIN : Puede ser de dos tipos :
1. ASEXUAL : La realizan los denominados hongos imperfectos. Se da a partir de un micelio, sin
conjugacin nuclear, ni reduccin de cromosomas. Puede llevarse a cabo por :
y clamidiosporas)
Estructuras Especiales:
surgen
CONIDIOS
Esporas desarrolladas
a partir de hifas
(esporas
asexuales
que
Fragmentacin : Por este mecanismo las hifas se fragmentan y c/u de esos fragmentos
crecer y regenerar, dando origen a una nueva colonia.
2. SEXUAL : Este tipo de reproduccin la realizan los denominados hongos perfectos. Consiste en fusin
de 2 ncleos haploides sexualmente diferentes, de la unin surge una clula diploide (zigoto) que por
divisin meitica originar 4 clulas haploides , las cuales se rodean por una gruesa cubierta
constituyendo las esporas (ej. zigosporas, ascosporas, oosporas).
Microsporum
(filamentoso)
Trichophyton
(filamentoso)
Epidermophyton
(filament.)
Sporothrix (dimrfico)
Dermatofitsis
(Tias)
Griseofulvina
Miconazol, Econazol,
Fluconazol,
Isoconazol,
Ketaconazol y
Clotrimazol
Esporotricosis
Anfotericina B
Varios
(filament.)
Gneros Micetoma
Antimictico
Empleado en el
Tratamiento
Anfotericina B
Miconazol,
Econazol,
Fluconazol,
Isoconazol,
Ketaconazol y
Clotrimazol
ESTERILIZACIN (ANEXO 1)
ESTERILIZAR =Procedimiento FsicoQumico que mata toda forma de vida , en estado vegetativo y/o
esporulado (forma de activa y forma de resistencia respectivamente).
DESINFECTAR = Es eliminar todos los Microorganismos pero no sus formas de resistencia.
DESINFECTANTE = Sustancia qumica que produce la desinfeccin de material y que, por sus caractersticas,
resulta txica o irritante para los tejidos vivos; por lo que su uso est limitado a objetos y/o superficies
inanimadas.
ANTISPTICO = Es una solucin que puede provocar inhibicin del crecimiento microbiano y/o la muerte de los
microorganismos; y que , por sus caractersticas qumicas puede ser aplicada sobre tejidos vivos (piel, mucosas,
heridas, etc.)
AGENTES ESTERILIZANTES :
QUMICOS
SUST. QUMICAS EN SOLUCIN
Glutaraldehdo, Alcoholes
Jabones, Detergentes
Metales Pesados (Cu++ - Ag+)
Halgenos (Cl o Yodo)
Azul de Metileno (colorante)
GASES O VAPORES
Oxido de Etileno
Glicoles
FISICOS
o CALOR HUMEDO : El calor desnaturaliza las protenas y los Microorganismos mueren por
coagulacin.
Vapor a Presin Atmosfrica = (Autoclave) Basado en el principio de que el agua
calentada en un recipiente cerrado genera vapor que queda retenido bajo presin,
alcanzando altas temperaturas sin hervir (a 1 atm de presin alcanza una Temperaturas de
130 C y esteriliza los materiales en 30 min.) Adems el vapor tiene la capacidad de
permear sust. porosas por condensacin. Es Utilizado para esterilizar ropa y medios de
cultivo, ltex, gomas, etc.
Tindalizacin = Utilizada para sust. sensibles a las altas temperaturas bajo presin, pero
que pueden soportar 100 C. Durante 3 das, dejando periodos de incubacin a 37 C
durante 24 hs entre c/u de ellos, el material se calienta a 100 C durante 30 - 60 min. (en el
primer calentamiento mueren las formas vegetativas de los microorganismos). Luego se
incuba. La incubacin permite que algunas formas de resistencia germinen, por lo que el
segundo calentamiento sirve para eliminarlas y el tercer calentamiento tiene por finalidad
asegurar una buena esterilizacin
Vapor ajo Presin
Ebullicin
o CALOR SECO : Se emplean temperaturas ms elevadas que desnaturalizan protenas matando
a los microorganismos por oxidacin.
Flameado = Utilizado para esterilizar artculos metlicos. Mediante incineracin se
destruyen microorganismos presentes en materiales patgenos, gasas, colchones, ropa, etc.
Aire Caliente = Se emplean temperaturas de 160 C, requirindose un cierto tiempo para
que el aire caliente penetre (por lo que el objeto debe ser expuesto unas 2 hs.). El aire
caliente acta sobre los objetos por conduccin (el calor es absorbido desde la superficie
externa del objeto hasta calentar su interior), lo que hace que los microorganismos se
deshidraten antes que se coagulen sus protenas, por lo que su muerte es un proceso de
oxidacin o de incineracin lenta.
o FILTRACIN : Consiste en hacer pasar los lquidos a travs de filtros que retienen a los
microorganismos. Este mtodo se emplea con toda sustancia que pueda ser alterada por el calor
( ya sean sueros, vitaminas o medios de cultivo)
o RADIACIONES NO IONIZANTES :
Rayos Infrarrojos = Tienen accin calorfica sobre el objeto irradiado
Rayos U.V. = Actan por 3 mecanismos a) Unindose a protenas y bases a las que alteran;
b) producen O3 en contacto con el aire y este elemento interacciona con las bacterias; c)
transforma en parte el agua en agua oxigenada.
o RADIACIONES IONIZANTES : Incluyen Rayos X y Rayos Gamma, quienes producen
inactivacin del genoma bacteriano y muerte. Permiten la esterilizacin en fro (radioestrilizacin)
en todos aquellos materiales que pueden ser alterados por accin del calor.
BIOSEGURIDAD (ANEXO 2)
MATERIAL BIOLGICO = Material orgnico o inorgnico que pueda contener o ser reservorio de agentes
patgenos.
EXPOSICIN = Contacto de :
- Piel y mucosas no intactas
- Piel y mucosas intactas pero por tiempo prolongado
con material biolgico
- Lesin percutnea
- rea extensa
ACCIDENTE BIOLGICO = Toda exposicin accidental de un individuo a un material biolgico. Los
procedimientos bsicos ante un accidente biolgico son :
1.- Manejo adecuado del personal expuesto
2.- Reporte del accidente (en ficha epidemiolgica)
3.- Evaluacin clnica del personal expuesto
4.- Tratamiento del personal expuesto
CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD = Es una disciplina encargada de prevenir accidentes biolgicos, para
ello se vale de un conjunto de medidas y controles destinados a disminuir el riesgo de exposicin a agentes
infecciosos o patgenos en clnicas, hospitales, industrias, etc.
Objetivos Primarios:
1.- Proteger la vida del individuo, la comunidad y el medio ambiente.
2.- Evitar el contagio y/o infeccin del operador o terceros en un laboratorio que maneje material
biolgico
Pretende :
a.- Alertar sobre los riesgos potenciales
b.- Brindar conocimientos necesarios sobre las que permitan adoptar las
apropiadas para
medidas preventivas y de accin inmediata manejar material biolgico
frente a un accidente biolgico
normas
de
conducta
PRECAUCIONES UNIVERSALES
1. Considerar toda muestra como peligrosa y tratarla como tal
2. Tener la vacunacin especfica
3. Cubrir correctamente cualquier lesin cutnea
4. Lavarse meticulosamente las manos despus de manipular
muestras y antes de salir del laboratorio (al concluir la tarea)
Por Ingesta
5. Uso de protectores de barrera (guantes, mscaras, bata, etc.)
Por Rotura de Recipiente contenedor de 6. Esterilizar correctamente los instrumentos y desinfectar las
material infeccioso
superficies.
BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO
Tener conocimiento del elemento de riesgo
Saber como manejar elementos de riesgo y usar el
equipamiento necesario para hacerlo
Adoptar tcnicas apropiadas para la contencin del
elemento de riesgo
Solicitar los elementos necesarios para implementar
dichas tcnicas y todas las medidas de proteccin
Convertirse en docente para el personal recin
incorporado al equipo de trabajo del laboratorio
Observar y hacer observar las medidas de precaucin
universales.
-------
NIVEL 2
(de Riesgo Moderado)
NIVEL 3
(de Alto Riesgo)
Acceso restringido slo a
Brucella,
etc.
- HIV y Virus oncognicos
Patgenos capaces de causar la
muerte :
- Bacillus Antrhacis
NIVEL 4
Agentes Patgenos Exticos y
(de Alto Riesgo para la Altamente Peligrosos :
Vida)
- Virus Lassa,
- Virus Machupo ,
Acceso Altamente
- Virus Junn,
Restringido , slo personal - Virus del Ebola
especializado
Registro Obligatorio
Accidentes
Aislamiento e identificacin
del Agente Etiolgico
Asintomtico
Examen Clnico
Examen Microbiolgico
Exmenes Complementarios
Diagnstico Presuntivo
Diagnstico de Confirmacin
Recoleccin de Muestra
Mtodos Directos
Microscopa
Cultivo, etc
Mtodos Indirectos
Pruebas Serolgicas
Pruebas de Hipersensibilidad
Identificacin de germen
1.- La Solicitud de Examen Microbiolgico : El pedido para el examen microbiolgico debe contener los
siguientes datos :
Datos Filiatorios del Paciente
Tipo de Muestra, Fecha de Obtencin y Condiciones de la Toma de Muestra
Datos Clnicos
Estado Inmunitario
Tratamiento Medicamentoso previo a la toma de muestra
Determinacin a Realizar por el laboratorio
Todos estos datos brindan informacin indispensable para el procesamiento y posterior interpretacin de la
muestra.
2.- La Muestra : (ejemplos)
Tipo de Muestra
Procedencia
Toma de Muestra mediante
Exudado Faringeo
TRS (Faringe, Amigdalas palatinas, etc) Hisopado Faringeo
Esputo
TRI
Expectoracin
Lavado Bronquial
Material
TRI
Cepillado (Protegido) Bronquial
Mucupurulento
Puncin Pulmonar
Sangre
Compartimiento Vascular (venas)
Puncin venosa
Suero
Compartimiento Vascular (venas)
Puncin venosa
LCR
Conducto Raqudeo (en segmento Puncin Lumbar (entre L4 y L5)
Lumbar)
Orina
Aparato Urinario
Miccin Espontnea, Miccin al Asecho
Puncin Suprapbica, Puncin de Sonda
ExudadoUretral
Uretra
Hisopado Uretral
Heces o Materia
Intestino
Defecacin
Espontnea
(una
porcin
Fecal (con sangre,
representativa)
pus, moco)
Exudado Purulento o variable
Hisopado o Frotis de lesin mucocutnea
sospechoso
Lquido de Lesiones variable
Frotis de la lesin
Colecciones
variable
Puncin
purulentas
y
Abscesos
En cualquier diagnstico microbiolgico es muy importante realizar una adecuada toma de muestra (realizada en
el sitio exacto y que sea representativa), no menos importante es la conservacin y el transporte del material a
analizar; ya que de todo esto depender que los resultados obtenidos sean correctos. Para garantizar esto se
toman las medidas adecuadas para cada caso ; pero minimamente se ponen en prctica una serie de Medidas
Generales que son las siguientes :
Evitar cualquier tipo de contaminacin externa.
Tomar la muestra, en lo posible, antes de la administracin de ATB.
Colocar una cantidad representativa (suficiente) del material a estudiar en recipiente estril.
Los recipientes deben ser cerrados (para mantener la muestra inalterable), luego rotulados
correctamente e ir acompaados de la solicitud que contengan los datos necesario para procesar la
muestra.
Enviar la muestra lo ms rpido posible al laboratorio bien conservar en un ambiente apropiado
(heladera o a Temp. ambiente segn sea el caso).
Utilizar medios de transporte apropiados para mantener la viabilidad de los microorganismos, presentes
en la muestra, durante un tiempo prolongado.
3.- TIPOS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO :
POR METODOS DIRECTOS : Pueden ser Especficos o Inespecficos. Estos mtodos permiten demostrar :
la presencia de un Microorganismo o agente etiolgico, los componentes del mismo (sus antgenos), las
sustancias producidas por su metabolismo (metabolitos) y/o su genoma. Comprende Examen Citolgico al
M.O. (visualizacin), Cultivos, Aislamiento e Identificacin del germen, Antibiograma .
EXAMEN CITOLGICO AL MO : (Examen en Fresco y tcnicas de campo oscuro). Mediante
estas tcnicas podemos detectar agentes etiolgicos (como bacterias y hongos) y visualizar
tambin otros elementos como hemates, Leucocitos Polimorfo nucleares (PMN) y algunos
parsitos. Cabe sealar que un recuento alto de PMN por campo indica que hay una reaccin
inflamatoria, pero no siempre indica infeccin bacteriana aguda, pues este recuento tambin
puede ser indicativo de alergias, neoplasias, etc.
Mediante la tcnica de campo oscuro, aplicada en material patolgico, podemos visualizar
Treponemas y Leptospiras
EXAMEN CITOLOGICO COLOREADO : (coloracin o tincin del preparado a observar en el
MO)
Tipos de Tinciones :
A.- Tincin o Coloracin Negativa = Sirve para visualizar algunas Bacterias y Hongos, por Ej.
Cpsula del Criptococcus Neoformans (presente en el LCR en una meningitis mictica)
B.-Tincin o Coloracin Simple = (Giemsa) : Nos permiten la visualizacin de algunas
Bacterias, Hongos y Parsitos
C.- Tincin o Coloracin Diferencial = (Gram, Ziehl Neelsen, Kin Youn, Auramina
Rodamina, Gueguen, etc). La coloracin ms utilizada para la deteccin de bacterias sin duda
es la de Gram y en casos de los acilos cido Alcohol Resistentes o BAAR la basiloscopa (ziehl
Neelsen y Kin Ypun) y Gueguen para los hongos.
1.- Coloracin de Gram (Exmen bacteriolgico): Es sencilla de realizar, rpida y de
gran riqueza informativa, es por ello
que an no se pudo reemplazar la utilidad de esta tincin. Gram permite clasificar las
bacterias en Gram+ y Gram- en funcin de su estructura de pared; a dems nos informa
su morfologa y disposicin en el espacio, lo cual nos orienta hacia un diagnstico.
Fundamento de la Tincin de Gram :
Tcnica
Elemento
Bacterias GramBacterias Gram+
1- Colorante
Violeta de Cristal
Color Violeta
Color Violeta
2- Mordiente
Lugol (Yodo)
Color Violeta
Color Violeta
3- Decolorante Acetona + Alcohol
Se Decolora
No se Decolora
4- Contraste
Azul de Metileno
Color Rosado
Color Violeta
2.- Coloracin de Ziehl Neelsen (Basiloscopa) : Es til para identificar BAAR, se
basa en la
propiedad que presentan estas bacterias para resistir la decoloracin con un alcohol y un
cido fuerte, tras haber sido previamente teidas; sta propiedad se debe a la presencia
de cidos miclicos en su pared.
Fundamento de la Tincin de Ziehl Neelsen :
Tcnica
Elemento
BAAR
NO BAAR
1- Colorante
Fuscina
Color Rojo
Color Rojo
2- Mordiente
Calor
Color Rojo
Color Rojo
3- Decolorante Acido Fuerte + Alcohol
Color Rojo
Decolora
4- Contraste
Azul de Metileno
Rojo sobre Azul
Azul
CULTIVOS : Son ambientes artificiales que contienen los elementos nutritivos y las condiciones
fsico- qumicas que permiten el desarrollo, crecimiento, conservacin y estudio de los
microorganismos. Existen diferentes medios de cultivo (tipos) :
a.- Cultivos Comunes : Son los que contienen un medio base (Agar Agar) para el desarrollo
de microorganismos.
b.- Cultivos Enriquecidos : Son aquellos medios destinados a lograr un crecimiento ms rpido
o a lograr el desarrollo de ciertos grmenes; por Ej. Agar Sangre; Agar Chocolate; Agar
Cerebro Corazn ; Caldo de Selenito; etc.
c.- Cultivos Selectivos : Son aquellos medios que permiten el desarrollo de un determinado
microorganismo, impidiendo el desarrollo de otros, por Ej. Lowestein Jensen; TCBS; Medios
SS; Levine; Tayer Martn (con bilis o con taurocolato); etc.
d.- Cultivos Diferenciales : Son aquellos medios, como la urea, el citrato, el indol, SIM, etc.,
que contienen una sustancia que al combinarse con algn producto del metabolismo bacteriano
producen una reaccin caracterstica (por Ej. Un cambio de color) que permitir su identificacin.
e.- Cultivo virolgico : (evidencia indirecta de crecimiento en cultivos celulares). Los virus no
tienen la capacidad de crecer en cultivos slidos para bacterias u hongos; y como son
considerados como parsitos intracelulares obligados, se necesitan para su desarrollo de clulas
vivas. Para reralizar el aislamiento de virus podemos utilizar :
1- Cultivos Celulares
2- Hevos Embrionados
3- Animales de Experimentacin
Debido al elevado costo, la necesidad de personal experimentado e infraestructura especial, no
son utilizados en el diagnstico clnico de los laboratorio. Por ello en la actualida han cobrado
Hibridacin con Sondas de Ac. Nuclico = Estas sondas genticas consisten en una molcula
de Ac Nucleico monocatenario y marcado con un istopo radiactivo (Ej. 32 P) que, tras hibiridarse
(unirse) a una secuencia complementaria de ADN, permite su deteccin . Empleando sondas
especficas podemos detectar el agente etiolgico presente en una muestra, sin necesidad de
realizar un cultivo de la misma. Tambin la construccin de sondas genticas para ciertos
factores de virulencia (toxinas), posibilita detectar a los microorganismos que transporten los
genes que los codifican; por Ej. tanto la Hibridacin con Sondas para la Enterotoxina de la
Escherichia Coli como la Hibridacin con Sondas para la Toxina Colrica del Vibrio Cholerae
pueden ser aplicadas directamente en las heces para luego detectar el agente patgeno
respectivo. Esta Tcnica tambin se emplea para detectar el genoma de: Chlamydia
Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, Streptococo Pyogenes, Histoplasma Capsulatum, etc.
Reaccin en Cadena de la polimerasa (PCR) = Cuando conocemos la secuencia de
nucletidos, o parte de ella, de un determinado gen; podemos aadir secuencias de nucletidos
conocidos (cebadores) apropiados para la muestra lo que permitir que una ADNpolimerasa
genere gran cantidad de copias del gen estudiado, las cuales sern fcilmente identificables con
una electroforsis.
La PCR tiene una gran sensibilidad por lo cual los laboratorios clnicos estn accediendo cada
vez ms a su uso, tan es as que la PCR est reemplazando al cultivo para la deteccin rpida
del HIV; y ya se anticipan muchas otras aplicaciones como la deteccin de microorganismos no
cultivables, de crecimiento lento o de difcil cultivo. Sin embargo se trata de una tcnica compleja
que requiere de cuidados extremos para evitar contaminaciones que lleven a resultados de
falsos positivos.
Dot Blot =
Slot Blot =
Southern Blot =
Northern Blot =
POR METODOS INDIRECTOS : Son mtodos que permiten detectar las huellas que el germen dej tras su
contacto con el sistema inmunolgico del husped (anticuerpos circulantes y/o clulas sensibilizadas contra
determinado microorganismo). Comprende Pruebas Serolgicas y Pruebas de Hipersensibilidad Retardada
o Celular.
SEROLOGIA : Son mtodo que permite determinar niveles de Anticuerpos en el suero del
paciente. En el desarrollo de estas tcnicas es conveniente extraer 2 muestras de suero (una en
el perodo agudo de la enfermedad y otra en el perodo de convalecencia) para comparar los
niveles de anticuerpos dosados en cada perodo; estos sueros obtenidos (muestras) en cada
perodo y luego comparados se denominan como muestras pareadas. Los resultados se
expresan cuantitativamente, denominndose Titulo a la mayor dilucin del suero del paciente en
la cual an se puede detectar los anticuerpos contra un germen determinado.
Se considera que hay infeccin reciente cuando se registra un aumento del Ttulo de
Anticuerpos en 2 o ms diluciones de suero (Ej. de 1/16 a 1/64); entonces consideramos que
hay una infeccin resiente
Decimos que se produjo una seroconversin cuando los niveles de Anticuerpos superen 4
veces los valores del Ttulo. Excepto en el caso de dosaje de IgM, en donde se recomienda
extraer una sola muestra de suero en casos particulares de infeccin reciente (por Ej. Influenza
tipo b, etc) . Si el agente infeccioso es poco frecuente (viris de la Rabia, HIV o Toxina
Botulnica), la presencia de Anticuerpos especficos en una sola muestra permite establecer el
diagnstico.
Dentro de las tcnicas ms utilizadas en la deteccin de Anticuerpos citamos :
1.- Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) =
2.- Fijacin del Complemento (FC) =
3.- ELISA =
4.- EIA =
5.- Contrainmunoelectroforesis (CIE) =
6.- Inmunodifusin en Gel de Agar (IDGA) =
7.- Inmunomicroscopa Electrnica Empleadas para virus
8.- Inhibicin de la Hemaglutinacin
Por otro lado debemos tener presente que la relacin : Infeccin / Enfermedad .... tambin se halla
condicionada por la evolucin biolgica y la adaptacin al medio ambiente por parte del husped y los
microorganismos; lo cual explica la presencia de portadores sanos, Infectados y Enfermos.
Para Rich Las enfermedades infecciosas son el resultado de la siguiente relacin :
Inculo + Virulencia + Hipersensibilidad
Enfermedad Infecciosa
Inmunidad Natural + Inmunidad Adquirida
A lo que dice Rich debemos agregar la presencia de Receptores de Superficie presentes en las clulas, que
pueden ser utilizados por diferentes microorganismos; por Ej. El receptor CR2, presente en los Linfocitos B,
permite la infeccin por VEB y HIV; algo similar ocurre con los Linfocitos T, Macrfagos alveolares y del tracto
digestivo, quienes expresan el receptor ICAM que los vuelve susceptibles a infecciones por Rinovirus
Micoplasmas y Poliovirus. Por esto decimos que no basta con estar expuesto al microorganismo para contraer
una determinada enfermedad.
La fisiopatogenia de toda enfermedad infecciosa est ligada a 3 factores : el Medio Ambiente, el
Microorganismo y el Husped.
a. Medio Ambiente: es quien condiciona o favorece la aparicin de determinada enfermedad infecciosa.
b. Microorganismo : se vale de sus factores de virulencia (Capacidad de : Colonizar, Penetrar, Multiplicarse,
Invadir y Lesionar) para causar , en mayor o menor medida, la enfermedad.
c. Husped : pone en marcha sus mecanismos de defensas (inmunidad natural e inmunidad adquirida)
frente al agente y/o sustancia extraa.
Inmunidad Natural = Es aquella insensibilidad relativa que posee un sujeto frente a determinada enfermedad,
permitiendo al mismo sobrevivir la primera etapa de la infeccin. Se halla condicionada por factores : genticos,
neurohumorales, edad, sexo, raza.
En un individuo sano los microorganismos son destruidos permanentemente por mecanismos defensivos de tipo
general entre los que se destacan :
1) La Integridad de Piel y Mucosas : La integridad de las diferentes capas de la piel y de las mucosas actan
como una barrera o solucin de continuidad (llamada barrera cutneo mucosa), que evita el ingreso de
microorganismos; adems las glndulas anexas a la piel liberan secreciones de tipo cidas que actan como
bactericidas evitando la colonizacin de grmenes patgenos. Cuando la piel sufre agresiones (quemaduras,
abrasiones, cortes, pinchazos, etc) su funcin de barrera se altera y la lesin sirve como una puerta de
entrada a microorganismo y permiten que los mismos colonicen y penetren a tejidos subyacentes. A nivel
de las mucosas el primer elemento defensivo est dado por la secrecin como lisozimas, espermina,
arginina y leucina (factores antimicrobianos) que tienen actividad bactericida, lo que provoca la lisis de
microorganismos. Otro elemento de defensa de las mucosas es el transporte mucociliar que permite
eliminar constantemente a aquellos microorganismos que entran en contacto con la mucosas. Sin embargo
hay factores como el aire fro y seco, la aplicacin de frmacos tpicos, el uso de vasocontrictores, la
cocana, etc. que producen desequilibrios en la composicin de las secreciones mucosas y cilioestsis de
los epitelios ciliados. En el estmago la secrecin de iones, por parte de su mucosa, permite que en la luz se
forme cido clorhdrico, que es el responsable de un pH altamente cido que acta como una barrera muy
eficaz contra el ingreso de microorganismos.
2) Los Movimientos Peristlticos : Dichos movimientos adquieren gran importancia a nivel del intestino y vas
urinarias en donde impiden la colonizacin de agentes patgenos ya que tienden a expulsar a los mismos.
3) El Lavado de Los Fluidos Orgnicos : La excrecin de ciertos fluidos permite la expulsin de
microorganismos, lo que contribuye a evitar su colonizacin e inclusive impiden que su proliferacin alcance
nmero crticos como para provocar una infeccin.
4) La Flora Normal : Son microorganismos que residen en piel y mucosas de personas sanas. La composicin
de la Flora vara de una localizacin a otra y depende de factores como edad, sexo, tipo de alimentacin,
grado de higiene personal, condiciones de saneamiento ambiental, condiciones socioeconmicas, clima, etc.
La flora microbiana normal resulta importante porque acta como barrera defensiva frente a microorganismo
total o potencialmente patgenos; ya sea creando pH cidos en el medio para destruir a los agentes
patgenos (Bacilo de Doderlein en Vagina) o bien compitiendo por nutrientes o receptores celulares,
produciendo bacteriocinas y tambin estimulando constantemente al sistema inmulgico para que reaccione
rpidamente frente a posibles grmenes patgenos, a dems resulta beneficiosa para la digestin de
productos no atacables por los fermentos digestivos y para la sntesis de algunas vitaminas como la vit. K
(Lactobacillus del intestino).
5) Clulas Fijas : (Ej. Histiocitos, Macrfagos alveolares, Clulas de Kupffer, Microglias, etc). Estos tipos de
clulas se hallan distribuidas estratgicamente en diversos sitios del organismo (Piel, Pulmn, Hgado,
SNC, etc) donde actan como filtro para algunos grmenes patgenos.
6) Fagocitos : Constituyen la segunda barrera defensiva que deben franquear los microorganismos cuando
logran traspasar las barreras anteriores por lo que ya han ingresado al torrente sanguneo. Estas clulas
mediante procesos oxidantes, leuquinas, monoquinas, linfoquinas y tambin mediante enzimas, que
degradan fosfolpidos de membranas, destruyen a los grmenes y/o a las clulas infectadas (esto no es
aplicable a los BAAR ya que ellos deben ser eliminados por un mecanismo ms complejo que va asociado
a la Inmunidad Especfica y al Sistema de Complemento).
a. Eosinfilos = Participan en la eliminacin de inmunocomplejos y algunos parsitos, evitando el dao
de vasos y tejidos. Adems son los responsables de la magnitud de la Respuesta Inflamatoria.
b. Basfilos = Poseen grnulos de Histamina y Heparina, lo que les confiere efectos vasoactivos y
anticoagulantes, esto explica su presencia en cuadros terminales de Shock.