Historia Clnica

1. Anamnesis
a. Datos personales
b. Motivo de consulta
c. Enfermedad Actual y antecedentes
i. Cuando? Que? Donde? Como?
d. Antecedentes personales
i. Antecedentes fisiologicos
ii. Antecedentes Patologicos
iii. Del medio
iv. Hbitos
e. Antecedentes heredofamiliares
2. Examen fsico
a. Impresin general
b. Signos vitales
c. Estado de conciencia
d. Orientacin temporoespacial
e. Facies
f. Inspeccin, palmacin, percusin y auscutacin de aparatos y sistemas.
3. Resumen semiologico
4. Consideraciones diagnosticas
a. Sndromes Clnicos
b. Diagnsticos diferenciales
i. MIDNIT
ii. INVEnTA
c. Diagnstico presuntivo
d. Estudios complementares
e. Diagnstico Definitivo
5. Plan terapeutico
6. Evolucin diria
7. Epicrisis

MIDNIT (M Metabolico, I Infeccin, D Degenerativo, N Neoplasia, I Inflamacin, T Trauma)

INVEnTA I Infeccin, Inflamacin, Iatrogenico, Inmunologico, idoso
N Neoplasia, normal (ejerc. fisicos)
V Vascular
E Endocrinametabolica, embarazo
T Trauma, toxicos
A Anatomica (m formacin)