DECLARACION JURADA

Yo; CARLOMAN GUEVARA TENORIO, identificado con DNI N 27267380; con

domicilio legal en el casero de de Sexe Shita, Distrito de San Luis de Lucma, provincia de
Cutervo, Departamento de Cajamarca; padre del estudiante NEYSER GUEVARA CIEZA de la
escuela profesional de contabilidad, mediante el presente documento DECLARO BAJO
JURAMENTO, que soy TRABAJADOR INDEPENDIENTE, laboro en la ocupacin de agricultor
con un ingreso mensual de S/. 200.00 nico ingreso econmico para sostener una carga
familiar de 4 hijos.

A continuacin firmo en conformidad a lo escrito y me someto a las verificaciones
correspondientes.

San Luis de Lucma 30 de Agosto del 2013



Firma Firma de La autoridad Local
Nombre.
DNI..