PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO EN

ALOJAMIENTO CONJUNTO
I.-VALORACION
1.1. Datos de filiaci!
No"#$e % A&ellido ' (a$$io!)e*o U"i+a Stefa!i ,RN-
Mad$e 'Re%!a A%de U"i+a Ma"a!i
Pad$e '.ilia! (a$$io!)e*o /)is&e
Eta&a de *ida ' !eo!ato
Edad ' 0 1o$as de *ida
Fec1a de Naci"ie!to ' 23423415
6o$a ' 77'88
Se9o ' fe"e!i!o
P$ocede!cia ' &)esto de sal)d de escalla!i
Do"icilio ' ce!t$o &o#lado de escalla!i
Se$*icio ' Alo:a"ie!to cco:)!to
Res&o!sa#le ' li"ac1i esco#a$ Matilde e"e$ita
Tel;fo!o ' 0318<8711
ADMISION
E"e$=e!cia ' , -
Co!s)lto$io ' , -
Refe$e!cia ' , > -
Ot$o ' , -
FORMA DE LLE?ADA
A"#)lato$io ' , -
Silla de $)edas ' , > -
Ca"illa ' , -
Ot$o ' , -
1.7. Ca)sa de co!s)lta
?esta!te de 52 ss. a t;$"i!o
1.@. E!fe$"edad act)al
Ne $efie$e
TRATAMIENTO MEDICO
No a&lica.
E>AMENES AU>ILIARES
No a&lica.
1.5 ANTECEDENTES
a- Fa"ilia$es'
1. Pad$e' !o $efie$e.
2. Mad$e' T(CA 6TA c$!icaA dia#etesA ci$)=Ba &;l*ica )te$i!aA i!fe$tilidad.
1.8. E>AMEN FISICO
a.- As&ecto ?e!e$al' $eci;! !acido de se9o fe"e!i!o &o$ &a$to e)tcicoA !acido a las 77'88C !o se o#se$*a &e$iodo e9&)lsi*oA
a&=a$ 0 a los 8D
#.- Si=!os *itales'
Te"&e$at)$a' @3.8D
F$ec)e!cia ca$diaca' 175D
F$ec)e!cia $es&i$ato$ia' 87D
c.- Medidas a!t$o&o";t$icas
Peso' @<72 =.
Talla' 81.8 c".
PC' @8 c".
PT' @8 c".
d.- E9&lo$aci! fBsica c;falo ca)dal
P$ese!ta disc$eto ca&)& s)cce9da!i)" e! Eo!a occi&ito &a$ietal de$ec1o % ca#al=a"ie!to f$e!te % occi&ito&a$ietal.

C.1. 6ISTORIA CLINICA
EVOLUCION
P$ese!ta )! a)"e!to de &eso % #)e!a s)cci!.
1.F. LLENADO DE FORMATO MODELO DOMINIOS
1.0. VALORACION SE?GN MODELO DE CLASIFICACIHN DE DOMINIOS I CLASES
1. DOMINIO 1' PROMOCIHN DE LA SALUD'
Mad$e $efie$e JestK #ie! to"a!do s) lec1eA &e$o "e di:e$o! L)e !aci )! &oco #a:o de &eso o !o s;A esta &eL)e+o "e
di:e$o!M.
7. DOMINIO 7' NUTRICIHN'
Reci;! !acido &eL)e+o &a$a la edad =estacio!alA !aci co! )! &eso de @308A &e$o se e!c)e!t$a e! $ec)&e$aci! fa*o$a#le
&o$L)e a)"e!to a @<72 e! s) se=)!do dBa de 1os&italiEaci!. P$ese!ta #)e!a s)cci!.
@. DOMINIO @' ELIMINACIHN'
Co! #)e!a eli"i!aci!A si! datos si=!ificati*os.
5. DOMINIO 5' ACTIVIDAD4REPOSO'
Si! datos si=!ificati*os.
8. DOMINIO 8' PERCEPCIHN4CO?NICIHN'
Se e!c)e!t$a e! a&a$e!te #)e! estado =e!e$alA co! AP?AR 0A &$ese!ta #)e! $efle:o de s)cci! e i$$ita#ilidad.
3. DOMINIO'3 AUTOPERCEPCION
No a&lica.
<. DOMINIO <' ROL4RELACIONES'
P$ese!ta #)e! a&e=o co! la "ad$e.
F. DOMINIO 11' SE?URIDAD I PROTECCIHN'
(a:o &eso al !ace$.
0. DOMINIO 17' CONFORT' $eci;! !acido e! a&a$e!te #)e! estado =e!e$al % co!fo$t.
I.-VALORACION'
No"#$e del &acie!te' Estefa!% (a$$io!)e*o U"i+a ,$eci;! !acido-
Dia=!stico ";dico' Reci;! !acido a t;$"i!o co! 52 se"a!as de =estaci!A &eL)e+o &a$a la edad =estacio!al.
DATOS RELEVANTES
DOMINIO I CLASES INTERPRETACIHN DE DATOSAANALUISIS
CRNTICO
CONCLUSIHN
DIA?NHSTICA
FACTOR
RELACIONA
DO
Reci;! !acido
&eL)e+o &a$a la
edad =estacio!alA
!aci co! )! &eso
de @308 co! 52 ss.
De E?.A &e$o se
e!c)e!t$a e!
$ec)&e$aci!
fa*o$a#le &o$L)e
a)"e!to a @<72 e!
s) se=)!do dBa de
1os&italiEaci!.
P$ese!ta #)e!a
s)cci!.
Do"i!io 7' !)t$ici!
Clase 1'i!=estio!
Dis&osici! &a$a
"e:o$a$ la
!)t$ici!.
S)cci! de
lec1e
"ate$!a
adec)ada.
(a:o &eso al !ace$. Do"i!io 11'
se=)$idad %
&$otecci!.
Clase 7' lesi! fBsica.
Ries=o de
sB!d$o"e de
")e$te sO#ita del
lacta!te
(a:o &eso al
!ace$.
II.- DIA?NOSTICO DE ENFERMERIA
DATOS RELEVANTES
DOMINIOS I
CLASES
DIA?NOSTICO FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIA DIA?NOTICO DE
ENFERMERIA
REAL POTENCI
AL
Reci;! !acido
&eL)e+o &a$a la
edad =estacio!alA
!aci co! )! &eso
de @308 co! 52 ss.
De E?.A &e$o se
e!c)e!t$a e!
$ec)&e$aci!
fa*o$a#le &o$L)e
a)"e!to a @<72 e!
s) se=)!do dBa de
1os&italiEaci!.
P$ese!ta #)e!a
s)cci!.
Do"i!io 7'
!)t$ici!
Clase
1'i!=estio!
Dis&osic
i! &a$a
"e:o$a$
la
!)t$ici!
.
S)cci! de lec1e
"ate$!a
adec)ada.
()e!a s)cci!
&o$ &a$te del
$eci;! !acido.
Dis&osici! &a$a "e:o$a$
la !)t$ici! $4c s)cci!
de lec1e "ate$!a
adec)ada e4& #)e!a
s)cci! &o$ &a$te del
$eci;! !acido.
(a:o &eso al !ace$.
Do"i!io 11'
se=)$idad %
&$otecci!.
Clase 7'
lesi! fBsica.
Ries=o de
sB!d$o"e
de ")e$te
sO#ita del
lacta!te
(a:o &eso al !ace$. RN co! )!
&eso de @308
co! 52 ss. De
E?.A PE?.
Ries=o de sB!d$o"e de
")e$te sO#ita del
lacta!te $4c #a:o &eso al
!ace$ e4& RN co! )!
&eso de @308 co! 52 ss.
De E?.A PE?.
III. PLANIFICACIONA EJECUCION I EVALUACION
No"#$e del &acie!te' Estefa!% (a$$io!)e*o U"i+a ,$eci;! !acido-
Edad' 0 1o$as.
Dia=!ostico "edico' Reci;! !acido a t;$"i!o co! 52 se"a!as de =estaci!A &eL)e+o &a$a la edad =estacio!al.
DIA?NOSTICO DE
ENFERMERIA
O(JETIVO INTERVENCION DE
ENFEMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Dis&osici! &a$a
"e:o$a$ la !)t$ici!
$4c s)cci! de
lec1e "ate$!a
adec)ada e4&
#)e!a s)cci! &o$
&a$te del $eci;!
!acido.
Reci;! !acido "a!te!d$K
)! a&o$te de !)t$ie!tes
s)ficie!tes.
Se #$i!da$a )!a sesi!
ed)cati*a a la "ad$e so#$e
la lacta!cia "ate$!a
e9cl)si*a.
Se #$i!da c)idados de
e!fe$"e$Ba.
Se co!t$ola f)!cio!es *itales.
Se #$i!da sesi! ed)cati*a a
la "ad$e so#$e lacta!cia
"ate$!a e9cl)si*a.
O#:eti*o alca!Eado'
Mad$e $efie$e
Je!to!ces *o% a da$
de lacta$ "Ks
se=)ido a "i #e#eM.
Ries=o de
sB!d$o"e de
")e$te sO#ita del
lacta!te $4c #a:o
&eso al !ace$ e4&
RN co! )! &eso
de @308 co! 52 ss.
De E?.A PE?.