Editores 2010

Erica Castellanos Hernndez, pIng. en Sistemas

Manuel Antonio Cisneros Salazar, MC, Epidemilogo
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecloga y Obstetra
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Francisco J. Guerrero Carreo, MC, Gineclogo y Obstetra
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Beatriz E. Hernndez Picazo, Lic. en Enfermera
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Ivonne Meja Rodrguez, MC, Epidemiloga
Jos Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Antonio Rosales Pin, MC, Epidemilogo, Gerontlogo
Magdalena Torres Rojas, Lic en Enfermera
Rubn Zuart Alvarado, MC, Epidemilogo
.
El aumento en la esperanza de vida y los cambios demogrficos registra-
dos en nuestro pas en el curso de los ltimos aos han llevado a un
incremento progresivo en el nmero absoluto y proporcional de las
personas de 60 aos o ms. Este fenmeno ha resultado especialmente
notorio en el Instituto Mexicano del Seguro Social, donde la poblacin
de adultos mayores aument de 6.4% en 1990 a 15.4% en el ao 2009.
A partir del ao 2002 se implantaron los Programas Integrados de Salud
(PREVENIMSS), estrategia de prestacin de servicios que tiene como propsito
general la provisin sistemtica y ordenada de acciones preventivas relacionadas con
la promocin de la salud, la vigilancia de la nutricin, la prevencin, deteccin y
control de enfermedades, salud sexual y reproductiva, atencin mdica ordenndolas
en cinco grupos de edad:
Para alcanzar dicho propsito es indespensable avanzar de la
en banda a la Atencin Preventiva Integrada (API), que consiste en reali-
zar todas las acciones preventivas en una sola atencin, por la misma
enfermera y en el mismo mdulo o consultorio de la Enfermera Especiaista
en Medicina de Familia. En esta forma se reduce el nmero de consultas
necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:
atencin
Disminuir Ios tiempos de espera y organizar por medio de citas eI
trabajo en eI mduIo o consuItorio de Ia Enfermera EspeciaIista en
Medicina de FamiIia
Procedimiento generaI
SoliciIe la CarIilla Naciohal de Salud e ihsisIa sobre su imporIahcia y uIilidad
recomendadas de acuerdo al grupo de edad.
Pevise la CarIilla Naciohal de Salud para idehIiIicar las acciohes prevehIivas


Registre las acciones realizadas de Atencin Preventiva Integrada en la Cartilla
Nacional de Salud y en el formato de Registro de Atencin Integral de Salud (RAIS) o
en el expediente clnico electrnico en el Mdulo PREVENIMSS
Cuando las acciones se hayan realizado previamente dentro o fuera de la unidad,
registre el dgito 9 en el formato (RAIS) y actualice el expediente clnico electrnico
Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente consulta y regstrela en la
Cartilla Nacional de Salud y en la agenda de citas del servicio
Efecte el lavado de las manos con la tcnica normada, con la
tcnida adecuada antes y despus de realizar cada procedimiento
Mantener comunicacin con el mdico para realizar las actividades
de seguimiento y vigilancia en los pacientes que se realiz
deteccin y el resultado es anormal y en caso de sospecha de
alguna enfermedad o para el control de ella
en el Mdulo PREVENIMSS
Incorporacin al Programa de Salud
Educacin para el Cuidado de la Salud
Alimentacin correcta
Actividad fsica
Salud bucal
Salud sexual y reproductiva
Envejecimiento saludable
Higiene postural
(Correccin de defectos posturales)
Prevencin y tratamiento de adicciones
( abaquismo, alcoholismo y farmacodependencia)
Violencia familiar
Prevencin de accidentes
(Con nfasis en cadas)
Infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA
Prevencin de tuberculosis
Prevencin de cncer crvico uterino y mamario
Enfermedades prostticas
Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin
arterial y dislipidemias
Entorno favorable a la salud
(Vivienda, reas de trabajo y patio limpio)
Dueos responsables con animales de compaa
Incorporacin a grupos de ayuda mutua
(Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial y
adicciones)
PROMOCIN DE LA SALUD
T
NUTRICIN
En personas con
factores de riesgo
Una dosis, a partir de los 65 aos
Dosis inicial, de los 60 a 64 aos
Revacunacin nica, cinco aos despes de la
dosis inicial
Una dosis, cada ao a partir de los 60 aos
Primera dosis a partir de los 60 aos sin
antecedente vacunal
Segunda dosis 4 semanas despus de la
primera
Tercera dosis 12 meses despus de la primera
Refuerzo cada 5 10 aos, en adultos con
esquema completo
PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
DETECCIN DE ENFERMEDADES
Esquema de vacunacin
Neumocccica 23
valente
Inuenza estacional
Td
VIH/SIDA e infecciones de
transmisin sexual
Deteccin y control de VIH, SIDA e ITS
Entrega informada de condones
Tuberculosis pulmonar
Deteccin y control
Tratamiento acortado estrictamente
supervisado (TAES)
Salud bucal
Promocin para la deteccin de placa
dentobacteriana, el cepillado dental y
el aseo de prtesis dentales
Enfermedades prevalentes
Deteccin y control
Tratamiento acortado estrictamente
supervisado (TAES)

Entregue la Cartilla Nacional de Salud y la Gua para el Cuidado
de la Salud de manera informada al adulto mayor que no
cuente con ella. La Cartilla y la Gua al cumplir su funcin infor-
mativa y de orientacin, favorecen la participacin correspon-
sable en el cuidado de la salud




El personal responsable debe participar en las sesiones educativas para el
cuidado de la salud bucal, en las que se incluyan: tcnica del cepillado dental y
uso del hilo dental, deteccin de placa dentobacteriana, promocin de la higiene
bucal despus de cada alimento, higiene de prtesis y cuidados especiales en el
paciente diabtico, identificacin de signos y sntomas de patologa bucal
presente y servicios de estomatologa que puede demandar en la unidad.
45










Identifique a quienes por algn problema de salud especfico,
como cardiopata o hipertensin arterial, se deba recomendar
actividad fsica supervisada por el mdico
La actividad fsica sistemtica no tiene que ser vigorosa para aportar
beneficios a la salud, 30 minutos diarios proporciona beneficios de
salud importantes como son: un mejor funcionamiento del corazn y
del sistema inmunolgico, ayuda a una buena digestin, fortalece
los huesos, favorece el desarrollo muscular, ayuda a controlar el
estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora el desempeo intelec-
tual y laboral, el estado de nimo as como las relaciones sociales y
familiares, mejora la figura y eleva el autoestima
Antes de iniciar el programa de actividad fsica, es indispensable la
evaluacin mdica que avale el adecuado estado de salud actual, para
la prctica del ejercicio
En los adultos mayores el consumo de tabaco, alcohol, tranquilizantes y otras drogas
aumenta el riesgo de accidentes y enfermedades. La prevencin se basa en informar
y educar acerca de los factores de proteccin (apoyo familiar, uso adecuado del
tiempo libre, entre otros) y riesgos (problemas familiares, depresin, estrs,
nerviosismo y amigos o usuarios de estas drogas).
Prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas en poblacin de
riesgo. Identificacin oportuna de usuarios e incorporacin a sesiones
educativas, grupos de ayuda y consejera
Informacin bsica
Informacin bsica






Con apoyo en la Gua para el Cuidado de la Salud del Adulto
Mayor de 60 aos o ms, realice la orientacin alimentaria y el
plan de alimentacin recomendable a seguir, de acuerdo al
resultado de la evaluacin nutricional
Registre las acciones realizadas en el formato de Atencin
Integral a la Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla
Nacional de Salud
Registre las acciones realizadas en el formato de Atencin
Integral a la Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla
Nacional de Salud
Consulte la tabla de peso recomendable incluida en la Cartilla
Nacional de Salud para determinar si tiene un ndice de masa
corporal normal, sobrepeso u obesidad
Registre el resultado en el formato de Atencin Integral a la
Salud (RAIS) o expediente electrnico y en la Cartilla Nacional
de Salud
Compare el resultado con la tabla de Riesgo para la salud segn el tamao de la
cintura, incluida en esta Gua y en la Cartilla Nacional de Salud
Registre el resultado en el formato de Atencin Integral a la Salud (RAIS) o
expediente electrnico y en la Cartilla Nacional de Salud
Con apoyo de la Gua para el Cuidado de la Salud del Adulto Mayor de 60 aos o
ms, informe al paciente que tiene mayor cantidad de grasa en la cintura y que su
riesgo de desarrollar enfermedades crnicas esta incrementado, por lo que debe
tener una alimentacin correcta y realizar por lo menos 30 a 60 minutos de
actividad fsica diariamente
Con apoyo de la Gua para el Cuidado de la Salud del Adulto Mayor de 60 aos o
ms, informe al paciente que tiene obesidad y mayor cantidad de grasa en la
cintura, y que su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas es muy alto, por lo
que es urgente que pierda peso, normalice su peso por medio de una alimentacin
correcta y practicar actividad fsica 60 minutos diariamente
El estado de nutricin es un factor determinante para la salud, por lo que durante el
transcurso de la vida se debe tener una alimentacin correcta y no llegar a tener
excesos o deficiencias, que favorezcan el desarrollo de enfermedades asociadas a
una mala alimentacin.
Disminuir factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades
crnico degenerativas, a travs de prevenir y controlar el sobrepeso y la
obesidad por medio de una alimentacin correcta y actividad fsica diaria
Mantener un estilo de vida activo y saludable
Incluya el tema de alimentacin correcta en el programa de sesiones educativas
y en los grupos de ayuda de sobrepeso/obesidad, diabetes mellitus e
hipertensin arterial. Adems, en todos los casos: otorgue orientacin
alimentaria y recomiende al menos 30 minutos de actividad fsica diariamente.
Enfatice al derechohabiente la importancia de la alimentacin correcta en la
prevencin y control del sobrepeso/obesidad, hipertensin arterial, diabetes
mellitus, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de
cncer, entre otras
Con el apoyo de la Gua para el Cuidado de la Salud del Adulto Mayor de 60
aos, realice la orientacin alimentaria y recomiende la lectura del captulo de
nutricin
El lato del Bien Comer
Es una gua para integrar una alimentacin correcta
Clasifica a los alimentos en tres grupos, todos igual de importantes y
necesarios para la salud
Previene y controla el sobrepeso, obesidad y enfermedades crnicas
degenerativas
P
Grupo 1. Verduras y frutas: frescas y de temporada, ricas en vitaminas, minerales
y fibra.
Grupo 2. Cereales y tubrculos (Principal fuente de hidratos de carbono): maz,
arroz, trigo, avena, cebada, tapioca, papa, yuca, as como sus derivados, tortilla, pan
y pastas.

Observe que el plato del Bien Comer, no se encuentran las grasas y azcares ya
que se deben consumir en poca cantidad, debido a que su abuso favorece la

aparicin de enfermedades crnicas degenerativas.
Combinar cereales de preferencia integrales con leguminosas como fuente de
protenas de alta calidad
Preferir alimentos naturales, No industrializados!
Evitar el consumo de comida rpida (hamburguesas, pizza, hot dogs, fritangas,
tortas gigantes, frituras de harina o maz, pastelitos, golosinas, refrescos y
bebidas endulzadas) por su alto contenido de grasa, colesterol, azcares, sal,
conservadores y colorantes
Tomar de 6 a 8 vasos de agua simple
Grupo 3. Leguminosas y alimentos de origen animal (Principal fuente de
protena): frijoles, habas, lentejas, soya, alubias, pollo o pavo sin piel, pulpa de
res, ternera, charales, atn de agua, sardina, pescado, huevo, quesos y leche.
Todos los das a la misma hora y en ambos turnos una enfermera debe acudir a

la sala de espera a realizar promocin de alimentacin correcta y actividad fsica

durante por lo menos 10 minutos, utilizando los rotafolios y el video de

capacitacin de ejercicio elaborados para este propsito
En sobrepeso u obesidad:


Limitar el consumo de carne roja magra a 90 grs dos veces por semana
Informe al derechohabiente de las sesiones educativas sobre alimentacin
correcta y actividad fsica y de los grupos de ayuda de sobrepeso y obesidad
que existen en la unidad mdica
Recomiende que acuda al Centro de Seguridad Social para integrarse en
algn grupo de actividad fsica y curso de cocina saludable
Incrementar el consumo de verduras y frutas frescas de temporada, hasta
alcanzar al menos 5 raciones al da
Consumir avena (rica en fibra soluble), puede ser en licuado con agua o con
leche descremada o linaza soluble, rica en fibra soluble y omega 3, (agregar en
leche descremada, agua, yoghurt o fruta)
Tortilla de maz, galletas integrales (bajas en grasa), pan integral o multigrano
en poca cantidad



Solicite la Cartilla Nacional de Salud del adulto mayor y revise
su esquema de vacunacin
Anote con lpiz la fecha de la prxima cita para la aplicacin de
vacuna(s) en la Cartilla Nacional de Salud, as como la corres-
pondiente en el expediente clnico o electrnico y en el formato

RAIS, hasta completar su esquema de vacunacin y refuerzos

Reaccin alrgica severa a alguno de los componentes
de la vacuna o a dosis previa de la misma, alergia a las
protenas del huevo, fiebre > de 38.5C, enfermedad
aguda moderada o severa
Influenza estacional
Toxoides Tetnico-Diftrico (Td)
Primera dosis a partir de los 60 aos sin antecedente
vacunal
Segunda dosis 4 semanas despus de la primera
Tercera dosis un ao despus de la primera
Cada 10 aos





Sfilis primaria, secundaria y latente temprana.- Penicilina G
benzatnica en una sola dosis de 2.4 millones de UI por va
intramuscular el da del diagnstico, para garantizar la efica-
cia del tratamiento. Otra opcin de tratamiento para pacientes
alrgicos a la penicilina es la administracin oral de 100 mg
de doxiciclina dos veces al da durante 14 das 500 mg de
tetraciclina va oral cuatro veces al da por 14 das
Control serolgico a los tres
y seis meses despus del tratamiento. Un aumento del
cudruple de los ttulos indica la necesidad de tratar nueva-
mente y valorar un posible fracaso teraputico
En los casos con ELISA positiva (registro en expediente clnico y RAIS clave UP 37),
se debe indicar una segunda prueba ELISA, y en caso de ser nuevamente positiva, se
enviar a la prueba confirmatoria con Western Blot.
Utilice condones de ltex lubricados, gurdelos en lugares frescos y
secos; antes de usarlos fjese en la fecha de caducidad, que el empaque
no este roto y que al oprimirlo forme una bolsa de aire.
Quimioprofilaxis en contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar
Conocer los datos de identificacin del paciente y verificar
las acciones desarrolladas en los contactos; clasificar el caso
de acuerdo con su localizacin; registrar el estudio con el
que se diagnostic; conocer si su tratamiento ha sido regular;
clasificar al paciente como caso nuevo, recada, reigreso, fracaso
o referido; verificar la evolucin y conocer la causa del egreso:
curacin, fracaso, abandono, traslado o defuncin
Ofrecer sistemticamente a la adulta mayor los tres procedimientos para
detectar el cncer de mama, para obtener coberturas ptimas.
Identificar los tumores malignos de mama en etapas tempranas
Promover el diagnstico y tratamiento oportunos
Disminuir la mortalidad por cncer mamario
- Mujeres con antecedente heredo familiar de cncer de mama
en madre, hermana o hija
- Historia personal de terapia hormonal por cinco aos o ms incluidos
mtodos anticonceptivos y terapia hormonal de reemplazo
- Antecedente de enfermedad mamaria benigna
La deteccin del cncer de la mama se efecta a traves de:
La exploracin clnica de mama, cada ao a partir de 25 aos, preferente-
mente en:
La mastografa, cada dos aos de los 50 a los 69 aos y de los 40 a 49
aos en mujeres con antecedentes familiares directos de cncer de
mama (madre, hermana o hijas)
La autoexploracin de mama, mensualmente a partir de los 20 aos
Recomiende que examine sus mamas cada mes, pueden realizarla
el primer da de cada mes o un da fijo elegido por ellas. La
autoexploracin de la mama es til cuando es un hbito
Tiene dos procedimientos: la observacin y la palpitacin. El procedimiento se
describe en la Gua Tcnica 2004 para la Deteccin y Atencin Integral del
Cncer de Mama
Cartilla Nacional de Salud, pregunte si se efecta
Hay mayor propensin de las lesiones malignas de aparecer en el cuadrante
superior externo, de tal manera que la mitad de todas las lesiones malignas
pueden ser identificada en este sitio (Fig 1).
Con personal de salud debidamente capacitado
es posible palpar tumores hasta de menos de
1 cm de dimetro. El tiempo que se dedica
a la exploracin es importante, se ha estudiado
que un total de 6 minutos (3 por mama)
produce mejores resultados.
Figura 1
En el horario establecido para las mastografas, anote la fecha
del estudio en la agenda de citas
En mujeres de 60 a 64 aos solicite la Cartilla Nacional de Salud
e interrogue cuando se hizo la ltima deteccin
Solicite que baje de la mesa de exploracin y se cambie
Anote en la Cartilla Nacional de Salud la fecha de la deteccin
y registre en la hoja RAIS
En el IMSS en 2009 diariamente se identificaron 170 adultos mayores
diabticos nuevos y fallecieron 43 adultos mayores de 60 aos o
ms. La diabetes mellitus tipo 2 es la ms frecuente con resistencia a
la insulina e insuficiencia en su produccin.
Los pacientes no deben esperar a tener poliuria, polidipsia y prdida
de peso para su identificacin, pues la alteracin de la glucemia inicia
varios aos antes de que se manifieste la enfermedad, de ah la nece-
sidad de su deteccin en la etapa sin sntomas.
Reciba en la fecha de corte de SIAIS el listado nominal de pacientes
con esta clave identificadas en el mes y verifique que el 100% tenga
valoracin por su mdico familiar
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a los derechohabientes
sin diagnstico y refiralos con el mdico familiar
Cartilla Nacional de Salud la fecha para deteccin
Cartilla Nacional de Salud y en el formato
Reciba en la fecha de corte de SIAIS el listado nominal de pacientes
con esta clave identificadas en el mes y verifique que el 100% tenga
valoracin por su mdico familiar
Solicite apoyo de trabajo social para localizar a los derechohabientes
sin diagnstico y refiralos con el mdico familiar
-Invtelos a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica
-Refiralos con trabajo social para que los incorpore a un grupo de ayuda
Cartilla Nacional de Salud la fecha para deteccin
Cartilla Nacional de Salud y en el formato
Informe al paciente que tiene prehipertensin y que se
encuentra en riesgo de padecer hipertensin arterial;
invtelo a integrarse a los grupos de ayuda para recibir
asesora en el control del sobrepeso, obesidad, prctica de
actividad fsica, alimentacin correcta, disminuir el
consumo de sal, evitar fumar y tomar alcohol
Cartilla Nacional de Salud y en el formato
Cartilla Nacional de Salud la cita para nueva
Cartilla Nacional de Salud la cita para nueva
La hipercolesterolemia es un padecimiento que se asocia muy
frecuentemente con otras enfermedades y estilos de vida inadecua-
dos como: diabetes mellitus, hipertensin arterial, tabaquismo,
obesidad, inactividad fsica y dietas altas en grasas
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el formato
RAIS
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la deteccin
en tres aos
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en el formato
RAIS
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para la deteccin
en un ao
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud y en formato
RAIS con la UP 57
Daniel Karam Toumeh
Fernando Jos Sandoval Castellanos
Alberto Lifshitz Guinzberg
Vctor Hugo Borja Aburto
Javier Dvila Torres
Salvador Casares Queralt
Fabio Abdel Salamanca Gmez
Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinador de Polticas en Salud
Coordinador de Educacin en Salud
Coordinador de Investigacin en Salud
Coordinador de Salud en el Trabajo
Mario Madrazo Navarro
Esta publicacin se termin de imprimir en el
mes de septiembre del ao 2010, en los talleres
de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A.
de C.V. (IEPSA), El tiraje fue de 16,800 ejemplares
y la edicin estuvo a cargo de la Coordinacin
General de Comunicacin Social del Instituto
Mexicano del Seguro Social