Paralisisflacida F

Evento de vigilancia: PARLISIS FLCIDA AGUDA Fecha de creacin 03/05/2007 17:38:00
INS Subdireccin de Vigilancia y Control Pgina 1 de 20

Protocolo de vigilancia de Parlisis Flcida Aguda PFA-

1. Importancia del evento

1.1. Descripcin del evento

La parlisis se define como la prdida parcial o total de la capacidad para realizar movimientos
voluntarios; lo que incluye no solamente movimientos de los cuatro miembros, sino tambin
aquellos con un componente automtico como: la respiracin, la deglucin, y los movimientos
oculares. En trminos clnicos, la parlisis puede resultar de la lesin en uno de los cuatro sitios
anatmicos: neurona motora superior, neurona motora inferior, unin neuromuscular y
msculo estriado. Las lesiones en la neurona motora inferior (incluyendo races, plexos, nervios
perifricos, unin neuromuscular y msculo) se presentan con parlisis flcida y prdida de
reflejos. La denominacin parlisis aguda indica la instalacin abrupta de la debilidad muscular,
pero implica tambin que la parlisis progresa hasta su acm en 1 a 10 das, usualmente en 3 a 4
das.

En la etiologa de la enfermedad, se describen como causas ms frecuentes de PFA en nios:
- Poliomielitis por poliovirus.
- Neuropata perifrica: sndrome de Guillain-Barr.
- Mielitis aguda: Mielitis Transversa Aguda MTA-, absceso epidural, hematoma y tumores.
- Lesiones de la UNM (miastenia gravis, botulismo, neurotoxinas vegetales, insecticidas
organofosforados).
- Msculo: polimiositis o miopata inflamatoria idiomtica, parlisis peridica familiar
hipocalimica o hipercalimica y la triquinosis.

Poliomielitis por poliovirus

La poliomielitis es una enfermedad aguda, febril, caracterizada por meningitis asptica y
debilidad o parlisis de una o ms extremidades. La manifestacin de la infeccin por
poliovirus vara desde enfermedad inaparente hasta parlisis y muerte; ms de 90% de las
infecciones por poliovirus ocurridas naturalmente son subclnicas.

La poliomielitis aguda clnica tiene 2 fases distintas: la menor, con una incubacin de 3 a 7 das,
consistente en viremia, sntomas no especficos como fiebre, dolor de cabeza, malestar de la


garganta y anorexia. Entre 4 a 8% de personas infectadas experimentan sntomas de
enfermedad menor, que se resuelven en uno o dos das despus del inicio. La enfermedad
mayor est asociada a sntomas de afeccin del sistema nervioso central (entre 0,1 a 1% de los
infectados) que aparecen despus de la enfermedad menor, estos incluyen fiebre, dolor de
cabeza, vmito y meningitis.

Una caracterstica de la poliomielitis es la debilidad motora asimtrica la cual se desarrolla en 1
a 2 das. La severidad de la enfermedad va desde debilidad en una sola extremidad hasta la
cuadriplejia. Los msculos proximales estn frecuentemente involucrados ms que los distales,
y las piernas, ms comnmente que los brazos. Cualquier combinacin de miembros puede
verse afectada, pero por lo general una pierna y un brazo, o ambas piernas. La ubicacin de la
parlisis depende de la localizacin de la destruccin neuronal y la persistencia de esta por ms
de 60 das puede indicar parlisis permanente.

Los reflejos estn ausentes, la sensibilidad se conserva y las paresias pueden durar desde varias
horas hasta varios das. Los nervios craneales pueden verse involucrados en 5 a 35% de los
casos paralticos (poliomielitis bulbar). Cualquier miembro craneal motor puede verse
involucrado, pero los nervios 9 y 10 son los ms comnmente afectados. El fallo respiratorio
por la parlisis de los msculos intercostales y del diafragma representa la complicacin ms
seria de la poliomielitis paraltica.

Aspecto Descripcin (2)
Agente etiolgico

Poliovirus tipo 1, 2 y 3 del gnero Enterovirus, todos los
serotipos pueden causar parlisis. El tipo 1 es el que ms ha
ocasionado epidemias en Amrica.
Modo de transmisin

La principal va de transmisin, en reas en donde existen
deficiencias sanitarias, es la orofecal, mientras que en
condiciones sanitarias satisfactorias es por diseminacin de
tipo farngeo (persona-persona), esta va es tambin
importante en condiciones de brote.
Perodo de incubacin Es de 7 a 14 das y puede variar a 35 das.
Perodo de transmisibilidad

Persiste en la garganta menos de 6 das despus de la
infeccin, se multiplica en el intestino y es excretado en las
heces durante 4 a 6 semanas. El poliovirus es demostrable en
las secreciones farngeas despus de 36 horas de la


exposicin a la infeccin y en las heces despus de 72 horas,
tanto en los casos clnicos como en los asintomticos.
Susceptibilidad

La susceptibilidad es comn en menores de 5 aos y todas
las personas que no estn inmunizadas son susceptibles. Los
recin nacidos de madres inmunizadas estn protegidos
naturalmente durante varias semanas. La inmunidad
adquirida con la infeccin natural o con la vacuna de tipo
oral produce inmunidad de tipo humoral, anticuerpos
especficos en sangre, e inmunidad local de la mucosa
intestinal. La Vacuna Oral de Polio VOP-* confiere
inmunidad de por vida a 95% de los vacunados despus de
recibir 3 dosis. Su eficacia se comprob con la erradicacin
de la enfermedad en ms de 160 pases, pueden ocurrir casos
asociados a la vacuna, con una probabilidad de 1 caso por
cada 3600.000 de dosis aplicadas cuando se asocia a la
primera dosis y 1 caso por cada 11000.000 de dosis
aplicadas cuando se asocia a la tercera dosis.
Reservorio El hombre es el nico reservorio del virus.

1.2. Caracterizacin epidemiolgica

En 1988, la poliomielitis paralizaba cada da a casi un millar de nios en todo el planeta. El
mundo emprendi ese ao un programa para erradicar el poliovirus, casi dos dcadas despus
de su inicio, la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis ha reducido los casos de
poliomielitis en 99% y ha evitado que 5 millones de nios queden paralizados; sin embargo,
an algunos pases endmicos representan un riesgo para los pases vecinos y para otras
regiones del mundo que han logrado la meta de erradicacin del poliovirus salvaje.

En 2006, se confirmaron casos de polio en pases endmicos y no endmicos, un total de 1997
casos de los cuales 1869 ocurrieron en pases endmicos como Nigeria 1124, India 674,
Pakistn 40 y Afganistn 31 y 128 casos en pases no endmicos como Somalia, Namibia,
Etiopa, Bangladesh, Repblica Democrtica del Congo, Nger, Angola, Kenia, Indonesia,
Chad y Yemen. (1)


En Amrica, el hemisferio occidental fue certificado libre de la circulacin del virus salvaje de
la polio en 1994; el ltimo caso de poliomielitis causado por el virus salvaje fue detectado en
Per en 1991. La vigilancia de la PFA sigue en pie en la Regin de las Amricas. La tasa de
PFA contina por encima de 1/100.000 nios menores de 15 aos de edad y la proporcin de
muestras adecuadas contina siendo aproximadamente 80%. El nivel de cumplimiento de este
indicador resalta la necesidad de que un organismo independiente ayude a cada pas para la
clasificacin de 20% restante de casos (entre 400-500 casos por ao) sin muestras adecuadas.
(2).

El brote de polio derivado de la vacuna en la Repblica Dominicana y Hait (2000-2001) resalta
el riesgo que conlleva una baja cobertura con vacuna oral contra la polio VOP en pases y
municipios y el riesgo de fallar en la deteccin oportuna de la circulacin del virus de la polio.

En Colombia hasta 1988, los casos de polio se venan presentando a lo largo de todo el ao
con picos a mitad de perodo y ocurrencia de grandes epidemias. A partir de entonces y hasta
1991, los brotes de polio fueron de poca magnitud. El serotipo predominante fue el polio 1,
pero tambin circulaba el serotipo 3, especialmente en 1988 y 1989. El serotipo 2 circul hasta
1982. La disminucin de la frecuencia de los casos se relacion con el incremento de
coberturas de vacunacin a partir de 1984, cuando se iniciaron las jornadas nacionales de
vacunacin.

En septiembre de 1989, se realiz el primer aislamiento del ltimo brote que se extendi hasta
mayo de 1991; todos los casos se localizaron en la Costa Atlntica fueron exclusivamente
causados por el serotipo 1 y provenan de zonas urbano marginales o municipios con
deficientes condiciones de saneamiento ambiental y cercanos a las grandes ciudades con
fenmenos de alta movilidad y migracin; se presentaron 12 casos con predominio en menores
de 5 aos sin esquema completo de vacunacin, el dato de cobertura vacunal en el rea donde
se presentaron los casos, fue inferior a 60%.

En 1991, se present el ltimo caso de polio en el municipio de Arjona (Bolvar) desde esa
poca no han habido ms aislamientos de poliovirus salvaje en Colombia. A pesar de los logros
alcanzados, en los ltimos 4 aos no se logra cumplir con algunos de los indicadores de
vigilancia como la investigacin oportuna de casos.


2. Objetivos y estrategia de la vigilancia

2.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de la PFA en los menores de 15
aos, para el cumplimiento de los indicadores epidemiolgicos y de laboratorio requeridos para
la Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis, con el propsito principal de detectar
oportunamente la circulacin del virus de la poliomielitis y orientar las medidas de control.

2.2. Objetivos especficos

- Lograr la notificacin inmediata de los casos sospechosos.
- Realizar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de vigilancia.
- Realizar la investigacin de todo caso probable durante las primeras 48 horas despus de la
notificacin.
- Tomar las muestras adecuadas para confirmacin del diagnstico, al primer contacto con el
paciente.
- Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso probable o
confirmado.

2.3. Estrategia

Notificacin inmediata de casos sospechosos.
Bsqueda activa.
Investigacin oportuna despus de la notificacin.
Toma de muestras para confirmacin del diagnstico.
Orientacin de las medidas de control.


3. Informacin y configuracin del caso

3.1. Definicin operativa de caso

Tipo de caso Caractersticas de la clasificacin
Caso probable

Todo individuo menor de 15 aos que presente parlisis
flcida aguda no causada por trauma, tumor o
degeneramiento de la neurona motora.
Caso confirmado por laboratorio

Caso probable confirmado por aislamiento de
poliovirus salvaje o poliovirus neurovirulento derivado
de VOP, a partir de las heces del caso o de sus
contactos, (cuando haya sido necesario recolectarlos),
con o sin parlisis residual.
Caso compatible

Caso probable del cual no se obtuvo una muestra de
heces dentro de los primeros 14 das de inicio de la
parlisis y presenta parlisis residual compatible con
poliomielitis a los sesenta das de iniciado el cuadro, o
sobreviene la muerte dentro de los 60 das siguientes o
no se hace seguimiento del caso.
Tambin es caso compatible los resultados de estudios de autopsias
en donde se identifique mielitis aguda de predominio en las reas
motoras, en cualquier localizacin de la mdula espinal o del tallo
cerebral, con evidencia de destruccin neuronal (neuronofagia), en
ausencia de inclusiones virales o de alguna otra explicacin a la
causa de muerte (diagnstico compatible por exclusin).
Caso descartado

Todo caso con PFA en el que se ha obtenido una
muestra de buena calidad y cantidad dentro de los 14
das posteriores al inicio de la parlisis, cuyos resultados
son negativos para poliovirus y no presenta secuelas
compatibles con poliomielitis a los 60 das.
Caso posvacunal o asociado a la
vacuna.
Caso probable en el cual la parlisis apareci despus de
la primera o segunda dosis de VOP y el estudio de
laboratorio informa poliovirus vacunal.


4. Proceso de vigilancia

4.1. Flujo de la informacin
MBITO NACIONAL
mbito internacional
Unidades generadoras de datos -
UPDG
Unidad Notificadora Distrital UND
Unidades Notificadoras Municipales -
UNM
Instituto Nacional en Salud
- INS
Secretaras Municipales de Salud ESE y I PS pblicas donde no existe
Secretarias distritales de Bogot,
Barranquilla, Cartagena y Santa Marta
32 secretarias departamentales de salud
Organizacin Mundial de la Salud - OMS
Organizacin Panamericana de la Salud
- OPS
Ministerio de la Proteccin Social
Unidad Notificadora Departamental - UND
MBITO LOCAL
MBITO MUNICIPAL
MBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL

4.2. Notificacin

Notificacin Responsabilidad
Notificacin inmediata

Todos los casos probables de PFA deben notificarse de
manera inmediata e individual en cada nivel del sistema.
Notificacin semanal

Los casos probables de PFA deben reportarse
semanalmente de conformidad a la estructura y
contenidos mnimos establecidos en el subsistema de
informacin para la vigilancia de los eventos de inters


en salud pblica.
Ajustes por perodos
epidemiolgicos

Los ajustes a la informacin de casos probables de PFA
y la clasificacin final de los casos se deben realizar a
ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin del caso, de
conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.

Las Unidades Primarias Generadoras de Datos -UPGD-, caracterizadas de conformidad con
las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de
caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura
y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del
subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en
la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de
dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que
en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin
adicional para su propio uso.

Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional
de Vigilancia.

5. Anlisis de los datos

5.1. Indicadores

a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente.


Tipo de indicador: Proceso
Definicin operacional:

Numerador: nmero de UPGD que notifican semanalmente
negativa o positivamente
Denominador: total de UPGD caracterizadas que deben
notificar
Coeficiente de multiplicacin: 100
Fuente de informacin:

Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA
Ficha de Notificacin al SIVIGILA Cara A
Reportes semanales de notificacin por las UPGD.
Utilidad o interpretacin

Informa la cobertura nacional de la notificacin oportuna para
el perodo definido y la representatividad de la informacin.
Parmetros:

Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD
inferior al del 60%
Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre
el 60% y 69.9%
el 70% y 79.9%
el 80% y 89.9%
Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual
o superior al 90%
Nivel: Departamental y Nacional
Meta: 90% de cumplimiento

b. Tasa de notificacin de casos de PFA en menores de 15 aos.


Numerador: nmero de casos probables de PFA en menores
de 15 aos notificados en el perodo.
Denominador: total de poblacin menor de 15 aos
Coeficiente de multiplicacin: 100.000

Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA.
Laboratorio de virologa


Ficha de notificacin al SIVIGILA Cara A
Mdulo: informacin General
Variables: evento
Mdulo: identificacin del paciente
Variables: edad y unidad de medida de la edad
Censo y proyecciones de Poblacin DANE 2005

Refleja la proporcin de casos de PFA en menores de 15 aos
que se captan y se notifican al sistema.
Refleja la eficiencia del sistema para captar casos.
Permite detectar departamentos o distritos con niveles crticos
de cumplimiento y adoptar oportunamente acciones
correctivas.
Parmetros:

Rango 1. Departamentos con tasa menor a 0.25 por 100.000
menores de 15 aos
Rango 2. Departamentos con tasa entre 0.25 y 0.49 por 100.000
menores de 15 aos
menores de 15 aos
menores de 15 aos
Rango 5. Departamentos con tasa igual o superior a 1.0 por
100.000 menores de 15 aos
Nivel: Departamental, Nacional.

c. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente.


Numerador: nmero de UPGD que notifican semanalmente
Denominador: total de UPGD caracterizadas que deben
notificar
Fuente de informacin: Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA


Ficha de Notificacin al SIVIGILA Cara A

Informa la cobertura nacional de la notificacin oportuna para
el perodo definido y la representatividad de la informacin.
Parmetros:

inferior al del 60%
entre el 60% y 69.9%
Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual
o superior al 90%
Meta 80% de cumplimiento

d. Porcentaje de casos probables de PFA investigados oportunamente


Numerador: nmero de casos de PFA investigados en las
primeras 48 horas luego de notificados.
Denominador: nmero de casos de PFA notificados

Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA
Ficha de Notificacin al SIVIGILA Cara A y Cara B, Reporte
de investigacin campo
Cara A Variable: Fecha de notificacin
Cara B Variable: Fecha inicio de investigacin

1. Refleja el tiempo transcurrido entre la notificacin de
un caso probable de PFA y la investigacin del mismo
por el personal operativo local.
2. Mide la eficiencia del sistema de vigilancia para
intervenir oportunamente un caso probable de PFA o


un brote de poliomielitis la eficiencia del sistema para
implementar las medidas de control.
Parmetros:

Rango 1. Departamentos con investigacin oportuna al 60%
Rango 2. Departamentos con investigacin oportuna el 60% y
69.9%
79.9%
89.9%
Rango 5. Departamentos con investigacin oportuna igual o
superior al 90%

e. Porcentaje de casos con muestra de heces oportuna recolectada en los primeros 14
das de iniciada la parlisis


Numerador: nmero de casos de PFA con muestra de heces
oportuna recolectada en los primeros 14 das de iniciada la
parlisis.
Denominador: nmero de casos de PFA notificados en el
sistema
Coeficiente de multiplicacin: 100.

Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, LDSP, Laboratorio
de Virologa del INS.
Ficha de Notificacin al SIVIGILA, Cara B y Cara C.
Cara B. Mdulo: Cuadro clnico, Variable: Fecha inicio de
parlisis.
Cara B. Mdulo: Laboratorio, Variable: Fecha toma de muestra.

Refleja el tiempo transcurrido entre el inicio de la parlisis y la
recoleccin de una muestra de heces por el personal de la
UPGD que capta el caso.
Identifica la eficiencia del sistema para iniciar oportunamente el


estudio por laboratorio de un caso probable de PFA.
Parmetros:

Rango 1: Departamentos con muestras tomadas
oportunamente menor a 60%
oportunamente entre 60% y 69.9%
oportunamente igual o superior a 90%

f. Porcentaje de muestras de heces procesadas en el laboratorio en los primeros 28 das
luego de su recepcin.


Numerador: nmero de muestras de heces procesadas en el
laboratorio de virologa del INS en los primeros 28 das luego
de su recepcin.
Denominador: nmero de muestras de heces recibidas en el
laboratorio de virologa del INS.
Coeficiente de multiplicacin: 100.

Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, Laboratorio de
Virologa del INS, Ficha de Notificacin al SIVIGILA, Cara B
Cara B. Mdulo: Laboratorio, Variable:Fecha de recepcin
Cara B. Mdulo: Laboratorio, Variable: Fecha de resultado

Refleja el tiempo transcurrido entre la recepcin de la muestra
de heces por el personal del laboratorio que procesa y la
emisin del resultado.
Identifica la eficiencia del sistema para continuar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso probable
de PFA.


Parmetros:

Rango 1. Departamentos con muestras procesadas
oportunamente menor al 60%
oportunamente entre el 60% y 69.9%
oportunamente igual o superior al 90%

6. Orientacin de la accin

6.1. Individual

Una vez el caso se configure como probable las acciones a seguir son:

Notificacin: La notificacin es obligatoria e inmediata.

Diligenciamiento de Ficha de Investigacin de caso: Diligenciar la ficha de investigacin
de caso probable de PFA en su totalidad. anexar la valoracin neurolgica inicial.

Manejo del Caso
Elaborar la historia clnica del paciente: evaluar la ocurrencia de fiebre al inicio de la
parlisis, la progresin de la parlisis en los primeros cuatro das y la presencia de parlisis
asimtrica.
Definir el manejo hospitalario.
Otra orden individual es la valoracin neurolgica inicial para observar la gravedad del
cuadro clnico y el seguimiento respectivo.

Estudio de laboratorio:


Si el caso no tiene una muestra de heces recolectada en los primeros 14 das de iniciada la
parlisis, por ningn motivo se recolectar muestra de contactos. Solamente se tomarn
muestras de contactos en ciertas circunstancias muy especficas.

Investigacin epidemiolgica de campo

En este momento de la erradicacin de la poliomielitis, cualquier caso de PFA por poliovirus salvaje o derivado
de vacuna se considera brote.

Ante la ocurrencia de un caso de PFA se debe hacer lo siguiente:
- Ubicar el caso ndice, de la vivienda y de la poblacin en riesgo.
- Evaluar la cobertura contra la poliomielitis en menores de 1 ao en el municipio donde se
ha presentado el caso. Si la cobertura de vacunacin contra la poliomielitis es menor de
95%, se debe programar vacunacin de bloqueo para nios menores de 5 aos con o sin
antecedentes de vacunacin.
- Evaluacin de la cadena de fro de los biolgicos.
- La recoleccin de muestras de heces a contactos slo est indicada ante la presencia de un
caso de PFA con secuela o clnicamente compatible con poliomielitis y/o fuerte sospecha
de circulacin de virus salvaje o virus derivado de vacuna (ver 2.1.2. criterios de
laboratorio).
- Si se sospecha la presencia de un caso de poliomielitis relacionado con la vacuna, es
necesario indagar el lugar donde fue aplicada la vacuna, de tal forma que sea posible
identificar los lotes implicados.
- Informe mensual de coberturas de vacunacin con VOP.
- Adelantar bsqueda activa.

La Direccin Municipal de Salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo dentro de
las primeras 48 horas de notificado, de todos los casos probables con el objetivo de
establecer:
Fuente de infeccin
- Lugar de contagio: antecedentes de desplazamiento en los 15 das anteriores al inicio de los
sntomas
- Antecedentes de vacunacin: nmero de dosis de VOP recibidas por el caso
- Antecedentes de contacto con otro caso


- Compromiso de los contactos
- Otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad.

Todo caso probable debe ser estudiado a los 30, 60 y 90 das para establecer la presencia de
parlisis residual.

Importante:
NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA EMPEZAR A
INVESTIGAR UN CASO PROBABLE.

6.2. Colectiva

Ante un caso probable de PFA, el municipio respectivo adelantar las actividades de
investigacin epidemiolgica de caso y de campo, con el monitoreo y asistencia tcnica del
Departamento. La investigacin de campo tiene como objetivo identificar los contactos del
caso para realizar las acciones de control pertinentes y verificar las coberturas de vacunacin en
los menores de 5 aos del rea.

La estrategia de bsqueda activa de otros casos se debe realizar en zonas prioritarias, teniendo
en cuenta: zonas donde se haya producido un caso de poliomielitis, zonas silenciosas, zonas de
migracin intensa, zonas con bajas coberturas, pobreza, alta densidad poblacional y periurbana
y zonas donde se estn realizando otras actividades de campo. En esta actividad es til explorar
la ocurrencia de cuadros de PFA en menores de 15 aos que hayan iniciado en el ltimo ao y
que no se relacionen con traumatismos.

Cuando se tengan dudas sobre las coberturas de vacunacin en el territorio, o cuando los casos
probables correspondan a grupos de poblacin desplazadas no conocidas, es necesario
implementar mecanismos para conocer el estado de las coberturas. En el primer caso, puede
resultar til realizar una encuesta epidemiolgica rpida que permita hacer una estimacin
confiable de las coberturas de vacunacin; si se desarrolla esta estrategia es preciso contar con
un diseo de muestra adecuado y realizar la exploracin de varios biolgicos de inters.

Cuando se trata de grupos de poblacin nuevos en el territorio, es preciso hacer un censo de
canalizacin de los menores existentes y su estado de inmunizacin, quiz resulte til disponer


de biolgicos y simultneamente garantizar la vacunacin de la poblacin con esquemas
incompletos o que no ha iniciado los esquemas.

Cuando un municipio detecte problemas de calidad de la vigilancia, es preciso adelantar la
bsqueda activa de casos e implementar las estrategias para mejorar el proceso tanto en la red
de unidades de generacin de datos como en los laboratorios. En la vigilancia de este evento es
necesario revisar con frecuencia el estado de la red prestadora de servicios e incluir no slo a
las instituciones pblicas, sino tambin las privadas y los consultorios mdicos.

Adicionalmente, en reas de alto riesgo en donde se identifiquen dificultades de acceso a los
servicios de salud, es ineludible la implementacin de un mecanismo de vigilancia con base
comunitaria que permita la identificacin oportuna de casos probables y su correspondiente
estudio.

7. Acciones de laboratorio

7.1. Criterios
- El aislamiento e identificacin de cualquier serotipo de poliovirus salvaje o de una cepa
neurovirulenta derivada de vacuna a partir de las heces del caso o de sus contactos (cuando
haya sido necesario recolectarlos) es el criterio nico para la confirmacin de casos.

La calidad de la muestra es determinante para un diagnstico confiable y oportuno. Las
muestras de LCR, escobilln farngeo o escobilln rectal no contienen cantidades
suficientes de virus para ser recuperados por cultivo, por tal razn, ante la presencia de un
caso probable de polio, la muestra ideal es la materia fecal recolectada dentro de los
primeros 14 das al inicio de la parlisis.
Las heces deben ser colectadas en envases plsticos de boca ancha y tapa de rosca.
La cantidad ptima es de 3 a 5 gramos;
para asegurar la viabilidad de los virus, las muestras debern estar refrigeradas desde el
momento en que se recolectan hasta su llegada al laboratorio central INS. Si no son
enviadas dentro de las primeras 48 horas, debern congelarse a -20C.
Las muestras deben enviarse al laboratorio del INS con la ficha de remisin de
muestras en los primeros 5 das luego de la recoleccin.


Muestras de contactos: Las muestras de contactos NO son una alternativa cuando se
dejan de recolectar muestras oportunas del caso. Las muestras de contactos deben de ser
tomadas cuando a criterio del epidemilogo el caso de PFA tiene alta probabilidad de ser
un caso debido a virus salvaje. En esas condiciones, aun cuando el caso tuviese muestras
adecuadas, es prudente no solo tomar muestras del caso sino tambin de los contactos.

Ejemplos en los que se podra tomar muestras de contactos, se haya o no colectado muestras
adecuadas del caso:
- si el caso es clnicamente compatible con polio
- si hay varios casos en la comunidad
- si se encuentra uno o ms casos con secuelas

La deteccin de anticuerpos antipolio no tiene valor diagnstico, por tanto, no se recomienda
la toma de suero de manera rutinaria.

8. Referencias bibliogrficas

1. www.polioeradication.org/content/general/casecount.pdf
2. XVII Reunin Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin,
Guatemala, 2006, Informe Final.

Bibliografa
1. Erradicacin de la Poliomielitis. Gua Prctica. Tercera Edicin. Organizacin
Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica y Tcnica No 607. Washington D.C.:
2005. ISBN 92 75 31602 3
2. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Decimoctava Edicin. Washington D.C.,
OPS. 2005. Publicacin Cientfica No. 613. ISBN 92 75 31613 9


Anexos Ficha de notificacin
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACIN
FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS BSICOS
1. I N F O R M A C I N G E N E R A L
1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificacin:
1.3. Semana* 1.4. Ao: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica
1.7. Razn social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Cdigo de la UPGD
2. I D E N T I F I C A C I N D E L P A C I E N T E
2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:
2.4. Segundo apellido: 2.5 Telfono 2.6 Fecha de nacimiento
2.7. Tipo de documento de identificacin: 2.8. Nmero de identificacin
RC TI CC CE PA MS AS
2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad: 2.11. Sexo: 2.12. Pas de procedencia del caso
1 Aos 2 Meses 3 Das 4 Horas 5 Minutos M
(1)
Mas.
F
(2)
Fem
2.13. Departamento/municipio procedencia del caso 2.14. rea de procedencia del caso 2.15. Barrio/localidad procedencia
1 2 3
2.16. Direccin de residencia 2.17. Ocupacin del paciente 2.18. Tipo de rgimen en salud
1 2 3 Excepcin 4 Especial 5
2.19. Nombre de la administradora de servicios de salud 2.20. Pertenencia tnica
1 Indgena 2 ROM 3 Raizal
2.21. Grupo poblacional
4 Palenquero 5 6 9 13 14 5
3. N O T I F I C A C I N
3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de sntomas
3.4. Clasificacin inicial de caso 3.6. Fecha de hospitalizacin
1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clnica 5 1 S 2 No
3.7 Condicin final 3.8. Fecha de defuncin 3.9. No. certificado defuncin 3.10. Causa bsica de muerte
1 Vivo 2 Muerto
ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES
A. Seguimiento y clasificacin final del caso B. Fecha de ajuste
0 No aplica 3 4 Conf. Clnica 5 6 Descartado 7 Otra actualizacin
correo-e: sivigila@ins.gov.co
<<DATOS BSICOS>> Informacin para la Accin!.
V.2008,1
Conf. Nexo
epidemiolgico
3.5. Hospitalizado
Afro
colombiano
Ao
(6)
Menor sin ID.
(7)
Adulto sin ID.
Cabecera
municipal
Centro
poblado
Rural
disperso
Mes Ao Da
Da Ao Mes
Mes Ao
Da Mes Ao
Conf.
Laboratorio
Da Mes Ao
Conf. Nexo
epidemiolgico
CIE10
Da
Desplazados Migratorios
Depto. Municipio Da Mes
Carcelarios Otros grupos poblacionales
Depto. Municipio
No afiliado
Cdigo
Contributivo Subsidiado
Cdigo
Otros
(1)
Registro
(2)
T. de ID.
(4)
C. extranjera
(5)
Pasaporte
(3) C.C.
Ao
* Epidemiolgica Ao
Depto. Municipio. Cdigo Sub.
Cdigo Da Mes
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia


R E L A C I N C O N D A T O S B S I C O S
A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificacin.
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. I N F O R M A C I N G E N E R A L Y A N T E C E D E N T E S V A C U N A L E S
4.1. Nombre de la madre del paciente 4.2. Nombre del padre del paciente
4.3. Fecha inicio investigacin 4.4. Nmero de dosis recibidas (VOP) 4.5. Fecha ltima dsis 4.6. Tiene carn?
1 Si 2 No 3 Desconocido
5. C U A D R O C L N I C O
5.1. Prodromos
5.1.1. Fiebre 5.1.2. Respiratorios 5.1.3. Digestivos 5.2. Instalacin*
1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des
5.1.4. Dolor muscular 5.1.5. Sgnos menngeos 5.1.6. Fiebre inicio parlisis 5.3. Progresin** 5.4. Fecha inicio parlisis
1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 A 2 D 3 I
* Instalacin: das comprendidos desde el inicio de la parlisis hasta la mxima intensidad de la misma. ** Progresin: sentido de la enfermedad: A= ascendente; D = descendente; I = indeterminada
M. superior derecho
M. superior izquierdo
M. inferior derecho
M.inferior izquierdo
* R.O.T.: Reflejos osteotendinosos. N = Normal A = Aumentado D = Disminuido
5.6. Otros compromisos
5.6.1. Msculos respiratorios 5.6.2. Signos menngeos 5.6.3. Babinsky 5.6.4. Brudzinsky 5.6.5. Pares craneanos
1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des
6. L A B O R A T O R I O
6. Estudios realizados
6.1. Lquido cefalorraquideo 6.2. Electromiografa 6.3. Velocidad de conduccin 6.4. Impresin diagnstica inicial
1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des 1 Si 2 No 3 Des
6.5. Muestra de materia fecal
6.5.1. Toma de muestra 6.5.2. Fecha de toma 6.5.3. Fecha de envo 6.5.4. Fecha de recepcin 6.5.5. Fecha resultado 6.5.6. Resultado
1 Si 2 No 3 Des
7. V A C U N A C I N D E B L O Q U E O
a.-Recien nacido
7.3. Fecha vacunacin bloqueo 7.4. Culminacin vacunacin bloqueo 7.5. Nmero de viviendas en la zona 7.6. Nmero de viviendas visitadas
8. S E G U I M I E N T O Y C L A S I F I C A C I N F I N A L
8.1. Caso detectado por
1 2 3 4 5 6 7 8
8.2. Fecha seguimiento a 60 das 8.3. Parlisis residual a los 60 das 8.4 Atrofia a los 60 das
1 Si 2 No 3 1 Si 2 No 3
8.5. Clasificacin final 8.6. Fecha clasificacin final
1 2 3 4 5
8.7. Criterio para la clasificacin 8.8. Diagnstico final
1 2 3 4 5
correo-e: sivigila@ins.gov.co <<DATOS COMPLEMENTARIOS>> Informacin para la Accin!.
Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de Salud Pblica con la muestra correspondiente al nivel de competencia.
Da Mes Ao
Laboratorio
Bsqueda activa
comunitaria
Investigacin a
contactos
Comunidad Otros
Da
Polio salvaje
Mes Ao
Polio derivado
vacuna
Polio asociado
vacuna
Polio compatible Descartado
CIE10
Laboratorio
Perdido al
seguimiento
Defuncin Con parlisis residual Sin parlisis residual
Desconocido Desconocido
CIE10
Desconocido
Bsqueda activa
Institucional
Consulta
Mes Ao
3.- > 5 aos
Ao
Da Mes Ao
Da Mes
Da Ao Mes Da
2.- de 1 a 4 aos
7.2. Dosis aplicadas
Total 7.1. Poblacin meta
b.-VOP1
1.- > 1 ao
Grupo de edad
Mes
c.-VOP2 d.-VOP3 e.-Adicional
Ao Ao Da Mes Mes Da Ao Mes Da
Total
Ao Da
2 - no
Paresia
1- si 1- si 1- si 2 - no
PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA) | Cdigo INS: 610
3 - D 2 - A 1 - N
R.O.T. *
3 - D 2 - A 1 - N
Sensibilidad Parlisis
1-Prox 2- Distal
Localizacin
V.2008,1
Da Mes Ao
5.5. Extremidad
2 - no
Flccida

Paralisisflacida F

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Evento de vigilancia: PARLISIS FLCIDA AGUDA Fecha de creacin 03/05/2007 17:38:00

INS Subdireccin de Vigilancia y Control Pgina 1 de 20

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