TARJETA DE CRDITO - OPERACIONES

ELECTRNICAS
OLIVIO RAFAEL
RIVAS
C. I.: V-13098952
Solicitud N: 15976863
Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:
Primera Etiqueta
Segunda Etiqueta
Solicitud N: 15976863
Instrucciones:
-
Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos
con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.
- El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.
-
El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el
operador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin de los documentos.
- Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco, utilcelas para:
Folio N4: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTE
OPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
OLIVIO RAFAEL RIVAS
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:
V-13098952 15976863
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
USUARIO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)
CDULA DE IDENTIDAD
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios
_________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
_________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 358-03
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTE
OPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
OLIVIO RAFAEL RIVAS
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:
V-13098952 15976863
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
USUARIO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)
CDULA DE IDENTIDAD
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios
_________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
_________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 358-03
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE
ADQUISICIN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS
DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON
TARJETA DE CRDITO A PROVEEDORES EN EL
EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)
SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN
DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS
DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO
DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FORMACADIVI 014f-02
Fecha solicitud: 01/08/2013
Fecha de Impresin: 01/08/2013
N SOLICITUD: 15976863 CDIGO DE SEGURIDAD: 246ee11d60d9db77d5613d6cc42292bc
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
RIVAS OLIVIO RAFAEL
CDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL CIUDAD ESTADO
V-13098952 SOLTERO(A) LAGUNILLAS MRIDA
N TELFONO MONTO SOLICITADO (USD) CORREO ELECTRNICO
0424-7575138 / 058 400 memoolivo75@hotmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
DEL SUR
DECLARACIN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por va
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
control.
____________________
Firma del solicitante
____________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________ CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.
CDULA DE IDENTIDAD