Paul Bercherie

Los
fundamentos
de la
clnica
Historia y estructura del saber psiquitrico
MANANTIAL
Ttulo oriinal
Les Foiulements de la Clinique
Histoire et structure du savoir psychiatriqtie
Navarin Editeur, Pars, 198
! Na"arin #diteur$ %&'(
Traducci)n* +arlos A$ de ,antos -e"isi)n t.cnica* #nrique /oldchlu0
Impreso en la Arentina 1ueda hecho el dep)sito que marca la ley %%$234
! %&'5 de la edici)n en castellano
y de la traducci)n al castellano
#diciones Manantial ,-L
A"$ de Mayo %4567 58 piso
9%('6: Buenos Aires7 Arentina
Telefa;* 96< %%: <4'4=5(6& > <4'4=246(
e=mail* info?emanantial$com$ar
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Prohibida su reproducci)n total o parcial Aerechos reser"ados
Pues no somos m!s que la ho"a y la corte#a$ La %ran muerte
que cada uno lleva en s Es el &ruto alrededor del cual
todo cam'ia$
-$ M$ -il0e7 Libro de las horas
A +laudine
INT-BAC++IDN
I
#ste te;to constitua a la "eE mi tesis de doctorado en medicina y el informe final de
mis estudios de psiquiatra$ Para la publicaci)n7 hice alunas correcciones7 sobre todo de
forma7 en el te;to7 y reescrib por completo la introducci)n y la conclusi)n7 un poco
esquel.ticas en la "ersi)n oriinal$
Fa no estamos en la .poca en que interesarse por la psiquiatra clsica constitua una
acti"idad curiosa para un analista7 sospechosa incluso$ Para ello haba raEones s)lidas* la
clnica psiquitrica es esencialmente la obser"aci)n Gmorfol)icaG 9+harcot:7 la descripci(n
formal de las perturbaciones psicopatol)icas$ La Mirada 9aunque otras dimensiones
percepti"as son all utiliEadas: parece constituir la metfora que obsesiona a esta prctica y
que transparenta la relaci)n que la estructuraH pues aplicar a otro el modo de
obser"aci)n que habitualmente se reser"a a las cosas7 a los obIetos de lo real7 no deIa de
plantear alunos problemas$ #stos son7 por otra parte7 los problemas que "ol"ieron
sospechosa a la clnica =durante un lapso de medio silo7 y probablemente a Iusto ttulo=de
participar en la alienaci)n de aquellos cuyas perturbaciones pretenda describir
e;hausti"amente7 analiEar obIeti"amente y clasificar racionalmente$
#lla form) parte7 sin duda7 de lo que durante mucho tiempo obstaculiE) el desarrollo de
caminos y sobre todo de mentalidades diferentes$ Aun cuando el proceso toda"a est leIos
de haber alcanEado su fin7 ha pasado tiempo suficiente como para que hoy sea posible
retornar para hacer el in"entario de todo lo positi"o que tena ese saber y sus randes
te;tos$ Ms aJn cuando7 al menos por ahora7 es imposible inorar esa GTabla de orientaci)nG
9Kaspers: que constituye el dian)stico psiquitrico y7 por lo tanto7 la clnica y la nosoloa
en el sentido clsico$ 1uienes lo intentan7 parecen conducidos7 infaliblemente7 a reconstituir
su "ersi)n empobrecida7 en"ilecida$
Para que un nue"o marco conceptual se estableEca7 es necesario7 e"identemente7 la
acumulaci)n de conocimientos nue"os7 fundados en desarrollos diferentesH en este punto7 el
desarrollo de la prctica y de la teora psicoanaltica constituye7 sin duda7 el comienEo de
una nue"a era$ Pero7 por una parte7 el hecho es que en su desarrollo actual7 el
psicoanlisis7 aunque incuestionablemente ha asumido el rele"o de la in"estiaci)n
psicopatol)ica7 est toda"a leIos de poder abarcar el campo inmenso que dominaba7 con
sorprendente perfecci)n a su ni"el7 la clnica clsica$ Por otra7 un esto de e;orcismo no
bastara para borrar alo tan coherente como la psiquiatra clsica$ Al no querer
conocerla7 o al no hacer su anlisis hist)rico o epistemol)ico7 se corre el rieso de
' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
retomar7 sin querer o sin darse cuenta7 los mismos impases que determinaron su relati"a
declinaci)n$ Ms aJn7 si se tiene en cuenta que no es fcil acceder a ese saber fascinante al
que nos remiten7 en forma tan desabrida7 los manuales modernos7 ms preocupados por
un eclecticismo a la moda que por transmitir la fineEa de mirada de los clsicos7 los
conocimientos que haban acumulado7 los problemas con los cuales tropeEaron y que los
di"idieron$ Ms aJn cuando lo que constituye actualmente la clnica y la nosorafa
corrientemente utiliEadas7 y que se presenta como la herencia de la clnica clsica7 no
tiene nada del conIunto arquitect)nico homo.neo que pretende representar* e;aminndolo7
se trata ms bien de un rompecabeEas hecho de pieEas con orien7 e;tensi)n y
conceptualiEaci)n muy a menudo poco compatibles y redundantes$ Aqu como en otros
dominios7 especialmente en el campo de las ciencias humanas7 el conocimiento de la
historia y el retorno a los te;tos son indispensables para la Iusta aprehensi)n del
desarrollo pasado as como de los problemas presentes$
Por lo tanto7 es a la "eE por todo lo que puede contener de positi"o y de neati"o7 que me
pareci) apasionante e indispensable adquirir una "isi)n de la clnica que fuese lo ms precisa
y lobal posible7 tanto en su desarrollo hist)rico como en su e;tensi)n espacial$ #n el
#spacio7 por ende7 primero7 dado que la clnica no ha proresado con un mo"imiento
iual y unificado7 sino que su mo"imiento est animado por contro"ersias de escuelas$ Al
respecto7 debe precisarse que se trata especialmente de un espacio franco=alemn7 en sentido
linNstico al menos7 dado que las dos randes escuelas estu"ieron en comunicaci)n y en
oposici)n constante durante todo el perodo que "amos a estudiar$ Los anlo=saIones no
parecen haber ustado nunca de la clnica7 su pramatismo natural y su desconfianEa por
los conocimientos sin consecuencias prcticas inmediatas los aleIaron7 sin duda7 de esta
disciplina7 en la que siempre tomaron de los franceses y alemanes los rudimentos
indispensables$ #n cambio7 e;isti) una escuela italiana muy interesante7 cuyo enio se
dedic) ms bien a madurar las nociones suridas de las otras dos escuelas y a remitrselas as
afinadas7 que a crear realmente nue"as nociones$ Por eso le hemos consarado poco espacio$
#n seundo luar en el tiempo pues7 como todo saber concreto7 la clnica tiene una
historia7 un desarrollo marcado por rupturas7 por mutaciones7 as como por escalones7 en
el que son lentamente e;tendidos7 ampliados7 aplicados7 los conceptos y los m.todos
nue"os$ Btro fen)meno notable reside en el hecho de que7 como se "er7 la clnica como
m.todo consciente de s mismo y sistemtico apareci) en una fecha precisa y con un
autor particular7 Pinel$ Poseemos7 entonces7 el punto de partida7 la e;tensi)n en el espacio
y7 como "eremos7 el momento de declinaci)n y debilitamiento de ese "asto mo"imiento$
+uando se lo considera en su conIunto aparece como animado por una proresi)n
dial.ctica7 efecto de la interacci)n de los m.todos de in"estiaci)n7 de las hip)tesis7 del
saber acumulado por un lado7 del encuentro impre"isible con los hechos7 de la aparici)n
de medios t.cnicos y conceptuales por el otro$
#s necesario7 sin embaro7 precisar desde el principio los lmites de este trabaIo* se
deIaron sistemticamente de lado los aspectos t.cnicos e institucionales7 incluso Iurdicos y
sociales7 que forman parte del mo"imiento de conIunto de la clnica$ Para hacer la
historia de ese saber7 y sobre todo de los recorridos conceptuales que lo animaron y de los
hechos que encontr)7 era preferible limitarse a su mo"imiento7 sin desconocer que estaba
leIos de ser aut)nomo respecto al resto del campo social$ Intent. indicar bre"emente7 cada
"eE que era necesario7 los sistemas conceptuales en que se inspiraban los iniciadores de la
clnica7 pues hubiera sido difcil comprender su recorrido sin ellos7 pero entrar en detalles
hubiera sido demasiado laro$ Linalmente y sobre todo7 no se trataba de hacer un trabaIo
INT-BAC++IDN
de historiador7 tanto por falta de capacidad como de moti"aci)nH es necesario entonces no
buscar en este trabaIo una erudici)n completa7 sino el estudio de los randes eIes de
cuestionamiento y de conceptualiEaci)n7 de la direcci)n eneral de los problemas y de las
doctrinas que atra"iesan y estructuran la historia de la clnica$
II
%
o
: Antes de entrar directamente en el tema7 es con"eniente precisar cierto nJmero de
puntos de orden eneral$ F primero7 un pequeOo problema que s)lo aparenta ser un
problema terminol)ico* ya se me reproch) el reser"ar el t.rmino de clnica a la
psiquiatra clsica H Pno hay iualmente al menos una clnica psicoanalticaQ #n realidad es
perfectamente posible practicar7 en el interior del m.todo especfico que funda la
actitud psicoanaltica7 una obser"aci)n obIeti"ante7 incluso "ol"er a relacionar los
resultados as obtenidos con materiales suridos de un m.todo de obser"aci)n ms basto7
similar a la clnica clsica$ ,e trata tambi.n aqu de la fuente de todos los conocimientos
transmisibles en psicoanlisis7 as como de todas las tentati"as de sistematiEaci)n que
salpican su e"oluci)n$ Pero esos estudios de casos7 esas G"iOetasG clnicas caras a los anlo=
saIones7 no suren directamente de un m.todo de obser"aci)n* la simple necesidad pre"ia
del anlisis personal basta para seOalar que la obser"aci)n est all encuadrada por otra cosa
ms compleIa que enera los hechos psicoanalticos antes de que sea posible coleccionarlos$
#n cuanto a la naturaleEa e;acta de ese GaloG7 diamos que la concepci)n que de .l se tiene
determina en ran medida la opci)n doctrinaria que define y separa las diferentes escuelas
que di"iden el mundo analtico7 como7 por otra parte7 la manera en la cual se practica la
cura$
#n la clnica todo ocurre de modo muy diferente* la obser"aci)n7 ms o menos
compleIa en la modalidad de su mirada seJn las etapas y las escuelas7 la define
enteramente$ Lo que se muestra en su campo tiene ciertamente otras determinaciones7
sociales e institucionales por eIemplo7 est leIos sin duda de no tener seundas
intenciones7 permanece idealmente7 se desea potencialmente7 purificada de todo otro
procedimiento$ Reremos con qu. rior los randes maestros de la clnica7 y Pinel
inicialmente7 fundan sus principios$ #sto es lo que hace el "alor uni"ersal de la clnica y7 al
mismo tiempo7 lo que delimita sus estrechos bordes7 la mirilla e;iua a tra".s de la cual
mira el mundo de la psicopatoloa$ ,e puede entonces hablar de clnica psicoanaltica
con la condici)n de no ol"idar que7 en esta e;presi)n compuesta7 el adIeti"o es ms
importante que el sustanti"o y que los dos t.rminos son inseparables$
3
o
: Por otra parte7 debo e;plicarme detalladamente sobre la concepci)n epistemol)ica
de conIunto que ua este trabaIo y me sorprendi) mucho "er que se la consideraba emprica
o positi"ista$ Me parece7 en efecto7 encontrar siempre en el orien de un saber7 de un
conIunto sistematiEado de conocimientos7 un recorrido metodol)ico particular
fundado en un sistema conceptual ms o menos elaborado7 pero e"identemente que lo
ua$ #l hecho es que7 en el uso sistemtico de ese acceso a lo real que abre una direcci)n
particular7 pasada una fase de e;tensi)n en todas direcciones7 en la que se opera la
primera recolecci)n de GdatosG concretos as como las primeras eneraliEaciones sistemati=
Eadas7 termina por acumularse toda una masa de obser"aciones fortuitas7 de e;cepciones a
la rela7 de hechos difciles de encuadrar en las doctrinas suridas en la fase de e;pansi)nH
entonces comienEa una fase de estaci)n en que se prepara una mutaci)n conceptual que7
%( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
interando los hechos irreductibles a las sntesis precedentes que una frecuentaci)n
sistemtica de la realidad en causa haba suministrado7 abre direcciones nue"as y una
nue"a etapa de ese proceso cclico que una espiral ilustrara meIor que un crculo$ As se
opera un aIuste proresi"o7 asintomtico7 del conocimiento con lo real7 marcado por
rupturas7 mutaciones y laras fases de proresos lineales* si la realidad permanece all7
constantemente inalcanEable en su esencia7 puede tambi.n decirse que ella es all
constantemente aprehendida7 en funci)n de los medios y tambi.n de las necesidades de
una .poca$ +omo lo deca Henri Sallon
3
* Gdesde el surimiento del pensamiento
racional y de los loros cientficos7 el proreso de los conocimientos7 posibilitado por los
principios racionales$$ $ termina siempre por entrar en conflicto con ellos$ Cn doble
mo"imiento de alternancia se reproduce sin cesar$ Por una parte7 lo que se fiI) en forma
de hip)tesis7 teoras7 principios7 como aquello que parece necesario para hacer comprensible
la e;periencia7 tiende a desarrollar sus consecuencias l)icas y a suministrar las ciencias
deducti"as que se anticipan a la e;periencia$ Por otra parte la e;periencia as posibilitada
termina por desbordar los marcos7 dando resultados cada "eE menos conciliables con
sus premisas te)ricas7 y los cambios de hip)tesis o de teoras que se imponen pueden
llear a estremecer lo que pareca un principio definiti"o7 necesario o a priori de la raE)n$
As7 los conocimientos secretan la raE)n7 proceden de ella y la trastocan por turno7
baIo el empuIe de la e;periencia7 en la que las influencias tecnol)icas y sociales son
en cada .poca solidarias del esfuerEo especulati"oG$
T+)mo no encontrar harto ocioso o ms bien bastante teol)ico7 desde este nulo7 la
cuesti)n de saber d)nde comienEa la ciencia en este procesoU No he empleado hasta aqu
este t.rmino para calificar la clnica* arrastra ya demasiado idealismo para no tener que
e"itarlo sistemticamente7 incluso en el campo de la fsica
4
$ Cn proceso dial.ctico como el
que acaba de describirse inspira en todo caso la historia de la clnica* lo "eremos$ 1ue este
mo"imiento est. ahora cerrado no indica ms que una cosa* la mutaci)n conceptual que
prepara la etapa siuiente est toda"a en curso y es suficientemente profunda y
fundamental como para demandar una lara estaci)n$ No es difcil7 por lo dems7 saber
de qu. lado es necesario esperarla* desde hace tres cuartos de silo el desarrollo del mo=
"imiento psicoanaltico acumula en desorden sus materiales$
4
o
: Cna "eE planteada una concepci)n eneral7 que no tiene por otra parte nada de
oriinal7 ser ms fcil Iustificar los principios que uiaron esta relectura de los randes
te;tos de la psiquiatra clnica$ ,e trataba ante todo de e"itar un escollo que siue siendo
la cruE de toda in"estiaci)n hist)rica en psicoloa* esa lectura del pasado en t.rminos
del presente que7 con la bJsqueda de precursores7 parece haber desaparecido de los
trabaIos modernos de epistemoloa hist)rica7 pero que florece toda"a en nuestra
disciplina$ +iertamente7 no es fcil dar el sentido real de la producci)n de autores ya
antiuos sin introducir en ella de antemano lo que puede leer all quien otea toda una
.poca hist)rica* si los hechos sin duda "ariaron poco 9toda"a es .ste un hecho difcil de
deIar de lado: los obser"aron y los cuestionaron desde un nulo especfico7 imposible de
superponer directamente a aqu.l desde el cual los abordamos ahora$ #ste nulo par=
ticular de consideraci)n de los fen)menos brinda su sentido al desarrollo hist)rico y
para cada etapa se debe intentar encontrar lo que pareca lorado y en qu. sentido7 lo que
pareca plantear problemas y e;iir in"estiaciones ms profundas o nue"as
conceptualiEaciones7 en fin7 aquello de lo que se dispona para responder a tal e;iencia7
medios t.cnicos y conceptuales nue"os7 modelo particular surido de un descubrimiento
reciente o de otra rama de la in"estiaci)n$
INT-BAC++IDN %%
As se despeIa proresi"amente el sentido de esta sorprendente a"entura que representa la
historia de cualquier saber$ #n lo que concierne a la clnica psiquitrica "eremos que se
puede obtener de ella toda una enseOanEa$ Antes de entrar en lo central del tema7 debo
hacer una recomendaci)n al lector$ #ste trabaIo puede ser utiliEado ciertamente como un
manual hist)rico si se busca en .l informaci)n sobre tal o cual autor o sobre tal o cual
tema particular$ ,in embaro7 la intricaci)n en el tiempo entre trabaIos sucesi"os que son
analiEados aqu7 la deri"a proresi"a de ciertos t.rminos que siempre son utiliEados con
sentidos diferentes7 a "eces a lo laro de ciento treinta aOos 9mana7 melancola7 paranoia7
demencia7 etc$: hacen necesario7 en mi opini)n7 tomar conocimiento del desarrollo
hist)rico en su con"unto para poder situarlos correctamente$ Por lo tanto7 insisto en
aconseIar su lectura como un todo que no lora su sentido ms que en su lobalidad$
<
%$ ,e trata naturalmente del campo psicopatol)ico* la clnica es primero y ante todo una acci)n
m.dica7 aplicada en un seundo tiempo a lo que de entrada fue concebido como una rama de la
patoloa del cuerpo$ #se es el postulado de base de la clnica psiquitrica7 desde su orien en
PinelH las perturbaciones mentales deben considerarse como una "ariedad particular de las pertur=
baciones somticas$
3$ Les ori%ines de la pensee che# l)en&ant, PCL7 I7 %&<67 p$ V=VI$
4$ #n lo concerniente a esta Jltima7 su pasaIe al rano de fetiche7 debido tanto a su antiNedad y por
consiuiente al notable rado de formaliEaci)n que alcanE)7 como a su "nculo ornico con la
matemtica7 obIeto de una "eneraci)n supersticiosa desde siempre7 s)lo "uel"e ms obscura una
.nesis muy parecida a la de otros saberes menos nobles porque ms recientes$
<$
,e encontrar al final del libro un ndice detallado que restituye el plan del mismo7 lo que7 espero7
facilitar su utiliEaci)n$ Las notas se ubican al final de cada captulo$
% 3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
A/-AA#+IMI#NTB,
Aebo e;presar aqu mi aradecimiento hacia quienes hicieron posible este trabaIo y
su publicaci)n$ Primero7 al ,eOor Profesor Lant.ri=Laura que despert) mi inter.s7 as
como el de muchos otros7 por la historia de la psiquiatra$ Mi deuda tambi.n es rande
con el Aoctor Aeshaies7 que sabe mantener "i"a la ran tradici)n clnica7 tanto en su
enseOanEa como en su trabaIo cotidiano$ Los presidentes de mis Iurados de tesis y de
informe7 el ,eOor Profesor P.licier y el ,eOor Profesor Bouruinon7 confiaron en m
desde el principio y me demostraron simpata e inter.s7 y no podra aradecer suficiente=
mente ese estmulo$ 1ue mi "ieIo compaOero de trabaIo7 /.rard Mansuy7 encuentre aqu
una "eE ms el testimonio de todo lo que le debo y de mi afecto$
1ue la redacci)n de BrnicarQ7 y particularmente mi amio /.rard Miller7 tenan la
certeEa de mi estima* aceptando publicar una obra de aluien que no pertenece a su
#scuela7 manifiestan una amplitud de criterio de la que son incapaces quienes hacen pesar
sobre ellos una permanente acusaci)n de sectarismo$ Linalmente7 debo e;presar todo mi
reconocimiento hacia la ,eOora Laurence Bataille7 quien se tom) el trabaIo de re"isar
completamente el manuscrito para su publicaci)n$
Paul *ercherie
P-IM#-A PA-T#
LA P-IM#-A P,I1CIAT-MA +LMNI+A* LA, #,P#+I#, A#L /#N#-B
LB+C-A
+aptulo %
PIN#L
,i se quiere apreciar la importancia que tu"o Pinel para sus contemporneos7 el
carcter fundante que atribuyeron a su obra y la tradici)n que oriina en .l la psiquiatra
moderna7 es necesario considerar no los aspectos positi"os de su obra7 sino el espritu de su
trabaIo$
#n efecto7 ni en el plano clnico7 donde no area nada esencial a las descripciones de
los Antiuos o de sus predecesores inmediatos7 ni en el plano nosol)ico7 ni en el plano
institucional y terap.utico en el que toda la .poca instituy) nue"as prcticas 9cf$ Tu0e7
+hiarui7 o incluso en Lrancia7 Aaquin: s)lo se encuentra en Pinel un espritu claro y
sint.tico muy dotado para la obser"aci)n y pro"isto de un dinamismo poco comJn$
#n cambio7 en el plano del m.todo7 "eremos que funda una tradici)n* la de la +lnica7
como camino consciente y sistemtico$
Pinel se "incula con el rupo de los Ide)loos7 que representa en Lrancia la sntesis de las
comentes de pensamiento reno"adoras y radicaliEantes que marcaron el silo VRIII
+omparte con ellos los principios metodol)icos que les parecen estar en la base de todo
trabaIo "erdaderamente cientfico$ Herederos de la tradici)n nominalista7 consideraban que
el conocimiento es un proceso cuya base es la obser"aci)n emprica de los fen)menos que
constituyen la realidad$ A esos fen)menos7 materiales brutos de la percepci)n7 el sabio
debe aruparlos y clasificarlos en funci)n de sus analoas y de sus diferenciasH constituir
as clases7 .neros7 especies7 e"itando introducir en ese trabaIo de anlisis y sntesis su
subIeti"idad propia baIo la forma de GdolosG7 cuyo orien Bacon denunci) en el linde de la
edad clsica* los dolos de la tribu7 antropomorfismo espontneo del pensamientoH los
dolos de la ca"erna7 inercia que no cuestiona las nociones inculcadas por la educaci)n7
es decir la cultura ambienteH los dolos del foro7 seducci)n de las palabras y de la ret)rica7
pero tambi.n clasificaciones establecidas del lenuaIe "ularH los dolos del teatro7 prestiio
de los randes sistemas filos)ficos$
#n la cima del edificio7 las cateoras obtenidas de la e;periencia recibirn finalmente
el nombre que les da e;istencia en la ciencia$ #ste es el sentido del aforismo de +ondillac*
Gla +iencia no es ms que una lenua bien hechaG$ #n efecto7 una lenua que funcionase
correctamente nombrara a lo real y no a los dolos que son una herramienta sospechosa
para el conocimiento$
Cna disciplina sir"e de modelo y de ideal a esta in"estiaci)n* la historia natural y7
Particularmente7 la obra de Buffon
3
$ #n toda la obra de Pinel se encontrar el llamado a
%5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
un m.todo finalmente Ghist)ricoG en la consideraci)n de la locura7 a Gel espritu de orden
y de in"estiaci)n que reinan en todas las partes de la historia naturalG
4
$ ,e dedicar a la
aplicaci)n riurosa de la doctrina en el campo completo de la prctica m.dica* en el
campo clnico7 es su obra +edicina clnica o la medicina hecha m!s precisa y m!s e,acta
por la aplicaci(n del -n!lisis. en la nosoloa7 es la ran Noso%ra&a Filos(&ica o el +/todo
del -n!lisis aplicado a la +edicina. finalmente7 en el dominio particular de la alienaci)n7
es el 01ratado m/dico2&ilos(&ico de la -lienaci(n +ental0$
La filosofa de la que se trata7 el anlisis7 es el m.todo del cual acabamos de hablar7 tal
como los ide)loos lo reciben de Loc0e y de +ondillac$ #s interesante saber que es con su
maestro7 el m.dico ,ydenham7 con quien Loc0e7 que tambi.n se inici) en la profesi)n
m.dica7 encuentra los lineamientos de su teora$ ,ydenham es uno de los iniciadores del
retorno a Hip)crates que marca todo el silo VRIII7 es decir7 del retorno7 ms all de los
domas e;plicati"os de /alileo7 a la obser"aci)n emprica y clnica$ +iertamente7 el
alenismo sure de la sistematiEaci)n de las doctrinas de Hip)crates7 pero .stas estaban en
equilibrio en Hip)crates con un "erdadero culto de la obser"aci)n clnica7 que desaparece
en /aleno detrs del sistema$ ,ydenham transmitir a Loc0e
<
una confianEa en la
obser"aci)n y una desconfianEa en la teora que "ol"emos a encontrar en Pinel7 "a
+ondillac y los Ide)loos7 y cuyo Jltimo a"atar ser el positi"ismo de Auuste +omte* el
hombre puede confiar en sus facultades de obser"aci)n y de anlisisH los fen)menos tal
como se le aparecen no son la esencia de la realidad Jltima7 pero son suficientemente
GparalelosG a ella como para que pueda fundar en ellos un saber a la "eE siempre
apro;imati"o y7 sin embaro7 "aledero$ No conocer Iams7 empero7 "erdaderamente lo
real 9tal como Aios lo conoce: y es por lo tanto inJtil que se consuma en "anos sistemas
e;plicati"os$ Por el contrario7 conocer suficientemente lo que se le presenta de lo real7
para obtener de .l un conocimiento pramticamente eficaE y esto es lo 3nico que
importa$
#n el plano metodol)ico entonces se encontrar en Pinel un llamado a la frecuenta=
ci)n lo ms e;tensa posible de lo real7 es decir7 en este caso7 de la clnica7 a esto se debe
su confianEa en las opiniones de hombres Gsin saberG como Pussin7 el inspector de
Bic.tre$ Al mismo tiempo7 recomienda formarse mediante el estudio de la historia natural y
la prctica de las matemticas
6
en el espritu de anlisis7 pues una obser"aci)n
simplemente emprica siue siendo intuiti"a7 no adquiere ninJn estatuto en la ciencia7 no es
acumulati"a* debe pasar al lenuaIe7 adquirir una estructura enunciableH la clnica debe
de"enir proresi"amente una lectura7 un te;to escrito en la Glenua bien hechaG de
+ondillac
5
$ Al mismo tiempo7 la clnica debe crearse un lenuaIe7 palabras nue"as7 de
sentido preciso que7 a diferencia de las palabras imprecisas y demasiado sometidas al
desliEamiento de sentido de la lenua "ular7 e"ocarn inmediatamente los fen)menos que
enloban$ Por el anlisis proresi"o7 por la frecuentaci)n asidua del campo de la
obser"aci)n7 se constituir un saber7 cada "eE ms preciso aunque siempre limitado al
campo de los fen)menos$
Naturalmente es "lido interroarse sobre esta epistemoloa un poco inenua7 pero
queda en pie un hecho* Pinel abre la e;ploraci)n sistemtica de un campo y el
ordenamiento de los fen)menos que lo constituyen$ #ste camino ha sido el fundamento
sobre el cual se constituy) despu.s el saber realmente positi"o de la psiquiatra7 una "eE
que7 como a menudo en el nacimiento de las ciencias7 un hallaEo inesperado habr
suministrado un m.todo nue"o para e;plorar y clasificar los fen)menos$ #l postulado
sobre el que reposa la doctrina que Pinel7 antes que +omte7 retoma de ,ydenham7 Loc0e
y +ondillac7 se muestra7 en efecto7 sistemticamente err)neo frente al a"ance
PIN#L %2
del conocimiento cientfico* la inconoscibilidad de la esencia real de los fen)menos
es una "erdad asint)ticaH en cada etapa del proreso de los conocimientos7 parte de lo
que pareca constituir el problema de la esencia en la etapa precedente cae en el orden de
lo conocido y de lo e;plicado$ #l postulado positi"ista conducir a +omte a rechaEar7
entre otros7 el conocimiento de la constituci)n fsico=qumica de los planetas7 que la
espectroscopia permitir alunos aOos ms tardeH pensar lo mismo en lo referente a la
constituci)n fsica de la materia7 la matematiEaci)n y los estudios microsc)picos en
bioloa7 etc$$$ Iualmente7 lo que pareca inaccesible a Pinel7 fundar un conocimiento
concreto en la seunda mitad del silo VIV$
Aesde este punto de "ista7 la psiquiatra seuir con un retraso de medio silo la
e"oluci)n de la medicina* Pinel fue de aquellos que constituyeron la clnica m.dica como
obser"aci)n y anlisis sistemtico de los fen)menos perceptibles de la enfermedadH
resultado de ello es su Noso%ra&a$ All aisl) las randes clases sintomticas en las cuales la
anatoma patol)ica no Iuea ms que un papel secundario en la clasificaci)n* las
flemasas o las hemorraias son clasificadas seJn el luar donde se producen en el
cuerpo$ Pero esto no constituye un elemento del ni"el causal7 sino uno de los sntomas del
proceso m)rbido7 el que permanece inaccesible$ Menos de dieE aOos ms tarde7 Bichat
plantear el principio de base del m.todo antomo=clnico* la lesi)n local e;plica el
cuadro clnico y .ste no hace ms que manifestarla en el e;terior$ Michel Loucault7 que
presenta un notable cuadro de la e"oluci)n de los conocimientos y de las doctrinas en
medicina durante este perodo
2
7 opone demasiado estas dos etapas* una sure de la otraH
Bichat in"oca a Pinel y la oraniEaci)n de la clnica ha suministrado tan s)lo las bases
necesarias al m.todo antomo=clnico que7 por otra parte7 no hace caducar a la primera$ #l
camino emprico siue siendo una condici)n pre"ia necesaria para la in"estiaci)nH debe
reconocerse7 sin embaro7 que cambia de aspecto al "ol"erse orientado 9hacia la in"estiaci)n
de sinos focales:$
Ae la misma manera7 "eremos a Lalret y su descendencia 9Las.ue7 Lalret hiIo7 Morel7
Wahlbaum: desbordar y conmocionar la clnica de Pinel y de #squirol$ ,in embaro7 por una
parte7 es sobre este fundamento como pudo realiEarse la Gre"oluci)nG de la seunda mitad
del silo VIVH por la otra7 y esto pro"iene de la especificidad del campo psiquitrico7
la obser"aci)n pura permanecer al menos sectorialmente "lida* siue siendo la
condici)n necesaria7 sino la finalidad Jltima7 del conocimiento$
XXXXXXXXXXX
Ahora que el pensamiento de Pinel nos es ms familiar7 que hemos captado que el
Jltimo error que debe cometerse en relaci)n a su obra es tratarla como un sistema
e;plicati"o
'
7 podemos comenEar a estudiar sus ideas positi"as7 las tesis muy prudentes y
bastante ecl.cticas que constituyen su doctrina psiquitrica$
Pinel considera la alienaci)n mental como una enfermedad en el sentido de las
enfermedades ornicas7 una perturbaci)n de las funciones intelectuales7 es decir7 de las
funciones superiores del sistema ner"ioso
&
$ Por eso las ubica en la clase de las neurosis
%(
es
decir7 de las afecciones del sistema ner"ioso Gsin inflamaci)n ni lesi)n de estructuraG7 y
que por lo tanto no entran ni en la clase de las flemasas7 ni en la de las hemorraias o
las lesiones ornicas* son tambi.n afecciones sin &ie're$ Aebe indicarse sin embaro que7
tanto para la alienaci)n mental como para las otras neurosis7 cita numerosas causas lesionales
Iunto a alteraciones id.nticas de la funci)n sin lesi)n perceptible* lo importante es que la
lesi)n no es constante y que por lo tanto representa un elemento continente$ #n el
%' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
captulo de las lesiones ornicas 9clase 6
a
= de la nosorafa:7 s)lo encontraremos un captulo
sobre Glas lesiones del cerebro y de sus meninesG a partir de la quinta edici)n 9%'%4:H incluso
s)lo tiene cinco pinas y un contenido puramente crtico 9en particular para la doctrina de
/all: que "ol"eremos a encontrar despu.s en el 1ratado de la alienaci(n mental$
La alienaci)n mental forma parte de las neurosis cerebrales7 siendo el cerebro el asiento de
la menteH estas neurosis cerebrales son de dos tipos* abolici)n de la funci)n 9afecciones
comatosas:7 perturbaci)n de la funci)n 9"esanias:$ Las "esanias comprenden la alienaci)n
mental7 la locura propiamente dicha y alunas otras Genfermedades mentalesG que no
hacen del suIeto un alienado en sentido estricto*
= la hipocondra* cuya perturbaci)n no supera la interpretaci)n permanente e inquieta de
las sensaciones "iscerales que Pinel considera como suficientemente reales7 atribuy.ndoles
frecuentemente un fundamento ornico$
= el sonambulismo* que es una locura corta7 una locura limitada al perodo del sueOoH
Pinel7 por otra parte7 incluye en .l a la pesadilla
n
$
= la hidrofobia* es decir la rabia7 que en la primera edici)n haba incluido dentro de las
neurosis espasm)dicas a causa del espasmo larneo7 y que termina clasificando dentro de
las "esanias7 a causa de los trastornos psquicos e;citados y depresi"os que constata en la
misma$ #s entonces una transici)n hacia las neurosis motrices y "iscerales7 as como la
hipocondra es una transici)n7 por sus mJltiples parestesias7 hacia las neurosis de los sentidos$
#fecti"amente7 una clasificaci)n adecuada incluye clases de transici)n entre sus ran des
di"isiones7 siendo la naturaleEa un continuo de formas
%3
$
Adems7 es necesario precisar que la alienaci)n mental no forma una clase en la noso=
rafa7 se "uel"e a encontrar simplemente las cuatro especies que la constituyen en las "e=
sanas$ #lla no es7 en efecto7 ms que una cateora emprica7 social7 9las enfermedades
mentales cr)nicas Iustifican la internaci)n:7 a eso se debe su dispersi)n en el seno de una
obra especficamente clasificatoria como la nosorafa$
Cbicado el luar y el estatuto de la locura
%4
7 "eamos su estudio concreto
%<
$ #n primer
luar las randes clases en las que se reparten las manifestaciones m)rbidas*
%: la mana propiamente dicha7 en la que el delirio es eneral7 es decir7 que concierne a
todos los obIetos7 estando lesionadas muchas de las Gfunciones del entendimientoG
9percepci)n7 memoria7 Iuicio7 afecti"idad7 imainaci)n7 etc$: y que se acompaOa de una
"i"a aitaci)n$
Pinel distinue7 no obstante7 una sub"ariedad que ser la prenda de importantes batallas
futuras* la Gmana sin delirioG o Gmana raEonanteG7 en la que las funciones del enten=
dimiento estn intactas y en la que no subsisten ms que la alteraci)n de la afecti"idad y la
e;citaci)n7 a menudo furiosa$
3: La melancola7 en la que el delirio est limitado a un obIeto o a una serie particular de
obIetos7 las facultades mentales permanecen intactas fuera de ese GnJcleoG delirante y el
comportamiento siue siendo coherente y comprensible7 si se tiene en cuenta las ideas de=
lirantes$ #l estado afecti"o y el tema del delirio pueden ser de naturaleEa triste o de
naturaleEa alere y e;altada$
4: La demencia o abolici)n del pensamiento7 y Pinel precisa que alude como tal al
pensamiento en el sentido de +ondillac7 es decir7 el Iuicio$ La demencia es entonces la
incoherencia en la manifestaci)n de las facultades mentales7 el desorden y la mo"ilidad7 la
e;istencia GautomticaGH la destrucci)n de la funci)n de sntesis7 se habra dicho un
poco ms adelante$
PIN#L %&
<: #l idiotismo u obliteraci)n de las facultades intelectuales y afecti"as7 es decir7 la supre=
si)n ms o menos completa de la acti"idad mental7 quedando el suIeto reducido a una
e;istencia "eetati"a7 con restos espordicos de acti"idad psquica 9ensoOaciones dulces7
sonidos semiarticulados7 crisis de e;citaci)n:$ Puede ser con.nita o adquirida7 y entonces a
menudo transitoria$
,ubrayemos enseuida el error profundo que constituira toda tentati"a de identificar
estas cateoras7 puramente sintomticas7 con nuestras entidades actuales$ Los t.rminos
que sobre"i"ieron podran fcilmente inducir al error7 y toda"a se "e a historiadores
seJn los cuales Pinel habra descripto la melancola o la mana7 pero no habra aislado la
paranoia o habra confundido esquiEofrenia e idioteE$ Pinel7 naturalmente7 "io todo, pero no
con nuestra miradaH su nosoloa apunta a crear randes clases fenom.nicas7 de
comportamientos7 persuadido como est de que esas randes di"isiones recubren alo de la
esencia de lo real$ Nosotros pensamos con cateoras muy diferentes* son para nosotros los
pequeOos sinos los que importan y los que definen el fen)meno$ La mana de Pinel 9e
inclusi"e7 e;cluyendo la mana sin delirio: incluye los estados de aitaci)n7 ya sea los que
consideramos actualmente manacos o epil.pticos7 confusionales7 esquiEofr.nicos7 delirantes7
ansiosos7 hist.ricos$ Por otra parte7 estas cateoras pueden GcomplicarseG
%6
* accesos
manacos en la demencia7 el idiotismo7 o la melancola7 idiotismo terminando la mana o
lo contrario7 etc$
#s la misma concepci)n que hace de la alienaci)n mental una unidad7 pues emprica y
metodol)icamente forma un rupo homo.neo de fen)menos7 claramente diferente de
las otras enfermedades y7 por ende7 detrs de los fen)menos corresponden a alo de las
esencias
%5
$ #s el luar para precisar un punto que tendr una cierta importancia en lo que
siue* la Noso%ra&a clasifica las enfermedades mentales en randes cateoras7
sir"i.ndose para ello de los sntomas ms notoriosH es entonces con las fiebres 9primera de
las cinco clases: en parte y sobre todo con las flemasas 9inflamaciones* seunda clase:
donde es clasificado el delirio febril audo7 siendo all el delirio un sntoma y no el
fen)meno esencial$ Por lo tanto7 sin que el problema est. bien e;plicitado7 Pinel mismo
comienEa el trabaIo de separaci)n de las locuras sintomticas y de las locuras idiopticas o
esenciales que continuar como "eremos a lo laro de todo el silo VIV a tra".s de
/eoret7 Baillarer7 Manan y finalmente Wraepelin$
Para el trabaIo de descripci)n clnica que emprende y que debe proseuirse7 a partir de
las randes clases que ha definido7 hacia una precisi)n y una fineEa cada "eE ms rande7
Pinel recomienda continuamente utiliEar7 tanto como se pueda7 el trabaIo de los psic)loos
y en particular el de Loc0e y +ondillac$ Para estudiar en su detalle las perturbaciones de las
funciones mentales en la locura7 lo meIor es empaparse con sus obser"aciones7 con el anlisis
que realiEaron de las funciones de la mente normal7 lo que facilitar la descripci)n de los
trastornos de esas funciones en el alienado$
As7 lo que no constitua ms que un pequeOo captulo de la primera edici)n del
tratado 9p$ 3% a 36: se transformar en la seunda secci)n de la seunda edici)n 9p$ 66 a
%3':7 ancestro de todos los captulos de semioloa de los tratados posteriores7 donde se
e;aminan las perturbaciones de las di"ersas facultades del entendimiento* sensibilidad7
percepci)n7 pensamiento7 memoria7 Iuicio7 emociones y afecciones morales7 imainaci)n7
carcter$ La di"isi)n es tomada de los anlisis clsicos de esas facultades en aquella .poca$
Incluso all7 Pinel da pruebas de prudencia y eclecticismo y7 por eIemplo7 no se pri"ar7 a
prop)sito de la mana sin delirio7 de criticar a Loc0e 9p$ %<&7 primera edici)n:7 a pesar de su
YIusta admiraci)nG por haber supuesto siempre una lesi)n intelectual7 es decir7 una idea
delirante como fuente de la locura$ #l horror a los sistemas no se limita en .l a los de
3( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
sus ad"ersarios* aconseIa para e"itar Glas di"aaciones del IdeoloismoG no pedir prestado a
esas ciencias GaccesoriasG ideas sino Gcon una suerte de sobriedad7 s)lo tomar aquellas que
son las menos cuestionadasG y arearles la obser"aci)n 9p$ 6% y 63 de la
introducci)n7 primera edici)n:$
#l rechaEo de todo sistema totaliEante no impide a Pinel profesar una doctrina
bastante precisa sobre la alienaci)n mental7 que ahora resumiremos$
Hemos "isto que7 como +abanis7 es partidario de una concepci)n materialista psico=
fisioloista* la mente es una manifestaci)n del funcionamiento del cerebro y las Grelaciones
de lo fsico y de lo moral en el hombreG
%2
le parecen fundamentales y permanentes$ La
locura7 la concibe entonces como un desarrelo de las facultades cerebrales7 y propondr
a ese desarrelo cierto nJmero de causas*
%: causas fsicas primero*
Zdirectamente cerebrales* un olpe "iolento sufrido en la cabeEa7 una conformaci)n "i=
ciosa del crneo 9mantiene en particular esta causa para alunos casos de idiotismo
con.nito7 a los que consara la s.ptima secci)n de la seunda edici)n del tratado:$
= simpticas7 es decir que alcanEan el cerebro como consecuencia de sus laEos con los
otros )ranos del cuerpo* supresi)n brusca de un e;utorio o de una hemorraia
%'
7 de una
afecci)n cutnea o de un herpes7 ota7 consecuencias de di"ersas fiebres$
,e relacionan con este orden de causas7 las causas fisiol)icas 9partos7 edad crtica de
las muIeres: y el hbito de la ebriedad$
3: la herencia7 a la cual Pinel le otora un luar destacado7 ya que es el primer
parrafo del captulo de causas 9seunda edici)n:$
4: finalmente7 las famosas causas morales7 que se pueden ordenar en dos rJbricas7 en
constante interacci)n por otra parte*
= las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolonadas$
Zlos e;cesos de todo tipo7 las irreularidades de las costumbres y del modo de "ida y la
Ginstituci)nG 9en el sentido de maestro* la educaci)n: "iciosa7 ya sea por molicie o por
dureEa e;cesi"a7 que es factor predisponente
%&
$
Toda"a debe precisarse c)mo comprende Pinel la acci)n7 de las causas morales que
considera como las ms numerosas y las ms importantes en la producci)n de la
alienaci)n mental* les atribuye ms de la mitad de los casos 9seunda edici)n7 p$<%&:$
ActJan por la acci)n que eIercen sobre los )ranos de la GeconomaG7 es decir7 sobre el
oranismo considerado como un todo funcional7 perturbndolos$ Pinel cita aqu e;tensa=
mente a +richton 9o +rihton:
3(
quien elabora un catloo de los efectos di"ersos
eIercidos por las pasiones tales como la alera7 la c)lera7 el miedo7 la tristeEa7 sobre el
estado de las "sceras y de las randes funciones* circulaci)n y respiraci)n
3%
$ Cna "eE
adquirida esta perturbaci)n "isceral7 el cerebro se altera por "a de GsimpatasG7 de modo
que las causas morales son una rJbrica de las causas fsicas simpticas$ La perturbaci)n
parte Gde la rei)n del est)mao y de los intestinos desde donde se propaa7 como por
una especie de irradiaci)n7 la perturbaci)n del entendimientoG 9seunda edici)n7 p$ %<3:
Adems de retomar el "ieIo tema hipocrtico 9melancola [ bilis nera:7 las posiciones
doctrinales materialistas de los Ide)loos se e;presan aqu$ Las perturbaciones de los
sentimientos afecti"os y del carcter constituyen uno de los sntomas ms importantes de la
locura 9cf$ la tesis de #squirol:7 que tiene frecuentemente los rasos de una e;altaci)n
pasional$
PIN#L 3%
Puede subrayarse que las causas no son en ninJn caso especficas para los diferentes
tipos de locura7 e;ceptuando7 quiE7 el idiotismo con.nito7 pero .ste es tan solo una
parte del idiotismo$ Pinel tiende ms bien a atribuir la forma del acceso a la Gconsti=
tuci)nG del indi"iduo7 es decir7 al tipo fsico* color de los cabellos o de los oIos7 con=
formaci)n fsica7 se;oH as los hombres robustos de cabellos neros tienen una mayor
predisposici)n a los accesos de e;citaci)n7 las muIeres7 sobre todo rubias7 estaran ms
inclinadas a la melancola 9cf$ primera edici)n7 p$ %<=%6:$ La alienaci)n aparece aqu
como uno de los tipos de reacci)n del oranismo$
XXXXXXXXXX
Las mismas ideas fundarn la concepci)n eneral del tratamiento$ Por lo menos7 al
iual que los domas y los sistemas que florecan toda"a en aquella .poca7 9humorismo
al.nico7 solidismo de Sillis y Boorha"e7 iatroquimismo de Paracelso7 animismo de ,talh7
etc$$ $: Pine condena a los empricos y a su bJsqueda de un remedio GespecficoG por "a
del aEar7 con toda la charlatanera que esto puede implicar$ -echaEa el acti"ismo
terap.utico7 el inter"encionismo desatado e intempesti"o de ambos7 y la prctica de la
.poca no poda ms que reforEarle esas ideas* las puras y los "omiti"os sistemticos de los
antiuos 9el.boro: haban sido suplantados por la sanra y7 reularmente7 Pinel reciba
del Hotel24ieu alienados e;anNes y moribundosH si escapaban al tratamiento7 a menudo
quedaban dementes e incurables$ Ae Hip)crates retomar la idea de que la enfermedad tal
como se nos presenta es esencialmente una reacci)n saludable del oranismo contra la
acci)n de causas que perturban su equilibrio7 cuya terminaci)n natural es la cura$ +itemos
un poco ms e;tensamente7 por una "eE7 un pasaIe que resume todo lo que hemos dicho
hasta aqu de la naturaleEa de la locura 9primera edici)n7 p$ 4'=4&:* GCna afecci)n
intensa o7 para hablar ms eneralmente7 un estimulante cualquiera actJa fuertemente
sobre el centro de las fuerEas epistricas7 produce en ellas una conmoci)n profunda que se
repite sobre los ple;os abdominales7 pro"ocando encoimientos espasm)dicos7 una
constipaci)n pertinaE7 ardores de las entraOas$ Inmediatamente despu.s se e;cita una
reacci)n eneral ms o menos fuerte7 de acuerdo con la sensibilidad indi"idualH el rostro se
colorea7 la circulaci)n se "uel"a ms animada7 el centro de las fuerEas epistricas parece
recibir una impulsi)n secundaria de una naturaleEa totalmente diferente de la primiti"a7 la
contracci)n muscular est llena de eneraH eneralmente se e;cita una foosidad ciea y
una aitaci)n incoercibleH el entendimiento mismo es arrastrado en esa suerte de mo"imientos
saludables y combinados$ ,us funciones se alteran7 muchas a la "eE o parcialmente7 y a "eces
redoblan la "i"acidad$ #n medio de esta perturbaci)n tumultuosa cesan las afecciones
stricas o abdominales7 lueo de una duraci)n ms o menos prolonadaH la calma llea7 y
trae consio en eneral una cura que es ms s)lida cuanto ms "iolento ha sido el acceso7
como lo demuestran las obser"aciones ms reiteradas$ ,i el acceso est por debaIo del
rado de enera necesaria7 la misma escena puede reno"arse en un orden peri)dico7 pero
a menudo los accesos as repetidos disminuyen en intensidad y terminan por desaparecerG$
#s fcil comprender las consecuencias de una tal posici)n* es el Gm.todo e;pectanteG de
Hip)crates$ #l m.dico debe abstenerse al m;imo de toda inter"enci)n que fuera a perturbar
el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad$ +uando el oranismo haya desarrollado su
reacci)n sobre"endr
GcrisisG7 por la cual la enfermedad finaliEar7 por la eliminaci)n de la Gmateria
m)rbidaG$ Pinel consara as un parrafo 9primera edici)n p$ 325: a un caso de cura por
erupciones cutneas GcrticasG$ ,in embaro7 al m.dico le queda un papel importante* la
33 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
ayuda que pueda brindar a lo laro del ciclo m)rbidoH podr utiliEar all los medicamentos en
el momento oportuno para ayudar al oranismo en su tarea$ Purantes7 e"acuantes7
"esicatorios7 antiespasm)dicos7 baOos fros o tibios7 e incluso sanras7 tienen de este
modo un papel que cumplir7 a condici)n de ser GmoderadosG y de ir en la direcci)n de la
naturaleEaH ya no se trata de tratamientos empricos7 utiliEados sistemticamente7 sino de
indicaciones terap.uticas limitadas y cuidadosamente reladas en base a la obser"aci)n del
caso indi"idual7 en la ran tradici)n de Hip)crates
33
$
#l tratamiento moral7 en cambio7 cuenta con todo su apoyo y su nombre qued) liado a
.l$ ,i se debe deIar el cuerpo librado a su reacci)n natural7 por el contrario7 en la
alienaci)n mental7 la mente alterada puede ser conducida nue"amente a la raE)n con
ayuda de la instituci(n curativa, pues finalmente se pueden relacionar las concepciones de
Pinel 34 con un concepto de ese orden$ AJn una "eE ms la Ideoloa funda la teora7 en
particular el sensualismo por el cual7 siuiendo a Loc0e y a +ondillac7 e;plica el orien de
las ideas y en el que funda su confianEa en la maleabilidad y7 por ende7 en la
perfectibilidad de la mente humana$ Los contenidos de la mente dependen de las
percepciones y de las sensaciones y modificando .stas7 se modifica7 por intermedio7
ob"iamente7 de las pasiones7 de la afecti"idad7 Jnico motor humano7 todo el estado
mental$ #l medio ambiente del alienado Iuar entonces un papel capital en la cura$ #s
necesario aislarlo en una instituci)n especial7 primero para retirarlo de sus percepciones
habituales7 de aquellas que han enendrado la enfermedad o al menos acompaOado su
inicioH lueo para poder controlar completamente sus condiciones de "ida$ All ser
sometido a una disciplina se"era y paternal7 en un mundo completamente reulado por la
ley m.dica$ Por el Iueo dosificado de las amenaEas7 las recompensas y los consuelos7 por la
demostraci)n a la "eE de un ran cuidado y de una ran firmeEa7 se lo someter
proresi"amente a la tutela m.dica y a la ley colecti"a de la instituci)n7 al GtrabaIo
mecnicoG
3<
y a la Gpolica interiorG
36
que la relan$ #l obIeti"o es Gsubyuar y domar al
alienado poni.ndolo en estrecha dependencia de un hombre que7 por sus cualidades fsicas
y morales7 sea adecuado para eIercer sobre .l un poder irresistible y para cambiar el crculo
"icioso de sus ideasG 9primera edici)n7 p$ 6'* siuen eIemplos para ilustrar esta G"erdad
sensibleG:= Para obtener este resultado7 es necesario conducirse de una manera que suscite
el respeto del alienado y su confianEaH y para obtener esa Gtransferencia paternaG Pinel no
carece de ideas$ Primero7 si a menudo es necesario intimidar al alienado7 por eIemplo con
demostraciones de fuerEa 9primera edici)n7 p$ 55* un Gaparato imponente de represi)nG7 es
decir7 enfermeros numerosos y decididos:7 es necesario7 sin embaro7 no emplear nunca la
"iolencia ni los m.todos deradantes* la dulEura y la comprensi)n bastarn a menudoH los
aitados7 por eIemplo7 los furiosos7 no sern encadenados7 sino que se los deIar Gdi"aarG
por el parque del asilo7 munidos simplemente del chaleco de fuerEa7 o en el peor de los
casos7 se los encerrar en celdas$
#n ciertos casos7 se montan estrataemas* representaciones di"ersas que GrealiEanG ms o
menos el delirio del enfermo7 como ese melanc)lico con"encido de que estaba en la lista de
sospechosos de la +on"enci)n y a quien tres hombres disfraEados de Iueces "an a darle un
certificado atestiuando su patriotismo
35
$
A "eces es el sarcasmo7 el miedo7 la confianEa7 un contrato firmado con el enfermo7 la
"isita inesperada y cuidadosamente calculada de personas queridas que determinan el
choque afecti"o buscado y que sacan brutalmente al suIeto de su delirio$ Btras "eces7 la
"ida reular del asilo7 el aislamiento y el reposo7 las ocupaciones que distraen 9trabaIo7 la
recuperaci)n del pasatiempo fa"orito despu.s de una lara interrupci)n: bastan$
Todo esto implica cierto nJmero de recomendaciones institucionales* la proscripci)n
PIN#L 24
de la "iolencia y de las "eIaciones inJtiles 9cadenas7 "isitas de e;traOos: ciertamente7 pero
tambi.n la e;istencia de un personal numeroso y bien entrenado7 habituado a obser"ar y a
comprender a los enfermos7 un super"isor Iefe que controle perfectamente a sus hombres y
que est. totalmente consarado al m.dico7 locales que permitan aislar las diferentes
"ariedades de alienados entre s7 sustraer a los idiotas de la mirada7 espacio7 posibilidades
de trabaIo para los enfermos$ #n suma7 el asilo debe ser un centro de reeducaci)n modelo y
Gpan)pticoG
32
en el que la sumisi)n es el primer paso hacia la curaH como lo hemos "isto
anteriormente7 una educaci)n mal hecha predispone a la locuraH en el asilo7 por el contrario7
el suIeto adquirir una educaci)n modelo que se prolonar en los conseIos profilcticos
para e"itar una recada$
Remos nue"amente perfilarse aqu las posiciones7 .ticas esta "eE7 de los Ide)loos* su
mo"imiento es esencialmente filantr)pico y social$ #n todos los dominios apunta a una
reforma de las costumbres7 a una sociedad sana y relada7 leIos de la decadencia del
-ncien 5/%ime o del tumulto re"olucionario$ +reyeron un instante haber encontrado en
el primer c)nsul al hombre que realiEara sus randes proyectos sociales$ Ae todas
maneras7 estu"ieron en el orien de un "asto mo"imiento de asunci)n y de reulaci)n del
espacio social7 por eIemplo7 en el dominio de las prisiones
3'
$
66666666666666
Para concluir7 comentaremos la posici)n de Pinel en relaci)n a la anatoma patol)ica
de la alienaci)n mental$ #sta posici)n est determinada por su desconfianEa hacia los
sistemas e;plicati"os$ +omo reacci)n contra la opini)n m!s corriente de la .poca
3&
7 Pinel
rechaEa las teoras que dan cuenta de la locura por un daOo material en el cerebro7 o ms
bien rechaEa la e;tensi)n a todo caso de locura de alunas constataciones aisladas* las
autopsias que practic) no le mostraron nada constante ni especficoH si e;istan lesiones7
ellas podan deberse a la enfermedad que caus) la muerte y no tener ninuna relaci)n con
la locura7 le sucedi) encontrar lesiones en personas que no haban presentado manifesta=
ciones delirantesH finalmente7 la mayora de las "eces ninuna lesi)n era perceptible en la
locura$ +oncluye entonces que es probable que en la inmensa mayora de los casos
9e;ceptuados los idiotismos con.nitos en los que una malformaci)n crneo=enceflica le
parece frecuente:7 la locura est e;enta de daOo material del cerebro$ #sta toma de
posici)n tiene una primera consecuencia7 la de proporcionar a la idea de la curabilidad de la
locura una base te)rica* el cerebro no est daOado7 la mente solamente est alterada en su
funcionamiento7 de donde sure la acci)n posible del tratamiento moral y la
curabilidad potencial de la locura en una proporci)n que estima muy ele"ada 9cf$ seunda
edici)n7 p$ <<< a <63:7 al menos para la mana y la melancola no complicada$ #n la
demencia y el idiotismo las curas son raras* el entendimiento est tan disociado que el
suIeto permanece inaccesible a las percepciones e;teriores y7 por lo tanto7 a las influencias
e;teriores7 .stas son sin embaro7 posibles7 especialmente en el idiotismo adquirido7 me=
diante el uso del tratamiento fsico estimulante$ Pinel se yerue as contra el doma de la
incurabilidad de la locura7 bastante e;tendido en esa .poca7 y es esto lo que hace que le
otorue tanta importancia a la GmanaG intermitente que constituye el tema de su primera
memoria psiquitrica 9%2&2:H aquella que "ersa sobre el tratamiento moral7 y no es una
coincidencia7 es del aOo siuiente
7
H la intermitencia es7 en efecto7 el modelo y la prueba de la
curabilidad$ Precisemos que la GmanaG intermitente tiene aqu el sentido amplio de
alienaci)n mentalH Pinel no ha separado7 toda"a7 sus cateoras nosol)icas* cita all7 por
eIemplo7 cinco insensatos aqueIados de una suerte de obliteraci)n de las facultades del
3< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
entendimiento o de lo que se puede nombrar una Gdemencia de imbecilidadG 9primera edi=
ci)n7 p$ 4&:$ ,e trata del .nero de casos que denominar ms tarde idiotismo adquirido*
Taqu lo da como eIemplo de mana intermitenteU #ntonces7 no se puede comprender aqu
mana ms que en el sentido amplio de locura7 es lamentable que Pinel mismo7 en la me=
moria nosol)ica de %2&&
4%
7 remita7 en el parrafo sobre la mana 9esta "eE en el sentido
restrinido:7 a la memoria sobre la mana intermitente para establecer el carcter tpico de
un acceso de mana peri)dica para la mana en eneral$ #s probablemente este .nero de
imperfecciones debidas a la constituci)n hetero.nea de la primera edici)n del tratado 9cf$
ms arriba y /$ ,@ain: lo que lle"ar a su reestructuraci)n completa en la seunda edici)n$
Pero7 esta desconfianEa hacia la anatoma patol)ica tendr una consecuencia ms
importante a mediano plaEoH la de colocar muy rpidamente a Pinel contra la corriente
del ran mo"imiento antomo=patol)ico que Bichat inauur)$ ,u posici)n esc.ptica en
relaci)n a la clase de las fiebres 9primera clase de la nosorafa: le "aldr los ataques
furiosos de Broussais y finalmente una derrota completa
43
$ #n relaci)n a las neurosis y7
por lo tanto7 a la locura7 ser muy rpidamente atacado por el mismo Broussais
44
y
abandonado por una parte de sus alumnos 9"er ms adelante el captulo 4:$ ,in embaro7
por un tiempo su posici)n permanecer ms s)lida7 pues se corresponde ms con la
realidad obIeti"a$ Reremos c)mo Bayle tendr finalmente raE)n7 con bastantes dificulta=
des7 por otra parte$ Pero es importante ubicar la suerte de hiato que se introduce entre
Pinel y su escuela psiquitrica por un lado y el resto de la medicina de la .poca por otro$
Puede ser atribuido en ran medida a la especificidad de los problemas que plantea el
campo psiquitrico y que7 como "eremos7 es el factor dinmico de su oraniEaci)n en
saber$
Por el momento retenamos sobre todo la distancia que Pinel introduce entre la
obser"aci)n de los fen)menos y el ensayo de presentar una teora e;plicati"a sobre los
mismos7 que oriente el comportamiento del practicante$ #sa distancia fundamental y la
Ierarqua que se introduce as entre obser"aci)n y e;plicaci)n es la que funda la clnica y la
que constituye la ruptura que opera7 con una consciencia auda de su oriinalidad7
Philipe Pinel$ -ompe as7 en efecto7 con esa suerte de unidad sincr.tica que haca
interpenetrarse sin lmite neto la forma m)rbida y el concepto que daba cuenta de
el l a
4<
%$ +f$ Lalande7 Les 1h/ories de la induction et de l)e,p/rimentation$
3$ +f$ M$ Loucault7 Las pala'ras y las cosas, primera paite$
4$ 1raite de l)ali/nation mental. Jltimo parrafo de la introducci)n$
<$ Para todo esto7 cf$ L$ Auchesneau* L) empirisme de Loc8e, y Pinel* Noso%raphie, I$
6$ Noso%raphie I7 Introducci)n$
PIN#L 36
5$ +f$ M$ Loucault$ Nacimiento de te clnica, cap$ 5 y 2$ 2
Nacimiento de la clnica$
'$ No "ol"eremos aqu sobre la tesis de /$ ,@ain$ +f$ 9rnicar:, %6$
&$ Pinel es7 efecti"amente7 como +abanis7 partidario de un materialismo psico=fisiol)ico$
%($ Noso%raphie, III$ 3da$ edici)n y siuientes$
%%$ -etoma aqu a +ullen$ autor del t.rmino de neurosis7 que .l traduce* .ste distinua mana7
melancola7 amentia 9demencia \ idiotismo de Pinel: y Bneirodinia7 es decir7 sonambulismo y
pesadilla$
%3$ +f$ M$ LoucaultH Las pala'ras y las cosas$ 1ra$ parte$
%4$ B alienaci)n mental o mana para precisar las sinonimias$ Mana7 en efecto7 es sin)nimo de locura en
esa .poca* cf$ manicomios 9asilo:7 manrafo 9escritor de psiquiatra:7 cf$ tambi.n el doble ttulo
de la primera edici)n del tratado* ;o're la -lienaci(n mental o la +ana$
%<$ +f$ 1raite, primera y seunda edici)n$
%6$ Cno de los randes principios del anlisis pineliano es la distinci)n de las formas puras y de las
formas combinadas$ #s7 por otra parte7 un principio fundamental en clnica y por eIemplo se lo
puede encontrar en Lreud* cf$ los arumentos que le permiten distinuir la neurosis de anustia de
la neurastenia$
%5$ No se trata por lo tanto7 para nada7 de nuestra moderna Gunidad de la psicosisG 9,@ain: que
recubrira aqu la idioteE7 las confusiones mentales7 las perturbaciones oran)enas 9epilepsias7
demencias: y una parte de las neurosis7 en resumen7 casi toda la neuro=psiquiatra$
%2$ +abanis7 Memorias ledas en el Instituto en %2&5 y %2&27 publicadas en "olumen en %'(3$
%'$ Tema tpicamente hipocrtico* si un derrame es habitual en un oranismo7 su supresi)n brutal
acarrear una perturbaci)n de otro )rano$
%&$ #sencialmente se trata aqu de las pasiones GartificialesG 9orullo7 ambici)n7 usto por el luIo: del
mundo GmodernoG y de la decadencia de costumbres de las ciudades$ La ideoloa retomaba
parcialmente temas rousseaunianos preromnticos y aspiraba a una reforma de las costumbres$
3($ #n la Introducci)n de la primera edici)n7 que interar a la primera secci)n de la seunda edici)n7
sobre las causas$
3%$ Aqu se manifiesta una influencia importante* es la de Aescartes que consideraba a las pasiones
como la ran "a de la interacci)n del espritu y el cuerpoH uno y otro se afectan recprocamente por
su intermedio$
33$ +f$ el captulo sobre la Medicina Antiua en Mueller7 Histoire de la psycholo%ie$
34$ F no a una moderna relaci)n psicoterap.utica dual7 como lo plantea /$ ,@ain$
3<H GTra"ail m.canique* loi fundam.ntale de tout hospice dYali.n.sG7 1raite$, Primera edici)n7
,ecci)n R7 ] 34%7 p$ 33<$
36$ Ttulo de la ,ecci)n R$
35$ +uriosamente7 K$ -osen redescubri) esas t.cnicas recientemente$ +f$ GLYanalyse directeG$
32$ Instituci)n descripta por K$ Bentham$ +f$ Loucault* <i%ilar y casti%ar$ Puede seOalarse sobre esto el
usto de Pinel por el tratamiento estadstico de los datos$ 9,ecci)n RI de la seunda edici)n del
Tratado:$ #l aislamiento de las especies es a la "eE un medio terap.utico y un medio de
obser"aci)n 9primera edici)n7 p$ %22:7 pero la obser"aci)n es en s misma un medio para aplicar
una meIor terap.utica* conocer bien el carcter del alienado7 es poder atenderlo y por lo tanto
tratarlo 9primera edici)n7 p$ %&5:$
3'$ +f$ +astel7 El orden psiqui!trico, Loucault* <i%ilar y casti%ar, Tambi.n Pica"et* Les =d/olo%ues$
3&$ F que es por otra parte la de +abanis$ Aqu tambi.n se "e la independencia de pensamiento de
Pinel$
4($ #sas memorias forman la base de la primera edici)n del tratado y estn interadas al te;to de la
seunda edici)n$ +f$ /$ ,@ain* Le su"et de la &olie, para todo este tema$
Bbser"aciones sobre los alienados y su di"isi)n en especies diferentes 9,ecci)n IR de la primera
edici)n del Tratado:$
43$ +f$ M$ Loucault7 Nacimiento de la clnica, +ap$ V$ 44$
Broussais7 4e l)irritation et de la &olie, %'35$
4<$ +f$ M$ Loucault7 Historia de la locura7 p$ 3'( a 3&5$ que muestra el "alor estructurante7 en la
comprehensi)n pre=pineliana de la melancola7 de la imainera biliar$
+aptulo 3
#,1CI-BL
#squirol es presentado habitualmente como el fundador de la +lnica psiquitrica$
Pinel habra tenido una importancia esencialmente institucional y prctica7 mientras que la
obra realmente cientfica y te)rica 9ideol)ica para alunos: comenEara con #squirol$ #sta
presentaci)n de las cosas ya est superada desde hace alJn tiempo y /$ ,@ain le dio el
olpe de racia Y$ Pinel es7 como lo hemos mostrado7 el "erdadero fundador de la clnica7
particularmente de sus bases metodol)icas$ #squirol es el ms fiel y el ms ortodo;o de
los discpulos* nos ser tanto ms fcil penetrar su obra7 ya que es enteramente la
aplicaci)n7 la ilustraci)n7 la profundiEaci)n de las ideas de Pinel$
XXXXXXXXXXXXXX
#n el plano eneral de la doctrina7 no encontraremos por lo tanto nada muy oriinal en
#squirol$ Aefine a la locura como Guna afecci)n cerebral ordinariamente cr)nica7 sin
fiebre7 caracteriEada por des)rdenes de la sensibilidad7 de la inteliencia y de la "oluntadG
9I7 p$ 6:
3
$
#sta definici)n retoma y conser"a la di"isi)n de las perturbaciones mentales que haba
operado Pinel en sintomticas e idiopticas7 ya que las perturbaciones mentales febriles
9frenesa: son e;cluidas de entrada de las enfermedades mentales propiamente dichas$
Reremos a /eoret
4
radicaliEar este punto de "ista$
#l trabaIo "erdaderamente personal de #squirol es de profundiEaci)n clnica* es7 adems7 lo
que las eneraciones siuientes retu"ieron especialmente de .l$ #;celente obser"ador7 sus
descripciones clnicas son mucho ms completas que las de Pinel y prosiue el anlisis y la
distinci)n de los sindromes psicopatol)icos$ ,e apoya en una psicoloa ms compleIa
que la de los Ide)loos* la de -oyer=+ollard7 el primero de los fil)sofos de la escuela
#spiritualista #cl.ctica7 que sobre todo ilustrar Maine de Biran
<
$ Lrente al funcionamiento
mecnico y aut)nomo de las facultades mentales7 .ste resalta la importancia de una
funci)n de control7 de selecci)n y de sntesis7 la atenci)n "oluntaria$ manifestaci)n de la
acci)n del yo sobre los automatismos psicol)icos$ La oraniEaci)n GfederalistaG del
psiquismo como la conciben los Ide)loos7 ms bien irondinos7 cede su luar a una
concepci)n Gmonrquica constitucionalG y las seundas intenciones se proclaman aqu
abiertamente* Bonaparte no se equi"oca en ese punto7 cuando escribe a Talleyrand$ el < de
diciembre de %'%%* GP,abe Cd$7 ,eOor /ran #lector7 que en mi uni"ersidad se
#,1CI-BL 32
desarrolla una nue"a doctrina7 muy seria7 9se trata de -oyer=+ollard: que podr sernos de
ran utilidad y librarnos perfectamente de los Ide)loos7 matndolos en su campo por
medio del raEonamientoQ G$ La libertad de e;presi)n "oluntaria del yo permitir7 con la
importaci)n de la psicoloa escocesa
6
y de la filosofa de Want7 el relanEamiento de las
randes cateoras de lo <erdadero, de lo *ello, del *ien 9ttulo de una obra de R$
+ousin: ms bien destituidas por el silo VRIII y la Ideoloa y racias a ella se producir
una reconciliaci)n con la fe$ Pero lo que #squirol retiene especialmente de todo esto 9ms all
del aspecto moraliEante que la psiquiatra tena ya con Pinel y que se acentuar en el curso
del silo VIV:7 es la posibilidad de dar cuenta de las di"ersas alteraciones mentales por una
perturbaci)n del equilibrio entre las facultades inferiores y la ran funci)n sint.tica del
yo7 la atenci)n$ #sta e;plicaci)n7 esboEada prudentemente en sus escritos7 pues como Pinel
siue desconfiando de los sistemas7 ser laramente retomada por sus discpulos7 en
particular Moreau 9Ae Tours: y Baillarer$
La nosoloa de #squirol marca un neto proreso sobre la de Pinel*
% =,epara de la idioteE 9t.rmino que sustituye a idiotismo7 que ya tena un sentido
ramatical: con.nita o adquirida desde temprana edad y en todo caso definiti"a7 el
idiotismo adquirido de Pinel7 del que hace una demencia auda$ Aescribe los di"ersos
rados de esa enfermedad e"oluti"a* imbecilidad7 idioteE propiamente dicha7 y el cretinismo7
forma especial$ Aebe subrayarse que prosiue as el trabaIo de separaci)n entre las
alteraciones mentales con base ornica y las alteraciones mentales funcionales7 ya que
considera la idioteE como debida a Gun "icio de conformaci)nG del cerebro 9II7 p$ 3'<:$
Aiferencia adems netamente la idioteE de la locura* aquella Gno es una enfermedad7 es un
estado en el cual las facultades intelectuales no se manifestaron nunca o no se pudieron
desarrollar suficientemente 9ibid:7 fiIando asi para un laro silo el estado del temaH sal"o en
el plano de la educabilidad7 que IuEa nula7 y que ,euin7 Roisin y Aelasiau"e mostrarn
posible$
3 =Ai"ide a la demencia en una forma auda curable y dos formas cr)nicas e incurables* la
demencia senil7 en la que el tratamiento puede como m;imo estabiliEar el proceso7 y la
demencia cr)nica7 muy raramente curable$ La demencia le parece un debilitamiento eneral
de las facultades cerebrales con supresi)n de la atenci)n "oluntaria$
#squirol7 primero que nadie7 describe claramente los sntomas de la parlisis eneral
como una complicaci)n de la demencia7 sino de e;tensi)n fatal del proceso m)rbido$
Hace de ella7 por ende7 un sndrome e;clusi"amente motor7 que complica a la locura7
teora que retomarn sus alumnos +alm.is y Aelate en sus tesis
5
y que permanecer
admitida a pesar de Baile7 hasta los aOos %'<(=%'6( 9trabaIos de Parchappe7 Baillarer y
Lalret hiIo:$
4 = Aescribe la mana como Pinel7 pero e;cluye de la misma la forma Gsin delirioG o
raEonante7 de la que hace una monomana$ Puede as "lidamente definir la mana como
una alteraci)n y una e;altaci)n del conIunto de las facultades 9inteliencia7 sensibilidad7
"oluntad7 di"isi)n can)nica en esa .poca y que durar laro tiempo:7 un delirio total 9o
eneral como dir Lerrus: que obstaculiEa la acci)n de la atenci)n "oluntaria7 muy
disminuida frente al fluIo de sensaciones7 ideas7 impulsos que asaltan al enfermo$ La
alteraci)n intelectual es aqu primaria y no secundaria a la alteraci)n afecti"a como en las
monomanas 9II p$ %4<:$
^ Linalmente7 crea la ran clase de las monomanas7 que rearupa todas las afecciones
mentales que no afectan ms que parcialmente a la mente7 deIando intactas las facultades7
deIando de lado la lesi)n focal que constituye toda la enfermedad$ -earupa en ella7
3' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
entonces7 la mana sin delirio de Pinel y su melancola7 t.rmino ambiuo en tanto deba in=
cluir a los delirios e;pansi"os de tonalidad alere$ Las monomanas le parecen esencial=
mente asimilables a una pasi)n patol)ica que actJa sobre la inteliencia fiIando su aten=
ci)n$ #n lo que concierne a la di"isi)n del rupo7 #squirol manifestar cierta indefinici)n*
= La primera di"isi)n es entre las formas basadas sobre una pasi)n triste o depresi"a que
llama lipemana o melancola 9prefiere el primer nombre que pone fin a la confusi)n: y
las formas basadas en una pasi)n alere y e;pansi"a7 las monomanas propiamente dichas$
= La seunda di"isi)n se basa en la naturaleEa de la facultad daOada$ #n un primer
tiempo 7 #squirol no haba admitido la e;istencia de la mana sin delirio* consideraba7 en %'%'
2
que los hechos de ese orden podan di"idirse en dos rupos*
= alienados que racionaliEan y sistematiEan sus alteraciones del carcter y del
comportamiento 9mana raEonante:7 dndoles apariencias raEonables7 pero no por ello
delirando menosH
= casos de di"isi)n del yo en los que la raE)n y la locura se alternan 7 el alienado
no est loco ms que en el momento de sus actos delirantes y siue lJcido fuera de esos
perodos7 criticando entonces su comportamiento$ ,ostena este punto de "ista en
nombre de la unidad del yo$
Ms tarde7 cambia esta opini)n y reconoce la e;istencia de impulsos a los que el yo no
puede siempre oponerse con .;ito$ #l trabaIo de anlisis deIar finalmente una distinci)n
tripartita*
= monomanas intelectuales7 donde delirio7 ilusiones y alucinaciones estn en un primer
plano$
= monomana afecti"a o raEonante7 en la que las alteraciones del carcter7 de la
afecti"idad y del comportamiento son sostenidas por capacidades intactas de
raEonamiento y de racionaliEaci)n$ La mayor parte de los casos de mana sin delirio de
Pinel entran en este marco7 como la locura moral del Aoctor Pritchard 9se trata sobre
todo de accesos hipomanacos:$
= monomana instinti"a o sin delirio en la que Gel enfermo es lle"ado a actos que la
raE)n y los sentimientos no determinan7 que la consciencia reprueba7 que la
"oluntad no tiene ms la fuerEa de reprimirG 9II7 p$ 3:$
La monomana instinti"a causar una ran contro"ersia debido a sus incidencias m.dico=
leales* Iuristas y Iueces criticaron esta coartada fcil suministrada a los criminales
'
$ La
psiquiatra est en esa misma .poca construy.ndose un luar importante en el campo de la
Iurisdicci)n penal y esa cuesti)n de la Gmonomana homicidaG se encontrar en el centro
del conflicto de competencia
&
$ #n eneral7 son casos de obsesi)n=impulsi)n los que sir"en
de modelo a una teora que se aplica sobre todo a las impulsiones epil.pticas o
esquiEofr.nicas$
Ae ese laro trabaIo de elaboraci)n del marco de las monomanas quedarn alunas
imperfecciones y alunas "auedades*
Cna monomana puede ser caracteriEada por su coloraci)n afecti"a7 triste o alere7 o
por su estructura psicol)ica$ #n la prctica7 #squirol describe claramente una lipemana
raEonante 9I7 p$ <3(:7 pero se trata de un caso de depresi)n con consciencia que7 en
estricta l)ica7 no es ni raEonante 9porque no es asumida por el yo: ni instinti"a 9porque
no se trata aqu de la impulsi)n a un acto:$ Ae hecho7 la di"isi)n lipemana=monomana
no se aplica ms que a las monomanas intelectuales 9o delirantes:7 las otras monomanas
#,1CI-BL 3&
permanecen indi"isas$ Por eIemplo7 el suicidio es una monomana cuando debera tratarse de
una lipemana instinti"a o en rior raEonante$
1uedar la costumbre de llamar monomana a toda suerte de actos m)rbidos
9incendio7 robo7 asesinato7 ebriedad7 suicidio7 etc$:7 ya sean estrictamente impulsi"os o
parte y consecuencia de un estado delirante7 incluso de otro cuadro clnico tal como
mana7 demencia7 idioteE$ Las monomanas estn as a caballo en el plano de los sntomas y
en el de los sndromesH esta decadencia conceptual Iustificar la reser"a de los autores
9/riesiner por eIemplo o Lalret y su escuela: y requiere un desmembramiento$
+omo balance7 la nosoloa de #squirol se presenta como un proreso neto sobre la de
Pinel7 pero tambi.n como imperfecta y "irtualmente inestable$ ,in embaro7 su ran "alor
clnico se impondr durante un cuarto de silo al menos$ Aebe indicarse al respecto7 que
#squirol considera a las formas que describe como teniendo un "alor Gen.ricoG7 aunque
reconoce que pueden combinarse o sucederse en cualquier orden y que corresponden a
Gmuchas afecciones de orien7 naturaleEa7 tratamiento y terminaci)n muy diferentes 9I7 p$
34:$ +omo en Pinel7 esos .neros Gdemasiado distintos para poder ser confundidos
aluna "eEG 9ibid: corresponden a esencias distintas que #squirol7 tambi.n7 parece asimilar a
tipos de reacci)n cerebral$ A eso se debe el acento puesto sobre la constituci)n fsica del
suIeto en su determinaci)n* Gquienes tienen los cabellos neros7 son fuertes7 robustos7 de un
temperamento sanuneo7 son manacos y furiosos7 el desarrollo de su locura es ms audo7
las crisis ms sensiblesH quienes tienen los cabellos rubios7 los oIos aEules7 un temperamento
linftico7 de"ienen monomaniacos7 pero su locura pasa fcilmente al estado cr)nico y
deenera en demencia$ 1uienes tienen los cabellos y los oIos neros7 el temperamento seco
y ner"ioso son ms a menudo lipemanacos$ Los indi"iduos que tienen los cabellos de un
rubio ardiente son furiosos7 traicioneros y pelirososG$ 9I7 p$ <(:$
#squirol no limita sus estudios clnicos a los randes sndromes de su nosoloa$ ,e
consara tambi.n*
= a las alucinaciones que7 antes que otros7 separa de las ilusiones$ Las e;plica por una
lesi)n de la atenci)n "oluntaria 9I7 p$ %&3: que deIa al suIeto fascinado por las producciones
de la memoria y de la imainaci)n7 a las que se les atribuye por hbito carcter percepti"o$
Kustamente este Jltimo punto7 el carcter est.sico7 sensorial de la alucinaci)n7 resulta
problemtico en esta teora GcentralG7 que intenta e;plicar las diferentes "ariedades de
teoras Gperif.ricasG7 ya sea las que hacen inter"enir las terminaciones ner"iosas7 como en la
.poca de #squirol7 o los campos de proyecci)n corticales7 en su "ersi)n ms moderna$ #sta
discusi)n7 destinada a tener un amplio futuro7 est toda"a leIos de haberse cerrado hoy
%(
$
Za la descripci)n de las formas clnicas de la lipemana o de las monomanas
9demonomana7 erotomana7 monomana homicida:7 de los randes sntomas 9furor7
suicidio: o de las locuras sintomticas 9epilepsia7 locura puerperal:$ ,u tratado7 por otra
parte7 no es sino la colecci)n de sus obras completas 9artculos del 4iccionario de las ciencias
m/dicas especialmente:* ana as en "i"acidad lo que pierde en homoeneidad$
666666666666
No haremos ms que sobre"olar los otros problemas planteados por la locura y
tratados por #squirol7 siendo sus posiciones totalmente conformes con las de Pinel7 con
alunas notas personales areadas$ +onsidera la alienaci)n mental como debida a causas
fsicas y morales7 atribuyendo a estas Jltimas un neto predominio$ ,e e;tiende de manera
4( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
detallada sobre las causas fsicas y en particular sobre la herencia7 la GcausaG predispo=
nente ms comJn de la locura 9I7 p$ 5<:7 tesis destinada a tener un ran futuro$ ,obre
todo7 se lo "e con la herencia7 su concepci)n de las causas es ms fina7 IerarquiEada y
multifactorial que la de Pinel* las distinue en predisponentes y precipitantes7 lo que
permite hacer Iuar en cada caso un conIunto de causas morales y fsicas$ +omo Pinel7
ubica la sede principal de la locura 9en particular para las causas morales7 las pasiones: en
el sistema "isceral* Gtanto las e;tremidades del sistema ner"ioso y los centros de
sensibilidad ubicados en las diferentes reiones7 as como el aparato diesti"o7 el hado y
sus dependencias son el asiento principal del malG 9I7 p$ 26:$
#n lo que se refiere a los principios del tratamiento7 "ol"emos a encontrar tambi.n7 en
sus randes lneas7 la concepci)n de Pinel* usto por el m.todo e;pectante hipocrtico$
utiliEaci)n moderada y adaptada a cada caso de la farmacopea 9las indicaciones sobre la
misma son quiEs un poco ms laras y detalladas:7 insistencia sobre el tratamiento moral$
#s sobre todo a prop)sito de este Jltimo que se puede constatar7 como lo har notar ms
tarde Leuret %%7 un liero desliEamiento de perspecti"a7 que pro"iene sin duda en parte de
la diferencia de personalidad de ambos autores* #squirol parece menos autoritario y
acti"o que Pinel$
,e encuentra en .l una ran insistencia sobre los medios de romper el crculo "icioso de
las ideas 9aislamiento en un establecimiento especialiEado7 "iaIes7 ocupaciones7 ya se trate
de distracciones o de trabaIo: actuando7 conforme con la teora que tiene sobre las
enfermedades mentales7 sobre la atenci)n para distraerla o al contrario fiIarla$ #n cambio7
las curaciones milarosas por choques emoti"os7 que Pinel tena muy en cuenta7 ocupan
un luar menor* #squirol busca mucho ms obtener la confianEa y el afecto del alienado$ ,i
el tema del aislamiento ocupa un luar importante7 que no har ms que crecer en los
escritos ulteriores de los alienistas7 .ste orienta hacia una de las preocupaciones
fundamentales de #squirol* los establecimientos para alienados7 su construcci)n7 su
equipamiento7 su papel terap.utico7 ciertamente como instrumento de tratamiento moral
como en Pinel7 pero tambi.n como espacio hii.nico
n
donde las condiciones del aire7 del
espacio7 del clima tienen una importancia primordialH ese tema hipocrtico comienEa la
deri"a que7 a tra".s de /eoret7 lle"ar a la instituci)n del asilo hacia una funci)n cada "eE
ms aleIada de las concepciones oriinales de Pinel
%4
$ #s necesario recordar en ese sentido
el papel fundamental de #squirol y de sus alumnos en la implementaci)n del sistema
institucional y de la leislaci)n del campo psiquitrico hasta la adopci)n de la ley de %'4'
%<
inclusi"e$
#"oquemos en pocas palabras un problema que preocup) mucho a #squirol* el de la
marcha y el pron)stico de la locura$ Rimos el papel de este tema en la oraniEaci)n de su
nosorafa 9delimitaci)n de la idioteE7 papel pron)stico de la parlisis7 naturaleEa a
menudo terminal de la demencia cr)nica7 incurabilidad de las demencias seniles y
cr)nicas: y "eremos que continuar siendo uno de los oraniEadores del pensamiento
psiquitrico$ #n lo que se refiere a las formas curables7 #squirol eneraliEa la teora de la
terminaci)n GcrticaG de la locura7 e;tendi.ndola a la cura por influencias morales7 en
particular en lo que se refiere al papel de las pasionesH as7 la teora del tratamiento se
desliEa cada "eE ms hacia una teora somtica* el lmite finalmente ser atra"esado por
/eoret$
Para la anatoma patol)ica de la locura7 finalmente7 su arumentaci)n es simple 9I p$
%%3:$ Los "icios de conformaci)n del crneo no se encuentran ms que en la idioteE7 las
lesiones ornicas del cerebro y de las en"olturas no se obser"aron ms que en caso de
complicaciones 9epilepsia7 parlisis: y dependan7 por ende7 de la enfermedad que hubiese
#,1CI-BL 31
causado la muerte y no de la locuraH las otras lesiones descriptas por los autores no son
especficas7 pues se las encuentra en suIetos que nunca estu"ieron alienados y muchos
alienados no presentan ninuna alteraci)n en la disecci)n$ +oncluye entonces* Gque la
locura depende de una modificaci)n desconocida del cerebroG 9p$ %%4:H esta confesi)n de
inorancia no le incomoda para nada pues GfeliEmente este conocimiento no es
indispensable para la cura de los alienadosG 9p$ %%<:$ #ncontramos aqu nue"amente las
posiciones de Pinel7 pero sobre todo7 debe subrayarse7 el mantenimiento de una
concepci)n dualista de las alteraciones mentales que ser una constante de la psiquiatra del
silo VIV* alunas s)lo son secundarias a las afecciones somticas7 cuya sede puede
e"entualmente ubicarse* frenesa7 idioteEH la locura7 en su forma pura7 est e;enta de base
lesional y consiste en una modificaci)n funcional desconocida del cerebro$ Aqu7
tambi.n7 la curabilidad es a la "eE prueba y consecuencia de esta posici)n 9p$ %%3:$ Remos
aparecer una clase de alteraciones concomitantes7 que complican la locura7 y que pueden
tener una causa lesional 9parlisis eneral7 epilepsia7 lesiones ornicas del cerebro:$ ,ern el
motor de los randes cambios de la mitad del silo$
%$ Le ;u"et de la &olie, cf$ nuestra reseOa7 9rnicar: %6$
3= Las citas se refieren al 1raite des maladies mentales, %'4'$
4$ 4e la &olie, %'3($
<$ ,obre los #cl.cticos* cf$ Brehier y tambi.n Taine7 Les Philosophes du 196 si/cle en France$
6= +f$ R$ +ousin7 Philosophie /cossaise$
5= +almeil7 4e la paralysie consid/r/e che# les alienes, %'35H Aelaye7 ;ur un esp/ce de paralysie qui
a&&ecte particuli/rement les alienes, %'3<$
>$ -edacci)n del artculo GAelirioG del 4ictionnaire des sciences medicales. cf$ 1raite, II7 p$ 4'$ '$ +f$
#$ -enault7 4u de%r/ de comp/tence des m/decins dans les questions "udiciaires, 187$
&$ +f$ Loucault7 +oi, Pierre 5ivi/re y -$ +astel7 El orden psiqui!trico$
%(= +f$ Paulus7 Le pro'l/me de la hallucination d)Esquirol a P$ ?anet$ 11$ Le
traitement moral de la &olie, %'<($
%3$ LarJbrica Ghii.nicoG fiura en el subttulo del Tratado$
%4$ +L$Leuret$ 7 Le traitement moral, cap$ II7 p$ 52 a %66$
%<$ Rer las memorias de la 3da$ y de la 4ra$ parte del Tratado7 II7 p$ 4&& a '53$ +f$ tambi.n +astel7 El
orden psiqui!trico, y la obra de Marc7 4e la &olie, donde las ideas de #squirol son e;puestas y
defendidas en base a pruebas$
+aptulo 4 LA A#,+#NA#N+IA A# #,1CI-BL
Puede considerarse que7 durante una eneraci)n 9%'3(=%'6(:7 la obra de #squirol es7 en
sus randes lneas7 obIeto de un consenso eneral y los trabaIos de los alienistas franceses7
sus alumnos7 se refieren a puntos secundarios que los di"iden speramente$ Cn hecho es
claramente re"elador de esta situaci)n* el tratado de #squirol es la Jnica obra relati"amente
completa sobre las enfermedades mentales durante este perodo7 siendo todas las otras
publicaciones7 monorafas sobre temas ms o menos especialiEados$ #n este captulo7
entonces7 estudiaremos ms bien las corrientes de ideas que los autoresH haremos sin
embaro una e;cepci)n con /eoret7 debido a su importancia y a la claridad de su
pensamiento$
#l ms importante de los debates que di"iden a los alumnos de #squirol concierne a un
problema del que no hemos terminado de hablar* Pla alienaci)n mental tiene o no una
base antomo=patol)icaQ #l problema se planteaba con creciente audeEa7 primero7 como lo
hemos "isto7 porque las posiciones de Pinel y de #squirol ponen a la medicina mental en
una posici)n inestable respecto a toda la ortodo;ia de la medicina cientficaH sus
alumnos7 que hicieron sus estudios m.dicos desde esa perspecti"a7 claramente estn
tentados de aplicar los mismo principios al campo psiquitrico$ Pero otra influencia Iuea un
papel cada "eE ms importante durante este perodo* es la frenoloa de /all7 es decir7 la
primera doctrina coherente de las localiEaciones cerebrales Y$ ,e sabe que /all fue un
neuro=anatomista de primersimo plano y el primero en haber establecido el papel
fundamental de la materia ris y7 en particular7 de la corteEa cerebral en el funcionamiento
ner"iosoH de .l pro"iene la localiEaci)n cortical de las funciones intelectuales y
psicol)icas$ A esos aportes incuestionables7 area una concepci)n pluri=ornica de la
corteEa y por lo tanto la idea de la localiEaci)n de las diferentes funciones que ella
aseuraH es en la determinaci)n de esas funciones y de esos territorios corticales donde
/all se a"enturar a conclusiones prematuras$ Partiendo del postulado del paralelismo de las
superficies craneanas y corticales7 le area el de la relaci)n proporcional entre el "alor
funcional de un territorio y su "olumenH finalmente determina una lista arbitraria de
"eintisiete GfacultadesG localiEadas que le parecen resumir la naturaleEa del hombre
incluyendo la animalidad7 y que "an desde el usto por los riesos y los combates
LA A#,+#NA#N+IA A# #,1CI-BL 44
hasta el talento po.tico7 pasando por la memoria de las personas y el sentido de orienta=
ci)n$ Las capacidades7 talentos o defectos se dianosticaban entonces seJn la pre=
sencia de una u otra protuberancia sobre la superficie craneanaH de ellas nos qued) la
Gprotuberancia de las matemticasG$ /all tena as la esperanEa de encontrar para cada
territorio una monomana que se correpondiese con aqu.l y una protuberancia concomitante
en el e;amen del crneo del alienado$ Areaba bastante charlatanera o mitomana a todo
esto para encontrar en todos lados la confirmaci)n de sus doctrinas
3
$
Pese a sus e;aeraciones7 el sistema de /all eIerci) una "erdadera fascinaci)n sobre muchos
I)"enes alienistas7 como por otra parte sobre el pJblico intelectual de la .pocaH hombres del
"alor de Broussais o de A$ +omte lo estimaban mucho$ #l papel de la corteEa y la doctrina
de las localiEaciones tenan una fuerEa con"incente que el futuro no hara ms que
confirmar
4
7 desmintiendo a la "eE a /all$ 1uiE fue ms la idea de las localiEaciones
que la doctrina de las GprotuberanciasG la que tu"o una "erdadera influencia* sobre este
punto la obra de /$ ,purEheim7 colaborador directo de /all7 9'servaciones so're la
locura, publicada en Lrancia en %'%'7 corresponde meIor a las preocupaciones de los
alienistas$ #;pone en ella la idea de que si la hipertrofia de un territorio cortical se
manifiesta por una perturbaci)n mental7 su irritaci)n por un proceso m)rbido 9inflamaci)n o
lesi)n ornica: puede tener el mismo resultado H completando as a /all con Broussais7
,purEheim abre una direcci)n de in"estiaci)n antomo=patol)ica$
,i muchos de los randes alienistas de la .poca formaron parte7 en un momento u otro7 del
mo"imiento frenol)ico 9puede citarse a Lerrus7 Roisin7 ,cipion Pinel7 Brierre de
Boismont:7 las influencias conIuadas del mo"imiento antomo=patol)ico y de /all
lle"aron a todo un rupo a empecinarse en descubrir lesiones cerebrales en la alienaci)n
mental7 reanudando as la corriente GsolidistaG pre=pineliana$ Alunos de los que
condenaban la frenoloa 9+almeil7 Lo"ille7 Lalret: no deIaban de proclamar un
GanatomismoG de principio$ #ntre los trabaIos ms importantes y ms influyentes7 debe
citarse las memorias de Parchappe
s
7 por otra parte opositor de /all7 que hicieron Gautoridad
en la cienciaG
5
$
A esa corriente se opona otra que mantena las posiciones esc.pticas de Pinel y de
#squirol$ -etomando sus arumentos 9cf$ +ap$ % y 3:7 les era fcil mostrar la disparidad y
a "eces las contradicciones de las obser"aciones de los anatomistas
2
* las lesiones
encontradas en la autopsia de los alienados podan7 ser consideradas o bien como la
e;presi)n de enfermedades independientes7 o bien como complicaciones o
consecuencias de la locura7 leIos de ser su causa 9es la doctrina oficial de la parlisis
eneral:$ La alienaci)n mental les parece ser la consecuencia de una modificaci)n funcional7
GsemeIante a la que producen los sueOos7 que ocasiona falsas con"icciones en indi"iduos
raEonables7 que e;cita los instintos y las pasionesG@Leuret, 1ratamiento moral, p$ 55:$
XXXXXXXXXX
Ramos a encontrar en /eoret
'
una posici)n intermedia entre la de los anatomistas y la de
los funcionalistas$ #ste hombre notablemente brillante7 muerto prematuramente en %'3'
a los 44 aOos7 a quien #squirol tena en ran estima7 formula por primera "eE
Baillarer7 se impondr a las randes nosoloas del fin del silo VIV7 y permitir la
implantaci)n del mo"imiento psicodinmico en psiquiatra7 no sin continuar planteando
muchos problemas$ #sta tesis concibe las afecciones mentales de manera dualista* de un
claramente una tesis que ya hemos "isto esboEarse en Pinel y #squirol y que7 a tra".s de
4< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
lado las perturbaciones mentales sintomticas que pro"ienen de una causa ornica cono=
cida7Y del otro7 las perturbaciones idiopticas cuya causa precisa nos es desconocida7 pero
que resultan7 ob"iamente7 de perturbaciones puramente funcionales$ ,on ellas las que
constituyen la locura propiamente dicha$
#sta Gseparaci)n de la psiquiatra y de la neuro=psiquiatraG7 para retomar el comentario
de K$ Postel
&
encuentra su primera formulaci)n neta en /eoret$ #n oposici)n7 puede
decirse que los anatomistas son monistas por naturaleEa7 incluso cuando$ como a Parchape
o +almeil7 la honestidad y el realismo cientfico los oblian a un dualismo que conciben
como pro"isorio$
/eoret7 por lo tanto7 ser conducido a oponer de manera decidida*
= el delirio audo7 t.rmino que elie para desinar las perturbaciones mentales
sintomticas7 ya sean simpticas de una afecci)n de un )rano distinto al cerebro 9delirio
febril7 frenesas7 etc$:7 secundarias a un daOo lesional cerebral 9olpes7 cadas sobre la
cabeEa7 compresiones hemorricas$$$: o sinos de una into;icaci)n mayor 9alcohol7 opio7
belladona7 etc$$$:
%(
$ Los distinue por caracteres clnicos donde se puede reconocer un
cuadro ya suficientemente preciso de la confusi)n mental 9imperfecci)n de las
sensaciones7 abolici)n de las facultades afecti"as y del Iuicio7 discurso deshil"anado y sin
continuidad7 amnesia7 delirio de sueOo:7 por caracteres e"oluti"os 9curaci)n o muerte
dependen de la alteraci)n causal7 siendo el delirio s)lo su manifestaci)n: y de terreno
9escaso alcance del factor hereditario7 reconocible en ms de la mitad de los alienados:$
TraEa su dian)stico diferencial con la demencia en la que la alteraci)n del Iuicio domina la
perturbaci)n de la conciencia y de las percepciones$
= la locura propiamente dicha7 para la cual retoma las cateoras de la nosoloa de #s=
quirol7 aportndoles una modificaci)n importante$ ,epara7 en efecto7 la demencia auda
9idiotismo adquirido de Pinel: y hace de ella un .nero particular7 la estupideE7 Gausencia
accidental de la manifestaci)n del pensamiento7 ya sea que el enfermo no tena ideas o
que no pueda e;presarlasG 9p$ 63:7 sndrome estuporoso puro
n
en estricta conformidad
con la concepci)n GconductualG de las nosoloas de este perodo$ As la demencia
de"iene un estado incurable terminal7 manifestaci)n de una desoraniEaci)n cerebral que la
parlisis eneral y la muerte completarn Gen ms de la mitad de los casosG 9p$
66:$Puede ser secundaria a otras locuras o primiti"a 9senil:$
= finalmente7 clasifica aparte a la idioteE7 pues Guna falta oriinaria de desarrollo no es
una enfermedad en el sentido estrictoG 9p$ <6:$
#stas tres randes cateoras sern retomadas por Baillarer y Parchappe y tendern a
perdurar hasta nuestros das7 con reoraniEaciones internas de las que daremos cuenta$
A la locura propiamente dicha7 /eoret le asina dos tipos de causas e;clusi"amente*
predisponentes 9herencia7 perodos menstruales y puerperales7 in"oluci)n7 patoloa del
modo de "ida y de las costumbres: y eficientes7 para las cuales no conser"a ms que las
causas morales e intelectuales7 rechaEando todas las otras causas admitidas7 ya sea en la
patoenia del delirio audo 9causas patol)icas: ya sea en los sntomas secundarios de la
locura 9perturbaciones diesti"as7 cutneas7 menstruales7 etc$ $ $:7
%3
$ ,in embaro7 no
concibe empero a la locura como una simple perturbaci)n psicol)ica
%4
7 sino como una
Gafecci)n del )rano enceflicoG cuyos sntomas ms patentes son psicol)icos7 pero al que
tambi.n acompaOan otros des)rdenes* insomnio7 dolor de cabeEa7 estados conesti"os
cerebrales7 alteraciones somticas secundarias
%<
7 perturbaciones sensoriales y motoras que
demuestran la irritaci)n del )rano$ La desaparici)n de esos sntomas testimonia7 por otra
parte7 cuando la cura no sobre"iene7 el paso de los estados audos 9mana=
LA A#,+#NA#N+IA A# #,1CI-BL 46
monomanas7 estupideE:
%,
al estado cr)nico 9demencia:$ AJn all7 /eoret establece un
esquema e"oluti"o que perdurar* lo encontraremos nue"amente en Parchappe y
especialmente en /riesiner que lo eriir en principio nosol)ico$ #sta afecci)n7 de
naturaleEa desconocida7 del cerebro es idioptica y por eso /eoret considera que su
desarrollo7 desde el momento en que se efectJa el desencadenamiento7 tiene un ciclo
propio7 independiente de las causas precipitantes 9p$ %36:H .sta es una diferencia capital con
las perturbaciones sintomticas que no tienen un destino diferente de la causa de la que
dependen y es iualmente uno de los puntos en que la predisposici)n 9hereditaria en
particular: de"iene eficiente
%5
$
#stas consideraciones tienen consecuencias inmediatas en las concepciones terap.uticas de
/eoret$ #n el dominio del tratamiento fsico7 que nombra indirecto porque la acci)n sobre
el cerebro all es mediata7 y racional porque responde a indicaciones precisas7 sus
indicaciones son muy conformes con las de #squirol$ #n cuanto al tratamiento moral o
directo 9porque actJa directamente7 fisiol)icamente7 sobre el )rano enfermo: o emprico
porque no se conoce el detalle 9enti.ndase la fisioloa: de su acci)n7 Gpuede por s
solo curar muchas locurasG 9p$ %3&:7 no siendo el tratamiento fsico ms que un au;iliar$
/eoret distinue dos partes7 o ms bien dos fases7 en la acci)n del tratamiento moral*
= el aislamiento7 elemento pasi"o pero fundamental7 que saca al alienado de un medio
que caus) y mantiene su perturbaci)n7 lo ubica en un medio nue"o que a la "eE sinifica
cambio y lo oblia a adaptarse$ Todo entonces est reulado para obtener la sumisi)n y la
confianEa del alienado7 al mismo tiempo que se proporcionan las condiciones para el
cambio de su estado mental$
Zla Geducaci)n m.dicaG7 elemento acti"o7 por el cual se obtiene la cura y se descarta el
rieso de recada$ No puede ser utiliEada ms que cuando se produIo un neto meIoramiento y
el m.dico Iuea entonces un papel ms personal que en el primer perodo7 en el que es
sobre todo la instituci)n la que actJa$ /eoret enuncia tres randes principios 9p$ %<(=
%<%:* nunca estimular el pensamiento de los alienados en el sentido de su delirio7 nunca
atacar de frente sus ideas7 afectos y tendencias enfermiEos7 distraerlo por medio del trabaIo7
los choques afecti"os calculados y las reuniones de alienados$
Pero para terminar7 /eoret enuncia un principio que es una consecuencia l)ica de la
concepci)n7 finalmente muy oranicista7 que se hace de la locura7 y que est en
contradicci)n con la e;posici)n muy ortodo;a que acaba de hacer del tratamiento moral*
debe "iilarse7 durante la enfermedad y la con"alescencia7 el empleo adecuado del )rano
enfermo7 que es el cerebro* GPqu. se dira del m.dico que recomendara correr a un
otoso o a un reumticoQG 9p$ %<5:$ #ste principio tiende obliatoriamente a limitar el
tratamiento moral a lo que .ste tender a con"ertirse cada "eE ms en el curso del silo* una
hiiene cerebral7 en la que el aislamiento7 el reposo y las distracciones Iuean el papel
principal7 pasando proresi"amente a seundo plano el aspecto psicoterap.utico7 en
particular en sus aspectos ms espectaculares$ Los principios que plante) /eoret "an en ese
sentidoH no contradecir al alienado7 no mantenerlo en su delirio7 es prohibirse una acci)n
directa sobre .ste$ Alunos aOos ms tarde7 ser cate)rico* Gno se buscar para nada hacer
raEonar a los alienados para conducirlos nue"amente al sentido comJn7 pues errores son tan
necesarios como los des)rdenes de toda funci)n cuyo )rano est enfermo$$$ Los errores de
los alienados son tan necesarios7 son la consecuencia tan directa de la alteraci)n de su
cerebro7 como los des)rdenes de una funci)n cualquiera son la consecuencia del desorden
del )rano que preside a esta funci)nG
%2
$ #sta posici)n7
45 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
coherente en el plano te)rico7 ser ampliamente adoptada7 y conducir a la declinaci)n
del tratamiento moral de Pinel$ Leuret intentar7 "arias "eces7 oponerse a este mo"imiento7
especialmente en su ran obra de %'<(7 pero nada contra la corriente y .l mismo est
bastante leIos de PinelH su t.cnica reposa en efecto esencialmente sobre la intimidaci)n y
rechaEar ms de lo que con"encer$
Remos as un proreso conceptual permitir a la psiquiatra acercarse a la ortodo;ia
m.dica7 pero7 en otro plano7 su saldo es una p.rdida sensible$ #se proceso7 frecuente en la
historia de las ciencias7 lo "i"imos a la in"ersa actualmente* un proreso en la comprensi)n y
el tratamiento de los problemas mentales produce un abandono de la clnica y de la
nosorafa psiquitrica que acarrea el rieso de la desaparici)n de los elementos de un
saber positi"o$
XXXXXXXXXXXX
#n las ideas de /eoret hay una tesis sobre la que ya hemos llamado la atenci)n y que ser
rechaEada7 o ms bien mantenida en silencio por la mayora de los alienistas$ #s la idea de
una di"isi)n etiol)ica de las causas mentales* causas morales para la locura7 fsicas para
el delirio audo7 Jnica afecci)n GsimpticaG es decir secundaria de perturbaciones de otros
)ranos$
Rimos que Pinel y #squirol7 y el rueso de sus alumnos los siuieron en esta "a7 admiten
causas tanto morales como fsicas para las mismas formas clnicas a las que consideran
como tipos de reacciones cerebrales7 determinadas no por las causas7 sino ms bien por
factores dependientes del estado eneral del oranismo en el momento de su acci)n y a su
GtipoloaG constitucional$ Cn autor alo marinal en la historia de la psiquiatra7 pero
cuya influencia fue sin duda muy importante debido a su prestiio7 Broussais7 har7 al
contrario de /eoret7 de la simpata el mecanismo etiol)ico esencial de la locura
%'
$
+onsidera las enfermedades mentales como la consecuencia de una inflamaci)n 9irritaci)n:
cerebral o del proceso cr)nico que ella desencadena 9atrofia7 endurecimiento: y considera
que la perturbaci)n primaria es casi siempre una afecci)n del tracto astrointestinal que
reacciona simpticamente sobre el cerebro$ Broussais no era7 por otra parte7 alienista y sus
consideraciones clnicas y terap.uticas son tomadas de #squirol$
#;ceptuando la tesis etiol)ica7 los alienistas seuirn7 en su conIunto7 a /eoret
Tomemos el eIemplo de Parchappe que defender el Gpredominio de las causas morales en la
eneraci)n de la locuraG
%&
7 admitiendo tambi.n las causas fsicas7 e;presando as la opini)n
de un e;tendido consenso de alienistas$ #n su tratado necropsquico
3(
distinuir la locura
simple en auda7 en la que la autopsia no re"ela ms que una conesti)n 9hiperemia:
enceflica re"ersible7 y cr)nica7 en la que la atrofia siue a las simples perturbaciones
funcionales$ Las lesiones focales propiamente dichas sern por el contrario debidas a las
locuras compuestas 9epil.ptica7 paraltica: y complicadas 9meninitis=reblandecimiento7
hemorraia:7 y a la idioteE$ Puede subrayarse a la "eE la adopci)n de las ideas de /eoret
9di"isi)n pato.nica7 e"oluci)n de la locura auda: y del borramiento de la separaci)n
delirio audo=locuras audas7 consecuencia l)ica del rechaEo de la di"isi)n etiol)ica*
sucede que Parchappe conser"a un ideal monista$
Aebe recordarse en relaci)n a este tema la importancia de las ideas frenol)icas*
permiten admitir una predominancia de las causas morales y la ausencia de lesiones
ornicas en ciertas locuras7 sin por ello renunciar a la idea de una modificaci)n material* en
efecto7 la predisposici)n 9hereditaria o con.nita:7 la hipertrofia del )rano enceflico
LA A#,+#NA#N+IA A# #,1CI-BL 42
correspondiente 9y la protuberancia craneana que permite aseurarse de ello: son as
los responsables del desorden de las ideas$ Lerrus particularmente defender esta posici)n
que permite ser dualista sin deIar de ser anatomista$
Btra lnea de in"estiaci)n mo"iliEa tambi.n a la escuela de #squirol* es la profundiEaci)n
del conocimiento clnico7 de aqu en ms dimensi)n relati"amente aut)noma en psiquiatra$
Nos ocuparn dos rJbricas principales$
Tenemos pocas cosas para decir de la primera$ ,e trata de la diferenciaci)n de nue"as
entidades nosol)icas y cabe enteramente7 en este perodo7 en la GestupideEG de /eoret7 que
todos adoptarn$ #n el captulo siuiente "eremos a /uislain y /riesiner abrirle camino a
Baillarer para una nue"a etapa de ese proceso$ #n cuanto al delirio audo7 si el t.rmino es
retenido por alunos autores7 la mayor parte del tiempo es en el sentido de la mana
hiperauda7 lo que disuel"e su especificidad$ #l rechaEo de la di"isi)n etiol)ica de /eoret
hace perder una noci)n interesante que se disol"er en la mana 9formas aitadas: o en la
estupideE 9formas apticas y estuporosas:$ Reremos que cuando Aelasiau"e retome la
descripci)n de la estupideE7 la confusi)n mental le parecer caracteriEar el sndrome$ Todo
esto es por otra parte coherente* los criterios de diferenciaci)n nosol)icos siuen sendo
esencialmente conductstas y las tesis de /eoret reposaban en un criterio etio=pato.nico$
La seunda rJbrica concierne al trabaIo de anlisis de los cuadros que la clnica ya aisl)7
como lo recomendaba Pinel$ #l principio es siempre reducirlos a perturbaciones
elementales cuyos modelos se pueden encontrar en la psicoloa normal$ #n alunos
autores7 ese trabaIo sir"e para una clasificaci)n de las especies m)rbidas en rupos*
#squirol nos dio un modelo con sus tres clases de monomanas que consisten de hecho en
rearupar tres sndromes clnicos diferentes en base a un anlisis psicol)ico id.ntico 9lesi)n
de una s)la facultad:H iual que en las demencias audas y cr)nicas$ As Lerrus querr separar
las debilidades intelectuales 9adquiridas* demenciasH innatas* idioteEH o accidentales*
estupideE: de las per"ersiones intelectuales enerales 9mana: o parciales 9monomana7
hipomana7 alucinaciones:
3%
$ Pero el rieso entonces es forIar un cuadro a priori de las
facultades mentales y querer completarlo a cualquier precio7 oponiendo la disminuci)n y la
e;altaci)n de cada funci)nH esta direcci)n conlle"a un abandono del principio clnico que
inauur) Pinel y cuyo de"enir tratamos de determinar$ ,cipion Pinel7 cuyos presupuestos
frenol)icos Iustifican su bJsqueda7 puede ser citado como eIemplo de esta Gdes"iaci)nG que
lo conduce7 por eIemplo7 a clasificar la mana en las lesiones intelectuales 9por e;altaci)n: y
la sobre;citaci)n manaca en las lesiones de la motilidad 9por e;altaci)n iualmente: Iunto a
la corea y a las con"ulsiones7 o a separar las ilusiones y las alucinaciones 9lesiones de los
sentidos: de las monomanas intelectuales 9lesiones intelectuales:7 en resumen a escindir
unidades clnicas por mentalidad de sistema
33
$ #n Aelasiau"e la misma bJsqueda
culminar en una clasificaci)n e;tremadamente confusa de las alienaciones parciales7
donde la obliaci)n de simetra lo oblia a crear lesiones ast.nicas que se oponen a las
lesiones acti"as y que no se manifiestan ms que por la hipertrofia de la tendencia
anta)nica7 pura construcci)n te)rica que ninJn eIemplo clnico sostiene
34
$ Los
psiquistas alemanes 9cf$ +ap$ <: constituyen otro eIemplo de esta mentalidad 9cf$ la
clasificaci)n de Heinroth:
3<
$
Btros7 meIor inspirados7 intentan penetrar la estructura psicopatol)ica de las
perturbaciones mentales* puede citarse en particular el importante libro de Leuret7
Fra%mentos
4' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
psicopatol(%icos so're la locura 9%'4<: cuyas sorprendentes obser"aciones sern retomadas
e;tensamente
3,
$ Pero una cuesti)n sobre todo apasionar y di"idir a los autores* la de la
alucinaci)n$ #n su anlisis7 dos corrientes de pensamiento se enfrentan7 y una "eE ms
debemos decir que se trata de un conflicto con mucho futuro7 ya que nunca hemos salido
del mismo*
La primera7 cuyo representante ms conocido es L.lut
35
7 subraya el aspecto est.sico de la
alucinaci)n y7 apoyndose en Loc0e7 +ondillac y los Ide)loos7 concibe la alucinaci)n
como el despertar del carcter esencialmente percepti"o de las imenes mentales por un
proceso que Lreud llamar7 medio silo ms tarde7 una Greresi)n t)picaG7 cuyo modelo
es el sueOo$ Cna discusi)n apasionada se entablar para decidir si esta reresi)n es siempre
patol)ica 9opini)n de L.lut: o si puede ser el efecto de una concentraci)n de la atenci)n y
por lo tanto producirse en un suIeto normal7 incluso superdotado
32
$
La seunda7 que puede letimamente rei"indicar su paternidad en #squirol 9cf$ +ap$
3:7 analiEa el fen)meno alucinatorio como una perturbaci)n de la creencia7 en la que la
consciencia debilitada se deIa enaOar por los fantasmas enendrados por la imainaci)n y la
memoria$ Ae all en ms7 como lo subraya Moreau de Tours
3'
7 que e;tiende por otra parte
esta e;plicaci)n al conIunto de la patoloa mental 9delirios7 perturbaciones afecti"as7
impulsos irresistibles7 desorientaci)n t.mporo=espacial7 e;altaci)n manaca:7 es el Gestado
primordialG el que precede y e;plica la alucinaci)n$ #se estado representa una disminuci)n
de la "iilancia7 una dominaci)n del poder de sntesis y de control "oluntario del yo por las
facultades inferiores e;altadasH su modelo es el sueOo7 y es l)ico que Moreau de Tours
concluya en una identificaci)n completa entre el estado de sueOo y la locura
3&
$ #sta
concepci)n es7 ya se habr notado7 netamente mentalista y al mismo tiempo7 en lo
esencial7 ms oranicista que la precedente7 ya que no podra admitir alucinaciones
Gfisiol)icasG$ Moreau es por otra parte uno de los primeros en sostener un oranicismo
interal$
Leuret presenta una posici)n ms fle;ible y ms cercana a los hechos clnicos
4(
$ ,ubraya
tambi.n el carcter est.sico del hecho alucinatorio que desaparece en parte en la teora de
la creencia y que le parece e;iir Guna acci)n particular de nuestros )ranosGH sin
embaro7 encontrando en los hechos de la inspiraci)n un modelo7 insiste en la
disociaci)n mental* .sta enendra la desapropiaci)n de pensamientos que le parecen tan
aIenos al suIeto que su contenido lo sorprende a menudo y a "eces le enseOa$ Leuret
inauura entonces las teoras llamadas psicosensoriales o mi;tas cuya "ersi)n ms completa
dar Baillarer
4%
7 introduciendo la distinci)n7 que se "ol"i) clsica7 entre alucinaciones
psquicas 9representaci)n ;enoptica sin carcter est.sico7 en donde por ende la teora
de Moreau y #squirol es "lida: y alucinaciones psicosensoriales7 cuyo carcter netamente
est.sico muestra la inter"enci)n de los aparatos percepti"os7 donde la psico.nesis es por lo
tanto insuficiente7 habiendo inter"enido un factor de orden neurol)ico$
#s necesario insistir en un corolario importante de las interpretaciones por el
Gprincipio de automatismoG 9Baillarer: que se impondrn proresi"amente$ #l hecho
psicopatol)ico aparece en .l como esencialmente diferente del funcionamiento psicol)ico
normal
43
ya que necesita la sub"ersi)n de la instancia que lo reulaH la locura7 alienaci)n
tanto ms profunda7 s)lo parece por ende deri"ar de una causalidad somtica Puede
parecer e;traOo que7 habiendo insistido en la concepci)n finalmente oranicista de Pinel y de
#squirol7 realicemos tales diferencias* su punto de "ista era7 a pesar de todo$ suficientemente
ambiuo como para que la lnea de demarcaci)n entre las pasiones y la
LA A#,+#NA#N+IA A# #,1CI-BL 4&
locura 9en particular para las monomanas: fuera muy indefinida7 autoriEando el
tratamiento moral o posiciones como las de Leuret$ Fa en /eoret7 y cada "eE ms con el
correr del silo7 la locura aparecer como el efecto de una Ginfluencia )rano=psquicaG
44
y su
tratamiento como el de un )rano enfermo$
No podemos aqu ms que "ol"er a referir a los trabaIos de /$ Lant.ri=Laura7 que hiEo mucho para
dar todo su "alor a la frenoloa7 ms all del Iuicio demasiado rpido de la historia$ +f$
3$ Histoire de la phr/nolo%ie y tambi.n su reciente obra con H.caen$
4 +f$las an.cdotas bastante mordaces de Leuret7 1raitement moral, p$ <& a 6%$
+f$ Lant.ri=Laura y H.caen7 Evolution de les connaissances et des doctrines sur les localisations
cere'rales$
#sta manera de enfocar las cosas lo lle"a a near todo "alor a la forma clnica7 puro efecto del
aEar de la e;tensi)n y de la IocaliEaci)n del proceso$ #n esto se sitJa fuera de la corriente surida
6$ de Pinel$
5echerches sur <enc/phale, Premier et deu,i/me m/moires. 1raite de la &olie$
<( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
5$ +omentarios de B$ de Boismont en la bibliorafa de su ran artculo 04es maladies mentales0$
%'55$
2$ +f$ Lelut$ =nducions sur la valcur des alt/rations de l)alienation mentale. Leuret$
1raitemenimoral, cap$ I
'$ 4e la Folie, %'3($
&$ +f$ ,u introducci)n7 p$ %5$ a la reedici)n que nos procur) de la obra de /eoret$ -eedici)n
desraciadamente mutilada7 pero que reproduce lo esencial y cuya painaci)n utiliEaremos por
comodidad$ No seuiremos interalmente el comentario de K$ Postel que muestra7 sin embaro7 el punto
crucial$
%($ +f$ p$ %%(=%%%$
%%$ 1ue +haslin confundir ms tarde con el delirio audo de /eoret en su Gconfusi)n mentalG$
como lo seOala K$ Postel$ No es7 por otra parte7 el primero en hacerlo 9#toc=AemaEy7 Aelasiau"e:$
%3$ #s necesario7 una "eE ms7 subrayar la importancia de las posiciones de /eoret* por primera "eE$
encontramos una di"isi)n de las formas clnicas de las perturbaciones mentales en funci)n de la causaH
la superposici)n de una di"isi)n etiol)ica y de una di"isi)n pato.nica 9locuras sintomticas e
idiopticas: oculta la oriinalidad de las ideas de /eoret7 pero es la primera "eE que esta idea se
manifiesta y quedar oculta hasta Morel que la "ol"er a encontrar por su propia cuenta$
%4$ #sto es7 nos parece7 lo que K$ Postel entendi) mal$
%<$ +omo lo indicamos ms arriba7 /eoret considera las habituales causas fsicas de la locura 9por
eIemplo las perturbaciones diesti"as y la supresi)n de los derrames: como sntomas secundarios de
.ste7 que aparecen posteriormente$
%6$ #s uno de los arumentos de /eoret para separar esta forma de la demencia$
%5$ #ste tipo especfico de reacci)n cerebral que es la locura e;ie una constituci)n especial7 de la
cual la herencia suministra una e;plicaci)n c)moda$
%2$ Art$ 0Folie0 del Aictionnaire de m.decine7 %'3&$ +itado por Leuret* op$ cit7 p$ %(&$
%'$ +f$ 4e l)irritation et de la &olie$ #s iualmente7 como lo indicaremos ms adelante7 la posici)n de la
escuela somatista alemana7 contempornea de Broussais y de /eoret$
%&$ -+P, %'<4$ CtiliEaremos en adelante las iniciales A$M$P$ para citar los -nales +/dico
Psicol(%icos, a los cuales deberemos remitir sin cesar$
3($ 4e la Folie, %'<($
3%$ GLecons cliniques sur les maladies mentalesG7 Aa#ette medcale, %'447 %'4<7 %'45$ +itado en -$
,emelaine7 Pionniers de La Psychiatrie Francaise, p$ %6% a %5<$
33$ ,$Pinel7 1raite de patholo%ie c/r/'rale, %'<<$ +it. en ,emelaine7 op$ cit$7 p$ %'< a %''$
34$ Aelasiau"e7 Essai de classi&ication des maladies mentales, %'<<$
3<$ Rer su 1raite des pertur'ations de la vie mentale, %'33$7
36$ #specialmente por /riesiner y Morel$
35$ Le 4/mon de ;ocrate, %'45$
32$ Bpini)n de Brierre de Boismont$ C$4es hallucinations, %'<6$
3'$ Moreau de Tours7 4u hashish et de l)alienation mentale, %'<6$
3&$ +f$ su memoria en los Annales M.dico=Psycholoiques7 %'66$
7$ Fra%ments psycholo%iques sur la &olie$
4%$ GPhysioloie des hallucinationsG7 %'<<7 5echerches sur les ma8dies mentales, I7 %'&($
43$ Aesde este punto de "ista7 la referencia constante al sueOo como modelo de la alucinaci)n es
re"eladora$ ,ir"e a Leuret para sostener la idea del carcter esencialmente psicol)ico de la locura 9cf$ ms
arriba:$ Moreau encuentra all un arumento oranicista* soOar totalmente despierto no puede parecerse a
la "ida psquica normal$ #y retomar esta arumentaci)n contra Lreud$
44$ #;presi)n muy rfica que empleaba Minard7 un silo ms tarde$
+aptulo < /CI,LAIN F /-I#,IN/#-
Para cerrar este primer perodo de la historia de la psiquiatra7 debemos7 toda"a7 dar cuenta
de la obra del fundador de la escuela alemana7 Silhelm /riesiner$ Hasta .l7 la Gre"oluci)n
pinelianaG no haba podido entrar en Alemania$ All disputaban dos escuelas7 oponiendo entre
s dos sistemas cerrados y completos7 de los cuales deducan su forma de considerar los
problemas concretos$
La escuela llamada GpsiquistaG consideraba la locura como una enfermedad del alma7 una
p.rdida de su equilibrio armonioso naturalH buscaba su raE)n en una des"iaci)n de los
principios di"inos @HeinrothB o .ticos @=delerB que deben reular la conducta del suIeto
1
H las
nosoloas que propona eran deducciones Yformales a partir de una construcci)n racional
a priori del espritu humano$ La escuela GsomticaG7 por el contrario7 consideraba que las
enfermedades mentales eran siempre sintomticas de una afecci)n ornica y casi siempre
simpticaH parta7 por otra parte7 de una opci)n iualmente metafsica* la inalienabilidad del
alma7 dado que s)lo las enfermedades del cuerpo podan alterar la mente 9posici)n que
"ol"eremos a encontrar en Morel:H atribua seJn Kacobi
3
7 su representante ms prestiioso7
s)lo un carcter secundario al cuadro clnico7 concentrando todos sus esfuerEos sobre la
in"estiaci)n etiol)ica$
#ntonces puede considerarse la psiquiatra alemana anterior a /riesiner como pre=
pineliana* es .l quien introducir en Alemania la tradici)n clnica propiamente dicha7 no sin
tomar mucho de los somticos$ La escuela alemana conser"ar siempre7 como ya "eremos7
tentaciones GtotaliEantesG y una tendencia a partir Gde una interpretaci)n fisiol)ica del
cuadro clnico y de la interrelaci)n de los sntomas 9mientras que: la obser"aci)n clnica
francesa ana indudablemente en autonoma releando las consideraciones fisiol)icas a un
seundo planoG
4
$
XXXXXXXXXXXXXX
+onsaremos primero alunas lneas a Koseph /uislain7 el fundador de la psiquiatra bela7
que influenci) mucho a /riesiner 9y tambi.n a Morel:$ ,u doctrina lobalmente
est muy cerca de la de #squirol$ Alunos puntos7 sin embaro7 presentan una oriinalidad
que e;plica su influencia
<
*
%Z /uislain considera las frenopatas 9t.rmino que forIar para reemplaEar el de locura7 muy
impreciso y pr);imo al lenuaIe comJn: como reacciones psicol)icas a un estado de
<3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
dolor moral7 de GfrenaliaG
6
$ #ncuentra el modelo de esas reacciones en los estados
psicol)icos normales 9tristeEa7 estupefacci)n7 e;altaci)n: o paranormales 9biEarreras
del pensamiento7 del carcter7 simpleEa de espritu:H cuanto ms pr);ima es la locura de
los tipos comunes de reacci)n7 ser ms fcilmente re"ersible y meIor ser su pron)stico$ A
la frenalia inicial le asina7 apoyndose en su lara e;periencia de Gm.dico pri"adoG 9es
decir "inculado a familias importantes:7 causas moralesH en la inmensa mayora de los casos
sus "erdaderas raEones no son confesadas al m.dico consultante7 .l7 que tan a menudo
conoci) Gla otra cara de la medallaG7 lo sabe bien$ ,in embaro7 a "eces admite causas
fsicas7 o meIor aJn un concurso de causas7 pero la predisposici)n hereditaria le parece
siempre esencial$
#sta idea de un dolor inicial7 precediendo incluso las locuras de tonalidad afecti"a alere7
ser discutida7 pero finalmente reconocida bastante ampliamente como un proreso en
la comprensi)n psicopatol)ica$
3 = Insiste en la frecuencia y la importancia de las formas combinadas y en la rareEa
relati"a de las formas nosol)icas puras 9que llama monomanas o monofrenopatas:$
ProfundiEa as las consecuencias de esa idea que ya habamos encontrado en Pinel y
#squirol y7 en su tratado de %'447 describe cierto nJmero de formas combinadas$
4 = Linalmente7 en la descripci)n de las formas puras /uislain hace proresar la
diferenciaci)n nosol)ica$ #n efecto7 asla7 baIo el nombre de delirio7 las formas con ideas
delirantes primiti"as de las formas en las que el delirio es secundario a las perturbaciones
afecti"as 9depresi)n7 ansiedad7 e;altaci)n:7 aislando as7 por primera "eE7 una clase de
psicosis delirante que los alemanes llamarn ms tarde paranoia y que distinue de las
perturbaciones afecti"as de tipo manaco y melanc)lico
5
$ #sta distinci)n que "eremos
retomada a lo laro de todo el silo y que nos alcanE)7 culmina el trabaIo de
diferenciaci)n propiamente sindromtico comenEado por PinelH en el plano
nosol)ico7 la psiquiatra no puede ir ms leIos manteni.ndose en este punto de "istaH
siendo la introducci)n de otros parmetros 9etioloa7 patoenia7 e"oluci)n: lo que
producir la fase siuiente$
/uislain describe entonces
2
*
= la melancola7 e;altaci)n de los sentimientos de tristeEaH
= el .;tasis* es la estupideE de /eoret7 pero de la cual lo diferencia7 pues siuiendo a los
autores franceses lo confunde con lo que /eoret llamaba el delirio audo 9confusi)n
mental: al que clasifica como demenciaH
= la mana7 estado de e;altaci)n moralH
= la locura7 anomala de la "oluntad impulsi"a 9monomana instinti"a de #squirol y de
Marc:H
= el delirio7 anomala en las ideasH
= la demencia7 obliteraci)n de los actos mentalesH
'
Podra sorprender que /uislain confunda en su demencia los casos con.nitos 9idioteE de
#squirol:7 las formas adquiridas 9demencia de /eoret: y las formas accidentales 1
re"ersibles 9delirio audo de /eoret:$ Pero sucede que no quiere introducir en su cla=
sificaci)n ninJn criterio e;trnseco a la clnica descripti"a7 uno de cuyos randes
maestros tros fueH as se lo "e ms cerca de Pinel que de #squirol$
66666666666666
/CI,LAIN F /-I#,IN/#- <4
G,iempre debemos "er antes que nada en las enfermedades mentales una afecci)n del
cerebroG
&
$ #sta afirmaci)n sin ambaes y el considerar la afecci)n cerebral siempre como
material7 si bien no siempre aprehensible con los medios de la .poca7 hicieron que se
considerara a /riesiner como el primero de los GoranicistasG$ Los captulos precedentes nos
parecen demostrar suficientemente la e;trema banalidad de semeIante afirmaci)nH la
pertenencia de /riesiner a la corriente GanatomistaG 9cf$ cap$ 4:7 al menos a ttulo de
ideal7 no cambia nada$ Lo que pes) considerablemente en esa apreciaci)n7 es que
/riesiner es el autor del primer "erdadero tratado de psiquiatra$ #fecti"amente7 "imos que
la obra de #squirol fue una colecci)n de artculos ms que un tratado y que sus alumnos
s)lo escribieron monorafas$ #l tratado de Pinel7 en su seunda edici)n al menos 9pues a la
primera le caben las mismas obIeciones que a la obra de #squirol:7 tiene un estilo muy de
su .poca7 bastante literarioH las obser"aciones estn meEcladas con las consideraciones
te)ricas y no poda ser utiliEado como un manual$ ,e "uel"e a encontrar esas caractersticas
de estilo en los artculos de #squirol$ Por el contrario7 la obra de /riesiner se presenta ya
con las di"isiones 9consideraciones enerales7 semioloa7 eto=patoenia7 formas clnicas7
anatoma patol)ica7 pron)stico y tratamiento: que pueden toda"a encontrarse en los
tratados de fin de silo e incluso de nuestros dasH las obser"aciones estn separadas
netamente de los parrafos te)ricos que ilustranH el estilo es muy sobrio7 sal"o por la
ausencia de un ndice7 la obra puede ser"ir de manual de referencia que puede consultarse
sobre una cuesti)n que necesite esclarecimiento
%(
$ #sto e;plica su .;ito y su prestiio7
acrecentado en el caso de la traducci)n francesa por las notas 9y un laro ap.ndice sobre la
parlisis eneral: de Baillarer mismo$ KP$ Lalret recomendar su lectura y su hiIo la
desinar Gla meIor obra que e;iste actualmente en nuestra especialidadG
%%
$
/riesiner se apoya en una psicoloa muy interesante7 mucho ms fina que la de los autores
franceses de la misma .poca$ Toma sus tesis principales de Herbart pero siue siendo muy
personal$ Trataremos de aprehender sus randes lneas7 por una parte por su inter.s
intrnseco7 y por otra porque7 como "eremos7 anticipa concepciones que encontraremos
casi un silo ms tarde en Blondel7 /uiraud y Kaspers7 finalmente porque7 sin duda7 influenci)
fuertemente a LreudH su eIemplar estaba Gcuidadosamente subrayado con lpiEG
%3
H
particularmente Ges del mayor inter.s la acumulaci)n de marcas en las pinas en las que
/riesiner presenta su teora del eo y su concepci)n de la metamorfosis del eoG
1C
en
el delirio7 tesis que Lreud retomar muy ampliamente$
Apoyndose en las primeras conquistas de la neuroloa7 asimila el cerebro a un
inmenso centro de acciones refleIas7 en el cual$ $ $ las e;citaciones sensoriales $ $ $ se
transforman en intuiciones de mo"imientoG 9p$ 35: y considera entonces las acti"idades
superiores como formas diferenciadas de las acti"idades neurol)icas inferiores 9arco
refleIo medular:* Gse forma all7 por as decir7 una esfera accesoria que est en el entre la
sensaci)n y la impulsi)n motriE $$ $ #sta esfera es la intelienciaG 9p$3'=3&:$
+oncibe la inteliencia como una acti"idad asociati"a cuya base son las
representaciones mentales$ Las representaciones 9clsicamente: suren de las sensaciones y
entre percepci)n y consciencia Guna infinidad de analoas importantesG 9p$ 43:$ tienen
una tendencia espontnea a realiEarse por medio de actos adecuados7 una suerte de
impulsi)n motriE7 pues las representaciones son portadoras 9representantes dira Lreud:
Ysensaciones que pro"ienen de todo nuestro oranismo7 pero particularmente de las "sceras7
de los intestinos7 de los )ranos enitales en tanto que necesidad 9y que: nos impulsan$$$a
actuarG 9p$ <4:$ Ae esos Gm)"ilesG que subyacen a las representaciones7 los ms simples y
fciles de comprender son el hambre y el instinto se;ualG 9p$ <<:$ #llos
<< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
producen7 primero7 Gmo"imientos oscuros de la consciencia $ $ $ que se desinan en parte
como sentimientosG 9ibid:7 despu.s7 GcompleIos de ideas relati"as al obIeti"o a alcanEar y
que luchan contra los obstculos que se oponen a su realiEaci)nG 9p$ <6:$ G+uando
las ideas claras y de las cuales tenemos consciencia llean$$$ a eIercer una influencia
sobre los mJsculos7 se da a ese fen)meno el nombre de "oluntadG pero Gen el fondo7 es el
mismo proceso que en la acci)n refleIaG 9p$<5:H las ideas cuanto ms fuertes y
persistentes son7 ms se transforman en "oluntadG 9p$ <':$
A esta sntesis de asociacionismo y de materialismo psico=fisiol)ico7 /riesiner area una
concepci)n de la conciencia y del yo que toma de Herbart$ #n efecto7 las
representaciones y por su intermedio las tendencias que ellas representan luchan por
ocupar el campo de la consciencia7 es decir para transformarse en actoH en esa stru%%le &or
D&e ana la ms fuerte7 pero a la lara7 se entablan alianEas entre tendencias asociadas* Gen el
curso de nuestra "ida7 se forman randes compleIos de ideas cada "eE ms s)lidamente
encadenadosG 9p$ 6<:$ La naturaleEa de esos compleIos depende en cada uno de su
historia7 de los acontecimientos e;teriores que le sucedieron y tambi.n Gde las influencias
del oranismo entero7 de"enidas persistentesG 9ibid:$ #sos compleIos dominantes
constituyen el yoH las representaciones que le son conformes son GreforEadasG y pueden
abrirse paso7 las otras son reprimidas 9el t.rmino es de Herbart:$
Pero el yo puede modificarse en el curso de la "ida$ #n efecto7 el yo no es una unidad sino
que numerosos conflictos de tendencias lo atra"iesan y su relaci)n de fuerEas puede
e"olucionar con el tiempo y las circunstancias$ La pubertad con sus modificaciones
ornicas es un eIemplo de ello* una infinidad Gde nue"as sensaciones7 de ideas "aas o
netas7 de nue"os impulsosG penetran poco a poco la consciencia y el Gcrculo de las ideas
antiuas7 llean a formar parte interante del yoH .ste de"iene por esta raE)n totalmente
diferente7 se renue"a y el sentimiento de s mismo sufre una metamorfosis radicalG
9p$ 66:$ #s el modelo de proceso por el que se produce la locura$ GLa enfermedad cerebral
hace nacer disposiciones e inclinaciones que de"ienen el punto de partida de emocionesG
9p$ 56:H modifica sutilmente la circulaci)n de los pensamientos7 el GtempoG de la
acti"idad mental7 para emplear una formulaci)n moderna7 pero tambi.n el humor de base y
los di"ersos sentimientosH produce neo=formaciones psquicas en Gesta esfera sumerida en
las tinieblas y el crepJsculo7 que es mucho ms rande y caracterstica para la in=
di"idualidad que el nJmero relati"amente pequeOo de ideas que pasan al estado de
consciencia$ $$ 9y que: contribuye poderosamente a determinar la disposici)n actual del
carcter $ $ $ a diriir nuestros ustos $$$ nuestras simpatas y nuestras antipatasG 9p$ 4(:$
#l yo e;perimenta esos fen)menos primero con un obscuro sentimiento de anustia7 de
dolor moral 9frenalia inicial de /uislain:$ Puede deIarse lle"ar o al contrario reaccionar Gsi
la fuerEa motriE de las reacciones mentales de"iene libreG 9p$ 433:7 e;altarse y ser in"adido
por un estado de humor in"erso$ Ae todas maneras7 proresi"amente7 el no"el estado
mental enera nue"as representaciones concordantes7 Gfalsos Iuicios 9ideas fiIas: que el
enfermo no puede rectificarG 9p$ 56:7 al principio porque el estado emocional en que est
no le da tiempo de refle;ionar7 pero pronto7 esas neo=formaciones se fortifican7 se
consolidan7 Gestablecen relaciones cada "eE ms fuertes con el compleIo de ideas del antiuo
yo $ $ $ que es des"irtuado7 con"ertido totalmente en otroG 9p$ 65:H Glos falsos Iuicios
de"ienen parte interante del yoG 9p$ 56:7 as metamorfoseado$ La lucha puede cesar7 la
tormenta mental disiparse7 el enfermo "ol"er a encontrar un pensamiento Gformalmente
IustoG7 pero las ideas anormales se desliEan en .l como premisas irresistiblesGH Gel enfermo
no es ms7 baIo ninJn concepto7 el mismo que era antes7 es totalmente otro* su yo ha
de"enido un yo nue"o y falsoG 9p$ 65:$ #s la locura sistematiEada @ <erruc8theit"$ #l
/C%,LAIN F /-I#,IN/#- <6
proceso puede ser ms destructor* puede disociar al yo en muchas masas poco coherentes y
contradictorias 9discordantes7 se dir ms tarde:7 haciendo desaparecer la unidad de la persona
en la demencia$
La cura de la locura no puede ordinariamente producirse ms que en las fases primarias7 a
menudo laras7 Gen las que la locura consiste principalmente en un estado emocionalG 9p$
55:H las disposiciones m)rbidas desaparecen entonces con su sustrato afecti"o y el yo
retoma sus derechos$ #n la fase secundaria en la que la aitaci)n ces)7 en la que Gel
antiuo yo est "iciado7 corrompido7 falseado en todas sus caras $ $ $ tan completamente
reprimido $$$ que el enfermo ha cambiado toda su personalidad por otraG7 la curaci)n
es casi imposible 9p$ 52:$ Ms aJn en tanto que esas fases secundarias Gque se pueden
desinar $ $$ como enfermedades del entendimientoG estn a menudo acompaOadas por
lesiones cerebrales irre"ersibles7 lo que no deIa ninuna esperanEa de curaci)n$ Linalmente7 su
concepci)n del tratamiento es muy ecl.ctica ya que7 si bien le acuerda ran importancia al
tratamiento fsico7 presenta una concepci)n del tratamiento moral muy hiienista y pr);ima
a la inspiraci)n de /eoret7 sin rechaEar en ciertos casos el acti"ismo de Leuret7 al que le
usta citar$
66666666666
La nosoloa de /riesiner se deduce de las consideraciones que acabamos de e;poner$ #so lo
lle"a a oponer*
= formas primarias7 poco lesi)nales y en las que la perturbaci)n afecti"a es el factor
esencialH las di"ide en depresi"a y e;pansi"a 9siuiendo la ran di"isi)n de las emociones de
Herbart:*
% Z Melancola* e;tensi)n y sistematiEaci)n de la frenalia inicial$ Aistinue como formas
clnicas la hipocondra 9depresi)n con consciencia y centrada en el cuerpo:7 la melancola
propiamente dicha7 la melancola con estupor7 la melancola con tendencias destructi"as
9suicidio7 asesinato7 impulsiones destructi"as:7 la melancola aitada$
3Z #stados de e;altaci)n mental* reacci)n de defensa contra la frenalia inicial
%4
$ Los
di"ide en mana y monomana e;altada @EahnsinnB, a la que considera como una
elaboraci)n intelectual de la mana7 autoriEada por una menor inestabilidad intelectual$ #l
Ea8nsinn comprende todas las monomanas de #squirol cuyas tonalidades afecti"as son
suficientemente GclidasG para permitir su clasificaci)n en los estados audos7 el resto
entra en los delirios sistematiEados con las formas Gre=enfriadasG y estereotipadas de
melancola de #squirol$
=Lormas secundarias7 a menudo lesionales7 en las que la tormenta emocional ces)7
deIando detrs de s*
4 Z Aelirio sistematiEado @<errFc8theitB con debilitamiento mental y deformaci)n del
<= Aemencia aitada @<erGirrtheitB en la que el carcter obtuso de lo afecti"o y la
incoherencia intelectual no impiden el mantenimiento de cierta acti"idad fsica$
6= Aemencia aptica @*l(dsinnBH aqu la acti"idad mental misma est casi abolida$
Linalmente*
5= Idiotismo y cretinismo* estados de debilitamiento con.nito o adquirido
tempranamente en la infancia$
<5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Puede seOalarse que /riesiner niea toda autonoma a las monomanas raEonantes e
instinti"as de #squirol7 de las que deca que haban sido creadas Gpara desracia de la
cienciaG$ Las "incula7 siuiendo una tendencia que7 por otro lado7 ya estaba presente en
#squirol7 al menos en una primera fase de su pensamiento 9cf$ cap$ 3:7 ya sea con la
melancola7 ya sea con la mana7 ya sea con las formas secundarias$ Iualmente7 el estupor
no le parece ms que un sntoma que entra la mayor parte del tiempo en el marco de la
melancola 9melancola con estupor de Baillarer:$
Aebemos ahora analiEar los randes rasos de oriinalidad de esta obra llamati"a7 a la "eE
cierre de un perodo y apertura del siuiente$
No e;aminaremos la psicopatoloa de /riesiner7 pero subrayemos el inter.s de la idea de
una perturbaci)n eneradora sutil7 del orden de la e;periencia "i"ida ms que del concepto
claro7 cuya forma m)rbida acabada no es ms que una elaboraci)n intelectual$ #s la
primera aparici)n de una fenomenoloa de las G"i"encias delirantes primariasG 9Kaspers:7
as como de una distinci)n de estratos de estructura diferentes en la masa de los fen)menos
delirantes 9idea que de +l.rambault o /uirard retomarn posteriormente:$
,obre el plano nosol)ico7 puede seOalarse el proreso que representa el aislamiento del
rupo de los delirios cr)nicos7 ya preparado por /uislain$ Baillarer pronto impondr las
mismas ideas en la psiquiatra francesa 9%'64:$ 1ue se los considere siempre
secundarios a un episodio audo representa e"identemente una imperfecci)n7 cuyas
raEones se pueden comprender y que /riesiner deber correir ms tarde reconociendo la
e;istencia de la <errFc8theit primiti"a de ,nell 9%'56:H Baillarer impunar iualmente
9nota de la pina 4&5: la presencia constante de un debilitamiento intelectual7
prefiurando el debate de los aOos %&(( entre alienistas franceses y alemanes 9Wraepelin:
sobre las formas sistematiEadas de los delirios cr)nicos alucinatorios$ A pesar de todo es un
loro considerable$
Pero esta conquista se hace sobre el fondo de un punto doctrinal que modifica
profundamente el espritu de la clnica de Pinel y de #squirol$ /riesiner7 en efecto7 nos
presenta una nosoloa construida sobre la idea de la e"oluci)n de las formas clnicasH
esto es lo que le permite aislar los delirios cr)nicos$ Toma de su maestro _eller la idea7 muy
aceptada en Alemania en esa .poca7 de la GmonopsicosisG7 que Neumann sistematiEar en su
tratado de %'5(* todas las formas clnicas de locura no seran ms que las fases sucesi"as de
una misma enfermedad$ F7 efecti"amente7 las formas que describe /riesiner representan las
fases de un mismo procesoH de la frenalia inicial a la demencia completa terminal7
entendi.ndose que en cada etapa ese proceso puede fiIarse o retroceder 9cada "eE menos7
como "imos7 a medida que a"anEa hacia su t.rmino:$
Remos entonces aparecer un nue"o criterio clnico7 la e"oluci)n7 en la construcci)n
nosol)ica y lo "eremos participar en el trastocamiento de las ideas "ientes hasta ese
momento$
Linalmente7 es necesario insistir en un aspecto de esa primera obra propiamente clnica de la
psiquiatra alemana* siue siendo acentuadamente domtica$ /riesiner nos presenta un
sistema completo que continJa los debates de escuela de principios de silo en Alemania y
bastante aleIado7 por el contrario7 de la prudencia de Pinel y de #squirol$ +omo contraparte7
su conceptualiEaci)n es mucho ms elaborada y penetrante$ #stos caracteres marcarn la
psiquiatra alemana
%6
hasta nuestros das y los "ol"eremos a encontrar en el desarrollo de
este trabaIo$ ,e deben7 sin duda7 a la muy diferente oraniEaci)n de la Cni"ersidad en los
pases ermnicos7 donde la formaci)n cientfica y la formaci)n filos)fica permanecen
fuertemente asociadas y a los caracteres especficos que marcan la filosofa alemana$
/CI,LAIN F /-I#,IN/#- <2
% +f$ Laseue y Morel$ GLY.cole psychique allemandeG7 AMP7 %'<< y %'<6$
3 +f$ Morel7 0?aco'i0$ -+P, %'<'$
4 #s Lreud el que se e;presa de ese modo* conoci) bien a Meynert y su escuela7 muy caracterstica
desde ese punto de "ista* GPr)loo y notas de la traducci)n de K$ M$ +harcot$ Lecons du mardi
de la ,alp.tri.reG$ %'&37 ;tandardEdition, I7 p$ %4<=%46$ <$ 1raite des phr/nopathies, %'447 Le&ons
orales sur lesphr/nopathies, %'63$ G#sta Jltima obra$ $ $
es el tratado ms prctico de los tiempos modernosG7 dir B$ de Boismont7 %'55$ 6 +f$ el eprafe del
01raite des phr/nopathiesH YTodas las impresiones nacen dolorosas en el
alienadoG$ 5$ -ecordemos una "eE ms que s)lo se trata aqu de formas fenomenales y no de entidades
clnicas7
en el sentido que fiIar Lalret$ La melancola representa el rupo de los estados depresi"os7 ya
sean oran)enos7 end)enos o reaccionales$
2$ Nos basaremos sobre las Le&ons orales de %'6 37 cf$ 3da$ edici)n7 I7 p$ 25 a 2'$ '$ #n el 1nit/ de
%'447 areaba tambi.n las con"ulsiones y la Gdi"aaci)nG7 incoherencia limitada
a la e;presi)n de las ideas 9probablemente casos de afasia: que eliminar en %'63$
&$ /riesiner7 1raite des maladies mentales, p$ %$
%($ Podra seOalarse que ser necesario esperar los aOos %'5( en Lrancia7 con los tratados de Mare.7
de Morel7 despu.s de Aaonet7 para tener el equi"alente$
%%$ Introducci)n a la traducci)n de la lecci)n de /riesiner en _urich7 -+P, %'567 p$ %$
%3$ #$ Harms7 - &ra%ment o& Freud)s li'rary$
%4$ Aide y /uiraud retomaron7 casi un silo despu.s7 esta teora e;plicati"a del delirio de randeEa$
%<$ #sta conceptualiEaci)n e"oca otra7 ms moderna7 la de H$ #y que hubiera podido encontrar en
/riesiner un GprecursorG ms letimo que de costumbre$
%6$ #n un primer momento7 es el aspecto neuroloiEante el que ms lo influir* Meynert es el
principal discpulo de /riesiner$
,#/CNAA PA-T#
LB, LCNAAM#NTB, A# LA NB,BLB/MA +LA,I+A
+aptulo 6 #L A#,+CB-IMI#NTB A# BAFL#
Puede sorprender que no se haya citado hasta aqu los trabaIos de Bayle7 a pesar de que
aparecen en la primera parte del perodo que acabamos de estudiar7 desde %'337 fecha de
su tesis 9%:7 hasta %'35 en que publica el primer tomo7 el Jnico que aparecer7 de su
1ratado de las en&ermedades del cere'ro, enteramente consarado a la parlisis eneral$
,ucede que las ideas de Bayle fueron tan unnimemente rechaEadas en esa .poca que7
decepcionado sin duda7 abandona la psiquiatra y sern necesarios "einte aOos para que su
descubrimiento comience a ser reconocido7 treinta aOos para que produciese efecto7
pro"ocando una conmoci)n completa de la ciencia de las enfermedades mentales$
XXXXXXXXXXXXX
Aurante ese perodo continJa la elaboraci)n de la clnica de los sndromes que haba
inauurado Pinel$ Baillarer
3
7 despu.s de /uislain y de /riesiner7 pero ms radicalmente
que ellos7 separa la lipemana del rupo de las monomanasH opone dos clases de
delirios enerales7 mana y melancola 9o lipemana:7 en las que el conIunto de las facultades
mentales est afectado 9afecti"idad7 "oluntad7 intelecto:7 a un ran rupo en el cual el
daOo mental es parcial y actJa sobre la "oluntad 9monomana instinti"a: o sobre el intelecto
9monomana intelectual:$ La monomana raEonante es crecientemente discutida y
"inculada7 en parte a la e;citaci)n manaca moderada 9nuestra hipomana:7 y en parte a
estados con.nitos que se acercan a la imbecilidad
4
y que formarn el nJcleo de las Ylocuras
hereditariasG de Morel$
Baillarer7 se "e7 lle"a a su t.rmino la di"isi)n de Lerrus entre alienaci)n parcial y alienaci)n
eneralH la teora del automatismo 9cf$ cap$ 4: le permite conser"ar la idea de una lesi)n
id.ntica de las funciones superiores del yo 9p.rdida de la consciencia del estado m)rbido:7
pudiendo ser parcial o eneral el daOo de las funciones inferiores automticas$ hacerse
notar7 por otra parte7 que la di"isi)n pasa7 de hecho7 al interior de la lipemana7 ya que
los delirios con tonalidad afecti"a triste 9en particular los delirios de persecuci)n: entran en
el marco de las monomanas7 cuando no se acompaOan de una afecci)n marcada de la
afecti"idad o de la "oluntad 9iniciati"a psicomotriE:$ 1uedan los que /riesiner llamaba
Eahnsinn o monomana e;altada y que #squirol puso en el centro de su descripci)n de las
monomanasH pero Baillarer las considera siempre sintomticas de la parlisis eneral
<
$
63 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
,iuiendo la misma direcci)n "incula la estupideE
6
con la lipemana7 cuya forma
e;trema ella representara 9lipemana con estupor: debido a la inhibici)n psicomotriE$ en
base al arumento de que en la misma siempre se encuentran ideas delirantes o
alucinaciones de tonalidad triste o ansiosa$ Precisemos una "eE ms que no se trata ya del
sndrome descripto por /eoret7 sino de un rupo bastante hetero.neo de estados
estuporosos$ Tambi.n Aelasiau"e
5
opondr a Baillarer un anlisis clnico muy notable
de la confusi)n mental en el que Gla obscuridad intelectual incesante 9es: atra"esada por
"isiones fantsticas fortuitas7 incoherentes7 cual rayos en una nube tormentosaG
2
$ #n este
sndrome tpico de las into;icaciones y de las randes neurosis
'
y que puede re"estir una
forma e;citada o aptica7 Aelasiau"e "e tambi.n una alienaci)n eneral y una afecci)n de
las funciones superioresH pero considera7 como #squirol7 a las lipemanas como alienacio=
nes parciales en las que las funciones superiores estn intactas y son arrastradas por la
per"ersi)n de una o "arias facultades inferiores$ #sta psicoloa pasablemente ecl.ctica le
permite ms obIeti"idad clnica que la teora un poco domtica de Baillarer$ Ae todas
maneras el debate no poda ser definido en funci)n de posiciones de anlisis psicol)ico y
los parmetros de etioloa y de e"oluci)n s)lo tendrn "alor nosol)ico en la etapa
siuiente$
Teniendo en cuenta la contro"ersia Baillarer=Aelasiau"e que se definir ms bien en
fa"or del primero7 puede presentarse el siuiente cuadro nosol)ico al cual se le otora un
consenso bastante e;tenso$
% = IdioteE7 imbecilidad7 cretinismo
3 = Locura propiamente dicha*
= eneral* mana
lipemana
estupideE 9lipemana con estupor:
= parcial* monomanas intelectuales
monomanas instinti"as 9locura impulsi"a:
4 = Aemencia$
A este cuadro le falta una entidad que todo alienista en esa .poca hubiera inscripto7 pero
que trastoca su equilibrioH es la parlisis eneral7 cuya historia traEaremos ahora$
XXXXXXXXXXXXX
#n %'33 entonces7 cuando Bayle publica su tesis7 la parlisis eneral es un sndrome
reconocido* #squirol y /eoret la describieronH es posible que la hayan diferenciado mal
de los otros sndromes par.ticos 9lesiones focales del cerebro:H pero principalmente
la consideran como una simple complicaci)n de la locura que puede sobre"enir en cual=
quiera de sus formas7 pero principalmente en la demencia7 y que con"ierte al pron)stico
en fatal a bre"e plaEo$ #sta es la doctrina7 que Baillarer llamar dualista 9locura y
parlisis son dos procesos diferentes7 aunque liados entre s:7 que defendern Aelaye y
+almeil en sus tesis$
#l obIeti"o de Bayle en su tesis
&
es contribuir a le"antar Guna parte del "elo que cubre el
tema que nos ocupaG 9p$ %6:7 es decir la naturaleEa ntima7 las causas pr);imas de la
alienaci)n mentalH los alienistas esclarecieron las causas que preparan y desencadenan la
locura pero no su substrato inmediato7 su patoenia$ Rimos que se trata precisamente del
.nero de problema que despertaba desconfianEa y escepticismo de parte de Pinel y de
#L A#,+CB-IMI#NTB A# BAFL# 64
#squirol$ Bayle cita a /eoret y parece retomar el espritu de su distinci)n de las
Alienaciones esenciales y sintomticasH quiere entonces describir casos de alienaci)n
sintomtica*
` de una inflamaci)n de las menines 9parlisis eneral:
%(
H ` de
una astroenteritis 9ideas de Broussais y de Prost que cita:H ` de
una Gota irreularG$
#sas tres rJbricas forman los tres captulos de su tesisH s)lo el primero7 el ms e;tenso7
nos interesa aqu$ #n el mismo hay seis obser"aciones y conclusiones que contienen lo
esencial de las ideas que Bayle desarrollar en el 1ratado$ Atribuye all a una meninitis
cr)nica 9aracnitis cr)nica que distinue de la aracnitis auda o frenesa: el desencadena=
miento de una alienaci)n mental acompaOada de perturbaciones motoras que e"oluciona
en tres fases 9p$ <5:*
= delirio monomaniaco con un estado de e;altaci)n ms o menos considerableH
= delirio manaco eneral con aitaci)n7 loorrea7 a "eces furorH
= demencia con incoherencia y amnesia$
La parlisis eneral incompleta marcha Gal mismo paso y proporcionalmenteG con las
perturbaciones mentales7 a lo laro de estos tres perodos$ Cno de los perodos puede
faltar7 particularmente el seundo$
#n %'36 Bayle publica un folleto7 Nueva doctrina de las en&ermedades mentales, en el
que anuncia las tesis que espera desarrollar7 con apoyo de obser"aciones7 en los dos
"olJmenes de su tratado inacabado$ All e;presa un anatomismo interal*
G% = La mayor parte de las alienaciones mentales son el sntoma de una flemasa
9inflamaci)n: cr)nica primiti"a de las membranas del cerebro $$$
3 = Alunas alienaciones muy raras dependen de una irritaci)n simptica del cerebro $$ $
4 Z +ierto nJmero de monomanas y de melancolas se deben primiti"amente a una lesi)n
profunda y durable de las afecciones morales y a un error dominante $ $$ Pero estoy leIos
de no prestar a lo fsico ninuna influencia en el desarrollo de esas especies de
alienaci)n $$$ hay predisposiciones hereditarias y constitucionales 9y: esas especies de
alienaci)n producen sobre el cerebro y sus dependencias ciertos efectos que7 a su "eE7
de"ienen causas de ciertos sntomas $ $$
< Z #l idiotismo depende ordinariamente $ $ $ de un "icio innato en la conformaci)n o la
oraniEaci)n del cerebroG 9Tratado7 p$ 3< a 35:$
Bayle7 como "emos7 no resisti) la tentaci)n de e;tender su descubrimiento a Gla mayor
parte de las enfermedades mentalesG 9p$35:$ #n lo referente a la parlisis eneral7 el
Tratado propone ochenta obser"aciones detalladas 9p$ % a 4&':7 un estudio
bastante
clsico de las causas 9predisponentes y ocasionales7 fsicas y morales:7 una
descripci)n
antomo=patol)ica ms precisa que en la tesis y especialmente un estudio clnico
mucho
ms completo$ ,i bien retoma los tres perodos7
precisa que en la tesis y especialmente
,i bien retoma los tres perodos7 acentJa la importancia del
delirio ambicioso7 de potencia y de riqueEas*
que adquiere la forma monomanaca 9con e;altaci)n: en el primer perodo7
acompaOndose de cierta conser"aci)n del Iuicio sobre los dems temas pero ya
con sinos de debilitamiento 9memoria7 raEonamiento:H
6< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
= en el que domina la aitaci)n manaca e;tra"aante del seundo perodo y en el que
.ste se "uel"e incoherenteH
Zdel que se puede toda"a encontrar los framentos en el debilitamiento demencial
profundo del Jltimo perodo7 antes que el enfermo se hunda en la estupideE y la muerte
9p$ <&6 a 6%<:$
Lueo de e"ocar las complicaciones 9especialmente con"ulsi"as:7 las remisiones e"en=
tuales y antes de un captulo sin con"icci)n sobre el tratamiento7 Bayle intenta una
e;plicaci)n patoen.tica de los sntomas$ Atribuye a la inflamaci)n mennea y a su
irradiaci)n a la corteEa cerebral7 la e;altaci)n del humor que produce el delirio 9delirio de
bienestar: y la aitaci)nH la demencia y la parlisis se deben a la compresi)n y a la atrofia
proresi"a de la corteEa$ #sas ideas le parecen confirmar las tesis de Llourens y rechaEar
las de /all7 pero tambi.n de Lo"ille y Aelaye
%%
en lo referente a la localiEaci)n de las
funciones intelectuales y motrices$
666666666666
Tratemos ahora de comprender qu. hay e;actamente de radicalmente nue"o en las
ideas de Bayle$ A primera "ista7 y es as como los alienistas de su .poca percibieron su
trabaIo7 se trata de la antomo=patoloa de la parlisis eneral7 y a este ni"el el pro=
blema de prioridades es difcil de EanIar7 ms aJn en tanto que la descripci)n de Bayle
es incompleta7 ya que no describe las lesiones primiti"as de la corteEa sobre las cua=
les +almeil y Aelaye 9despu.s Parchappe: insistirn$ Pero se trata7 de hecho7 de alo
mucho ms esencial* lo que Bayle describe efecti"amente y por primera "eE en la his=
toria de la psiquiatra7 es una entidad m)rbida que se presenta como un proceso
secuencial que despliea en el tiempo "arios cuadros clnicos sucesi"os7 que pequeOos
sinos diferencian de otros cuadros parecidos7 asociando sinos fsicos y psquicos
simultneos que reposan sobre una base antomo=patol)ica un"oca$ #n este pro=
ceso diacr)nico7 las entidades de la nosoloa de Pinel y de #squirol constituyen
subelementos7 sndromes7 y el dian)stico se hace7 no en base a cuadros lobales7 sino
en base a sntomas accesorios 9naturaleEa de las ideas delirantes7 acompaOamiento
afecti"o$ pequeOas alteraciones motoras: y sobre todo7 en base al conIunto del ciclo clnico
e"oluti"o que se "uel"e cada "eE ms caracterstico al acercarse a su terminaci)n$
Los contemporneos inmediatos de Bayle no comprendieron esto$ +onfundidos por
sus e;aeraciones entusiastas7 creyeron que propona una antomo=patoloa de los
sndromes m)rbidos que ellos conocan7 sin darse cuenta que la enfermedad que describa
atra"esaba "erticalmente toda la nosoloa horiEontal de Pinel y de #squirol$ No se
trataba de la monomana7 de la demencia7 de la mana7 sino de un proceso especfico que
interaba estados monomaniacos7 manacos7 demenciales especficos que se podan
distinuir de otros estados del mismo orden$
#n el plano inmediato7 la discusi)n recaer sobre la teora GmonistaG 9Baillarer: que
Bayle propone de la parlisis eneral7 ya que considera las lesiones intelectuales y motrices
como simultneas y dependientes de un mismo proceso m)rbido7 y tambi.n sobre el
detalle de la antomo=patoloa$ +almeil y /eoret criticaron duramente el trabaIo de
Bayle Ghipot.tico e in"erosmilG 9/eoret:7 en el que Gel autor se refuta a cada
instante$$$ 9y: se esfuerEa por establecer un principio e;traordinarioG 9+almeil:H s)lo la
eneraci)n siuiente comprender su alcance$ #squirol7 por otra parte7 influir con toda
su autoridad en ese debate$
#L A#,+CB-IMI#NTB A# BAFL# 66
Indiquemos que Bayle hace su descubrimiento buscando el substrato antomo=
patol)ico de la locura de Pinel* .ste y #squirol7 piensa al principio7 GtraEaron
cuadros tan "erdaderos y tan completos de los des)rdenes de la inteliencia7 que en
"ano se encontrar alJn sntoma o alJn fen)meno que hubiera escapado a esos
obser"adoresG 9Investi%aciones7$$ p$ %6:$ La consideraci)n de lo real nunca est
e;enta de con"icciones pre"ias7 de cierta orientaci)n te)rica de la in"estiaci)n7
pero es dentro de esta orientaci)n donde puede hacerse el descubrimiento
inesperado que la trasciende$
Parchappe es el primero de los alumnos de #squirol que admite la parlisis
eneral como unidad clnico=e"oluti"a y antomo=patol)ica$ Aesde %'4'
%3
7
define a la parlisis eneral como Guna enfermedad sintomticamente caracteriEada
por una lesi)n apir.tica7 simultnea y eneral de la inteliencia7 de la motilidad
"oluntaria y de la sensibilidadG7 le asina una lesi)n Gconstante y patonom)nica $ $ $
el reblandecimiento inflamatorio de la capa corticalG que no siempre acompaOa una
meninitis cr)nica$
#n el plano mental7 se encuentra un debilitamiento demencial de la
inteliencia7 a "oces puro7 pero a menudo acompaOado de un delirio manaco con
ideas de riqueEa y de randeEa$ +onsiderando la parlisis eneral como una
especie nosol)ica distinta7 Parchappe prefiere llamarla locura paraltica$
Lueo es K$ Lalret en su tesis
%4
7 probablemente muy inspirada por las ideas de
su padre7 quien retoma la teora monista de Bayle y7 separando netamente la
parlisis eneral de tas otras parlisis que puedan afectar a los alienados7 consolida
el edificio$ Baillarer consara7 desde %'<5 a %'&(7 numerosos trabaIos a la
parlisis eneral
%<
H con el enio clnico que lo caracteriEa7 desarrolla notablemente
su descripci)n7 insiste en el "alor dian)stico del sino pupilar7 describe primero
que todos la "ariedad melanc)lica con delirio hipocondraco 9sndrome de
+otard: y publica numerosos casos de forma demencial pura sin delirio$ ,obre
la base de estas Jltimas intenta hacer sobre"i"ir el dualismo de #squirol7
oponiendo la demencia paraltica pura7 en la que la parlisis debutante es de
entrada e"idente7 y las locuras paralticas7 que prefiere llamar conesti"as7 en las
que el delirio se manifiesta mucho tiempo antes de la parlisis7 siendo la demencia
y la muerte tan s)lo sus complicaciones 9pasaIe de la conesti)n a la lesi)n:$ Le
parece que numerosos casos totalmente id.nticos terminan con la curaci)n sin
aparici)n de la parlisis$ ,e apoya aqu en la disociaci)n de los sinos fsicos y
psquicos7 sobre la cual Lalret ya haba insistido al criticar la descripci)n
paralelista de Bayle$
Baillarer no lorar imponer sus puntos de "ista7 pero la descripci)n de la
parlisis eneral ana en profundiEaci)n por las contro"ersias que desencadena 9cf$
discusi)n de la ,ociedad M.dico=Psicol)ica en %'6':$
Proresi"amente entonces7 pero en forma seura7 la doctrina de Bayle se impone
y comienEa a carcomer el edificio nosol)ico de #squirol$ Todos los alienistas7 que
a partir de %'<6 admiten la parlisis eneral como entidad nosol)ica7 son ms o
menos sensibles a este desfasaIe* alunos se contentan con yu;taponerla a la
nosoloa admitida clinicamente* es el caso de Aelasiau"e
%6
o Aaonet en su
e;celente tratado
%5
H la mayora siue a Parchappe
%2
$ +omo "imos 9cf$ cap$ 4:7
.ste retoma el dualismo de /eoret y di"ide la alienaci)n mental en formas
simples 9las especies nosol)icas de #squirol y de /eoret: y formas
compuestas y complicadas7 es decir sintomticas de una etioloa ornica
precisa 9epilepsia7 parlisis eneral7 hemorraias7 tumores7 meninitis7 a a: a las
cuales se area la idioteE$ ,er .ste7 ya lo "imos7 el punto de "ista de Bayle
56 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
mismo$ Brierre de Boismont ofrece una "ersi)n particularmente e"idente de ese tipo de
posici)n
%'
ya que7 e;ceptuando la idioteE7 opone los Gtipos antiuosG 9mana7 mo=
nomanas7 estupideE7 demencia: a las Glocuras especialesG cuyas causas son especficas
9locura paraltica7 puerperal7 alcoh)lica7 hist.rica:$
#n efecto7 todo un rupo de alienaciones GsintomticasG comienEa a separarse al lado de
la parlisis eneral$ Adems de las lesiones cerebrales7 se comienEa lentamente a
describir los caracteres especficos de las perturbaciones mentales del alcoholismo
cr)nico 9Manus Huss7 %'63: y de otras into;icaciones7 as como las que estn liadas a
las Grandes neurosisG 9epilepsia7 histeria7 corea:$ Baillarer propondr7 en sus lecciones
clnicas de %'6<
%&
7 un principio de clasificaci)n inspirado en Parchappe7 y por lo tanto en
/eoret7 que Marc. colocar como fundamento del tratado que publica en %'53
3(
$ #n
esta obra notablemente clara7 que formar una eneraci)n entera de estudiantes7 Gtoma
casi todo de las clasificaciones propuestas en Lrancia por Parchappe y sobre todo por
BaillarerG 9p$ 6<: y distinue por lo tanto*
#l rearupamiento de las alienaciones GsintomticasG alrededor de la noci)n de Glesiones
del mo"imientoG permite a Baillarer hacer sobre"i"ir las concepciones de #squirol
9teora dualista de la parlisis eneral:$
Puede decirse que el trabaIo del futuro consistir en destruir ese compromiso que hace
del statu quo 9Brierre de Boismont nos lo mostr) claramente: instituci)n y en ane;ar
proresi"amente las Glocuras simplesG a las nue"as doctrinas nosol)icas$
Tal es el obIeti"o que se da Morel7 de manera prematura ciertamente pero
"isionaria y que alcanEar Wraepelin7 al cierre de esta nue"a etapa de la
estructuraci)n de la clnica psiquitrica$
#L A#,+CB-IMI#NTB A# BAFL# 62
% 5echerches sur les maladies mentales$
3 G#ssai sur uneclassification des diff.rents enres de folieG7 5echerches, op$ cit$7 I7
%'647 p$ 5% a '<$
4$ +f$ Mare.$ 1raite practique des maladies mentales, p$ 4&%$
<$ +f$ su nota a la traducci)n del tratado de /riesiner7 p$ 426$
6 GAe lYetat desin. sous le nom de stupidit.G7 5echerches sur les maladies mentales, I7
p$ '6 a %<37 %'<4$
6$ GAu dianostic diff.rentiel de la lyp.manieG7 -+P$ %'6%7 p$ 4'($ 27 GAes pseudo=
monomaniesG7 -+P, %'6&7 p$ 332$
$ #s decir epilepsia e histeria$ ,e "e que en esto estamos muy leIos de /eoret$
&$ CtiliEamos la numeraci)n de la reedici)n del centenario7 Masson7 %&337 que
reproduce la introducci)n y la primera parte7 consarada a la parlisis eneral$
%($ #l t.rmino de Gparlisis eneralG fue impuesto por Aelaye$ Por comodidad7
emplearemos la e;presi)n consarada$
%%$ +f$ H.caen y Lant.ri=Laura7 Histoire des doctrines et des connaissances sur les
locaDsations cere'rales,
%3$ 5echerches sur >Y enc/phale, seunda memoria$
%4$ G-echerches sur la folie paralytique et les di"erses paralisies en.ralesG7 %'647
retomadas en #tudes cliniques7 %'&(7 p$ 65 a 3(5$
%<$ -eunidos en el seundo tomo de las 5echerches sur les maladies mentales$
%6$ ?ournal de +edicine ment(le, %'5%7 op$ cit$
%5$ 1raite /l/mentaire et pratique des maladies mentales, %'52$
%2$ 1raite de la Folie, %'<%$
%'$ 4es maladies mentales, %'55$
%&$ +f$ Aesruelles7 Leculier et /ardien7 G+ontribution a %Y histoire des classifications
psychiatriquesG7 -+P, %&4<$
3($ 1raite pratique des maladies mentales$
3%$ #n una muy notable nota7 GAe la d.mence incoherente et de la d.mence
simpleG7 5echerches, I7 p$ 536 a 53&7 Baillarer intenta oponer la demencia
Gconsecuti"a a una "esaniaG7 demencia incoherente con disociaci)n del discurso y
de las ideas pero donde Gla inteliencia no est nada abolida7 y el eIercicio
intelectual est bastante acti"oG7 p$ 5357 a la demencia Gsintomtica de una
afecci)n ornica del cerebroG que Gconsiste en la disminuci)n proresi"a de la
inteliencia y 9donde: como consecuencia la inercia sucede poco a poco a la
acti"idadG7 p$ 53'$ #sta idea tardar medio silo en imponerse con Wraepelin y
Bleuler$ Mare.7 con el conIunto de autores del aio %&7 considera la Gdemencia
"esnicaG como una "erdadera demencia$
6' +aptulo 5 LA #N,#bAN_A A# K$P$ LAL-#T
Kean=Pierre Lalret es el eIemplo "i"o de esos hombres que a fuerEa de buscar la idea
nue"a7 terminan7 al final de su "ida7 por encontrarla$ Aesde la .poca leIana en que
publicaba -cerca de la hipocondra y el suicidio 9%'33:7 alinendose con las posiciones
de /eoret7 hasta la introducci)n del rueso "olumen que reuni) sus principales escritos
9%: y en el que intenta traEar su biorafa intelectual7 Lalret no deIa de profetiEar una
reestructuraci)n completa del campo de la psiquiatra$ Primero quiere encontrarla en un
anatomismo militante* Gcreemos firmemente que en todos los casos7 sin e;cepci)n7 se
encontrar en el cerebro de los alienados o en sus membranas7 lesiones apreciablesG
@-cerca de las en&ermedades mentales, p$ RI:$ Alunos aOos de in"estiaciones
encarniEadas lo con"encieron de que no lorara demostrar su tesis y que7 de todas
maneras7 Gesas lesiones7 por importantes que pudieran ser7 no bastaban para e;plicar
cientficamenteG los fen)menos psiol)icos de la locura 9ibid:$ #ntonces se lanE) sin
reser"as a los escritos de los psic)loos 9se trata de la psicoloa de la escuela escocesa
pr);ima a los espiritualistas: y en la bJsqueda7 en los alienados7 de lesiones de las
diferentes facultades mentales 9memoria7 Iuicio7 abstracci)n7 asociaci)n de ideas$$$:7
aclarando la fisioloa7 como se debe y como lo enseOaba Pinel7 la patoloa$ Necesit)
esta "eE una quincena de aOos para recobrar7 por su propia cuenta7 las posiciones de
Pinel* G$$ $ se libra de este modo a un trabaIo artificial7 que consiste en encontrar la lesi)n
de una facultad7 para ponerla en paralelo con cada uno de los actos de esa facultad en el
estado normal$ $ a #n luar de hacer una distribuci)n Jtil de los sntomas tal como los
presenta la enfermedad7 $$ $se limita a un trabaIo de abstracci)n$ $$ sin resultado prctico$
,e seOalan a menudo hechos insinificantes para llenar un luar "aco en el propio
cuadro sin)ptico y se inoran precisamente los hechos ms importantes$$ $ ,e arranca un
hecho psquico de todo su entorno para hacerlo fiurar en una misma cateora7 al lado
de otros hechos que realmente estn separados de .lG 9p$ RIII=V:$ Lalret llea pues a una
crtica de las posiciones que "imos representadas por ,cipion Pinel o los psiquistas
alemanes 9en quienes se inspiraba7 por otra parte7 en este perodo de su pensamiento:$
Aesemboca entonces en el tercer perodo de su "ida7 perodo de madureE7 que .l
mismo llama GclnicoG$ ,in darse cuenta aparentemente de que est rehaciendo el
camino de Pinel
3
7 profesa e;celentes relas metodol)icas para la obser"aci)n
clnica * el m.dico especialista debe dedicarse al estudio de los estados psquicos
compleIos tal corno e;isten en la naturaleEaG 9p$ V:7 y no escindirlos en funci)n de
las teoras psicol)ica
LA ENSEANZA DE J.-P. FALRET 59
preconcebidas$ Aebe intentar abarcar el conIunto del estado patol)ico7 no solamente los
hechos ms salientes7 los ms manifiestos y superficiales 9randes manifestaciones
delirantes:7 tambi.n los menores aspectos de su estado mental y7 particularmente7 las
disposiciones enerales de sus inclinaciones y de sus sentimientos7 el fondo afecti"o de
sus perturbaciones$ #l alienista debe obser"ar tanto los hechos neati"os como los
positi"os7 las launas7 omisiones7 ausencia de manifestaciones7 al mismo tiempo que los
actos o las palabras pronunciadasG 9p$ VRI:* no debe7 en una palabra7 Greducir su papel
al de secretario de los enfermosG$ Los sntomas deben ser in"estiados tanto en el orden
psquico como moral
<
$ Linalmente y sobre todo7 debe obser"arse Gla marcha de la
enfermedad7 las di"ersas fases que atra"iesa7 las oscilaciones y las alternati"as que
presentaG9ibid:$
Antes de analiEar las consecuencias que suren de tales principios7 debe insistirse sobre
la madureE que alcanEa aqu el pensamiento clnico y el proreso realiEado en una
cincuentena de aOos7 desde los principios firmes pero rJsticos de Pinel a las ideas de
aqu.l qu. abre la era de la ran psiquiatra clsica$
************
Los principios enunciados por Lalret se aplican primero a la teora del delirio y de las
manifestaciones delirantes$ Aparece en este punto ms pr);imo a /riesiner7 a quien cita
frecuentemente7 que al espiritualismo ecl.ctico que inspira a los clnicos franceses de la
.poca 9Baillarer particularmente:$
Tambi.n .l considera la enfermedad mental como una enfermedad cerebral cuya
Gmodificaci)n ornica primiti"a 9nos es: desconocida en su esencia7 pero perceptible en
sus efectosG$ #sos efectos no son directamente los fen)menos ruidosos de la alienaci)n
mental7 sino las modificaciones sutiles tal como las hemos "isto descriptas por /riesiner
y que crean Gla aptitud para delirarG 9P$ VIII:$
,obre ese fondo m)rbido se instala la dial.ctica propia del psiquismo como ni"el
aut)nomo de fen)meno7 es decir el enendramiento propio de las ideas y de los
sentimientos por las ideas y los sentimientos$ Ae la misma manera7 Gel delirio $$$ se seJn
las leyes que le son propias $$$ y que se deben a ese trabaIo de la sobre ella mismaG 9ibid:$
Lo que da cuenta Gde la "ariedad infinita de los delirios7 la multiplicidad de sus formas7
de sus matices tan numerosos y delicadosG 9ibid:H a esto debe la crtica tan pertinente que
dirie a los somatistas alemanes y a Moreau de Tours7 eren asimilar pura y simplemente
el delirio audo de las enfermedades somticas y into;icaciones 9cuyas manifestaciones
estereotipadas se conoce: con el delirio de la locura$ #sta concepci)n dial.ctica7 por otra
parte7 Gpermite creer en la del tratamiento moralG que se apoya en la parte que
permaneci) sana del psiquismo para ayudarla a luchar contra la in"asi)n delirante*
permite tambi.n la descripci)n de tres etapas del proceso abandonado a s mismo* fase de
incubaci)n7 donde aparece la frenalia inicial de /uislain y la Gaptitud para delirarG 9el
Ghumor deliranteG de Kaspers:H fase de sistematiEaci)n7 donde Gla perturbaci)n "aa y
eneral de las facultades intelectuales y afecti"as 9se encuentra: formulada o encarnada
en alunas series de ideas determinadas 9p$VIV: a tra".s de una elaboraci)n Gcontinua y
perse"eranteGH perodo Jltimo en el cual el delirio7 de"enido estereotipado7 inmodificable7
es de all en ms incurable$ #ste estudio de la e"oluci)n de las ideas delirantes le parece
abrir un m.todo de descripci)n y de clasificaci)n ms interesante y JtilG que el estudio
bastante superficial
60 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
de los temas delirantes o de las facultades daOadasH ya se ha seOalado su cercana con las
ideas y la nosoloa de /riesiner$
#n una primera etapa de la operaci)n de reno"aci)n que se propone hacer7 Lalret
l)icamente atacar la noci)n de monomana$ ,on menos los hechos lo que cree
impunar7 es decir7 la e;istencia de la Galienaci)n parcialG 9t.rmino retomado de Lerrus:7
que la doctrina que atribuye ese estado a la alteraci)n de una facultad mental aislada*
como "imos es el conIunto del psiquismo lo que le parece daOado en la locura7 las
manifestaciones ruidosas y superficiales de aspecto localiEado reposan sobre un fondo de
perturbaci)n eneral del que los estados de e;citaci)n y de depresi)n le parecen
suministrar un buen eIemplo 9p$ VIV:$ Morel7 el primer discpulo importante de Lalret$
entablar el debate al rechaEar la noci)n de monomana en sus Estudios clnicos de %'63
5
* en esa obra describe7 a imaen de /riesiner7 alienaciones depresi"as 9lipemanas: o e;=
pansi"as 9mana:7 pudi.ndose sistematiEar ambas como alienaci)n GparcialG$ Aelasiau"e
*
y Baillarer
s
intentan defender la teora de la monomana aportndole importantes
enmiendas* "imos que Baillarer separaba lipemana y monomana7 no deIando en esta
Jltima cateora ms que los delirios cr)nicos purosH Aelasiau"e7 por su parte7 e;cluye de
las monomanas las Gpseudo=monomanasG o locuras parciales difusas en las cuales$ de
acuerdo a su teora de la alienaci)n parcial7 las facultades superiores estn intactas
9entonces no hay alienaci)n eneral:7 pero estando lesionadas las facultades inferiores de
manera difusa7 lo que e;plica un delirio mJltiple y cambiante pero con interidad del
Iuicio$ Aa as una nue"a base a las monomanas raEonantes de #squirol7 clase clnica
bastante confusa que Kules Lalret pronto desmembrar$
#n %'6<7 Lalret inter"endr en el debate publicando un informe ms completo* -cerca de
la no e,istencia de la monomana
9
que impresiona fuertemente7 como el resto de su
enseOanEa7 a la eneraci)n Io"en$
*************
Pero en realidad es todo Gel edificio de las doctrinas de Pinel y de #squirol$$ $ 9del que: se
"e7 cada da7 caer alunas piedrasG 9p$ VR: y que .l espera trastocar$ G#n efecto7 la mana7
la melancola7 la monomana y la demencia7 que en la clasificaci)n reinante se consideran
como formas diferentes7 no representan ms que estados sintomticos pro"isorios y no
reJnen ninuna de las condiciones necesarias para constituir especies "erdaderamente
naturalesG 9p$ VVIII=VVR:$ No se podra e;plicitar meIor todo lo que estaba implcito en
la obra de Bayle$ Lalret tambi.n arumenta en funci)n del hecho de que Gesas
pretendidas formas no tienen ninJn curso especial y determinadoG 9ibid:* Pacaso no se
complican sin cesar las unas con las otrasQ Las formas GnaturalesG de Pinel y de #squirol
toman as el rano de simples sndromes que GencierranG en su marco los hechos ms
dispares7 que no se acercan entre s ms que por sus caracteres e;teriores 9ibid:$
Ae aqu en ms debe primar7 no ya el aspecto ms aparente7 el ms GcentralG7 sino el
detalle de los sinos7 cuidadosamente recoidos 9cf$ ms arriba:7 que permitir "incular el
cuadro clnico por su periferia7 sus matices secundarios7 con una "erdadera especie
m)rbida$ #;aminando las randes clases de la nosoloa de #squirol
%(
7 Lalret muestra su
carcter lobal e incone;o7 los estados diferentes que rearupan* a prop)sito de la
melancolaH aprueba el recorrido7 sin embaro insuficiente en su opini)n=de Baillarer
9separaci)n de la melancola afecti"a y de las monomanas tristes:H se yerue contra la
confusi)n en el marco de la demencia de todas las formas terminales* Gcada
LA #N,#bAN_A A# K$P$ LAL-#T 5%
especie particular tiene su modo de terminaci)n que le es propia7 que se debe estudiar y
9describir separadamenteG 9p$ VL:H tambi.n asla el perodo terminal de Gdelirio
estereotipadoG de los delirios cr)nicos 9cf$ ms arriba:7 la <errFc8theit de /riesiner$
Lalret recurre entonces a un trabaIo fino de anlisis que permitir la descripci)n de
"erdaderas especies m)rbidas con sntomas especficos Gy un modo de desarrollo pre"isto
por anticipadoG$ Alunos especmenes de esas formas naturales le parecen ya constituir
un loro 9p$ VLI:* la parlisis eneral o ms bien Gla locura paralticaG de Parchappe
%%
H
las perturbaciones mentales de los epil.pticos7 que comenEaban a ser bien conocidas 9por
los trabaIos de Aelasiau"e entre otros:H el delirio audo o cr)nico debido a la acci)n de
las debidas alcoh)licas7 del cual Manus Huss haba hecho el estudio en %'63
%3
H
finalmente7 dos tipos de Glocuras intermitentesG7 que Lalret describa ya en sus lecciones
clnicas de %'6( pero de las que no osa hacer especies m)rbidas ms que en %'6<7 como
"eremos* la locura circular y la locura remitente de accesos cortos$
Nos detendremos un poco en la locura circular cuya historia merece Iustificadamente un
comentario$ #n %'6< Baillarer presenta en la Academia de Medicina un informe
%4
en el
que se propone describir un nue"o .nero nosol)ico$ Numerosos autores anteriores 9y
ms particularmente /uislain y /riesiner: haban seOalado la Gcomplicaci)nG posible de
la mana con la melancola o a la in"ersa$ Pero Baillarer7 aun admitiendo casos
correspondientes a una concepci)n tal7 afirma la e;istencia de una Glocura de forma
dobleG en la que la sucesi)n de las dos formas no constituye ms que un s)lo accesoH Gun
.nero especial de alienaci)n mental caracteriEado por la e;istencia reular de los dos
perodosG 9p$ %<<:$ Cna pseudo=intermitencia7 a "eces bastante lara7 puede e;istir entre
ambos perodos pero no se trata de un "erdadero retorno al estado anterior* un e;amen
mis preciso o la opini)n de los familiares puede mostrarlo$ Linalmente7 el acceso puede
constituir un episodio Jnico7 reno"arse7 incluso asumir una forma intermitente o
continua* la marcha del acceso completo no constituye entonces un criterio de
aislamiento$ F7 efecti"amente7 la nue"a especie se yu;tapone a la nosoloa de #squirol7
a laque "iene de alJn modo a completar 9cf$ la clasificaci)n de Marc.:$
Alunos das despu.s de la lectura del informe de Baillarer7 Lalret reclama la prioridad
y sostiene ante la Academia un informe titulado -cerca de la locura circular
l<
$ Afirma
haber descripto baIo ese nombre7 en sus lecciones clnicas de %'6(7 la locura de doble
forma de Baillarer y lo hace editar en ese momento como separata
%6
$ Apro"echa esa
edici)n para modificar el te;to a fin de hacerlo ms e;plcito
%5
$ #stas peripecias7 que
arroIan una luE poco loriosa sobre la honestidad intelectual de Lalret7 no tendran ran
inter.s si no se disimulase baIo la querella de prioridad7 una crucial diferencia de
apreciaci)n$
Lalret cree describir una entidad m)rbida que constituye Ga ms Iusto ttulo que la mana
y la melancola una forma natural7 pues ella no est basada en un s)lo carcter principal7
la cantidad de delirio7 la tristeEa o la aitaci)n7 sino en la reuni)n de tres estados
particulares 9mana7 melancola7 inter"alo lJcido: que se suceden en un orden
determinado pre"isible7 que no es susceptible de transformaci)nG 9p$<53:$ ,e trata7 por
otra parte7 de una enfermedad que dura laros aOos7 sino toda la "ida7 cuyo pron)stico es
entonces desesperante7 y que presenta caractersticas clnicas especficas 9Baillarer las
haba seOalado7 por otra parte:* Glos dos estados7 cuya sucesi)n continua constituye la
locura circular7 no son en eneral7 ni la mana ni la melancola propiamente dichas con su
carcter habitual* es de aluna forma el fondo de esas dos especies sin su relie"eG 9p$
442:$ #l estado de e;citaci)n se refiere sobre todo a los actos7 sin "erdadera incoherenciaH
la depresi)n es un abatimiento sin delirio marcado$ La enfermedad7 muy hereditaria7 es
ms
LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A 53
frecuente en las muIeres$ Por Jltimo7 los accesos presentan en el mismo enfermo un ran
parecido7 Gno solamente en sus sntomas principales7 sino tambi.n en la mayora de los
detalles Y$$ hasta la reproducci)n de las mismas manifestaciones en la misma .poca de
cada perodoG 9p$ <53:$
Lalret7 que nue"amente aqu se remite al modelo de la locura paraltica7 insiste tambi.n
sobre los caracteres especficos de las locuras intermitentes de las que creeH describir al
menos una forma bien indi"idualiEada7 la locura remitente de accesos cortos in"asi)n
sJbita7 curso uniforme7 declinaci)n brusca caracteriEan esta especie que recidi"a de
manera desesperante7 de forma principalmente manaca 9p$ <6' = <6&:$
,e "e entonces la importancia del foso que separa en realidad a Baillarer de Lalret como
antes Bayle y /eoret7 estos dos contemporneos "i"en en dos .pocas conceptuales
diferentes$ Cno perfecciona a #squirol7 el otro prepara a Manan y WraepelinH la
posteridad retendr que ambos conIuntamente comenEaron a aislar la psicosis maniaco=
depresi"a7 areando un anacronismo suplementario a este Gasunto tenebrosoG$ La
enseOanEa de Lalret necesitar treinta aOos para dar sus frutos$ Aebe decirse que .l abre
una in"estiaci)n para la cual no sera suficiente Gla obra de un solo hombreG ni incluso
de una eneraci)n$ #;ie7 para ser conducida a un buen puerto7 el trabaIo de "arias
eneraciones antes de que un hombre de enio pueda intentar reunir en un conIunto
armonioso esos di"ersos elementos dispersosG 9K$ Lalret7 op$ cit$7 p$ 34:$
Mientras tanto7 un pequeOo rupo comprendi) la lecci)n y comienEa a aplicar sus
principios$ #studiaremos primero a Las.ue y a Kules Lalret7 cuya acci)n puede decirse
se adecJa estrictamente a la enseOanEa de K$=P$ Lalret7 reser"ando a Morel y Wahlbaura7
mucho ms oriinales y personales7 para captulo separados$
XXXXXXXXXXXXX
Aesde %'637 Las.ue comienEa la descripci)n de una nue"a Gespecie naturalG7 el delirio
de persecuci)n
%2
$ In"ocando desde el principio Gel ms bello descubrimiento que haya
enriquecido la ciencia de la alienaci)nG 9p$ 4%7 se trata naturalmente de la parlisis
eneral: y la enseOanEa de Lalret7 quiere aislar una forma especfica de alienaci)n parcial$
particularmente frecuente 9un enfermo internado sobre seis7 casi cuatro "eces ms
muIeres que hombres: entre treinta y cinco y cincuenta aOos$ La idea de persecuci)n no
le parece para nada especfica y se encuentra en todos los tipos de locuraH sin embaro7 es
en .sta en la que se "uel"e predominante y es la sucesi)n de tres fases bien delimitadas lo
que define la nue"a entidad$
#n una primera fase el enfermo7 anteriormente normal 9este Gdelirio $$$ no es la
consecuencia de una forma de carcterG7 p$ 43:7 e;perimenta Gun malestar indefinible que
no se parece en nada a la ms "i"a inquietud de la que pueda queIarse la ente sana 9p$
44:$ #s buscando la causa de esta impresi)n sinular7 de esta Gcenestopata inicial como
dirn los autores modernos7 como pasa al seundo perodo de sistematiEaci)n delirante$
#sta sistematiEaci)n consiste en construir7 apoyndose en pequeOos detalles
insinificantes
%
cantes7 la e;plicaci)n racias a una inter"enci)n e;terior$ Aurante todo ese tiempo7 a
"eces laro7 Gel delirio no se acompaOa de randes perturbaciones del sentimiento 9p$
4<:7 en particular de abatimiento melanc)licoH el alienado conser"a7 por el contrario una
cierta estabilidad de humor$ No comprendiendo las raEones de su infelicidad7 acusa a
seres misteriosos7 colecti"os 9la polica7 los fsicos7 los manetiEadores:7 con poderes
ocultos$ Aesde el principio7 Gel )rano del odo suministra las sensaciones sobre las que
LA #N,#bAN_A A# K$=P$ LAL-#T 54
eIerce la inteliencia per"ertidaG 9p$ 45:H el enfermo interpreta los framentos
de con"ersaci)n7 los ruidos que percibe7 como un sordo desconfiado$ GHasta
aqu7 el desdichado perseuido se mantu"o en el lmite de las sensaciones
"erdaderasG 9p$ 42:H cierto nJmero de enfermos permanece en esas interpretaciones e
ilusiones delirantes pero muchos franquean un escal)n ms$
#l tercer perodo est caracteriEado por la alucinaci)n auditi"a="erbal* Gla alucinaci)n
auditi"a no es ni la consecuencia obliada ni el antecedente necesario del delirio de
persecuci)n7 pero es la Jnica compatible con .lG 9P$ 4':$ La presencia de las
alucinaciones "isuales7 tan frecuentes en el delirium tremens7 basta para poner en
duda el dian)stico* en los delirios parciales7 la alucinaci)n auditi"a e;cluye la
alucinaci)n de la "istaG$
Lrecuentemente7 se arean a este cuadro Gimpresiones ner"iosasG* alientos interiores7
colores secundarios7 aumento de peso7 dolores atroces y pasaIeros y otros accidentes tan
cambiantes de la histeriaG 9p$ 4&:$
La descripci)n de Las.ue7 que parece haber pasado inicialmente un poco
desapercibida @Falret no la cita en su introducci)n de %'5<:7 proresi"amente se
impondr$ +omo "eremos7 Morel la retoma y la completa en su ran 1ratado de %'5(7
Lalret hiIo la utiliEa a menudo7 y en %'2%7 Lerand de ,aulle le consara una imponente
monorafa de ms de 6(( pinas
%'
$ #n adelante7 la entidad de Las.ue de"iene uno de
los randes eIes de estructuraci)n de la psiquiatra clnica francesa* Manan har de .l su
GAelirio cr)nico de e"oluci)n sistemticaG7 pilar de la nue"a nosoloa que espera
promo"er$
Las.ue consara7 con iuales intenciones7 numerosos trabaIos a las perturbaciones
mentales del alcoholismo 9alcoholismo cr)nico7 alcoholismo subaudo7 dipsomana:$ La
ms conocida es su c.lebre monorafa de %''% sobre el delirium tremens* 0El delirio
dia'(lico no es un delirio, sino un sueIo
%&
donde7 un poco en contrapunto con su
estado de la alucinaci)n del perseuido7 subraya el carcter "isual7 onrico7 esc.nico
del QQQQQ alcoh)lico7 su aspecto de sueOo "i"ido en el que Gel paso del delirio dormido
al QQQQ despierto se opera sin transicionesG 9p$ &(:$ +onsara iualmente muchos trabaIos
a QQQQ sntomas hist.ricos7 esta direcci)n le parece el antecedente necesario de una QQQQQ
descripci)n de conIunto$ +harcot y su escuela7 en la misma .poca7 se dedicaban QQQ ms
.;ito a la misma tarea7 y finalmente quedar poco de las ideas de Las.ue7 QQQQ su
importante descripci)n de la anore;ia mental* 0-cerca de la anore,ia ::: %'42
C
punto de partida de todos los trabaIos sobre ese problema$ +itemos QQQQ sus
trabaIos m.dico=leales 9los e;hibicionistas7 el robo de "itrinas: y la nosorafa
que escribe en %'22 con Lalret hiIo sobre Gla locura de a dosG
3 %
7 QQQ r ando
un t.rmino que pas) tal cual a las obras de psiquiatra inlesas y alemanas$
6666666666
Kules Lalret permaneci) toda su "ida como el fiel propaador de las ideas de su
padre +onsara su tesis 9%'64: y otros trabaIos
33
a la parlisis eneral7
sosteniendo la teora monista de Bayle y de Parchappe$ ,u discurso de %'5( sobre
la clasificaci)n de las
enfermedades mentales
34
es la e;posici)n ms completa de las ideas de K$=P$
Lalret7 y ya la hemos citado$ Publica tambi.n importantes informes sobre la
locura circular
3<
y las
perturbaciones mentales de la epilepsia
36
$
#n su esfuerEo por ayudar a la definici)n de las nue"as especies naturales7 participa
en la discusi)n de %'55
35
en la ,ociedad M.dico=Psicol)ica sobre la locura
raEonante
QQQ sin delirio de Pinel7 monomanas afecti"a e instinti"a de #squirol:$
+onforme al
QQQ de las crticas diriidas a la nosoloa de #squirol por su padre7 la considera
no
5< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Gcomo una forma distinta de enfermedad mental$ $$ 9sino como: una reuni)n artificial de
hechos incone;os7 pertenecientes a cateoras diferentes$ $$ confundidos hoy baIo ese
mismo nombreG 9p$ <'&:$ Intenta por lo tanto describir Glas cateoras naturalesG
recubiertas por ese Grupo informeG 9p$ <&(:*
% = La e;altaci)n manaca 9nuestra hpomana: ya sea pura o constituyente de una de laH
fases de la mana circular$
3 = #l perodo prodr)mico de la parlisis eneral7 que recibir ms tarde el nombre de
Gfase m.dico=lealG a causa de las perturbaciones de comportamiento que acarrea esta
hipomana sintomtica$
4 = La locura hist.rica7 t.rmino baIo el cual rearupa las perturbaciones del carcter de
los hist.ricos 9y no las Gpsicosis hist.ricasG de los autores que siuieron la descripci)n de
Morel:* "ersatilidad emoti"a7 ciclotimia7 espritu de contradicci)n sistemtico7 tendencia a
la mitomana y a la mentira7 impulsi"idad7 usto por la ensoOaci)n no"elesca7
propensiones er)ticas o a los celos7 tirana familiar7 e;centricidades$
< = +iertos delirios de persecuci)n disimulados por la reticencia de los enfermos y en los
que las perturbaciones de carcter y de comportamiento consecuti"os aparecen puros a
primera "ista$
6 = +iertas Glocuras hereditariasG de Morel$
5 = Los accesos cortos de locura epil.ptica que se manifiestan por impulsos "iolentos con
conser"aci)n aparente de la raE)n$
Por Jltimo7 Kules Lalret area a esas cateoras ya conocidas dos entidades oriinales7
que encuentran por primera "eE una descripci)n detallada*
2 = La Ghipocondra moralG* en la que7 sobre un fondo de pesimismo y de postraci)n7 se
desarrolla un estado en el cual el mundo e;terior parece descolorido7 cambiado7 sin
atracci)n7 el suIeto se siente transformado7 insensible e indiferente a todo7 incapaE de
actuar o de querer7 sin iniciati"a7 sin usto7 sin enera$ La inteliencia est poco
perturbada7 el suIeto tiene consciencia de su estado permanente de ansiedadH estos
enfermos estn suIetos a crisis de terror y a obsesiones impulsi"as pr);imas al ".rtio
9atracci)n y horror al suicidio7 del asesinato7 de actos inconruentes u obscenos:$
Linalmente7 un corteIo de perturbaciones neuropticas 9cenestopatas7 equi"alentes
ansiosos: completa este cuadro$
' = La Galienaci)n parcial con predominancia del miedo al contacto con obIetos
e;teriores 9locuras de duda y locura del tacto:G7 pr);ima de la precedente7 pero de
todos
modos distinta7 y en la que se reconoce7 por primera "eE7 una descripci)n clara y
completa de la neurosis obsesi"a$
,ubrayemos de paso que los dos estados que Kules Lalret distinue cuidadosamente
sern confundidos despu.s por la mayor parte de los autores7 que tratarn de incluir cada
uno de los dos cuadros en el otro7 en nombre de sus numerosas formas mi;tas$ La
predominancia del primero da la psicastenia de Pierre Kanet 9cf$ la bella descripci)n de los
sentimientos de incompletud:H la del seundo7 la neurosis obsesi"a de Lreud y %os
psicoanalistas$ #n eneral7 los psiquiatras franceses de fin de silo seuirn7 con Manan$
4
Morel y enlobarn estos estados en las locuras hereditarias$
Aespu.s ser al delirio de persecuci)n de Las.ue al que Kules Lalret aplicar el m.todo
analtico heredado de su padre$ Morel ya haba completado su descripci)n arendole la
LA #N,#bAN_A A# K$=P$ LAL-#T 56
fase tarda de delirio de randeEas$ La primera fase y la seunda fase de Las.ue se
fusionan7 en eneral7 en una sola fase de incubaci)n y de interpretaci)n delirante7 lo que
mantiene tres perodos 9a los cuales Manan arear un cuarto perodo de demencia
"esnica:$ Pero Lalret tiene tendencia a di"idir el seundo perodo en dos* primer
t.rmino7 un seundo perodo de sistematiEaci)n delirante caracteriEado por la elaboraci)n
del delirio y por las alucinaciones auditi"asH lueo un tercero en el que se manifiesta el
desdoblamiento de la personalidad por la multiplicaci)n de las "oces 9diloo permanente7
eco del pensamiento: y en la que aparecen los neoloismos$ Arear despu.s el criterio
de la entrada en escena de las alucinaciones cenest.sicas7 olfati"as y ustati"as 9delirio de
persecuci)n fsico de Wraepelin:$
+omo "eremos7 Manan considera infundada esta distinci)n* en particular7 el sndrome
alucinatorio le parece alcanEar a menudo de entrada todos los sentidosH en cuanto al resto7
se tratara ms bien de fen)menos que preludian la instalaci)n del delirio de randeEas$
Pero es sobre un punto mucho ms esencial donde se sitJa el aporte principal de Kules
Lalret* Las.ue haba7 en su enseOanEa oral y sus prcticas7 seOalado que una parte de los
perseuidos7 lueo de haber sufrido pasi"amente las persecuciones7 pasaba a la defensa
acti"a y atacando directamente a sus enemios supuestos7 se "ol"an a su "eE perseuido=
res$ Aesde %'2'
32
7 K$ Lalret seOala que se trata en este caso de dos tipos diferentes de
enfermos$ ,u alumno Pottier presentar en %''57 en su tesis
3'
7 el resultado de los
trabaIos de su maestro*
G% Z Los alienados que sufren delirio de persecuci)n de"ienen a menudo perseuidores
cuando han personificado su delirio$$ $ 3 = con"iene admitir dos "ariedades distintas de
alienados perseuidores* unos7 alucinados que siuen la e"oluci)n m)rbida del delirio de
persecuci)n esencial 9tipo Las.ue:7 otros que se "inculan con las locuras raEonantes7 no
alucinados y que presentan la mayor parte de los caracteres de los alienados hereditariosG
9op$ cit$7 p$ 23:$
La descripci)n clnica de esta nue"a "ariedad clnica7 los perseuidos=perseuidores
de Manan7 de la que ,.rieu; y +apras harn7 "einte aOos ms tarde7 su Gdelirio de
rei"indicaci)nG7 es la parte oriinal del trabaIo de Pottier 9p$ 3' a 66:* la personalidad
anterior de esos enfermos7 netamente patol)ica7 es muy diferente de la de los futuros
perseuidos de Las.ue7 desconfiados y recelosos pero GnormalesG$ ,iempre presentaron
los estimas
3&
del desequilibrio psquico7 e;istencia cambiante e irreular7 per"ersiones
se;uales7 tendencia a la mentira y al enaOo$ Por otra parte7 son intelientes7 acti"os7 poco
e;citados7 GraEonadoresG 9mana raEonante: e incluso pros.litos 9delirio muy
GcontaiosoG:7 orullosos sin "erdadera mealomana delirante$
,u delirio es difcil de apreciar porque es "erosmil y basado en hechos reales 9no hay
alucinaci)n7 fabulaci)n delirante ni interpretaci)n simb)lica:$ G#l m.dico7 para
pronunciarse7 no puede contentarse con el e;amen directo del enfermoH est obliado a
consultar su leaIo7 es decir7 a hacer una in"estiaci)n retrospecti"a que deber establecer
la e;actitud o la falsedad de los hechos afirmados por el enfermoG 9p$ 43:$
,obre todo son los actos los que los caracteriEan$ ,u estado mental pr);imo de la
hipomana los impulsa a GactuarG su delirio* procesos7 amenaEas7 escndalos7 actos
"iolentos y "as de hecho7 raforrea7 9cartas7 panfletos7 apelaciones al pJblico:$
Inaotables7 de una tenacidad a toda prueba7 persiuen sin treua a su "ctimaH internados7
saben disimular su delirio y obtener de las autoridades su salida para recomenEar sus
actuaciones$
La e"oluci)n es tambi.n caracterstica* el delirio de"iene ms compleIo7 pero no
55 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
cambia nunca de carcter ni de"iene Iams herm.tico7 paral)ico e incoherente como el
de los "erdaderos perseuidos 9e"oluci)n hacia la demencia "esnica7 cuarta fase de
Manan:$ Tampoco presenta transformaciones de la personalidad ni mealomana$
Pottier enumera las randes "ariedades temticas del futuro Gdelirio de rei"indica=
ci)nG* querulantes=procesantes7 perseuidores hipocondracos7 perseuidores enamorados
9erotomana de +l.rambault:7 celosos7 son frecuentes las formas mi;tas y compleIas$
La enseOanEa de Kules Lalret tendr mucha importancia para la psiquiatra francesa$
que recibe de ella una tendencia analtico=clnica7 que har su oriinalidad en la Gedad de
oroG de los aOos %''(=%&3($ Toda una escuela sure de .l7 ilustrada por ,.las7 +haslin$
Ballet7 +otard7 Arnaud y muchos otros$ +ierta tensi)n continuar separando este rupo de
la tendencia ms sint.tica surida de Morel 9Manan y su escuela* /arnier7 Lerain7
,.rieu; y +apras7 +l.rambault:$ PK$ Lalret mismo no adoptaba7 en relaci)n a su amio
Morel7 ese Gescepticismo ben."oloG que mostraba ya su padreQ #s que con el pensamiento
de K$=P$ Lalret7 una distancia fundamental se introduce entre clnica y nosoloa7
estrechamente asociadas en las concepciones suridas de PinelH se trataba entonces de las
especies constituti"as de un mismo .nero7 su recorte se operaba por el Iueo de
diferencias y semeIanEas 9es el m.todo ta;on)mico7 que estructura los saberes de la edad
clsica* cf$ Loulcault7 Las pala'ras y las cosasB$ Ahora bien7 las Gformas naturalesG tienen
una e;istencia independiente de sus hom)loas* la clasificaci)n es un cuadro recapitulati"o
pro"isorio7 el balance de un momento de la in"estiaci)n7 tal como el que presentaba
Lalret o la Gclasificaci)n nomenclaturaG de Wraepelin$ #n Morel7 lo "eremos7 sobre"i"e
pues un impulso clasificatorio7 ya un poco retr)rado con respecto a las e;iencias de
Lalret7 para quien s)lo el descubrimiento de las formas nue"as debe orientar la
in"estiaci)n$
%$ 4es maladies mentales et des asiles d )alienes, %'5<$
3$ #l indica7 en la introducci)n del Traite7 p$ VLR y siuientes7 primera edici)n7 un
itinerario muy
parecido$ +f$ Lant.n=Laura7 ;avoir et pouvoir dans < oeuvre de Pinel$
4$ Lalret consara la primera de sus famosas Le%ons cliniques de %'6(7 op$ cit$7 p$ %(6 a
%46$ a la
obser"aci)n de los alienados$
<$ Lalret insiste en particular7 Iunto a las lesiones de los sentimientos y de las inclinaciones7
sobre la=
perturbaciones del mo"imiento 9tics7 contracturas7 espasmos de los mJsculos de los
miembros c
de las "isceras: y de las funciones ornicas$
LA #N,#bAN_A A# K $ P $ LAL-#T 5 2
6$ Ibid$ ,e trata de la concepci)n surida de /eoret 9di"ersiones7 disciplina e hiiene:$
5$$ Morel7 Etudes cliniques, 1raite th/orique et pratique des maladies mentales$
2$ Ai"ersas memorias en los AMP a partir de %'64$ +f$ especialmente GAes
pseudomonomanies ou
folies partielles diffusesG7 -+P, %'6&7 p$
3%&$ '$ G#ssai de classificationG7 op$ cit$
&$ 4es maladies mentales, p$ <36 a <<'$
%($ ,e encuentra una "ersi)n ampliada de la misma discusi)n en el discurso de Kules
Lalret a la
,oci.te M.dico=Psycholoique* GPrincipes sui"re dans la classification des maladies
mentalesG7
%'5(7 Etudes Cliniques, p$ % a 4%$
%%$ Lalret no le atribuye directamente la paternidad a Bayle7 quiEs por patriotismo de
escuela* Parchappe7 al menos7 es del clan$
%3$ GAe lYalcoolismo chroniqueG7 %&63HreseOa y resumen de -enaudin7 APM7 %&647 p$ 5($
%4$ GAe la folie a double formeG7 5echerches, I7 %'6<7 p$ %<4 a
%62$
%<$ =n +aladies mentales, p$ <65 a <26$
%6$ Hasta entonces s)lo haban aparecido en un diario bastante oscuro7 la /aEette
m.dicale$ ,e las
encuentra nue"amente en el "olumen 4es maladies mentales, p$ %(6 a 46($
%5$ Para todo esto7 cf$ la parte hist)rica de Baillarer7 5echerches, I7 p$
552 a 5'5$
%2$ GAu delire de pers.cutionsG7 Ecrits psychiatriques, p$ 3' a <2$
%'$ Le delire des pers/cutions, %'2%$
19$Ecrits psychiatriques, p$ '< a %(6$
3($Ecrits psychiatriques, p$ %46 a
%6($
C1$Ecrits, p$ <& a '<$
33$ Etudes cliniques, p$ 65 a 326$
34$ Ibid$7 p$ la 4%$
3<$ Ibid7 p$ 6'< a 53( 9%'2':$
36$ Ibid$7 p$ 44' a <(&
9%'5(:$ 35$ Ibid7 p$ <26 a
66<$
32$ +f$ su corta nota en los -nuales +/dico2Psycholo%iques, %'2'7 p$
4&5 a <(($ 3'$ Etude sur les alienes pers/cuteurs$
C9$ Presenta iualmente7 siuiendo a Pottier y Lalret7 los famosos estimas fsicos de
deeneraci)n de Morel y Manan7 cf$ cap$ RII$
+a p t u l o 2
MB-#L
Apenas a l un os aOo s s epa ra n l a i ni c i a ci )n por par t e de Lal r et de una nue" a d i r ec c i )n
c l ni ca y no so l )i ca de l a t en t at i "a de r es pue s t a l ob al que i nt ent a Mor el en %'5(
%
$ ,i n
duda7 el pas o del anl i s i s a l a s nt es i s par ece un poco pr emat u r o 9 es e es 7 por ot r a par t e7 el
s en t i do d e l a c r t i c a 7 s i n emba r o el oi os a 7 de l o s dos La l r e t : y el r u e s o "ol u me n de l
t r a t a d o 7 a me n u d o d e c o mp o s i c i ) n d e ma s i a d o r p i d a 7 p a r e c e o s c u r o y c o n f u s o e n
bast ant e s pas aI es $ Per o de t odos modos s e r ea l i Ea un pas o deci s i "o$
G Me pa r ec e que una c l as i f i c ac i ) n es e nci al ment e ba s ada en el el emen t o e t i o l ) i co er a el
meI o r me d i o pa r a s al i r d e l a " a de ma s i ado e; cl u s i " a q ue s e h ab a s e u i do ha s t a ah or a 7 al
c a r a c t e r i E a r a t o s a l i e n a d o s s e J n l a s p e r t u r b a c i o n e s o l a s l e s i o n e s d e l a s f a c u l t a d e s
i n t e l e c t u a l e s o a f e c t i " a s G 9 p $ 3 : H G e l 1 r a t a d o d e l a s E n & e r m e d a d e s +e n t a l e s e s l a
d d I c o n f i r ma c i ) n d e l p r i n c i p i o d e q u e e n c a d a f o r ma d e a l i e n a c i ) n s e e n c u e n t r a 7 e n l o s
i n d i " i d u o s a f e c t a d o s p o r e l mi s mo ma l 7 u n a ma ni f e s t a c i ) n s i mi l a r d e l o s mi s mo s
f e n ) me n o s p a t o l ) i c o s y q u e l a n a t u r a l e E a d e l a c a u s a i n d i c a l a n a t u r a l e E a d e l
t r at ami ent oG 9 p$ 5: $ G Por es o es i ndi s pen sabl e que l a caus a que pr oduce l a l ocur a adqui er a
l os el ement os de su act i "i d ad en un or den de hechos que s e enendr an y s e det e r mi nan de
mane r a t a l que ene r a r n ef ec t o s det e r mi na dos 7 f i I os 7 i n "a r i ab l es 7 que p r oduc i r n con
abs ol ut a neces i dad7 no s ol ament e l a l ocur a con t odas sus cons ecuenc i as 7 s i no t ambi .n t al
" ar i ed ad de l o cur a y no t al ot r aG 9 p$ 3 63: $ #s e nt onc e s e n l a u ni d ad de l a e" ol u c i )n y de
l a caus a del cuadr o cl ni co donde Mor el es per a encont r a r l a s ol uci )n del pr obl e ma de l as
G en t i da de s na t u r a l e s G q ue La l r e t h a b a p l a n t ea d o $
,e Oa l e mo s pr i me r o que s e t r at a 7 de bi do pr e ci sa men t e a s u f i l i a ci ) n f a l r e t i ana 7 d e u na
t es i s muy di f er e nt e de aqu el l as 7 ya nume r os as e n l a .p oc a y q ue s e mu l t i pl i ca r n7 que
pr oponen una cl as i f i caci )n et i o l )i c a de l as enf er medades men t al es 7 aun mant eni endo una
n o s o l o a c l n i c a c o n f o r me c o n l a d e #s q u i r o l $ #n s u l e c c i ) n i n a u u r a l d e % ' 5 6 Y =
/r i e s i n e r pr o p o n e 7 p o r u na p a r t e 7 un a c l a s i f i c ac i )n G f i s i o p a t o l ) i c aG qu e p r e pa r a a
Ser n i c0e 9 l a f o r ma cl n i ca e s t r e l a ci onad a c on s u s upu es t o pun t o de pa r t i da e n una
pert ur bac i )n de l a s es f er a s s en sor i al es y mot r i ces del si st e ma ner "i os o cent r a l : Za l a cual
l e yu;t apone una cl asi fi caci )n Get i opat o.n i caG en l a que se amont onan di "ers a s r Jbr i cas
c a u s a l es 9 d e s d e l a a ne mi a h a s t a l a t u be r c u l os i s 7 p a s an do po r e l a l c o h o l i s mo y e l
MB-#L 5&
paludismo:= que se superpone con su clasificaci)n de %'<6 9cf$ cap$ <:7 a la que IuEa ya
como puramente sindromtica$ Iualmente7 Sine en %'5(7 Hac0 Tu0e en %'2(7
Maudsley en su tratado
4
y especialmente ,0ae en %'24
<
7 proponen listas interminables
de causas 9treinta y cuatro para ,0ae: a ttulo de clasificaci)n etiol)ica7 pero conser"ando
de hecho7 en el plano clnico7 una nosoloa esquiroliana* Tlas locuras amenorreicas7 post=
connubial7 o"rica7 tsica7 otosa7 o;alJrica y fosfatJrica de ,0ae se prestan
difcilmente a la descripci)n de un cuadro clnico especficoU ,e trata7 a uisa de
nosoloa7 de una simple enumeraci)n etiol)ica7 finalmente bastante fantaseosa y no
siempre homo.nea$
#s totalmente diferente lo que pretende Morel$ #stablece una distinci)n fundamental
entre las innumerables causas GocasionalesG7 entre las cuales7 aun admitiendo las causas
fsicas "ariadas caras a los somatistas7 otora un luar importante7 conforme a la tradici)n
francesa7 a las causas morales y a las causas determinantes, aquellas Gque dan a la locura
eforma particular7 que no permiten confundir una "ariedad de alienaci)n con otra y a
los alienados pertenecientes a tal clase con los de tal otra claseG 9p$ 36%:$ #sas causas
determinantes7 especficas7 son poco numerosasH se di"iden en dos rupos7 el primero de
los cuales nos es bien conocido* la locura constituye en .l un hecho primario 9que
puede estar: enteramente liado a la acci)n de la causa$ #llos son* %= Las locuras por
into;icaci)n7 cuyo prototipo es el alcoholismo$ 3= Las locuras consecuti"as a las randes
neurosis 9histeria7 hipocondra7 epilepsia:$ 4=Las locuras simpticas determinadas por
fen)menos patol)icos Gcuya sede no est primiti"amente en el cerebroG sino en otro
)rano$
^Las locuras idiopticas en las que el cerebro est primiti"amente lesionado en
su PsustanQQQncia y cuyo modelo siue siendo la parlisis eneral$
,e "e que se trata aqu de todo el rupo de las enfermedades mentales GsintomticasG
que Baillarer7 continuando la tradici)n de /eoret7 separaba cuidadosamente de
las manas puras o esenciales$ La oriinalidad de Morel es Iustamente asinar a estas
Jltimas una causa determinante7 que constituye nuestra seunda rJbrica y que nos
e;iir una e;posici)n detallada$ ,e trata de la deeneraci)n hereditaria7 la causa ms
importante7 ms eneraliEada de las enfermedades mentales$
6666666666666666
Las concepciones psiquitricas de Morel se inscriben7 en efecto7 en el interior de una QQQQ
concepci)n antropol)ico=psiquitrica e;puesta en su 1ratado de las 4e%eneraciones en
%'62
6
del cual el 1ratado de las En&ermedades +entales no constituye7 en realidad7 QQQ
que su parte aplicada$ Muy influido por las tesis metafsicas de su amio BucheE7 Morel
Gubica de entrada su concepci)n baIo la autoridad del /.nesisG bblico
5
* Gel hombre
ha sido creado siuiendo un tipo primiti"o perfectoG 9/enil=Perrin7 p$ 63:$ Toda
des"iaci)n de ese tipo es una deradaci)n7 una deeneraci)nH la posibilidad de esa
deradaci)n es fa"orecida por la acci)n sobre el hombre de circunstancias e;teriores
noci"as y como Jltima determinaci)n7 por el pecado oriinal que lo someti) a las
"icisitudes de sus relaciones con el mundo$ GLa idea ms clara que podemos hacernos de
deeneraci)n de la especie humana consiste en representrnosla como una des"iaci)n
enfermiEa de un tipo primiti"oG @1ratado de las 4e%eneraciones p$ 6:$ Lo que hace la
QQQ del tipo primiti"o7 y por lo tanto de la naturaleEa humana7 es la dominaci)n de lo
primiti"o moral sobre lo fsico7 es decir7 la libre aceptaci)n por el suIeto de la Gley
moralG7 de la Gcon"icci)n del deberG al cual se somete Gsin protestaG7 realiEando su
Gdestino socialG en
2( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
tanto que GfuerEa libre e intelienteG @1ratado de las 4e%eneraciones, p$ <<5:$ #l cuerpo$ en
efecto7 no es ms que Gel instrumento de la intelienciaG @1ratado de las En&ermedades
+entales), p$ 2:$ La enfermedad mental tiene como efecto in"ertir esta Ierarqua y$
reduciendo al hombre al rano de la bestia7 encadena la mente a las aberraciones de su
instrumento enfermo* Guna enfermedad mental no es ms que la e;presi)n sintomtica de
las relaciones anormales que se establecen entre la inteliencia y su instrumento enfermo$
el cuerpoG 9ibid:$ #sta tesis7 cuyo ropaIe reliioso la ridiculiEa un poco cuando la
e;aminamos un silo despu.s
2
7 puede recuperarse7 en su "ersi)n laica7 en todos los
autores que retomarn la teora de la deeneraci)n seJn MorelH por otra parte7 Pno
constituye el fondo de toda teora oranicista de las enfermedades mentales7 y por ende
de concepciones sobre las cuales la unanimidad se haba lorado desde haca mucho
tiempo7 en lo que concierne a las perturbaciones mentales que Baillarer llamaba
GsintomticasGQ
Pero lo esencial de la doctrina de la deeneraci)n reside en su carcter de
transmisibilidad hereditaria* Gesta des"iaci)n7 por simple que se la supona en su orien7
encierra7 sin embaro7 elementos de transmisibilidad de una naturaleEa tal que aquel
que lle"a su ermen se "uel"e cada "eE ms incapaE de cumplir su funci)n en la
humanidad7 y que el proreso intelectual7 ya frenado en su persona7 se encuentra tambi.n
amenaEado en la de sus descendientesG @1ratado de las 4e%eneraciones, p$ 6:$
+iertamente se puede comentar la e"idente intenci)n poltica y social que contienen todas
estas proposiciones$ ,eOalemos ms bien el carcter hereditario de la deeneraci)n y
especialmente su carcter de herencia proresi"a* a medida que el ermen patol)ico
se transmite7 sus efectos se ara"an y los descendientes descienden los rados de la
decadencia fsica y moral hasta Gla esterilidad$$ $7 la imbecilidad7 la idioteE y finalmente la
deeneraci)n cretinosaG @1ratado de las En&ermedades +entales, p$ 6%6:H al final del
recorrido7 el linaIe afectado se e;tinue por s mismo7 por una suerte de eliminaci)n
natural$
Ms all de la posici)n personal de Morel que7 como ya diI.ramos7 casi no tendr .;ito$
puede comprenderse fcilmente lo que haca necesario este concepto de deeneraci)n y lo
que aseurar su e;traordinario .;ito durante "arias d.cadas$ Rimos que7 desde Pinel y
#squirol7 la noci)n de herencia ocupaba un luar central en la Ierarqua de las causas de la
locuraH esta posici)n no hace sino acrecentarse a lo laro del silo y se "uel"e cada "eE ms
el contrapunto de la predominancia acordada a las causas morales$ La partici)n de las
perturbaciones mentales en funci)n de su patoenia7 cuya forma can)nica "imos surir en
Baillarer7 haca aparecer cada "eE ms al rupo de las G"esanas purasG o funcionales
como dependientes de una predisposici)n$ ,u raE)n no reside Jnicamente7 leIos de eso7 en
una aspiraci)n a un sistema e;plicati"o lobaliEante$ Aesde haca mucho tiempo7 los
alienistas seOalaban la frecuencia de las perturbaciones afecti"as7 del carcter y del
comportamiento7 de las manifestaciones de desequilibrio Gner"iosoG de los alienados
antes del inicio de las perturbaciones mentales propiamente dichas y despu.s de su
e"entual curaci)nH haban notado la frecuente distribuci)n familiar de ese .nero de
patoloa7 as como la notable concentraci)n de enfermedades mentales en ciertas
familias particulares y a "eces incluso la sorprendente semeIanEa de las perturbaciones
encontradas en eneraciones sucesi"as 9cf$ por eIemplo los casos en que una familia entera
era de"astada por la propensi)n al suicidio7 a lo laro de "arias eneraciones:$ Cna sola
e;plicaci)n se presentaba a todo esto* desde su nacimiento7 esos suIetos7 que desde su
infancia haban sido conocidos como biEarros7 anormales7 difciles7 eran portadores de
una tara que poda suponerse era a menudo transmitida hereditariamente7 quiE adquirida
in 3tero o en los primeros aOos de la infancia
'
$Aebemos por lo tanto retener la sonrisa con=
MB-#L 2%
descendiente que estas primeras elaboraciones tienden a suscitar* "emos emerer aqu7 por
primera "eE claramente7 el material mismo sobre el cual se edificar la psicoloa dinmica
y cuya dilucidaci)n ser a la "eE su .;ito y su dificultad$ 1ue esas nociones emerIan en un
conceptual anticuado7 hist)ricamente y hasta polticamente fechado7 que Lreud y
fa escuela psicoanaltica hayan debido criticarlos y desarmarlos pieEa por pieEa7 no les
impide ser una etapa del mismo camino$ A quienes nos reprochasen caer en la ilusi)n del
precursor7 les contestaremos que en la historia de las ideas y de los conocimientos7 ninJn
recorrido es Gradicalmente nue"oG7 que todos se arraian profundamente en el teIido
mismo en el que operan a "eces un GcorteG y que confundir la oposici)n dial.ctica entre
una mutaci)n conceptual y sus antecedentes inmediatos7 con el surimiento e,2nihilo de
la "erdad arrancada al mundo del error7 es testimoniar una sinular inenuidad y una
acentuada preferencia por los mitos heroicos$ La sistematiEaci)n7 con Morel7 del tema
de la deeneraci)n7 acarrea7 por otra parte7 una GdesestabiliEaci)nG de toda la
conceptualiEaci)n de la alienaci)n mental$ +ierta=mente7 casos de locura GinnataG7
con.nita7 son citados desde Pinel y #squirolH pero quedan marinados y no conmue"en
los randes criterios que permiten la delimitaci)n de la raE)n y de la locura
&
*
= la p.rdida del libre arbitrio es ms un tema ideol)ico que un criterio concretoH = la no
consciencia del estado de enfermedad7 adems de implicar una referencia obliada al
Iuicio del obser"ador 9quien tiene consciencia de ella:7 s)lo incluye una parte de las
perturbaciones mentales y deIa de lado por eIemplo los casos que #squirol
llamaba QQQmanas instinti"as$
1ueda el ran criterio que propona K$=P$ Lalret en su artculo de %'4' GAcerca d. la
Alienaci)n mentalG
%(
* la comparaci)n del indi"iduo enfermo consio mismo en las
di"ersas etapas de su e;istencia7 es decir7 la noci)n de una ruptura e;istencial profunda
entre el episodio patol)ico y el estado mental habitual del suIeto7 Iustifican la idea de
una curaci)n restituti"a$ Puede decirse que hasta Morel7 ese criterio era eneralmente
adoptado7 sal"o7 ya lo diIimos7 en alunos casos e;cepcionales$ Ahora bien7 si siue
siendo "lido para el primer rupo de su nosoloa 9las locuras sintomticas de
Baillarer: en las que un GprocesoG en el sentido de Kaspers inter"iene7 ya no lo es
para las locuras hereditarias7 en las que no solamente no e;iste soluci)n de continuidad
entre el estado mental de un suIeto que est siempre en las Gfronteras de la locuraG
9ttulo de un libro de QQQQ: y el episodio patol)ico7 sino que7 por el contrario7 la
filiaci)n entre ambos constituye su carcter distinti"o
%%
$
+omo contraolpe7 la apreciaci)n del obser"ador de"iene el hecho esencial7 con el
rieso de normati"iEaci)n conformista que siempre implicar* G+ompar.moslo 9al
enfermo: por medio del pensamiento con la conducta7 las ideas7 los sentimientos o los
actos habituales de los hombres en eneral7 en las condiciones en que .l mismo ha "i"ido7
IuEqu.moslo con el criterio del sentido comJn eneral7 de las ideas reinantes en su
tiempo7 de las costumbres o de las con"enciones sociales de su .poca$ Reamos si su
conducta se adecJa al sentido comJn o al buen sentido eneral7 y si no atac)
frontalmente y demasiado "iolentamente todas las ideas aceptadas7 todas las con"enciones
enerales7 en una palabra7 el fondo comJn que constituye la raE)n eneral de la
humanidadH pues es en esta apreciaci)n de la raE)n comJn7 con sus numerosas "ariaciones
y oscilaciones indi"iduales posibles7 donde reside el punto de comparaci)n fundamental
que permite diferenciar en Jltimo anlisis la locura de la raE)nG $ As comienEa la era
de las incertidumbres y de las impunaciones7 y los primeros te;tos anti=psiquitricos7 las
primeras campaOas de prensa contra las Gbastillas modernasG7 irarn alrededor de esos
23 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
casos de monomanas raEonantes que constituyen la espina dorsal de las locuras
hereditarias de Morel Y
4
$
#s necesario seOalar adems que7 aqu tambi.n7 Morel trabaIa como un buen discpulo
de K$=P$ LalretH Pacaso .ste no aconseIaba7 en la in"estiaci)n del fondo patol)ico del
que nacan los sntomas7 accidentes de un estado basal7 Gremontarse en el pasado de los
alienados7 seuir su afecci)n en su desarrollo7 desde su orien ms remoto hasta el perodo
en el cual se lo obser"aG @-cerca de las en&ermedades mentales, p$ VRI:Q #n la insis=
tencia que pona Lalret en recomendar la obser"aci)n diacr)nica de los alienados7 Mo=
rel representa la tendencia a estudiar especialmente el pasado7 mientras que Wahlbaum7
"eremos7 se interesar ms en el futuro7 en los estados terminalesH "ol"eremos a encontrar
esta oposici)n treinta aOos ms tarde entre Manan y Wraepelin$
Nos falta indicar las causas asinadas por Morel a las deeneraciones
%<
*
% = Into;icaciones* paludismo7 alcohol7 opio7 constituci)n eol)ica del suelo 9para el
cretinismo por eIemplo:7 hambrunas7 epidemias7 into;icaciones alimenticias$
3 = Medio social* industrias7 profesiones insalubres7 miseria$
4 = Afecci)n m)rbida anterior o temperamento enfermiEo$
< = Mal moral 9la inmoralidad de las costumbres es efecti"amente en s misma una causa
de descendencia deenerati"a:$
6 = In"alideE con.nita o adquirida en la infancia$
5 = Influencias hereditarias$
,e "e que se di"iden entre las etioloas adquiridas de la locura* into;icaciones 9rJ=
bricas % y 3:7 afecciones idiopticas o simpticas 9rJbricas 4 y 6: y la herencia 9rJbricas
< y 5:$ La idea de Morel es efecti"amente que todas las locuras estn emparentadas7
alunas constituyen un hecho primiti"o 9causas adquiridas:7 otras7 la consecuencia de
ese hecho para la descendencia del indi"iduo afectado$ #l predispuesto es particular=
mente sensible a las afecciones Gprimiti"asG* atribuye7 por eIemplo7 en la etioloa de
la parlisis eneral7 un papel importante a la tendencia Gconesti"aG tan frecuente en
los hereditariosH los neur)ticos7 por otra parte7 suponen una predisposici)n a los dese=
quilibrios del sistema ner"ioso y son primos de las locuras hereditarias$ Nada ms e;=
plcito en ese sentido que el c.lebre esquema que da Morel de una deeneraci)n pro=
resi"a7 a lo laro de cuatro eneraciones* G#n una primera eneraci)n no se obser"ar7
supono7 ms que el predominio del temperamento ner"ioso7 la tendencia a las con=
estiones cerebrales7 con sus consecuencias naturales* irritabilidad7 "iolencia7 arrebatos
del carcter$ #n una seunda eneraci)n7 podr constatarse un recrudecimiento de esas
disposiciones enfermiEas del sistema ner"ioso$ ,e seOalarn hemorraias cerebrales7
afecciones idiopticas del cerebro o al menos alunas de esas neurosis capitales que se
"inculan7 bastante ms frecuentemente de lo que se cree7 con las disposiciones anteriores
de los ascendientes* epilepsia7 histeria7 hipocondra$ +ontinuemos esta proresi)n7 ya que
suponemos que nada se intenta para detener el encadenamiento sucesi"o e irresistible de
los fen)menos$ #n la eneraci)n siuiente7 las disposiciones a la locura son por as decirlo
innatasH las tendencias sern instinti"as y de naturaleEa malina$ #llas se resumirn en
actos e;c.ntricos7 desordenados7 pelirosos$ #sos seres desdichados tendrn ese carcter
especial que nos permitir determinarles el luar que les pertenece en la Ierarqua de las
inteliencias cadas7 debido a predisposiciones hereditarias de naturaleEa malina$
GLinalmente7 siendo la proresi)n siempre creciente7 nos ser posible seuir la sucesi)n
y el encadenamiento de los hechos de transmisi)n hereditaria hasta sus Jltimas
ramificaciones patol)icas7 tanto desde el punto de "ista de las deeneraciones de orden
intelectual y moral como de las deeneraciones de orden fisiol)ico* sordomudeE$
MB-#L 24
debilidad con.nita de las facultades7 demencia precoEH o e;istencia limitada de la "ida
intelectual7 esterilidad o al menos "iabilidad disminuida de los hiIos7 imbecilidad7 idioteE
y finalmente deeneraci)n cretinosaG @1ratado de las En&ermedades +entales,, p$ 6%6:$
Naturalmente7 no se trata ms que de un esquema y la e"oluci)n est leIos de presentar
siempre esta reularidad* hay latencias posibles en una eneraci)nH una buena alianEa
matrimonial puede permitir Gremontar la corrienteG 9es la base de la orientaci)n
profilctica:H finalmente el estado del niOo depende tambi.n del momento de su
concepci)n7 lo que e;plica las diferencias entre los hiIos de una misma pareIa$ ,eOalemos
para concluir que se trata siempre para Morel de una misma Gfamilia mitol)icaG7 las
enfermedades del sistema ner"ioso$ Btros autores e;tienden el crculo a todas las
enfermedades GconstitucionalesG7 9tuberculosis7 ota7 reumatismo7 escr)fulas7 etc$:7 lo
que Morel rechaEa* sera bastante difcil entonces encontrar una familia que se sal"e$
Aebemos ahora pasar al contenido especficamente clnico del 1ratado de las
En&ermedades +entales$ ,u patoloa eneral se adecJa totalmente a las ideas de
Lalret$ #l "olumen se abre7 como se debe7 con un rechaEo de la nosoloa de #squirol$ G,e
me preuntar7 quiE7 qu. de"ienen7 en mi clasificaci)n7 la mana7 la melancola7 la
lipemana di"ersas monomanas $ $ $ #sos fen)menos no son entidades m)rbidas
especficas7 sui eneris. no se las debe considerar ms que como sntomas de una
enfermedad principal7 de una afecci)n especial del sistema ner"iosoG 9p$ 2 y ':Hy son
descriptos en el apartado sintomatoloaG$
#n la patoloa especial encontramos la descripci)n de las entidades m)rbidas de la
nosoloa de Morel* = locuras hereditarias7 = locuras por into;icaci)n7 Glocuras hist.rica7
epil.ptica7 hipocondraca7 = locuras simpticas7 = locuras idiopticas7 = demencia$
Aesde la perspecti"a de Lalret7 la se;ta y Jltima cateora7 que arupa todos los
estados terminalesG en funci)n de sus caracteres comunes7 es un poco her.tica*
por eso Morel no le consara ms que dos pinas$ Kules Lalret se lo reprochar sin
embaro* admitir la demencia como especie especfica7 cuando se tiene por obIeti"o
establecer QQQ as basadas en el curso de las enfermedades $$ $ nos parece que es una
contradicci)n en el principio que se ha adoptadoG @Estudios clnicos, p$ 3<:$ = Las
locuras hereditarias se caracteriEan por cierto nJmero de caracteres propios
ls
* = la facilidad
con la que el delirio e;plota sJbitamente7 casi instantneamente baIo la influencia de la
menor causa determinante 9Gdelirios inicialesG de Manan:H = la facilidad con la cual
retrocede* Gla cesaci)n sJbita de los fen)menos delirantes est en relaci)n con su
instantaneidadG 9p$ 3(:7 a ello se debe la tendencia a las formas remitentes7
intermitentes 9Morel no admite la autonoma de la locura circular de Lalret:H la
tendencia7 en otros casos7 a la fiIeEa de las ideas delirantes sobre un mismo punto7 con
perpetuaci)n del 0statu quo de una situaci)n enfermiEa inmodificableG 9ibid:$ la
presencia7 especialmente en las "ariedades en las que la deeneraci)n es profunda7 de
74 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
los famosos Gestimas fsicosG 9deformidades del crneo y de la cara7 achicamiento de la
talla7 in"alideces di"ersas7 particularmente a ni"el de los )ranos enitales:$
#llas se di"iden en cuatro randes clases7 etapas de descenso proresi"o en la escala
Gdel mal fsico y del mal moralG$
La primera clase se caracteriEa por la e;aeraci)n del Gtemperamento ner"iosoG7 "ieIa
noci)n clnica que +erise 9baIo el nombre de Gneuropata proteiformeG: y ,andras 9que la
llama Gestado ner"iosoG: haban "uelto a utiliEar
%5
$ Irritabilidad7 impresionabilidad7
tendencias ansiosas7 alternancia de perodos de e;altaci)n y de depresi)n7 propensi)n a
los estados pasionales7 caracteriEan a esos randes emoti"os$ Ms all de su facilidad para
delirar7 estn suIetos a todas clases de Gideas fiIasG obsesionantes y de e;centricidades
9caprichos7 coleccionismo7 fobias ms o menos biEarras:$ Ae este rupo Morel separar7 en
%''57 el GAelirio emoti"o7 neurosis del sistema ner"ioso anlionarG
%2
7 en el que
rearupa fobias y obsesiones ansiosas en una nue"a neurosis7 entidad aut)noma caracteri=
Eada por un fondo de desequilibrio emoti"o y de ansiedad7 base de las manifestaciones
GdelirantesG$
La seunda clase rearupa indi"idualidades m)rbidas en las cuales el desequilibrio es
netamente perceptible* sus acciones tienen un sello de e;centricidad7 de incoherencia7 de
irreularidad y a menudo incluso de profunda inmoralidad$ ,us cualidades intelectuales
son a "eces brillantes7 pero esos Genios parcialesG no llean ordinariamente a Gfecundar
sus in"encionesG 9p$ 36&:$ GA esta clase son releados una cantidad de indi"iduos con
proyectos quim.ricos7 reformadores de la especie humana7 utopistas de todo .nero7
in"entores G9ibid: y su delirio sistemtico orulloso coincide con una lucideE aparente
9alienados raEonantes de los autores:$ #n sus paro;ismos delirantes pueden cometer actos
pelirosos7 re"elando sus tendencias Ginstinti"amente malinasG$ #l temperamento emoti=
"o est muy acentuado en ellos y tienen tendencia a e;cesos de todo tipo y a Gdepra=
"aciones de los instintosG 9per"ersiones se;uales:$ Linalmente7 son portadores de estimas
fsicos y a "eces est.riles$
#n la tercera clase se encuentran7 desde la ms tierna edad7 los sinos de la inercia
intelectual 9Gaprenden con dificultad y ol"idan rpidamenteG: y la depra"aci)n de las
tendencias morales$ G,us tendencias innatas para el mal me hicieron desinarlos7 desde el
punto de "ista m.dico=leal7 baIo el nombre de manacos instinti"os$ #l incendio7 el robo7
el "aabundaIe7 las propensiones precoces para los e;cesos de todo tipo7 forman el triste
balance de su e;istencia moral y esos desdichados$$$ pueblan en ran proporci)n las
instituciones penitenciarias infantiles y las prisionesG 9p$ 35(:$ Los sinos fsicos son ms
destacados en ellos que en la seunda clase y tienen una ran tendencia a caer en una
Gdemencia precoEG$
,eOalemos7 en este sentido7 que la atribuci)n a Morel de la primera indi"idualiEaci)n
de la demencia precoE de Wraepelin7 por los alienistas franceses de principio del silo VV$
no reposa ms que en una homonimia 9y un s)lido chau"inismo:* Morel habla de una
demencia de aparici)n precoE que acecha a hereditarios e hist.ricos7 y no de una entidad
m)rbida que7 por otra parte7 no fiura en su nosoloa$
La cuarta clase est formada por los imb.ciles e idiotas7 en los cuales todos los Gsinos
hereditariosG estn presentes al m;imo7 ya sean morales o fsicos$
+omo se "e7 la ran idea de la Aeeneraci)n es la de relacionar todas las personalidades
patol)icas7 que ms tarde se llamarn neur)patas 9primera clase:7 paranoicos 9seunda
clase:7 psic)patas 9tercera clase:
%'
7 con la cateora de enfermos mentales que7 desde
#squirol7 todos separan de la locura propiamente dicha en tanto Gcarencia oriinaria de
desarrollo mentalG 9/eoret:$ Las analoas entre la idioteE y las personalidades
MB-#L 26
patol)icas reposan7 por una parte7 en su carcter eneralmente GconstitucionalG7 ya que
en ambos casos se conoci) siempre la perturbaci)n patol)ica7 desde la infancia misma
del suIeto =mientras tanto Morel y sus adeptos mantienen una cateora de deeneraci)n
adquiridaH la ambiNedad ser superada por Manan que prefiere el t.rmino de deenerado
al de hereditario7 sin perIuicio de considerar la herencia como la ms frecuente de las
causas de deeneraci)n= por otra7 sobre un anlisis psicol)ico que considera las
perturbaciones de carcter como carencias o insuficiencias del desarrollo de ciertas
GfacultadesG7 de donde sure el t.rmino de GdesequilibrioG 9la noci)n ms moderna de
Gdisarmona e"oluti"aG reposa en concepciones muy pr);imas7 si bien ms
elaboradas:$
A fin de cuentas7 en la disociaci)n operada en medio silo7 se formaron tres rupos a
partir de la locura* las "esanas puras7 las "esanas sintomticas7 la idioteE$ Para solucionar
la dificultad que plantea el primer rupo7 los psiquiatras de esa mitad del silo tienden a
asimilarla ya sea al seundo rupo 9tendencia Lalret: ya sea el tercero 9tendencia Morel:$
1uienes los seuirn7 como "eremos7 ensayarn di"ersas combinaciones de esas dos
soluciones$
Antes de pasar a los otros rupos nosol)icos7 seOalemos que la teora de la
deeneraci)n no desemboca en una actitud prctica de resinaci)n y de obser"aci)n*
en todas las etapas 9profila;ia7 tratamiento de los episodios delirantes: el tratamiento
moral cati"o se imponeH el tratamiento fsico tiene iualmente su luar7 tanto como
un QQQ euenismo que tiende a impedir la proresi)n del mal en la descendencia del
paciente$
XXXXXXXXXXXXXXXXX
AeIaremos pro"isoriamente de lado las alienaciones mentales t);icas7 ideopticas y
QQQmpticas7 en las que la concepci)n de Morel es muy clsica7 para estudiar las locuras
por
QQQformaci)n de las neurosis donde sus ideas son ms oriinales$
La idea de que las randes neurosis =toda"a llamadas neurosis enerales 9histeria7
epilepsia7 hipocondra7 corea: pues afectan el conIunto del sistema ner"ioso y no
sementos particulares de .ste 9neurosis locales* parlisis7 calambres7 euralias7amaurosia7
perturbaciones "iscerales di"ersas tales como asma7 hipo7 palpitaciones7 etc$ $$ $:=
pueden enendrar perturbaciones mentales7 es antiua$ Fa la hemos encontrado para la
epilepsia en #squirol y7 para las otras neurosis7 en el tratado de Marc.$ ,e trata aqu
naturalmente del concepto antiuo de neurosis7 enfermedad no lesional del sistema
ner"ioso7 y no de la noci)n moderna7 salida de los trabaIos de los alumnos de
+harcot 9Kanet7 Babins0i7 A.Ierine7 Lreud:$ #s Iustamente esta concepci)n7 entonces
clsica7 la que Morel retoma para la epilepsia$
Pero para la hipocondra y la histeria7 Iunto a los sntomas
psquicos admitidos por los autores 9perturbaciones carcterol)icas7 delirio onrico7
acompaOando o reemplaEando el acceso en la histeria:
%&
7 Morel propone la noci)n de
Gneurosis transformadaG7 en la cual los sntomas clsicos desaparecen o pasan a un
seundo plano para dar luar a Gnue"as condiciones patol)icas $$$ 9que: refleIan siempre
el carcter fundamental de la neurosis7 de la que son una transformaci)nG 9p$ 35<:$ As
describe una locura hist.rica y una locura hipocondraca$
La locura hist/rica se caracteriEa por la e;trema mo"ilidad de los fen)menos
patol)icos 9sucesi)n de perodos de e;altaci)n7 de postraci)n o de remisi)n completa:7
la presencia de alucinaciones y de delirios Ge;tra"aantesG7 las tendencias impulsi"as
9homicidio7 suicidio7 incendio y otros Gactos de naturaleEa malinaG:7 la tendencia a
Gterminaciones deplorablesG7 en el embotamiento7 la deradaci)n y una demencia precoE$
25 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
,e trata en este caso de perturbaciones que los otros autores consideran ms bien como
complicaciones de la histeria 9cf$ Marc.7 p$ 653:H sin embaro7 Moreau de Tours
3(
pronto retomar
esta concepci)n muy e;tensa de la histeria que permanecer corriente7 pese a su confusi)n
9denunciada7 entre otros7 por Kules Lalret:$ hasta Manan y +harcot$
La locura hipocondraca es una transformaci)n de la hipocondra simple
3%
9primera "ariedad de
Morel: en delirio de persecuci)n de Las.ue 9seunda "ariedad: con su fase tarda7 de mal
pron)stico7 de delirio de randeEa
C1
9tercera "ariedad:$ La e"oluci)n en tres fases no es automtica
y puede estar sinada por perodos de remisi)n y de e;acerbaci)n$
Para terminar7 pasemos rpidamente re"ista a los tres Jltimos rupos*
= las alienaciones mentales por into;icaci)n rearupan las perturbaciones mentales
pro"ocadas por las sustancias embriaantes y por ciertos productos industriales 9primera
clase:7 una alimentaci)n insuficiente o alterada 9tipo* erotismo7 seunda clase: o influencias
palJdicas o eol)icas 9tercera clase:$ La constituci)n eol)ica del suelo est particularmente en
Iueo en la .nesis del cretinismo 9cuyo orien se comenEaba a comprender
en aquella .poca:7 Iunto a una fuerte predisposici)n deenerati"a$
= las alienaciones idiopticas se di"iden en dos clases* las enfermedades cr)nicas del
cerebro y de sus en"olturas 9hemorraias7 meninitis7 reblandecimiento7 atrofia7 lesiones
traumticas7 etc$: por una parte7 y por la otra7 la parlisis eneral 9o locura paraltica de
Parchappe:$ Para el rearupamiento de estas diferentes entidades7 Morel siue las
concepciones de +almeil en la ran obra que acababa de publicar 934:$
= las locuras simpticas7 que desaparecen con la causa patol)ica que las pro"oc)7 sal"o
en cuanto a Gentrar de pleno derecho en uno de los 9otros: .neros de la clasificaci)n
eneralG 9p$ 32(:7 ya sea que haya sido la re"eladora de una predisposici)n hereditaria o
neur)tica7 ya sea que se haya transformado en lesi)n idioptica del cerebro7 ya sea que
haya debilitado al enfermo hasta reducirlo a la demencia$
Persiste7 entonces7 en Morel con este Jltimo rupo7 una clase de perturbaciones mentales en
suIetos libres de predisposici)n o de lesi)n cerebral adquirida$ Para ese rupo7 cuyo pron)stico es
e;celente7 Morel propone una concepci)n GsomatstaG$ Rol"eremos a encontrar este GrestoG en todas
las nosoloas hasta Wraepelin$
1raite des maladies mentales$
%$ Traducido por K$ Lalret7 -+P, %'56$
3$ Lapatholo%ie de <esprit$ Primera edici)n7 %'25$
4$ +f$ el anlisis en -+P$
J$ 1raite des d/%en/rescencesphysiques, intellectuelles et morales de l)esp/ce humaine$
6$ ,euimos el anlisis de /.nil=Perrin en su e;celente tesisHistoire de =)ori%ine et de l)/volution de
l)id/e de d/%/n/rescence en m/decine mentale, %&%4$
MB-#L 22
2 Apenas treinta aOos despu.s$ Lerain le reprochar su carcter Gestrecho y poco
cientficoG7
citado por /.nil=Perrin$ p$ 64$
$ La deeneraci)n adquirida es admitida por Morel y por todos sus .mulos$ &7 +f$ K=
Lalret$ Etudes cliniques, p$ <2&$ d($ 4es rmladies mentales, p$ % a 35$ Aelasiau"e piensa
tambi.n que la e;perticia m.dico=leal Gno
podra tener meIor punto de partida que aquel en que el enfermo comienEa a diferir
consio
mismoG$ 9Aes pseudo=monomaniesG7 op$cit$7 33':$
%%$ #s por influencia de Morel que Lombroso ane;a a la patoloa mental el criminal Gde
derecho
comJnG7 considerado hasta .l como normal y punible por los tribunales7 a
diferencia de los
actos delictuosos de los enfermos mentales 9+f$ /.nil=Perrin7 cap$ IV:$ Morel7 por
lo tanto7
tambi.n est en los orenes de la criminoloa moderna$
%3$ K$ Lalret7 Etudes diniques, %'557 p$ <'5 y <'2$
%4$ +f$ por eIemplo La manie raisonnante du 4octeur Campa%ne, Thuli.7 %'2(7 o las
inquietudes de
+ull.re en la introducci)n de las Fronti/res de la &olie, %'''$
M$ +f$ el plan del 1raite des d/%/n/rescences$
%6$ Rol"eremos a encontrar esos caracteres en la base del trabaIo de diferenciaci)n que
permitir a
Manan la constituci)n de su nosoloa$
%5$ +f$ ,andras7 1raite pratique des maladies nerveuses, %'6%$
%2$ -rchives %en/rale de +/decine, %'55$
%'$ #sos acercamientos no tienen ms que un "alor apro;imati"o* hemos insistido
suficientemente sobre el peliro de superponer los conceptos de perodos diferentes$
%&$ +f$ Briquet7 1raite clinique et th/rapeutique de l)hyst/rie,
%'6&7 p$ <3'$ 3($ 4e la &olie n/vropathique @vul%o hyst/riqueB,
%'5&$
3%$ Numerosos autores 9/eoret7 /uislain7 /riesiner: consideraban la hipocondra
como una "esania7 otros conser"an la noci)n tradicional de neurosis$ No hay7
"erdaderamente7 contradicci)n* por eso Morel puede conciliar los dos puntos de "ista
haciendo de la hipocondra simple la primera "ariedad de las locuras hipocondracas$
33$ +on el delirio de randeEa de la parlisis eneral y la "ariedad del delirio orulloso
de los hereditarios7 se definen tres "ariedades bien indi"idualiEadas* Lalret ha sido escuchado$
34$ 1raite des maladies in&lammatoires du cerveau, %'6&$
+aptulo '
WAHLBACM 2'
+omo "eremos7 las concepciones psiquitricas alemanas quedarn muy influenciadas
por las ideas de /riesiner7 en particular su di"isi)n e"oluti"a de las perturbaciones
mentales en estados primiti"os y formas secundarias$ Wahlbaum representa una de las
ramas salidas de esas concepciones7 una rama "isiblemente diferenciada debido al contacto
con las ideas de K$=P$ Lalret$
*****************
#n %'547 en una monorafa hoy inhallable
U
7 propone a la "eE una nue"a clasificaci)n
de las enfermedades mentales y los principios de una reforma de la oraniEaci)n del saber
y de la in"estiaci)n psiquitrica7 siuiendo un m.todo que llama simplemente GclnicoG$
-ecupera el tono de Lalret para rechaEar un enfoque antomo=patol)ico que se limitara
a buscar las lesiones responsables de la mana o de la melancola7 Gformas que se
producen en las ms "ariadas combinaciones con otros estados7 y que son tan poco
e;presiones de un proceso patol)ico ntimo7 como el compleIo de sntomas llamado
fiebre o el nombre colecti"o hidropesa7 que pueden7 en el caso de ciertas enfermedades
ornicas7 ser consideradas tanto como caractersticas o como siendo su sustrato
especficoG 9p$ 3:H iualmente7 en lo referido a un enfoque psicopatol)ico que se
contentara Gcon los obIetos de la psicoloa normal7 tomados neati"amente o patol)i=
camente des"iados $$$ sera preferible que permaneEca no escritoG 9p$ 5:$ La "erdadera
"a es la de la patoloa clnica cuya fecundidad demostr) la neuropatoloa* entidades
bien definidas clnicamente 9parlisis bulbar7 afasia: se re"elaron como una base fructfera
para la in"estiaci)n antomo=patol)ica$ Para esto7 Gtodas las manifestaciones del
alienado deben ser el obIeto del estudio patol)icoG7 tanto los sntomas somticos como
los procesos psquicos ms fundamentales para la psiquiatraH y esto no a la manera de la
psicoloa Gdonde todos los fen)menos deben ser deducidos de un principio Jnico $ a
sino por los m.todos de las ciencias naturales7 en las que el pat)loo debe crearse su
propio anlisis fisiol)ico7 si no encuentra uno ya preparado en la fisioloa e;istente
9p$ <:$ #l acento debe ser puesto*
= sobre el rele"amiento de todos los fen)menos "itales que presenta el enfermo* Glos
somticos tanto como los psquicos y entre los psquicos7 los intelectuales tanto como los
afecti"os y .ticos7 los conscientes y "oluntarios tanto como los inconscientes e in"olunta=
riosG 9p$ 5:$
WAHLBACM 2&
sobre el desarrollo en el tiempo del proceso m)rbido* dian)sticos construidos de esta
manera deben permitir Greconstruir la e"oluci)n de la enfermedad hasta el momento
presente $ $ $ 9y: predecir su desarrollo futuro $ $ $ en los detalles del cuadro sintomticoG
sobre la utiliEaci)n de inno"aciones terminol)icas7 una nomenclatura ms rica Ges
necesaria para in"estiaciones ms minuciosas $ $ $ y para encontrar su camino en el laberinto
de las manifestaciones m)rbidasG
3
$
As se obtendrn "erdaderas entidades clnicas y e"oluti"as que permitirn orientar la
in"estaci)n antomo=patol)ica$ Cn modelo7 naturalmente7 constituye el prototipo del nue"o
m.todo de Gpatoloa clnicaG* la parlisis eneral$ Pero7 Gel eIemplo$$$ no fue seuido para la
construcci)n de rupos clnicos similares de enfermedades mentales$ $ $ son los franceses los
que descubrieron esta primera forma y quienes ahora7 casi solos7 hacen nue"os esfuerEos para
proresar en el camino de la clnica 9locura circular de Lalret:G 9p$ 4:$
XXXXXXXXXX
A partir de esas bases te)ricas Wahlbaum propone el esboEo de una nue"a clasificaci)n de las
enfermedades mentales y7 al mismo tiempo7 aisla cierto nJmero de tipos nue"os$ Cn boceto de
inspiraci)n etiol)ica le permite oponer las cateoras siuientes* % = <esaniasH se trata de
afecciones cerebrales idiopticas en las que el delirio es QQQeral 9en el sentido de
#squirol y Lerrus:7 que se caracteriEan por un curso QQQcialmente cclico$ #l enfermo
recorre cierto nJmero de etapas patol)icas 9melancola, mana7 Eahnsinn o monomana
e;altada de /riesiner:7 puede fiIarse o "ol"er a ellas o bien recuperar la salud$ ,i el proceso
siue su curso hasta su t.rmino desemboca en un estado de debilitamiento secundario
demencial7 en el que pueden persistir alunas ideas delirantes incoherentes y mal
sistematiEadas7 en medio de un estado de disociaci)n mental y de obtusi)n afecti"a 9cf$ los
estados secundarios de /riesiner:$ Wahlbaum distinue la QQQania pro%resiva 9parlisis eneral:
y la vesania tpica que corresponde al ran ciclo de la G psicosis JnicaG de /riesiner y Neumann7
lle"ada aqu a la escala de una entidad nosol)ica$ +omo simple "ariedad clnica de la "esania
tpica es descripta primero la GResania catat)nicaG7 caracteriEada por un estado de estupideE7 y
que tomar el nombre de catatona en la monorafa de %'2<$
3 = <ecordiasH afecciones ideopticas en las que las perturbaciones mentales estn
limitadas a un s)lo aspecto del psiquismo 9monomanas de #squirol7 delirio parcial de
Lerrus: y en las que el compleIo sintomtico es estable7 sin transformaci)n del cuadro clnico$
La perturbaci)n puede afectar*
= el humor afecti"o* distimia 9melancola de los autores:$ #n %''37 Wahlbaum le
arear la ciclotimia 9locura circular de Lalret:7 simple perturbaci)n del humor en el
sentido de la depresi)n o de la e;altaci)n7 sin locura7 ni demencia 9incluso tarda: y en la que la
internaci)n nunca es necesaria$ ,e trata7 como se "e7 de las formas ms lieras del sndrome
descripto por Lalret$
Z la inteliencia* paranoia 9es la primera "eE que se emplea ese t.rmino para desinar los
delirios cr)nicos sistematiEados primiti"os:$
= la "oluntad* diastre&ia 9locura moral de los autores:$
4 Z 4is&reniasH perturbaciones mentales simpticas 9perturbaciones cardacas7 tifoideas7
trauma craneano7 etc$: en las que el delirio7 sintomtico7 es eneral7 "ariable7 sin
'( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
e"oluci)n reular 9es el Gdelirio audoG de /eoret:$ ,eJn la fuente somtica7 puede
tratarse de dis&renia nervosa, quimosa @viscerasB, se,ualis$
< ` Neo&reniasH detenci)n del desarrollo psquico con.nito o adquirido en la infancia
9idioteE:$
6 = Para&reniasH #nfermedades mentales que aparecen en cone;i)n con uno de los
randes perodos de mutaci)n del desarrollo biol)ico y se manifiestan por una reresi)n
intelectual rpida$ Puede tratarse*
= de la senilidad* demencia senil o pres'io&renia 9es Sernic0e el que dar ms tarde su
sentido moderno a este t.rmino:$
= de la adolescencia* he'e&renia, a la cual Hec0er7 primer discpulo de Wahlbaum y su
Jnico colaborador7 consara en %'2% un estudio importante$ La describe como un
proceso m)rbido7 en el cual una imbecilidad profunda sucede a alunos accesos de
depresi)n y de e;citaci)n superficiales y poco coherentes7 acompaOados de
perturbaciones del pensamiento7 del lenuaIe y del comportamiento7 en adolescentes cuya
e"oluci)n
intelectual era hasta entonces normal o incluso brillante$
#n %'&(7 Wahlbaum retomando la descripci)n que haba propuesto de una Gnue"a
forma de locura moralG 9%''6:7 forIa el t.rmino de heboidofrenia para desinar lo que
parece ser una forma atenuada y curable de la hebefrenia$ Mal humor7 perturbaciones
intelectuales 9pensamiento indefinido e impreciso:7 se acompaOan en I)"enes deenerados
con perturbaciones del comportamiento sin ideas delirantes7 sin e;citaci)n de tipo
manaco ni accidente audo$
Nos encontramos entonces frente a una seunda tentati"a de aportar una respuesta
lobal a las e;iencias de K$ = P$ Lalret$ Al iual que en Morel7 esta respuesta se encontr)
en el elemento etio=pato.nico7 pero el rechaEo de Wahlbaum a la teora de la
deeneraci)n Gque desraciadamente ha 9ba: comenEado ya a infiltrarse en la literatura
alemanaG 9p$ &3:7 permite la elaboraci)n de un conIunto oriinal$ #l marco etio=
pato.nico queda all bastante indefinido* sobre todo es la descripci)n de cierto
nJmero de cuadros clnico=e"oluti"os lo que caracteriEa la obra de Wahlbaum7
finalmente ms pr);ima a la inspiraci)n de los Lalret 9y del modelo Gparlisis eneralG:
que a Morel$ Ms all de una cosecha de neoloismos casi todos destinados a un ran
futuro7 sus concepciones tu"ieron7 en un primer momento7 poca influencia frente al
.;ito de Morel en AlemaniaH las nue"as entidades sern rechaEadas o consideradas como
simples formas clnicas 9de la paranoia auda para la catatona7 seJn ,chule7 de la
idioteE para la hebefrenia7 seJn Wrafft=#bin:H el estatuto marinal de Wahlbaum7
pri"ado de una ctedra uni"ersitaria7 facilitar ese borramiento
4
$
La obra de Wahlbaum7 sin embaro7 es rica en ideas interesantes* su clasificaci)n
etiol)ica es7 lo hemos dicho7 bastante fle;ible$ -eposa7 en lneas enerales7 en la
oposici)n de las enfermedades mentales propiamente dichas 9idiopticas:7 de las perturba=
ciones mentales simpticas 9delirio audo de /eoret* confusi)n mental y delirium$
alienaci)n eneral anrquica: y de los estados de debilitamiento psquicos con.nitos o
adquiridos 9demencias in"oluti"as de la senilidad y de la adolescencia:$ Ms all de la
asimilaci)n conceptual de la idioteE7 de la demencia senil y de la hebefrenia7 la ran idea
de Wahlbaum es la di"isi)n de las enfermedades mentales G"erdaderasG 9idiopticas: en
dos clases* la primera7 cuya e"oluci)n cclica lle"a a estados de debilitamiento secundario
y cuyo modelo es la parlisis eneralH la seunda7 en la que las perturbaciones mentales
permanecen parciales fiIas7 estables7 sin debilitamiento secundario$ #sta di"isi)n le
permite7 primero que nadie7 separar netamente la <errFc8theit secundaria de /riesiner$
en la que la disociaci)n mental est netamente marcada7 del delirio sistematiEado
WAHLBACM '%
primiti"o 9paranoia: en el que aquella no se encuentra$ Reremos todo el beneficio que
Wraepelin sacar de estas ideas$ Linalmente7 la parte ms arriesada de las ideas de
Wahlbaum es la asimilaci)n7 pura y simple7 de los delirios enerales GpurosG 9sin
debilitamiento secundario: a las formas aborti"as de la <esania tpica 9R$T$ aborti"a:7 lo
que le permite 9como a Morel: no incluir ms en su clasificaci)n a las manas propiamente
dichas ni a la estupideE$ Aqu tambi.n7 como "eremos7 ser seuido por Wraepelin$
666666666666
Ramos ahora a e;aminar con un poco ms de atenci)n esa "erdadera obra maestra
clnica que representa el trabaIo de Wahlbaum sobre la catatona o Glocura de tensi)nG$
La define* Guna enfermedad cerebral de curso cclico7 alternante7 en la cual la
sintomatoloa psquica presenta sucesi"amente el aspecto de la melancola7 de la
mana7 estupor7 de la confusi)n @<eGirrtheitB y de la demencia @*l(dsinn"$ Cno o ms
de esos sntomas pueden estar ausentes$$$ Adems de los sntomas psquicos7
como sntomas tpicos se presentan procesos ner"iosos locomotores7 con un carcter
eneral de con"ulsionesG 9p$ '4:$
+iertamente7 es el estado de estupor el que caracteriEa la afecci)nH a "eces es el efecto
de una ausencia completa de pensamiento y de una incapacidad para obser"arG 9p$ <5:$
Btras "eces7 es una alucinaci)n imperati"a la que parece obernar la actitud del paciente$
Btro rupo es GincapaE de indicar la raE)n de su silencioG 9ibid:$ Wahlbaum piensa
entonces que se trata en todos los casos de un fen)meno sufrido por el
enfermo QQQpasmo:7 que se acompaOa a "eces de una Iustificaci)n intelectual
asociati"a
<
$ #n el plano fsico7 el estado de estupor muy comJnmente est acompaOado
por una fle;ibilidad QQQosa y ataques de contracturas y con"ulsiones7 ms o menos
localiEadas7 pr);imos a la histeria y a la epilepsiaH edema y perturbaciones tr)ficas son
iualmente frecuentes 9p$ 6(:$
Aesde los estadios primarios de la afecci)n7 pequeOos sinos hacen sospechar el
ean)stico7 en particular en la fase de e;citaci)n*
un Gsinular comportamiento pat.ticoG marcado por Gconstantes declamaciones y
recitados acompaOados de esticulaciones animadas$ #sto lle"a a "eces al deseo de ser
actor o a la ilusi)n de serlo realmenteG 9p$ 4<:$ GBtros pacientes hablan de temas tri"iales
en un tono que podra suerir que se trata de un problema del ms alto inter.s para la
humanidadG 9ibid:$ Muchos e"ocan efecti"amente temas e;tremadamente ele"ados7 muy
por encima de su situaci)n7 mientras lle"an una e;istencia Gsin orden ni decenciaG$
Piensan7 sin "erdadera mealomana7 Gque el mundo est profundamente interesado en las
banalidades de su e;istenciaG 9ibid:$
= la "erbieraci)n7 sntoma patonom)nico 9que Wahlbaum asimila a una con"ulsi)n de
los centros cerebrales del lenuaIe:G en el curso del cual el paciente produce un discurso
compuesto de palabras y de frases continuamente repetidas y despro"istas de sentidoG 9p$
<%:$ ,e trata de t.rminos comunes o de neoloismos7 a "eces de sonoridad e;traOa$ #l
paciente se comporta como si todo eso se diriiese a un interlocutor y tu"iese un sentido
precisoH pero no presta habitualmente ninuna atenci)n a las personas presentes y no
reacciona a las tentati"as hechas para interrumpirloH frecuentemente "erbiera sin
auditorio$ GA "eces7 el oyente $$ $ puede percibir un contenido inteliible en las palabras
pronunciadasG 9ibid:$ La "erbieraci)n debe ser distinuida tanto de la Iera de los
dementes como de la fua de ideas o de las confabulaciones fantsticas$ g de las formas
parciales de mutismo* musitaciones7 discurso casi inaudible o incluso que
LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A '3
no se traduce ms que por mo"imientos de los labiosH respuestas muy cortas7 de
pocas palabras7 a las preuntas que se les hacen$ #stos sntomas nos acercan a*
= la tendencia al neati"ismo en sus di"ersas formas* resistencia acti"a Ga los
esfuerEos
hechos para hacer cambiar de acti"idad al enfermoG 9p$ <': neati"ismo Gque brota de
las
propias intenciones del suIeto 9sin inter"enci)n e;terior: y que es tpico de
esta
enfermedad* en las formas ms se"eras7 el paciente se niea a deIar la cama
o a
alimentarseG 9ibid:H Gcrtica destructoraG$ Wahlbaum seOala que el rechaEo a comer
no
tiene otra moti"aci)n que la de oponerse a las "oluntades del medio 9ine;istencia de
un
deseo de suicidio o del miedo al en"enenamiento7 por eIemplo:H como ocurre en
la
inhibici)n motriE7 a "eces estn presentes ideas delirantes7 pero entonces parecen ms
bien
secundarias$
= la presencia de estos particulares7 ms o menos biEarros y estereotipados$ ,e
los
encuentra especialmente en el estadio de demencia7 pero ya estn presentes en los
accesos
de aitaci)n o de estupor 9posturas biEarras ridamente conser"adas:$ Wahlbaum
seOala
en particular los espasmos de la musculatura facial7 tal como el Ghocico de cerdoG$
= una tendencia eneral a las ideas msticas y reliiosas y a las preocupaciones de
este
orden$
,e "e la fineEa de esta descripci)n a la que Wraepelin tendr poco para arear y que
Wahlbaum confronta sistemticamente con la parlisis eneral y con la mana clsica
9fase de e;citaci)n de la <esania tpicaB$ La catatona le parece ser el contrapunto
de la parlisis eneral* los sntomas motores tendran una tendencia predominante al
espasmo y a la contractura7 en oposici)n a la parlisis$ Ambas entidades se
opondran a la tercera forma cclica @<esania tpicaB que no presenta perturbaciones
motoras
6
$ No nos e;tenderemos sobre la anatoma patol)ica GespecficaG ni sobre
la etioloa7 que lo es menos aJn$ Por el contrario7 es necesario insistir sobre el curso
cclico de la afecci)n* un nJmero indeterminado de estados de aitaci)n7 de
depresi)n7 de estupor pueden producirse antes de la demencia terminal* en cada
etapa de ese ciclo puede haber reresi)n de los fen)menos m)rbidos$ #s lo que
moti"a el buen pron)stico eneral de la catatona y su e;tensi)n demasiado rande7
que la hace recubrir7 alrededor de su nJcleo tpico7 todos los casos en que el estupor
aparece$ Wahlbaum no hesita7 en efecto7 en incluir en ella todo lo que antes suyo
fue descripto como estupideE7 demencia auda7 melancola con estupor7 arruinando la
credibilidad de su trabaIo$ #s una de las raEones de la desfa"orable acoida que
recibir* ,.las y +haslin en el notable anlisis que le consaran
5
concluyen Gque
se reuni) en esta afecci)n7 hechos ms o menos diferentes desde di"ersos punto de
"ista y que ms bien se hiEo la historia de un sntoma7 o meIor$ de un sndrome7 que
de una "erdadera enfermedadG 9p$ 56:$
+uando Wraepelin retome el mismo cuadro clnico7 en "erdad meIor delimitado7
ser por el contrario uni"ersalmente aceptado$
%$ CtiliEaremos como te;to de referencia la monorafa sobre la catatona7 te;to7
por otra parte bastante raro hasta la aparici)n reciente 9%&24: de una traducci)n
inlesa$
3$ P$ 6$ #se usto por los neoloismos es una de las causas 9con las dificultades de
un estilo muy pesado: de la poca influencia que tu"o Wahlbaum a corto plaEo$
WAHLBACM '4
Arndt es uno de los pocos7 en su tratado de %''47 en retomar una parte de las descripciones de
Wahlbaum* "esania tpica7 catatona y paranoia primiti"a a la cual asimila curiosamente la
hebefrenia* 9paranoia heb.tica:$
#s lo que "ol"er a encontrar Baru07 sesenta aOos ms tarde$ +f$ GLY.tat mental au cours de l
hacc.s catatoniqueG -+P, %&4<7%7 p$ 4%2$
,e debe tener en cuenta que entre %'54 y %'2< las concepciones de Wahlbaum sufrieron una
cierta e"oluci)n$ GLa catatonieG7 -rchives de Neurolo%ie, %'''$
PA/INA '< #N BLAN+B
T#-+#-A PA-T# '6
LA P,I1CIAT-MA +LA,I+A* LA +LMNI+A A# LA,
#NL#-M#AAA#, M#NTAL#,
Paina '5 en blanco
+aptulo &
+BN,IA#-A+IBN#, /#N#-AL#,
#ntramos ahora en un perodo de unos cuarenta aOos 9en t.rminos enerales desde el
AOo l'257 aOo del informe de Sestphal sobre la paranoia7 hasta los aOos %&%(
%
7 en el
que nue"as ideas suridas de la psicoloa dinmica y de la fenomenoloa comienEan
a penetrar y a conmo"er las concepciones clsicas en psiquiatra: que "er elaborarse la
mayor parte de las nociones y de las entidades nosol)icas que aJn maneIamos$ #l
todo clnico alcanEa entonces cierta perfecci)n y llea hasta el lmite de sus
posibilidades$ Ae una mutaci)n muy profunda se deber esperar lueo una profundiEaci)n
de los conocimientos$
#ste laro perodo se caracteriEa por cierta homoeneidad de los puntos de "ista y de lasd
doctrinas y en particular por el papel de modelo que se arroa la neuroloa$ Para el
conIunto de los alienistas de entonces7 la psiquiatra es una rama de la neuroloa* un
poco una pariente pobre7 debido a sus dificultades para darse un "erdadero fundamento
antomo=patol)icoH un poco tambi.n una pariente rica7 pues se ocupa de las
perturbaciones de las funciones ms compleIas y ms apasionantes del sistema ner"ioso
central$ ente entonces7 la psiquiatra entrar a la corta o a la lara en la neuroloa y7 por
lo tanto7 en la patoloa eneral* una parte de ese prorama parece ya realiEado con las
enfermedades mentales GsintomticasG que aislaron Baillarer o Brierre de Boismont y
cuyo modelo sin par siue siendo la parlisis eneral 9por estar delimitada por la clnica y
la antomo=patoloa:$ Los psiquiatras eran iualmente neur)loos en esa Gsituaci)n de
techo de la medicina que desapareci) completamente en nuestros das7 pero que e;ista
realmente en la .poca que describimos* el Iefe de ser"icio e;aminaba sus pacientes7 tanto
neurol)icos como psiquitricos7 saba enseOar anatoma a sus colaboradores7 los
colorantes y el microscopio le eran tan familiares como el escalpelo7 no e;perimentaba
sobre los animales mucho menos que otrosG
3
$
Lrente a este prorama que todos aceptan7 se adoptarn dos actitudes$ Cnos7
impacientes7 quieren anticipar los resultados tan esperados y traducen directamente la
clnica en metforas neurol)icas$ ,on los sucesores de los domticos de siempre y7
cualesquiera fueran sus cualidades7 son conducidos a salirse del enfoque clnico$ As Luys
en Lrancia
4
7 Meynert y especialmente Sernic0e
<
en Alemania7 para citar a los ms
randes7 producen sistemas psiquitricos completos7 pero sin futuro 9aun cuando alunos
Buenos trabaIos clnicos enalanen a los dos Jltimos:$ Los otros7 herederos de la
Prudencia de Pinel7 se contentan con cierta manipulaci)n de hip)tesis neuroloiEantes7
'' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
pero mantienen firmemente la autonoma del enfoque clnico$ ,on ellos sobre todo los
que elaborarn los trabaIos positi"os$
Ae todas maneras7 la rela es la reaparici)n pura y simple de las concepciones
psicol)icas implicadas en la neuroloa7 particularmente la doctrina de las localiEaciones
cerebrales7 que conoce su YGedad de oroG en ese mismo momento 9cf$ H.caen y
Lant.n=Laura7 op$ cit$7 +ap$ R:$ Rimos enfrentarse7 a lo laro del perodo precedente7
muchos tipos de psicoloa* el sensualismo de los Ide)loos tena toda"a alunos
partidariosH el esplritualismo ecl.ctico de Maine de Biran y de Kouffroy ocupaba una
posici)n netamente dominante con su traducci)n clnica7 la teora del automatismo de
Baillarer 9Kac0son pronto la unir al e"olucionismo de ,pencer:H finalmente7 la teora
que encontramos en /riesiner7 Lalret y Morel7 que representa un primer esboEo de las
corrientes fenomenol)Icas en psiquiatra7 toda"a no tiene un estatuto bien determinado$
Puede seOalarse de paso que cada una de esas teoras da cuenta perfectamente de
ciertos problemas clnicos que las otras e;plican mal* por eIemplo7 las alucinaciones
est.sicas para la primera7 las obsesiones y las ideas fiIas para la seunda7 las psicosis
afecti"as y los delirios GprocesalesG para la tercera$
#n todo este perodo7 por el contrario7 una sola teora psicol)ica ser dominante7 y es
en el interior de esa ran corriente donde se diferenciarn matices de puntos de "ista ms
que tendencias opuestas$
La acti"idad psquica se concibe en funci)n del esquema del arco refleIo* aquella
corresponde a la acti"idad de la corteEa cerebral entre los centros sensoriales y los centros
motores de la corteEa$ Tiene7 por lo tanto7 como punto de partida7 percepciones 9o su
despertar:7 como punto de lleada7 el acto motor$
La acti"idad psquica es una acti"idad asociati"a7 en el sentido de la ley de asociaci(n
de ideas de los psic)loos7 pero tambi.n en el sentido de los haces de asociaci)n de los
neur)loos7 dado que estos conceptos son considerados como las dos caras del mismo
fen)meno$ La asociaci)n se hace entre im!%enes mentales que son la huella de
percepciones anteriores* se trata de los di"ersos sentidos e iualmente de las sensaciones
quinest.sicas que corresponden a las percepciones suridas del Gsentido muscularG7 es
decir7 de las percepciones que el suIeto tiene de sus propios mo"imientos$ Las imenes
elementales se conser"an en los centros sensoriales de la corteEaH ellas se asocian para
constituir compleIos de imenes correspondientes a los randes )rdenes de lo real
9obIetos7 espacio7 tiempo7 mundo e;terior7 propio cuerpo7 semeIantes:7 de la subIeti"idad
y de las abstracciones 9conceptos7 "alores7 obIetos irreales:$ #stos conceptos son los que
reciben un smbolo "erbal asociado7 con sus cuatro componentes 9auditi"o7 "isual7
quinest.sico de articulaci)n7 quinest.sico rfico:
6
$
Lo que moti"a la acti"idad psquica es la acci)n combinada de los estmulos e;teriores
9percepti"os: y de las necesidades fisiol)icas7 representadas por sus obIetos7 es decir7 el
recuerdo de los estados de satisfacci)n$ La escala del placer y del displacer y el recuerdo
de las e;periencias anteriores aradables o desaradables son los que reulan en Jltimo
t.rmino el comportamiento del suIeto$ #l placer corresponde a la satisfacci)n de una
necesidad y por ende a lo que es positi"o para el oranismoH el displacer a lo que es
neati"o o peliroso para el oranismo7 ya sean peliros o insatisfacci)n$ Los comporta=
mientos y moti"aciones superiores 9"alores sociales abstractos7 amor7 relii)n7 etc$: son
e;plicados por medio de la compleIiEaci)n de ese ran esquema de base$
Para dar cuenta de la afecti"idad y del sentimiento de s7 se remite a una sensorialidad
eneral indiferenciada del cuerpo 9somestesia o cenestesia: noci)n que ya encontramos
para e;plicar el humor de base en /riesiner y Lalret$
+BN,IA#-A+IBN#, /#N#-AL#, '&
Linalmente7 las funciones psquicas superiores 9consciencia7 apercepci)n7 "oluntad:
son e;plicadas de una manera un poco di"erente7 seJn que se las incluya en todo
elemento mental y que por ende se haa de ellas la resultante del conIunto del
funcionamiento psquico 9tendencia inlesa: o se las identifique con una funci)n
psicol)ica especfica 9tendencia ms bien alemana que ilustra Gla apercepci)nG de
Sundt: y a un territorio cortical particular 9Eonas de asociaci)n y especialmente corteEa
prefrontal:$ ,eOalemos que la concepci)n del inconsciente
5
es bastante diferente seJn
esas dos orientaciones* sobre todo es la seunda7 descendiente finalmente de Herbart7 la
que considerar la consciencia como un GluarG o una funci)n limitada7 deIando fuera de
ella sementos enteros de acti"idad psquica Ga media luEG7 pero siempre prestos para
in"adir la consciencia 9teora de la paranoia de Wrafft=#bin:H la primera tendr una
concepci)n ms bien fisiol)ica del inconsciente* lo que no alcanE) el lmite del ni"el de
la consciencia7 el ni"el funcional de los fen)menos conscientes 9concepci)n tipo ,pencer=
Kac0son:$
A esta concepci)n eneral del psiquismo 9GfrenoloaG de la corteEa:7 se area una
interpretaci)n "ertical que escalona a lo laro de los randes centros funcionales del
neuroeIe las funciones aut)nomas* se calificarn fcilmente como GespinalesG las
sensaciones hipocondracas o ciertos actos impulsi"os7 se opondr las manifestaciones
iCrticales y sub=corticales de las enfermedades mentales seJn su aspecto ms o menos
"oluntario y controlado 9cf$ la oposici)n7 en ,chule7 de las manas tpicas7 en la que la
aitaci)n se mantiene concordante7 y las manas ra"es en las que la aitaci)n de"iene
puramente motriE: etc$ $ $ No podemos e;tendernos ms tiempo sobre estas
concepciones enerales que son aplicadas por todos los autores de este perodo
2
$ ,in
duda continJan el pensamiento psicol)ico inl.s y franc.s 9Ide)loos y
#spiritualistas son reconciliados por el bioloismo e"olucionista de ,pencer y Aar@in:H
instituyen sin embaro un punto de "ista alo simple sobre los fen)menos psicol)icos7
muy rpidamente reducido a la fisioloa$ #l problema de la alucinaci)n puede ser"ir una
"eE ms de modelo* Tamburini impondr una concepci)n basada en la idea de una
Gepilepsia de los centros sensorialesG cuyo .;ito es enorme7 a pesar de su escasa
pertinencia en clnica psiquitrica y el aplastamiento que entraOa de una realidad rica y
compleIa que7 sin embaro7 haban comenEado a diferenciar los autores del perodo
precedente $ Aqu tambi.n7 un proreso eneral de los conocimientos se paa con un
retraso sensible en otros puntos$
%$ %&%%7 en efecto7 es el aOo en el que Bleuler publica su monumental trabaIo sobre la esquiEofrenia7
Lreud su estudio del caso ,chreber7 Ballet sus trabaIos inspirados en Kanet sobre la psicosis
alucinatoria cr)nica7 la GPsychopatholoie en.raleG de Kaspers es de %&%47 la tesis de Blondel de %&%<$
3$ H.caen y Lant.ri=Laura7 op$ cit$7 p$ %4(=%4%$
4$ 1raite clinique et pratique des maladies mentales$ %''%$
&(
LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
<$ +f$ #$ Burc0ard7 Les conceptions psychiatriques de Eernic8e, %&4%$
6$ C$ para la e;posici)n de una "ersi)n can)nica de ese sistema7 la de +harcot$ el libro de /$ Baile*
Le lan%a%e int/rieur et les diver,s &ormes de <aphasie, %''5$
5$ ?LK necesario seOalar que .sta es una noci)n muy ampliamente utiliEada antes de Lreud que j
inscribe en la tradici)n herbatianaQ
2$ No podemos ms que remitir a un trabaIo que preparamos sobre los orenes de la metapsicoloiiI
de Lreud7 que comparte decididamente los mismos principios$
'$ F que ,.las y TanEi intentaron restituir por di"ersas enmiendas$ Paia todo esto7 cf$ Paulus$ op
cit$$ cap$ II y ,.las7 Lecons cliniques, %'&6$ p$ % a 65$
+aptulo %( &%
LA #,+C#LA A# ILL#NAC
La psiquiatra alemana de este perodo es el resultado del encuentro y de la sntesis de la
tradici)n heredada de /riesiner y de las ideas lleadas de Lrancia7 en particular de las
tesis de Morel$ #lla se constituye alrededor de dos randes lneas de fuerEa ,iuiendo a
/riesiner mismo 9%: los psiquiatras alemanes adoptan el principio etiol)ico Las ideas
de Morel conocern entonces una ran difusi)n7 particularmente la teora de la
deeneraci)n7 y las randes clases de su nosoloa sern ampliamente adoptadas* locuras
de las lesiones idiopticas del cerebro y de las into;icaciones7 locuras neur)ticas y
hereditarias$ Las locuras simpticas7 en cambio7 sern inoradasH una clase de locuras
adquiridas no deenerati"as les corresponde 9las psiconeurosis de ,chule y Wrafft=#bin:
siuiendo una di"isi)n que recuerda a Baillarer y ParchappeH "ol"emos a encontrar en ella
las randes cateoras de /riesiner7 limitadas7 como en Wahlbaum7 a un Jnico sector de la
nosoloa$ #l trabaIo de reabsorci)n de la psiquiatra de #squirol continJa pues en esta
nue"a etapa7 que conser"a toda"a alunos de sus elementos$
Las concepciones ms oriinales de los alemanes se elaboran alrededor del problema de la
locura sistematiEada @<errFc8theit de /riesiner:$ Hemos "isto que /riesiner la
consideraba como siempre secundaria a una forma de locura auda y daba de la misma
una descripci)n en la que la disociaci)n mental estaba siempre en primer plano$
Wahlbaum7 debe recordarse7 le opone desde %'54 una bre"e descripci)n de un delirio
sistematiEado primiti"o que no se acompaOa de otras afecciones de las funciones mentales
que llama paranoia7 retomando un t.rmino cado en desuso$ #n %'56 ,nell
3
describe
con el nombre de Eahnsinn un estado delirante y alucinatorio que le parece primiti"o y $
secundario respecto a mo"imientos afecti"os como en la mana y en la melancolaH en este
marco el tema de persecuci)n le parece ms frecuente que el delirio de randeEa y
precede a menudo a .ste JltimoH la acti"idad est conser"ada7 a diferencia de la
melancola y la e"oluci)n7 cr)nica7 s)lo es demencial rara y tardamente$ ,e trata pues7 en
definiti"a7 de una reestructuraci)n bastante profunda7 alo paralela al trabaIo de
Baillarer$ #n %'52 /riesiner admite la descripci)n de ,nell a la que denomina Primare
<erruc8theit. e inspira el trabaIo de ,ander de %'5' sobre una forma especial de esta
locura sistematiEada primiti"a7 la <errFc8theit oriinaria que tiene sus races en
anomalas deenerati"as de la inteliencia y del carcter* emoti"idad7 desconfianEa7
misantropa7 tendencia al subIeti"ismo m)rbido 9delirio de Gsinificaci)n personalG de los
autores posteriores:7 a las e;centricidades y a las biEarreras7 a las per"ersiones se;uales$
&3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Alunos de estos suIetos7 cuya personalidad est perturbada desde la infancia7 en la
pubertad caen rpidamente en la demencia7 despu.s de alunas manifestaciones delirantes
9hebefrenia de Wahlbaum:H otros resisten ms tiempo pero los problemas de su carcter se
e;aeran proresi"amente7 se hipertrofian y oriinan un delirio de persecuci)n y de
randeEa cuya e"oluci)n muestra frecuentes remisiones y escasa tendencia a la demencia$ ,e
"e la influencia de las descripciones de Morel en todo estoH de manera eneral7 los
alemanes se inspiran en .l y en el delirio de persecuci)n de Las.ue$
#n %'25 Sestphal7 en un informe 9impreso en %'2': que tu"o ran repercusi)n7
rearupa baIo el nombre de <errFc8theitH
= la <errFc8theit cr)nica que comprende la forma oriinaria de ,ander y la forma tarda
de ,nellH
= una forma auda que se encuentra aqu descripta por primera "eE7 caracteriEada por la
e;plosi)n sJbita de alucinaciones de todos los sentidos7 pero especialmente auditi"as7 y de
ideas delirantes di"ersas en una atm)sfera de obnubilaci)n de la consciencia que puede
llear hasta una confusi)n "erdadera en las formas muy alucinatoriasH
= una forma que llama Gaborti"aG y que corresponde a las obsesiones7 porque ellas
consisten tambi.n en la in"asi)n de la consciencia por neoformaciones ideicas y a "eces
alucinatorias$ #sta concepci)n psicopatol)ica in"ersa a la de Morel 9delirio emoti"o: se
apoya en la e;istencia de representaciones obsesionantes no emoti"as$
= no cita la forma secundaria de /riesiner que permanece sin embaro como una noci)n
e;tensamente admitida$
#s la .poca en que la <errFc8theit, para la cual Wrafft=#bin impondr poco despu.s el
t.rmino de paranoia retomado de Wahlbaum7 adquiere una e;tensi)n m;ima7 recubriendo
ran parte de la patoloa mental$ #s tambi.n el inicio de una ran discusi)n clnica y
nosol)ica$ La paranoia aborti"a 9o rudimentaria: tiene poco .;ito* solamente Arndt y
alunos autores italianos retoman esta noci)n$ Ae hecho7 los debates se centran sobre el
problema de la paranoia auda$ #n efecto7 retomando las descripciones de Aelasiau"e y de
Aaonet7 los autores alemanes admiten muy eneralmente una demencia primaria auda
incurable 9o estupideE: caracteriEada por el aniquilamiento de toda acti"idad psquica7 la
apata7 el estupor con o sin catalepsia y donde se pueden encontrar alunas alucinaciones7
incluso accesos de aitaci)n$ Lo que est en cuesti)n es la delimitaci)n entre demencia
auda y paranoia auda por un lado7 y entre paranoia auda y paranoia cr)nica por otro$
,iuiendo a unos7 la paranoia auda no es ms que una forma de confusi)n alucinatoria en
la cual la profusi)n de alucinaciones pone la confusi)n en seundo planoH asimismo7 con
Wrafft=#bin7 prefieren llamarla Eahnsinn, reser"ando el t.rmino de paranoia para los
delirios cr)nicos$ Meynert
4
incluye en su -mentia las dos formas7 una como -mentia
stuporosa, la otra como -mentia deliriosa. su notable anlisis de la psicoloa del confuso se
acompaOa con una traducci)n Gneuro=fisiol)icaG muy riesosa$
A la in"ersa7 ,chule y quienes lo siuen ponen el acento en las numerosas formas de
transici)n entre paranoia auda y cr)nica7 en particular en las fases de e;acerbaci)n de la
forma cr)nica 9Gmomentos fecundosG: que son id.nticas a la forma auda$
La idea de que e;iste una confusi)n alucinatoria auda por una parte y una paranoia
auda por la otra7 en la que la obnubilaci)n es secundaria a la intensidad de la e;periencia
delirante y no primiti"a7 emerer lentamente con Sille 9%''': sin imponerse muy
netamente$ +omo antes7 en la discusi)n entre Aellasiau"e y Baillarer
<
7 el carcter muy
psicol)ico del debate
6
impide a los ad"ersarios conciliar sus anlisis$
XXXXXXXXX
LA #,+C#LA A# ILL#NAC &4
Indudablemente7 es la escuela de Illenau =el ran asilo de Bade donde se suceden
,hule y Wrafft=#bin 9quien obtendr ms tarde una ctedra de la Cni"ersidad de Riena:=
la que representa la corriente dominante en este perodo$ ,us dos tratados emelos$
aparecidos uno en %'2'
5
7 el otro en %'2&
2
7 tu"ieron ran .;ito y numerosas ediciones$
Aifieren en alunos puntos secundarios 9como el problema de la paranoia auda: pero en
lo esencial estn de acuerdo$ Nos basaremos en el tratado de Wrafft=#bin cuya
concepci)n eneral es ms clara$ ,u clasificaci)n est basada en una serie de
dicotomasH las psicosis 9el t.rmino7 introducido por Leurchtesleben7 de"ino muy
corriente en Alemania: se di"iden primero en*
%== retardo del desarrollo psquico* idioteE7 imbecilidad7 cretinismo y locura moral
considerada como una aenesia parcial:7 y
3== psicosis del cerebro desarrollado* estas Jltimas acompaOadas o no por lesiones
antomo=patol)icas$
a: Psicosis con lesiones antomo=patol)icas constantes 9enfermedades cerebrales con
perturbaciones psquicas predominantes: o psicosis ornicas* se trata del delirio audo7 que
+almeil haba aislado7 de la parlisis eneral7 de la sfilis cerebral y de la demencia senil7
con7 en ap.ndice7 las into;icaciones 9alcoholismo7 morfinismo:$ QQQ:
b: Psicosis funcionales* "ol"emos a encontrar entonces aqu7 a tra".s de la di"isi)n de
Ballarer7 a la "esanias puras$ Aqu es donde apro"ech) las ideas de Morel$ Las psicosis QQQ
cionales se di"iden efecti"amente en dos rupos7 seJn afecten un cerebro sano
psiconeurosis: o un cerebro ya predispuesto7 tarado 9deeneraciones psquicas:
'
$ La
psiconeurosis 9es decir las neurosis de las funciones mentales* las "esanias de Pinel: se
desarrollan en indi"iduos cuyas funciones cerebrales eran hasta entonces normales la
e;istencia de perturbaci)n del carcter7 del comportamiento7 de la emoti"idad o de las
facultades intelectuales: baIo la acci)n de causas ocasionales potentes7 fsicas o morales$ #l
curso es tpico7 sin tendencia a la periodicidad o al polimorfismoH se terminan por la cura o
un estado secundario de debilitamiento 9cf$ las concepciones de /riesiner o la Resania
tpica de Wahlbaum:$ La enfermedad y la salud estn claramente opuestas una a una en el
tiempo 9Kaspers llamar ms tarde GprocesoG a una ruptura tal:$ Por el contrario7 las
deeneraciones psquicas afectan a los suIetos portadores de estimas fsicos y cuya
constituci)n ner"iosa y psquica siempre fue anormal7 desequilibrada$ Las causas
ocasionales son insinificantes7 a "eces simplemente fisiol)icas pubertad:7 el curso
atpico7 polimorfo7 salpicado de remisiones y de intermitencias$ La tendencia a la cura es
d.bil7 pero la demencia secundaria es rara y tarda 9o a "eces precoE y muy rpida:H
especialmente la transici)n de la salud a la enfermedad es imperceptible7 no siendo esta
Jltima ms que el desarrollo de la constituci)n anterior7 esa meEcla de lucideE y de locura
que hace que7 Gincluso en el apoeo de la enfermedad7 $ $ $ el enfermo pueda reconocer sus
perturbacionesG @1ratado, p$ 4<4:$
Las psiconeurosis comprenden la melancola 9inhibici)n dolorosa de las funciones
psquicas:7 la mana 9facilitaci)n e;altada:7 la demencia auda o estupideE 9abolici)n:7 el
Eahnsinn o delirio alucinatorio
&
9e;citaci)n de los centros sensoriales con perturbaci)n
de la consciencia:$ #stas cuatro formas audas pueden ser seuidas por dos formas
,ecundarias de debilitamiento intelectual* paranoia secundaria 9caracteriEada por la
deradaci)n mental y la indiferencia afecti"a y .tica:7 demencia secundaria aitada o
aptica7 terminando la seunda frecuentemente a la primera$ Las deeneraciones
psquicas rearupan*
1 22 la alienaci)n constitucional emoti"a* formas raEonantes de la mana 9hipomana: o
de la melancola 9depresi)n cr)nica con consciencia:$
&< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
3 = la paranoia7 profundamente enraiEada en las anomalas del carcter que de"endrn
Gla constituci)n paranoicaG 9carcter reconcentrado y desconfiado7 orulloso7 tendencia
imainati"a7 emoti"idad7 dificultades adaptati"as y a "eces tendencia a la "iolencia
e;centricidades:7 y que se di"ide en una forma oriinaria y una forma tarda$ Ae acuerdo
con los temas7 la forma tarda es persecutoria 9tpica i$e$ con transformaci)n
mealomanaca
secundariaH querulante: o e;pansi"a 9delirio de in"enci)n7 reformadores7 delirio
mstico7 erotomana:$ +omo puede "erse7 no hay ninuna distinci)n entre las formas
alucinatorias y no alucinatorias en esta ran clase de Gdelirios cr)nicosG$
4 = la locura obsesionante 9paranoia rudimentaria:$
< = las locuras peri)dicas que rearupan todas las formas peri)dicas y alternantes de
psiconeurosis 9mana7 melancola7 Eahnsinn, locura circular7 formas con episodios de
estupideE: en una sntesis mucho ms inclusi"a que la noci)n francesa equi"alente$
6 = finalmente7 las alienaciones mentales debidas a las randes neurosis constitucionales
9epilepsia7 histeria7 hipocondra:$ Aebemos detenernos en esta Jltima cateora cuya
concepci)n eneral es7 toda"a7 la surida de Morel7 pero que ha anado en claridad$
Wrafft=#bin opone el estado mental habitual del neur)tico 9neuropsicosis
%(
7 es decir
perturbaciones psquicas que suren de la afecci)n difusa que produce la neurosis sobre el
sistema ner"ioso:7 y las psicosis con base neur)tica7 que son de dos tipos* accidentes
mentales que forman parte de la neurosis 9como los delirios que acompaOan o reemplaEan
el acceso hist.rico:7 y las psicosis "erdaderas 9las neurosis transformadas de Morel: en que
la neurosis7 como toda tara deenerati"a7 sir"e de base al desarrollo de una psicosis=tipo7
particularmente de una paranoia7 que presenta por esta raE)n alunos caracteres
especficos =la paranoia hist.rica utiliEa los sntomas de la neurosis como base 9delirio de
persecuci)n fsica:=7 las alucinaciones "isuales7 los temas msticos y er)ticos son
frecuentes en ellaH en la paranoia hipocondraca7 las cenestopatas ocupan el centro del
delirio$ ,e puede iualmente encontrar psiconeurosis de una forma particular y estados de
debilitamiento 9demencia precoE:$
A partir de la cuarta edici)n de %'&( 9y por lo tanto en la traducci)n francesa de la
quinta edici)n:7 Wrafft=#bin introduce una modificaci)n importante que desequilibra
fuertemente su sistema* area7 en efecto7 un captulo sobre la neurastenia
%%
a las
neurosis constitucionales y all incluye la locura por obsesiones$ La descripci)n de la
Gdebilidad irritableG7 con sus perturbaciones de la emoti"idad7 sus cenestopatas7 su
humor depresi"o7 sus innumerables manifestaciones "eetati"as7 coincide bastante desdi=
chadamente con el estado mental habitual del deeneradoH la hipocondra7 por otra parte7
parece no representar en ella ms que una forma especial 9as7 nada distinue la paranoia
hipocondraca de la nue"a paranoia neurast.nica:$
XXXXXXXXXXXXX
#l tratado de ,chule7 indudablemente7 no tiene la claridad del de Wrafft=#bin* se
pierde en ine;trincables distinciones de formas clnicas 9quince formas diferentes de
paranoia auda7 siete formas de paranoia hist.rica7 etc$:$ Peor escrito7 peor armado7 es7 sin
embaro7 a menudo ms fino7 ms rico clnicamente$ La concepci)n de conIunto es la
misma7 con un matiE nosol)ico que manifiesta perfectamente el espritu de precisi)n de
,chule$ Hemos "isto en efecto que Wrafft=#bin distinua finalmente dos clases de
locuras deenerati"as* las aenesias 9idioteE y locura moral: y las deeneraciones
propiamente dichas$ +omo Morel7 ,ehule quiere introducir muchas clases en ese ran
LA #,+C#LA A# ILL#NAC &6
rupo$ Ai"ide entonces la psicosis de manera lieramente diferente @1ratado, p$ 6 a %':*
incluye la idioteE en las Gpsicosis del indi"iduo con desarrollo )rano=psquico
= la neurosis hereditaria* estado mental del deenerado 9y psicosis transitorias:7
= la locura por obsesi)n 9y las per"ersiones se;uales que todos los autores de la .poca
asimilan con las impulsiones:7
= La <errFc8theit oriinaria7
= la locura moral7
= la idioteE7
en las Gpsicosis del indi"iduo con desarrollo )rano=psquico completoG deIando aparte
las psicosis ornicas 9clase 4* delirio audo y parlisis eneral7 y clase <* psicosis de las
lesiones cerebrales:7 rearupa las G"esanias purasG baIo el nombre eneral de psiconeurosis
y las di"ide en dos rupos*
% = La psicosis del cerebro "lido 9sin predisposici)n: cuya causa es a menudo moral y
que se parece a la reacci)n emoti"a normal$ ,e trata de manas y melancolas puras
con sus formas secundarias 9paranoia y demencia secundarias:$7
3 = Las psicosis del cerebro in"lido 9predisposici)n deenerati"a hereditaria o
adquirida7 por eIemplo como consecuencia de una afecci)n del primer rupo: donde las
perturbaciones intelectuales son primarias o bien cuyos sntomas manifiestan una
9pensi)n e;tra=cortical 9lo que e;plica el t.rmino de Gcerebro=psicosisG que las desina:H
que incluyen* la mana ra"e con incoherencia intelectual7 aitaci)n desordenada 9el
proceso m)rbido por lo tanto an) las reiones subcorticales:H la paranoia7 que prefiere
llamar Eahnsinn para marcar la pro;imidad de las formas cr)nicas y audas 9la
catatona QQQ incluida en la forma auda:H la estupideEHlas locuras neur)ticas
9hist.rica7 epil.ptica7 hipocondraca:$
,e incluyen en este rupo las psicosis peri)dicas y las perturbaciones psquicas
consecuti"as a una enfermedad no cerebral
%3
9afecciones febriles7 puerperalidad: o a
una into;icaci)n7 que necesitan un terreno cerebral fril$
La concepci)n de ,chule7 en efecto7 se apoya esencialmente en una hip)tesis
etiol)ica* ciertas enfermedades mentales funcionales no pueden producirse ms que
en un cerebro tarado7 pues sus manifestaciones testimonian una ran frailidad del
mecanismo mental$ ya sea que el suIeto delire muy fcilmente7 incluso sin afecci)n
afecti"a pre"ia paranoia:7 ya sea que los sntomas indiquen una afecci)n cerebral ms
profunda que la QQQ perturbaci)n de las funciones psicol)icas* afecciones
GsubcorticalesG donde7 QQQ en la mana ra"e7 la aitaci)n ni siquiera tiene sentido,
sino que parece un refleIo automtico$ +omo se "e7 este punto de "ista est leIos de
carecer de inter.s7 ya que QQQ a parmetros e;tra=clnicos que no se encontraban en
Wrafft=#bin$
**************
Aebemos decir una palabra de la psiquiatra italiana que7 desde esta .poca y en adelante se
alinea con la alemana$ A$ Rera7 su ran reno"ador7 inspirndose en Baillarer7 impulsa una
nosoloa laro tiempo oficial que distinua
%4
las enfermedades mentales con.nitas
9idioteE:7 las enfermedades mentales adquiridas simples 9mana7 melancola7 monomanas
intelectual e impulsi"a7 locura moral7 locura circular7 demencia: y complicadas
locuras GsintomticasG de Baillarer* locura neur)tica7 puerperal7 sifiltica7 t);ica7 QQQ
ltica7 senil:$ Los autores que lo siuen presentarn en cambio concepciones
&5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
inspiradas en la e"oluci)n de la psiquiatra alemana 9Illenau antes de %&((7 Wraepelin
despu.s:$ #llos se distinuen por una manera muy oriinal de considerar el problema de la
deeneraci)n$ Aeben a Lombroso la idea que la deeneraci)n es un retorno in"oluti"o a
etapas superadas de la historia de la humanidad 9%<: * el criminal nato es una suerte
de hombre de +ro=Manon perdido entre nosotros7 con sus instintos sal"aIes y su ausencia
de inhibici)n
%6
$ ,iuiendo este enfoque los italianos se dedicaron a un anlisis del pensa=
miento delirante que les hace diferenciar mecanismos especficos 9pensamiento mico$
simbolismo7 e;tensi)n de los conceptos7 etc$: en un ni"el lobal que contrasta en esta
.poca de atomismo psicol)ico$
#n el plano nosol)ico por el contrario7 el clsico tratado de Morselli 9%''6: podra
haber surido de Illenau
%5
*
= primer rupo* retardo del desarrollo psquico 9idioteE:$
= seundo rupo* anomala del desarrollo cerebral$ #ste rupo deenerati"o recubre*
a las deeneraciones psquicas* psicosis criminal7 locura GmatoideG 9idealistas apasiona
dos:7 locura raEonante7 in"ersi)n se;ual7 paranoia oriinaria$
a las psicopatas constitucionales simples 9paranoia rudimentaria7 locura peri)dica: o
ra"es 9locuras neur)ticas:$
= tercer rupo* afecci)n del cerebro completamente desarrollado* se trata7 por una parte$
de las psiconeurosis 9mana7 melancola7 locura alucinatoria auda7 estupideE7 catatona: y
de sus formas secundariasH por otra de las encefalopatas ornicas o t);icas$
**************
Para concluir trataremos de definir los caracteres enerales de las concepciones que
acabamos de re"isar$ +omo seOalamos7 son esencialmente el efecto de la sntesis de las
ideas de Morel y de la tradici)n surida de /riesiner$ #s decir7 que se trata de una
concepci)n clnica fundada sobre dos parmetros* la etiopatoenia y la forma sindr)mica7
como nos lo indica Wrafft=#bin muy claramente* Gen patoloa hay tres modos de
clasificaci)n* anat)mica $ $ $7 etiol)ica $ $ $7 clnica y funcional7 seJn la &orma particular
de las perturbaciones de las funciones producidas por el proceso m)rbidoG L1ratado, p$
44&:$ #n la medida en que no se pueden utiliEar enteramente los dos primeros principios7
el tercero contribuye en forma importante a la diferenciaci)n clnicaH ahora bien7 se trata
no de un punto de "ista clnico=e"oluti"o7 sino de una concepci)n sindr)mica7 toda"a
muy pr);ima de #squirol* Lalret y Wahlbaum no han lorado toda"a ran audiencia$
#sto e;plica*
= el carcter muy formal de conceptos como Gla paranoiaG7 que corresponde finalmente a
las monomanas intelectuales de Baillarer$ Por eso se encuentra dispersa por doquier en
la nosoloa 9psiconeurosis secundaria7 deeneraci)n psquica7 psicosis neur)tica7 incluso
cerebro=psicosis de ,chule: y enloba una forma perfectamente indi"idualiEada como el
delirio de querulancia7 que ah se encuentra desdibuIada
%2
$
= las discusiones sobre la delimitaci)n de la estupideE7 de la paranoia auda y de la
paranoia cr)nica7 maneIadas sobre bases puramente psicol)icas$
= el aspecto muy confuso de las psicosis peri)dicas* cuando el criterio del curso est
utiliEado7 es a ttulo pato%/nico y no en el marco de una concepci)n clnico=e"oluti"a=
Por eso entran en el rupo todas las especies clnicas intermitentes7 sin tener en cuenta
su aspecto$
Cn autor como _iehenY
'
podr a la "eE rechaEar el concepto de deeneraci)n como
LA #,+C#LA A# ILL#NAC &2
criterio nosol)ico7 presentar una clasificaci)n de espritu muy esquiroleano y permane=
cer muy pr);imo de la #scuela de Illenau*
I = Psicosis sin d.ficit intelectual$
a: formas simples* afecti"as 9mana7 melancola7 neurastenia: e intelectuales 9estupideE7
paranoia auda
%&
y cr)nica7 obsesiones:$
b: formas secundarias 9incluyendo paranoia secundaria7 locura de doble forma7
catatona:$
II = Psicosis deficitarias con.nitas 9idioteE: y adquiridas 9demencias di"ersas7
incluyendo la demencia secundaria a las psicosis del primer rupo:$
1$ +f$ su lecci)n inauural de %'567 que ya hemos citado$
2. Para una historia detallada de todo el problema de la paranoia en este primer perodo7 "er*
,.las
GLa paranoiaG -rchives de neurolo%ie, %''27 y el trabaIo de Wera"al* GLes delires plus ou
moins
syst.matis.s desines sous le nom de ParanoiaG $-rchivesde neurolo%ie, %'&<=%'&6$
3. +f$ la parte hist)rica de la Con&usi(n mentale primitive de +haslin7 %'&6H et -oubino"itch7
Les
&ormes cliniques de la &olie en France et en -llema%ne, %'&5$
<$ 1ue ya no tiene obIeto para los alemanes7 quienes saben distinuir la melancola con estupor de la
estupideE$
6$ Por las mismas raEones H$ #y borrar ms tarde esa distinci)n que ,.las haba
establecido
netamente 9cf$ Lecons cliniques, cap$ %< sobre la paranoia auda:$
5$ ,chule7 1raite clinique des maladies mentales, trad$ francesa de la 4ra$ edici)n7 %'''$
2$ Wrafft=#bin7 1raite clinique de psychiatrie, trad$ francesa de la 6ta$ edici)n7 %'&2$
8. +f$ el ran cuadro comparati"o7 p$ 4<3=4<47 del 1ratado$
&$ Paranoia auda* cf$ ms arriba$
10. #se es el t.rmino que Lreud elie7 curiosamente7 para desinar lo que llamar lueo
psiconeurosis
9neurosi s de t ransferenci a y psi cosi s: en sus art cul os de %'&< y %'&5$ Ni nJn t raduct or
parece
X haberse dado cuenta del matiE7 ni siquiera Kean Laplanche$ Ahora bien7 se sabe que Wrafft=#bin
h a b a s u c e d i d o a Me y n e r t e n l a c t e d r a d e p s i q u i a t r a d e Ri e n a p a r a l a mi s ma
. p o c a H t o d o
ne ur o ps i qu i a t r a 7 p or ot r a pa r t e 7 c ono c a s u t r a t a do$
%%$ ,e trata de una nue"a descripci)n7 muy completa7 del Gestado ner"iosoG del norteamericano
Beard7 %'2&7 que tu"o un .;ito e;traordinario en #uropa$
%3$ ,chule no los describe en el Tratado7 y con raE)n* se encontrar en .l di"ersas GpsiconeurosisG7
esta "eE como sntomas$
%4$ +t$ #$ TanEi7 1rattato delle +alattie +entali, %&(67 p$ 3<5$
l<$ /.nil=Perrin7 op$ cit$ p$ 3(2 a 344$
%6= #s7 por otra parte7 portador de estimas fsicos simiescos 9pronatismo7 hirsutismo7 frente baIa7
etc$:$
% 5 $ +f$ TanEi7 op$ cit$ p$ 3<2$
%2$ No deIa de tener inter.s el seOalar que es Iustamente ese concepto de paranoia el que Lreud
utiliEa$
%'$ Psychiatrie, %'&<$
19. Incluye las psicosis hist.rica7 epil.ptica7 alcoh)lica$
&' +aptulo %%
MA/NAN
Las concepciones de Manan representan una sntesis de las randes corrientes de ideas
que atra"iesan la psiquiatra francesa en los aOos %''(* fue alumno de Baillarer y de
Lucas7 el autor del 1ratado de la herencia natural que tanto influenci) a Morel7 pero
tambi.n de K$ = P$ Lalret7 y los trabaIos de Las.ue y K$ Lalret lo influenciaron mucho$
Linalmente7 es contemporneo y amio de +harcot y muchas "eces colaboran en la
redacci)n de trabaIos clnicos
%
H de este modo obtu"o un amplio pro"echo de la
Gpsicoloa cerebralG del maestro de la ,alp.tri.re y del trabaIo de desmembramiento de
la histeria que aqu.l lle"aba a cabo desde %'2($ #n su esfuerEo por hacer finalmente la
sntesis de la Gran neurosisG
3
7 +harcot7 utiliEando el m.todo que ya le fuera tan e;itoso
en neuropatoloa7 busca constituir un Gtipo clnicoG completo reuniendo la mayor parte
de los sntomas conocidos y cuyos casos corrientes no son ms que Gformas frustradasG o
mi;tas
4
* Gel m.todo del estudio de los tipos es fundamental en nosorafa$ Pero7 una "eE
constituido el tipo7 $ $ $ es necesario aprender a reconocer los casos imperfectos7
frustros7 rudimentarios$ $ $ 9y: los compleIos nosol)icos$ $ $ que resultan de una asocia=
ci)n7 de una yu;taposici)n7 en la cual cada uno de los componentes conser"a su autono=
maG
<
$ Bpone as en la histeria*
= estimas permanentes* Eonas de anestesia o de hiperestesia cutneas o mucosas$
perturbaciones "isuales7 contracturas o paresias localiEadas7 temblores
6
$
= accidentes paro;sticos* perturbaciones tr)ficas 9edema aEul7 hemorraias: o "eetati"as
9iscuria7 fiebre:7 que seuirn siendo bastante discutidasH pero sobre todo la ran crisis
hist.rica con sus cuatro perodos* primer perodo epiletoide7 seundo perodo de
contorsi)n
y randes mo"imientos 9clo@nismo:7 tercer perodo de actitudes pasionales7 cuarto
perodo de delirioH la inmi;i)n de los fen)menos del Gran hipnotismoG 9letara=
sonambulismo7 catalepsia: completar despu.s la descripci)n de las crisis
5
$
= finalmente el estado mental permanente de las hist.ricas7 para el cual +harcot y su
escuela oraniEan una "asta campaOa de Grehabilitaci)nG$ #l temperamento hist.rico les
pareca haber sido demasiado descripto a partir de los enfermos de los asilos de alienados$
que areaban a las manifestaciones de la neurosis7 perturbaciones caracterol)icas y
estados delirantes que suran ms bien de la deeneraci)nH a eso se debe el acento puesto
sobre las Gper"ersidades y mentirasG de las hist.ricas
2
$ Los neur)loos7 en su prctica$
frecuentemente tu"ieron relaci)n con enfermos7 en particular hombres
'
7 cuyo carcter no
ofrece esos defectos sino que simplemente presentan los estimas de emoti"idad=
impresionabilidad y de suestibilidad que acompaOan a la neurosis $
MA/NAN &&
#ste trabaIo de clarificaci)n permite la disociaci)n de la nebulosa informe de Gla
locura hist.ricaG$ La histeria incluye perturbaciones mentales tpicas* los estados de
delirio que corresponden a la fase del ran ataque completo y que se presentan como
onirismos con obnubilaci)n de la consciencia7 delirios ecmn.sicos7 estados seundos o
litados crepuscularesH su duraci)n es en eneral corta y el retorno a la raE)n rpido$ Las
micosis prolonadas y las perturbaciones del comportamiento de Yla locura hist.ricaG
deben ser atribuidas a esas asociaciones m(r'idas sobre las cuales Manan haba ya
insistido 9%(:$
Cna "eE "inculada sin dificultad la hipocondra a la deeneraci)n7 las randes neurosis
no planteaban ms problemas nosol)icos y7 en la lnea de Baillarer7 Manan puede
oponer7 en la clasificaci)n que propone en %''3 9%%:7 los estados mi;tos y las locuras
propiamente dichas$
s Los estados mi,tos pertenecen tanto a la patoloa como a la psiquiatra7 y rearupan
las perturbaciones mentales de las lesiones ornicas del cerebro 9P$ /$ P$7 demencia senil
y ateromatosa7 lesiones cerebrales "estibulares:7 de las neurosis 9histeria7 epilepsia:7 de las
into;icaciones 9alcoholismo7 morfinismo7 cocainismo7 erotismo7 saturnismo: y el
cretinismo mi;edematoso$
Manan debe su celebridad esencialmente a los trabaIos que consara a las locuras
propiamente dichas o psicosis$ ,in embaro7 public) mucho sobre los estados Gmi;tosG
epilepsia7 parlisis eneral7 alcoholismo especialmente: y est en el orien de un
mo"imiento de liberaliEaci)n en la prctica de los asilos 9abandono del chaleco de
fuerEa por eIemplo:$
XXXXXXXXXXX
Las psicosis o locuras propiamente dichas se di"iden en dos randes rupos* las locuras de
los deenerados y las psicosis que se desarrollan en indi"iduos que estn7 e"identemente7
predispuestos pero cuya tara permanece latente 9sin manifestarse por un desequilibrio
psquico particular y que no presentan estimas fsicos de deeneraci)n:$ #stas
comprenden*
== la mana y la melancola puras7 que Manan llama Gelementos simplesG para
diferenciarlos de los estados manacos y melanc)licos7 que representan sndromes
incluidos en otras psicosis 9parlisis eneral7 epilepsia7 deeneraci)n y locura intermitente $
Les consara7 por otra parte7 pocos trabaIos* una lecci)n clnica
%4
sobre la mana nos indica
iualmente que e;cluye de la forma simple la mana delirante y la e;altaci)n manaca
9hipomana:7 no manteniendo en aquella ms que la mana tpica que resume con la
famosa f)rmula Gtout en dehorsG ktodo afueraf$
222 #l Aelirio +r)nico de e"oluci)n sistemtica7 uno de los randes eIes de su clasificaci)n
pues con .l son continuamente confrontados en su descripci)n los delirios de los
eenerados$ Le consara numerosos trabaIos* los estudiaremos ms adelante$ = las locuras
intermitentes7 Gespecie patol)ica que se caracteriEa por la repetici)n en suIeto con
predisposici)n latente7 hasta entonces sano de mente7 de accesos manacos o melanc)licos
aislados o combinados de di"ersas maneras$ $ $ #stos accesos pueden =ofrecer en su
curso "ariedades de e"oluci)n que ciertos autores han considerado como suficientes para
constituir especies patol)icas distintasH es as que se admiten las locuras intermitentes7 las
locuras alternas7 las locuras circulares7 etc$ $$ $H pero puede probarse fcilmente con la
historia clnica de los enfermos7 que esas distinciones reposan en
%(( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
caracteres seuramente demasiado ostensibles7 demasiado llamati"os7 pero sin embaro
secundarios y limitados a una fase epis)dica de la melancolaG
%<
$ ,e puede apreciar7 por
comparaci)n con las concepciones bastante confusas de la #scuela de Illenau7 la calidad
de la delimitaci)n clnica de este rupo$ Manan insiste en los caracteres que Lalret haba
ya aislado perfectamente* la brusquedad del inicio y de la declinaci)n del acceso 9en
relaci)n al laro perodo prodr)mico de las manas y melancolas simples:7 Ua amplia
conser"aci)n de la interidad mental en los inter"alos de los accesos$ Linalmente7 las
locuras intermitentes7 a menudo hereditarias7 le parecen una transici)n entre las psicosis
no deenerati"as y las locuras de los deenerados$
Ahora resumiremos la descripci)n clnica del Aelirio +r)nico de Manan
%6
7 Jltimo
a"atar del delirio de persecuci)n de Las.ue7 que alcanEa as su m;ima sistematiEaci)n$
Lo que caracteriEa esa psicosis del Gcerebro "lidoG7 es la lara resistencia que mostrar el
suIeto a la irrupci)n m)rbida7 como lo indica Gun curso reular7 met)dico7 que presenta
en su e"oluci)n sucesi"a cuatro etapas bien delimitadasG
%5
*
= primer perodo* perodo de incubaci)n y de inquietud7 marcado por un malestar
cenest.sico eneral$ Ner"ioso7 e;citable7 inquieto7 desconfiado7 el suIeto7 a diferencia del
hipocondraco7 busca ms bien en las influencias e;traOas la causa de su sufrimiento$
+omienEa a interpretar todos los hechos que encuentra7 que adquieren una sinificaci)n
personal$ GLinalmente7 la idea constante de una persecuci)n7 la permanente tensi)n de la
mente por lo que oye7 terminan por afectar el centro cortical auditi"o* es la alucinaci)n
del odoG
%2
$
= seundo perodo* perodo de persecuci)n$ La alucinaci)n7 primero elemental
9murmullos7 susurros7 cuchicheos:7 de"iene "erbal7 permanente 9mon)loos7
diloos:7 acompaOada de ilusiones auditi"as7 de eco del pensamiento$ -pidamente7
perturbaciones
de la sensibilidad eneral7 alucinaciones enitales7 olfati"as7 a "eces "isuales 9Manan7 a
diferencia de Las.ue7 insiste sobre su e;istencia: completan el cuadro e implican la
coordinaci)n y lueo la sistematiEaci)n del delirio$ Las reacciones son "ariables* Gel
delirante cr)nico pasa en eneral por las siuientes etapas* huye7 se defiende7 atacaG 9p$
53(:$ #l delirio termina por estereotiparse* entonces aparecen los neoloismos que el
paciente crea7 Gno encontrando ms en el lenuaIe ordinario las palabras adecuadas al
mundo de sensaciones nue"as en el cual "i"eG 9p$ 53%:H Gel mundo real no e;iste ms para
.l* enteramente librado a sus sufrimientos7 indiferente a todo lo que no puede ser"ir a la
sistematiEaci)n de su delirio7 muestra un eosmo desmesurado7 y mantiene en relaci)n a
todos una actitud teOida de receloG 9p$ 533:7 emplea mil subterfuios para luchar contra
sus tormentos 9cierre de los orificios corporales7 estos y palabras simb)licas7 "iilia
"oluntaria7 etc$ $$ $:$ Linalmente7 el debilitamiento fsico que enendra esta lucha
permanente7 los efectos disociantes del eco del pensamiento y de las sensaciones
cenest.sicas ins)litas quiebran su resistencia mental* el suIeto siente su personalidad
cambiada$
disociada7 infiltrada por entidades e;traOas$ #n esta fase de desareaci)n sobre"iene el*
=tercer perodo* perodo de randeEa$ Las ideas de randeEa aparecen ya sea por
deducci)n l)ica 9si tanto se lo quiere destruir7 es porque .l es un personaIe importante :$
ya sea por la "a alucinatoria 9Manan seOala que el suIeto resiste entonces a menudo
cierto tiempo a las suestiones de las "oces:7 ya sea espontneamente* el aislamiento
autstico secundario y la disreaci)n mental que determin) el delirio suministran un
terreno propicio para la eclosi)n de las ideas ambiciosas7 seOal de un cerebro Gin"lido
Las "oces de"ienen entonces fa"orables7 consoladoras7 el delirio de persecuci)n se atenJa$
se borra poco a poco$ Linalmente7 el delirio se empobrece7 se circunscribe7 mientras que el
comportamiento del enfermo cambia* la actitud7 la fisonoma7 el discurso y los actos son
testimonio de su nue"a posici)n$
MA/NAN %(%
= c u a r t o p e r o d o * p e r o d o d e d e me n c i a $ Po c o a p o c o 7 l a me mo r i a s e d e b i l i t a 7 l a a c t i " i d a d
i n t e l e c t u a l d i s mi n u y e 7 l i mi t n d o s e a l a r e p e t i c i ) n d e a l u n a s f ) r mu l a s e s t e r e o t i p a d a s $ #l
en f e r mo e s t t o t a l me n t e i n d i f e r e n t e a l m e d i o 7 p e r d i d o e n mo n ) l o o s 7 a c t i t u d e s 7 e s t o s
,i e mp r e i d. nt i c o s H s u d i s c u r s o 7 s e mb r a do d e ne ol o i s mo s 7 e s c o n f u s o e i n i n t e l i i b l e $
# l c i c l o q u e m u e s t r a e s t a n o t a b l e d e s c r i p c i ) n p u e d e d u r a r " e i n t e a t r e i n t a a O o s H a
" e c e s 7 s i n e m b a r o 7 l a e " o l u c i ) n e s m s r p i d a H a " e c e s 7 p o r e l c o n t r a r i o 7 d e s p u . s d e
mu c h a s d . c a d a s 7 G c i e r t o s d e l i r a n t e s c r ) n i c o s p u e d e n t o d a " a h a b l a r r a E o n a b l e me n t e s o b r e
t e m a s d i f e r e n t e s a s u d e l i r i o G 9 p $ 5 3 & : $ C n d e l i r a n t e c . l e b r e r e p r e s e n t a u n e I e m p l o t p i c o
d e e s e c i c l o m ) r b i d o * e l p r e s i d e n t e , c h r e b e r $ M a n a n i n s i s t e 7 p o r o t r a p a r t e 7 e n l a s
n u me r o s a s " a r i a c i o n e s d e l G c o l o r G d e l d e l i r i o G s e J n l a e d u c a c i ) n y e l me d i o s o c i a l $ $ $ A
f i n d e l a # d a d Me d i a y d e l - e n a c i mi e n t o s e h a b l a b a d e b r u I e r a 7 d e e s p r i t u s m a l i n o s 7 d e
o b s e s i o n e s y d e p o s e s i o n e s d i a b ) l i c a s $ $ $ H a f i n d e l s i l o V R I I I 7 d e l m e s m e r i s m o y d e l
f l u i d o ma n . t i co H m s t a r d e e l e s p i r i t i s mo c o n s u s es p r i t u s i n q u i e t o s 7 s u s me s a s mo " i b l e s 7
f o r m a b a n p a r t e d e l a r s e n a l d e l p e r s e u i d o $ # n n u e s t r o s d a s 7 l a s l u c h a s p o l t i c a s 7 l a s
r a n d e s f u e r E a s n a t u r a l e s 7 e l ma n e t i s mo 7 l a e l e c t r i c i d a d 7 l a s n u me r o s a s a p l i c a c i o n e s d e l o s
a e n t e s f s i c o s y q u m i c o s h a n r e e m p l a E a d o a l o ma r a " i l l o s o $ $ $ L o s d e m o n ) p a t a s 7 l o s
l i c a n t r o p e s n o s o n m s q u e p e r s e u i d o s H p e r o m i e n t r a s q u e e l d i a b l o 7 l a s b r u I a s 7 l o s
e s p r i t u s ma l i n o s a t o r me n t a b a n a l o s p r i me r o s 7 l o s p e r s e u i d o s d e h o y s o n a t o r me n t a d o s
p o r l o s I e s u t a s 7 l o s a e n t e s s e c r e t o s 7 l o s ma s o n e s 7 l o s c o m i s a r i o s d e l p u e b l o G
% '
$ # s l a
e s t r u c t u r a e n e r a l y n o e l c o n t e n i d o l o q u e d e f i n e u n a e n t i d a d c l n i c a * " o l " e r e m o s a
e n c o n t r a r e s t a n o c i ) n f u n d a me n t a l e n l a o b r a d e , e l a s $
****************
,eJn Morel7 la reuni)n de los retardos mentales con las perturbaciones del carcter y
de la personalidad es lo que permite la constituci)n de la clase de los hereditarios=
deenerados
%&
$ Los hereditarios=deenerados se reparten en cuatro clases* idiotas7 imb.ciles7
d.biles mentales y deenerados superioresH transiciones insensibles muestran la continuidad
y la homoeneidad de este rupo$ Las dos Jltimas clases estn consaradas a las locuras
deenerati"as$
#l estado mental del deenerado se caracteriEa esencialmente por el Gdesequilibrio
mentalG7 la incoordinaci)n psquica7 que se manifiesta en formas di"ersas que pueden
aruparse en tres clases* Glos primeros7 intelientes7 instruidos7 hombres a menudo
notables por el talento y el saber7 carecen completamente de sentido moralH enios a "eces
desde el punto de "ista intelectual7 son idiotas desde el punto de "ista moral$ Los
seundos7 son de una moralidad perfectaH pero su inteliencia est profundamente
afectada$ ,e nota en ellos una desiualdad chocante de las facultades7 una carencia
absoluta de ciertas aptitudes7 ya sea para las ciencias7 ya sea para las letras7 ya sea para las
artes$ #n el tercer rupo7 finalmente7 no se re"ela a primera "ista en el suIeto ninuna tara
apreciable* todo parece armonioso7 normal$ Pero basta que ad"ena una emoci)n7 una
enfermedad7 una simple debilidad fsica7 incluso un acontecimiento fisiol)ico 9aparici)n
de la rela7 menopausia7 embaraEo7 etc$ $$: y7 a continuaci)n7 el orden es perturbado7
conmo"idoH el deenerado aparece con su corteIo de defectos psico=morales
3(
G$
+onocemos ya los otros rasos del desequilibrio* eretismo emocional7 "ersatilidad7
e;centricidades7 inestabilidad7 e;tra"aancia$ #s la interpretaci)n neuro=fisiol)ica
suministrada a esas di"ersas perturbaciones lo que las unifica entre s y con los
Gestimas
%(3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
psquicosG 93%:7 los sndromes epis)dicos de los hereditarios 9obsesiones7 impulsiones$
fen)menos de detenci)n* inhibici)n7 per"ersiones se;uales:$ Tomemos el eIemplo de las
per"ersiones se;uales7 cuyo anlisis sir"e de modelo a la concepci)n de Manan 933:H
distinue cuatro tipos*
= los GespinalesG7 reducidos al refleIo medular7 a la e;citaci)n del centro .nito=espinal
de Bude* masturbaci)n de los idiotas7 eretismo enital irreprimible de ciertos neur)patas
9prurito "ul"ar7 priapismo7 orasmos espontneos:$ #sta forma e;citati"a se opone a otra
inhibitoria 9riideE permanente o intempesti"a:$
= Glos espino=cerebrales posterioresG* la Eona cerebral posterior7 encruciIada de centros
sensoriales7 receptculo de las imenes mentales7 y por lo tanto substrato de los instintos
y de los apetitos7 inter"iene esta "eE$ ,u inter"enci)n sin control GanteriorG pro"oca un
acto instinti"o7 una impulsi)n brutal ante cualquier obIeto de se;o diferente7 bello o feo
9ninfomana7 satiriasisB$
= los Gespino=cerebrales anterioresG* esta "eE el punto de partida est en la corteEa
anterior7 en los centros psquicosH es una influencia psquica7 una idea7 un sentimiento7
una inclinaci)n que lle"a al acto fisiol)ico7 como en el estado normal7 pero esta
influencia superior est aqu per"ertida 9per"ersiones se;uales en cuanto al obIeto*
fetichismo7 pedofilia7 in"ersi)n se;ual7 Eoofilia o simplemente obIeto incon"eniente*
adulterio impulsi"o7 desclasamiento social7 etc$$ $:$ #n casos in"ersos7 una idea
obsesionante tiene un poder de inhibici)n inmediato sobre el deseo se;ual$
= los Gcerebrales=anteriores o psquicosG* Gen este rupo7 ya no se reconocen los
instintos inferiores7 se de"iene incluso indiferente al acto de eneraci)n$$$H se est
instalado en plena rei)n frontal7 en el dominio de la ideaci)n 9p$ %5':$ ,e trata de los
e;tticos7 de los plat)nicos7 erot)manos en el sentido antiuo 9se sabe que +lerambault
dio despu.s un sentido preciso a ese t.rmino:$
#ste tipo de interpretaci)n es el que sir"e de base a la ran sntesis de los estados
obsesionantes y f)bicos7 impulsi"os7 inhibitorios 9fen)menos de retardo de Manan:$ Lo
que los caracteriEa efecti"amente es el eretismo o la parlisis de un centro cortical de
imenes sensoriales o motrices7 cuyo funcionamiento escapa as al control superior y a la
"oluntad consciente del suIeto7 que s)lo puede oponerle esfuerEos ms o menos
ineficaces$ ,e trata entonces7 de hecho7 de un nue"o a"atar de la teora del automatismo
de Baillarer 9de quien7 no lo ol"idemos7 Manan fue el alumno: pero en una "ersi)n
traducida en Gmitoloa cerebralG$ Inspirndose en los trabaIos de L.li; Roisin sobre las
aptitudes notables de ciertos idiotas 9 calculadores7 mJsicos7 etc$ $ $:7 Manan considera
as la deeneraci)n como una desoraniEaci)n del eIe cerebro=espinal7 destrucci)n o
inhibici)n de ciertos centros7 eretismo de ciertos otros7 etc$$ $ #n el plano clnico7 el
resultado es notable* por primera "eE esos innumerables sndromes de nombres rieos
ms o menos barrocos7 con los cuales se hacan entidades aut)nomas
34
7 son reunidos en
una sola Gforma naturalG y "inculados a una base mental particular
3<
$
Las locuras de los hereditarios deenerados forman cuatro clases*
% = IdioteE7 imbecilidad7 debilidad mentalH
3 = Anomalas cerebrales 9estado mental de los desequilibrados:H
4 = ,ndromes epis)dicos7 que acabamos de estudiarH
< = Aelirios propiamente dichos* nacen del desequilibrio mental y sacan del mismo los
caracteres particulares que permiten reconocerlos clnicamente$ Pueden presentar cuatro
tipos de fisonoma clnica*
a: estados de e;citaci)n manaca o de depresi)n melanc)lica que se caracteriEan por su
forma raEonante* la e;citaci)n permanece lJcida y bien coordinada 9hipomana: y se
MA/NAN %(4
manifiesta principalmente a ni"el de los actos7 marcados de inmoralidad y de per"ersionesH
la depresi)n forma la "ariedad llamada Gcon conscienciaG 9hoy se la llamara neur)tica:$
b: sobre los temperamentos deenerati"os particulares que constituyen la locura moral y
la mana raEonante puede surir el delirio de los Gperseuidos=perseuidoresG7
perfectamente estudiado por Lalret y Pottier$ % Gdelirio sistematiEado7 Jnico7 fiIo7 sin
tendencia e"oluti"aG 9anloo a la idea obsesionante:* se trata de la instalaci)n
brutal7 sin incubaci)n anterior7 de una suerte de idea fiIa7 anloa a una obsesi)nH el
inicio es a menudo muy precoE 9paranoia oriinaria de los alemanes:$ La e"oluci)n es
ine;istente* hay fiIeEa o remisiones7 pero no transformaci)n$ #l contenido de la Gidea
pre"alenteG es di"ersoH idea ambiciosa7 hipocondraca7 de persecuci)n
3&
$
d: finalmente7 una forma particular que Manan es el primero en aislar y al cual
consarar e;tensas descripciones* un Gdelirio primario7 mJltiple7 polimorfo7 a "eces de
corta o a "eces de lara duraci)n7 pero sin sucesi)n e"oluti"a determinadaG* Gran nJmero
edelirios tienen por carcter principal aparecer bruscamente7 sin preparaci)n ninuna7 en
medio de la calma ms perfecta$ #n alunos das7 en alunas horas7 un desorden completo
arrastra al enfermo al seno de las ms e;traOas concepciones$ Todas las formas de delirio
pueden obser"arse* manaco7 melanc)lico7 mstico7 er)tico7 de persecuci)n7 ambicioso$ #l
delirio puede ser simple7 es decir7 no estar constituido ms que por una sola de esas
TnanasH a menudo7 es mJltiple7 polimorfo$ Las ideas delirantes se suceden7 se enredan7 se
meEclan* las ideas ambiciosas son contemporneas de las ideas de persecuci)nH las
preceden o las siuen7 despu.s desaparecen para reaparecer nue"amenteH ideas
hipocondracas7 msticas7 etc$$ $$7 se meEclan o se les arean confusamente7 sin ninJn
orden$ #stos delirios pueden ser e;clusi"amente intelectuales7 sin el menor rastro de
perturbaciones sensoriales$ +uando las alucinaciones se desencadenan7 es casi siempre por
bouff.es7 sJbitamenteH en esos casos no hay ninuna sistematiEaci)nH por el contrario7
hay una confusi)n e;trema de las ideas7 secundaria a la in"asi)n de la consciencia por las
alucinaciones mJltiples$ Nacidos sin incubaci)n7 instantneamente7 estos delirios cesan de la
misma forma7 pero pueden ms tarde reproducirse7 ya sea en una forma id.ntica a la
primera o baIo un aspecto diferente $$ $ -etenamos solamente estos caracteres* delirio
nacido repentinamente7 por lo comJn mJltiple y proteiforme7 sin tendencia marcada a la
sistematiEaci)n7 rpidamente e;tinuidoG
35
$
Todo opone entonces los Gdelirios repentinosG 9"ariedad c y d: al Aelirio +r)nico*
instalaci)n7 curso7 dimensi)n clnica7 terreno7 mecanismo incluso 9los delirios de los
deenerados son a menudo no alucinatorios:
32
$
Los delirios polimorfos7 aunque fueran efmeros @'ou&&/es delirantesB o prolonados7
pueden recidi"ar7 y lo hacen a menudo7 sin daOar la interidad mental$ A "eces sin
embaro7 al poco tiempo deIan luar a una Gdemencia precoEG 9cf$ Morel:7 pero Manan
no insiste casi en esta cuesti)n$
******************
,i para concluir intentamos sacar las conclusiones de esta obra eIemplar7 definiremos
sin dificultad su carcter esencial* Iunto al marco etiol)ico y clasificatorio sacado
de Baillarer y de Morel7 es como formas clnico=e"oluti"as que son aisladas las entidades
constituyentes y esto es lo que determina su importancia$ #l espritu de K$ = P$ Lalret est
ahora s)lidamente implantado en la psiquiatra francesa* de aqu en ms se discuten
cuadros clnicos precisos$ ,i comparamos7 por eIemplo7 la obra de Manan con la #scuela
%(< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
de Illenau7 surir rpidamente hasta qu. punto nociones como la paranoia o las locuras
peri)dicas7 constituyen conlomerados hetero.neos y mal definidos7 el tipo preciso de
rupos artificiales cuyo desmembramiento reclamaban los Lalret$
1ueda en pie que el punto de "ista sint.tico7 tomado de Baillarer y Morel7 pueda
suerir el cierre del trabaIo de in"estiaci)n$ Reremos a la #scuela de la ,alp.tri.re$
surida directamente de K$ Lalret7 atacar a Manan en di"ersos puntos$ +haslin manifiesta
bien ese punto de "ista en su tratado de %&%3
3&
7 desde el ttulo eneral 9#lementos:
hasta el e;ero 9GHe dicho que es necesario contentarse con describir ciertos enfermos y
no ensayar clasificarlos de manera riurosaG:
4(
7 en las secciones de su clasificaci)n
9perturbaciones mentales de causa reconocida7 perturbaciones mentales de causa descono=
cida: o en la manfica conclusi)n de su introducci)n* GAl final de los tipos clnicos$
insert. alunas obser"aciones sobre las cuales me es difcil ubicar una etiqueta ordinaria
9cap$ VIR* YTipos clnicos de daOoG:H deIo as la puerta abierta en luar de cerrarla7 como
pasa corrientemente en las obras didcticas$ ,i se prefiere una comparaci)n distinta7 este
captulo de formas inhabituales o de daOos 9todo alienista encuentra este .nero de cosas:
es una pequeOa ofrenda en el altar del dios desconocido* .l es el Jnico a quien consiento
adorarG 9p$ RIII:$
Puede ser .sta quiEs una de las consecuencias de la enseOanEa de los Lalret sobre la
cual no hemos llamado suficientemente la atenci)n* se trata de la ruptura que se
introduce entre clnica y nosoloa o clasificaci)n$ Aesde Pinel7 ambos enfoques estaban
estrechamente liados pues eran complementarios* se trataba de la delimitaci)n interior
de un todo unitario$ +on Lalret7 se introduce en el enfoque clnico una seunda
distinci)n metodol)ica* esta "eE no ya entre obser"aci)n y e;plicaci)n7 sino entre
anlisis y sntesis7 y es la escuela francesa la que parece haber recibido meIor esta
lecci)n
4%
$
% Por eIemplo ,obre la onomatomana o la in"ersi)n se;ualH cf$ en 5echerches sur
les centres nerveu,, ,eunda serie7 %'&47 p$ %24 y 32'$
3 #l obIeti"o de +harcot es precisar sntomas tpicos7 propios de la entidad m)rbida7
que no se puedan confundir con los de otra enfermedad y poner fin as a la
concepci)n de la histeria GProteo indefinibleG que puede imitar todo$ ,u escuela
terminar ese trabaIo7 que Briquet y Las.ue ya haban comenEado$
MA/NAN %(6
4$ Lreud7 ran admirador de los m.todos clnicos de +harcot$ operar de la misma
forma para construir su nosoloa de las neurosis y distinuir neurastenia7
neurosis de anustia7 neurosis obsesional y fobia$ +f$ su artculo sobre la
neurastenia y la neurosis de anustia en Neurosis, psicosis y perversi(n, PCL7
%&24$ Particularmente7 p$ 45 a 4'$
<$ +itado por /iles de la 1outette, Etat mental des hyst/riques, %'&%7 p$ 2(=22$
6$ +f$ /iles de la Tourette$ L )hyst/rie n(rmale inrerparo,ystique, %'&%$
5$ +f$ para las crisis$ P$ -icher7 Erudes cliniques sur la %rande hyst/rie, %''4$ 2$ #l
artculo de Las.ue$ muy in"olucrado por esa pol.mica* GLes hyst.riques$ leurs per"ersit.s$
leuis mensonesG7 Ecrits psychiatriques, %''%7 p$ %567 es un testimonio de eso$
8$ ,e conoce la importancia de los trabaIos de +harcot sobre la histeria masculina 9de la
cual est7
por otra parte7 leIos de ser el in"entor: y especialmente sobre el histero=traumatimo$
La
preeminencia femenina le pareca incluso finalmente dudosa$ +f$ Le%ons du mardi, %'&37
y el
tercer "olumen de 0Le&ons sur les maladies du syst/me nerveu,,
%''2$
&$ +f$ /iles de la Tourette7 op$ cit$ cap$ VI7 H$ +oln7 Etat mental des hyst/riques,
%'&(H o las
refle;iones de Breuer " Lreud en los Estudios so're la histeria$ 1$ GAe la coe;istence
de plusieurs delires de nature diff.rente cheE le m.me alien.G$ 5echerches,
%'&(7 p$ <(2$
%%$ -eproducidas en Le%ons cliniques, Primera serie7 %'&47 p$ 3(4$
%3$ ,u alumno /arnier describir las Gebriedades patol)icasG en su libro La &olie a Paris,
%'&($ #l %4$ estudio clnico de los estados t);icos ser una tradici)n en la escuela de
Manan 9cf$ en particular los trabaIos de +l.rambault $: %<$ Lecons cliniques, %'&47 p$
%&4$
1M$ GAe la folie intermitenteG7 Informe al +onreso Internacional de Medicina de %'&(7
5echerches, p$ <&&$
%5$ /arnier la llama Gpsicosis sistemtica proresi"aG7 t.rmino que preferirn alunos autores
9-es7 +ull.re7 Ballet:$ %2$ Le%ons cliniques, %'&47 p$ %&4$
%'$ Manan y ,.rieu;7 GLe delire chronique ."olution syst.matiqueG$ 1raite
internacional de psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 %&%%7 II7 p$ 5%6$
%&$ Le%ons cliniques, %'&47 p$ %&4$ +f$ tambi.n en el ran cuadro comparati"o de los temas
antiuos y modernos de los delirios7 p$ %&<$
3($ La uni)n de los dos t.rminos tiende a recordar que si la deeneraci)n es eneralmente
hereditaria7 puede tambi.n ser adquirida7 heredando el suIeto de si mismo7 seJn la
e;presi)n de Las.ue$ +f$ GLes+.r.brau;G7 Etudes medicales, %''(7%7 p$ 652 a 6'<$
Le%ons cliniques sur les delires syst/matis/s, %'&27 p$ <(=<%$ 3%$ No nos detendremos en los
estimas fsicos7 cada "eE ms numerosos7 descriptos en esa .poca$ +f$ ,elas Le%ons
cliniques, cap$ VVI y VVII o el cap$ R7 GA..n.rescences et psychopathiesG del 01raite
international de psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 %&%%7 p$ <&6 a5(<$ 33$ GAes
anomalies7 des aberrations et des per"ersions se;uellesG7 5echerches, %''67 p$ %6%$ 34$ +f$
los catorce apartados del ran cuadro sin)ptico de Manan7 reproducido frecuentemente$
Por eI$ en* Le%ons cliniques, %'&47 p$ 3%5H5echerches, p$ %6($
3<$ Morel7 es "erdad7 con su delirio emoti"o y especialmente K$ Lalret haban comenEado
ese trabaIo de sntesis$
36$ +f$ la d.cima primera de lasLe%ons cliniques, %'&47 p$ 4<2 a 46'$ La e;presi)n Gidea
pre"alenteG y es de Sernic0eH +l.rambault hablar de postulado ideo=afecti"o$ 35$ Le%ons
cliniques sur les delires syst/matis/s, %'&27 p$ &3=&4$
32$ Manan se contenta con seOalar la e;istencia de dos "ariedades7 delirios intelectuales y
delirios
psicosensoriales 9ibid$7 p$ %24:$ #s su alumno ,.rieu; quien apro"echar esta idea 9cf$ cap$
VIR:$
3'$ Cna buena parte7 entonces7 de esas bouff.es delirantes y delirios polimorfos entra en las
locuras
peri)dicas de los alemanes7 lo que e;plica el carcter deenerati"o acentuado que ellos
les
otoran$
3&$ El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentales$ 7$ La frase es de Morel7 pero pro"iene
de los Etudes cliniques de %'637 escritos baIo la influencia
directa de K$=P$ Lalret$ 4%$Antes7 al menos7 de su
decadencia G)rano=dinmicaG$
+aptulo %3
W-A#P#LIN ANT#, A# %&((
#n %''4 aparece el Compendio de psiquiatra de #mil WraepelinH un pequeOo manual
de alrededor de 4'( pinas de formato %5$ #n 4( aOos conocer ocho ediciones y se
transformar7 por aumentos sucesi"os7 en un rueso tratado de dos mil quinientas pinas
9formato ': en cuatro "olJmenes$ Nada puede ilustrar meIor el inmenso trabaIo cumplido
por su autor para poner en orden el campo de las enfermedades mentales7 en el curso de
una labor cuestionada sin cesar y sin cesar retocada* ninuna edici)n deIa de tener una
modificaci)n nosol)ica7 a "eces secundaria7 cuatro "eces al menos7 capital$
X X X X X X X X X X X X X X X
Al principio las posiciones de Wraepelin
%
son bastante pr);imas a las que tomar
_iehen en %'&< 9cf$ cap$ %(:* su clasificaci)n siue siendo una de las ms clsicas$
conser"ando sus distancias en relaci)n a las inno"aciones de la escuela de Illenau$
Aistinue*
% = #stados depresi"os* melancola simple y deliranteH
3 Z #stados crepusculares*
a = estados de sueOo patol)ico 9hipnosis7 sonambulismo7 ebriedad comatosa:7 b
Z estados crepusculares hist.ricos y epil.pticos7 c = estupor y .;tasis7 d =
demencia audaH
4 = #stados de e;citaci)n*
a = melancola aitada7
b = mana7
c = estados de e;citaci)n de los delirium 9febril o alcoh)lico:H
< = Psicosis peri)dica*
a = mana peri)dica7 b =
melancola peri)dica7 c
Z locura circularH
6 = Aelirio sistematiEado @<errFc8theit? primiti"oH
5 = Aemencia paralticaH
2 Z #stados de debilidad psquica*
a = anomalas e"oluti"as 9idioteE7 imbecilidad7 debilidad7 in"ersi)n se;ual:7
W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( 107
b Z locura moral y delirio de querulancia7
c = estado neurast.nico 9obsesiones:7
d = estados de debilidad psquica secundaria @<errFc8theit y *l(dsinn secunda=
rios:$
,e obser"ar inmediatamente que se trata de una clasificaci)n puramente sindromtica7
pr);ima de aquellas que hemos estudiado en nuestra primera parte y en particular
Zdebido a su distinci)n de los estados audos 9tres primeras clases:7 peri)dicos 9clase <:7
cr)nicos 9clase 6: y deteriorati"os 9clases 5 y 2:7 y por lo tanto a la utiliEaci)n del
Tparmetro diacr)nico= pr);ima a la de /riesiner$ #sto es lo que e;plica* == la clase de los
estados de e;citaci)n7 reunidos sobre la base de este Jnico sntoma$ N el luar de la
parlisis eneral entre los delirios sistematiEados y los estados de debilitamiento7 ya
que se trata de un delirio demencial$ N la ran clase de los Gestados de debilidad
psquicaG que subsume formas primiti"as7 secundarias o in"oluti"as 9se recuerda que
tambi.n /uislain arupaba idioteE y demencia en la misma cateora:$
#s7 efecti"amente7 cierto anlisis psicol)ico lo que estructura esta nosoloa$ Wraepelin es
un alumno de Sundt7 que le habra suerido la redacci)n del Compendium$ +omo Pinel, est
persuadido de que es indispensable una in"estiaci)n psicol)ica para la comprensi)n de las
enfermedades mentales y que la psicoloa GnormalG puede as suministrar herramientas
conceptuales para el anlisis clnico$
3
Por eso7 tomando el modelo de la psicoloa
e;perimental de Sundt7 se preocupar por hacer e;perimentaciones piscol)icas en
psiquiatra 9es decir7 di"ersas medidas psicom.tricas en los diferentes estados m)rbidos:$
+onstantemente "ol"eremos a encontrar en su obra una preocupaci)n por el anlisis
psicol)ico$ La seunda edici)n 9%''2: reistra randes modificaciones*
% = Melancola* simple7 aitada7 con estuporH
3 = ManaH
4 Z Aelirium*
a = febril7
b = t);ico7
c = transitorioH
< = #stados de aotamiento audo*
a = delirio audo7
b = delirium del colapso7
c = confusi)n 9<erGirrtheitB ast.nica7
d = demencia audaH
6 = EahnsinnH
a = depresi"o7
b = e;pansi"o7
c = alucinatorioH
5 = Locuras peri)dica y circular*
a = locura peri)dica 9mana7 melancola7 EahnsinnB,
b Z locura circular
2 = Aelirio sistematiEado @<errFc8theitBH
a Z formas depresi"as7
Z delirio de persecuci)n alucinatorio7
= delirio de persecuci)n combinatorio7
108 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
= delirio hipocondraco7
= delirio de querulencia7
b Z formas e;pansi"as* delirio de randeEa alucinatorio7 combinatorio y
<ernic8theit oriinariaH
' = Neurosis enerales*
a = locura neurast.nica 9obsesi)n:7
b Z locura hist.rica 9incluyendo <ernic8theit hist.rica:7
c = locura epil.pticaH
& Z Into;icaciones cr)nicas* alcoholismo7 morfinismo7 cocainismoH
%(= Aemencia paralticaH
%% = #stados de debilitamiento*
a = demencia senil7
b = lesiones cerebrales7
c = estados de debilitamiento secundarioH
%3 = -etardo del desarrollo psquico*
a = idioteE7
b = cretinismo7
c = debilidad mental constitucional 9con locura moral y locura impulsi"a:$
d = in"ersi)n se;ual$
Aebe primero seOalarse la acrecentada preocupaci)n por la precisi)n que testimonia
esta nue"a clasificaci)n7 pero7 sobre todo7 puede notarse un neto alineamiento con las
posiciones de Wrafft=#bin*
= se "uel"e a encontrar7 en las cinco primeras clases7 las GpsiconeurosisG de aqu.lH
= en las clases 5 y '7 sus Gdeeneraciones psquicasGH
= las clases & y %% representan las psicosis ornicas 9con los debilitamientos secundarios:H
= finalmente las detenciones del desarrollo forman una clase aparte en la cual se incluyen
per"ersiones se;uales y locura moralH
= a ni"el del detalle7 debe notarse iualmente la inclusi)n de las obsesiones en la locura
neurast.nica7 la separaci)n de las psicosis delirantes audas @EahnsinnB, de las cr)nicas
@<ernic8theitB, de acuerdo a las ideas 9y a la terminoloa: de Wrafft=#bin$ +omo en
.ste7 el criterio etiol)ico y el criterio clnico quedan mal delimitados y sir"en
alternati"amente para la clasificaci)n 9cf$ el detalle de los delirium7 de los estados de
aotamiento o de los estados de debilitamiento:$ Por lo tanto el pensamiento de Wraepelin
e"olucionar a partir de la doctrina clsica de Illenau$
La tercera edici)n reproduce prcticamente la seunda7 con alunas modificaciones
menores* la confusi)n alucinatoria cambia su luar con el delirio audo7 la catatona pasa
de la clase de las <ernic8theit a la de los Eahnsinn, conforme a las ideas de ,chule$
XXXXXXXXXXXXX
La cuarta edici)n 9%'&4: reistra alunas modificaciones de detalle 9simplificaci)n de
los delirium7 de los estados de aotamiento7 de los Eahnsinn. complicaci)n de las
<ernic8theit y de los estados de debilidad psquica con.nita:7 y especialmente una
mutaci)n fundamental* Wraepelin intercala entre las paranoias 9.l tambi.n adopta este
t.rmino para las <ernic8theitB y las neurosis enerales una nue"a clase* los procesos
psquicos deenerati"os$ #stos comprenden tres formas*
W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( %(&
a = 4ementia praeco,H forma liera y forma ra"e 9hebefrenia:7
b= +atatona7
c N 4ementia paranoidesH Gen estos casos7 despu.s de un perodo depresi"o inicial7
se instala rpidamente una floraci)n de ideas delirantes quiIotescas7 absurdas y
constantemente cambiantes7 primero construidas alrededor de interpretaciones e
ilusiones de la memoria$ Aparte de ocasionales e;plosiones de c)lera7 el delirio pierde
muy rpidamente toda influencia sobre el comportamiento y las acciones del
enfermo$ Aespu.s del 7desarrollo inicial bastante rpido7 no se constata ni e"oluci)n ni
proreso "erdadero en la enfermedad$ #l estado m)rbido puede mantenerse casi sin
cambios durante una d.cada o ms$ La claridad de la consciencia y el comportamiento
e;terior permanecen prctica=mente sin cambios7 a pesar de las ideas delirantes
completamente incoherentes acompaOadas de una producci)n masi"a de neoloismosG$
No se notan sinos catat)nicos en esta forma$ #l enfermo aparece sube;citado y el
debilitamiento no es muy profundo$ +omo contrapartida7 los debilitamientos fsicos
secundarios 9paranoia y demencia secundarias: desaparecen de la clasificaci)n7
absorbidos por entero por la constituci)n del ee"o rupo$ Fa desde mucho tiempo antes7
Wraepelin y otros autores haban insistido sobre la considerable diferencia e;istente
entre los delirios sistematiEados primiti"os7 en los que la interidad afecti"a e intelectual
se conser"aba7 y los estados secundarios7 plidos7 descoloridosG7 en los que la
personalidad se encuentra fuertemente disociadaH esto Iustificaba su clasificaci)n
aparte$ Pero la constituci)n del nue"o rupo lle"a fuertemente la impronta del
pensamiento de Wahlbaum que7 a partir de ese momento7 eIercer una profunda
influencia sobre la e"oluci)n de WraepelinH est efecti"amente construido sobre la idea
de que el estado terminal caracteriEa un proceso m)rbido y que puede ya pre"erse desde
su orien en base a pequeOos sinos$ La reuni)n de la hebefrenia y de la catatona de
Wahlbaum baIo una descripci)n oriinal7 la dementia paranoide7 se hace 9lo "eremos: en
base a la comunidad de estructura de los estados terminales7 pero tambi.n a la
sntomatoloa nuclear de esas tres formas$
,e recordar que Wrafft=#bin mantena como criterio nosol)ico tres parmetros* la
anatoma patol)ica7 la etioloa y en Jltimo rado la clnica7 pero consideraba esta
Jltima a la manera de Pinel o de /riesiner$ Wraepelin7 que retoma casi t.rmino a t.rmino
el raEonamiento7 modificar esencialmente esta concepci)n de la clnica7 apoyndose en
Wahlbaum7 es decir en LalretH para .l de all en ms se tratar de la entidad
clnico=e"oluti"a7 y lo "eremos rechaEar7 como Wahlbaum7 en la quinta edici)n de %'&57
todo el rupo de las Gpsico=neurosisG7 simples sndromes clnicos que pueden pertenecer a
di"ersas entidades e"oluti"as7 por ende a di"ersas enfermedades7 Jnicas dinas de fiurar
en la nosoloa$ As se completar en Alemania la eliminaci)n de los Jltimos rastros de las
concepciones suridas de Pinel y de #squirolH la forma especfica que toma esta
enunciaci)n se debe a la persistencia7 a tra".s de Wahlbaum7 de la influencia de
/riesiner$
La quinta edici)n 9%'&5: propone entonces un esquema eneral que ser"ir de base a
todas las que la siuieron*
A Z #nfermedades mentales adquiridas*
% = #stados de aotamiento*
a = delirio del colapso7
b = -mentia 9confusi)n auda:7
c = demencia auda7
d = aotamiento ner"ioso cr)nico 9neurastenia e hipocondra adquiridas:H
3 Z Into;icaciones*
a = audas 9delirium febril y t);ico:7
110 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
b = cr)nicas 9alcoholismo7 morfinismo7 cocainismo:H
4 = #nfermedades de la nutrici)n*
4
a = locura mi;edematosa7
b = cretinismo7
c = procesos demen!ales@<er''dun%prvcesseBHdementia preco,,
catatona7 demencia paranoide7
d = demencia paralticaH
< = Locuras de las lesiones del cerebroH
6 = Locuras de in"oluci)n*
a = melancola7
b = demencia senilH
B = #nfermedades mentales con.nitas*
% = #nfermedades mentales constitucionales*
a = locura peri)dica* manaca7 melanc)lica7 circular7
b = paranoia* formas combinatorias 9incluyendo el delirio de querulancia:7
formas fantsticas 9incluyendo el Aelirio +r)nico de e"oluci)n sistemtica:H
3 = Neurosis enerales*
a = locura epil.ptica7
b = locura hist.rica7
c = neurosis por susto 9neurosis traumtica:H
4 = #stados psicopticos 9deeneraci)n:*
a = desequilibrio constitucional7
b = locura obsesionante7
c = locura impulsi"a7
d = in"ersi)n se;ualH
< = Aetenciones del desarrollo psquico$
Ai"ersos puntos merecen comentarios*
= seOalemos primero que "ol"emos a encontrar las dos randes clases de psicosis
adquiridas 9o e;)enas7 como se dir dieE aOos ms tarde7 y que Baillarer habra llamado
sintomticas: y de psicosis constitucionales 9deenerati"as o end)enas:7 que estructuran
todas las nosoloas de la .poca$
= la audaE 9y efmera: cateora de las enfermedades de la nutrici)n rearupa las psicosis
tir)ideas7 parlisis eneral y procesos demenciales 9t.rmino que Wraepelin prefiri) al de
procesos deenerati"os: concebidos como debidos a una auto=into;icaci)n$
= las psiconeurosis7 ya lo hemos dicho7 desaparecen de la clasificaci)n* simples sndromes7
aquellas que no entran en el marco de los estados confusionales t);ico=infecciosos o de
aotamiento 9clases % y 3:7 se reparten entre la psicosis manaco=depresi"a7 la paranoia y
los procesos demenciales* su e"oluci)n y su estructura clnica deben permitir el
dian)stico$ ,)lo la melancola de in"oluci)n7 "inculada con los estados in"oluti"os
seniles7 permanece como forma depresi"a aut)noma y con una sintomatoloa particular
= la locura obsesionante7 que "uel"e a interar las deeneraciones constitucionales y la
neurastenia7 tambi.n simple sndrome 9es la concepci)n de +harcot:7 desaparecen del
rupo de las neurosis$ Por el contrario7 la neurosis por susto L;chrec8neuroseH neurosis
traumtica de Bpenheim: hace su entradaH los psiquiatras alemanes7 en efecto7 cuestiona=
ban su asimilaci)n por +harcot a la histeria$
<
= finalmente7 la paranoia se encuentra di"idida en formas combinatorias 9interpretati"as:
y formas fantsticas 9alucinatorias:H desde haca ya mucho tiempo 9Mendel desde %''4:
W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( %%%
$
Los alienistas alemanes las distinuan y Wraepelin las describa desde %''27 pero para la di"i si)n de
conIunto7 haba hasta aqu seuido a Wrafft=#bin 9formas depresi"as y e; pansi"as:$ La di"isi)n de
la paranoia en funci)n de la estructura clnica prepara la etapa siuiente* efecti"amente7 son las
formas fantsticas las que especialmente enendran las demencias "esnicasG secundarias
9neoloismos7 autismo7 disreaci)n y transformaci)n de la personalidad* cf$ el Aelirio +r)nico de
Manan:$
*************
La se;ta edici)n 9%'&&: es la edici)n clsica del tratado de Wraepelin
6
* las concepcionesenerales
que propone darn la "uelta al mundo y se impondrn en todas partasH la escuela francesa7 sola7
resistir mucho tiempo y terminar incluso por obtener una con"ersi)n parcial de Wraepelin7 que
sus alumnos no seuirn7 La estudiaremos en de talle$ Aemos primero su esquema eneral*
% = Locuras infecciosas 9delirium febril e infeccioso7 debilitamiento infeccioso:7
3 = Locuras de aotamiento 9delirio audo7 amentia, neurastenia adquirida:7
4 = Into;icaciones7
< = Locuras tir)ideas7
6 = 4ementia praeco,,
5 = Aemencia paraltica7
2 = Locuras de las lesiones del cerebro7
' = Locuras de in"oluci)n 9melancola7 delirio de perIuicio presenil7 demencia senil:7
& = Locura manaco=depresi"a7
% ( = Paranoia7
% % = Neurosis enerales7
% 3 = #stados psicopticos 9locura deenerati"a:7
%4 = Aetenciones del desarrollo psquico$
Luera de la primera clase7 separada del marco de las into;icaciones y del desmembra
miento de las Genfermedades de la nutrici)nG7 se trata de hecho de las mismas rJbricas
de las de la edici)n en %'&5H como "eremos7 el contenido de tres de estas rJbricas ha
cambiado 9demencia precoE7 paranoia7 locura manaco=depresi"a:$ Pero el abandono
QQQminal de las audacias de la precedente edici)n no impide a Wraepelin conser"ar la
misma concepci)n eneral7 esta "eE a ttulo de probabilidad "erosmil$ ,u posici)n es
simple7 ya la hemos encontrado en Wrafft=#bin* Gya que hasta aqu las in"estiaciones7 ni
anatoma patol)ica ni en etioloa ni en clnica7 estn bastante a"anEadas como para
darnos un fundamento seuro para la clasificaci)n de las perturbaciones mentales7
debemos7 para lle"ar nuestra obra a t.rmino7 utiliEar los recursos que sern puestos a
nuestra disposici)n desde esos tres ladosG
5
$
Bpone entonces las enfermedades mentales adquiridas7 de orien e;)eno7 a las
enfermedades mentales con.nitas7 de orien end)eno$ #l seundo rupo comprende las
psicosis deenerati"as 9clases & a %4: que se pueden encontrar en todos los autores de la
.poca$ #l primer rupo se di"ide en dos subrupos*
e l primero es la consecuencia de los factores t);ico=infecciosos 9clase % a 4: o
auto=t);icos 9clase <:H
22 el seundo depende de supuestas lesiones del cerebro 9clase 5 a ':$
= 1ueda la 4ementia praeco,H su terminaci)n deficitaria hace sospechar la e;istencia de
lesiones cerebrales7 sin duda toda"a desconocidas7
2
pero muy "erosmiles$ #l terreno en
%%3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
eneral intacto en que aparece7 sus formas de inicio 9neurast.nicas7 confuso=alucinatorias:
hacen probable un factor t);ico7 sin duda auto=t);ico 9metab)lico:$ A eso se debe su
situaci)n intermedia7 al lado del cretinismo que tambi.n reposa sobre una perturbaci)n
metab)lica y tiende a producir lesiones cerebrales irre"ersiblesH al lado tambi.n de la
parlisis eneral7 con sus delirios demenciales absurdos e incoherentes$ Todo esto era
efecti"amente muy racional* en luar de condenar el pensamiento de una .poca7 puede ser
interesante ensayar comprenderlo7 es decir comprender qu. intentaba pensar7 y con qu.
mediosH deIaremos entonces a los e;pertos en Gpredicci)n del pasadoG sus interpretaciones
sal"aIes$
Rol"emos a encontrar en Wraepelin los dos randes rupos que el conIunto de los
autores de este perodo deben a Baillarer y Morel$ #l aspecto particularmente sistemtico
de su pensamiento hace que ellos no deIen ninJn resto y que recubran el conIunto de la
patoloa mental$ ,eOalamos que no se trata tanto de dos clases opuestas como de una
serie donde se pasa proresi"amente de la predominancia de un elemento causal a la
predominancia del otro* la predisposici)n est presente por doquier7 incluso en las tres
primeras rJbricas7 las ms e;)enasH toda"a ms netamente en las rJbricas < a '
9predisposiciones a los accidentes "asculares cerebrales7 por eIemplo7 o a la demencia
senil:H por otra parte* la psicosis manaco=depresi"a7 la paranoia se desencadenan en un
momento preciso de la "idaH son deenerati"as pero no oriinariasH los factores e;)enos
entran por lo tanto en su producci)n7 como en la de los sntomas de las randes neurosis
donde el fondo m)rbido es sin embaro permanente$
#;aminemos ahora las tres entidades problemticas del sistema de Wraepelin*
% = La paranoia s)lo comprende los delirios sistematiEados combinatorios de la
clasificaci)n precedente$ ,e trata de un rupo homo.neo del cual Wraepelin podr dar
una definici)n precisa* Gdesarrollo insidioso7 baIo la dependencia de causas internas y
seJn una e"oluci)n continua7 de un sistema delirante duradero e imposible de romper7
que se instaura con una conser"aci)n completa de la claridad y del orden en el
pensamiento7 la "oluntad y la acci)nG$
'
#ste Jltimo carcter es el que lo lle"a a Gseparar
de las demsG7 en tanto paranoia en sentido estricto7 las formas de desarrollo lento que no
conducen a estados manifiestos de debilitamiento intelectual$ #l resto7 muy abarcati"o7
representa las enfermedades paranoides
&
que7 por muchas particularidades clnicas7
presentaban parecidos e"identes con la demencia precoE* hasta mayor informaci)n7 creo
deber incluirlas como formas paranoides de la demencia precoEG 9ibid$7 p$ 3%(:$
La paranoia7 enfermedad constitucional7 reposa sobre dos mecanismos fundamentales*
el delirio de referencia 9delirio de sinificaci)n personal: y las ilusiones de la memoria 9%(:
9confabulaciones:7 que producen los diferentes temas de persecuci)n7 de celos7 de
randeEa 9profetas7 in"entores7 reformadores7 randes hombres:7 de erotomana y la
forma especial del delirio de querulancia 9perseuidos=perseuidores de los franceses:$ ,e
trata siempre de una enfermedad cr)nica$
3 = La Locura +aniaco24epresiva rearupa7 alrededor de los estados manacos y
depresi"os7 todos los estados audos 9GpsiconeurosisG: no confusionales que no
constituyen estados sindr)micos de la demencia precoE$ Wraepelin rechaEa7 en efecto7
la
e;istencia de mana o de melancola simples con el arumento de que se obser"a
siempre7 tarde o temprano7 recidi"as y que un e;amen ms cuidadoso re"ela la
e;istencia
W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( %%4
Las fases depresi"as o e;pansi"as de d.bil intensidad a lo laro de la "ida del
enfermoH por una parte7 el acceso es siempre bipolar a pesar de que las "ariaciones
alternati"as sean a "eces suficientemente lieras como para pasar desapercibidasH
finalmente7 la dimensi)n clnica es siempre id.ntica7 ya se trate de locura circular7
intermitente o de accesos aislados$ La melancola de in"oluci)n debe su
autonoma 9pro"isoria* en %&%4 Wraepelin se decidir a incluirla en la manaco=
depresi"a: a la ausencia de episodios de e;citaci)n en curso o su terminaci)n7 o
de antecedentes depresi"os o e;citati"os$ Pero7 en la edici)n que estudiamos7
Wraepelin area a la descripci)n de las formas fundamentales unipolares7 los
estados mi;tos$ Parte de la idea de que los accesos manaco=depresi"os estn
constituidos por tres tipos de perturbaciones fundamentales* perturbaci)n del
humor 9emoti"idad:7 de la ideaci)n7 de la "oluntad 9psicomotores:Hpor eIemplo7
depresi)n del humor7 lentificaci)n ideica7 inhibici)n psicomotriE 9depresi)n QQQa:
o e;altaci)n del humor7 fua de ideas7 e;citaci)n psicomotriE 9mana pura:$ Pero7
en diferentes circunstancias7 se podra obser"ar diferentes asociaciones de estas
perturbaciones fundamentales*
en el paso de un polo al otro del acceso bipolar7 la in"ersi)n de los sntomas
puede no ser sincr)nicaH se obtiene entonces diferentes meEclas de sntomas de las
dos fases$ QQQ e;isten casos en que todo el acceso es mi;to$ Alunos son
conocidos desde hace mucho Tiempo* melancola aitada7 mana confusa7 donde
el curso de las ideas est netamente perturbadoH mana col.rica7 donde un humor
depresi"o se une a la e;citaci)n eneralH Wraepelin describir entonces di"ersas
formas que son inno"aciones clnicas interesantes estupor manaco7 melancola
con fua de ideas7 mana con inhibici)n motriE:$ Pero sobre todo7 Iunto a estas
formas delimitadas7 la noci)n misma tiene otra utilidad7 determinada por su
fle;ibilidad 9puede pensarse en inhibiciones o e;altaciones parciales7 por la
afecci)n de otras Gfunciones mentalesG7 en las ideas delirantes7 especialmente7 que
pueden suministrar otras combinaciones:$ ,e tratar esencialmente de hacerle
recubrir el QQQto de los estados que los alemanes incluan hasta entonces en las
locuras intermitentes peri)dicas$ #n sus ediciones precedentes7 Wraepelin
describa en ese marco los Sahnsim peri)dicos 9%''2: o los delirium peri)dicos$
Hemos "isto que para los autores alemanes Manan se los reprochaba por otra
parte: la periodicidad representa una cateora en s7 dependiente de la
presentaci)n clnica 9%%: $ Los estados delirantes y alucinatorios audos que no
desembocan en un delirio cr)nico o en un estado deficitario y que Wraepelin
haba7 en %'&57 incluido en la demencia precoE7 encontrarn as un luar* el tercer
caso en el captulo G#stados mi;tosG de las Lecciones clnicas de Wraepelin %3 es
una bouff.e delirante polimorfa de Manan totalmente tpica 9p$ &5 a &&:$ Ae
manera caracterstica el criterio e"oluti"o y un anlisis psicol)ico cuyo carcter
atomista se seOalar de pasada QQQundtien: permiten arupar sndromes
clnicamente hetero.neos en una Gentidad m)rbidaG$
4 = La Aemencia PrecoE* como ya diIimos7 a partir de esta se;ta edici)n Wraepelin
area al rupo de los procesos demenciales7 que llama desde entonces demencia
precoE 9%4: las paranoias alucinatorias 9delirios sistematiEados fantsticos: como
seunda forma paranoide7 Iunto a la dementia paranoides$ La raE)n de esto es que
ellas desembocan principalmente en estados terminales muy parecidos
9delimitaci)n por el estado terminal* cf$ Wahlbaum:7 pero tambi.n que se encuentra
en ellas nue"amente sntomas fundamentales id.nticos 9rearupamiento en base a
un anlisis psicol)ico:* G+reo no equi"ocarme al considerar que la ausencia de
perturbaci)n primiti"a de la "oluntad en la paranoia7 est en estrecha relaci)n con
la ausencia de delirio de posesi)n corporal$ La idea de que fuerEas e;traOas actJan7
como lo hara la telepata7 sobre el oranismo7 sobre las sensaciones7 los
%%< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
pensamientos7 los actos "oluntarios7 no es para m ms que la e;presi)n de esa
misma perturbaci)n de la "oluntad que se reconoce en todas las manifestaciones
e;teriores de los dementes precoces$ #n la "erdadera paranoia ya he obser"ado
alunas "eces la idea de una influencia que pro"iene de alimentos en"enenados7
pero Iams7 en cambio7 la concepci)n de estar librado7 como un Iuuete inerte7 a
la dominaci)n de una personalidad e;traOa Las ideas de perIuicio pueden ser
e;tremadamente no"elescas e increbles7 pero se mantienen sin embaro siempre7
as como las ideas de randeEa7 en el marco de las cosas posibles y naturalesH las
ficciones de pura fantasa son e;cepcionales$ La personalidad corporal o
psquica7 si puede ser afectada o crecer7 de"enir el obIeto del odio o re"estirse de
una alta dinidad7 siue siendo lo que era en su naturaleEa ntima$ #l enfermo
est esclarecido sobre su misi)n7 sobre las trampas que se le tienden7 sobre las
promesas que se le hacen7 sobre sus rei"indicaciones7 pero su personalidad
misma no es sometida a ninuna transformaci)n7 como sucede a menudo en la
demencia precoE$ La psicosis no alcanEa por lo tanto y no altera el centro de la
personalidadH produce solamente una falsificaci)n m)rbida de la concepci)n del
mundoG$
No retomaremos la notable descripci)n clnica de las formas de la demencia
precoE que da Wraepelin* prcticamente no se le ha areado nada despu.s y se
la encuentra entonces en todos los manuales actuales
%<
$ ,e puede sin embaro
insistir sobre alunos puntos*
= la distinci)n de los sntomas fundamentales 9replieue afecti"o7 indiferencia7
afecci)n consecuti"a de la "oluntad* falta de "oluntad7 perturbaci)n del curso
del pensamiento y del raEonamiento7 Gp.rdida de la unidad interiorG: y de
los sntomas accesorios 9alucinaciones7 ideas delirantes7 automatismos
estuales catat)nicos7 accesos depresi"os o e;citati"os7 impulsiones: est
netamente afirmada* no pro"iene de BleulerH .ste7 por el contrario7 intent)
oponer sinos primarios 9perturbaci)n eneradora fundamental directa
mente surida de la lesi)n: y secundarios 9reacci)n de la personalidad:7 lo cual es
mucho ms aleatorio$
= en la demencia precoE se incluyen los estados audos 9psiconeurosis: de los
antiuos autores que terminan en un estado disociati"o secundario7 pero
tambi.n todos aquellos que parecen curar pero cuya presentaci)n clnica es
hom)loa a las formas cardinales de la enfermedad 9sntomas catat)nicos7
sndrome de influencia7 delirio de persecuci)n fsica7 perturbaciones afecti"as7
perturbaciones del curso del pensamiento:$ ,on considera dos entonces como
brotes m)rbidos resoluti"os7 que no deIan ms que un d.ficit muy
liero para ser manifiesto7 lo que representa ms una manera de ocultar el
problema que una soluci)n satisfactoria$
= la naturaleEa especial de la GdemenciaG es claramente percibida por
Wraepelin* la inteliencia7 la memoria7 la orientaci)n7 estn intactasH la
afecti"idad7 la "oluntad7 el raEonamiento y en consecuencia la personalidad7
estn por el contrario afectadas primaria y profundamente7 cada una de esas tres
funciones especialmente en cada una de las tres randes formas
%6
$
= el carcter nuclear de la hebefrenia7 donde esta demencia predomina y
donde los sntomas accesorios son m)"iles7 polimorfos y fuaces$ No ol"idemos
que ella ha lle"ado primero el nombre dado despu.s a todo el rupo$ A partir de
la s.ptima edici)n 9%&(<: la demencia simple 9%5:7 primero descripta por Aiem
en %&(47 suministra un modelo toda"a ms e;plcito de las perturbaciones
fundamentales$
#ste anlisis se aplica perfectamente al primer rupo que Wraepelin constituy)
as 9hebefrenia7 catatona7 demencia paranoide
%2
H pero hemos "isto que a partir
de esta se;ta edici)n area una seunda Gforma paranoideG7 las paranoias
@<errFc8thert
W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( %%6
fantsticas7 en base a la similitud de los estados terminales 9demencia "esnica*
autismo7 neoloismos7 delirio herm.tico y estereotipado: y de los sntomas
iniciales que le parecen manifestar la misma afecci)n de las funciones
psicol)icas que estn en la base de la interidad de la personalidad$ ,in
embaro Wraepelin har siempre7 a nivel clnico, la herencia7 reser"ando a
estas formas un luar aparte 9es Bleuler quien borrar toda distinci)n7
"eremos c)mo:* esta "asta sntesis no ser aceptada fcilmente7 incluso en la
mana7 en un primer tiempo al menos
%'
7 y Wraepelin mismo deber renunciar
en QQQ7 con"encido por las crticas de los alienistas franceses$
Kustamente en el plano de la terminaci)n7 los delirios fantsticos conser"an
cierta QQQonoma* sus formas terminales ms frecuentes se distinuen
netamente de las de la hebefreno=catatona 9apro"echemos para seOalar la
precisi)n y la riqueEa de la descripci)n Wraepelin de estas formas terminales:H su
porcentaIe de cura y de meIora importante es d.bil7 mientras que es de notable
importancia en la hebefreno=catatona 9dieE por ciento cura completa7 quince
por ciento de d.ficit liero* en esos tiempos heroicos las altas la ms
frecuentes de lo que se cree:$ #ste raso las acerca a la paranoia en sentido
estricto como7 por otra parte7 su edad de aparici)n7 netamente ms tarda
que para el QQQto de la demencia precoE 9lo que contribuye a desequilibrar el
rupo que ya no tiene QQQHa de una enfermedad Iu"enil:$
**********
Hemos entonces recobrado en Wraepelin7 en el marco de una obra capital7
los caracteres enerales de la psiquiatra alemana7 la ele"aci)n de su "isi)n7 sus
tentaciones a sntesis y a la estrecheE$ Reremos en el captulo VR que desde
la s.ptima edici)n %&(<: se esboEa una re"isi)n que7 en la octa"a y Jltima
edici)n 9%&(&=%&%4:7 se transformar en una "erdadera metamorfosis$
Insistiremos7 para concluir7 en los puntos d.biles de las concepciones
0raepelinianasH se trata siempre de cierta preferencia acordada sobre el
parmetro clnico =IuEado incierto pues no desemboca de entrada en un
punto de "ista sint.tico= a*
la dimensi)n etiol)icaH lo que e;plica la relati"a debilidad de la constituci)n del
rupo psic)eno7 los mismos cuadros clnicos 9confusi)n mental7 demencia:
se encuentran QQQicados en rJbricas di"ersas7 en funci)n de su causa o de su
substrato anat)mico$ la dimensi)n e"oluti"a* es la importancia acordada a los
estados terminales en la constituci)n de los rupos$ Aebe diferencirsele
netamente de las concepciones de los QQQret7 que ponen el acento sobre la
especificidad de una secuencia clnica en todas sus
::: el anlisis psicopatol)ico7 cuya importancia constituyente para la demencia
precoE QQQ hemos "isto$
Wraepelin aparece desde este nulo toda"a muy dependiente de las ideas
de la #scuela de Illenau y de Wrafft=#bin7 aunque anuncia7 a "eces 9por el
Jltimo punto en particular:7 las tendencias de la psiquiatra moderna y7 por otra
parte7 sus dificultades$
Habiendo lorado7 con esfuerEo7 disponer de todas las ediciones7 nos pareci)
interesante hacer el estudio de su e"oluci)n$
,e sabe que la psicoloa francesa de la misma .poca parte de la idea in"ersa7
surida de +laude
116 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Bernard7 que lo patol)ico dilucida lo normal$ A tra".s de -ibot$ +harcot y sus
alumnos 9Kanet Binet: imprenar fuertemente a Lreud$
4$ ,e trata del t.rmino usual en esa .poca para desinar al metabolismo$
<$ #st en el orien de un qui pro quo entre Lreud7 entonces adepto de +harcot$ y los
psiquiatras de Riena7 en el momento de su famosa conferencia sobre la histeria
masculina$ +f$ #llenberer$ La conf.rence de Lreud sur lTiyst.rie masculineG$
Information psychiatrique7 %&5'$ p$ &3%$ Por otra parte7 Lreud cambia lueo de
opini)n ya que a partir de %&%& la neurosis traumtica de"iene una de las bases de su
conceptualiEaci)n$
6$ Por raEones bastantes sospechosas7 el tratado de Wraepelin 9como por otra parte los
trabaIos de Bleuler: no tu"o nunca traducci)n francesa$ ,in embaro7 el e;celente
manual de su alumno Seyandt7 que es prcticamente un resumen del mismo7 tu"o
una traducci)n francesa en %&(<$ l puede feliEmente ser"ir como te;to de referencia$
5$ Prefacio del seundo "olumen de la s.ptima edici)n7 %&(<$
2 Aesde %&(<7 Wlippel y Lhermitte creyeron haberlas descubierto$
'$ #$ Wraepelin$ Manic = Aepressi"e insanity and paranoia7 traducci)n inlesa de la
octa"a edici)n$ p$ 3%3=3%4$
&$ #$ Wraepelin separa tambi.n del marco de los delirios cr)nicos el Gdelirio de perIuicio
presenilG caracteriEado por el Gdesarrollo lentamente proresi"o de una ran
debilidad de raEonamiento7 con combinaci)n mJltiple de ideas delirantes cambiantes
y e;aeraci)n de la irritabilidad afecti"aG$ ,e trata7 entonces7 de una forma delirante
de demencia senil$
%($ #s porque aisla ese sntoma fundamental que Wraepelin rechaEar la autonoma del
delirio de imainaci)n de Aupr.$
%%$ +f$ ,chule7 Wrafft=#bin7 o el artculo de PileE7 de Riena en el Traite international de
psycholoie patholoique de Marie7 %&%%7 IL p$ 2(& a 255$
%3$ #$ Wraepelin7 Introduction a la psychiatrie clinique7 traducci)n francesa de la seunda
edici)n7 %&(2$
%4$ #l haba preferido hasta ese momento ese t.rmino al de Wahlbaum* hebefrenia7
que retoma aqu para la forma deficitaria de base$
%<$ Iualmente es interesante remitirse a las Leons cliniques ya citadas7 parcialmente
reeditadas por Pri"at$
%6$ #s necesario subrayar que Wraepelin da de la catatona una interpretaci)n puramente
psicol)ica7 en la que el defecto primario de la iniciati"a "oluntaria y la acci)n
simultnea o alternati"a de tendencias contrarias 9asociaci)n por contraste: se
sustituyen a las hip)tesis neurol)icas tipo Wahlbaum$
%5$ B heboidofrenia* el t.rmino retomar rpidamente el sentido ms preciso que
Wahlbaum le haba dadoH pero los comportamientos delicti"os7 frecuentes en la
forma simple7 acercan las dos descripciones$
%2$ #ste concepto restrinido de la Aementia praeco; es el que recobrarn los autores
franceses y al que quedarn liados 9cf$ cap$ VII:$
%'$ Bins@aner y ,iemerlin en su tratado de %&(< se atienen a la primera concepci)n de
la demencia precoE 9artculo de Hoche:$
+aptulo %4
Nos ha parecido Jtil reunir baIo este ttulo eneral a un rupo de autores
franceses de la del silo VIV7 la necesidad de cuyo estudio comJn sure a partir
de diferentes rasos$ Todos7 en un momento u otro7 pasaron por la ,alp.tri.re y
sufrieron la influencia de +harcot$ Alunos7 como /ilbert Ballet o +otard7
fueron sus alumnos$ Tambi.n en la ,alp.tri.re encontraron a Kules Lalret7
m.dico Iefe del pabell)n de alienados del cual se manifestaron7 de una manera
ms o menos neta7 como sus seuidores* +otard y Arnaud fueron sus
colaboradores directos$
Pr);imos a la +lnica de las enfermedades mentales7 cuya ctedra ocupan
Ball y despu.s Koffroy 9antes de Ballet:7 mantienen su distancia en relaci)n a
Manan$ Cna hostilidad notoria
%
opone en efecto la Admisi)n7 que dirie
Manan7 y la +lnica7 con sus enseOanEas ri"ales$ Ball7 alumno de Las.ue7
permanece muy pr);imo a Baillarer* sus lecciones clnicas
C
son interesantes
pero resisten poco una comparaci)n con las de Manan$ #l rupo que
estudiamos retoma entonces en t.rminos enerales las ideas de .ste7 QQQo con
una reticencia que encuentra su arumento en las obIeciones de K$ Lalret$ Cn
poco por las mismas raEones7 permanecern muy informados de las concepciones
QQQmanas7 importando sucesi"amente nociones como la confusi)n mental7 la
paranoia o la demencia precoE 9es7 por otra parte7 el rupo de +laude7 poseedor
de la +lnica en la pre=uerra7 el que introduce en Lrancia a Bleuler y
Wretschmer7 oponi.ndose as a +rambault:$
Todos los trabaIos del rupo son retomados en un momento u otro7 para
alcanEar su colaboraci)n )ptima7 por su ms brillante representante7 el clnico
ms fino sin duda que haya producido la #scuela Lrancesa* Kules ,.las$
Linalmente7 casi todos colaboran en el monumental 1ratado de patolo%a
mental publicado en %&(< baIo la direcci)n de /ilbert Ballet7 que manifiesta bien
sus posiciones enerales7 sutilmente diferentes de aquellas de Manan y
alimentadas por trabaIos
Abandonaremos por este captulo el estudio por autores7 "isto el
entrecruEamiento de los trabaIos del rupo que estudiamos7 para seuir ms bien
una di"isi)n por materias y e;aminar sucesi"amente la confusi)n mental7 los
delirios sistematiEados y la demencia precoE$
**
%%' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
La confusi)n mental
#n %'&3 +haslin presenta7 en el +onreso de Blois y despu.s en los Anales co=
psicol)icos7 un estudio muy completo de una entidad clnica nue"a que quiere
introducir en la nosoloa francesa$ Cna monorafa coronar en %'&6
4
estos
trabaIos rpidamente aceptados por las cabeEas del rupo* ,.las le consara tres
de sus famosas lecciones clnicas7 Ballet lo introduce tambi.n en su enseOanEa$ La
#scuela de Manan permanecer bastante reticente en relaci)n a esta inno"aci)n7
en la que "e la erecci)n de un simple sndrome en entidad nosol)icaH
<
en una
corta nota a sus lecciones clnicas de %'&2 9p$ &4:7 Manan distinue sin embaro
las bouff.es delirantes Gde los delirios alucinatorios$ $ $ descriptos en Alemania
baIo el nombre de hallucinatorischer EahnsinnH .stas7 en efecto7 se encuentran en
simples predispuestos7 debilitados por el surmenae7 la fiebre o una afecci)n
ornica* su cerebro aotado se e;alta con facilidad y proyecta afuera sus
imenes en un tumulto confusoG* esta bre"e alusi)n a la confusi)n onrica
9como estado mi;to: no tendr consecuencias y la nosoloa de Manan no
ser modificada por ella$
Apoyndose e;tensamente en los escritos ol"idados de Aelasiau"e7 sacando
partido de los debates aJn indecisos de los alemanes7 +haslin sitJa primero Gla
confusi)n mental primiti"aG como un proceso unitario* Guna afecci)n
ordinariamente auda7 consecuti"a a la acci)n de una causa ordinariamente
apreciable7 que se caracteriEa por fen)menos somticos de desnutrici)n y por
fen)menos mentales* el fondo esencial de estos7 resultado principal del estado
somtico7 est constituido por una forma de debilitamiento y de disociaci)n
intelectual7 confusi)n mental que puede o no estar acompaOada de delirio7 de
alucinaciones7 de aitaci)n o al contrario de inercia motriE7 con o sin
"ariaciones marcadas del estado emocionalG 9p$ 3<6=3<5:$ #sta distinci)n crucial
de los sntomas fundamentales y de los sntomas accesorios le permite rearupar
las formas estJpidas7 las formas lieras 9torpeEa cerebral de Ball:7 las formas
ra"simas 9delirio audo7 delirio de colapso7 forma menintica:7 las formas con
predominancia alucinatoria o amn.sica 9psicosis de Worsa0o": alrededor de una
forma media que funda la unidad del conIunto$
#n el plano etiol)ico distinue las confusiones sintomticas de un estado
febril7 infeccioso7 t);ico o auto=t);ico7 de inanici)n7 neur)tico 9epilepsia7
histeria: o de una lesi)n ornica del cerebro y la confusi)n mental primiti"a
idioptica7 que le parece manifestar un estado de aotamiento del oranismo7 a
"eces secundario al desplieue de otras "esanias 9mana auda en particular:$
,epara de aquellas a las confusiones mentales secundarias 9cf$ p$ %54:
donde el sndrome confusional manifiesta la obnubilaci)n de la consciencia por
una producci)n ideica 9fua de ideas: o alucinatoria tan intensa que el enfermo
no puede coordinar mas sus pensamientos$ ,e trata en particular de los sndromes
alucinatorios audos* paranoia auda de los alemanes pero tambi.n delirio
alcoh)lico subaudo de Las.ue en el cual7 en la primera fase al menos7 no hay
confusi)n primiti"a$
6
#l carcter bastante impreciso del anlisis psicol)ico de los
delirios hist.ricos7 relacionados demasiado sistemticamente con la epilepsia7
impedir a los autores de este perodo ubicarlos entre las confusiones
secundarias* el suIeto ah est en realidad ms absorbido que confuso 9.ste
puede7 por otra parte7 tambi.n ser el caso de la epilepsia:$ Los estados
emocionales7 por el contrario=sern correctamente ubicados entre las formas
primiti"as y la /ran /uerra suministrara pronto obser"aciones cotidianas$
Cn carcter especifica la entidad de +haslin* se trata aqu claramente de una
Gforma
,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-# %%&
naturalG
5
en el sentido de los Lalret* una descripci)n clnica fina7 un curso preciso
con un perodo prodr)mico de malestar fsico7 de astenia7 de ansiedad difusa y
de depresi)n7 sntomas psquicos y fsicos 9perturbaciones "iscerales
eneraliEadas:7 modos de terminaci)n especficos 9cura con despertar radual7
demencia o muerte:$ La etioloa eneral es mucho menos seura7 en seundo
plano en relaci)n a la demostrabilidad de la descripci)n$ -eport.monos a la
clasificaci)n de Wraepelin 9%'&&:* encontraremos la confusi)n mental dispersa
en clases etiol)icas di"ersas y en formas clnicas mal delimitadasH es el criterio
etiol)ico7 en efecto7 el que ua esencialmente su enfoque7 anticipado en relaci)n
la clnica$ Ae la misma forma7 los .mulos de Manan sern incomodados por
esta descripci)n que recorta muchas clases etiol)icas7 a pesar de que ella se
intera finalmente
,.las retoma desde %'6< la descripci)n de la confusi)n mental
2
con la limpideE
que es habitual$ Precisa el cuadro clnico de la misma pero7 especialmente7 la
delimita cuidadosamente en relaci)n a la paranoia auda 9bouff.es delirantes de
Manan:7
'
caracteriEada por el terreno psicol)ico anormal 9autofilia7
desconfianEa7 etc$: sobre el cual ella sure7 su declinaci)n brutal y no proresi"a7
sus alucinaciones en relaci)n de contenido con un delirio e"identemente
polimorfo pero a pesar de ello coordinado$ La con fusi)n puede sin embaro
aparecer en ella secundariamente7 a "eces primero en el caso en el que la
paranoia auda se inicia bruscamente por un estado de delirio alucinatorio la
confusi)n7 pero mientras que en la confusi)n primiti"a7 los sntomas
atenundose7 deIan en e"idencia tras ellos el fondo de confusi)n mental que les
haba dado nacimiento7 la paranoia auda7 al contrario7 pasado este perodo
audo7 la confusi)n desaparece y nos encontramos frente a un delirio con una
sistematiEaci)n ms o menos perfectaG 9p$ %& :$ Por lo tanto7 los perodos de
remisi)n son en los casos dudosos la cla"e del dian)stico $
Pero son sobre todo -.is y su escuela los que7 a partir de %'&47 completarn
el estudio de la confusi)n mental en una serie de trabaIos
&
$
#studian su etioloa* imponen el orien t);ico=infeccioso de las confusiones
idiopticas 7 hacen el estudio e;hausti"o de las confusiones sintomticas
9neurosis7 lesiones cerebrales:
%(
$
Aescriben la forma caracterstica del delirio que la acompaOa* es el Gdelirio
onricoG parecido al sueOo7 esc.nico7 en el cual una Gmultitud de
representaciones7 de recuerdos7 los conceptos7 de elementos imainati"os o
"oliti"os$$ $ se oraniEan en cuadros sucesi"os7 desfilando como en un Iueo
cinematorfico$$$ ,on muy a menudo reproducciones de la "ida familiar7
profesional o creaciones Eo)sicas animadas$ La mayor parte del tiempo7 dtienen un
carcter absurdamente irreal7 fantasma)rico7 aterroriEador o rotescoG 9p$
%(:$
,eparan los caracteres de la fase de despertar 9%%: que deIa a "eces subsistir
obsesiones oideas fiIas post=onricas7 orien a "eces de un delirio
sistematiEado secundario 9p$ 36='35:$
Intentan resol"er el problema del dian)stico diferencial con la demencia7
que las numerosas formas de transici)n dificultan mucho$ ,in embaro7 son
caractersticos* la ausencia de uniformidad de la lesi)n mental del confuso que7
correctamente estimulado7
%3( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
puede cumplir tareas de las que no se lo hubiera credo capaEH el carcter lobal
pero irreular de sus perturbaciones mn.sicas 9los recuerdos no estn
"erdaderamente perdidos y pueden "ol"er en el hilo asociati"o:H su relati"a
consciencia de su perturbaci)n$ manifiesta en su perpleIidad7 sus esfuerEos
abortados para comprender o responder correctamente7 su perturbaci)n afecti"a
ms pr);ima de la apata que de la indiferencia o de la sensiblera del demente$
-.is7 alumno de Ball7 pero cuyas concepciones nosol)icas estn
inspiradas por Manan7 tendr tendencia a e;tender el cuadro de la confusi)n
mental incluy.ndole ran nJmero de estados alucinatorios audos
1C
pero7
especialmente7 queriendo hacer de la demencia precoE una forma de confusi)n
cr)nica
%4
en base a alunas analoas 9sndrome catat)nico en particular: y a un
anlisis psicol)ico err)neo del estado mental del demente precoE7 sin
embaro perfectamente estudiado por Wraepelin y que Bleuler y +haslin pronto
precisarn$
XXXXXXXXX
Los delirios sistematiEados
Las lneas siuientes7 e;tradas de una lecci)n clnica de Ballet sobre el delirio
cr)nico con e"oluci)n sistemtica7 traducen perfectamente las concepciones
enerales del rupo de la ,alp.tri.re*
%<
Gla intransiencia7 tanto en nosorafa
como en otras materias7 termina fcilmente por impedir el triunfo de las ideas
"erdaderas7 y posiblemente es porque los creadores del Aelirio +r)nico han
querido demasiado mostrar la barrera que separa esta entidad clnica de las formas
"ecinas7 que se ha desconocido7 del otro lado7 la utilidad de sus esfuerEos y la
IusteEa de sus descripciones$$$ #n efecto7 entre los tipos e;tremos representados7
por una parte7 por el delirio de persecuci)n de iniciaci)n tarda7 de e"oluci)n
netamente sistemtica y7 por otra7 por los delirios con brotes bruscos o
simplemente de desarrollo rpido7 de curso irreular o caprichoso7 me parece que
e;isten formas intermedias que lian esos tipos e;tremos7 unos con otrosG 9p$
<4:$
Ae la misma forma7 seuirn ms bien a K$ Lalret que considera la
transformaci)n mealomanaca como frecuente pero no automtica7 que rechaEa
la terminaci)n fatalmente demencial7 que encuentra muy frecuentemente un
terreno psicol)ico deenerati"o7 con los sinos de desconfianEa7 autofilia7
emoti"idad7 seOalados por los autores alemanes en todos los delirios
sistematiEados$
#s sobre la base de este tipo de posici)n que particularmente ,.las considerar
que los delirios sistematiEados7 cr)nicos o audos7 forman una ran clase7 para la
cual el t.rmino de paranoia le parece c)modo7 que reposa fuertemente en una
constituci)n mental anormal7 cuyo recorte interno debe apoyarse en la
distinci)n de tipos clnicos precisos ms bien que sobre dudosas hip)tesis
etiol)icas$ As7 la desconfianEa de K$ Lalret hacia las e;trapolaciones de su
amio Morel desembocar7 cincuenta aOos ms tarde7 en la requisitoria
presentada por /.nil=Perrin en su tesis de 1913
%6
9inspirado por Ballet que
incluso escribe las conclusiones de la misma: que pondr fin a la utiliEaci)n de
la deeneraci)n como criterio nosorfico en la psiquiatra francesa$
#ncontraremos entonces en los trabaIos del rupo un esfuerEo por definir cierto
nJmero de tipos de delirios sistematiEados 9paranoia:7 definidos sobre una base
clnico=e"oluti"a y cuidadosamente diferenciados del resto de la patoloa
mental$ Aqu tambi.n7 es ,.las quien realiEa la parte ms importante de ese
trabaIo$
,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-# %3%
+otard en %''(
%5
comienEa el estudio de una forma curiosa de delirio
hipocondraco melanc)lico al cual7 en un artculo ms completo aparecido en
%''37
%2
le da el nombre de Gdelirio de neaci)nG$ #sta forma clnica ya haba sido
"islumbrada por Baillarer que lo consideraba como caracterstica de la parlisis
eneral en su "ariedad depresi"a hipocondraca$
La idea de +otard es la de hacer de la misma 9se trata de casos que no entran
en la parlisis eneral y que se presentan como un delirio sistematiEado: la
contrapartida e;acta del delirio de persecuciones de Las.ue=Morel$ #n un cuadro
comparati"o 9p$ 4<4=4<<: los pone punto por punto*
el perseuido no presenta las fases melanc)licas7 es ms bien un acusador7 es
ms homicida que suicidaH el neador es un melanc)lico ansioso7 a "eces
estuporoso7 es auto=acusador7 se denira7 se cree damnificado7 se suicida y auto=
mutila fcilmenteH
el delirio de persecuci)n tiene como fuente un estado de hipocondra fsica7
mientras que el delirio de neaci)n parece deri"ar de esos estados de
hipocondra moral que K$ Lalret haba descripto7 y en los cuales un estado de
tristeEa y de ansiedad se acompaOa de momentos neatorios 9el mundo7 el suIeto
han cambiado7 estn "aciados de su substancia:H
las alucinaciones son ms bien auditi"as7 con una e"oluci)n tpica hacia el
diloo y desdoblamiento de la personalidad en el perseuido$ Ms bien "isuales
9llamas7 infierno7 suplicios: en el neador7 por otra parte suIeto a
perturbaciones anest.sicas de la sensibilidad eneral H
finalmente7 las ideas constituti"as de ambos delirios difieren
fundamentalmente* los neadores desarrollan ese delirio especial que niea la
interidad de su cuerpo7 de su espritu7 del mundo o de los "alores .ticos o
di"inos7 delirio de neaci)n y de aniquilamiento que puede desembocar en
una suerte particular de delirio pseudo=mealo=manaco que +otard llama
delirio de enormidad7
%'
en el cual los enfermos afirman que estn muertos pero
que tambi.n son inmortales7 que su cuerpo inmenso tapona el uni"erso7 que
ellos son omnipotentes para el mal7 ,atn o el Anticristo7 sus concepciones
lardan Gen sus e;aeraciones y sus enormidades$ $ $ su carcter de monstruosidad
y de terrorG 9p$ 422:$ A estas ideas se une una Glocura de oposici)nG muy
diferente de la desconfianEa de los perseuidos y que7 por eIemplo7 hace
rechaEar todo alimento a los neadores 9por indinidad y porque su est)mao
est destruido7 etc$:$
#n un seundo tiempo7 +otard intentar el anlisis psicol)ico de este cuadro
clnico7 inspirndose sistemticamente en las concepciones neuropsicol)icas
de +harcot y en su estudio de las afasias$ ,e interesa primero en una perturbaci)n
que le parece de orien sensorial* la p.rdida de la G"isi)n mentalG
%&
9posibilidad
de e"ocar mentalmente los recuerdos: que podra ser el substrato de las
neaciones7 pero muy rpidamente7 cree encontrar la soluci)n en la oposici)n de
las lesiones de las funciones psico=sensoriales y psico=motrices
3(
$
#L delirio de persecuci)n se arraia profundamente en las alucinaciones
sensoriales que caracteriEanH la sensorialidad concierne esencialmente a las
relaciones del suIeto con el mundo e;terior7 la personalidad est poco
modificada7 aunque la actitud del suIeto en relaci)n a su medio est
profundamente transformada$ La transformaci)n ambiciosa de la personalidad es
tarda y deducti"a 9+otard se alinea ac con la teora de Lo"ille que reduce la
mealomana del ensaOamiento de los perseuidores:$ Las funciones
psicomotrices son7 en cambio7 el nJcleo del sentimiento de la
%33 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
personalidad 9yo="oluntad de Maine de Biran:* su daOo la modifica enseuida7
como en el delirio de potencia de la e;altaci)n manaca o en la inhibici)n
melanc)lica7 orien y substrato de las ideas de neaci)n
3%
$ #ste tipo de anlisis7
muy apreciado en la .poca$ encontrar su desarrollo m;imo en ,.las7 como ya
"eremos$
#n %'&3$ Ballet en una comunicaci)n al +onreso de Blois
33
describe una
forma clnica que le parece intermedia entre el delirio de persecuci)n y la
melancola con delirio de auto=acusaci)n7 oposici)n can)nica en la .poca$ #ntre
los melanc)licos7 GculpablesG y los perseuidos7 G"ctimas inocentesG intercala
entonces una clase de G"ctimas culpablesG7 que presentan un delirio de
persecuci)n en eneral no=alucinatorioH e"identemente7 protestan y se queIan de
las maldades que sufren pero con una resinaci)n Iustificada por la Gobsesi)n de
una imperfecci)n deradante o de una culpabilidad imainariaG 9p$ 6&:7 con tema
eneralmente se;ual$ ,e trata7 en efecto7 de suIetos portadores de malformaciones
de los )ranos enitales o aficionados a la masturbaci)n o a Ge;cesos en.sicos
aut.nticos o supuestosGH el punto de partida de su delirio es una impresi)n de
obser"aci)n mal intencionada liada a su sentimiento de inferioridad o de
culpabilidad sobre un fondo mental Gdeenerati"oG que Wretschmer describir
"einticinco aOos ms tarde en su Gdelirio de relaci)n de los sensiti"osG$
Ballet estudia7 por otra parte7 la hipocondra primiti"a
34
9aquella que no es la
manifestaci)n de una parlisis eneral7 de una melancola7 etc$: y la subdi"ide en
cuatro rupos*
= la GpequeOa hipocondraG de los neurast.nicos7 basada en un fondo de
pequeOas perturbaciones "iscerales y cenestopticas que enendran ms lamentos
que ideas fiIasH
= las fobias hipocondracas de los obsesionados y dubitati"os7 cercanas de la
precedente$ pero que difieren de la misma por la fiIeEa de la preocupaci)n que
GdeIa poca treua a la menteG 9p$ %<%:H
= la ran hipocondra7 en la cual el enfermo no es ms un Gaprensi"oG o un
obsesionado sino un con"encido7 un delirante sistemtico con"encido de lo que
ocurre7 en el cual Gno hay luar para la dudaG 9p$ %<3: y al que ninJn
raEonamiento podra con"encerH
= finalmente7 la hipocondra delirante7 muy pr);ima de la precedente pero
donde Gla con"icci)n ya no es simplemente falsa7 sino absurdaG 9delirio de
neaci)n:$ Nada separa de hecho las dos Jltimas clases de hipocondracos
delirantes7 pelirosos7 a menudo perseuidores$
+omo se "e Ballet acaba de introducir en su cuarta clase de hipocondracos
9sin nombrarla:7 una forma de delirio de neaci)n que ser un delirio
sistematiEado primiti"o y no un tipo de melancola ansiosa7 como los casos
descriptos por +otard$ Por otra parte$ sus perseuidos auto=acusadores7 que ran
nJmero de autores consideraron como Gperseuidos melanc)licosG
3<
7 acrecientan
aJn ms la confusi)n* se impone un trabaIo de anlisis y clasificaci)n7 que ser
realiEado por ,.las$
La idea fundamental de ,.las es que Gno es tanto la &(rmula sino la .nesis
de las ideas delirantes lo que puede ser"ir de elemento capital de dian)stico$ $ $7
por otra parte7 el dian)stico completo siempre debe enfocar todos los sntomas7
tanto somticos como psquicos7 su modo de aparici)n7 de sucesi)n7 sus
relaciones respecti"as7 as como la e"oluci)n de conIunto de la afecci)nG
LLecciones clnicas, p$ 662=66':$ #sta metodoloa
,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-# %34
clnica, estrictamente de acuerdo con la enseOanEa de Lalret7 le hace rechaEar la temtica
las ideas como criterio dian)sticoH las entidades construidas de esta manera 9delirio de
persecuci)n7 de neaci)n7 delirio hipocondraco: son conlomerados disarm)nicos7 que un
anlisis realmente estructural debe descomponer* por eIemplo7 Glas ideas de auto=
acusaci)n en s mismas no son para nada caractersticas de una forma "esnica
determinadaG ibid7 p$ 662:$ Tambi.n las describe en la melancola simple o intermitente7
en la neurosis obsesi"a7 en la parlisis eneral7 en las psicosis seniles7 en la confusi)n
mental7 en el delirio alcoh)lico7 en las formas audas y cr)nicas de los delirios
sistematiEados primiti"os paranoi a:$
#ntonces no es la f)rmula7 sino el conIunto clnico=e"oluti"o en la que una idea
Aelirante "iene a inscribirse lo que la especifica$ Fa hemos "isto este tipo de anlisis
aplicado a la confusi)n mental y a las psicosis delirantes audas$ Aqu ser"ir para analiEar
los caracteres enerales del delirio melanc)lico
35
* ante todo es secundario7 es decir que
Gno nace de entrada$ Las perturbaciones del contenido de las ideas no son aquellas
que se constata primero$ $ $ Los sntomas iniciales son aquellos que caracteriEan la
melancola simple7 perturbaciones cenest.sicas7 emocionales 9dolor moral:7 afecci)n del
eIercicio de las operaciones intelectuales 9perturbaci)n la formaci)n de ideas7 retardo
psquico7 abulia:G 9p$ 3&'=3&&: y perturbaciones somticas di"ersas$ As el delirio
aparece como una interpretaci)n7 o meIor aJn como la proyecci)n intelectual del
estado depresi"oH es de naturaleEa penosa en su contenido temticoH
sure sobre ese fondo de dolor moral y de inhibici)n psquica7 es fiIo y mon)tono*
hay un abismo entre ese refrn7 esa letana$ $$ del melanc)lico y la no"ela del
perseuidoG 9p$ 4(3:H QQQtiene la marca de la humildad7 de la pasi"idad7 de la
resinaci)n7 lo que se traduce en la acttud eneral del enfermoH
su modo de difusi)n es GcentrfuoGH el melanc)lico teme para sus alleados las
consecuencias de la desracia de la cual es portador 9cf$ los suicidios colecti"os que
Broten a sal"ar niOos o esposos:$ ,e sabe que el delirio paranoico es al contrario
centrpetoG* todo con"ere hacia el suIeto7 centro de una atenci)n uni"ersalH es un
delirio de espera* el enfermo "i"e en el temor al futuro7 a diferencia del
perseuido7 "ctima en el presenteH pero tambi.n es retrospecti"o7 buscando el
melanc)lico7 en el pasado7 una falta real o imainaria que e;plique su estado actualH
finalmente7 si las alucinaciones auditi"as son raras en la melancola7 se encuentra con
relati"a frecuencia alucinaciones "isuales 9llamas del infierno7 diablo7 cadalsos7 etc$: o
motrices7 comunes o "erbales 9acerca de las alucinaciones motrices7 cf$ ms adelante:$
Todo opone entonces7 ya se "e7 este tipo de delirio con la locura sistematiEada
primiti"a 9paranoia:7 Gestado psicoptico funcional caracteriEado por una des"iaci)n
particular de las funciones intelectuales ms ele"adas7 que no implica ni una decadencia
profunda ni un desorden eneral7 acompaOndose casi siempre con ideas delirantes ms o
menos sistematiEadas y permanentes con alucinaciones frecuentes$ $ $ Independiente de
toda causa ocasional o de todo estado m)rbido emocional anterior7 tiene su orien en la
intimidad del carcter indi"idual7 de la personalidad$$ $7 en las anomalas de la
constituci)n psquica entre las cuales predominan la e;aeraci)n del sentimiento de la
personalidad* la autofiliaG 9p= 4'<:$ ,obre estas bases7 ,.las podr oponer*
el delirio de neaci)n melanc)lica
32
que corresponde a la descripci)n de +otard y que
representa la proyecci)n intelectual de un estado de melancola ansiosa pasado al estado
%3< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
de cronicidad$ $ $ #n los raros casos completos7 se trata de una "erdadera Gparanoia
secundariaG7 tendiente a la sistematiEaci)n7 pero conser"ando los caracteres que le debe a
su orien melanc)lico*
= el delirio de neaci)n de la paranoia hipocondraca
3'
$ delirio primiti"o7 que se e;tiende
simplemente inIertado sobre cenestopatas de tipo neurast.nico7 donde el suIeto conser"a
todo el tiempo su acti"idad psquica completa7 sin obstculos ni lentificaci)n7 con su
lucideE y sus rasos particulares de carcter 9eosmo7 susceptibilidad7 aresi"idad
potencial:$ Las neaciones recaen Jnicamente sobre lo fsico y no sobre lo moral y a
fortiori7 sobre el mundo e;terior$ #s posible una fase mealomanaca tardaH
= las ideas de persecuci)n de los melanc)licos auto=acusadores
C9
que presentan los
caracteres de pobreEa y de monotona que hemos indicado anteriormente y se erien
sobre el estado mental del melanc)lico 9dolor moral7 abulia7 ansiedad:$ #;isten7 sin
embaro7 casos raros de paranoia secundaria 9delirio de persecuci)n tpico surido de un
episodio melanc)lico inicial:H
= los perseuidos auto=acusadores7 delirantes sistemticos7 paranoicos "erdaderos7 tal
como Ballet los haba descripto7 cuyas ideas delirantes7 de desarrollo primiti"o y
e;tensi"o7 no son ms que la e;aeraci)n de los rasos de carcter anteriores entre los
cuales el subIeti"ismo7 la tendencia a referir todo a s mismo7 estn en primer plano7 como
en todos los paranoicos
4(
H
= en %'&37 ,.las completar estos trabaIos con la descripci)n del Gdelirio sistemtico
primiti"o de auto=acusaci)nG
4%
7 delirio esencialmente interpretati"o7 Ge;aeraci)n de un
carcter indeciso7 inestable7 escrupuloso7 siempre persiuiendo un ideal que su falta de
equilibrio nati"o no le permite alcanEar7 desdichado por su impotencia7 que cierta dosis de
or%ullo le hace por otra parte considerar como una humillaci)nG 9p$ <<3:
43
$ Los
caracteres psicol)icos del delirio son los mismos que en toda paranoia* desarrollo
primiti"o7 e;tensi"o7 conser"aci)n de la interidad intelectual7 carcter centrpetoH
= finalmente7 en %&3% inspira a su alumno +eillier un trabaIo sobre Glos melanc)licos
ansiosos perseuidosG
44
semeIante al precedente ya que se trata del delirio de persecuci)n
puro7 aislado7 que presenta el desarrollo y todos los caracteres del delirio melanc)lico$ La
disociaci)n de los temas y de las entidades es lorada de esta manera$
Ideas de neaci)n o de auto=acusaci)n se encuentran7 sin carcter particular7 en el
desarrollo de las bouff.es delirantes polimorfas que7 ya lo hemos "isto7 ,.las prefiere
desinar con el t.rmino de paranoia auda$
,.las ha consarado7 a lo laro de toda su carrera cientfica7 numerosos trabaIos a las
alucinaciones$ Apoyndose en las ideas entonces reinantes sobre el tema de las
localiEaciones cerebrales y de las diferentes formas de afasia7 en particular sobre la
enseOanEa de +harcot
4<
7 describe paralelamente a las alucinaciones sensoriales 9elementales7
comunes o "erbales:7 las alucinaciones motrices debidas al despertar de imenes
quinest.sicasH as como la alucinaci)n sensorial es debida a la acti"aci)n de las imenes
percepti"as* las alucinaciones motrices son*
Zcomunes* sensaci)n de mo"imiento de los miembros7 acti"os o pasi"os7 mo"imientos de
todo el cuerpo 9transporte por el aire7 por eIemplo7 etc$:7 impulsiones7 inhibiciones
motricesH
Z"erbales
46
* pueden limitarse a simples sensaciones 9alucinaciones "erbo=motrices
,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-# %36
simples: o ser suficientemente intensas como para e;terioriEarse en mo"imientos de los
labios o del aparato fonador 9alucinaciones "erbo=motrices completas:7 incluso en una
"erdadera emisi)n "erbal en "oE alta 9impulsi)n "erbal:$ La primera forma le parece7 en un
primer tiempo7 que recubre las alucinaciones intrapsquicas de Baillarer 9"oces interiores:
que .l distinuir a continuaci)n$
Ai"ersos caracteres especifican las alucinaciones "erbo=motrices7 en particular los
modos de defensa empleados por los enfermos* Gellos mantienen su lenua apretada entre
los dientes7 suspenden su respiraci)n7 se llenan la boca de uiIarros$$ $ mientras que los
alucinados del odo se tapan las oreIas$ $ $ emplean alod)n o peinados biEarrosG
Lecciones clnicas, p$ %&:$
Basado en esta distinci)n fundamental7 ,.las seOalar la oposici)n de dos "ariedades
fundamentales de paranoia alucinatoria 9separa los perseuidos=perseuidores como forma
alucinatoria: de persecuci)n
45
*
la forma basada en alucinaciones sensoriales que corresponde en lneas enerales a la
descripci)n de Lalret y Manan 9Aelirio cr)nico:H
una forma nue"a7 que es el primero en describir7 donde las alucinaciones son
predominantemente motrices7 los perseuidos=posedosG
42
$
Naturalmente7 e;isten numerosas formas de transici)n entre las dos randes clases de
paranoia alucinatoria pero7 en los dos polos e;tremos7 las diferencias bastan para
distinuirlos$ Los GposedosG se caracteriEan por la Gpredominancia de perturbaciones
paico=motoras de toda especie tales como imperfecciones de sntesis mental7 fen)menos
retardo o de inhibici)n7 impulsiones y alucinaciones motrices de toda especie7 el mayor
desarrollo de las alucinaciones "isuales$ $ $7 el diferente reparto y el carcter particular de
perturbaciones cenest.sicasG 9p$ 622:$ #n efecto7 si las alucinaciones "erbales son
internas y no e;teriores7 sensoriales7 las del Gdelirio de persecuci)n fsicaG afectan menos
e;terior del cuerpo 9quemaduras7 picaduras7 etc$: que su interior* Gsensaci)n de
desnudeE7 de liereEa7 de "aco7 de enrosamiento o adelaEamiento$ $$7 perturbaciones de
sensibilidad "isceralG 9p$ 626:$ #stas diferentes perturbaciones desembocan en un
rado de disreaci)n psquica7 Gde desdoblamiento de la personalidadG* como +otard7
,elas insiste en la interidad relati"a de la personalidad en el alucinado sensorial7 en el
sueOo profundo7 por el contrario7 que .sta presenta en el alucinado motor$ #l
desdoblamiento se traduce por ideas de posesi)n7 de influencias7 de hechiEo7 por la idea
de ser portador de una entidad aloIada en su propio cuerpo 9animal7 hombre7 incluso
demonio:7 de ideas hipocondracas$ La e"oluci)n de la psicosis de influencia puede
hacerse hacia un delirio de neaci)n secundario o hacia una fase mealomanaca 9delirio
de inspiraci)n7 de profec a: $
Los trabaIos del rupo de la ,alp.tri.re7 y en particular de ,.las7 sobre los delirios
sistematiEados tienen una caracterstica comJn* mantienen su unidad como .nero7 aun
cuando distinuen especies di"ersas$ #n este sentido7 y a diferencia de Manan7 estn en
la lnea de Baillarer y su paranoia corresponde a sus Gmonomanas intelectualesG 9muy
distintas7 ya lo hemos "isto7 de las monomanas de #squirol:$ #sto es lo que los acerca a
los autores alemanes de la #scuela de Illenau7 que tambi.n utiliEan el t.rmino de paranoia
para desinar un .nero clnico$ Reremos que7 en la etapa siuiente7 la sntesis de los
puntos de "ista opuestos de Manan y ,.las producir la nosoloa francesa GclsicaG
de
%35
LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
los delirios sistematiEados$ ,in embaro7 el punto de "ista de ,.las es notablemente ms
coherente que el de los autores alemanes$ #sto puede percibirse en relaci)n a dos puntos
de importancia7 donde la analoa de los t.rminos podra inducir al error*
Z las paranoias secundarias que .l describe 9continuaci)n de los estados audos*
melancola7 mana7 confusi)n mental7 paranoia auda: tienen la misma estructura que las
paranoias primiti"as* son "erdaderos delirios sistematiEados secundarios
4'
y no estados
disociati"os donde sobrenadan alunas ideas delirantes 9concepci)n alemana* ,.las los
habra probablemente ubicado en las demencias terminales G"esnicasG:H
= la paranoia auda es un delirio sistemtico audo7 ciertamente polimorfo7 pero siempre
relati"amente coordinado y primitivo$ Hemos "isto la cuidadosa delimitaci)n operada en
relaci)n a la confusi)n mental$ Pero e;cluye de ella tambi.n a los casos de Gdelirio
alucinatorioG no confusional cuyos Gaccidentes delirantes se presentan siempre brusca
mente$ $ $ es la alucinaci)n la que constituye manifiestamente su pi"ote7 su fundamentoH
hablando con propiedad7 no hay delirio pues no puede casi aplicarse esta palabra a las
interroaciones que se plantea el enfermo a prop)sito de sus alucinacionesG 9p$ <66:$ #ste
estado delirante con confusi)n secundaria que Larnarier7 en su tesis de %'&&7 describir
baIo el nombre de Gpsicosis alucinatoria audaG le parece pr);imo a los onirismos
t);icos e hist/ricos 9alucinaci)n de todos los sentidos:$ Manan no habra dudado en
ubicarlos en sus bouff.es delirantes7 Wrafft=#bin en el Eahnsinn, ,.las se niea a hacer
de .l una paranoia auda7 debido al carcter primiti"o de las alucinaciones7 que .l estima
siempre secundarias en los delirios sistematiEados7 ya sean audos o cr)nicos$
Por el contrario7 la paranoia auda propiamente dicha est suficientemente cercana a la
forma clsica como para poder formar su fase inicial o para poder teOir su curso durante
las fases de GrecalentamientoG del proceso delirante 9arumento ya utiliEado por ,chule:$
,.las confiere as a la descripci)n de los delirios sistematiEados cr)nicos 9Aelirio +r)nico
incluido: una mayor "eracidad$
Arnaud retomar esta concepci)n eneral en %&(<7 para el artculo GPsicosis constitu=
cionalesG del ran 1ratado de Ballet7 cuya semioloa ,.las redacta$ Inspirndose en
Manan y en la #scuela de Illenau7 presenta una concepci)n intermedia que opone*
% = Las psicosis de los suIetos con predisposici)n aparente* estado mental habitual
9desequilibrio psquico:7 estados m)rbidos continuos del carcter 9locura moral7 mana
raEonante7 perseuidos=perseuidores7 estados m)rbidos intermitentes de la emoti"idad y
de la "oluntad 9obsesiones7 impulsiones7 per"ersi)n se;ual:7 estados m)rbidos transitorios
de la inteliencia7 es decir7 bouff.es delirantes7 t.rmino que Arnaud emplea en un sentido
ms e;tenso y menos especfico que Manan 9e;altaci)n manaca7 melancola raEonante$
delirio repentino:
4&
$
3 = Las psicosis de los suIetos con predisposici)n latente Gque pueden ser considerados
como normales antes del desarrollo de la psicosisG 9p$ <'2:$ ,e trata de las locuras
peri)dicas y circulares 9locura intermitente de Manan: y de los delirios sistematiEados o
parciales 9paranoia: que subdi"ide en paranoia auda y paranoia cr)nica$ La paranoia
cr)nica comprende
<(
formas e;pansi"as 9mealomana7 erotomana7 delirio ambicioso=
mstico: y formas depresi"as7 donde se puede "ol"er a encontrar los perseuidos de
e"oluci)n sistemtica con la forma tpica de Manan y la forma psico=motriE de ,.las$ los
perseuidos auto=acusadores7 el delirio de auto=acusaci)n sistematiEado primiti"o y el
delirio hipocondraco sistematiEado$
XXXXXXXXXX
,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-# %32
la demencia precoE
Hemos "isto que el t.rmino Gdemencia precoEG muy frecuentemente utiliEado en
demencia desde Morel7 desinaba un modo de terminaci)n de las psicosis deenerati"as
y no la entidad clnica$ Las concepciones de Wahlbaum7 despu.s de Wraepelin7 penetran
feamente en la literatura psiquitrica francesa$ #n sus Lecciones clnicas, Ball describe
primariamente la hebefrenia7 psicosis puberal cuya Gforma habitual es la depresi)n7
acompaOada de e;centricidades sinulares$$ $H se puede obser"ar una forma
caracteriEada por la e;citaci)n7 las ideas "anidosas7 el deseo de ustar y especialmente
de llamar la atenci)n7 finalmente por una locuacidad inaotable$$ $ #sas perturbaciones
intelectuales son a menudo transitorias7 pero pueden desembocar en una locura
confirmada y conducir la demencia @Lecciones clnicas, p$ 623:$ #s +hristian en
%'&&
<%
7 en un artculo bastante completo7 quien introduce "erdaderamente la noci)n$
La describe como una demencia Iu"enil donde Glueo de un perodo de fatia7 de
ener"amiento7 de neurastenia7 el delirio estalla7 "ariable7 m)"il7 fuaE$ Puede haber
ideas de persecuci)n7 ideas de randeEa7 delirio mstico7 pero no hay delirio
sistematiEadoH todas las manifestaciones delirantes7 flotantes7 inciertas7 lle"an ya el
sello del debilitamiento intelectual que Botaron por un tiempoG 9p$ 3(&:$ -etoma la
descripci)n de Hec0er7 insiste en la influencia de los actos impulsi"os7 asimila el
estado terminal a la idioteE y distinue dos formas7 Guna forma liera7 atenuada
9parecida a la imbecilidad:$$ $ y una forma ra"e anloa a la idioteE: con dos
"ariedades7 la forma simple en la cual los mJsculos no estn dotados y la forma
catat)nica en la cual todo el sistema muscular est profundamente perturbado en su
funcionamientoG 9p$ 3%6:$ La etioloa le parece depender esencialmente del
aotamiento$
+on la descripci)n de +hristian7 las formas hebefreno=catat)nicas simples son
entonces QQQdas$ Pero en %&(( ,.las7 en un artculo famoso
<3
7 fiIar la posici)n de la
escuela francesa hasta nuestros das sobre la cuesti)n de la forma paranoide$
-echaEando la QQQtesis de Wraepelin7 limita su alcance a las formas que .ste haba
descripto primero baIo el nombre de 4ementia paranoides, siendo e;cluidos los delirios
sistematiEados fantstiQQQ$ 9paranoia alucinatoria:$ GLa afecci)n se desarrolla en
eneral rpidamente$ Aesde el QQQio7 aparecen ideas delirantes con alternati"as de
e;citabilidad7 de depresi)n7 de ansiedad7 traduci.ndose por discursos biEarros7
deshil"anados7 que conducen a actos incoherentes$$ $ Las ideas delirantes son polimorfas
y se acompaOan ordinariamente de alucinaciones precoces$ Muy rpidamente7 su
carcter clnico se afirma* por su multiplicidad7 su mo"ilidad7 su necedad7 su
e;tra"aancia7 ellas i%ualan, sino superan incluso, las del :::ltico %eneral$ Muy
e;cepcionalmente y s)lo al inicio7 se asocian a una reacci)n emocional adecuada$
+omJnmente7 el enfermo est indiferente o incluso in"ariablemente satisfecho y plcido$
-pidamente aparecen otros sinos de cronicidad y de debilitamiento demencial* actos
barrocos y sin moti"os7 tics7 estereotipias7 ecomimia7 neati"ismo7 coleccionismo7
desaliOo de la "estimenta7 rotura de los "estidos7 soliloquios7 neoloismos7
"erbieraci)n$ Pero el sntoma ms sorprendente es sin luar a dudas esa incoherencia
del lenuaIe7 esa disloia particular$ $$ Ms tarde la demencia proresa$ $ $ para
de"enir completa en un lapso de tiempo que puede "ariar desde alunos meses a uno o
dos aOos 9p$ 3<4=3<<:$
As7 cuando en %&(%7 en un artculo de los -nales de la ;ociedad de +edicina
de :::, despu.s en %&(37 en una corta monorafa
<4
7 ,.rieu; traEa el cuadro de
conIunto la demencia precoE7 su marco ya est bien delimitado$ Puede definirla entonces
como una psicosis caracteriEada por un debilitamiento psquico especial7 de curso
proresi"o7
%3' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
que sobre"iene por lo eneral en la adolescencia y que termina corrientemente por el
aniquilamiento de toda manifestaci)n de la acti"idad mental7 sin Iams comprometer la
"ida del enfermo$ $ $ +omo para la parlisis eneral7 pueden distinuirse sntomas
esenciales =aquellos que deri"an del debilitamiento psquico especial= y sntomas
accesorios =las perturbaciones delirantes=H estas Jltimas pueden re"estir siempre todas las
formas 9e;citaci)n7 depresi)n7 confusi)n7 concepciones delirantes "ariadas7 alucinaciones$
etc$:G 9p= &:$ Aescribe cuatro "ariedades* la forma simple o atenuada7 a menudo frustra* la
forma hebefr.nica7 forma basalH la forma catat)nica caracteriEada por sus perturbaciones
motoras especficasH la forma paranoide7 con su delirio predominante7 para el cual ,.rieu;
retoma los mismos t.rminos de la descripci)n de ,.las$ La etioloa le parece7 iual que a
Wraepelin7 endot);ica$
Lo que caracteriEa sobre el plano psicopatol)ico
<<
a la demencia precoE es el de=
bilitamiento psquico particular que hace de la misma7 como la parlisis eneral que le
sir"e de modelo a lo laro de esta descripci)n7 una demencia primitiva 9,.las haba ya
insistido en esta noci)n crucial:$ -espetando la inteliencia y la memoria7 afecta Glas
facultades acti"as de la mente* apata7 abulia7 p.rdida de la acti"idad intelectual7 tal es la
trada sintomtica fundamental$ $$ el "aco de la consciencia7 la incapacidad de refle;i)n
son un terreno fa"orable para 9p$ %&: la aparici)n de los sntomas accesorios 9estereoti=
pias7 suestibilidad7 perturbaciones del lenuaIe:$ #sta descripci)n notablemente homo.=
nea 9las formas clnicas estn apenas diferenciadas unas de otras y se arupan alrededor de
la forma basal: constituir la doctrina francesa$ ,e puede7 una "eE ms7 seOalar el rior
metodol)ico que ha presidido su delimitaci)n* esta "erdadera forma natural clnico=e"o=
luti"a reposa sobre un rupo clnico coherente7 el anlisis psicopatol)ico es su
transcripci)n inmediata$ #n comparaci)n7 no puede deIarse de IuEar especulati"a a la
concepci)n de Wraepelin$ ,in embaro7 en la tercera parte7 de la cual nosotros toda"a no
hemos hablado7 de su artculo sobre las psicosis constitucionales7 Arnaud7 que describe
ah las demencias "esnicas 9p$ '(%='(<: di"idi.ndolas en tarda y precoE 9retomando las
concepciones de ,.rieu;:7 replantea sin querer el problemaH en efecto7 ms all de los
sinos de senilidad cuando estos e;isten7 es difcil "er qu. distinue la demencia "esnica
tarda de las formas terminales de la demencia precoE* por eso el dian)stico diferencial
de las dos formas no est e"ocado7 s)lo el tiempo7 factor en "erdad fundamental7 permite
distinuirlos$
#s sobre esta base que Aeny7 en su informe al +onreso de Pau 9%&(<: sobre las
demencias "esnicas7 propondr la aceptaci)n pura y simple de la sntesis 0raepeliniana
Alunos autores se le sumarnH la mayor parte se contentar con aceptar un parentesco
entre la demencia precoE y las paranoias alucinatorias* es el caso de -.is en su Pr/cis,
de -oues de Lursac
<5
7 de +l.rambault y7 lo "eremos7 de ,.rieu; mismo$ Muchos con=
ser"arn la di"isi)n de ,.las7 como +haslin en su tratado y pronto Aide y /uiraud en
su Psiquiatra del m/dico practicante 9%&33:$
%$ #lla se oriina en la decepci)n de Manan7 quien tambi.n se postula en el momento de la
creaci)n de la ctedra de las enfermedades mentales y que se "e superado por Ball7 menos
brillante pero que sus trabaIos m.dicos desinan7 a imaen de Las.ue7 como poseedor de
una formaci)n
,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-# %3&
e;clusi"amente psiquitrica$ Lueo7 la descendencia de +harcot ocupar7 por las
mismas raEones$ el puesto$
3$ Lecons cliniques sur les maladies mentales7 %' '(=%'' 4$
4$ La confusi)n mentale primiti"e* ,tupidit.7 A.mence aiu.7 ,tupeur primitt"e$
<$ +f$ por eI$* -oubino"itch$ Aes "ariet.s cliniques de la folie en Lrance et en
Allemane7 %'&5$G,i;ieme conf.renceG$ p$ %%( a %44$
6$ #sta noci)n clnica importante7 perdida lueo en los autores que quieren hacer
depender siempreel onirismo de la confusi)n 9-es$ #y:7 ser retomada y subrayada por
+l.rambault 9Beu"re psychiatrique7 p$ 3(( a 3(6:$
5$ Incluso en el tratado de Ballet7 ese carcter fue mal percibido ya que la confusi)n
mental es presentada ah como un simple Gsndrome mentalG$
2$ Lecons cliniques7 n85 a &$
'$ P$ <<5 a <6(* Lecon clinique n8 %<$
&$ Rer el ran artculo de -.is y Hemard en el Traite de psycholoie patholoique7 de
Marie$ %&%%$ II7 p$ 2&6 a &%4$
%($ +f$ el ran cuadro etiol)ico7 p$ '(%7 op$ cit$
%%$ #$ -.is* GLa phase de r."eil du delire oniriqueG7 #nc.phale7 %&%%7 p$ <(&$
%3$ Fa hemos indicado que .l siempre haca depender el onirismo de la confusi)n
9liberaci)n de los automatismos inferiores por falta de sntesis superiores: afirmando en caso de
necesidad la presencia de una confusi)n Ga mnimaG 9-.is y Hemard7 p$ '43:$
%4$ +f$ Pr.cis dePsychiatrie7 6ta$ edici)n$ %&%<7 p$ 452 a <<2$
%<$ Lecci)n dictada en %'&47 Lecons cliniques7 %'&27 p$ %2 a <6$
%6$ Fa lo hemos citado* es RHistoire des oriines et de lYe"olutionde lYid.e de
d..n.rescence en m.decine mentale$
%5$ GAu delire hypocondriaque dans une forme ra"e de m.lancolie an;ieuseG7 retomado
en #tudes sur les maladies cerebrales et mentales7 %'&%7 p$ 4(2$
%2$ GAu delire des n.ationsG7 #tudes7 p$ 4%< a 4<<$
%'$ GLe delire dY.normit.G7 %'''7#tudes7 p$ 42< a 42'$
%&$ GPerte de la "isi)n mentale dans la m.lancolie an;ieuseG7 %''<7 #tudes7 p$ 4<6 a 46($
3($ +f$ GAe lYoriine psycho=sensorielle ou psychomotrice du delireG7 %''27 #tudes7 p$
45( a 424 y GAe lYoriine psychomotrice du delireG7 #tudes7 p$ <%5 a <3&$
3%$ #n este estadio7 la p.rdida de la G"isi)n mentalG se le re"ela a +otard como una
inhibici)n del acto de e"ocar y de manipular las imenes sensoriales7 refleIos de los
obIetos e;teriores$
33$ -etomadas en Lecons cliniques7 p$ <5 a 5(H cf$ tambi.n la lecci)n siuiente7 p$ 5% a
22$
34$ Lecons cliniques7 N8' p$ %43 a %6($
3<$ +f$ particularmente -.is7 Pr.cis de Psychiatrie7 %&%<7 p$ <&&=6(($
36$ +f$ Lecon7 N8%47 p$ 4<' a 4'3$
35$ Lecon7 N8 %%7 p$ 3&5 a 43($
32$ Lecon7 N8%67 p$ <62 a <&<$
3'$ Lecon7 N83%7p$ 566 a 5'3$
3&$ +f$ % la Lecon N8 %2 sobre los perseuidos auto=acusadores7 p$ 635 a 653$
4($ #sa noci)n clnica de los paranoicos Ghipost.nicosG 9sensiti"os: se perder en la etapa
siuiente para "ol"er7 "a la introducci)n de las ideas de Wretschmer7 en los aOos 4($ Rer en
particular la tesis de Lacan 9%&43: para ese problema$
4%$ Archi"es de neuroloie7 %'&&7 p$ <44 a <6($
43= Kanet describir esos delirios como accidentes en sus psicast.nicos$
44$ AMP7 %&3%7%%7 p$ % a 4( y %%( a %3'$
4<$ +f$ /$ Ballet* Le lanae int.rieur et les di"erses formes de lYaphasie$
46$= +f$ les Lecons N8 % y 37 p$ % a 65 y Les troubles du lanae cheE les alienes7 %'&37 p$
%%% a %'&$
45$ +f$ Lecons N8 %' y %&7 p$ 654 a 56<$
42$ #l lo llamar lueo Gdelirio de influenciaGH cf$ los trabaIos que inspira a sus alumnos
L."y=Aarras* La psychose dYinfluence 9tesis de %&%<: y +eillier* GLes influenc.sG7
#nc.phale7 %&3<$
4'$ Anlade7 en su informe al +onreso de Marsella 9%'&&: sobre GLes delires
syst.matis.s secondairesG retomar las mismas concepciones$
4&$ +f$ el cuadro de p$ <&<$
<($ +f$ el cuadro de p$ 5 36$
<%$ GAe la d.mence pr.coce des Ieunes ens$ +ontribution a IYetude de
lYh.b.phr.nieG7>LS$
<3$ GLa d.mence paranoide$>lAM47 p$ 343$
J30 LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA
J7$ La d/mence pr/coce$
<<$ ,.rieu; se apoya aqu en las in"estiaciones de su alumno Masselon$
<6$ +f$ tambi.n /$ Aeny$ GLa demence pr.coceG$ 1raite de Marie$ II$ p$ <4& a <22$ +ontinuara
teniendo las mismas ideas lueo que Wraepelin mismo hubiera re"isado su concepci)n* cf$ el
tado de ,erent$ %&3%7 II7 p$ %52 a 3(3$
<5$ +f$ +anuel de psychiatrie, 6ta$ edici)n$ %&%27p$3<4 a 3'3$
+CA-TA PA-T#
LA P,I1CIAT-MA MBA#-NA* LA #-A P,I+BAINAMI+A
PA/INA %4( #N BLAN+B
+aptulo %< LB, +LA,I+B,
L-AN+#,#,
Alrededor de %&%( se constituye el edificio nosol)ico considerado en Lrancia como
clsico7 con el cual la psiquiatra francesa alcanEa su punto de estabilidad$ ,er
cuestionado en el perodo de entre uerras7 pero conser"ar su "alor de referencia hasta
nuestra .poca$ ,u constituci)n es muy homo.neaH re"isaremos sucesi"amente las
diferentes pieEas que lo constituyen a tra".s de sus autores$
XXXXXXXXXX
,.rieu; y +apras
#s incuestionablemente baIo la influencia de Wraepelin que7 a partir de %&(37 ,.rieu; y
+apras inauuran una serie de trabaIos sobre el delirio de interpretaci)n7 coronados por
su c.lebre monorafa sobre las Locuras ra#onantesY cuya parte hist)rica es interesante
consultar 9pas$ 3'2 a 4%5:$ ,e constata en ella que si bien las formas que son obIeto de
su trabaIo estaban descriptas7 sin duda someramente7 desde haca ya alJn tiempo 9desde
%'&( fiura en las re"isiones enerales de ,.rieu; y de ,.las: ninuno haba pensado hacer
de ellas entidades m)rbidas aut)nomas$ La rilla nosol)ica utiliEada en ese entonces7
inspirada ya sea en Manan o en ,.las7 no considera pertinente una concepci)n tal$ ,u
aparici)n responde pues a una mutaci)n importante* ser necesario analiEarla
cuidadosamente$
$ G#l delirio de interpretaci)n es una psicosis sistematiEada cr)nica caracteriEada por* %: la
multiplicidad y la oraniEaci)n de interpretaciones delirantes$ 3: la ausencia o la penuria de
alucinaciones7 su continencia7 4: la persistencia de la lucideE y de la acti"idad psquica7 <:
la e"oluci)n por e;tensi)n proresi"a de las interpretaciones7 6:la incurabilidad sin
demencia terminal 9ps$ <=6:$
La sintomatoloa se apoya entonces sobre*
las interpretaciones delirantes que caracteriEan el delirio* tienen como obIeto7 siuiendo
anlisis de Raschide y Rurpas
3
7 hechos tomados del mundo e;terno 9percepciones
e;)enas: o del suIeto mismo 9sensaciones end)enas:7 estado ornico o estado
mentalH
% 4 < LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
= las ideas delirantes que suren de ellas* a menudo combinadas7 constituyen delirios de
persecuci)n7 de randeEa7 de celos7 er)ticos7 msticos7 hipocondraco y de auto=acusaci)n
#stas dos Jltimas formas corresponden a las descripciones de ,.las7 el delirio
hipocondraco parece apoyarse en cenestopatas de tipo neurast.nico de acuerdo
con la
descripci)n que haba hecho de ellas este JltimoH
= los Gsntomas neati"osG* interidad en el orden intelectual y afecti"o 9los sentimientos
de los enfermos no "aran respecto a los obIetos que no forman parte de su delirio:7 en el
comportamiento 9con"ersaci)n normal7 no hay estereotipia ni neoloismos7 escritos de
estilo banal:H las alucinaciones estn ausentes o raramente presentes 9alunas alucinaciones
"isuales ms bien hipna)icas: sal"o en los casos complicadosH
= la e"oluci)n se di"ide en tres perodos* una fase de incubaci)n meditati"a en la que se
acumula el material de las interpretaciones futuras7 el suIeto aJn dudaH el perodo de
sistematiEaci)n donde aparece la idea directriE7 donde se realiEa la e;tensi)n proresi"a
9y retrospecti"a: del delirioH el perodo terminal7 de resinaci)n7 donde el delirio se borra
sin desaparecer* Gel paranoico no se cura7 se desarmaG 9TanEi7 op$ cit$7 p$ %<3:$
#"oluciones irreulares pueden empero ocurrir* remisiones ms o menos pronunciadas7
donde el proceso delirante se interrumpe pero que Gno llean hasta la curaci)n total de
los errores pasados7 hasta la consciencia de un estado enfermiEo anteriorG 9p$ %<<:*
paro;ismos interpretati"osH accesos de e;citaci)n a menudo de estilo rei"indicati"o o de
depresi)n secundariaH por Jltimo7 bouff.es delirantes u onricas que modifican brutal
mente el cuadro clnico de manera transitoria* en efecto7 desde el momento de su declina=
ci)n7 el enfermo critica y rechaEa estos episodios de locura que considera como debidos a
las maniobras de sus perseuidores$
Alunos caracteres Gaccesorios pero sobresalientesG permiten la delimitaci)n de
"ariedades clnicas interesantes pues "ehiculiEan nociones a menudo perdidas despu.s* la
"ariedad precoE7 donde el delirio se inicia antes de los "einte aOos 9paranoia oriinaria de
los alemanes:H la "ariedad tardaH el delirio de interpretaci)n de los d.biles7 particular=
mente pobre o absurdoH la forma frustra o atenuadaH la forma con paro;imos
alucinatoriosH la "ariedad persecutoria7 donde el suIeto reacciona como perseuidor y
pasa a la acci)n 9forma mi;ta con el delirio de rei"indicaci)n:Hla "ariedad de los
resinados7 en los que el carcter dulce7 pasi"o7 timorato del enfermo lo hace
perfectamente inofensi"o
2
Aos formas clnicas estn suficientemente especificadas como
para ser descriptas por separado*
El delirio de suposici(n en el que Ga pesar de la abundancia de las interpretaciones$ $$
el enfermo permanece flotante7 indeciso$ $$ no osando afirmar nada$ #s un delirio de
sospechas7 de interroaciones7 constituido no por con"icciones sino por dudas deliran=
tes$ $$ #l delirio nunca se sistematiEa$ $$ ,i se reJnen estas interroaciones y estas
suposiciones mJltiples7 se reconoce en ellas el substrato de un sistema delirante que no se
anima a afirmarse pero que ninJn raEonamiento podr destruirG
<
$ ,e trata aqu ms bien
de un sentimiento de si%ni&icaci(n que de interpretaciones "erdaderasH "eremos la
importancia te)rica de este tipo en la etapa siuiente$
El delirio de &a'ulaci(n, donde la GsistematiEaci)n$$ $ es a la "eE muy compleIa y muy
precisa* aqu7 no hay duda aluna7 no hay "acilaciones7 sino e;plicaciones claras y una
certeEa absoluta$ $ $7 una seuridad imperturbableG 9ibid$7 p$ 52&=5'(:$ +asi siempre
tiene como eIe un delirio de filiaci)n principesca7 el delirio de fabulaci)n se caracteriEa
por la Gfrecuencia y la riqueEa de los relatos imainarios que se arean a las
interpretacionesG 9p$ 5'(:$ Aupr.7 poco despu.s7 dar su autonoma a esta forma en sus
Gdelirios de imainaci)nG$
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#, %46
#l dian)stico diferencial del delirio de interpretaci)n lo opone esencialmente al
Aelirio +r)nico de Manan7 a los estados interpretati"os audos de la psicosis manaco=
depresi"a y de la deeneraci)n 9bouff.es delirantes:7 a la demencia precoE7 pero sobre
todo al delirio de rei"indicaci)n7 t.rmino que elien ,.rieu; y +apras para desinar a los
GperseuidoresG de Lalret7 en el que ellos diferencian 9cf$ el cuadro comparati"o de la p$
354:*
= el carcter primario7 oraniEador7 de la idea pre"alente7 obsesionante y sectoriEada que lo
constituye$ Las interpretaciones son raras7 secundarias7 circunscriptas 9delirio en sector de
+l.rambault:H
= su aspecto de estado de e;altaci)n pasional cr)nica7 areado a una personalidad
particular 9sube;citaci)n intelectual permanente7 launas morales7 estimas de deenera=
ci)n:H las reacciones7 los actos7 a menudo "iolentos7 desproporcionados con respecto a su
m)"il7 estn en un primer planoH
= la ausencia de "erdaderas ideas delirantes absurdas* concepciones "erosmiles7
cotidianas7 limitadas7 sin mealomana "erdadera ni delirio de persecuci)n fsica$ #l
delirio de
rei"indicaci)n puede ser altruista
s
9reforma poltica7 reliiosa7 cientfica: o eosta 9idea
de perIuicio7 de desposesi)n7 ideas de celos o amorosas:H
= la e"oluci)n caracterstica* inicio brusco7 e"oluci)n por brotes sucesi"os con
intermitencias ms o menos laras7 e;tensi)n sectoriEada$ #stos Gmanacos
raEonantesG son
personalidades patol)icas ms que aut.nticos delirantesH de manera que Ghacer la historia
de la enfermedad es hacer la historia del enfermoG 9Locuras ra#onantes, p$ 36': y s)lo
finaliEa con la senilidad$
#l delirio de interpretaci)n es empero7 .l tambi.n7 la manifestaci)n de una constituci)n
patol)Ica$ #n efecto7 en su intento de analiEar el sntoma=interpretaci)n7 ,.rieu; y
+apras muestran su analoa con las consecuencias intelectuales de todo estado afecti"o
prolonado o intenso 9estados pasionales:$ Ahora bien7 en las causas determinantes de la
psicosis interpretati"a se encuentran siempre choques emocionales o estados afecti"os
prolonados7 repetidos7 de tonalidad depresi"a 9desracias7 desilusiones7 heridas del amor
propio7 temores:* Gla causa pro"ocadora habitual reside7 por ende7 en una serie de pruebas
penosas$$ $ el yo7 hipertrofiado o hiperestesiado7 deforma entonces sistemticamente los
lechos7 subordinando todo al compleIo ideoafecti"o$$$ fiIado en la consciencia racias al
estado emocionalG 9p$ 34&:$ A este proceso7 en suma totalmente natural7 se area un
factor netamente patol)ico7 la &i"e#a del estado emocional7 que e;plica la e;tensi)n7 la
difusi)n7 la cronicidad del delirio
5
$
#sta fiIeEa de los estados afecti"os se debe a la constituci)n mental patol)ica de estos
enfermos7 caracteriEados por* la emoti"idad anormalmente intensa que acompaOa los
estados de consciencia que afectan el yoH lo que se manifiesta por su carcter eoc.ntrico7
su autofilia7 su susceptibilidadH cierta ausencia de autocrtica7 una Gparal)ica
circunscriptaG que contrasta con la conser"aci)n de la l)ica formal$ +uando una
representaci)n
est acompaOada por un tono emoti"o ms o menos intenso ella es aceptada sin controlG
9p$ 34<=346:$ ,e "uel"en a encontrar en la descripci)n de esta Gconstituci)n paranoicaG
los rasos delimitados por los autores anteriores 9Wrafft=#bin7 ,.las:$ La concepci)n del
delirio de interpretaci)n es pues puramente psico%/nica en ,.rieu; y +apras7 como,
tambi.n en el conIunto de los autores de este perodo* se trata de lo que Kaspers llamar
Gdesarrollo o 9reacci)n: de una personalidad patol)icaG$
%45 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
#l orien de la constituci)n paranoica es buscado naturalmente en la teora de la
deeneraci)nH se trata aqu empero de un estado deenerati"o ms liero que el de los
rei"indicadores* los estimas GfsicosG son rarosH hay tan s)lo un desequilibrio
caracterol)ico7 una desadaptaci)n social y relacional les es propia$
La concepci)n nosol)ica de ,.rieu; y +apras se deduce de las consideraciones
precedentes
2
$ ,iuiendo a Wraepelin7 se proponen arupar7 con el nombre de paranoia7 los
delirios de rei"indicaci)n y de interpretaci)n cuyo parentesco reconocenH numerosas
formas intermedias los "inculan efecti"amente7 Iustificando el rechaEo de alunos autores$
por eIemplo Aeny
'
7 a separarlosH por otro lado7 ambos nacen sobre la base de una
constituci)n paranoica7 los rei"indicadores estn dotados de una predisposici)n ms
intensa7 cercana a la e;altaci)n hipomanaca$ A estas psicosis constitucionales funcionales
se oponen una clase de delirios sistematiEados que manifiestan una psicosis adquirida$
t);ica7 demencial7 que comprende el Aelirio +r)nico de Manan7 donde el proceso es
lento y atenuado y los delirios sistematiEados paranoides 9demencia paranoide: donde el
proceso es rpido y acentuado* modos de inicio muy emparentados
&
acercan ambas
psicosis 9perodo de inquietud y de malestar inicial7 de forma neurast.nica7 que e"oca una
etioloa t);ica:$ Las formas de transici)n "inculan entre s estas diferentes formas
clnicas7 formando en particular una clase de psicosis intermedias7 atpicas 9delirios
polimorfos cr)nicos de Manan7 quedando aparte las bouff.es delirantes: entre las dos
randes clases de psicosis constitucionales y adquiridas$
#l trabaIo maistral de ,.rieu; y +apras consistir finalmente en adaptar las randes
lneas de las concepciones de Wraepelin 9quien por su lado dar7 en su octa"a edici)n7 un
paso en la misma direcci)n que ellos: a la preocupaci)n del anlisis clnico y semiol)ico
fino que caracteriEa a la psiquiatra francesa de esta .poca7 pero tambi.n a las formas
clnicas heredadas de la tradici)n anterior$
XXXXXXXXX
/ilbert Ballet
#n %&%%
%(
Ballet7 e"identemente tomando como modelo el trabaIo de ,.rieu; y
+apras7 apoyndose tambi.n en el tipo de crtica que formulaba desde haca mucho
tiempo contra las distinciones de Manan7 propone el rearupamiento de los di"ersos
delirios cr)nicos alucinatorios baIo el nombre de psicosis alucinatoria cr(nica$ -echaEando
la sntesis 0raepeliniana7 separando cuidadosamente demencia paranoide y psicosis
alucinatoria cr)nica7 considera a los delirios polimorfos Gdeenerati"osG y al Aelirio
+r)nico de Manan como las formas e;tremas de un mismo rupo7 en el que la e;plosi)n
de alucinaciones de los di"ersos sentidos siue a una fase de malestar y de inquietud7 que
condiciona delirios de f)rmula di"ersa$ Las entidades de Manan corresponden indudable=
mente a realidades clnicas incuestionables* Gno se puede suponer que7 sobre una cuesti)n
de hecho7 se pueda considerar en falta a un obser"ador tan atento y tan saaE como
MananG 9p$ <(<:$ Pero innumerables formas intermedias las "inculan y7 sobre todo7 su
anlisis psicopatol)ico es insuficiente* el delirio cr)nico es muy raro y los casos que se
encuentran nunca corresponden e;actamente al esquema 9ausencia de demencia terminal$
yu;taposici)n y no sucesi)n de ideas de persecuci)n y de randeEa7 fondo deenerati"o
frecuente:H los delirios polimorfos no lo son "erdaderamente* los estados de polimorfismo
sucesi"o dependen de la confusi)n mental o de la demencia precoE7 los otros en los que eU
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,
%42
polimorfismo es simultneo muestran de hecho la asociaci)n de ideas de randeEa y de
persecuci)n de di"ersas e;presiones 9por eIemplo7 ideas celosas y msticas manifiestan la
persecuci)n7 as como el erotismo7 la randeEa:$ Linalmente7 el conIunto de las ideas
delirantes que se encuentran son Gmanifestaciones de una misma actitud mental7
constituida a la "eE por la desconfianEa y la "anidad7 por la autofilia usando la e;presi)n
de BallG 9p$ <(%:7 es decir de la constituci)n paranoica$ Aos aOos ms tarde7 en %&%4
%%
7
Ballet retoma el estudio de la psicosis alucinatoria cr)nica7 esta "eE desde el nulo
semiol)ico y psicopatol)ico7 y modifica bastante netamente su concepci)n$ #n la base
de la nue"a doctrina se encuentra una serie de hechos nue"os destacados a partir de la
comunicaci)n en %&('
l3
por L$ +otard7 un alumno de ,.las7 de dos casos de psicosis
alucinatoria cr)nica sin delirio$ #stos casos7 en los que un sndrome alucinatorio7 sobre
Ytodo "erbal7 permaneca aislado7 sin idea delirante e;plicati"a7 recibirn de Aupr.7 en
%&%%7 el nombre de alucinosis
%4
$ ,uieren inmediatamente la idea de que el sndrome
alucinatorio es independiente del delirio que puede seuirle ms o menos tardamente a
ttulo de e,plicaci(n$ Ballet propone entonces considerar7 tomando como modelo
prcticas del espiritismo7 que es la disreaci)n de la personalidad7 la desapropiaci)n del
pensamiento del suIeto7 lo que forma la base y el orien del sndrome alucinatorio
cr)nicoH un sntoma cla"e manifiesta este fen)meno* el eco del pensamiento7 prototipo
del sndrome en su totalidad$ Las ideas delirantes son secundarias* Glas ideas de
persecuci)n son habituales en la psicosis alucinatoria cr)nica porque constituyen
la
interpretaci)n ms plausible$$ $ Por lo dems7 son fa"orecidas a "eces por la pree;istencia
de tendencias paranoicas en alunos enfermosG 9p$ 6(5:$
#l malestar inicial corresponde al inicio del proceso de disreaci)n7 a un estado ms
bien hipocondraco* Gs)lo e;cepcionalmente y s)lo en aquellos que estn predispuestos
por el matiE paranoico de su mente7 la e;plicaci)n asume el tinte de persecuci)nG 9p$
6(2:$
Los casos de alucinosis mostraban que7 incluso en la etapa alucinatoria7 la idea de
persecuci)n puede no surir$
#n otro trabaIo escrito en colaboraci)n con -$ Mallet y publicado poco despu.s
%<
7
Ballet insiste sobre los caracteres de la alucinaci)n del perseuido 9por oposici)n con los
onirismos t);icos:* se trata menos de e;terioridad que de obIeti"idad7 lo que e;plica la
reticencia de Galunos psic)loosG
%6
para considerarlos como "erdaderos fen)menos
percepti"os$ Bpone7 en la apropiaci)n por el suIeto de sus propias representaciones7 la
reducci)n en el espacio7 cuyo desfallecimiento est en el orien de los estados onricos y
que no se "e afectada en el alucinado cr)nico7 y la reducci)n en el tiempo7 cuya
disfunci)n intermitente crea el sndrome alucinatorio cr)nico$ Las representaciones as
obIeti"adas pueden no llear hasta la e;terioriEaci)n* son las alucinaciones psquicas y
psicomotricesH de todos modos7 puede seOalarse la imprecisi)n de las descripciones del
alucinado as como el hecho de que siempre establece la diferencia entre percepciones
reales y alucinatorias$ #sta distinci)n se borra en el onirismo donde el daOo es mucho ms
profundo$
+omo se pudo constatar7 las ideas de Ballet constituyen e"identemente el orien de la ce=
lebre teora del automatismo mental de +l.rambaultH es un hecho que .ste7 quien por otra
parte es capaE de realiEar la haEaOa de producir una serie de trabaIos sobre la psicosis
alucinatoria cr)nica sin citar nunca a Ballet7 tampoco le atribuy) la paternidad de las
%4' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
ideas que desarrollar7 con tanta enera7 en los aOos %&3($ Adems de la ri"alidad de las
dos escuelas 9+l.rambault es un alumno de /arnier$ uno de los ms importantes discpulos
de Manan: una desraciada contro"ersia sobre una Ginternaci)n cuestionadaG
%5
probablemente Iueue su papel en todo esto$
Aebe tambi.n seOalarse que la posici)n de Ballet est leIos de ser aislada$ Todo el
perodo comienEa a tomar distancia de la psicoloa neuroloiEante de finales del silo
precedente
%2
* la era psicodinmica que constituir el perodo moderno de hecho ya ha
comenEado$ Tomemos como modelo de ella la e"oluci)n de las posiciones de ,.las en el
problema de la alucinaci)n7 obIeto de sus Jltimos trabaIos clnicos importantes$
Aesde %&((7 en el +onreso Internacional de Psicoloa7 admite la e;istencia separada
de las pseudo=alucinaciones7 cuyo carcter de obIeti"idad es manifiesto pero cuya
e;terioridad es nula7 y las distinue de las alucinaciones psicomotrices$ Puede de este
modo di"idir a las alucinaciones psquicas de Baillarer en tres rupos
%'
* las pseudo=
alucinaciones comunes7 las pseudo=alucinaciones "erbales y las alucinaciones
psicomotrices "erbalesH los dos primeros rupos no son ms que representaciones mentales
"i"idas y no apropiadas$
#n %&(47 en un trabaIo sobre la e"oluci)n de las obsesiones
%&
7 e;aminando sus
diferentes modos de transformaci)n delirante 9delirio de autoacusaci)n7 confusi)n
mental7 paranoia simple o alucinatoria:7 analiEa su e"oluci)n posible hacia estados
alucinatorios como una acentuaci)n de la disreaci)n psquica en la que .stos se
oriinan$ Fa desde sus Lecciones clnicas de %'&67 ,.las tena de las obsesiones una
concepci)n cercana a la de P$ Kanet 9formaci)n de rupos psquicos aut)nomos por
defecto de sntesis mental: pero es por una "erdadera in"ersi)n de sus doctrinas de
entonces como aplica esta e;plicaci)n a los delirios alucinatorios* se recordar7 en efecto7
que la disreaci)n de la personalidad en los delirios de base psicomotriE le pareca una
consecuencia de este tipo de alucinaci)n7 mientras que ahora se le aparece como su causa$
#n %&%47 en un trabaIo publicado en colaboraci)n con su alumno Barat
3(
7 delimita
dos modos oriinales de e"oluci)n de las alucinaciones e intenta su anlisis$ Puede
captarse en alunos casos clnicos7 de los que presentan eIemplos7 la transformaci)n de la
palabra interior 9pensamiento hablado: en un estado GhiperendofsicoG7 lueo en
alucinaci)n psquica7 lueo en alucinaci)n auditi"a "erbal7 el mismo proceso puede
obser"arse en sentido in"erso en caso de que se produEca e"entualmente la cura de la
psicosis$ Por otro lado7 en casos que han pasado a la cronicidad7 se puede demostrar a "eces
que el suIeto ya no tiene alucinacionesH pero que siue comportndose como si las tu"iese$
monoloando permanentemente7 imitando un diloo sin interlocutor 9los autores
presentan dos casos llamati"os de este .nero: en una suerte de Gcomportamiento
alucinatorioG estereotipado$
#stos trabaIos7 que constituyen un seundo perodo del pensamiento del ran clnico$
marcan una orientaci)n cada "eE ms psicodinmica en la aprehensi)n del fen)meno
alucinatorio$ P$ Kanet ha reemplaEado en este punto a +harcot en la elaboraci)n de los
modelos te)ricos de la #scuela de la ,alp.tri.re y es en el anlisis de las perturbaciones de
la personalidad donde se tendern a situar de all en ms los fen)menos de la patoloa
mental$
XXXXXXXXXX
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,
%4&
Babins0i
#n torno al problema de las neurosis ira la ran mutaci)n que conocer la psiquiatra
francesa de inicios del silo VV con la doctrina de las +onstituciones M)rbidas que
desarrollar Aupr.$
Cna lenta e"oluci)n de los conocimientos neurol)icos y anatomo=clnicos hace que
proresi"amente salan del cuadro de las randes neurosis
3%
conIuntos clnicos como la
parlisis aitada 9enfermedad de Par0inson:7 el bocio e;oftlmico o la corea que remiten
cada "eE ms netamente a una patoloa focal7 se conoEcan o no sus lesiones causales$ La
epilepsia misma7 que ser"a toda"a de modelo a Kanet en %&(4
33
en la edificaci)n de su
psicastenia7 aparece cada "eE ms como una enfermedad ornica$
Ael rupo de las GpsiconeurosisG como neurosis enerales de sintomatoloa psquica
importante7 afecciones funcionales difusas del sistema ner"ioso7 s)lo quedan7 heredadas
de la enseOanEa de +harcot7 la histeria y la neurastenia7 di"idida esta Jltima en adquirida y
constitucional$
La neurastenia adquirida es un sndrome de aotamiento ner"ioso consecuti"o al
surmenae7 a las into;icaciones y a las infecciones7 a los traumatismos7 a las "isceropatas
ornicas$ ,u sintomatoloa est constituida sobre todo por sinos fsicos de Gdebilidad
irritableG 9cefaleas7 insomnio7 astemia7 raquialia7 dispepsia: y de un estado mental
constituido por abulia7 inquietud y emoti"idad$
La neurastenia constitucional7 que Kanet acaba de rebautiEar psicastenia7 corresponde %
conIunto de lo que Manan llamaba Gsndromes epis)dicosG o Gestimas psquicos de la
eneraci)n mentalG 9obsesiones7 impulsiones7 fobias7 inhibiciones:$ +harcot7 siuiendo en
este punto a Beard y a los psiquiatras alemanes 9cf$ Wrafft=#bin: considera estos
sntomas como anclados sobre un fondo de desequilibrio de la emoti"idad y de la
"oluntad7 forma constitucional 9y por ende deenerati"a: de la neurastenia$
,istematiEando las ideas de ,.las y de Arnaud 9op$ cit:7 Kanet las har depender de la
abulia7 de la imposibilidad de actuar7 Gde la p.rdida de la funci)n de lo realG
debido a una Gdisminuci)n de la tensi)n psicol)icaG$
#stimas particulares manifiestan este sndrome7 incluso en ausencia de los Gaccidentes
mentalesG que representan las obsesiones7 las fobias y las aitaciones mentales Tconsisten
en perturbaciones fisiol)icas 9de tipo neurast.nico: y psicol)icas* Z sentimientos de
incompletud* impresiones enerales de inferioridad7 de impotencia7 de automatismo en el
orden de la "oluntad* de e;traOeEa7 de desrealiEaci)n en el orden percepti"oH de
indiferencia afecti"a7 de falta de emoti"idad7 de despersonaliEaci)n en el orden afecti"oH
Z insuficiencias psicol)icas* abulia7 duda7 depresi"idad con su corolario* la necesidad de
direcci)n y de autoridad7 la necesidad de ser amado7 la necesidad de e;citaci)n en la que
se oriinan las tendencias to;icomanacas y las per"ersiones se;uales$
#l trabaIo de Kanet desraciadamente queda fuera del marco de nuestra in"estiaci)n y
resumir tan bre"emente una concepci)n y una descripci)n tan ricas7 s)lo puede mutila=las$
Aemasiado elaborados7 sus admirables escritos sern marinalesH eIercern sin embaro
una influencia notable$ ,iuen siendo aun hoy en da una fuente ine;plotada de ideas y
de hechos clnicos$
Numerosos autores prefieren en eneral "incular los fen)menos f)bico=obsesi"os con
perturbaciones emoti"as* Pitres y -.is dan a esta teora su marco de referencia en
%&(3
34
$ #sta concepci)n es la que reunir finalmente a los alienistas franceses en una
referencia re"erencial pero reticente a Kanet$
%<( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
XXXXXXXXXXXXX
+harcot mismo est en el orien de la disoluci)n de la concepci)n de histeria que .l
haba elaborado 9cf$ cap$ %%: de %'2( a %''(7 cuya parte clnica es la Jnica que ser
conser"ada$ #n efecto7 a partir de %''% comienEa a interesarse en el hipnotismo7 que
lorar imponer en el mundo cientfico de su .poca
3<
$ ,u ran idea se basa en la analoa
de los fen)menos hipn)ticos7 en particular los del Gran hipnotismoG7 con los fen)menos
hist.ricos$ La Gneurosis hipn)ticaG le parece as una forma particular de histeria7 a la que
le aplicar el mismo procedimiento de descripci)n y de anlisis clnico7 distinuiendo tres
randes estados fundamentales
36
que dan cuenta de las Gformas frustrasG del pequeOo
hipnotismo$
#;plorando las posibilidades de suesti)n en el estado sonambJlico7 obser"a que
pueden reproducirse as numerosos sntomas hist.ricos7 especialmente las parlisis
histero=traumticas
35
$ Ae este modo a partir de %''< insistir de ms en ms en la
importancia de la idea en la .nesis de los accidentes hist.ricos7 pues* Glos hist.ricos$$ $
son en primer t.rmino suestionables7 ya sea que la suesti)n sea eIercida por influencias
e;teriores7 ya sea7 sobre todo7 que presenten ellos mismos los elementos tan poderosos de
la auto=suesti)nG
32
$
#ste descubrimiento del papel de las representaciones en la .nesis de los accidentes
hist.ricos culminar en las teoras de Kanet7 de Binet y de Lreud7 haciendo de la histeria
una enfermedad mental
3'
caracteriEada por la e;istencia de rupos psquicos separados
de la consciencia 9compleIos ideo=afecti"os: que determinan los sntomas$ Las doctrinas
que oriinarn la psicopatoloa moderna nacen entonces de la confrontaci)n de un
estudio clnico cuidadoso de la histeria y del hipnotismo
3&
$ No podemos callar7 en este
proceso7 el papel de Bernheim cuyo auiI)n crtico precipita7 sin duda7 las cosas
4(
$
Bernheim parte de una concepci)n muy diferente del hipnotismo7 que le parece no ser
ms que una forma particular de suesti)n7 fa"orecida por procedimientos que pro"ocan
una especie de estado de sueOo parcial$ #n consecuencia7 pareci.ndole la suesti)n un he=
cho en.rico que puede reducirse7 en Jltima instancia7 a Gla acci)n dinamoen.tica de la
ideaG 9tendencia de las representaciones a transformarse en acto:7 considera el hipnotismo
como un fen)meno cuasi uni"ersal7 leIos de ser el pri"ileio de las hist.ricas$ -echaEa7 en=
tonces7 la descripci)n de las tres formas del ran hipnotismo y la teora de la GneurosisG
hipn)tica$
#n un seundo tiempo7 a partir de %'&%7 fecha de la aparici)n del famoso artculo que
escribe en Le 1emps, se dedicar a atacar la concepci)n de la histeria de +harcot$
-echaEando tanto la e;istencia de los estimas como el desarrollo de las cuatro fases de la
crisis de Gran histeriaG7 considera la descripci)n de la ,alp.tri.re como apoyndose en
una educaci)n 9Ghisteria de culturaG: suesti"a de los enfermos$
#n Jltima instancia7 tender a reducir la histeria a una psiconeurosis emocional$
resultado de la acci)n de las emociones sobre un Gaparato hister)enoG 9montaIe
psicofisiol)ico que manifiestan las emociones en todo ser humano: particularmente
sensible y desarrollado7 lo que e;plica la duraci)n y la intensidad de la e;presi)n
afecti"a hist.rica cuya ran crisis 9Gcrisis de ner"iosG: le parece el meIor modelo$ #sta
concepci)n implica simplemente retomar la teora de Briquet$
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,
%<%
Las doctrinas de Bernheim nos parecen de un escaso inter.s intrnseco$ Tu"ieron sobre
todo el inter.s de correir lo e"idenciado por +harcot acerca del GterrenoG histero=
hipn)tico$ por la puesta en consideraci)n de la importancia de la relaci)n 9que se llamar
ms tarde transferencial: en sus manifestaciones$ Linalmente7 Babins0i apro"echar la
lecci)n dada por todas estas contro"ersias7 apoyndose en la paciente in"estiaci)n de
sinos diferenciales que permiten distinuir los accidentes hist.ricos de las
perturbaciones neurol)icas con base lesional$ A partir de %&(%
4%
7 propondr un anlisis de
las randes manifestaciones hist.ricas 9crisis ner"iosas7 parlisis7 contracturas7 anestesias:
que le permite proporcionar la siuiente definici)n de la ran neurosis* Gla histeria es un
estado psquico que "uel"e al suIeto capaE de autusuestionarse$ ,e manifiesta
principalmente por perturbaciones primiti"as y accesoriamente por alunas
perturbaciones secundarias$ Lo que caracteriEa las perturbaciones primiti"as es que es
posible reproducirlas mediante la suesti)n con una e;actitud riurosa en alunos suIetos
y hacerlas desaparecer baIo la influencia e;clusi"a de la persuasi)n$ Lo que caracteriEa las
perturbaciones secundarias
43
es que estn estrechamente subordinadas a las perturbaciones
primiti"asG 9p$ <5%:$
Precisemos que las perturbaciones no siempre desaparecen de este modo* son tan s)lo
suscepti'les de desaparecer instantneamente en los casos fa"orables en los que una
contrasuesti)n no actJe$ La suesti)n puede sin duda meIorar otros fen)menos neur)ticos
9neurast.nicos7 hipocondracos7 obsesi"os: pero en forma incompleta y por poco tiempo*
no los suprime$ Iualmente mediante la suesti)n se puede desencadenar otras
perturbaciones7 como por eIemplo emoti"as7 pero .stas escapan entonces al control de la
"oluntad7 ya no puede detenerlas7 a diferencia de los fen)menos hist.ricos 9cf$ e;periencias
hipn)ticas:$
#sta definici)n de la histeria es descripti"a7 clnica y deIa intacto el problema de Gel estado
psquico especialG que permite estos fen)menos y del que s)lo podr dar cuenta teora
psicopatol)ica$ ,e trata aqu7 continuando en forma directa los Jltimos abaIos de
+harcot7 de una concepci)n cercana a la de Lreud* lo que Babins0i destaca aqu es
esencialmente el orien representativo de los sntomas hist.ricos 9el estatuto y la naturaleEa
de las representaciones que determinan el sntoma no estn esclarecidos en tibio:$ #l
papel de los fen)menos transferenciales en la producci)n de los sntomas aestiones:
tambi.n est destacado$
#n un seundo tiempo
44
Babins0i se entrear a un trabaIo nosol)ico de desmembramiento*
= las perturbaciones cutneas7 "asomotoras7 "iscerales que describa +harcot le parecen
depender de asociaciones m)rbidas7 de falsos dian)sticos o7 ms sencillamente aJn7 de la
supercheraH
O la Glocura hist.ricaG7 si deIamos de lado los delirios especficos "inculados a las crisis o
que las reemplaEan7 ya no es ni siquiera admitida por los alienistas* entra a menudo en la
demencia precoE 9caso de Morel:H
= los GestimasG7 como lo haba sostenido Bernheim7 se deben a la suesti)n y
desaparecen por persuaci)nH no son pues permanentesH
= el hipnotismo forma parte7 con todo derecho7 de los fen)menos hist.ricos* Gel
hipnotismo es un estado psquico que "uel"e al suIeto sometido a .l7 susceptible de sufrir
suesti)n de otro$ ,e manifiesta por fen)menos que la suesti)n hace surir7 que la
persuasi)n hace desaparecer7 y que son id.nticos a los accidentes hist.ricosG 9p$
<'4:H
g finalmente7 desanudando los laEos tradicionales de la histeria con la emoci)n
4<
7
desprende de ella los fen)menos emoti"os con los que Aupret haba hecho7 alJn
tiempo
, antes7 una psiconeurosis aut)noma caracteriEada por una tendencia eneral al eretismo
7 neuro="eetati"o$
%<3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Babins0i propondr7 para salir de la ambiNedad que uarda el t.rmino de histeria7 adoptar el
neoloismo GpitiatismoG 9curable por persuasi)n: para desinar las perturbaciones que responden a su
concepci)n y que le parecen formar un rupo homo.neo y bien diferenciado de fen)menos$ Pese
a alunas resistencias rpidamente superadas7 sus concepciones sern ampliamente aceptadas y
acarrearn7 por las medidas prcticas que implican 9e"itar las suestiones in"oluntarias7 contra=
suesti)n ms o menos autoritaria:7 la casi desaparici)n de las randes histerias de la .poca de
+harcot$
X X X X X X X X X X X X
Aupr.
+omo lo "imos en relaci)n a la paranoia7 a la psicastenia7 a la histeria7 comienEa a imponerse la
idea de que las enfermedades mentales Gdeenerati"asG se apoyan en una constituci)n mental
especfica$ Ae esta manera el conIunto un poco indiferenciado de la deeneraci)n comienEa a
disol"erse
46
para dar nacimiento a una caracteroloa psiquitrica que Aupr. sistematiEar$
#n %&(5 Silmanns7 un alumno de Hec0er7 retoma la descripci)n de la ciclotimia de
Wahlbaum
45
7 y hace de ella una forma atenuada de la psicosis manaco=depresi"a7 tal como lo
haba sostenido siempre Wraepelin$ Aeny7 en un artculo aparecido en %&('
42
7 lueo en la tesis de
su alumno Pierre=Wahn7 introduce la noci)n en Lrancia7 con una connotaci)n muy particular* Yla
afecci)n o ms bien la constituci)n psicoptica que me propono estudiar hoy baIo el nombre de
ciclotimia no fiura en el marco de las enfermedades mentales$ #st situada en realidad en la
Eona fronteriEa de estas enfermedades$ $$ Para con"encerse de la realidad de esta constituci)n
ciclotmica7 les bastar con interroar con un poco de cuidado a los enfermos afectados de accesos
recidi"antes de mana o de melancola7 sobre su modo de ser o ms bien de padecer en el
inter"alo de sus accesosG 9p$ %(&:$
Aeny7 que haba ya populariEado en Lrancia las ideas de Wraepelin sobre la psicosis
manaco=depresi"a y la demencia precoE7 tiene una concepci)n bastante amplia de la
ciclotimia pues quisiera "er incluidas en ella7 en base al estado comJn de inquietud y de
depresi)n7 las neurastenias constitucionales y las psicastenias de los otros autores$ Ms
letimamente7 "inculada con ella los trastornos del carcter frecuentemente descriptos en
los hist.ricos$
#n %&(& Aupr. presenta su primera descripci)n de la Gconstituci)n emoti"a
elaborada lueo en "arios artculos
3&
H se trata* Gde cierto modo de desequilibrio del sistema
ner"ioso7 caracteriEado a la "eE por el eretismo difuso de la sensibilidad y la insuficiencia de
la inhibici)n motriE7 refleIa y "oluntaria7 en "irtud del cual el oranismo
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#, %<4
QQQnta7 ante las e;citaciones que solicitan su sensibilidad7 reacciones anormales por su QQQ
cidad7 su e;tensi)n y su duraci)nG 9p$ 3<6:$
Los sinos que la re"elan consisten en una e;aeraci)n de los refleIos7 una hiperestesia sensorial
y sensiti"a7 un desequilibrio de las reacciones "asomotrices y secretoras7 una tendencia al
espasmo de los mJsculos lisos 9bolo esofico7 falsamente denominado hist.rico y otros
espasmos diesti"os o "esicales:7 un Gtemblor emoti"oG de los mJsculos QQQiados$ Todos estos
sntomas se acentJan y se confunden en las randes crisis7 realiEando Gel acceso emoti"oG$
Aupr. seOala el carcter fisiol)ico de estas perturbaciones en el niOo y en el lactante7 s)lo su
perduraci)n hasta la edad adulta constituye de por si un hecho patol)ico$
La constituci)n emoti"a representa el substrato de di"ersos estados patol)icos7 ante QQQo
de la psiconeurosis de anustia7 primeramente descripta por Lreud en %'&6 y que en la
monorafa de Hartenber 9%&(3:haba populariEado en Lrancia
<(
$ +on su fondo de QQQtabilidad
eneral y de espera ansiosa7 sus crisis audas de anustia con e;presi)n QQQmtica frecuente7 sus
fobias ms o menos sistematiEadas7 la neurosis de anustia no es QQQ que una "ariedad de la
patoloa emoti"aH base tambi.n de la sintomatoloa QQQicoZobsesi"a a la cual Aupr.7 al
iual que Pitres y -.is7 le atribuye como base QQQl)ica la ansiedad y7 por Jltimo7 de di"ersas
perturbaciones mentales 9melancola QQQiosa7 ciclotimia7 histeria7 neurastenia: donde la
emoti"idad est presente con carcter de factor asociado$
Bbser"emos que si la constituci)n emoti"a es a menudo de orien hereditario7 puede QQQ
todos los sndromes deenerati"os ser adquirida lueo de traumatismos7 de trastornos de la
nutrici)n 9hipertiroideo:7 de di"ersas infecciones o into;icaciones alcoholismo7 cafesmo7
etc$:$
#n una monorafa aparecida en %&%2
<%
y proloada por Aupr.7 dos de sus alumnos estudiarn
con ms detalle la patoloa ansiosa$ -etomando la descripci)n de Lreud7 describen una
constituci)n ansiosa7 sub"ariedad de la constituci)n emoti"a7 donde QQQ dominan los
fen)menos de anustia7 la que forma la base de la psicosis ansiosa 9crisis de anustia auda:$
Re su manifestaci)n baIo la forma de aporte constitucional en numerosos estados m)rbidos
adquiridos 9confusi)n mental7 parlisis eneral7 demencia precoE o senil7 etc$: o en asociaci)n
con otras constituciones patol)icas7 en las psicosis ciclotmicas o paranoicas y en las
obsesiones que les parecen depender de una asociaci)n con una debilidad constitucional de la
sntesis mental 9psicastenia de Kanet:$ Ae este modo la teora constitucional permite dar cuenta
de las formas que asumen las QQQopatas adquiridas en tal$ o cual enfermo en particular como7 en
las asociaciones patol)icas7 descomponer los estados patol)icos desde entonces considerados
como heteromorfos$ Cn eIemplo de este tipo de anlisis se nos present) ya en Ballet
descomposici)n de los delirios de persecuci)n alucinatorios en alucinosis y constituci)n
paranoica:7 que +l.rambault desarrollar en forma e;trema$
Aupr. consara numerosos trabaIos a la descripci)n de otros transtornos constitucionales
como las cenestopatas
<3
7 alucinosis de la sensibilidad comJn basada en Guna anomala
constitucional de la sensibilidad fsicaG 9p$ 4(<:7 que en los casos puros7 pese a su
%<< LOS LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
fiIeEa desesperante7 s)lo pro"oca una inquietud y una aitaci)n secundaria y proporcional
a la incomodidad pro"ocada$ Asociadas a otras anomalas constitucionales 9ansiedad$
constituci)n paranoica7 depresi)n:7 estn en la base de las perturbaciones hipocondracas
ms o menos delirantes y contribuyen a Gla edificaci)n de la psicosisG 9p$ 3&<:H
= la debilidad motriE llamada Gde Aupr.G
<4
7 Gestado patol)ico con.nito de la
motricidad7 a menudo hereditario y familiar7 caracteriEado por la e;aeraci)n de los
refleIos tendinosos7 la perturbaci)n de los refleIos plantares7 la sincinesia7 la torpeEa de los
mo"imientos "oluntarios7 y finalmente por una "ariedad de hipertona muscular difusa$
relacionada con los mo"imientos intencionales que culmina en la imposibilidad de realiEar
"oluntariamente la resoluci)n muscularG 9GparatonaG: 9p$ 35%:$ #ste desequilibrio
motriE constitucional7 frecuente en los d.biles mentales7 puede obser"arse tambi.n en
suIetos intelectualmente normalesH representa de hecho un sndrome fisiol)ico del niOo
pequeOo que s)lo se "uel"e patol)ico cuando persiste$ Puede7 por otro lado7 ser"ir como
base al desarrollo de di"ersas perturbaciones motoras* tics7 tartamudeos7 espasmos7
temblores7 propensi)n a la catalepsia y a los estereotipos7 mioclonias7 inestabilidad motriE
permanente$ Aupr. pensaba incluso poder oriinar en ellos las perturbaciones coreicas7
epil.pticas y catat)nicasH
= las per"ersiones instinti"as a las cuales consara un informe c.lebre en el +onreso de
TJneE 9%&%3:9<<: y que comprende en un sentido muy amplio puesto que
enloban
tambi.n las perturbaciones del instinto de reproducci)n 9per"ersiones se;uales: y del
instinto de asociaci)n 9per"ersidad de los antisociales: como las del instinto de conser"a=
ci)n 9suicidio7 coleccionismo7 a"aricia7 prodialidad:$ ,in embaro7 retiene un carcter
comJn7 la perturbaci)n de la acti"idad social y moral del indi"iduo7 que confiere al rupo
una unidad cierta que ha conser"ado hasta nuestros dasH
= la mitomana
<6
7 desequilibrio constitucional de la imainaci)n que lle"a al suIeto Ga
alterar la "erdad7 a mentir7 a fabular7 a simular7 en una palabra a sustituir la percepci)n de
la realidad por la creencia en acontecimientos imainariosG 9p$ <&':$ Lisiol)ica en el
niOo normal7 se "uel"e patol)ica por su persistencia en el adulto o por su intensidad en el
niOo anormal$ Puede presentar un carcter simplemente "anidoso 9charlatanera7 simula=
ci)n: o adquirir un aspecto de malinidad 9mistificadores7 acusaciones calumniadoras: o
de per"ersidad 9estafadores7 seductores:$ Por Jltimo7 la tendencia mitoptica
constitucional puede manifestarse en forma inconsciente e in"oluntaria pero con
los mismos
caracteres de suestionabilidad y de in"enci)n* .ste es para Aupret el fundamento real de
los fen)menos hist.ricos7 en el sentido de Babins0i* GLa histeria7 que e;presa en un
dominio especial el desequilibrio de la imainaci)n7 se presenta como una "ariedad de
mitomana$$$ Pero para que la histeria e;ista7 no basta con una suesti)n patol)ica7 es
necesario toda"a la su%esti(n de lo patol(%ico$$ $ H la histeria es la mitomana de los
sndromes$$ $7 mitomana ms o menos consciente$ $$7 realiEada$ $$ en "irtud de esa
psicoplasticidad mitoptica que caracteriEa esencialmente a la histeria7 y que se podra
desinar con el nombre de$ $$ mitoplasticidadG 9p$ %<5=%<2:$
#n el +onreso de Bruselas de %&%(7 Aupret y su alumno Lore proponen la
descripci)n de los Gdelirios de imainaci)nG GX$ #stallan en el terreno de la constituci)n
mitomanaca cuyo portador adhiere siempre parcialmente a las no"elas que emiteH el
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,
%<6
delirio de imainaci)n 9mitomana delirante: se basa en un proceso intuiti"o y confabula=
torio7 Gel enfermo$ $ $ transporta al mundo e;terior sus creaciones subIeti"as$ $ $ en cuya
realidad$ $ $ cree inmediatamenteG 9p$ &5:$ Ms rara en su forma pura que el delirio de
interpretaci)n7 a menudo confundida con .l debido a la apariencia deducti"a que adquiere
baIo la influencia de las preuntas demasiado precisas de un obser"ador no pre"enido7 este
delirio tiene una e"oluci)n muy semeIante al de la entidad de ,.rieu; y +apras* ausencia
de afecci)n de la interidad mental7 conser"aci)n in"ariable de la misma f)rmula7
crecimiento indefinido por yu;taposici)n de nue"os elementos fabulatorios y
paramn.sicos 9y de pieEas y documentos que el suIeto no deIa de fabricar para
apoyarlos:$ ,u patoenia reposa sobre mecanismos id.nticos* constituci)n paranoica7
desadaptaci)n7 reacci)n afecti"a a acontecimientos traumticos$
Lo ms frecuente es encontrar el mecanismo imainati"o asociado con otras formas de
delirios cr)nicos 9estados interpretati"os7 alucinatorios: o audos 9confusi)n mental7
mana7 demencia precoE:$ Aupr. y Lore describirn tambi.n una psicosis imainati"a
auda
<2
7 forma de las bouff.es delirantes de Manan 9brusquedad del comienEo7 delirio de
entrada7 eretismo intelectual7 declinaci)n brusca:7 a menudo repetiti"a 9delirios con eclipse:$
Los temas de los delirios imainati"os son en su mayora randiosos y mealomanacos
9filiaci)n7 e;periencia c)smica7 in"enci)n:7 las ideas de persecuci)n son en .l eneral=
ente secundarias y accesorias7 y estn de acuerdo con el humor ms bien e;altado que
subtiende a la acti"idad delirante$
Para Aupr.7 en definiti"a7 Gel delirio de imainaci)n7 al iual que el delirio alucinatorio
interpretati"o7 no puede7 a nuestro criterio7 constituir una entidad clnicaG 9p$ %63:$
Las tres randes formas de e;presi)n de los delirios paranoicos corresponden ms bien a
modalidades de elaboraci)n de la f)rmula del delirio* el raEonante interpreta7 el
mit)mano fbula7 el alucinado transpone en percepci)n los mismos fen)menos de orien7
adefiniti"a7 afecti"o$ Por eso tiende a constituir una Jnica ran clase de delirios
cr)nicos constitucionales en los que las formas mi;tas son ms frecuentes que las formas
puras y que se apoyan en definiti"a en las "ariedades de la constituci)n paranoica$
Linalmente7 tender a pre"alecer una concepci)n intermedia entre la de ,.rieu; y +apras la
de Aupr. 9quien no hace ms que retomar las ideas de ,.las:* los delirios paranoicos
propiamente dichos enloban las psicosis rei"indicatoras7 interpretati"as e imainati"as7 la
psicosis alucinatoria cr)nica siue siendo considerada como una psicosis adquirida sobre
un fondo mental paranoico 9distinci)n entre alucinosis y delirio:$ Aelmas y /.nil=
Perrin
<&
7 randes propaadores de la doctrina constitucionalista7 sostendrn este punto de
"ista que ser finalmente retomado por ,.rieu; y +apras en su artculo del 1ratado de
,erent 9%&3%: sobre los 4elirios sistemati#ados cr(nicos
M
7 ran mapa de la concepci)n
+lsica francesa de los delirios cr)nicos$ #n ese artculo aceptan tanto a la entidad de
Ballet como a la de Aupr.$ #n su descripci)n de la psicosis alucinatoria cr)nica7 es en
tanto forma clnica7 descripta en alunas lneas7 como fiura el Aelirio +r)nico de Manan
9como las psicosis de influencia de ,.las:7 otras tres formas particulares son seOaladas
entonces*
= la forma con Galucinosis inicialG7 retomada de los comentarios de ,.las sobre la
frecuencia de los delirios alucinatorios cr)nicos con inicio audoH
Zlas formas frustras o aborti"as7 con las que asimilan las antiuas descripciones de
paranoia audaH
== las formas GfantsticasG donde el delirio7 inaotable7 se enriquece incesantemente con
fabulaciones7 con paramnesias7 sobre un fondo de e;citaci)n hipomanaco$ +orresponden
a las parafrenias fantsticas de Wraepelin y los autores insisten sobre su lara e"oluci)n sin
%<5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
debilitamiento psquico real y sobre la ausencia de incoherencia pese a su fantasa y a su absurdidad$
XXXXXXXXXXX
Rimos que en una decena de aOos se constituye un edificio nosol)ico completo que discutido7 correido7 a "eces repudiado entre
las dos uerras7 seuir siendo7 debido a su incuestionable "alor clnico7 la base de la refle;i)n de la psiquiatra francesa hasta
nuestros das$ Intentaremos delimitar sus caractersticas fundamentales$
#ste edificio se arraia profundamente en la tradici)n psiquitrica francesa7 en particular en la enseOanEa de Manan y de
,.las$ Aesde este nulo intera los aportes de Wraepelin 9demencia precoE7 psicosis manaco=depresi"a7 paranoia: asustndolos a las
concepciones francesas$
#n particular se trata esencialmente de una teora de las psicosis no ornicas7 de las G"esanias purasG de Baillarer$ Los Gestados
mi;tosG de Manan liberados de la hipoteca de las neurosis7 comienEan a adquirir sus contornos definiti"os y siempre actuales$ Las
Gpsicosis constitucionalesG sin duda son herederas de la teora de la deeneraci)nH colocan al mismo tiempo un t.rmino a su
utiliEaci)n nosol)ica pues representan un desliEamiento del plano etiol)ico al plano psicopatol)ico
6%
$
#fecti"amente7 .sta es la mutaci)n fundamental* la psicopatoloa clnica bruscamente adquiri) una especie de espesor entre la
Gmorfoloa patol)icaG cara a +harcot
63
y las hip)tesis neurofisiol)icas$ #l anlisis del estado mental del alienado7 el intento de
penetrar la .nesis7 el orien7 los mecanismos psicol)icos de la psicosis retoman las perspecti"as de los alienistas de la primera mitad
del silo VIV$ Pero esta psicopatoloia siue siendo esencialmente clnica7 muy econ)mica en hip)tesis y e;trapolaciones* basta leer
los te;tos de Kanet mismo 9en este primer perodo de su obra7 antes de la /ran /uerra:7 y nos sorprende el carcter
e;tremadamente concreto de los t.rminos7 muy ridos y aburridos al primer contacto7 que muy a menudo son recoidos de la boca
misma de los enfermos$ Al respecto los autores que acabamos de estudiar forman una transici)n entre el perodo clsico y la era
psicopatol)ica que ahora se abre$
Los problemas que se plantearn en un primer tiempo conciernen la delimitaci)n de las psicosis adquiridas7 encefalopticas
9problema de los lmites e;actos de la demencia precoE: y la edificaci)n de una lista de las Gconstituciones psicopticasG$ La obra
clsica de Aelmas y Boll
64
limita su nJmero a cinco* constituciones paranoica7 per"ersa$ mitomanaca7 ciclotmica7 hiperemoti"a7
admitidas adems por todos los otros autores$ Aupr.7 ya lo "imos7 haba descripto tambi.n el desequilibrio motor y el de la
sensibilidad comJn$ Muchos admiten tambi.n una constituci)n neurast.nica=psicast.nica de acuerdo con la descripci)n de Kanet$
Pero ms que estos problemas un poco secundarios7 la disoluci)n de la doctrina de Manan deIar cierto nJmero de launas$
La teora de la deeneraci)n tena al menos el m.rito de mostrar el parentesco de los diferentes caracteres patol)icos$ Las
constituciones m)rbidas7 por ms que los promotores de la nue"a doctrina insistan sobre su asociaci)n frecuente7 tienden a adquirir
una GpureEaG que las aleIa de los hechos concretos* de este modo la constituci)n paranoica7 a cuya descripci)n se consara /.nilZ
Perrin
6<
7 se purifica hasta no poder incluir a los paranoicos depresi"os hipoest.nicos 9los sensiti"os de Wretchmer:7 que ya haban
descripto bien ,.las o ,.rieu; y +apras$ #l fondo de emoti"idad de toda caracteropata$
%<' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
sus oscilaciones ciclotmicas$ se pierden al transformarse en las caractersticas de un rupo
especfico$ Para "ol"er a encontrar lo concreto es necesaria toda una qumica que asocie
todos estos YGtomosG de carcter$
Tambi.n los episodios patol)icos de los deenerados7 con su "ariabilidad7 daban
cuenta meIor de las obser"aciones que la limitaci)n artificial de cierto orden de
fen)menos m)rbidos a cierto tipo constitucional$ A menos de recurrir nue"amente all a
la qumica de las meEclas$$ $
Linalmente7 cierto nJmero de tipos clnicos bien descriptos paan el precio de esta
reordenaci)n* como "imos el delirio cr)nico7 que se ha "uelto una simple forma clnica7
un poco una coquetera de eruditos7 y que de todos modos pierde todo su soporte
psicopatol)icoH pero7 sobre todo7 las bouff.es delirantes7 "inculadas con cierta incomo=
didad con la demencia precoE o con las asociaciones confuso=ciclotmicas
66
$ Halberstadt7
clnico notable del que "ol"eremos a hablar7 intentar "anamente recordar su ran "alor
clnico en %&33
65
$
No habra que caer en la trampa que consiste en "ol"er a leer la teora de las
constituciones a la luE de nuestras modernas teoras de la personalidad* GLa constituci)n
m)rbida7 en sentido psiquitrico7 posee en s misma una sinificaci)n nosol)icaH se
presenta como el esboEo y el ermen de una afecci)n mental en potenciaG 9Aupr.7 p$
6((:$
,e trata realmente de una caracteroloa patol)ica7 pero pensada en t.rminos de
entidad m)rbida7 que tiene como tel)n de fondo Ganomalas con.nitas o precoEmente
adquiridas de las reiones de la corteEa donde se elabora la acti"idad psquicaG 9ibid$7
p$ <'2:$ A esto se debe la preocupaci)n por simplificar7 por purificar las descripciones y
la tentaci)n de una qumica de las meEclas patol)icas$ Ae aqu en ms "emos entonces
dibuIarse lo que ser el problema mayor de la psiquiatra moderna* la difcil conciliaci)n
de un punto de "ista cada "eE ms psicopatol)ico con la concepci)n7 heredada de los
clsicos7 de las entidades m)rbidas7 es decir7 con la hipoteca oranicista$
%$ Les Folies raisonnantes et le 4elire d)interpr/tation, %&(&$
3$ La Lo%ique mor'ideH l)-nalyse mentale, %&(4$
4$ #sa forma7 de la que K$K$ -ousseau constituye el modelo7 se perder en las concepciones ulteriores
de la Gconstituci)n paranoicaG$ 9+f$ /.nil=Perrin: demasiado centradas sobre la aresi"idad$
<$ GLe delire dYinterpr.tationG7 1raite de Marie7 %&%%7 II$ p$ 525 a 52&$
LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,
%<&
6$ ,.rieu; y +apras seOalan que se trata entonces eneralmente de GsoOadores inofensi"osG
9GAelire de re"endicationG$ 1raite de Marie$ II$ p$ 2(3:$ que no coinciden entonces con su des
cripci)n$ Aide hai de los mismos sus Gidealistas apasionadosG$
5$ #ste anlisis est tomado en ian parte de Bleuler$ Lueo se "uel"e a encontrar en Wraepelin y
W;etschmer$
2$ +f$ cuadro de la p$ 44&$
'$ +f$ la tesis de su alumno Sallon7 4elire de pers/cution$ Le delire chronique ! 'ase d)interpr/ta2
tions delirantes, %&%&$
&$ #se es uno de los elementos del dian)stico diferencial entre psicosis interpretati"a y demencia
paranoide de forma interpretati"a que intenta definir Terrien$ alumno de ,.rieu;7 en su tesis$
%&%4$
%($ GLa psychose hallucinatoire chroniqueG7 L)Enc/phale, %&%%7 II7 p$ <(%$
%%$ GLa psychose hallucinatoire chronique et la d.sar.ation de lapersonalit.G7L)Enc/phale, %&%47
I7 p$ 6(%$
%3$ +f$ +haslin7 El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentale, p$ '4& a '<4H para un estudio ms
completo* Halberstadt7 G+ontribution P.tude des hallucinoses chroniquesG7 -+P, %&357 p$ %(($
%4$ #n %&447 habiendo tomado ese t.rmino su sentido moderno con +laude y #y7 Halberstadt
propondr el de Gparafrenia alucinatoriaG* cf$ GLa parafh.nie hallucinatoireG7 L )Enc/phale, %&447
p$ 5(%$
%<$ GHallucination et dissociation de la personnalit.G7 LEnc/phale, %&%47 II7 p$ %$ +f$ tambi.n
GAperu sur la psycholoie patholoique des hallucinationsG7 Paris medical, %&%4$
%6$ ,e trata de Masselon y de Blondel que7 retomando las posiciones de Moreau de Tours7 "uel"en a
una teora de la alucinaci)n7 creencia delirante$ +f$ Paulus7 9p$ cit$, p$ %(2 a %%<$
%5$ +f$ +l.rambault7 9Euvre psychiatrique, p$ 2(% a '%< 9artculo de %&%%:$
%2$ Aesde %&(5 Pierre Marie comenE) a conmo"er su soporte aparentemente ms s)lido* la
teora de la afasia$ +f$ H.caen y Lant.ri=LauraH Bp$ cit$7 cap$ RI7 p$ 3(6=3(2H y
Bmbradane* L)aphasie, cap$
RIH7 p$ %4' a %5($
%'$ GHallucinations psychiques et pseudo=hallucination "erbaleG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&%<7 p$
3'& a 4%6$
%& GLY."olution des obsessions et leur passae au delireG7 -rchives deNeurolo%ie, %&(47 p$ 44 a <2$
3($ GNotes sur lY."olution des hallucinationsG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&%47 p$ 324 a 4(%$
3%$ +f$ las consideraciones enerales del artculo de -aymond en el Tratado de Marie7 II7 p$ % a 22$
Particularmente p$ 3 a %6$
CC$ Les o'sessions et lapsychasth/nie, I7 p$ 244 a 24'$
C7$ Les o'sessions et les impulsions$
CJ$ 3<$ +f$ A$ *arrucand, Histoire de l)hypnose en France, %&52H Binet y L.r.7 Le ma%n/tisme
animal,%''57 Historique7 p$ % a 5%H -.nier et /randchamps7 Histoire de l)hypnotisme, %'&(7 p$ % a
3(4$
CM$ +atalepsie7 l.tharie7 somnambulisme$ +f$ P$ -icher7 Etudes cliniques sur <hyst/ro/pilepsie ou
%rande /pilepsie, p$ 6(6=2&6$
35$ Lecons du +ardi y el tercer tomo de las Lecons sur les maladies du syst/me nerveu,$
32$ GLa Loi qui u.ritG7 -rchives de Neurolo%ie, %'&47 p$ '2$
3'$ +f$ Binet7 Les -lt/rations de la personnalit/, %'&3H Kanet7 L)/tat mental des hyst/riques,
%'&4H
Lreud7 -l%unas consideraciones con miras a un estudio comparativo de las par!lisis motrices
or%!nicas e hist/ricas, %'&4 y Estudios so're la histeria, %'&6$
3&$ No podemos profundiEar aqu la historia del descubrimiento del inconsciente que esperamos
tratar detalladamente en otra parte$
4($ +f$ Hypnotisme, su%%estion, psychoth/rapie, %'&% y tambi.nL )hyst/rie, %&%4$
4%$ GA.finition de lYhyst.rieG7 9Euvre, %&3<7 p$ <62 a <5<$
43$ ,e trata por eIemplo de la atrofia muscular secundaria a las parlisis$
44$ GMa conception de lYhyst.rie et de lYhypnotismeG7 %&(5 et GA.membrement de lYhyst.rie
traditionnelleG7 %&(27 9Euvre, p$ <56 a 6(<$
4<$ Las perturbaciones ner"iosas de uerra confirmaron la incompatibilidad de las dos patoloas$ +f$
Babins0i y Lroment7 Hyst/rie2Pythiatisme et trou'les nerveu, d )ordre r/&le,e, %&%2$
46$ +omo ya lo hemos seOalado7 la deeneraci)n ya s)lo es considerada como una teora pato.nica7
sin "alor nosol)Ico$ +f$ /.nil=Perrin7 op$ cit$$
45$ +f$ la parte hist)rica de la tesis de Piene=Wahn7 La cyclothymie, %&(&7 p$ %4 a 3%$
42$ GLa +yclothymieG7 La ;emaine+edcale, %&('7 p$ %5& a %2%$
%6(
LB,
LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
4'$ +omo Wraepelin y la mayor paite de los autores de la .poca 9Ballet en particular:7 .l la considera
como la acentuaci)n de las oscilaciones cenest.sicas liadas a la circularidad espontnea de los
ritmos "itales$
4&$ +f$ GLa constitution .moti"eG7 Patholo%ie de <ima%ination et de l)emotivit/, %&%(7 p$ 3<6 a 365$
J$ La n/vrose d)an%oisse$ Etude historique et critique$
<%$ Ae"au; et Lore* Les an,ieu,$ Etude clinique$
<3$ Patholo%ie de <ima%ination et de l)emotivit/, %&(27 p$ 3&% a 4(<$
<4$ ='id$, %&%%$ p$ 36& a 3'($
<<$ ='id$, p$ 462 a <32$
<6$ ='id$, p$ 4 a 23$
<5$ +f$ el artculo reproducido tu Patholo%ie, p$ &< a %66$
<2$ ='id$, %&%<7 p$ %52 a %''$
<'$ Laiuel=La"astine7 Barb. et Aelmas7 La pratique psychiatrique, %&337 seunda edici)n7 p$ 4(< a
4<%$
<&$ Les paranoFques, %&327 p$ %46 a %<4$
6($ 1raite de ,erent @Psychiatrie, I:7 p$ 344 a 4%%$
6%$ GLas enfermedades mentales son enfermedades de la personalidadG proclama Aupr. en su lecci)n
inauural 9%&%&:7 Patholo%ie$$$7 p$ <'5$ #se desliEamiento fue ampliamente facilitado por el
pasaIe proresi"o de los retardos mentales del marco de las deeneraciones al de las encefalopatas
infantiles adquiridas$
63$ +harcot7 como lo cuenta Lreud7 deca hacer sobre todo Gmorfoloa patol)icaG deIando a otros
la preocupaci)n de establecer una fisiopatoloia$ +f$ ;tandard Edition, I7 p$ %46$
64$ La personnalit/ humaine, %&337 en particular p$ 3' a 52$
6<$ +f$ /.nil=Perrin7 Les parano)iaques, %&32 y la tesis de su alumno Montassut7 La constitution
paranoiaque, %&3<$
66$ #s la teora de Aupr.7 que Taro@la retomar$ +f$ GLes delires polymorphesG7 L)Enc/phale,
%&357 p$ %' a 45$
65$ GLa psychose delirante d..n.rati"e aiu.7 -+P, p$ %(( a %%2$
+aptulo %6 LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A
AL#MANA
+omo reacci)n contra las concepciones clsicas de Wraepelin y7 en particular7 contra la
noci)n de Gentidad m)rbidaG que hered) de Lalret a tra".s de Wahlbaum aparece en
Alemania7 en los aOos %&((7 una fuerte reacci)n GpsicodinmicaG a la cual el ran
alienista ceder mucho terreno en la octa"a y no"ena edici)n de su 1ratado$ #ste
mo"imiento se apoya en dos bases principales$
Primero y antes que nada se "incula con la enseOanEa de Moebius$ A partir de %'''7
este propone una concepci)n de la histeria muy cercana a la que "imos que Babins0i
desarrolla en %&(%
%
$ Lentamente anar terreno hasta imponerse bastante ampliamente$
G,e puede considerar como hist.ricas todas las modificaciones enfermiEas del cuerpo
causadas por representacionesG7 tal es la definici)n propuesta por Moebius$ Las represen=
taciones le parecen eIercer sobre las funciones psquicas y corporales 9en particular
ner"iosas: de la hist.rica una influencia considerable7 ya sea en el sentido de la inhibici)n7
ya sea en el sentido de la e;citaci)nH esta particularidad e;plcala suestibilidad de estos
suIetos y su tendencia a la autosuesti)n7 al iual que la facilidad con la cual realiEan
sndromes ner"iosos o mentales$ #sta concepci)n se presenta7 como se "e7 como una
teora psicoen.tica de los sntomas hist.ricosH pero tambi.n como esencialmente
constitucionalista ya que en definiti"a el sndrome se arraia en una particularidad del
funcionamiento psquico de estos suIetos7 particularidad concebida como deenerati"a$
Tampoco hay que e;traOarse de que Moebius sea el traductor alemn de las Lecciones
clnicas de Manan7 que hace editar en %'&%$ ,e constituir de este modo una corriente
crtica en relaci)n a Wraepelin7 cuya influencia no deIar de aumentar$ ,e dedica a
e"idenciar en la patoloa mental la importancia del acontecimiento7 de las situaciones
"itales y de las reacciones que ellas desencadenan7 as como de la predisposici)n7 de los
tipos caracterol)icos deenerati"os que son la condici)n pre"ia de las reacciones
m)rbidas$ #l equilibrio entre las enfermedades mentales adquiridas y las enfermedades
mentales constitucionales7 marcadamente desplaEado por la constituci)n de la nosoloa
0raepeliniana en el sentido de los estados adquiridos7 tender de este modo7 en un
mo"imiento de balancn7 a esboEar una deri"a in"ersa en direcci)n a Manan$
La seunda corriente7 constituida en _urich alrededor de Bleuler y Kun7se oriina en la
primera a"anEada que haban efectuado las ideas de Lreud en un medio psiquitrico$
Parece que desde %&(< el rupo de _urich se esfuerEa en utiliEar alunas de las ideas de
%63 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Lreud para la comprensi)n de las psicosis$ #l aOo %&(5 "er la aparici)n de los primeros
frutos de este trabaIo* el libro de Kun sobre la demencia precoE y el de Bleuler sobre la
paranoia$
66666666666
Las afecciones psic)enas
Lo que Bleuler y Kun retienen esencialmente de los primeros trabaIos de Lreud es la
importancia de la afecti"idad en la reulaci)n7 la direcci)n7 incluso en la perturbaci)n de la
"ida psquica y del pensamiento$ Aetrs del clsico funcionamiento de la asociaci)n de ideas
y de representaciones cuyo modelo es esencialmente l)ico
3
ya que son las nociones de
semeIanEa7 de continuidad7 de contraste las que relan su curso7 aparece todo el peso de las
asociaciones afecti"as7 tal como ellas operan en el sueOo o en el acto fallido$ As se delimita
la noci)n de GcompleIo emocionalG
4
para desinar un conIunto de representaciones7 de
recuerdos7 de ideas7 de impulsiones centradas sobre una e;periencia afecti"a$ Los compleIos
constituyen7 en su acci)n sobre el pensamiento 9mecanismos de condensaci)n7
desplaEamiento7 simboliEaci)n7 represi)n7 sobrecara reacti"a: y la conducta del suIeto7 en
sus luchas7 el factor que moti"a realmente la "ida psquicaH la represi)n de un compleIo
desaradable no le impide7 como Lreud lo haba demostrado7 eIercer su acci)n sobre el
desplieue del pensamiento y de las acciones$
Bleuler aplica primero este tipo de concepciones a la paranoia de Wraepelin$ #lla se
presenta entonces como Guna formaci)n psquica que aparenta ser una simple e;aeraci)n
de los procesos normales$$ $ #l Jnico sntoma de la paranoia7 la formaci)n delirante7
demuestra ser una forma de reacci)n a ciertas situaciones e;ternas e internasG
<
$ #l
modelo de la formaci)n delirante es proporcionado por el estado pasional del hombre
normal7 con la tendencia interpretati"a que siempre se manifiesta en .l$ GIn"ariablemente7 en
la raE de la enfermedad se encuentra una situaci)n que los pacientes no pueden asumir y a
la cual reaccionan mediante la enfermedadGH se trata de una situaci)n "ital
9profesional7 se;ual: desfa"orable que humilla al suIeto y lo hiere afecti"amente de
manera muy intensa$ -eacciona recusando la realidad o remitiendo su fracaso a una mala
"oluntad e;terior7 constituyendo as las randes lneas del delirio que se alimenta lueo con
la interpretaci)n de todos los acontecimientos que encuentra el suIeto7 con la falsificaci)n
de sus recuerdos7 fa"orecido por una acti"idad rumiati"a permanente mantenida por el
compleIo$ Las dos randes direcciones del delirio estn siempre ms o menos asociadas pues
Gla realidad no puede ser enteramente rechaEadaG en el delirio de randeEa 9realiEaci)n de
deseo: y sus obIeciones al delirio son pues "i"idas como persecutoriasH en el delirio de
persecuci)n 9proyecti"o: la neaci)n de la insuficiencia del suIeto es7 en el fondo7 una
manifestaci)n de hipertrofia reacti"a del yo y tiende7 por lo tanto7 a la mealomana$
,i la paranoia se presenta de este modo como una formaci)n psquica que se apoya en
mecanismos normales
6
7 empero Gesta manifestaci)n se "uel"e patol)ica porque no puede ser
correida y debido a su tendencia a e;tenderse7 al trabaIo continuo del mecanismo asociati"o
una "eE que ha sido puesto en acci)nG @1ratado, pa$ 64(:$ #sta preponderancia de la
afecti"idad7 tambi.n su estabilidad 9en oposici)n a la histeria donde ella es potente pero
inestable:7 su dominio sobre el intelecto7 finalmente el Gpotente sentimiento de s contrariado
por cierta inferioridadG 9p$ 64%:7 inferioridad que es en particular adaptati"a 9contraste
entre las pretensiones del suIeto y sus capacidades* mala e"aluaci)n
LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA %64
de las realidades e;terior y subIeti"a:7 constituyen la base constitucional de la paranoia$
reacci)n de una personalidad predispuesta ante las dificultades e;teriores que no puede
afrontar$ ,eOalemos que Bleuler rechaEa en cambio la descripci)n clsica de la
constituci)n paranoica7 el orullo y la desconfianEa le parecen secundarios a la reacci)n
pasional de estos suIetos7 por el contrario7 a menudo timoratos$
Cna concepci)n tal7 como se "e7 se sitJa a mitad de camino entre las ideas de
Manan=Moebius y la psicoloa freudiana$ +onstituir el modelo de toda una serie de
trabaIos7 coronados por la obra de Wretschmer$
XXXXXXXXXXX
#l problema de las Gpsicosis de los prisionerosG
5
que s)lo suscit) pocos trabaIos en
Lrancia7 fue siempre obIeto de ran inter.s para los psiquiatras alemanes$ La era
pre0raepeliniana haba aislado ya cierto nJmero de cuadros clnicos audos o cr)nicos
que7 en los trabaIos de la escuela de Wraepelin 9-udin en particular:7 se haban reabsor=
bido en las entidades nosol)icas y7 sobre todo7 en el caso de los estados delirantes
y alucinatorios7 en la demencia precoEH el conte;to carcelario pareca no proporcionar
ms que cierta coloraci)n 9compleIo de encarcelamiento: a cuadros por otro lado no
especficos$
Los trabaIos de ,iefert y sobre todo de Bonhoeffer y de Birnbaum
2
7 alumnos de
Moebius7 aislarn7 a la in"ersa7 la noci)n de perturbaciones reacti"as con base deenerati"a
y retomarn la descripci)n de los estados audos a partir de una concepci)n
psicoen.tica$ #l shoc0 psicol)ico que representa el encarcelamiento y las condiciones
penosas de la "ida en la crcel desencadenarn la aparici)n brutal7 en aquellos que estn
predispuestos7 de cierto nJmero de sndromes*
= de delirios de perIuicio de forma rei"indicati"a7 de estructura paranoica7 que no se
diferencian en nada del delirio de querulancia7 sal"o por las condiciones e;cepcionales de
su aparici)n y su contenido temtico particularH
de los estados paranoicos7 anloos a las antiuas descripciones de la paranoia auda7 con
sndrome alucinatorio de los distintos sentidos7 ideas delirantes de todo tipo 9de
perIuicio7 persecuci)n7 influencia7 hipocondraco7 randeEa7 con la forma particular del
Gdelirio de perd)nG en la que el prisionero se cree indultado7 incluso inocente: con
perturbaci)n ms o menos importante de la concienciaH
= de los estados e;citati"os7 confusionales7 crepusculares7 estuporosos7 o realiEando el
sndrome Gpseudo=demencialG 9Sernic0e: descripto por /anser en %'&' en los
prisioneros7 anloos7 sal"o en su duraci)n7 a las perturbaciones hist.ricas y
acompaOados
a "eces de ataques con"ulsi"os$
#strechamente "inculados con sus condiciones de aparici)n7 cediendo en eneral
rpidamente cuando el medio cambia 9traslado al hospital psiquitrico o liberaci)n:7 estos
estados psic)ticos situados entre la paranoia y la histeria demuestran de modo e"idente su
carcter reacti"o$ ,e desarrollan7 por otro lado7 en personalidades particulares7 ya
llamati"as pues se trata de delincuentes7 que presentan una ran labilidad psicol)ica7
tendencias emoti"as7 y una llamati"a suestionabilidad y propensi)n imainati"a$ Las
perturbaciones delirantes son m)"iles7 fuaces7 a menudo mal sistematiEadas y muy
influenciables por el medio ambiente$
Ae este modo7 en el momento mismo en que su noci)n se borra en Lrancia7 las
bouff.es delirantes polimorfas de Manan tienden a "ol"er a encontrar su luar en la
psiquiatra alemana7 conmo"iendo el marco rido de la nosoloa 0raepelinianaH su cuadro
%6< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
sintomatol)ico$ en efecto7 es difcil de diferenciar de la concepci)n amplia de la
demencia precoE* alucinaciones7 perturbaciones de la consciencia7 delirio de influencia7
perturbaciones hipocondracas7 estados catatonoides7 no por nada estos estados haban
sido incluidos en ella en la fase precedente$ Al respecto7 las psicosis de las prisiones7 con el
e"idente factor traumtico que las desencadena7 Iuaron un papel de modeloH la /ran
/uerra7 a su "eE7 proporcionar numerosos eIemplos de esta patoloa reacti"a7 analiEados
en los randes informes de Birnbaum de %&%6Z%&%5
'
$
XXXXXXXXXX
La esquiEofrenia
A partir de %&(57 Bleuler emplea este t.rmino 9en plural por otro lado* el rupo de las
esquiEofrenias: para desinar a la demencia precoE de Wraepelin7 particularmente mal
denominada7 a su Iuicio7 puesto que no se trata de una demencia y porque ella no siempre
es Iu"enil7 ni precoE en el desarrollo del proceso patol)ico$ #l t.rmino de esquiEofrenia
remite en cambio a una concepci)n psicopatol)ica que e;pone laramente en su
monumental monorafa de %&%%9&: 7 cuya redacci)n data de %&('$
#l punto de partida es la aplicaci)n a la demencia precoE 9incluyendo en ella los
delirios alucinatorios: de las concepciones freudianas7 ya usadas en el anlisis de las
paranoias$ Kun lo haba precedido en este intento @Psicolo%a de la demencia preco#,
%&(5: delimitando de entrada el punto importante* la psicoloa de los compleIos se
aplica plenamente al anlisis y a la comprensi)n de los di"ersos sntomasH pero Glos
mecanismos freudianos no son suficientemente comprensi"os como para e;plicar por=
qu. a partir de ellos se produce una demencia precoE en luar de una histeriaG 9p$ 43:$
Kun ubica la diferencia en un punto fundamental* la fiIaci)n tenaE de los compleIos que
da a la enfermedad su contenido particular 9en oposici)n a la labilidad de los sntomas
hist.ricos:* Gla separaci)n del esquiEofr.nico de la realidad7 la p.rdida del inter.s por los
acontecimientos reales7 no es difcil de e;plicar si se toma en cuenta que .ste permanece
de manera persistente baIo la influencia de un compleIo in"encibleG 9p$ '&:H el estado
amoroso es el modelo de este estado de autismo secundario* Gaquel cuyos intereses estn
totalmente absorbidos por un compleIo est como muerto respecto a su medio$$ $ 9.l:
continJa pensando en el compleIo7 sueOa con los oIos abiertos y no puede adaptarse ya
psicol)icamente al medio ambienteG 9ibid$:$
#n lo que hace a la causa de esta GfiIaci)nG Kun remite a una causalidad ornica que
fiIa los procesos psquicos7 pro"ocando su repetici)n7 su automatiEaci)n$ Cna to;ina
particular podra estar en Iueo7 liberada por la acci)n del compleIo causal o7 por el
contrario7 .sta actuara antes que .l7 dndole su poder pat)eno 9esta seunda "ersi)n$
que "isiblemente no cuenta con las simpatas de Kun7 corresponde a la teora de Bleuler:
**
#l punto de partida y la oriinalidad de las concepciones de Bleuler se deben a su
enfoque psicoanaltico de los sntomas esquiEofr.nicos$ Perturbaciones del curso de
pensamiento 9interceptaciones7 estereotipias7 estancamientos:7 perturbaciones de su
contenido 9asociaciones e;traOas7 discursos herm.ticos7 "erbieraci)n7 ambi"alencia:7
biEarreras afecti"as o "oliti"as7 sntomas catat)nicos7 delirios y alucinaciones7 etc$7
encuentran as su sentido en la psicoloa de los compleIos y los mecanismos
9condensaci)n$
LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA %66
desplaEamiento7 simboliEaci)n7 etc$: descubiertos por Lreud en el estudio de los sueOos y
de los actos fallidos$ Todo aquello que7 para los autores anteriores7 pareca deberse al aEar
o a la lesi)n se transforma de este modo en e;presi)n de un mo"imiento psicol)ico*
deseo7 en particular se;ual7 a"ersi)n7 temor7 neaci)n de una realidad penosa7 reacci)n
ante un acontecimiento "i"ido o esperado7 ante una relaci)n interpersonal7 ante un medio
especfico$ #l trabaIo de Bleuler proporciona innumerables eIemplos de estos mecanismos7
testimonio de la penetraci)n psicol)ica de su autor y de su llamati"o conocimiento de
sus enfermos
%(
$
Pero la importancia misma de los elementos de formaci)n psicoen.tica 9Gcompren=
siblesG dir poco despu.s Kaspers: en el cuadro clnico de la esquiEofrenia destaca7 por
contraste7 que lo que finalmente le da su sello particular escapa a esta captaci)n de los
contenidos7 del sentido$ Alo del orden de la &orma difiere en ella radicalmente del
funcionamiento psquico normal o neur)tico* los sntomas hist.ricos7 por eIemplo7 ms
que sobre ese plano del modo y no del contenido de las manifestaciones 9Gcomplacencia
somticaG de Lreud7 propensi)n a los estados de disociaci)n de la consciencia:7 remiten7
e"identemente7 a una predisposici)n GconstitucionalG7 relacionndose sin dificultad con
acontecimientos afecti"os moti"antes fuertemente carados emocionalmente 9traumas7
situaciones conflicti"as sin salida:$ La esquiEofrenia7 con su potencialidad cr)nica
predominante7 su ausencia de reacti"idad psicol)ica neta 9desencadenamiento sin moti"o
decisi"o o con moti"os desproporcionados respecto a la reacci)n supuesta:7 con su
funcionamiento mental tan particular7 le parece implicar a Bleuler la inter"enci)n
fundamental de una perturbaci)n primera GeneradoraG 9Min0o@s0i: que baOa todo el
a cuadro con su irreductibilidad al sentido 9%%:$
Puede "erse la manifestaci)n de esta perturbaci)n primera7 a di"ersos ni"eles de la
sintomatoloa esquiEofr.nica7 en la desaparici)n del poder reulador de la sntesis
kconsciente7 de la instancia superior y directriE de la personalidad
%3
= #n la concepci)n
asociacionista que utiliEa Bleuler7 es la Grepresentaci)n=fin la que sondea los anillos de
la cadena asociati"a en el pensamiento l)ico$ ,in embaro7 lo que entendemos por
concepto orientado hacia un obIeti"o no es simplemente una idea aislada7 sino una
Ierarqua infinitamente complicada de ideas* $ $ $un cierto nJmero de obIeti"os menores7
secundarios7 se subordinan a la idea del obIeti"o final$$ $7 compuestos ellos tambi.n por
numerosos elementos que "aran con el conte;toG9p$ %5:$ A todos los ni"eles del
funcionamiento psicol)ico 9procesos del pensamiento7 afecti"idad7 coordinaci)n "oluntaria
en la acci)n:7 el d.ficit especfico de la esquiEofrenia aparece como una consecuencia la
desaparici)n de esta Ierarqua7 de esta direcci)n eneral que eIerce la representaci)n fin $
#n esas condiciones el conIunto de las operaciones psicol)icas es abandonado a la ficci)n
de los compleIos y el suIeto parece "i"ir casi permanentemente un estado anloo a la
asociaci)n libre7 a la ensoOaci)n o al sueOo7 estados psquicos que corresponden7 en el
normal7 a la desaparici)n "oluntaria o fisiol)ica de la acci)n directi"a del yo y de la
consciencia sobre el funcionamiento de la psiquis$
As se esclarece el detalle particular de los sntomas*
Las perturbaciones del curso del pensamiento 9Gasociaci)n de ideasG: con desprop)si=
tos7 biEarreras7 detenciones7 estereotipias7 interceptaciones7 corresponden a la prenancia
de los factores afecti"os del compleIo en su desplieue$
Las perturbaciones afecti"as 9indiferencia aparente7 ambi"alencia7 reacti"idad paradoIal7
alternancia de "ersatilidad y de riideE emocional7 p.rdida de los sentimientos .ticos: tes=
timonian ms que una p.rdida de Gla capacidad del alma para producir sentimientosG 9p$
<2: una suerte de ata;ia emocional7 donde interceptaciones7 perse"eraci)n7 e"ocaci)n si=
%65 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
simultnea de estados contradictorios7 manifiestan el enfeudamiento de la conciencia a
la ley de los compleIos$
#l autismo que Gcasi coincide con lo que Lreud llama auto=erotismoG 9p$ 54:7 deIando
de lado la teora de la se;ualidad7 testimonia sobre la predominancia de la esfera del deseo
sobre la percepci)n de la realidad$ #s .ste un sntoma fundamental7 quiE el sntoma que
e;presa meIor la esencia misma del cuadro sintomtico de la esquiEofrenia* el suIeto "i"e
en un mundo interior7 enteramente subIeti"o7 donde predomina la acci)n de su
afecti"idad7 Gfuera de la realidad compartidaG9Sinnicott:$ ,in embaro7 es secundario en
el plano de la e;plicaci)n en.tica respecto a esa suerte de GbaIa de la tensi)n
psicol)icaG9Kanet: que prohbe al esquiEofr.nico un proyecto construido en direcci)n de
lo real$ Pasa7 dira Lreud7 de una acti"idad GaloplsticaG a un estado de realiEaci)n
alucinatoria del deseo 9autismo:$ Ael autismo dependen numerosos sntomas GaccesoriosG
que tienen una estructura GcatatmicaG 9cf$ ms arriba:* alucinaciones7 ideas delirantes7
perturbaciones mn.sicas7 perturbaciones del lenuaIe y de la escritura7 estados histeroides
crepusculares7 estuporosos u onricos$
#l sntoma catat)nico es la e;presi)n7 a ni"el de la esfera "oliti"a7 ideomotriE7 del
autismo y de la perturbaci)n asociati"a$
Linalmente7 se puntJan los sntomas neati"os7 es decir7 que permanecen intactas las
funciones instrumentales de base del psiquismo* sensaci)n7 percepci)n7 orientaci)n7
memoria7 conciencia7 motilidad$ ,us perturbaciones aparentes son secundarias al autismo
9ausencia de d.ficit de tipo ornico:$
Aebemos fiIar aJn la naturaleEa e;acta de la perturbaci)n primaria7 eneradora7
directamente surida de una modificaci)n del funcionamiento psicol)ico7 que no puede
9en esta .poca: concebirse ms que como efecto de una afecci)n ornica del cerebro
@processus mor'ideB$ #sta perturbaci)n7 d.ficit Gneati"oG7 enendra todo el floreci=
miento Gpositi"oG de los sntomas esquiEofr.nicos seJn una concepci)n muy
clsicamente spenceriana
%4
$ La importancia de la Gdisociaci)n de las funciones
psquicas$ $ $7 una de las caractersticas ms importantesG 9p$ ': de la esquiEofrenia 9raE)n
de la elecci)n de este t.rmino para desinarla:7 orienta a Bleuler hacia la idea de que la
perturbaci)n primaria consiste en Guna perturbaci)n de las asociaciones$$$ en la medida en
que se trata de un empobrecimiento o de una ni"elaci)n de las afinidades asociati"as 9p$
46(:$ #s ese primer GdebilitamientoG de las asociaciones7 el que7 haciendo difcil la
sntesis mental por la acci)n recproca de los elementos mentales unos sobre otros7
enendra el defecto de sntesis directriE7 la prenancia de los compleIos7 el aislamiento de
cada uno en relaci)n a los otros y en consecuencia el conIunto de los sntomas
secundarios 9incluyendo las perturbaciones asociati"as7 interceptaciones y cli"aIes que
son eneralmente comple;uales: que constituyen el cuadro manifiesto de la enfermedad$
GLa casi totalidad de la sintomatoloa descripta hasta aqu en la demencia precoE es
secundaria y7 en cierto sentido7 fortuitaH por eso es que la enfermedad puede e;istir
durante mucho tiempo sin sntomas 9p$ 4<&: y eso es lo que Iustifica las medidas
terap.uticas$
Hay7 en efecto7 un aspecto del sndrome esquiEofr.nico que puede ahora aparecer
claramente* Gen parte 9quiE totalmente: la sintomatoloa aparente representa cierta=
mente la e;presi)n de un esfuerEo ms o menos infructuoso por hacerse un camino fuera
de una situaci)n intolerableG 9p$ <5(:$ Len)menos histeriformes7 neaci)n de la realidad7
realiEaci)n autista del deseo7 fua en la enfermedad7 manifiestan el esfuerEo de un ser
LA +B--I#NT# P,I+BAINAM%+A AL#MANA %62
disminuido para acomodarse a una realidad frustrante y a la presi)n de sus deseos$ #s .ste
en Jltimo t.rmino el mecanismo fundamental de la enfermedad7 el "erdadero fundamento
del neati"ismo 9defensa de la oraniEaci)n autista* cf$ op$ cit$: y el punto en que puede
apoyarse la inter"enci)n terap.utica 9"er ms adelante:$
Bleuler mantiene toda"a como sntomas primarios7 e;presi)n directa del proceso
m)rbido*
Zestados audos de incoherencia7 de confusi)n7 que corresponden a una e;acerbaci)n
del proceso disociati"o$ #sta concepci)n es la que lo hace rechaEar la mayor parte de los
casos etiquetados -mentia 9confusi)n mental: que le parecen no ser ms que
esquiEofrenias audasH
Z"ariaciones GholotmicasG del humor 9accesos melanc)licos y manacos: que "ienen a
meEclarse al cuadro clnico7 particularmente en los estados catat)nicos 9e;citaci)n o
depresi)n catat)nica:H
Zla tendencia a las estereotipias y a las alucinaciones7 pero no esos sntomas en s
mismos7 de determinaci)n GsecundariaGH
Zfinalmente7 las perturbaciones somticas que Gsuieren que la enfermedad est basada
sobre una alteraci)n fundamental del cerebro o incluso quiE de todo el cuerpoG 9p$ %5%:$
#sas perturbaciones secretoras7 "asomotoras7 hormonales7 motoras 9ataques7
perturbaciones pupilares7 temblores: que Ga menudo no son muy pronunciadas y a "eces
no pueden
incluso ser detectadasG 9ibid$: adquieren en ocasiones el mismo aspecto que las que se
obser"an en estados ornicos 9hipertensi)n intra=craneana7 estado t);ico=
infeccioso:$ Bleuler cita7 por otra parte7 caos mortales$ 9Pconfusi)n mentalQ:$
7 No se debe7 ya se "e7 confundir la oposici)n entre los sntomas primarios y los
secundarios con aquella entre los sntomas fundamentales 9perturbaciones asociati"as7
afecti"as7 "oliti"as7 comportamentales7 autismo7 GdemenciaG especfica: y los sntomas
accesorios 9estados audos7 delirios7 alucinaciones7 perturbaciones mn.sicas7 sndrome
catatona7 sntomas somticos:$ +iertos sntomas accesorios 9estados manaco=
depresi"os7 confusionales7 perturbaciones somticas: forman parte7 por eIemplo7 de las
perturba=pones primarias7 mientras que la mayor parte de los sntomas fundamentales
son de .nesis secundaria$ Alunos otros puntos merecen comentarios*
Bleuler no admite7 como "imos7 una perturbaci)n afecti"a primaria* la afecti"idad est
intacta pero perturbada en su funcionamiento y su e;presi)n por la disociaci)n$ #n %&357
sin embaro7 en su inter"enci)n en el +onreso de /inebra7 Bleuler parece admitir una
afecci)n primaria Gde la esfera de los instintosG7 pero insiste poco sobre esta noci)n$
La GdemenciaG esquiEofr.nica le parece funcional
%<
7 efecto de las perturbaciones
fundamentales de las asociaciones7 de la afecti"idad7 del sentido de la realidad$ Fa hemos
e"ocado su concepci)n de los estados de obnubilaci)n y de confusi)n mentalH sin
embaro7 el sndrome es tanto ms neto cuanto meIor conser"ada est la lucideE de la
consciencia$
#l pron)stico de la afecci)n es muy "ariable$ Las GcurasG son relati"amente frecuentes
y7 si siempre permanece cierto rado de debilitamiento asociati"o7 .ste puede ser
suficientemente le"e como para no ser manifiesto para un obser"ador$ #fecti"amente7
siendo el cuadro clnico esencialmente un fen)meno secundario7 no puede Iams
preIuEarse sobre la importancia eneral de la perturbaci)n primaria7 lo que Iustifica la
importancia que Bleuler acuerda a la terap.utica y particularmente a los aspectos psico y
socioterap.uticos 9lucha contra el autismo intentando mantener o restablecer el contacto
con la realidad:H por otra parte7 se "uel"en a encontrar aqu las randes relas del
tratamiento moral clsico 9"ersi)n /eoret:$
%6' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Todo esto se deduce de la concepci)n esencialmente psicopatol)ica que Bleuler se
hace de la esquiEofrenia* el anlisis que propone culmina7 en efecto7 en una concepci)n
cuyas caractersticas esenciales7 son la de ser sincr)nica 9por eso el paso a un seundo
plano del criterio e"oluti"o y la noci)n de esquiEofrenia auda: y psicol)ica 9a eso se
debe la ran e;tensi)n de la noci)n7 como se "er:$
GHasta aqu no hemos podido descubrir lmites naturales en el cuadro clnico de la
enfermedad$ Las di"ersas combinaciones sintomticas son de naturaleEa tan transitoria en
cada paciente tomado indi"idualmente y tambi.n en pacientes diferentes7 que todas las
distinciones parecen "aasG 9p$ 3'(:$ Para Bleuler7 en efecto7 es la concepci)n
psicopatol)ica la que constituye la cla"e del concepto de esquiEofrenia7 proceso
m)rbido que puede presentarse baIo aspectos clnicos multiformes pero de estructura
anloa$ #s por eso Gque uno no se puede preuntar si un caso especfico es una
paranoia auda$ $ $ 9o: una locura alucinatoria auda7 una GmanaG7 una GmelancolaG
en el sentido pre=0raepeliniano7 una -mentia de la #scuela de Riena$ $$ o una
esquiEofrenia* Guna no e;cluye a la otraGH 9p$ 32%: habra entonces confusi)n entre el
dian)stico sindr)mico 9clnico: y el dian)stico de enfermedad$ #l Grupo de las
esquiEofreniasG que fiura en el ttulo de la obra no representa entonces una referencia
a un conIunto de cuadros clnicos sino ms bien a los di"ersos procesos etio=pato.nicos
que podran enendrar un cuadro tal 9Pafecci)n cerebral7 auto=into;icaci)n7
infeccionesQ :H finalmente7 cuando dieE aOos ms tarde Bleuler adopte la doctrina
constitucionalista de Wretschmer7 suprimir 9cf$ el 1ratadoB el plural$ A ni"el clnico la
subdi"isi)n no responde ms que a una Gnecesidad prcticaG 9p$ 332: y la mo"ilidad
diacr)nica de los cuadros m)rbidos le parece que hace necesario este punto de "ista$
#ntonces7 Bleuler retoma a ttulo de Garupamientos sintomticosG estadsticamente
frecuentes las clsicas subdi"isiones 0raepelinianas*
a: #l rupo paranoide* en cuyo interior no hace ninuna distinci)n$ #s necesario
indicar su paso al primer rano en la listaH en efecto7 es el que responde meIor al anlisis
psicopatol)ico que funda la sntesis de la enfermedad 9autismo con rico contenido:$
perturbaci)n afecti"a sin d.ficit:$
b: +atatona$
c: Hebefrenia* formas con inicio audo no catat)nico7 casos cr)nicos sin sntomas
accesorios predominantes$
d: Lorma simple* esta forma le parece e;tremadamente frecuente fuera de los asilos y
cubre ran nJmero de Gner"iososG7 Gpsic)patasG7 GdeeneradosG7 alcoh)licos7 "aabundos
y mendios7 e;c.ntricos7 etc.tera$ BaIo un e;amen ms cuidadoso7 esas personalidades
patol)icas e;hiben a menudo numerosos sinos discretos de Gdebilitamiento asociati"oGH
por
otra parte7 su e"oluci)n "ital termina a menudo en la apata y en la desinserci)n asilar$ #n
este marco Bleuler e"oca la GesquiEofrenia latente 9de la cual: estoy con"encido que ella es
la
forma ms frecuente$ $ $ Las personas irritables7 biEarras7 morosas7 repleadas o e;aerada
mente puntillosas despiertan7 entre otras cosas7 la sospecha de ser esquiEofr.nicas$ ,e
descubre a menudo en ellas un sntoma catat)nico o paranoide disimulado y e;acerbacio=
nes en el curso de su "ida demuestran que todas las formas de la enfermedad pueden pasar
por una fase de latenciaG 9p$ 34&:$ #sta idea7 que Wretschmer desarrollar7 prefiura
numerosos desarrollos modernos sobre la estructura psic)tica$
,e percibe la inmensa e;tensi)n que tiende a tomar la enfermedad* formas simples y
LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA %6&
latentes7 formas delirantes cr)nicas 9Bleuler se preunta inciden talmente si la paranoia
misma no se desarrolla como una forma le"e del mismo proceso:7 formas audas 9en
particular confusionales y delirantes* la e"oluci)n no es ms un criterio fundamental:7
incluso casos aparentemente ornicos 9paranoia alcoh)lica o delirio de perIuicio presenil
de Wraepelin:$ #s7 e"identemente7 la consecuencia del paso del criterio clnico=e"oluti"o
al criterio psicopatol)ico en su delimitaci)n$
6666666666
Wretschmer
#n %&(6 Lriedmann7 retomando una descripci)n clnica de Sernic0e7 describe Gformas
beninasG de paranoia7 que se presentan en personas de carcter sensi'le, tenaE7 e;altado
9especialmente muIeres:7 de buen ni"el intelectual7 despu.s de un conflicto e;terior ra"eH
el delirio tiene por tema el daOo sufrido7 se traduce por la impresi)n de ser obser"ado7 sin
alucinaci)n ni debilitamiento adaptati"oH se "uel"e borroso conIuntamente con el estado
kafecti"o que lo acarrea despu.s de uno o dos aOos7 sin ser criticado$ Ai"ersos autores
informan en la misma .poca cuadros del mismo orden7 hasta el informe de /aupp 9%&%(:
sobre las predisposiciones paranoicas y la paranoia Gaborti"aG$ Aedicndose a esclarecer
las bases caracterol)icas del delirio paranoico7 opone al cuadro habitual del carcter
paranoico7 surido de la descripci)n de los delirios de querulancia 9cf$ el trabaIo de
Pottier7 cap$ RI:7 un tipo de indi"iduo a quien ms bien caracteriEan tendencias depresi"as
psicast.nicas
%6
y que est sometido a formas rudimentarias de paranoia7 estando a
menudo liadas las autodepreciaciones psicast.nicas con las ideas de relaci)n y de
persecuci)n$ #l delirio se desarrolla de manera insidiosa7 con un afecto eneralmente
libido7 depresi"o7 una consciencia parcial del estado m)rbido7 oscilaciones en su
e"oluci)n y sin aislamiento e)tico$ Lo que caracteriEa a estos enfermos y los opone a
paranoicos GperseuidoresG es la ausencia de combati"idad7 de sobre"aloraci)n
personal7 por el contrario7 la confianEa en el m.dico7 la tendencia a la autocrtica y la
fineEa .tica$
As7 en di"ersos trabaIos de ran penetraci)n clnica7 comienEa a ser cuestionado el de
la cronicidad de la paranoia de WraepelinH "eremos 9cf$ cap$ siuiente: que en la Jltima
edici)n de su 1ratado, este Jltimo no opone GobIeciones de principio a la
e;istencia de formas de paranoia beninas y seuidas de curaG 9Wraepelin* +anic2depre2
insanity and paranoia, p$ 352:$ ,in embaro7 al lado de esta concesi)n hecha
superficialmente7 no propone ninuna descripci)n clnica y Bleuler lo seuir en este
punto* Gse han descripto casos de paranoia Gaborti"aG$ Hay ciertamente formaciones
delirantes catatmicas que se corrien por s mismas$ Pero yo no llamara paranoia a esas
enfermedades porque una delimitaci)n correcta del concepto no se alcanEa ms que si la
incurabilidad7 que es un sino importante en casi todos los casos7 se incluye en la
definici)n del concepto$ Los casos aborti"os carecen probablemente tambi.n del sino
importante de la e;tensi)n eneral del delirioG @1ratado, p$ 63&:$ A pesar de que esta
Jltima indicaci)n no carece de pertinencia
%5
7 es sorprendente "er a Bleuler near7 en
nombre de la claridad conceptual7 a la paranoia lo que acordaba sin problemas a la
esquiEofrenia7 cuestionando nue"amente7 por otra parte7 a la ortodo;ia 0raepeliniana$
#s indudable que aJn est leIos de alcanEarse una "erdadera delimitaci)n clnica de las
di"ersas "ariedades de formaciones delirantes Gpsic)enasG y que especialmente su base
caracterol)ica 9pues a la noci)n de psico.nesis le hace obliatoriamente contrapunto la
%5( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
noci)n de constituci)n: permanece e;tremadamente confusa$ La Jtil actualiEaci)n con=
ceptual efectuada por Kaspers en la oposici)n de los procesos y de los desarrollos de la
personalidad7 no es ms que un marco que espera ser completado$ #sta es la tarea que
Wretschmer intentar lle"ar a cabo$
#l trabaIo de Wretschmer tiene como modelo y como eIe la descripci)n y el anlisis de
un cuadro clnico notablemente indi"idualiEado7 el delirio de relaci)n de los sensiti"os
%2
al cual consara un minucioso estudio monorfico 9%&%': abundantemente ornado de
laras descripciones clnicas$ Pero7 como lo recuerda el subttulo del libro @Contri'uci(n a
la teora psiqui!trica del car!cterB, este estudio se inscribe en el interior de una
construcci)n caracterol)ica que tiende a interar el conIunto de la psicopatoloa
constitucional y reaccionaU$
G#l carcter es para nosotros un elemento intrnseco de la personalidad7 su aspecto
afecti"o y "oliti"o7 queX es esencial en todas las des"iaciones psicopticas$ Bbtenemos
nuestro conocimiento clnico de un carcter dado primero y principalmente$ $ $ de la
obser"aci)n de la totalidad de las reacciones aisladas del indi"iduo a las incitaciones$ $$ de
la "ida cotidianaG 9p$ 4%:$ #s entonces esencialmente considerando el psiquismo Gcomo
un desarrollo en el tiempoG 9ibid$: en relaci)n a una e;periencia "i"ida como se
desprenden los cuatro componentes del carcter* impresionabilidad a la e;periencia7
retenci)n 9capacidad de conser"arla Gcomo factor interno "i"ido en el interior del
psiquismoG: 9p$ 43:7 acti"idad intra=psquica 9elaboraci)n interna mediante la cone;i)n
con el resto de los elementos psquicos y de las e;periencias "i"idas:7 finalmente
e;pansi)n 9e;terioriEaci)n y descara de la fuerEa psquica acumulada:$ A estas cuatro
cualidades fundamentales del carcter es necesario arear su rado de aptitud para
reaccionar7 su capacidad de resistencia o su insuficiencia7 es decir7 su naturaleEa est.nica o
ast.nica 9y su correlato afecti"o* un sentimiento de s ele"ado o disminuido o ms bien la
naturaleEa de la aleaci)n entre esos dos componentes en un carcter dado$
#stas nociones permiten la elaboraci)n de una caracteroloa constitucional dinmica7
ya que ella se apoya esencialmente sobre la interacci)n del indi"iduo y de las e;periencias
que "i"eH ella tiende a reemplaEar las nociones empricas puramente descripti"as hasta
aqu utiliEadas 9histeria7 delirio de rei"indicaci)n7 etc$: y a separar las Gpsicopatas
reacti"as de los otros dos rupos de inferioridad psicoptica*$$ $ por una parte7 la
oliofrenia y todas las anomalas psquicas estables7 no reacti"asH por otra7 los estados
frustros y las predisposiciones aut)nomas7 es decir7 las que pertenecen a enfermedades
mentales aut)nomas7 condicionadas biol)icamente
%'
9p$ 4'=4&:$ +lnicamente7 por otra
parte7 estos di"ersos componentes pueden encontrarse meEclados en forma di"ersa
Wretschmer distinue cuatro randes tipos de reacciones psicopticas$
% 2Las reacciones primitivasH Gla e;periencia "i"ida7 despu.s de haber penetrado en el
psiquismo7 lo abandona enseuida baIo forma de reacci)nG 9p$ 4&: de una manera casi
refleIa$ G#sta forma de reacci)n no es especfica7 est muy e;tendida entre los caracteres
psicopticos ms di"ersosH pero en alunos de ellos$ $$ en los que se produce frecuente=
mente7 marca con su sello a rupos caracterol)icos importantes 9cuya: f)rmula
psicol)ica$ $$ puede e;presarse como siue* ran impresionabilidad y ran facilidad
e;pansi"a Iunto a una falta de retenci)nG7 9p$ 4&Z<(:$
,e encuentran dos rupos de este tipo7 seJn predominen los factores est.nicos o
ast.nicos* Glos e;plosi"osG y Glos inestablesG$ #stos indi"iduos7 los GdeeneradosG7 los
LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A
AL#MANA
%5%
Glocos moralesG7 los Gimpulsi"osG de los antiuos autores 9nuestros modernos Gpsic)pa=
tasG: son incapaces de adquirir e;periencia y de equilibrar su "ida psquica7 Gsucesi)n de
conductas aisladasG sin relaci)n entre ellas o con la situaci)n "i"ida$ Btros dos tipos de
reacci)n forman parte del rupo primiti"o*
Zel delirio imainati"o de los deenerados de Bimbaum
%&
que se apoya en una anomala
asociada del poder asociati"o 9labilidad del sentido real:7 formaci)n delirante lJdica7
polimorfa7 lbil7 del tipo hist.rico7 contraparte ast.nica de las reacciones e;plosi"asH
Zlas formaciones hist.ricas en las que la reacci)n se hace tambi.n en cortocircuito7 pero
en direcci)n7 no del mundo e;terior7 sino del psiquismo inconsciente 9Gdes"iaci)nG:
yendo a perturbar las esferas de la motricidad o de la sensibilidad7 o pro"ocando7 por un
desarrollo automtico de fen)menos asociati"os y afecti"os7 la obnubilaci)n de la
conciencia
3(
$ Adems el afecto no se liquida de una "eE7 sino que deIa en el psiquismo
un resto siempre listo a despertar7 Gcomo un caballo desbocado que7 despu.s de un primer
paro;ismo de miedo7 tiene toda"a un andar ner"iosoG 9p$ <%:H las neurosis traumticas o
de uerra 9cf$ Birnbaum: suministran un buen modelo de este tipo de mecanismo7 que
puede ser hist.rico o simplemente primiti"o$
+omo transici)n entre el rupo primiti"o y los rupos con personalidad ms elaborada y7
por lo tanto7 con reacciones ms especficas 9las reacciones primiti"as no son
especficas ms que por su frecuencia* ellas forman la reacci)n psquica inferior7
susceptible de aparecer en ciertas circunstancias en cualquier persona:7 el tipo femenino
de las Gintriantes refinadasG7 muIeres ner"iosas7 e;citables7 eostas7 muy est.nicas7 que
reaccionan a una e;periencia traumtica con una Gdes"iaci)nG parcial y un deseo "ido de
"enanEa que se "uelca en intrias malinas y tenaces7 uniendo a una elaboraci)n
pseudol)ica de la e;periencia la tenacidad de los e;pansi"os$ #ste tipo forma la base de
ciertos delirios de celos y de persecuci)n$
CNLas reacciones e,pansivasH los indi"iduos que estn predispuestos a ellas son
esc.nicos pronunciados dotados de una fuerte capacidad de retenci)n7 con predominio de
un componente eoc.ntricoH una Gespina ast.nicaG7 que se manifiesta por una cierta falta
de seuridad y una ran "ulnerabilidad7 est implantada7 como un tal)n de Aquiles7 en
esta personalidad est.nica7 reforEando las reacciones e;pansi"as con un elemento de
sobree;citabilidad$ Lrente a un conflicto con el mundo e;terior7 que se e;presa
subIeti"amente por la lucha del indi"iduo contra una instituci)n colecti"a omnipotente7 se
desencadena una Gneurosis de combateG7 con una tensi)n afecti"a e;trema y una
Gabsorci)n del conIunto de las representaciones solamente por el rupo conflicti"oG 9p$
*
<2:H esta reacci)n puede acentuarse hasta el delirio de perIuicio ms o menos acompaOado de
ideas de randeEa 9delirio de rei"indicaci)n7 in"entores y reformadores7 paranoico
perseuido:$ Wretschmer insiste sobre el aspecto comJnmente epis)dico de estas reaccio=
nes7 susceptibles de debilitarse Ga partir de un cambio fa"orable del medio o de un
tratamiento psquico adecuadoG 9p$ <2Z<': pero deIando predisposiciones permanentes
para las reacciones paranoicasH las formas cr)nicas sistematiEadas son las menos frecuen=
tes$ Luera de este Jltimo punto7 se "e la pro;imidad de este anlisis con el de Bleuler7 al
que afina7 restriniendo su alcance$ La caracterstica esencial del rupo e;pansi"o es el
defecto de retenci)n consciente y de dominio sobre las e;periencias fuertemente caradas de
afecto$
72Las reacciones sensitivasH estn7 por el contrario7 fundadas sobre ese mecanismo de
retenci)n de las e;periencias afecti"as que Wretschmer llama Grepresi)nG y7 por lo tanto7
sobre un defecto de e;pansi)nH la e;periencia "i"ida reprimida constituye un cuerpo
psquico e;tranIero en la consciencia a la que parasita continuamente7 dando luar*
162 LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA
= a los sntomas de la neurosis obsesi"a* rumiaci)n obsesionante simple de las
representaciones conflicti"as o de su smbolo7 constituido7 en el ni"el de m;ima
intensidad de la represi)n7 por Gin"ersi)nG 9es el GdesplaEamientoG freudiano
3%
considerado
como reacci)n de la personalidad:H
= al delirio de relaci)n sensiti"a7 tambi.n constituido a partir de la Gin"ersi)nG de la
e;periencia pat)ena primaria7 que transmite su cara afecti"a a una e;periencia
secundaria delirante7 base de un delirio interpretati"o$ #l carcter sensiti"o representa la
imaen especular in"ertida de la personalidad e;pansi"a* un componente est.nico irrita
continuamente un carcter profundamente ast.nico7 impidiendo la sumisi)n a la e;periencia
penosa pero no desencadenando ms que una dolorosa lucha interior$ Los representantes de
este rupo son personaIes dulces7 tmidos7 con "ida psquica muy matiEada e
interioriEada7 con ran "alor interior y con un ni"el .tico ele"ado$ La "ariante obsesi"a
9escrupulosidad7 pedantera: se distinue sutilmente de la "ariante sensiti"a7 como
"eremos ms adelante$
JNLas reacciones ast/nicas purasH propias de las naturaleEas d.biles7 sin defensa7 de
una lanuideE e;trema7 que frente a una e;periencia intensa7 se "uel"en tristes y fatiados
por mucho tiempo7 incapaces de reaccionar o de reprimir$ #sta Gdepresi)n reacti"aG se
distinue de las fases depresi"as end)enas por Gel dulEor difuso7 la suestibilidad7 la
necesidad de comunicaci)n con el otroG 9p$ 6': y por el matiE Gner"iosoG del cuadro
clnico 9fatiabilidad e;trema7 hipersensibilidad:$ #ste tipo de reacci)n se "uel"e a
encontrar tambi.n en los sensiti"os que participan fuertemente del temperamento
ast.nico$
Para comprender correctamente el pensamiento de Wretschmer7 es necesario tener
presente que los tipos de reacciones cuya descripci)n y anlisis acabamos de resumir7
representan tipos ideales7 siempre combinados en la realidad emprica 9las combinaciones
de rasos entran incluso en la definici)n de esos tipos puros7 como ya hemos seOalado:$
La tipoloa constitucional de Wretschmer7 como su hom)loa francesa 9de la cual se
distinue especialmente por su aspecto GdinmicoG:7 representa un esfuerEo de afina=
miento de los cuadros deenerati"os clsicos y desemboca en una teora combinatoria$
G#l delirio de relaci)n sensiti"a representa$$$ un tipo reacti"o paranoico bien
caracteriEado por su etioloa7 sus sntomas y su e"oluci)nG 9p$ 3(&:* est condicionado
por la disposici)n caracterol)ica sensiti"a* carencia de e;pansi)n7 incapacidad para
operar una descara7 dulEura7 debilidad7 sutileEa7 "ulnerabilidad7 en contraste con cierto
rado de ambici)n y de tenacidad7 una consciencia de s orullosa y susceptibleH
inclinados a la introspecci)n y a la autocrtica7 los sensiti"os son tmidos7 carecen de
seuridad7 pero permanecen abiertos al contacto7 de un abordaIe fcil 9por oposici)n a los
obsesi"os pedantes7 meEquinos7 distantes:$
La e;periencia "i"ida de insuficiencia humillante que lo pro"oca 9e;periencia pat)ena:
entraOa una tensi)n psquica intensa7 abrumadora7 que transforma su contenido primario
en un delirio en el que la auto=des"aloriEaci)n del suIeto es transferida al e;terior
9in"ersi)n: y desencadena un delirio de relaci)n$ Los hechos reales que lle"an a la eclosi)n
de la enfermedad son tpicos* conflictos .tico=se;uales 9masturbaci)n7 amor tardo de las
solteronas7 tendencias se;uales per"ersas7 tentaciones e;traZconyuales:7 profesionales del
tipo del fracaso humillanteH esas e;periencias no son deducidas por el m.dico pero pueden
percibirse hasta la e"idencia en la historia de la enfermedad y son
LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA
%54
seOaladas por el enfermo mismo$ Lorman tambi.n el centro de la temtica delirante$ Aebe
insistirse tambi.n en el papel fa"orecedor de los factores del medio ambiente* constelacio=
nes sociales de aislamiento y de "iilancia ms o menos hostil 9institutrices7 solteronas7
campesinos solterosH pequeOas ciudades de pro"incia:$
Cn elemento de aotamiento neurast.nico7 condicionado por una ran fatiabilidad
constitucional est siempre presente en el cuadro7 con su corteIo de ansiedad7 de lasitud y
de incapacidad de concentraci)n$
= #n el plano clnico7 Iunto a la fluctuaci)n permanente de la autocrtica y de la
confianEa en el terapeuta7 de la bJsqueda de ayuda y de contacto7 debe seOalarse7 Iunto al
tipo paranoico7 la forma ms frecuente7 la e;istencia de neurosis de relaci)n emparentadas
con la neurosis obsesi"a 9ideas delirantes sensiti"as obsesi"as pero criticadas7 con
e;acerbaciones transitorias en las que "acila el sentido crtico: y de brotes delirantes
audas disociati"as 9representaciones delirantes de influencia7 de transmisi)n de
pensamiento7 de e;traOeEa7 ideas de randeEa7 modificaci)n del estado de consciencia:
donde el
factor de aotamiento parece cobrar importancia decisi"a$
Linalmente7 su e"oluci)n es tpicamente benina* la cura ms o menos rpida es la
rela7 la conser"aci)n de la personalidad es total7 incluso en los casos ra"es7 finalmente la
reacti"idad psicol)ica a las constelaciones e;teriores permanece "i"a a lo laro de la
enfermedad 9lo que e;plica la ran "ariabilidad del cuadro clnico en funci)n del medio y
la posibilidad de un abordaIe terap.utico fructfero:$
#ste rupo clnico bien especificado debe entonces encontrar su luar en Gel e;tenso
conIunto de las perturbaciones psquicas de carcter psic)eno y reacti"oG 9p$ 334:$
Wretschmer lo sitJa en la intersecci)n de muchos eIes*
= en el interior del ran rupo de las formaciones delirantes y reacti"as7 el rupo sensiti"o
se ubica al lado del rupo primiti"o7 con sus reacciones neur)ticas7 sus perturbaciones
disociati"as audas y sus formaciones delirantes imainati"as7 y del rupo e;pansi"o7 con
sus neurosis y su psicosis de combateH
= el rupo sensiti"o mismo7 como los otros dos rupos7 comprende formaciones
neur)ticas y psic)ticas$ ,iendo las formas mi;tas la rela7 es posible una di"isi)n del
conIunto de las perturbaciones psic)enas en perturbaciones neur)ticas y disociati"as
audas por una parte7 formaciones delirantes reacti"as por la otraH situndose estas Jltimas
en el interior del trinulo formado por el delirio imainati"o de los deenerados7 el
delirio de relaci)n sensiti"o y la psicosis paranoica de combate7 aportando cada uno de
^ esos elementos su nota especfica al cuadro clnico$
#l criterio puramente clnico debe entonces ser abandonado o ms bien conser"ado
asolamente a ttulo prctico7 pues una neurosis de relaci)n o una neurosis obsesi"a est
ams pr);ima de un delirio sensiti"o que .ste de una psicosis de combate7 en el interior del
antiuo marco de la paranoia de Wraepelin$ ,)lo las formas mi;tas y su anlisis
psicopatol)ico Iustifican el mantenimiento de entidades de este orden7 pero entonces
ellas deben alcanEar ms amplitud pues nada Iustifica su separaci)n de los fen)menos
hist.ricos7 por eIemplo$
,iue en pie el problema de la paranoia de Wraepelin
33
H una "eE abandonados los
GprocesosG paranoicos siuiendo el acertado anlisis de Kaspers7 este rupo puramente
emprico parece recubrir las psicosis de combate7 los delirios de relaci)n sensiti"os y un
rupo restante7 para el cual Wretschmer lamenta que el t.rmino de Gdelirio catatmicoG
que haba propuesto Mai.r no haya sido mantenido$ ,e trata de las Gparanoias de deseoG
que ms que e"oluciones reacti"as representan desarrollos de una personalidad patol)ica7
presentando rasos que la acercan al tipo primiti"o7 y que se defiende contra dificultades
%5< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
"itales y adaptati"as constantes por un desarrollo rectilneo de GrealiEaciones autistas del
deseoG
34
$ #s en el interior de un seundo trinulo7 constituido por las tres formas as
aisladas7 donde se sitJan los cuadros clsicos de la paranoia de Wraepelin7 que participan
en eneral de esos tres tipos de mecanismos 9sin deIar de interar frecuentemente rasos
primiti"os:* factor suplementario de disoluci)n7 notemos que dos de estos tres polos
tienden a una e"oluci)n benina y resoluti"a$
#n su esfuerEo por resol"er el conIunto del problema de la patoloa constitucional$
Wretschmer aborda a continuaci)n las psicopatas relacionadas con las tres randes
psicosis Gend)enasG7 tal como ellas fueron proresi"amente delimitadas en la psiquiatra
alemana$ Wraepelin haba descripto como Gestados fundamentalesG de la psicosis
manaco=depresi"a a los temperamentos deprimidos7 e;citados7 irritables y ciclotmicos
9"er captulo siuiente:$ Bleuler7 ya lo hemos "isto7 consideraba como esquiEofrenia
latente o lar"ada a numerosos psic)patas cerrados7 biEarros7 soOadores o fanticos$ #l
temperamento epileptoide haba sido descripto desde haca mucho tiempo por numerosos
autores y ser precisado por Bleuler y su escuela 9L$ Min0o@s0a:$ -eci.n en %&457
Wretschmer se interesa en .l7 mientras que estudia los otros dos temperamentos desde
%&3%
3<
$
La doctrina de Wretschmer constituye la sntesis de muchas corrientes de ideas$ La
concepci)n deenerati"a=end)ena de las dos randes psicosis 0raepelinanas7 sobre todo
de la demencia precoE 9ya que7 en lo que se refiere a la manaco=depresi"a7 .sta fue
siempre la concepci)n eneralmente admitida:7 est predominando en todas partes$ TanEi
9cf$ su tratado:7 desde %&(67 y los autores franceses fueron los primeros en sostener este
punto de "ista$ La teora auto=t);ica de Wraepelin se intera7 por otra parte7 con el
modelo de mi;edema$
Ae aqu suri) la idea de que en las familias de esos randes enfermos de asilo7 se
podran encontrar formas muy lieras del mismo fen)meno 9por eIemplo sobre el modelo
de un en recesi"o o de d.bil penetraci)n7 que raramente se manifiesta plenamente: baIo
la forma de los temperamentos citados ms arriba$ Iualmente7 antes de la eclosi)n de la
enfermedad7 esos temperamentos podran ser descubiertos en los enfermos y "ol"er a
encontrarse en caso de cura o en el inter"alo de la fases y de los brotes$ As se constituye
la concepci)n de una serie continua entre formas normales de temperamento
9esquiEotimia7 ciclotimia o ms bien sntone siuiendo el t.rmino de Bleuler:7 las
psicopatas constitucionales7 modos de ser permanentes 9por oposici)n a los tipos de
reacciones que hemos e;aminado ms arriba: de los esquiEoides y de los cicloides7 y las
dos randes psicosis end)enas7 brutal acentuaci)n GprocesualG de esas predisposiciones
latentes$
Linalmente7 la idea dominante de Wretschmer consiste en correlacionar esos tempera=
mentos7 de los cuales har un estudio rico y pleno de fineEa7 como es su hbito7 con tipos
particulares de estructura corporal$ G#l diablo popular es ms bien maro y lle"a una
barba de chi"o en su ment)n puntiaudo7 mientras que los diablos ordos tienen un fondo
de bonhoma tonta$ #l intriante es iboso y carraspeador$ La "ieIa bruIa tiene un pico de
pIaro rapaE$ #l rueso caballero Lalstaff7 con su cal"icie reluciente y su nariE roIa e
hinchada7 se asoma con anas all donde se ama la buena mesa y la "ida oEosaH la muIer
de pueblo de sentido comJn saludable es retacona7 reordeta7 rechoncha$$ $ Los santos
son esbeltos7 descarnados7 transparentes7 plidos y )ticos$ $ $ Podra pensarse perfecta=
mente que cosas cristaliEadas por la imainaci)n de los pueblos en el curso de los silos
LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA %56
sean documentos obIeti"os de psicoloa .tnica7 e;tractos de obser"aciones hechas en una
ran muestra que merecen perfectamente una mirada del sabioG 9p$ %4:$
Wretschmer se compromete entonces en la bJsqueda de una correlaci)n entre ciertas
estructuras morfol)icas y ciertos temperamentos 7 pensada por "a de las cone;iones
end)crino=humorales y neuro="eetati"as$ Cn estudio e;tenso de enfermos que presentan
los dos randes tipos de psicosis end)enas le permite la definici)n intuiti"a de alunos
GbiotiposGY corporales que un estudio estadstico riuroso confirmar7 produciendo un
curioso descubrimiento7 sobre el cual el pensamiento psiquitrico y psicopatol)ico no ha
terminado de interroarse7 pero que corresponde a una incuestionable realidad clnica$ No
describiremos aqu los biotipos pcnico7 leptos)mico=ast.nico7 atl.tico y displsico7 cuya
descripci)n se encuentra en todos los tratados modernos de psiquiatra 9y en las obras de
Wretschmer:7 recordemos la predilecci)n con la que los accesos de la psicosis circular se
declaran en el primero7 la esquiEofrenia en los siuientes7 y la rareEa de las correlaciones
in"ersas$ A ni"el de los temperamentos7 la doctrina est mucho ms contro"ertida7
reposando su "erificaci)n sobre criterios ms subIeti"os$
La tipoloa caracterol)ica de Wretschmer reposa entonces sobre la oposici)n
3

5
*
= de los ciclotmicos* cuyo matiE afecti"o "ara entre la alera y la tristeEa7 el ritmo
psquico entre la mo"ilidad y una lentitud confortableHla psicomotilidad est adaptada
a las e;citaciones7 siendo armoniosa7 natural7 dulce$ La armona7 el buen contacto con
el ambiente 9sintona de Bleuler7 e;tra"ersi)n de Kun:7 la ordura7 caracteriEan a
estos indi"iduos7 que cuando son dotados7 son realistas7 humoristas7 empricos7 Iefes
audaces7 mediadores comprensi"os$ ,u patoloa se traduce por una falta de perspecti"a
en relaci)n al ambiente7 una acti"idad psico=afecti"a intensa y perturbaciones del
humorH
= los esquiEotmicos* cuyo matiE afecti"o "ara entre un polo fro anest.sico y un polo
sensible hiperest.sico7 el ritmo psquico presenta randes diferencias7 un aspecto
entrecortado con brutales alternanciasH la psicomotilidad es reser"ada7 fra y rida7 o
pereEosa$ #s7 ya se "e7 la falta de relaci)n con el ambiente7 la tendencia a la "ida interior7
a una reser"a GaristocrticaG en relaci)n al mundo 9intro"ersi)n de Kun: lo que
caracteriEa este temperamento que se encuentra en numerosos psic)patas inadaptados
y alunos randes hombres* romnticos7 artistas de la forma7 l)icos y metafsicos7
hombres de sistema7 idealistas puros7 d.spotas fanticos o calculadores fros7 etc$H
= finalmente7 los "iscosos 9GlishocridosG de L$ Min0o@s0a: que oscilan entre un polo
flemtico7 que constituye su humor de base7 y un polo e;plosi"o7 crtico7 con un ritmo
psquico pastoso7 una psicomotilidad adaptada a las incitaciones pero pesada7
lenta7 medida$ Tenaces7 poco reacti"os7 estos temperamentos que tienen una relaci)n
especial con el biotipo atl.tico y la epilepsia7 dan pocos randes talentos7 pero s a "eces
hombres dotados de un poder de trabaIo y de una resistencia poco comunes$
Cna "eE consideradas las psicosis end)enas como representando el modo de descom=
pensaci)n de ciertos tipos de personalidad7 era tentador e;plicar la presencia de sntomas
de tipo esquiEofr.nico o e;cito=depresi"os en otras enfermedades7 particularmente la
patoloa ornica 9into;icaciones7 demencias seniles u otras7 parlisis eneral7 etc$:7 como
la actualiEaci)n7 en el curso de di"ersos procesos7 de predisposiciones del suIeto$ #l mismo
raEonamiento puede7 por otra parte7 aplicarse para la consideraci)n de otros tipos de
predisposici)n 9hist.rica7 querulante=e;pansi"a o sensiti"a7 etc$:$ As se constituye el
%55 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Gdian)stico estratificadoG de Wretschmer
32
* una predisposici)n esquiEoide7 por
eIemplo7 actJa de manera pato.nica en la constituci)n de la esquiEofrenia7 pero colorea
de manera GpatoplsticaG 9el t.rmino es de$Bimbaum: una afecci)n de otra naturaleEa
3'
$
#l mismo enfoque puede aclarar las psicosis end)enas mismas* hemos "isto al cuadro
clnico de la esquiEofrenia incluir fases manacas y melanc)licasH adems las predisposicio=
nes7 concebidas como hereditarias7 pueden fcilmente meEclarse$
G+ada hombre7 de esta forma7 tiene un componente sntone y un componente
esquiEoide$$$ +ada una de esas reacciones7 o ambas7 pueden e;aerarse de manera
m)rbida en el mismo indi"iduo$ Los casos e;tremos pertenecen as a la manaco=depresi"a
pura o a la esquiEofrenia pura$ Pero7 frecuentemente7 estamos frente a combinaciones$$$
,al"o en alunos raros casos e;tremos7 no debemos plantearnos ms la preunta* Pes una
manaco=depresi"a o una esquiEofreniaQ sino* Phasta qu. punto manaco=depresi"a y
hasta qu. punto una esquiEofreniaQ G
3 &
$ #stas lneas son de Bleuler @1ratado p$ %%26:
que7 en la seunda fase de su carrera7 despu.s de la ruptura con Lreud7 se une a las
doctrinas de Wretschmer$
Adems de la posibilidad de dar cuenta de los di"ersos y numerosos casos GatpicosG
que era difcil interar a la nosoloa 0raepeliniana7 esta orientaci)n de pensamiento tiene
una consecuencia importante* tiende a la disoluci)n conceptual de la noci)n de entidad
m(r'ida heredada de Lalret7 que formaba el eIe de estructuraci)n de la psiquiatra clsica$
Fa hemos "isto la disociaci)n que el anlisis 0retschmeriano haba operado sobre la
paranoia de Wraepelin7 sobre la histeria y las otras perturbaciones psicopticas$ #l
Gdian)stico estratificadoG tiende a sustituir un anlisis psicopatol)ico en t.rminos de
mecanismos a un dian)stico de enfermedad mental o de cuadro clnico$ Cna corriente
importante se constituye as7 para la cual la nosoloa clsica aparece cada "eE ms como
un cuadro ta;on)mico rido7 que separa al enfermo y su personalidad del estudio de la
enfermedad$ PAcaso Bleuler no afirmaba* Gno hay paranoia7 no hay ms que paranoi=
cosGQ #ste mo"imiento se acompaOa de un "i"o inter.s por las Gterap.uticas de la
personalidadG* psicoterapia7 eroterapia7 terapia institucional7 que conocen en ese mismo
momento un ran desarrollo y que se apoyan en las nue"as doctrinas dinmicas$
%$ #s del mismo punto de partida que ella sureH los trabaIos de +harcot sobre la histeria
traumtica$
orien de la mayor parte de la corriente psicodinmica europea$
3$ -ecordemos que la psicoloa asociacionista se oriina en teoras epistemol)icas de
tradici)n
nominalista$ #s Hume quien transforma en psicoloa lo que en Loc0e y Ber0eley no era
ms que
una teora del conocimiento$
4$ +f$ Kun* GLe comple;e .motionnel et son action sur fespritG7 cap$ II de la
Psycholo%ie de L
4/mence Pr/coce, p$ 44 a <6 de la traducci)n inlesa$
<$ 1raite de Psychiatrie, %&%57 p$ 63&=64( de la traducci)n inlesa$
6$ Influencia de un compleIo emoti"o sobre el pensamiento$ Maier7 alumno de Bleuler7
llamar er$
%&%3 GcatatmicoG ese tipo de influencia afecti"a en oposici)n alas "ariaciones afecti"as
lobal=
y end)enas de la manaco=depresi"a7 que llama GholotmicasG$ Los dos t.rminos sern
enera=
mente adoptados$
5$ +f$ Nitsche et SNmanns7>>Tsroire des psychoses de prison, %&%%$
2$ +f$ Nitsche etSNmanns7 op$ cit$7 4er$ perodo7 p$ << a 2($
'$ +f$ el resumen que dieron de los mismos Aumas et AimeG7 ;/vroses et psychoses de
%uerre cheH
les -ustro2allemands, %&%'$
LA +B--I#NT# P,%+BAINAMI+A AL#MANA %52
&$ 4ementia Praeco, ou le %roupe des schi#ophr/nies, traducci)n inlesa$ %&6($
%($ +f$ traducci)n inlesa7 p$ %< a 335H o el pequeOo trabaIo merecidamente c.lebre que
consara al
neati"ismo esquiEofr.nico$
%%$ #se anlisis7 indispensable para la comprensi)n del pensamiento de Bleuler$ no es
e;puesto
claramente ms que a partir de Kaspers$ Bleuler sin embaro7 es en ran medida su autor$
%3$ Rol"emos a encontrar aqu7 una "eE ms$ una e;presi)n de la teora del automatismo
9ms bien
"ersi)n Moreau de Tours: con una concepci)n instinti"o=afecti"a de las instancias
inferiores$
%4$ H$ #y no tendr dificultad para encontrar ah a Kac0son* el pensamiento e"olucionista
imprena
toda esa .poca y lo difcil sera descubrir un autor que no lo obedeEca$
%<$ Bleuler no cesa de oponer la esquiEofrenia al rupo de las Gpsicosis ornicasG
9su futuro
sndrome psico=ornico* cf$ cap$ siuiente: que representan un rupo homo.neo de
demencias
"erdaderas$ #s en el mismo orden de ideas que la teora de la esquiEofrenia ser en su
aplicaci)n a
la Gdemencia precocsimaG 9,nete de ,antis7 GLorme infantile de la d.mence pr.coceG7
%&(': la
base de la estructuraci)n de la psiquiatra infantil* distinci)n de las oliofrenias y de las
psicosis
infantiles$
%6$ Kanet y la escuela francesa haban estudiado ese tipo de casos7 ya lo hemos
indicado en su
momento$
%5$ Rol"emos a encontrar en +l.rambault la oposici)n7 en el interior del rupo clnico de la
paranoia
de Wraepelin7 delirios en sector 9pasionales=psic)enos: y delirios en red$
%2$ +f$ la traducci)n francesa de la tercera edici)n de %&<&7 Paranoia et sensi'ilit/, PCL7
%&54$ #s
Jtil iualmente consultar la primera parte de la tesis de Kacques Lacan* 4e la
psychose
parano)aque dans ses rapports avec la personalit/, %&437 que suministra un e;celente
anlisis y
una ubicaci)n hist)rica de la misma$
%'$ ,e trata de temperamentos ciclotmicos y esquiEotmicos$ #studiaremos ms adelante la
doctrina
de Wretschmer en ese dominio$
%&$ Wretschmer se hace una idea particular del mismo7 menos pr);ima de la descripci)n
clnica que
del anlisis psicopatol)ico del trabaIo de Bimbaum7 pr);ima especialmente de las
bouff.es
imainati"as audas de Aupr. y Lore o de la esquiEomana de +laude 9cf$ el cap$
sobre la
psiquiatra francesa de entre uerras:$
3($ #n su psicoloa m.dica7 Wretschmer nombrar GhipoabJlicosG e GhiponoicosG a esos
mecanis
mos que le parecen representar modos de funcionamiento no solamente
funcionalmente7 sino
tambi.n filoen.ticamente primiti"os 9cf$ p$ %%3 a %&6:$ Los "uel"e a encontrar7
frecuentes7 en el
sueOo y la esquiEofrenia7 cf$ el trabaIo de su alumno A$ ,torch7 Les &ormes primitives2
archaiques
d)e,p/rience int/rieure etdepens/e dans la schi#ophr/nie, %&33$
3%$ +omo todos los animadores de la comente dinamista7 Wretschmer toma mucho de
Lreud7 a quien
cita siempre eloiosamente7 si bien critica su metapsicoloa @c$ Paranoia et sensi'ilit/,
p$ 6< a 65
et Psycholo%ie medcaleB$ Los mecanismos hipoabJlicos e hiponoicos7 ya citados7
estn muy
inspirados en las teoras freudianas 9procesos primarios:$
33$ Rer el ran cuadro recapitulati"o* p$ 35($
34$ Aelirios ambiciosos7 amorosos7 neaci)n delirante de la realidad$ +f$ Psycholo%ie
medcale, p$ 44%
a 44<$ 3<$ +f$ La structure du corps et le caract/re, Traducci)n francesa de la se;ta
ed$ alemana7 Payot7
%&4($ Rer tambi.n 9especialmente para la epilepsia:* Psycholo%ie medcale, p$ 34' a
362$ 36$ Las perturbaciones endocrinas 9hipotiroidismo7 castraci)n precoE: suministran un
modelo muy
contundente de esta teora$
35$ +f$ La estructure du corps et le caract/re, los cuadros enerales de las pinas 3<& y
363$
32$ Rimos a los constitucionalistas franceses arribar a las mismas con"icciones$ Por eIemplo
Ae"au; y
Lore en su estudio de la constituci)n ansiosa7 o /$ Ballet 9y rpidamente
+l.rambault: en el
anlisis de las psicosis alucina tortas cr)nicas$
3'$ #s necesario indicar que a la in"ersa los procesos adquiridos pueden modificar el
carcter y
producir una disposici)n de apariencia constitucional7 incluso manifestarse primero por
lo que se
presenta como una simple patoloa de tipo reacti"o$
3&$ #sta es una formulaci)n que aclara todo un desarrollo hist)rico* Pla demencia
precoE no se
separ) lentamente de las GpsiconeurosisG de Wrafft=#binQ Aesde %&('7 por otra
parte7 ,pecht
sostena la "inculaci)n de la paranoia con la maniaco=depresi"a siuiendo numerosos
arumentos
clnicos* hipomana de los pleitistas7 ele"ada estima de si de los perseuidos7 depresi)n
inicial de
los delirios de persecuci)n7 e"oluci)n por accesos de coloraci)n depresi"a o e;citada$
+f$ la reseOa
de Bessi.re7 5evue de Psychiartrie, %&%4$ p$ <(3 a <%%$
+aptulo %5 W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( = KA,P#-,
La doble crtica de los autores franceses y de los psicodinamistas alemanes suscita
primero en Wraepelin una reacci)n de interaci)n que se traduce por un afinamiento de su
anlisis y una e;tensa reconsideraci)n de los enfoques ad"ersos$ Pero la mutaci)n
conceptual en curso culminar finalmente con su alumno Kaspers7 en una e;presi)n
conceptual perfectamente equilibrada$ As se establece una nue"a ortodo;ia7 que desde
entonces siue dominando a la escuela alemana
Wraepelin despu.s de %&((
Aesde la s.ptima edici)n 9%&(<:7 que en sus randes lneas reproduce las concepciones de
la clsica se;ta edici)n del 1ratado, Wraepelin introduce alunas modificaciones que
representan una primera consideraci)n de los trabaIos de Gla escuela de la deeneraci)nYG*
Primero7 la oncea"a clase de las neurosis enerales es di"idida en locura epil.ptica por un
lado 9clase once: y Gneurosis psic)enasG por otro 9clase doce:$ La primera muestra7 hasta
la e"idencia7 Gen su base una lesi(n permanente que produce sin cesar nue"as crisisG
9Traducci)n italiana7 p$ 6(&:$ #l seundo rupo7 para el cual Moebius sir"e e;plcitamente
como referencia7 Gest caracteriEado por un modo de desarrollo puramente psic)eno de
las di"ersas manifestaciones m)rbidas$$ $ La base fundamental 9de la misma:$$ $ es la
predisposici)n hist.rica ms o menos acentuadaG 9ibid7 p$ 66':$ Las neurosis psic)enas
comprenden tres subrupos que representan di"ersas modalidades de e;presi)n del mismo
estado psicoptico constitucional* la clsica Glocura hist.ricaG7 la neurosis de terror
9neurosis traumtica:7 para la cual Wraepelin adopta por lo tanto una posici)n intermedia
entre la doctrina de +harcot y la de los clsicos alemanes y7 finalmente7 un pequeOo rupo
para el cual propone el t.rmino de Gneurosis de esperaG7 caracteriEada por la instalaci)n$
lueo de una e;periencia desaradable e;perimentada en el curso de una acti"idad
cualquiera7 de un estado de espera ansiosa diriido hacia toda nue"a tentati"a de repetir la
acti"idad en cuesti)nH en este rupo de casos pr);imos a la fobia y a las obsesiones
9tartamudeE7 calambre del escritor7 impotencia se;ual7 etc$:7 pero caracteriEado por
inhibiciones dotadas de un neto componente somtico funcional 9parlisis7 calambres
parestesias dolorosas:7 la idea obsesi"a se GrealiEaG en un sndrome somtico7 ilustraci)n
perfecta de las teoras de Moebius$
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( a KA,P#-, %5&
= Los estados psicopticos deenerati"os que formaban la docea"a clase cambian
lieramente de nombre* de"enidos Gestados patol)icos oriinariosG 9clase %4:7 compren
den dos nue"os apartados* la depresi)n y la e;citaci)n constitucionales$ Los deprimidos
constitucionales presentan7 sobre un fondo permanente de tristeEa y de pesimismo7 una
tendencia a la duda7 a la falta de confianEa en s7 a la ansiedad7 a la culpabilidad7 con una
propensi)n a las perturbaciones Gner"iosasG 9fatia7 insomnio7 perturbaciones
cenestopticas e hipocondracas7 dispepsia: y a la emoti"idadH este cuadro se acerca
mucho a las
descripciones de Kanet* sus psicast.nicos son7 por otra parte7 considerados por Aeny 9cf$
cap$ %<: como deprimidos constitucionales$ La e;citaci)n constitucional corresponde a
las clsicas descripciones del temperamento hipomanaco* e;altaci)n7 e;citaci)n7 confianEa
en s7 distractibilidad permanente7 intolerancia a las obliaciones7 incontinencia de
actos y palabras7 inadaptabilidad a las relas7 a las con"enciones7 a la Ierarqua7 espritus
"i"os y a "eces brillantes7 que aman bromear y denirar7 pero prontos a la c)lera cuando
son contrariados$ #stos dos estados deenerati"os parecen Gportar en s$ $ $ el ermen del
desarrollo de una psicosis manaco=depresi"a "erdaderaG 9p$ 53%:7 pero en la mayora de
los casos permanecen libres de accesos propiamente dichos Ge7 incluso7 numerosos
enfermos afectados de psicosis manaco=depresi"a no presentan7 durante el inter"alo libre7
ninuna perturbaci)n del humorG 9ibid:$ Por eso Wraepelin se decide a ubicar estos
estados en la patoloa constitucional ms que en la manaco=depresi"a7 en la cual incluye
sin embaro a la ciclotimia$
= La clase %< est constituida por un rupo de casos cuya descripci)n se inspira
profundamente en los trabaIos de la escuela criminol)ica italiana y que Wraepelin llama
Gpersonalidades psicopticasG
%
$ Cbica ah a los Gcriminales natosG de Lombroso y otros
tres tipos de personalidades patol)icas* los inestables7 los mentirosos y estafadores
patol)icos 9Gpseudoloa fantsticaG: y los pseudo=querulantes 9querellantes y
rei"indicadores cr)nicos sin delirio:$ #ste rupo7 esencialmente m.dico=leal7 caracteriEado
por una
inadaptabilidad fundamental7 una propensi)n natural a los actos "iolentos y antisociales
9Glocura moralG de los autores antiuos:7 reJne perturbaciones permanentes de la
personalidad7 transici)n natural entre los estados patol)icos oriinarios7 que mantienen
toda"a una consciencia de la perturbaci)n m)rbida y presentan frecuentes
e;acerbaciones sintomticas 9obsesiones7 impulsiones7 etc$:7 y los retardos del
desarrollo psquico
9clase %6:$
La octa"a y Jltima edici)n del 1ratado de Wraepelin constituye en muchos puntos una
reestructuraci)n de su sistema* esta obra monumental 93$6(( pinas* casi el doble de la
s.ptima edici)n:7 cuya aparici)n se despliea durante cinco aOos 9%&(&=%&%4:7 constituye
una tentati"a de interar el conIunto de las crticas y los aportes de la psiquiatra de su
.poca$
La clasificaci)n nosol)ica ha sido notablemente modificada*
% = Locura de las heridas del cerebro
3 = Locura de las enfermedades del cerebro
4 Z Into;icaciones
< Z Locuras infecciosas
6 Z Aebilitamientos sifilticos
%2( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
5 = Aemencia paraltica
2 = Locuras seniles y pre=seniles
' = Locuras tiroid)enas
& = Aemencias end)enas
%( = #pilepsia
%% = Locura manaco=depresi"a
%3 = #nfermedades psic)enas
%4 = Histeria
%< = Paranoia
%6 = #stados patol)icos constitucionales
%5 = Personalidades psicopticas
%2 = Aetenci)n del desarrollo psquico 9oliofrenias:$
Wraepelin considera como estrictamente e;)enas las siete primeras clases7 como
estrictamente end)enas=constitucionales las siete Jltimas 9%% a %2:$ #l rupo intermedio
9clases '7 & y %(: est constituido por las psicosis de causa obscura7 probablemente auto=
t);icas7 por lo tanto asimilables a las psicosis e;oenas del primer rupo7 pero con una
parte importante de predisposici)n7 como en el seundo rupo
3
$
Antes de estudiar con ms atenci)n las mutaciones importantes que conoce esta
edici)n 9demencias end)enas7 enfermedades psic)enas7 paranoia: seOalemos alunos
puntos ms secundarios*
= los estados liados al aotamiento han desaparecido de la clasificaci)n7 enteramente
absorbidos por las psicosis de orien infeccioso7 a las cuales finalmente siempre se
reducen7 piensa Wraepelin$ Por el contrario7 las locuras de las lesiones del cerebro se han
desdoblado 9clases % y 3: as como la parlisis eneral 9clases 6 y 5:$ La diseminaci)n
etiol)ica de los sndromes clnico=etiol)icos relati"amente homo.neos 9confusi)n
mental7 demencia: siue siendo entonces7 iual que en las ediciones precedentes7 un
defecto mayor del 1ratado, y son los autores contemporneos 9Bonhoeffer7 Bleuler:
quienes pondrn fin a esto7 como ya "eremosH
= la epilepsia se ha unido a las Gdemencias end)enasG 9antiua demencia precoE: en las
enfermedades end)enas no constitucionales* as finaliEa el estallido 9y la moderniEaci)n:
del "ieIo rupo de las GneurosisG7 que alcanEa su estatuto modernoH
= la psicosis manaco=depresi"a se enriquece al incluir7 adems de los estados depresi"os$
manacos y mi;tos que comprenda desde %'&&7 a un rupo de Gestados fundamentalesG
que7 por su presencia en los inter"alos libres del 42n de los casos de psicosis
manaco=depresi"a hospitaliEados en Munich @+anic 4epressive =nsanity and Paranoia, p
%%2:7 confirman la naturaleEa constitucional de la enfermedad7 ya "isible en el hecho de
que Gla aparici)n de los ataques es en eneral independiente de toda influencia
e;terior$ $$ lo que es particularmente e"idente cuando 9ellas: retornan en inter"alos
apro;imadamente reularesG 9ibid:$ #sos estados fundamentales rearupan la depresi)n y
la e;citaci)n constitucionales7 que abandonan de esta forma los estados patol)icos
constitucionales y a las cuales se arean el temperamento ciclotmico y la irritabilidad
constitucional7 hom)loos de los estados mi;tos7 caracteriEados por una ran
susceptibilidad
dad y una propensi)n a las e;plosiones col.ricas7 un humor "ariable entre la alera y la
tristeEa o la ansiedad$ #ste rearupamiento que7 a imaen de los trabaIos franceses7 arrai)
las fases de la psicosis en el temperamento7 prepara los trabaIos de Wretschmer$
= retomando la arumentaci)n de su alumno Areyfus 9%&(2:7 Wraepelin relaciona la
melancola de in"oluci)n con la manaco=depresi"a$ #"identemente7 hay particularidades
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( o KA,P#-, %2%
sintomticas que especifican esta forma 9e;citaci)n ansiosa7 delirio e;tensi"o7 curso con
tendencia cr)nica7 deterioro proresi"o en un nJmero notable de casos:7 pero ellas no
Iustifican su autonoma* se trata de un Gestado mi;toG cuyas particularidades e"oluti"as
son debidas a la edad de aparici)nH por otra parte7 se encuentran muy frecuentemente
antecedentes circulares o un temperamento del tipo Gestado fundamentalGH finalmente7
estn leIos de ser e;cepcionales fases e;citati"as intercurrentes$ #sta e;tensi)n
4
aumenta
la homoeneidad tanto de los estados circulares como la de las psicosis seniles7 ahora
netamente caracteriEadas por un d.ficit intelectual primiti"oH
nue"as descripciones enriquecen el rupo de las personalidades psicopticas 9irritables7
impulsi"as7 etc$:= Hemos "isto7 por el contrario7 que los estados patol)icos constituciona=
les "uel"en a su dimensi)n de las ediciones quinta y se;ta$
Las perturbaciones constitucionales=deenerati"as propiamente dichas 9clases %3 a %2:
ocupan un tomo entero de los cuatro que comprende esta nue"a edici)n$ /ran parte de la
misma est consarada a las perturbaciones psic)enas7 en la que se constata una e;tensa
reconsideraci)n de los trabaIos de los psicodinamistas* las Gneurosis psic)enasG de la
edici)n precedente se disocian7 la histeria de"iene una clase aut)noma7 al lado de un
rupo de Genfermedades psic)enasG di"idido en tres rJbricas*
= neurosis de acti"idad 9o ponopatas:* se trata de la fatia ner"iosa 9neurastenia
adquirida: y de la neurosis de espera7
= psicosis de relaci)n 9u omilopatas:* rearupa la locura inducida 9Glocura de a dosG de
los franceses: y el delirio de persecuci)n de los sordos7
= psicosis de destino 9o simbantopatas:* se "uel"e a encontrar aqu la neurosis
traumtica7 las psicosis de los prisioneros y el delirio de querulancia$
,e trata7 como se "e7 del rearupamiento de una serie de afecciones estrechamente
liadas a circunstancias particulares e;)enas7 que determinan el momento de aparici)n
de las perturbaciones y su contenido$ #stas reposan7 por otra parte7 sobre predisposiciones
psicopticas deenerati"as7 que confiuran las reacciones especficas de personalidades
m)rbidas con constelaciones de acontecimientos con fuerte cara emoti"a$ As se
encuentra interado lo esencial de los trabaIos de la escuela de Moebius$ ,e habr notado7
sin embaro7 que el delirio de querulancia forma parte de estas enfermedades psic)enas y
que7 por ende7 ha abandonado el marco de la paranoia$
La concepci)n eneral de la paranoia ha e"olucionado notablemente$ Wraepelin retoma
el anlisis psicopatol)ico de Bleuler7 insistiendo7 sin embaro7 particularmente en las
launas del desarrollo intelectual 9mantenimiento de una l)ica afecti"a: y en la
hipertrofia de la consciencia de s$ Pero7 clnicamente7 se inspira en ,.rieu; y +apras al
separar de la paranoia 9ahora limitada a su delirio de interpretaci)n: el delirio de
querulancia7 delirio sectorialiEado7 con curso ms remitente que cr)nico y sobre todo
Gliado a un acontecimiento e;terior definidoH desde este punto de "ista7 se parece ms
bien a otras enfermedades psic)enas7 particularmente a ciertas psicosis de los prisioneros
y neurosis traumticas$$$ ,in embaro7 debe subrayarse que este desplaEamiento tiene
solamente una sinificaci)n secundaria* $ $ $ las diferencias entre delirio de querulancia y
paranoia$$ $ no Iuean ms que sobre cierto desplaEamiento de las relaciones entre las
influencias e;ternas7 psic)enas y las causas m)rbidas internasG @+artic 4epressive =nsanity
and Paranoia, p$ 3%3:$
Linalmente7 ya lo hemos seOalado7 Wraepelin admite la descripci)n de paranoias
%23 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LINI+A
beninas7 aborti"as 9cf$ cap$ anterior: o ms bien le parece que una serie continua de
hechos clnicos enlaEa los randes desarrollos paranoicos7 pasando por esas formas frustras7
de las personalidades GparanoidesG 9constituci)n paranoica de los autores franceses* cf$ la
descripci)n7 op$ cit$7 p$ 35' a 32%: que presentan de modo permanente el ermen de los
delirios tpicos$
,eOalemos adems que de la clase %3 9enfermedades psic)enas: a la clase %5
9personalidades psicopticas:7 una serie continua enlaEa las perturbaciones cada "eE menos
reacti"as7 cada "eE ms enraiEadas en la constituci)n de la personalidad7 incluso
permanentes7 transici)n a esos retardos del desarrollo psquico 9clase %2: que siempre son
su paradima$ Cna curiosa e;cepci)n en todo esto* la clase %%7 la primera de las psicosis
constitucionales en la clasificaci)n7 aquella7 por lo tanto7 en donde el acontecimiento
debera Iuar el papel ms importante y Iustamente aquella en la que menos lo hace* la
manaco=depresi"a7 ubicada al lado de la epilepsia y de la antiua demencia precoE7
comienEa a separarse del GconIunto psicopticoGH bien pronto ella encontrar su luar$
La seunda ran inno"aci)n de esta octa"a edici)n entonces est constituida por la
substituci)n de la antiua demencia precoE por un rupo de Gdemencias end)enasG 9ms
e;actamente* debilitamientos7 <er'lodun%B compuestas por una demencia precoE res=
trinida y por un nue"o rupo7 las parafrenias7 que responde indudablemente a la lara
pol.mica de los psiquiatras franceses contra la inclusi)n de todos los delirios cr)nicos
alucinatorios en la demencia precoE$ GLa desinteraci)n de la personalidad en la demencia
precoE se cumple en eneral de tal manera que son especialmente los des)rdenes de la
afecti"idad y de la "oluntad los que dominan el cuadro m)rbido$ #n oposici)n a esto7
debemos tomar en consideraci)n un rupo ms restrinido de casos en los cuales7 a pesar
de sus numerosos y "ariados puntos comunes con los fen)menos de la demencia precoE7
pero en funci)n del desarrollo considerablemente ms restrinido de las perturbaciones de
la afecti"idad y de la "oluntad7 la armona interna de la "ida psquica est considerable=
mente menos afectada7 o en los cuales7 al menos7 la p.rdida de la unidad interior est
esencialmente limitada a alunas facultades intelectuales
<
$$$ Hasta los Jltimos perodos
de la enfermedad7 no se encuentra esa apata y esa indiferencia que forman tan
frecuentemente los primeros sntomas de la demencia precoE$ Linalmente7 la acti"idad
aparece tambi.n a menudo afectada por la enfermedad pero7 en lo esencial7 solamente
como consecuencia de los pensamientos y de las emociones m)rbidasH los des)rdenes de la
"oluntad independientes7 sin relaci)n con aquellos7 como los que acompaOan
habitualmente la demencia precoE$ $ $ son rarosG @4ementia praeco, and paraphrenia,
p$ 3'4:
+omo puede constatarse7 estos arumentos retoman esencialmente las posiciones de
,.las y ,.rieu;H seOalemos al pasar que Wraepelin separa las parafrenias de la demencia
precoE porque atribuye a la esquiEofrenia 9Gp.rdida de la unidad interiorG: un "alor
secundario7 en el sentido conceptual pero tambi.n pato.nico7 en relaci)n a la afecci)n
afecti"a y "oliti"a 9indiferencia7 apata7 automatiEaci)n catat)nica:H Bleuler y sus
alumnos7 debido a un anlisis in"erso7 rechaEarn esta distinci)n$ Los autores franceses7
por el contrario7 se apoyan en arumentos clnicos 9morfol)icos: y a este ni"el la
distinci)n es poco discutible 9"er cap$ siuiente:$ Linalmente7 Wraepelin permanece
"isiblemente liado a la idea Gde que el mismo proceso m)rbido es7 despu.s de todo7 la
causa de esas formas di"ersas7 a pesar de que el punto de ataque y la e"oluci)n difieranG
9ibid$7 p$ %:H lo que e;plica el rupo unitario de las demencias end)enas$
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( = KA,P#-, %24
#l rupo de las parafrenias comprende cuatro entidades
6
*
% = la para&renia sistem!ticaH a Gentre las parafrenias$ casi la mitad presenta ese desarrollo
lento pero continuo de una meEcla de ideas delirantes de persecuci)n y de randeEa que
Manan ha descripto baIo el nombre de delirio cr)nico de e"oluci)n sistemticaG 9p$ 3'<:$
Wraepelin precisa que dado que una parte de los casos de Manan cae rpidamente en la
disociaci)n7 con neoloismos y manierismos7 la entidad no le parece homo.nea y
pertenece en parte a la demencia paranoide$ #n las formas con e"oluci)n prolonada Gla
salida de la enfermedad es una declinaci)n psquica con persistencia de ideas delirantes y
habitualmente de alucinaciones sin des)rdenes independientes que afecten particular
mente a la "oluntad ni apata emocional$ $ $ No se alcanEan rados ms marcados de
demenciaG 9p$ 3&':$ La descripci)n clnica siue muy de cerca a la de Manan 9"er cap$ %%:H
3 = la para&renia e,pansivaH Gest caracteriEada por el desarrollo de un delirio de randeEa
e;uberante con un humor e;altado predominante y una liera e;citaci)nG 9p$ 4(3:$ Las
ideas mealomanacas 9riqueEa7 potencia7 er)ticas7 msticas7 etc$: estn acompaOadas por
ideas de persecuci)n y por alucinaciones sobre todo "isuales7 que e"ocan un Gelemento
hist.ricoGH Glas alucinaciones auditi"as7 sobre todo las influencias sobre el cuerpo7
$ $ $estn completamente en seundo planoG$ #sencialmente basada en interpretaciones7
ilusiones de la memoria y Ge;periencias "isionariasG7 esta forma m)rbida se acompaOa de
un rado tal de e;altaci)n del humor 9arroancia serena7 usto por las farsas y los chistes7
episodios de irritaci)n y de e;citaci)n "iolenta o de loorrea declamatoria: que Wraepelin
la consider) durante mucho tiempo como una mana cr)nica$ ,.rieu; y +apras no
hubieran probablemente "acilado para nada en incluir esta forma en su delirio de
interpretaci)n 9cf$ su descripci)n del delirio mstico7 rico en alucinaciones de la "ista7
Locuras ra#onantes, p$ %3%=%3':H
4 2la para&renia con&a'ulanteH Gemparentada con la forma precedente$ $ $ * no comprende
ms que un pequeOo nJmero de casos 9y: se distinue por el papel dominante que Iuean
en ella las ilusiones del recuerdoG 9p$ 4(&: y la casi ausencia de alucinaciones$ GLos
pacientes informan con la ms profunda con"icci)n un enorme nJmero de historias
e;traordinarias e;actamente baIo la forma de e;periencias personalmente "i"idasG 9p$
4%%:$ #l delirio7 de persecuci)n y especialmente de randeEa7 a menudo retrospecti"o7 se
acompaOa de un humor sereno7 Gcasi feliEG$ GLos pacientes son habitualmente fcilmente
accesibles7 con"ersadores$$ $ con cierta tendencia a los Iueos de palabras estJpidos$ $ $H
defienden sus ideas con "ior y habilidad$ $ $ #n la mayora de los casos7 la luIuriosa
producci)n de ilusiones del recuerdo no es ms que una porci)n particularmente corta de
la enfermedad7 aunque las creaciones delirantes sean retenidas durante un tiempo
considerable7 repetidas e incluso a "eces un poco adornadas despu.s$ #n el espacio de un
aOo7 aquellas pueden haber palidecido completamenteH los pacientes no quieren or ms
sobre eso7 no saben nada ms sobre ese tema7 son e"asi"os* Ges un asunto pri"adoG$ Al
mismo tiempo7 las ideas delirantes de"ienen ms absurdas7 ms incoherentes7 el humor
irritable7 moroso o indiferente7 de manera que hay7 sin ninuna duda7 desarrollo de un
debilitamiento psquicoG 9p$ 4%<:$ #s este Jltimo carcter7 netamente ms acusado en
esta forma que en la precedente7 de la cual est muy cercana7 el que permite su inclusi)n
en las parafrenias* una de sus partes corresponde indudablemente a los Gdelirios de
imainaci)nG de Aupr.7 la otra7 meIor sistematiEada y con e"oluci)n prolonada7 entra en
la paranoia de Wraepelin$ #sta Jltima entidad es considerada de una manera demasiado
riurosa7 en particular en el plano e"oluti"o7 como para poder incluir la parafrenia
e;pansi"a y confabulanteH
< = la para&renia 9demencia: &ant!sticaH este rupo de casos7 iualmente poco numeroso7
%2< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
est caracteriEado por Gel desarrollo luIurioso de ideas delirantes muy e;traordinarias7
deshil"anadas y m)"iles$ $$ $ 9y: cubre esencialmente mi antiua demencia paranoideG 9p
4%6:$ Aado que este Jltimo t.rmino desina eneralmente las formas delirantes de la
demencia precoE7 Wraepelin ha preferido rebautiEar la entidad7 manteniendo empero el
t.rmino GdemenciaG entre par.ntesis$ Aespu.s de una fase inicial de malestar
cenestoptico7 se instala un delirio de persecuci)n acompaOado de alucinaciones
auditi"as7 cenest.sicas7 se;uales7 de un sndrome de influencia y de ideas de posesi)n7
pero tambi.n de ideas mealomanacas$ Las ilusiones de la memoria y las
confabulaciones Iuean un papel importante en este delirio luIurioso y siempre
cambiante$ #l humor de los enfermos es a menudo e;citadoH son proliIos7 su e;presi)n
confusa7 deshil"anada7 atiborrada de neoloismos y de Iueos de palabras$ La e"oluci)n
pone proresi"amente en primer plano las ideas de randeEa fabulosa y la e;altaci)n7 Glas
e;terioriEaciones de los enfermos de"ienen7 de manera habitual7 radualmente cada "eE
ms confusas y deshil"anadas$ $ $ las emociones ms obtusas con rpidas e;plosiones de
"iolencia y estados de e;citaci)n transitoriaG 9p$ 432:$ #sta forma se separa de las
demencias paranoides7 de las cuales permanece muy cercana7 por la importancia harto
secundaria de los des)rdenes de la "oluntad frente a los del intelectoH recordando los
casos de esquiEofasias 9"er ms adelante:$
#l rupo parafr.nico est constituido entonces por tres subrupos* el primero7 que de
hecho es su centro7 comprende la mayor parte de los casos y corresponde al Aelirio
+r)nico de Manan 9del cual obtiene el calificati"o* sistemtico:H el seundo est
constituido por formas e;pansi"as y confabulantes y constituye una transici)n hacia las
formas paranoicas purasH el tercero7 antiua demencia paranoide7 linda con la demencia
precoE 9formas paranoides y esquiEofsicas:$ #l rupo est construido en funci)n de un
criterio e;clusi"o* la d.bil lesi)n afecti"a y "oliti"a7 la e;tensa conser"aci)n de la
personalidad7 Iunto con un delirio rico y netamente paranoide$ Aunque construida
alrededor del mismo eIe 9el Aelirio +r)nico:7 la parafrenia no corresponde pues a la
psicosis alucinatoria cr)nica francesa$ Para hacer una comparaci)n Iusta7 debemos ahora
e;aminar la demencia precoE en esta nue"a concepci)n$
GLa indudable inadecuaci)n de mi precedente clasificaci)n 9de las formas de la
demencia precoE: me conduIo7 una "eE ms7 a emprender un arupamiento ms naturalG
9p$ '&:$ Apoyndose en las tentati"as de -c0e y Sie=Sic0enthal7 Wraepelin propone
una subdi"isi)n en nue"e rupos 9con las parafrenias7 esto sinifica entonces once formas
en luar de las tres de %'&&:*
% = Aemencia simple$
3 = Hebefrenia o demencia necia$
4 = Aemencia depresi"a simple o estuporosa* forma con inicio depresi"o7 con o sin
estupor7 con una predominancia de ideas delirantes depresi"as 9pecado7 persecuci)n$
hipocondra$ $ $: y un humor triste y ansioso$ Pueden producirse antes de la declinaci)n
terminal episodios intercurrentes de e;altaci)n o de aitaci)n$
< = Aemencia depresi"a delirante* forma de inicio ms audo7 en la que el delirio y las
alucinaciones estn en primer planoH se constata a "eces la presencia de alunas ideas
mealomanacas$
6 = Aemencias aitadas* se caracteriEan por la presencia7 en el centro del cuadro clnico$
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( = KA,P#-, %26
Gde estados de aitaci)n$ $ $ se"eros y prolonadosG
5
9p$ %%5:$ Tres subrupos* demencia
circular 9formas de inicio depresi"o:7 demencia aitada 9se inician primero con un estado
de e;citaci)n:7 demencia peri)dica 9forma que presenta estados de e;citaci)n peri)dicos7
deIando cada "eE al enfermo un poco ms aptico e indiferente:$ #sta Jltima forma era
hasta entonces considerada por Wraepelin como perteneciendo a la manaco=depresi"a7
pero el aspecto deficitario de los inter"alos y de la e"oluci)n Iustifica su inclusi)n en la
demencia precoE$
5 = +atatona* descripci)n clsica$
2 = Aemencia paranoide ra"e* se trata de un cuadro alucinatorio con ideas delirantes
di"ersas7 alucinaciones de todos los sentidos7 sndrome de influencia7 ilusiones de
recuerdo7 meEclados con las manifestaciones clsicas de la demencia precoE 9impulsiones7
neati"ismo7 manierismo7 esteriotipias7 esquiEofasia:H terminaciones en estados deficitarios
id.nticos a aquellos de las formas precedentes$
' = Aemencia paranoide liera* el cuadro delirante es muy parecido a la forma precedente
pero los sinos tpicos de la demencia precoE no estn manifiestos 9humor concordante7
acti"idad y discurso en relaci)n con el delirio7 a pesar de los neoloismos: y sobre todo el
estado terminal consiste en una relati"a sedaci)n de las perturbaciones con
mantenimiento de un resto delirante y alucinatorio acondicionado y el reinicio de una
adaptaci)n
relati"a 9asilar: al precio de cierta dosis de indiferencia y de desin"estici)n$ No se
entiende7 sin embaro7 porqu. esta forma 9que corresponde a las formas psico=motrices de
psicosis alucinatoria cr)nica* delirio de influencia de ,.las: permanece incluida en la
demencia precoE* fuera de alunos raros sntomas catatonoides permanece netamente
separada de las otras7 especialmente por ese estado terminal particular 9Gdebilitamiento
alucinatorio o paranoideG:
2
$ Wraepelin reconoce Genfrentar aqu un desarrollo inhabitual
mente lento del proceso m)rbido7 que hace posible durante mucho tiempo que el
paciente continJe "i"iendo como una persona aparentemente sana7 mientras que7 ya en el
mismo momento7 la dificultad acrecentada del combate por la e;istencia que resulta de la
enfermedad y las influencias desfa"orables de la "ida fa"orecen el desarrollo de
pensamientos paranoidesG
'
9p$ %22:$ Indudablemente7 la interpretaci)n del sndrome de
influencia7 en un primer plano en esta forma7 como afecci)n de la "oluntad7 as como la
del delirio de persecuci)n fsica como afecci)n de la personalidad7 Iustifican por s solas la
distinci)n 9criterio de anlisis psicol)ico y no clnico: con respecto a las parafrenias$
& = Aemencia con confusi)n del lenuaIe o esquiEofasia
&
* se trata de hecho de una forma
terminal particular 9el inicio es poco especfico: caracteriEada por una loorrea ininteliible7
atiborrada de neoloismos7 de asociaciones "erbales y de Iueos de palabras7 respuesta a
preuntas de un interlocutor o simple soliloquio$ Lrente a preuntas simples7 las
respuestas pueden ser7 sin embaro7 cortas y correctas$ #l humor es alere7 festi"o7 con
tendencia a la sube;citaci)n$ Kunto al mantenimiento de alucinaciones y de ideas
delirantes7 Glo que distinue este tipo de pacientes es el carcter sensato y raEonable de su
comportamiento y de sus acciones7 que nos fuerEa a la hip)tesis de que no se trata tanto
de un desorden se"ero del pensamiento sino ms bien de una interrupci)n de las
cone;iones entre el pensamiento y la e;presi)n "erbal$ #n todo caso7 nos enfrentamos
con una poco corriente limitaci)n de los des)rdenes de la "oluntad a un territorio
estrechamente limitado$ $ $7 el de la e;presi)n "erbalG 9p$ %'(:$ #fecti"amente7 estos
pacientes son en eneral GtrabaIadores muy Jtiles7 dilientes e intelientes$$ $ en la "ida de
la instituci)nG 9p$ %2':7 incluso bastante independientes y que no quieren que se metan
en sus acti"idades$
#sta Jltima forma7 por lo tanto7 est muy pr);ima de las parafrenias y Wraepelin
%25 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
subraya su parentesco con la parafrenia fantstica que tambi.n termina con importantes
perturbaciones del lenuaIe y un humor festi"o$
#n resumen7 como se "e7 la nue"a di"isi)n del rupo de la demencia precoE contiene
interesantes inno"aciones7 como las formas 47 <7 67 futuras esquiEofrenias distmicas7 la
forma & esquiEofsica o la indi"idualiEaci)n de las parafrenias
%(
$ ,in embaro7 peca por el
carcter sistemticamente psicol)ico de los criterios utiliEados* en efecto7 se trata
toda"a de Gentidades m)rbidasG y no de mecanismos psicopatol)icos7 y esta metodolo=
a impropia produce formas con lmites confusos e insuficientemente e;tensi"as$
Wraepelin dud) mucho tiempo en publicar esta edici)n 9ms e;actamente su tercer tomo*
cinco aOos lo separan del primero:7 "isiblemente toda"a no acabadaH la competencia del
trabaIo de Bleuler7 con su inmenso .;ito y su incuestionable a"ance7 lo impuls) sin duda a
buscar la oriinalidad en una preocupaci)n demasiado minuciosa por el detalle7 que
recuerda a ,chule* Tno es nada aradable "erse desposedo de su obra en "idaU
Para fiIar las ideas7 ensayaremos7 en un cuadro comparati"o cuyo "alor apro;imati"o
deberemos recordar7 hacer corresponder las clasificaciones de Wraepelin y las de los
clsicos franceses 9nos basaremos en el artculo fundamental de ,.rieu; y +apras en el
tratado de ,erent7 %&3%: 9%%:$
La nue"a delimitaci)n de la demencia precoE no tendr ran efecto en Alemania7
habi.ndose transformado el trabaIo de Bleuler7 mientras tanto7 en el te;to de referencia$
#n %&3% Mayer7 colaborador de Wraepelin7 publica un estudio que demuestra que ms de
la mitad de los setenta y ocho casos etiquetados como parafrenia en %&%4 haban
desarrollado despu.s sntomas esquiEofr.nicos tpicos
%3
$ #l t.rmino no es conser"ado
entonces ms que como desinaci)n del sndrome$ La discusi)n franco=alemana se
termina as7 un poco prematuramente$
* * * * * * * * * * * * * * *
Kaspers
G#n luar de presentar resultados que tienen una pretensi)n domtica7 este libro
ensaya familiariEar al lector con los problemas7 las preuntas que se plantean y los
m.todosH en luar de plantear un sistema te)rico particular7 querra aportar una
clasificaci)n fundada en la refle;i)n metodol)ica$ #n psicopatoloa7 hay una serie de
concepciones diferentes7 una serie de "as paralelas7 cada una de las cuales tiene su "alor y
que se completan sin molestarse una a la otra$ Me he esforEado por separar estas
diferentes "as7 por establecer entre ellas distinciones netasG 9p$ R:$ As se abre la
Psicopatolo%a %eneral de Kaspers
%4
7 aparecida en %&%47 la primera 9y la Jnica seJn
nuestro conocimiento: obra que opera una crtica conceptual sistemtica en el discurso
psiquitrico$
#l eIe ms importante de esta crtica concierne al cuestionamiento del paralelismo
psicofisiol)ico7 de"enido desde haca medio silo 9"er las consideraciones enerales de
nuestra tercera parte: el luar comJn de la psicopatoloa 9y de la psicoloa por otra
parte:$ No se trata ciertamente de cuestionar el e"idente fundamento material de la
mente7 sino de distinuir correctamente Gen todo el palabrero psicopatol)ico$ $ $ lo que
se sabe y lo que no se sabe$ $ $7 en qu. sentido y dentro de qu. lmites se sabe aloG 9p$ I:
As es necesario separar cuidadosamente la Gcomprensi)n estticaG 9GfenomenoloaG
por la cual se representa la "i"encia particular de los enfermos tal como ella se presenta a
su consciencia: y la Gcomprensi)n en.ticaG 9captaci)n intuiti"a del enendramiento de
%22
%2' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
los hechos psquicos los unos por los otros7 tal como ella se impone con respecto a las
reacciones psicol)icas: de los hechos psquicos7 de Glas relaciones causalesG que se
in"ocan cuando las relaciones de comprensi)n chocan con un escollo y los hechos
psquicos se manifiestan de manera incomprensible$ La e;plicaci)n causal apela entonces
a representaciones te)ricas7 a 0mecanismos e,tra2conscientes0, esencialmente e;trados7
en esa .poca7 de los conocimientos biol)icos$
Para retomar el tipo de anlisis del que ya hemos hablado7 puede representarse el
estado de nimo del perseuido Gponi.ndose en su luarG 9fenomenoloa:7 pueden
comprenderse sus reacciones de "iolencia7 de desesperaci)n7 de miedo 9comprensi)n
en.tica:H puede tambi.n comprenderse la relaci)n entre su ele"ada idea de s mismo7
su desconfianEa inquieta hacia el mundo y las "eIaciones que sufre 9ya sean .stas
corrientes o en relaci)n directa con su propia actitud: por una parte7 el desarrollo del
delirio por la otraH pero7 no puede comprenderse ese estado de nimo permanente que se
llama Gconstituci)n paranoicaG refiri.ndolo as a una causalidad en.tica7 biol)ica7
hereditaria y a mecanismos e;tra=conscientes cerebrales$ ,implemente7 se pasa de la
comprensi)n a la e,plicaci(n sin incluso darse cuenta$ #l mismo anlisis puede apli=
carse a la anustia "i"ida7 a las preocupaciones que enendra y que la fiIan 9fobias7 ob=
sesiones:7 a las reacciones del suIeto que la e;perimenta y al misterio de su causaci)n
e;tra=consciente$
Pero en el e;tenso rupo de los fen)menos que son as comprendidos en t.rminos
e;tra=conscientes pueden hacerse alunas distinciones*
= ciertos fen)menos son realmente e;perimentados por el suIeto sin que .l se de cuenta
9hbitos7 recuerdos7 modos permanentes de ser:* forman parte de lo GcomprensibleGH
= a otro rupo de fen)menos se le puede aplicar una comprensi)n Gcomo siG fueran
conscientemente e;perimentados$ Kaspers seOala as que es esencialmente a este tipo de
trabaIo que se reduce la obra de Lreud7 a pesar de que .ste haya traducido esta e;tensi)n
de la comprensi)n espontnea en metforas e;tra=conscientes$ Las interpretaciones en
t.rminos de smbolo7 de desplaEamiento7 de deformaci)n tienden a atribuir a tal
contenido psquico incomprensible un sentido que no tiene a primera "ista7 a rieso de
traducir lueo esta sinificaci)n como Gequi"alencia ener.ticaG
%<
$ #ste tipo de anlisis
crtico ser retomado por PolitEer
%6
7 Brins@aner e inspirar el enfoque de K$ Lacan
9crtico de los modelos mecnico=biol)icos freudianos:H
= finalmente lo e;tra=consciente recubre esencialmente lo incomprensible7 lo que
aparece como bsico en el psiquismo y a lo cual7 en cierto nJmero de casos 9fen)menos
fisiol)icos o patol)icos* procesos cerebrales7 into;icaciones7 etc$:7 se le puede asinar un
fundamento somtico conocido$ Por e;tensi)n7 se tiene el hbito de atribuir7 en todos los
casos7 una sinificaci)n ornica a este e;tra=consciente$ ,e trata aqu de una hip)tesis
9GpreIuicio somatistaG:7 fructfera si est correctamente situada7 pelirosa si se limita a un
puro "erbalismo$
La primera aplicaci)n de esta concepci)n concierne a la oposici)n de dos tipos de
perturbaciones psicopatol)Icas*
2 las perturbaciones cuyo desarrollo es perfectamente comprensible$ ,e trata primero
de las Greacciones "erdaderas cuyo contenido est en relaci)n comprensible con el
acontecimiento oriinal7 que no hubieran nacido sin este acontecimiento y cuya e"oluci)n
depende del acontecimiento y de su relaci)n con .l$ La psicosis permanece liada aU
acontecimiento centralG 9p$ 4%<:$ Hemos "isto en los trabaIos de la corriente
psicodinamista numerosos eIemplos de esta patoloa 9psicosis de los prisioneros7
perturbaciones
hist.ricas7 neurosis de combate7 psicosis sensiti"as7 patoloa de uerra o traumtica:$
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( o KA,P#-, %2&
,e trata tambi.n del Gdesarrollo de una personalidad$ $ $ 9que: tiene solamente como
orien a las disposiciones indi"iduales que e"olucionan a tra".s de las .pocas de la "ida$ $ $
que sin discontinuidad incomprensible "ienen a arear alo totalmente nue"oG 9p$
<<(:$ #"olucionan en el tiempo7 determinando7 en constante interacci)n con el medio7 Gla
manera de reaccionar frente a los acontecimientos e;teriores7 que son utiliEados de una
manera correspondiente a esta naturaleEaG 9ibid$:$ #ste tipo de casos 9personalidades
patol)icas7 paranoia de Wraepelin: no es en realidad separable del primer rupo* la
patoloa GcomprensibleG est hecha de cierto rado de predisposici)n y de cierto
rado de reacci)n al acontecimiento pues7 Gen la mayor parte de los casos 9de reacci)n:7
la condici)n preliminar de la constituci)n es "isible incluso fuera de la reacci)nG 9p$ 433:H
= las perturbaciones psicopatol)icas cuyo desarrollo no es comprensible* rompen ms
o menos brutalmente el desarrollo comprensible de la "ida mental7 introduciendo Gun
cambio psquico totalmente nue"oG 9p$ <42:$ A "eces7 una ruptura tal de la Gcur"a "italG
sucede a un acontecimiento pero7 a diferencia de las reacciones "erdaderas7 Gla naturaleEa
de la psicosis no corresponde para nada al acontecimiento del cual sure$$ $ ella se
desarrolla seJn su propia ley totalmente independiente del acontecimiento ocasionalG 9p$
4%<:$
A este tipo le corresponden di"ersas modalidades$ ,obre el plano etiol)ico se conoce7 en
cierto nJmero de casos7 la causa de tales acontecimientos* se trata de procesos ,
or%!nicos di"ersos 9enfermedades cerebrales7 epilepsia7 perturbaciones infecciosas7 t);icas
o auto=t);icas:$ ,u cuadro clnico7 a menudo re"ersible7 corresponde frecuentemente a
ciertos rasos comunes especficos* disreaci)n de la "ida mental7 sndrome demencial7
Worsa0o"7 alteraci)n de la conciencia$ #l resto puede di"idirse en ciertos Gciclos de
e"oluci)n tpicosG cuyo substrato ornico probable no se conoce* &ases, Galteraci)n de la
"ida psquica7 ya sea puramente end)ena7 ya sea determinada por una influencia
accidental7 que lueo pueden durar semanas7 meses o aOos y desaparecer de manera que el
estado anterior se restableEcaG 9p$ <4%: y que corresponden a las enfermedades afecti"as
9psicosis manaco=depresi"a:H procesos psquicos en los que el cambio en la "ida psquica7
duradero7 no se acompaOa de disreaci)n pero donde Gse encuentra una alteraci)n
marcada de la personalidad y de la "ida consciente7 que corresponde en numerosos casos al
tipo de la esquiEofrenia de BleulerG 9p$ <4&:$ Asimismo7 debe subrayarse que esta
alteraci)n no est siempre presente y que por eIemplo cierto nJmero de paranoias de
Wraepelin 9y tambi.n la totalidad de las parafrenias: son procesos psquicos y no
perturbaciones psicopticas 9cf$ ms adelante:$ Por otra parte7 Kaspers hace notar que esta
alteraci)n esquiEofr.nica7 que se intent) comprender como incoherencia7 disociaci)n7
discordancia7 se reduce finalmente a una Jnica impresi)n* la ininteli%i'ilidad$ #s .sta la
que es percibida por el o'servador como discordancia7 mientras que a los oIos de los
enfermos7 .sta Gno es para nada incomprensible7 se le aparece7 por el contrario7 como
bien fundada y para nada biEarraG 9p$ %5(:$ #sta comunicaci)n inmediata del sentido es la
que falta entre el esquiEofr.nico y el suIeto normal7 mientras que al lado de esta
incomprensibilidad7 G"emos enfermos cuya comprensi)n es buena7 que no tienen ninuna
perturbaci)n de la consciencia7 que estn orientadosG 9p$ %5%:$
,obre la base de esta concepci)n eneral7 Kaspers pone en e"idencia7 en las esquiEofre=
nias7 un tipo de e;periencia cuyo Gconocimiento permanece siempre framentario porque
somos incapaces de representarnos concretamente esos modos de e;periencia psquica
que nos son totalmente e;traOos$ #n ellos7 hay siempre mucho de inconcebible7 de
abstracto7 de incomprensibleG 9p$ '5='2:H
Zlo GfabricadoG7 que puede ser e;perimentado a prop)sito de todos los fen)menos
%'( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
psquicos 9ideas7 sentimientos7 actos7 percepciones7 etc$: y que corresponde a nuestro
sndrome de influencia$ #ste fen)meno reposa sobre una "i"encia primaria7 irreductible7
que el delirio de influencia racionaliEa$ Cn abismo los separa de los equi"alentes que
tratamos de encontrarle 9impulsi)n7 deseo7 obsesiones:* los fen)menos psquicos son
siempre inmediatamente percibidos como personales por el suIeto que los e;perimenta7
mientras que se trata aqu de un sentimiento irreductible de no=pertenencia y de
imposici)nH
= las Ge;periencias delirantes primariasG7 matrices de las ideas delirantes verdaderas, que
se oponen a las Gideas err)neasG7 deducidas de otros fen)menos que ellas racionaliEan
%5
$
#sas e;periencias primarias son de tres tipos* percepciones delirantes, en el curso de las
cuales las cosas percibidas adquieren una sinificaci)n inmediata 9totalmente diferente de
la interpretaci)n secundaria: y a "eces obscura
%2
H representaciones delirantes, intuiciones
sJbitas de contenidos concretos actuales o retrospecti"os7 que se imponen fuertemente y
sin otro soporte en la mente del enfermoH impresiones 9GBe@usstheitenG: delirantes, sin
contenido concreto ni representaci)n sensible7 pero acompaOadas de una absoluta certeEa
9e;periencia de fin del mundo7 sentimiento de ser seuido7 impresi)n de ser otro7 etc$:$ Ae
esas e;periencias7 abundantes baIo una forma confusa y no sistemtica en las psicosis
audas
%'
9Gbrotes procesualesG:7 nace el sistema delirante de las psicosis cr)nicas7 por un
"erdadero GtrabaIo deliranteG de elaboraci)nH pero la con"icci)n que acompaOa este
sistema encuentra su fuente en la intensidad de esta primera Gtransformaci)n de la
personalidadG7 cuya huella se percibe a "eces difcilmente en la elaboraci)n delirante ya
constituida$ #n numerosos casos de paranoia de Wraepelin pueden encontrarse tales
delirios primarios7 que muestran su orien procesual y no catatmico 9Wolle lo mostrar
en ran nJmero de casos tpicos en %&4%:H
= ciertas sensaciones indescriptibles Gtotalmente anormales del cuerpo y de los )ranos
9para las cuales: muchos esquiEofr.nicos encuentran$ $$ t.rminos nue"osG 9p$ %5(:$ #s la
base de ideas delirantes hipocondracas di"ersasH Wraepelin haba siempre neado la
e;istencia de una forma hipocondraca de paranoia* le pareca tratarse siempre de psicosis
paranoides 9afecci)n de una de las bases de la personalidad:$
+uando esos tres Jltimos tipos de fen)menos7 ms o menos acompaOados de
alucinaciones y de ilusiones de los di"ersos sentidos7 se desarrollan en una conciencia clara
y lJcida y se oraniEan en un sistema bien construido7 se trata del GcompleIo de sntomas
paranoicosG 9cf$ p$ 644=645:H Kaspers tiende entonces a dar a ese t.rmino una sinificaci)n
amplia pre=0raepeliniana 9de tipo freudiano: y a disociar la entidad clnica GparanoiaG en
el sentido que Wretschmer completar 9cf$ cap$ %6:H
= el sndrome catat)nico7 del que Kaspers da de paso un notable anlisis psicol)ico7
situndolo fuera de los fen)menos neuropatol)icos7 incluso finos 9tipo apra;ia: pero
tambi.n de las perturbaciones directamente psicol)icas 9consecuencias de ideas o de
e;periencias delirantes:7 como una afecci)n de la personalidad actual 9y no duradera* la
personalidad anterior puede permanecer latente e intacta:7 capturada en bloque por ese
compleIo automtico al cual el enfermo adhiere7 sin embaro7 en su "i"encia subIeti"a$
Rol"eremos a encontrar alrededor de Baru0 el mismo anlisis7 ms enriquecido$
#l rior metodol)ico que preside la elaboraci)n de su pensamiento lle"a a Kaspers a
rechaEar el concepto de Gunidad m)rbidaG 9Wahlbaum=Wraepelin: que Gno ha permitido
formar ninuna unidad m)rbida realG 9p$ 6(<:H Ges el concepto de una tarea cuyo
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&((=KA,P#-, %'%
obIeti"o es imposible de alcanEar porque est situado en el infinitoH pero ella es una
direcci)n de in"estiaci)n fecunda y constituye una "erdadera tabla de orientaci)n para la
in"estiaci)n emprica detalladaG 9p$ 6(2:$ #fecti"amente7 lo que el enfoque emprico
pudo e"idenciar es7 por un lado7 Gprocesos cerebrales considerados fisiol)icamente$ $ $
Jnica y e;clusi"amente por el e;amen fisiol)icoG 9p$ 6(5:7 por el otro7 Gtipos clnicosG
definidos por su estructura psicopatol)ica y su e"oluci)n$ No hay entre esas dos series
ninuna correspondencia bi=un"oca 9cf$ p$ 6(57 el c.lebre eIemplo del psicodian)stico
de la parlisis eneral que haba permitido a Wraepelin descubrir treinta por ciento de
paralticos en su establecimiento cuando el sero=dian)stico7 aplicado alunos aOos ms
tarde7 no encontraba ms que ocho o nue"e por ciento:$
,in embaro7 Kaspers propone la clasificaci)n siuiente*
I = Psicosis ornicas 9e;)enas o sintomticas:* procesos cerebrales ornicos7 infeccio=
nes7 perturbaciones metab)licas7 into;icaciones e;)enas7 epilepsia
%&
II = Procesos*
demencia precoE o esquiEofrenia$ III = Alienaci)n deenerati"a*
a = fases anormales 9locura manaco=depresi"a: b = reacciones
anormales 9psicosis reacti"as: c = personalidades y e"oluciones
anormales* psicopatas$ La acompaOa de comentarios que
Iustifican su empleo*
= Gun "erdadero dian)stico no es posible y necesario ms que en el rupo I$$ $
= en los otros rupos7 un anlisis causal o en.ticamente comprensible y tan completo
como fuera posible desde el punto de "ista fenomenol)ico7 un estudio tan "asto y
preciso como fuera posible de las personalidades y de las facultades7 es lo Jnico
particularmente Jtil$ $ $
= para el dian)stico7 puede seOalarse en lneas enerales que todos los fen)menos
obser"ados en los Jltimos rupos de nuestra clasificaci)n se presentan tambi.n en los
primeros$ $$ Puede representarse esta situaci)n mediante una imaen* los sntomas
m)rbidos se superponen como planos horiEontales* en la punta7 tenemos los sntomas
deenerati"os$$$7 despu.s los sntomas de procesos$$ $7 finalmente los sntomas
ornicos$ $ $ La capa ms profunda que se alcanEa en el e;amen de un caso particular
determina
el dian)sticoG 9p$ 6%<=6%6:$
Las randes cateoras clsicas se encuentran entonces conser"adas debido a su "alor
prctico 9estadstico:7 relati"iEadas en el plano de su "alor constante7 es decir conceptual$
Puede reconocerse aqu el espritu que ua toda la obra de Kaspers* retener todo lo que
tiene "alor concreto7 cuestionar todo lo que no es ms que elaboraci)n secundaria7 incluso
probable7 en la medida en que se trata ms de satisfacciones acordadas al espritu de
sistema que de ua para la in"estiaci)n$ Por eso su Psicopatolo%ia %eneral, suma de
todos los conocimientos psiquitricos positi"os de su .poca 9al menos en lo correspon=
diente a la escuela alemana: pero tambi.n notable actualiEaci)n crtica7 dar el marco
conceptual de la psiquiatra alemana moderna$
+ierto nJmero de trabaIos completarn rpidamente el marco propuesto*
= ya en %&%( Bonhoeffer haba reunido7 baIo el nombre de Gtipos de reacciones
e;)enasG7 un rupo de sndromes audos tpicos de las into;icaciones7 de las infecciones7
de las enfermedades metab)licas7 de las aresiones cerebrales audas* estados de
obnubilaci)n de la conciencia acompaOados con ilusiones frecuentes7 con desorientaci)n7
con anustia7 con delirio 9Aelirium:7 perturbaciones mn.sicas del tipo sndrome de
Worsa0o"7 sintomatoloa somtica ms o menos se"era$ As se encuentra finalmente
constituida en la escuela alemana la sntesis que la Gconfusi)n mentalG francesa haba
%'3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
realiEado desde haca "einte aOos 9el cuadro clnico recorta en ran parte la -mentia de
Meynert:H
= en su Tratado 9%&%5: Bleuler reJne7 baIo el nombre de Gsndrome pcoornicoG$
cinco cateoras de la nosoloa de Wraepelin* las psicosis de las lesiones y de las
enfermedades del cerebro7 las psicosis de in"oluci)n7 la parlisis eneral y las psicosis
sifilticas$ #ste rupo7 que corresponde a sus Gpsicosis ornicasG de %&%% 9"er cap$ %6:$ se
caracteriEa por un sndrome comJn 9demencial:* amnesia7 restricci)n del campo
asociati"o 9lo que e;plica la perturbaci)n del raEonamiento y del sentido crtico:7
labilidad
afecti"a 9sensibilidad7 incontinencia emocional:7 disminuici)n de los intereses y de los
sentimientos .ticos7 suestibilidad7 debilidad de la atenci)n7 perturbaci)n de la orienta=
ci)nH a este sndrome basal pueden asocirsele di"ersas perturbaciones accesorias 9accesos
de confusi)n7 de depresi)n7 de e;citaci)n7 ideas delirantes7 alucinaciones7 fabulaciones
compensatorias: y habitualmente perturbaciones somticas
3(
H
= finalmente7 siempre en su 1ratado de %&%57 Bleuler reJne el conIunto de las
perturbaciones deenerati"as 9e;cluyendo la manaco=depresi"a: baIo la etiqueta
GpsicopticaG$ Bpone incluso las Greacciones psicopticasG 9paranoia7 enfermedades
psic)enas
de Wraepelin7 neurosis7 reacciones 0retschmerianas: a las GpsicopatasG 9en el sentido de
las Jltimas ediciones del 1ratado de Wraepelin: a pesar de que a menudo se trate Gde
cuadros m)rbidos inseparablemente meEclados con anomalas con.nitas y reacti"asG 9p$
62(:$ #l t.rmino toma as su sentido definiti"o en Alemania
3%
7 sentido e;tenso7 pr);imo
al de las primeras ediciones del 1ratado de Wraepelin
33
H
= hemos "isto7 por otra parte7 con la obra de Wretschmer7 rpidamente a"alada por
Bleuler7 a las psicosis no GcomprensiblesG y no ornicas reunidas baIo el nombre de
Gpsicosis end)enasG$ ,eJn las escuelas se les area o no la epilepsia7 a pesar de que ella
tiende ms bien a reunirse con las psicosis ornicas7 de acuerdo a la opini)n de Kaspers
9especialmente despu.s del descubrimiento de la electroencefalorafa:$
Las Jltimas debilidades heredadas de la obra de Wraepelin desaparecen entonces de la
psiquiatra alemana moderna$ #n este estadio el trabaIo clnico propiamente dicho ha
culminadoH "eremos 9cf$ +onclusiones: en qu. direcciones de in"estiaci)n se compromete
la escuela alemana7 y hasta que punto las aporas que encuentra son similares a aquellas
con las que choca la escuela francesa hacia la misma .poca$
,eOalemos desde ahora que la ambiNedad del t.rmino Gpersonalidad psicopticaG seJn las
escuelas pro"iene de esos cambios de e;tensi)n que sufre en las Jltimas
ediciones del Traite de Wraepelin$ +f$ ms adelante$
Para todo esto consultar en el artculo de /$ Aumas* GLa patholoie mentaleG$
1raite de psy=cholo%ie, %&3<7 I I 7 p$ '3%7 el cuadro que recapitula la doctrina
0raepeliana$
W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( KA$,P#-, %'4
4$ +uriosamente7 la escuela francesa lo aceptara mal* sin duda es necesario "er ah
tambi.n su
adhesi)n al punto de "ista clnico7 que la "uel"e reticente a ese tipo de raEonamiento
como a la
noci)n de Gestado mi;toG$ +f$ +haslin$ El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentale,
p$ 56' a
55($
<$ ,e trata de las alucinaciones y del modo de pensamiento paranoide$
6$ ,e encontrar una traducci)n de los principales pasaIes de las descripciones de
Wraepelin de las
parafrenias y de las demencias paranoides en Ta tesis de Nayrac$ Essai sur la demence
paravoide,
%&34$ p$ 5< a %(2 9el te;to alemn aparece como nota:$
5$ ,e trata de lo que Wraepelin llamaba hasta entonces Ge;citaci)n catat)nicaG* cf$
Lecci)n clnica
N8&$ =ntroduction ! Pa psychiatrie clinique, p$ %(( a %%%$
2$ Wraepelin seOala por otra parte que los enfermos eran frecuentemente "aabundos o
delincuentes
antes del inicio de las manifestaciones delirantes 9proceso insidioso* desinserci)n
inicial:$
'$ ,e percibir el carcter muy GbleulerianoG de ese pasaIe$
&$ #l t.rmino es de Wraepelin que aqu Gse apoya en la nomenclatura de BleulerG 9p$ %2':$
%($ Wraepelin7 por otra parte7 suministra cifras interesantes concernientes a la
frecuencia de las
di"ersas "ariedades en su prctica$ Para la demencia precoE7 la distribuci)n es la
siuiente* %4 n
para la seunda formaH %(X$ para la terceraH %4n para la cuartaHpara la quinta* &n para la
primera
sub="ariedad7 %<n para la seundaH %&76n para la se;ta formaH &n para la s.ptima y
otro tanto
para la octa"aH los 476n restantes se reparten entre la no"ena forma7 la primera 9poco
representa
da en los asilos* cf$ Bleuler: y la tercera sub="ariedad de la quinta forma$ Las psicosis
paranoides se
reparten en <(n de los casos para la demencia precoE 9formas <7 2 y ':7 un poco ms
para las pa=
rafrenias 9la mitad de las cuales para la sistemtica:7 el resto para la paranoia$
%%$ #se cuadro presenta una dificultad esencial que no debe pasarse por alto* la noci)n de
Aemencia
paranoide 9futura parafrenia fantstica: que se debe distinuir de la demencia
paranoide en
sentido habitual 9franc.s por eI$: o de las formas paranoides de la demencia precoE
donde fue
primero incluida$
%3$ Wolle en %&4%7 arribar7 siuiendo las huellas de Kaspers7 a los mismos resultados para la
paranoia
0raepelin iana$
%4$ CtiliEaremos la traducci)n francesa de Ta tercera edici)n 9%&33:7 Alean7 %&44$
,i bien
apro;imati"a7 es relati"amente fcil de correir y por lo tanto de utiliEar$
%<$ +f$ las p$ <6< a <5( de laPsychopatholo%ie$
%6$ +f$ La critique des &ondements de la psycholo%ie, %&3'$
%5$ Alucinaciones7 alteraciones de la conciencia7 perturbaciones tmicas o postulados
afecti"os$ Las
Gideas pre"alentesG7 suridas de la racionaliEaci)n de una reacci)n emoti"a 9cf$ la
concepci)n de
las afecciones psic)enas en el captulo precedente: no son por lo tanto ideas
delirantes
"erdaderas$
%2$ Impresi)n de sinificaci)n sin contenido preciso7 llamada tambi.n Ghumor
deliranteG7 se
acompaOa con di"ersas perturbaciones afecti"as7 con una impresi)n de e;traOeEa y de
malestar
difuso 9cenestopata inicial de los autores franceses:$
%'$ ,eOalemos al pasar la nitideE de la oposici)n7 en Kaspers7 de las psicosis audas con sus
Gcambios
intensos en el comportamiento 9e;citaci)n o depresi)n7 confusi)n7 inquietud:$ $ $
9y de los:
estados cr)nicos que presentan un carcter refle;i"o7 calmo7 orientadoG 9p$ 364:H
recubriendo
esta oposici)n a menudo tambi.n la e;istente entre Gacontecimiento y estadoG 9Ibid$:
o entre
curable e incurable$ Mayer=/ros retomar en %&3< el estudio de las Ge;periencias
oniroidesG a
tra".s de alunas autobiorafas c.lebres* "er la traducci)n resumida de H$
#y7 Etudes
Psychiatriques, III7 p$ 36% a 32'$
%&$ #n un corto pasaIe 9p$ <4':7 Kaspers incluye una parte de la demencia precoE en los
procesos
ornicos$ Rol"eremos a encontrar esa bipartici)n en +haslin y +laude$
3($ Rer la descripci)n del sndrome psico=ornico7 1raite, p$ 34% a 3<($
3%$ +f$ el libro clsico de W$ ,chneider7 Les personnalit/s psychopatiques, traducci)n
francesa de la
no"ena edici)n alemana 9%&<&:7 PCL7 %&66$
33$ #n Lrancia la conser"aci)n del rupo de las neurosis7 como de las personalidades
"inculadas a las
randes psicosis 9paranoicos7 esquiEoides7 ciclotmicos:7 limita su sentido al de las
Jltimas
ediciones del Tratado de Wraepelin 9antiuos per"ersos constitucionales de Aupr.:$
+aptulo %2 LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A
A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A,
A partir de la /ran /uerra7 di"ersas corrientes cuestionarn en menor medida las
descripciones clnicas de los clsicos franceses 9cf$ cap$ %<: que el "alor domtico de su
nosoloa$ Aichas corrientes7 aun oponi.ndose fuertemente entre ellas7 tienen en comJn
el ubicarse en funci)n de tentati"as que tienden a captar el mecanismo psicopatol)ico
ntimo de las psicosis$
*********
La corriente fenomenol)ica
No hemos encontrado otro t.rmino para calificar cierto numero de trabaIos que7 aun
basndose sobre una conceptualiEaci)n muy aleIada de la de Kaspers
%
7 persiuen un
obIeti"o bastante id.ntico al suyo* tomar en cuenta en la patoloa mental lo que no
representa ms que una des"iaci)n de los mecanismos psicol)icos normales y que por
ende se deIa comprender y lo que no puede ser aprehendido de esta manera y corresponde
a una modificaci)n especfica7 e,plica'le, pero irreductible al psiquismo normal$ ,e trata7
por supuesto7 de las psicosis GconstitucionalesG 9"esanias puras de Baillarer:* Gla clnica
mental ha establecido una distinci)n definiti"a entre las demencias con.nitas o
adquiridas7 audas o cr)nicas7 y las perturbaciones mentales de todo orden que no
pro"ienen de un debilitamiento intelectual7 las psicosis propiamente dichasG
3
H estas
lneas de Blondel sitJan bien qu. es considerado como problema superado y qu. continJa
cuestionndose$
XXXXXXXXX
#l primer trabaIo que e;aminaremos es la tesis de +harles Blondel7 La conciencia
m(r'ida
7
, obra notable desde muchos puntos de "ista7 que tu"o sin duda una influencia
profunda aunque subterrnea$ ,u fecha de aparici)n7 su carcter conceptualmente muy
elaborado e;plican7 quiEs7 la relati"a reser"a de su acoida entre los alienistas$
,u obIeti"o es e"idenciar7 a partir de siete obser"aciones minuciosamente analiEadas 9se
trata de un rupo de casos en los que la ansiedad constituye el punto comJn* GpsicosisY
ansiosa7 hipocondra7 delirio de neaci)n7 de posesi)n7 de persecuci)n7 melancola
ansiosa:7 la imposibilidad de deducir la actitud y el discurso de los enfermos a partir de
una perturbaci)n focal 9ya fuera sensorial o afecti"a: sufrida por un psiquismo intacto
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-#
/C#--A, %'6
Las mJltiples discordancias que lora poner en e"idencia en la presentaci)n clnica de los
enfermos7 entre discursos7 comportamiento mmico y motor7 e;terioriEaciones afecti"as7
como en el interior mismo de las enunciaciones delirantes7 lo lle"an a afirmar una afecci)n
lobal que hace al psiquismo m)rbido fundamentalmente impenetrable a la obser"aci)n$
Cna perturbaci)n sutil ha in"adido toda la consciencia de los enfermos7 metaforiEando
el conIunto de sus manifestaciones que ya no tienen de all en ms el mismo sentido que
el que podran tener en el normal$ Tomar su discurso al pie de la letra7 intentar
representarse seJn modelos de psicoloa normal 9pasiones7 asimilaci)n de alucinaciones
y percepciones: lo que le pasa7 no lle"a ms que a contrasentidos* una fosa separa la
consciencia m)rbida de la consciencia normal y7 si se la quiere comprender7 debe
estudirsela en s misma sin reducirla a modelos a los que se est habituado$ #n esta "a la
primera constataci)n llamati"a que se desprende de las obser"aciones en las que se apoya
Blondel7 es la dificultad que parecen tener los enfermos mismos en e;presar7 en e;plicitar7
para los dems7 pero tambi.n para ellos mismos7 su inefable e;periencia y la anustia
GimpensableG que le est asociada$ A eso se debe la continua elaboraci)n de su e;presi)n
delirante7 su aspecto eternamente inacabado7 su "alor esencialmente metaf)rico
6
7 y su
incoherencia esencial si se la quiere entender como e;presi)n de una e;periencia clara y
corrienteH la perpleIidad ansiosa de estos enfermos7 sus rumiaciones continuas7 tambi.n
son caractersticas$
Blondel piensa encontrar la cla"e del problema en un anlisis de la naturaleEa del
lenuaIe y de sus relaciones con la consciencia7 inspirado en L."y=Bruhl 9es decir en
Aur0heim: y en Berson$
La idea central que Aur0heim retoma de Auusto +omte es la de la autonoma de la
dimensi)n social7 nunca reductible a la suma de los indi"iduos constituyentes$ Aur0heim
opera una crtica de la psicoloa desde el nulo de las Grepresentaciones colecti"asG en
sentido amplio 9cultura7 lenuaIe7 instituciones7 sociedad: y de su importancia en la
estructuraci)n de la consciencia indi"idual7 en la que ellas se interan7 y que recibe de
ellas todo lo que le permite pensar el mundo y pensarse a si misma$ Le parece que lo
indi"idual7 lo en.rico se reducen a lo psico=fisiol)ico7 a lo "eetati"o y a lo sensorio=
motor 9nue"amente las representaciones colecti"as Iuean un papel fundamental a partir
del momento en que ya no se trata de sentir sino de percibir:H el resto depende de hecho
de lo colecti"o$ La psicoloa tiende as a desaparecer entre la fisioloa y la socioloa$
L."y=Bruhl aplica esta concepci)n eneral al anlisis del pensamiento de los pueblos
primiti"os$ Le parece imposible intentar penetrar la especificidad de su pensamiento y sus
costumbres7 pues ellos e;traen su sentido de un sistema que tiene sus leyes propias7
diferentes y de iual ni"el que las que estructuran el nuestro$ Por lo tanto7 debe estudiarse
la mentalidad primiti"a Gcomo un todoG7 un sistema conceptual completo que reula el
conIunto de materias del pensar7 del sentir7 del actuar de los primiti"os y les da sentido y
l)icaH una "eE que se han obtenido sus randes leyes 9postulado mstico de la e;istencia
de realidades que escapan a los sentidos7 indiferencia pre=l)ica a la contradicci)n7 ley de
participaci)n de los seres y de las cosas en las cualidades msticas que se les atribuyen:$
Hacia la misma .poca Berson7 en su crtica al asociacionismo7 opone los elementos
que recorta en la consciencia7 en una ilusi)n de claridad7 el pensamiento inteliente de
carcter esencialmente prctico7 espacial7 cuantitati"o7 social 9con su soporte esencial* el
lenuaIe: y la realidad psicol)ica que le es subyacente7 esencialmente "i"ida en la
duraci)n7 difusa7 cualitati"a e indi"idual$ #s el ocultamiento de la seunda por la primera7
la represi)n de lo Gpsicol)ico puroG lo que permite la interaci)n social7 la reducci)n de
la indi"idualidad de la consciencia al comJn denominador del modelo espacial y del
lenuaIe$
%'5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Blondel piensa encontrar en la cenestesia la cla"e de este Gpsicol)ico puroG7 en esa
sensibilidad difusa7 inefable que subyace a nuestra "i"encia e intera nuestra afecti"idad y
nuestra consciencia corporal$ Habitualmente reprimida por la consciencia esclarecida
socio=discursi"a7 ella producira por su hipertrofia patol)ica una modificaci)n profunda
de la consciencia7 desde entonces irreductible a los "alores colecti"os7 que se transforma
en opaca a las cateoras del lenuaIe7 a los otros y a s misma$ #sta modificaci)n sutil7
inefable pero permanente7 difusa7 incomprensible7 anustiante7 obsesionante7 da cuenta de
las especificidades de la consciencia m)rbida7 de su incapacidad para interarse en un sis=
tema colecti"o
5
y de sus esfuerEos infructuosos para recuperar la claridad de antaOo por
medio de los procedimientos discursi"os a los que se la deba$
#n un artculo aparecido en %&3%
2
7 P$ /uiraud hace un anlisis de las Gformas
"erbales de interpretaci)n deliranteG$ ,u obIeti"o es diferenciar "arias modalidades de la
interpretaci)n "erbal* Gde todas las construcciones delirantes7 aquellas que estn basadas
en interpretaciones son las que ms se acercan al modo normal del pensamientoH pueden
incluso elaborarse en un sistema bastante "erosmil$ $$ #;isten7 sin embaro7 formas de
interpretaci)n cuyo carcter absurdo es e"idente de entradaG 9p$ 4&6:$
As7 se "e lle"ado a oponer*
= las interpretaciones con Iustificaci)n l)ica7 cuyas Gcaractersticas$ $ $ son*$ $ $ la
polariEaci)n de la asociaci)n de las palabras por el estado afecti"o7$ $ $ la p.rdida
localiEada del sentido crtico$ $$7 un ensayo de armoniEaci)n entre la nue"a certeEa
afecti"a y la intelienciaG 9p$ <%(:$ ,e trata aqu de las Galusiones "erbalesG 9Glos
enfermos se fiuran que sus enemios o el medio ambiente buscan dar a entender ciertas
cosas por medio de obIetos o palabras de doble sentidoG 9p$ 4&5: y de Grelaciones
cabalsticasG 9utiliEaci)n interpretati"a de cifras con Iustificaci)n de tipo cosmol)ico:$
#ste tipo de interpretaci)n corresponde perfectamente al anlisis clsico de ,.rieu; y
+apras* Gintensidad de un estado afecti"o pre"alenteG 9p$ <(&:7 armoniEaci)n l)ica
subsecuenteH
= las interpretaciones sin Iustificaci)n l)ica7 que suren Gde una certeEa indiscutida que
el enfermo no intenta coordinar l)icamente con sus procesos intelectualesG 9p$ <%(:H
como las GhomonimiasG 9acercamiento o asimilaci)n de dos o ms personas como
consecuencia de la identidad de sus nombres o apellidos:7 los GraEonamientos por Iueos
de palabrasG 9los retru.canos son suficientes para probar una relaci)n real entre dos ideas7
descomposici)n de una palabra en framentos sinificati"os: y una buena parte de las
interpretaciones por relaciones num.ricas$ Aqu7 los fen)menos Gmerecen el nombre de
interpretaci)n solamente porque los Ypor lo tantoY7 los Yen consecuenciaY y otras
proposiciones de relaci)n l)ica estn conser"adas7 lo que da al lenuaIe una mscara
silostica$ Pero detrs de esa mscara7 no hay ni duda crtica ni ensayo de arupamiento
sistemtico* la comparaci)n de las ideas se hace de entrada con la certeEa de la
e"idencia
'
$ $ $H la funci)n l)ica es reducida a un residuo* el hbito de e;presar nuestros
pensamientos baIo forma de raEonamientoG 9p$ <%%:$ Kunto a estas manifestaciones que
podran e"ocar el debilitamiento intelectual7 Gse obser"a 9en esos enfermos: su e;celente
memoria7 su conducta7 su acti"idad profesional casi siempre conser"adaG 9p$ <%3:$
#l delirio de interpretaci)n parece as disociarse en dos formas netamente diferentes
= delirios de sistematiEaci)n GpasionalG que corresponden7 por eIemplo7 al rupo
constituido por Aide en %&%<
&
baIo el nombre de Gidealistas apasionadosG que reuna$
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-#
/C#--A, %'2
alrededor de los rei"indicadores aostas y altruistas de ,.rieu; y +apras 9idealistas de la
Kusticia:7 a idealistas ms inofensi"os del amor y de la bondadH
Z formas cuyo inicio se puede parecer acentuadamente al primer rupo7 Gpero que se
desarrollan como "erdaderos neoplasmas psicol)icos$$ $ 9y en los cuales: los elementos
del tema delirante se oraniEan seJn leyes totalmente diferentes de la psicoloa
normal$ $ $ Aparecen entonces los fen)menos seOalados por la #scuela de _urich y por
Blondel7 la e;tensi)n afecti"a del concepto7 los neoloismos7 las f)rmulas estereotipadasG
9p$ <%%:$ /uiraud propondr una teora
%(
muy inspirada en Blondel7 retomada el aOo
siuiente en el e;celente manual escrito en colaboraci)n con Aide
%%
de leIos el ms
interesante que haya producido la psiquiatra francesa moderna$
#n la elaboraci)n de su doctrina7 Aide y /uiraud se inspiran en la sntesis de di"ersas
corrientes$ Reremos todo lo que le deben a Blondel7 es decir al bersonismo
%3
$ #stn
muy influenciados en iual medida por la #scuela de _urich y le deben en particular la
noci)n de compleIoH el primer parrafo del manual est Iustamente consarado al
Gpsiquismo inconscienteG 9p$ 6 a &:$ Linalmente7 todos estos puntos de "ista estn
considerados desde el nulo de la psicoloa de los instintos y de la afecti"idad7
fuertemente implantada por -ibot y sus alumnos en el conIunto de la psicopatoloa
francesa* Gel instinto aparece como la fuerEa que empuIa a todo ser oraniEado a "i"ir y a
perpetuar la especie$$ $ Puede admitirse que$ $$ el instinto se desarroll) en un mecanismo7
muy complicado pero muy inestable7 que permite al hombre adaptarse meIor al mundo
e;terior$ #ste mecanismo est constituido por el conIunto del psiquismo$ #sta forma
mental del instinto tiene como fuente la acti"idad "ital de todo el oranismo$ Adquiere
poco a poco la cualidad de elemento psicol)ico$ $$7 transformndose en estados afecti"os
con su corteIo de representaciones intelectuales$ Linalmente7 en Jltimo rado7 encontrare=
mos las adquisiciones ms altas y ms recientes* conceptos abstractos7 ideas enerales7
funci)n de inhibici)n "oluntaria$$$ As llean a disciplinarse y a canaliEarse las tendencias
primiti"amente tumultuosas y cieas salidas de nuestro oranismo "i"oG
%4
$
#sta concepci)n eneral de la "ida psquica y de sus fuentes instinti"as permite una
ubicaci)n de los randes )rdenes de perturbaciones mentales* Geste edificio7 cada "eE ms
compleIo y consciente a medida que se ele"a7 puede sufrir afecciones m)rbidas en sus
di"ersos pisos$ #n ciertos casos7 la causa pat)ena7 cualquiera que ella fuese$$$7 puede
daOar primiti"amente las adquisiciones ms ele"adas$ Las perturbaciones entonces obser=
"adas sern sobre todo intelectuales$$ $H la fuerEa instinti"a no ser afectada en su base y
continuar actuandoH el instinto ser liberado de las cadenas intelectuales y sociales$ Pero7
en otros casos7 especialmente en las psicosis llamadas constitucionales7 parece que la
lesi)n afecta primero la acti"idad "ital instinti"a7 no siendo las otras perturbaciones sino
secundariasG 9p$ %(:$
,us randes di"isiones nosol)icas oponen entonces* por una parte7 los Gsndromes
adquiridos con afecci)n del fondo mentalG transitoria 9confusi)n mental7 onirismo:7
definiti"a 9demencias: y los d.ficit mentales que suren en el curso del desarrollo =la
afecci)n all es principalmente intelectual y los sntomas manifiestan di"ersas Gliberacio=
nesG y automatismos instinti"o=afecti"os=H por la otra7 la patoloa constitucional7
esencialmente hereditaria7 en la que las perturbaciones instinti"o=afecti"as estn prime=
ro y las funciones intelectuales no estn Glesionadas ms que accesoria y secundaria=
%'' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
menteG 9p$ 2&:$ ,e di"ide a su turno en dos rupos* las constituciones patol)icas y las
psicosis constitucionales$
Las constituciones patol(%icas son modos de ser permanentes de la personalidad7 sobre
las cuales di"ersos sntomas erminan de manera pre"isible$ No se encuentra all ideas
delirantes o alucinaciones* incluso en los rei"indicadores7 en efecto7 Gel tema m)rbido
e"oluciona en lo real 9y: sale de un punto de partida e;acto7 amplificado por la pasi)nG
9p$ %26:* "ol"emos a encontrar aqu la distinci)n de Kaspers entre ideas pre"alentes e ideas
delirantes "erdaderas$ Los autores describen bastante clsicamente las constituciones
ciclotmica7 neurast.nica7 psicast.nica7 hist.rica7 per"ersa y los GapasionadosG eostas
9paranoicos rei"indicadores: e idealistas 9idealistas enamorados7 randes msticos7
in"entores7 reformadores reliiosos y sociales7 anarquistas:
%<
$
Las psicosis constitucionales representan7 en cambio7 la irrupci)n7 en un psiquismo que
puede parecer intacto o que no manifiesta ms que perturbaciones del primer rupo7 de
un estado Ginstinti"o=afecti"oG oranoen.tico que7 rompiendo la cur"a "ital7 introduce
fen)menos nue"os7 directamente suridos del modo afecti"o de pensamiento$ ,e trata de
la psicosis peri)dica7 de los delirios sistematiEados proresi"os y de la demencia precoE en
sentido restrinido7 para la cual los autores proponen el t.rmino de Gatimhormia
Iu"enilG
%6
$
La psicosis peri)dica se manifiesta por estados de euforia 9mana:7 de dolor moral
triste y ansioso 9melancola: o mi;tos7 ms o menos acompaOados por ideas delirantes
concordantesH su concepci)n es por lo tanto muy clsica$ Las otras dos Ypsicosis
constitucionalesG merecen comentarios ms amplios$
GBaIo el nombre de delirios sistemati#ados pro%resivos, arupamos los sndromes mentales
que poseen los siuientes caracteres fundamentales* $ $ $permanencia del delirio desde su
aparici)n hasta la muerte$ $ $ proresi)n habitual por el aporte de elementos de
sistematiEaci)n y de eneraliEaci)n$$$ interidad de la inteliencia y de la acti"idad ms
all de la construcci)n delirante7 ausencia de toda causa aparenteG 9p$ %<%:$ ,e trata de la
sntesis de las psicosis delirantes que haban distinuido los clsicos y Gque tienen el "alor
de formas clnicas y no de entidades m)rbidas especficas* su caracterstica psicol)ica
est tomada de la preponderancia de uno de los mecanismos de la acti"idad delirante
9alucinaci)n7 interpretaci)n7 imainaci)n:H pero este elemento es secundarioG 9ibid: frente a
las caractersticas comunes enumeradas ms arriba y las innumerables formas de
transici)nH en todos los casos Guna tendencia afecti"a patol)ica aparece y se desarrolla
hasta la muerte7 e;presndose en la inteliencia por una "erdadera no"ela delirante
9ibid:$ #ntre los GdeliriosG pasionales7 los autores optan entonces por una unidad de las
psicosis delirantes cr)nicas7 retomando la posici)n de ,.las y Arnaud7 o ms reciente=
mente de +haslin en su Tratado @Elementos$ $ $, op7 cit$7 %&%4:$ La enfermedad les parece
esencialmente constituida por el desarrollo Gen el subconsciente del enfermo$ $ $ 9de: un
neoplasma psicol)ico del cual lo esencial es un estado afecti"o m)rbido* sentimiento de
desconfianEa7 de aresi)n fsica7 psquica o socialG 9p$ %<6:7 que penetra a continuaci)n la
consciencia baIo di"ersas modalidades 9intuiciones7 certeEas delirantes inmoti"adas7
Gtransmisiones de pensamientoG7 interpretaciones7 ilusiones7 alucinaciones:$ #l conIunto
se presenta como un GcompleIo instinti"o=afecti"oG
%5
y se "e que si7 en la incorporaci)n
de los esquemas freudianos$ Bleuler y su rupo ponen el acento en el aspecto del suceso c
de lo representati"o7 es ms bien el polo instintual el que inspira a Aide y /uiraud$
La personalidad reacciona ante esta in"asi)n intentando imponerle7 con ms o menos
.;ito7 el molde del pensamiento l)ico7 armoniEndolo as Gcon la parte intacta del
psiquismo mediante una serie de trabaIos de montaIe normalmente coordinados
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-#
/C#--A, %'&
9p$ %<5:$ Por otra parte7 si Gla proliferaci)n es luIuriosa y desordenada$ $ $ aparece en
plena consciencia el modo de pensamiento subconsciente7 especialmente afecti"oG 9ibid$:*
predominancia de las representaciones por imenes7 asociaciones arbitrarias7 e;tensi)n
del concepto7 neoloismos7 f)rmulas estereotipadas7 in"oluci)n sintctica 9simple yu;ta=
posici)n de las ideas7 tendencia a los ritmos7 a las asonancias7 a la simetra:$ ,al"o alunos
raros casos en que Gla neoformaci)n delirante termina por in"adir todo el psiquismo y
pro"oca un desinter.s por el mundo e;terior 9autismo
%2
delirante:G 9p$ %5&:7 el enfermo
conser"a sin embaro Iunto al delirio sus capacidades intelectuales y su acti"idad$ Los
tutores distinuen 9clsicamente: cuatro perodos7 de duraci)n "ariable seJn los casos*
un primer perodo de inquietud y desconfianEa7 a menudo laroH un seundo perodo de
sistematiEaci)n delirante con estado cenest.sico penosoH un tercer perodo 9que puede
faltar o producirse de entrada: de reacci)n euf)rica y de e;tensi)n del delirio 9Gtransfor=
maci)n m)rbida de la resistencia que en su pensamiento consciente el suIeto opona al
sentimiento de aresi)n* esta reacci)n defensi"a termina a su "eE por ser enlobada en la
neoformaci)n deliranteG 9p$ %6&:H en ese estadio7 la e;tensi)n indefinida7 a menudo
c)smica7 del delirio7 la e;presi)n sin "elo del modo de pensar delirante=afecti"o parecen
marcar una alteraci)n intelectualH finalmente "iene el Gperodo de retiroG en que el
delirio7 reducido a alunas estereotipias ideicas y estuales muy desin"estidas7 se borra y
empalidece 9demencia "esnica de los clsicos:$
La demencia preco# Gse caracteriEa por un dobleamiento inicial y precoE de las
fuentes instinti"as de la "ida mental$ $ $ Las operaciones puramente intelectuales no son
modificadas ms que accesoriamente* su desorden consiste durante mucho tiempo en la
obstrucci)n y en la orientaci)n contradictoria y no en la desaparici)n primiti"a de la
funci)n$ #l debilitamiento del impulso "ital y de la afecti"idad es el elemento necesario y
suficiente para caracteriEar la enfermedadG 9p$ %2':$ Los sntomas fundamentales 9desin=
ter.s7 inercia7 dobleamiento afecti"o7 sentimiento penoso de e;traOeEa interior: tienen
como consecuencia directa los sntomas accesorios* el desinter.s7 la p.rdida del "alor
afecti"o de las representaciones7 las detenciones y los estancamientos del curso del
pensamiento le dan su aspecto caracterstico indefinido7 herm.tico7 difluyente7
incoherente$ Las perturbaciones "erbales y motoras deri"an de los mismos fen)menos y
del defecto eneral de sntesis7 Gde autoconducci)nG 9e;presi)n debida a Toulouse y
Minard:H los estados de e;citaci)n automtica en particular le deben su aspecto
peculiar$ Los delirios tienen su fuente en la Jltima fuente afecti"a toda"a intensa7 el
sentimiento doloroso y anustiante de e;traOeEa @Dnheimlich de Lreud:* Gla cenestesia
perturbada aporta impresiones de mal funcionamiento interior$ $ $ 9a las cuales: se
arean a "eces sentimientos de e;pansi)n y de euforiaG 9p$ %&4:$ ,on menos los
temas 9en los que la aresi)n fsica y la influencia predominan: que su e;presi)n lo que
caracteriEa aqui la demencia precoE* estructura intelectual de entrada ine;tricable7
contradicci)n7 ambi"alenciaH las perturbaciones fundamentales aqu amplificadas
con"ierten en impenetrables a esos delirios$
#sta descripci)n muy homo.nea7 que continJa directamente la concepci)n francesa
9,.las7 ,.rieu;: no permite subdi"isiones internas muy sinificati"as* Gnuestra descrip=
ci)n ha buscado poner de relie"e la unidad de la en&ermedad0 @p$ CJB. es como simples
Gformas clnicasG que son descriptas entonces las cuatro subformas habituales
%'
Reremos la oposici)n de esta concepci)n con la de la #scuela de +laude$
,eOalemos para terminar un captulo que da cuenta de las dificultades ya seOaladas por
Kaspers$ ,e trata de los Gsndromes adquiridos sin afecci)n del fondo mentalG7 que se
manifiestan entonces por trastornos id.nticos a los de las psicosis constitucionales*
%&( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
neurastenia adquirida7 manas t);ica y senil7 melancola de in"oluci)n o de aotamiento7
delirio sistematiEado t);ico o in"oluti"o7 delirios sistematiEados compleIos transitorios
9bouff.es polimorfas a las cuales los autores les atribuyen una etioloa t);ico=infecciosa:7
etc$ #ste pequeOo captulo trastorna todo el equilibrio etiol)ico=clnico que estructura=
ba el manualH sin duda la concepci)n finalmente localiEadora de los autores les permite
in"ocar una afecci)n de iual localiEaci)n que la de las psicosis constitucionales pero de
etioloa diferente$ /uiraud7 sin embaro7 en %&65
%&
7 preferir la soluci)n de Baru0 y
describir GsndromesG 9manacos7 melanc)licos7 delirantes7 hebefr.nicos: de etioloas
di"ersas 9incluyendo la etioloa principal G.nicaG hereditaria:H pero es entonces el
criterio e"oluti"o el que tiende a desaparecer* as intera las psicosis delirantes curables
9bouff.es delirantes: al sndrome delirante7 lo que desequilibra su descripci)n$
Tambi.n puede incluirse en esta corriente de ideas al libro de Taro@la y Aublineau
sobre la =ntuici(n delirante
C
$ Los autores7 en ese trabaIo detallado pero prudente$
encaran el estudio de un elemento semiol)ico que les parece capital en la formaci)n de
los delirios y que se caracteriEa por tres puntos esenciales* Ges un Iuicio inmediato$ $$H se
impone con una certidumbre absoluta anterior a cualquier prueba$$$H es enteramente
personal7 no est relacionada con ninuna acci)n aIena7 no toma ninJn dato al no=yoG
9p$ 2:$ ,e sitJa as a mitad de camino entre la interpretaci)n y la pseudo=alucinaci)nH una
"eE percibido7 se muestra como un mecanismo e;tremadamente corriente de formaci)n
de delirios y en forma asociada 9intuici)n de forma interpretati"a o imainati"a: participa
incluso en otros fen)menos patol)icos del mismo ni"el$ ,u inter.s consiste en*
Zponer en e"idencia la participaci)n del automatismo Gpsico=ornicoG en la edificaci)n
del tema delirante mismo Gque no es 9por ende: la consecuencia racionalmente reducida
del sentimiento de automatismoG 9p$ 324: y por lo tanto una emanaci)n del pensamiento
sano en la enfermedad 9concepci)n de +l.rambault7 Kanet e incluso Aide y /uiraud:7 sino
un elemento m)rbido en s mismo$ Muy inspirados ellos tambi.n en Berson7 a quien
citan e;tensamente7 Taro@la y Aublineau ocupan entonces aqu una posici)n particularH
= orientar hacia la idea de una unidad de las di"ersas formas de los delirios 9y por otra
parte de una homeeneidad muy notable del conIunto de las psicosis en esta concepci)n
que se quiere Gbiol)ica7 clnica$ $$ m.dicaG p$ %(:$ Por eso7 si los autores describen
delirios de intuici)n 9puros7 con predominancia intuiti"a7 de inicio intuiti"o: se niean a
hacer de los mismos una nue"a entidad clnica* Gun sntoma7 un dato semiol)ico7 no
pueden7 seJn nuestra opini)n7 especificar una psicosis y mucho menos aJn7
naturalmente7 una enfermedad mental propiamente dicha$$$ Alucinaciones7 pseudo=
alucinaciones7 interpretaciones7 ideas fiIas o intuiciones7 siuen siendo elementos
secundarios7
modos de e;presi)n$ $ $7 que pueden definir formas clnicas$$ $ caracteriEar modalidades de
delirio en el sentido de sndromes di"ersos 9p$ 342:$
Tambi.n debemos e"ocar aqu
3%
los primeros trabaIos de Min0o@s0i sobre la esqui=
Eofrenia
33
que pertenecen a la corriente que estudiamos$ ,e trata esencialmente de
una reinterpretaci)n de los trabaIos de la escuela de +laude 9"er ms adelante: en el
marco de una concepci)n en ran parte sacada de Aide y /uiraud7 donde el autismo
aparece como una compensaci)n e;istencial 9Gfenomenol)icaG dice Min0o@s0i7 en
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A#
#NT-# /C#--A,
%&%
ci)n a la compensaci)n ideo=afecti"a de +laude: a la p.rdida del impulso "ital$ Ae esta
manera7 ciertas formas de inicio7 obsesi"as 9racionalismo y eometrismo m)rbido7 actitud
interroati"a: o depresi"as 9lamentos m)rbidos: de la demencia precoE o de las
esquiEomanas de la escuela de +laude$ en las cuales la p.rdida del contenido afecti"o de los
sucesos "itales 9autismo pobre: se encuentra oculta y compensada por actitudes
psquicas artificiales7 ridas7 estereotipadas
34
9autismo GricoG: no debe confundirse
con simples reacciones psicopticas a las que se parecen e;teriormente 9ausencia por
eIemplo de la auto=crtica y del sufrimiento del obsesi"o en sus compulsiones:$ #stas
indicaciones interesantes desraciadamente se diluyen en una concepci)n e;tremadamente
amplia 9que parece ma;imalista en relaci)n incluso a Bleuler: de la esquiEofrenia7 lo que
reduce su importancia$ #n eneral7 la obra ulterior de Min0o@s0i corresponde ms bien a
uno de esos sistemas que florecen por todos lados desde esa .poca7 de los que
hablaremos en nuestros comentarios finales y que tienden ms a enmarcar y e;plicar
la clnica que a e"idenciar hechos nue"os
3<
$
XXXXXXXXXX
Ae +l.rambault
Cn estilo lapidario7 fascinante por su concisi)n y eficacia7 un "erdadero enio de la
obser"aci)n analtica7 el usto y el talento para las randes sntesis y "isiones de conIunto7
luna cultura psiquitrica enciclop.dica y constantemente presente en su mente7 un carisma
personal e"idente7 aumentado por un sentimiento seuro de su superioridad7 tales son los
elementos
36
que nos quedan para comprender la fascinaci)n que eIerci) /ast)n /atian
de +l.rambault sobre sus contemporneos y las pasiones7 a menudo hostiles7 que suscitara
amo persona en el pequeOo mundo de la psicopatoloa francesa
35
$ Treinta aOos antes
tibiera sido el par de Wraepelin pero7 ms all incluso de su trico fin que le impidi)
escribir cualquier obra de importancia
32
7 +l.rambault lleaba demasiado tarde* "erdadero
anacronismo "i"iente7 el Jltimo y ms brillante sin duda de los clsicos7 comenEaba su
obra en la hora de los cuestionamientos$ Reremos que7 sin embaro7 los problemas que
bord) eran de todos modos los de su .poca$
+ierto nJmero de trabaIos preliminares7 escritos en eneral antes de la /ran /uerra y a
que los comentadores no prestaron suficiente atenci)n7 permiten captar meIor el
espritu de la obra posterior$
,e trata primero de trabaIos sobre Glos delirios colecti"osG7 para los que establece la
siuiente rela* Glos delirios se transmiten 9es decir7 las con"icciones y los sentimientos:
pero no las psicosis 9es decir7 los mecanismos en.ticos de esos delirios:G @9'ra, p$ '&:$
efecto7 Gel Aelirio es el conIunto de los Temas Ideicos y de los sentimientos adecuados o
inadecuados7 pero cone;os7 as como el tono m)rbido que les sir"e de base$ La psicosis es
ese mismo Aelirio7 ms el fondo material$$ $ necesario para producirlo y desarrollarlo$$$
Los Temas Ideicos estn entonces leIos de ser la Psicosis7 son producciones
Tsecundarias7 secundarias en los dos sentidos de la palabra$ ,on productos intelectuales
sobreareados$ $ $ +omJnmente7 uno s)lo de los codelirantes est afectado por una
psicosis 9caso del tipo Las.ue=Lalret:H a "eces7 hay dos psicosis simultneas7 de base y
pron)stico diferentes7 que e;plotan el mismo tema ideicoG 9p$ 2'=2&:$
%&3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
#l conIunto de los informes sobre los delirios t);icos constituye7 como lo dice /uiraud
en su prefacio a la 9'ra 9p$ RI:7 un G"erdadero tratado clnico completado por un estudio
comparado de todas las ebriedadesG$ #s imposible presentar un anlisis sucinto del mismoH
insistiremos7 por lo tanto7 sobre los resultados obtenidos en esos trabaIos e;traordinaria=
mente minuciosos y documentados$ Cn estudio comparado de los delirios alucinatorios
del cloral7 de la cocana7 del alcohol7 del .ter7 etc$7 separa la ran especificidad de la
acci)n de los di"ersos productos a los cuatro ni"eles* tJnico 9estado afecti"o ansioso7
euf)rico7 indiferente7 etc$:7 intelectual 9confusi)n7 somnolencia o claridad mental:7 de la
acti"idad 9aitaci)n7 semi=estupor7 sin modificaci)n: y especialmente est/sicoH las alucina=
dones se muestran e;tremadamente especficas seJn el t);ico en cuesti)n7 ya se trate de
los sentidos afectados 9"isi)n7 audici)n7 tacto: o de las modalidades concretas 9para la
"isi)n* talla7 mo"imiento7 coloraci)n o iluminaci)n7 dimensi)n eneralH cf$ las
alucinaciones clorlicas decorati"as7 calidosc)picas7 de pequeOa dimensi)n7 de color plido7
salpicadas de manchas y de lneas brillantes con una afinidad por las disposiciones en laEos
y en rosas:$ Los rasos del psiquismo t);ico Gson manifiestamente el resultado de la
predilecci)n de ciertas f)rmulas t);icas por ciertos dominios ner"iosos7 en una palabra7 de
electividades0 9p$ 3<&:$
Por Jltimo7 +l.rambault termina el estudio con una forma7 mal definida antes suyo7 de
estados delirantes audos de orien epil.ptico7 los delirios comiciales mn.sicos que
presentan di"ersas particularidades sorprendentes* trastornos del humor frecuentemente
de Ginspiraci)n descabelladaG7 tendencia a las estereotipias afecti"as7 ideicas y "erbales7
ausencia de crisis con"ulsi"a y especialmente conser"aci)n parcial del recuerdo del
episodio* Gla concepci)n de que todo accidente epil.ptico debe forEosamente ser
amn.sico$ $ $ es una eneraliEaci)n profesoralG 9p$ 4(%:$
#s importante seOalar hasta qu. punto estos dos Jltimos rupos de trabaIos se orientan
hada la idea de que las perturbaciones psquicas finas y especficas 9perturbaciones del
humor7 alucinaciones7 ideas e impulsiones7 etc$: pueden depender de una afecci)n
neurol)ica focal7 de tipo irritati"a7 cuyas modalidades dependen de las electi"idades
t)picas del t);ico o de la lesi)n de que se trate$
Los estudios que +l.rambault consara a partir de %&3( a un sndrome7 que es el
primero en describir y analiEar completamente y al que se propone consararle el t.rmino
de erotomana7 hasta entonces destinado a un rupo de Gcasos hetero.neosG 9p$ 445:$
conducen de entrada a la disociaci)n del rupo paranoico$
La erotomana pura es un delirio amoroso que presenta las siuientes caractersticas*
= se basa enteramente sobre un postulado fundamental* Ges el obIeto qui.n ha
comenEado7 qui.n ama ms o es el Jnico que amaG 9p$ 44': 9se trata ordinariamente de
un obIeto prestiioso:$ Ae esta Gilusi)n del Poder Psquico sobre el dominio amorosoG
9p$ <(3: se deri"an los temas secundarios* Gel obIeto no puede tener felicidad sin el
suspirante$ $ $ no puede tener un "alor completo sin el suspiranteH 9.l:$ $$ es libre7 su
matrimonio no es "lidoH $ $ $ "iilancia continua del obIeto7 protecci)n continua del
obIeto7 trabaIos de acercamiento por parte del obIeto7 con"ersaciones indirectas con el
obIeto7 recursos fenomenales de los que dispone el obIeto7 simpata casi uni"ersal que
suscita la no"ela en desarrolloH conducta paradoIal y contradictoria del obIeto$ $ $ 9lo que
permite e: implica recomposiciones de los hechosG 9p$ 44'=44&:H
= Glos componentes del sentimiento enerador del Postulado son Brullo7 Aeseo y
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, %&4
#speranEaG 9p$ 44':7 siendo el orullo amoroso de leIos el factor capital* el deseo se;ual$
si bien es secundario7 est leIos de estar ausente 9rechaEo de la noci)n clsica de
platonismo:$ #l delirio se desarrollo lueo en tres estadios* estadio de esperanEa7 que
enendra el desarrollo de Gideas de persecuci)n$ $ $ estrictamente arupadas alrededor de
la idea de la persecuci)n$ $ $ 9ellas: no tienen otro obIeti"o ms que la separaci)n en
relaci)n al obIetoG 9p$ 44&:H estadio de despechoH estadio de rencor en el que Gel suIeto$
impaciente y humillado7 cree odiar$ $ $ 9y: se "uel"e rei"indicador$ $ $ 9,in embaro: la
esperanEa inconsciente subsisteG 9ibid$:$ puede e"idenciarse esto accionando al enfer=
mo
3'
$ #n ese estadio puede pensarse estar frente a un rei"indicador7 pero la reconstituci)n
de la e"oluci)n del delirio y de su substrato corrie el posible error$ La e"oluci)n no llea
siempre hasta aqu* enfermos dulces e imainati"os pueden permanecer en la esperanEa
9cf$ p$ <(5 a <%4* un caso de este tipo con 42 aOos de e"oluci)n:7 el carcter anterior del
suIeto determina la e"oluci)n del delirio y las reacciones que enendraH = la e;tensi)n del
delirio est polariEada7 sectorialiEada7 enteramente inscripta en el postulado inicialH se
opera en base a interpretaciones de tipo pasional y especialmente a elementos imainati"os
en base al Gnudo ideo=afecti"o inicialG 9p$ 4<3:$
#stos diferentes caracteres permiten Greunir este sndrome con los delirios de
rei"indicaci)n y de celos7 baIo la rJbrica de estados pasionales m)rbidos
3&
$ Los delirios
interpretati"os tienen como base el carcter paranoico7 en otros t.rminos7 un sentimiento
de desconfianEa$ ,e desarrollan en todos los sentidos7 la personalidad lobal del suIeto
est en Iueo7 el suIeto no est e;citadoH los conceptos son mJltiples7 cambiantes y
proresi"os7 la e;tensi)n se hace por irradiaci)n circular7 la .poca de inicio no puede ser
determinada$$ $ Los sndromes pasionales se caracteriEan por su patoenia$ $$7 sus
mecanismos ideati"os7 su e;tensi)n polariEada7 su hiperestenia que llea a "eces hasta
tomar un cariE hipomanaco7 la utiliEaci)n inicial de la "oluntad7 la noci)n de obIeti"o7 el
concepto director Jnico7 la "ehemencia7 las concepciones de entrada completas7 un cariE
rei"indicatoro comJnG 9p$ 442=44':$ G#l delirante interpretati"o na"ea en el misterio7
inquieto7 sorprendido y pasi"o7 raEonando sobre todo lo que obser"a y eliiendo
e;plicaciones que no descubre ms que radualmenteH el delirante pasional se adelanta
hacia un obIeti"o7 con una e;iencia consciente7 completa de entradaH no delira ms que
en el dominio de su deseoG 9p$ 4<3:H en los casos puros7 no se obser"an nunca
concepciones mealomanacas lobales y absurdas7 delirios retrospecti"os ni alucinacio=
nes$ GNinuna de las con"icciones del interpretati"o puede ser considerada el equi"alente
del postulado$ No hay idea directriE$ $$7 c.lula madre* las con"icciones e;plicati"as del
interpretati"o son secundarias a innumerables interpretacionesG$
#l rupo paranoico se encuentra pues disociado en dos partes7 en una di"isi)n bastante
pr);ima a la de ,.rieu; y +apras pero ms neta* psicosis pasionales por un lado
9pasiones m)rbidas redobladas por una disloia particular y desconocida que produce la
cristaliEaci)n delirante:7 carcter paranoico y delirio de interpretaci)n 9y de imainaci)n
tambi.n7 que se le opone como el optimismo al pesimismo: por otro$
Linalmente se debe considerar un elemento esencial de la concepci)n de +l.rambault$
esencial en su pensamiento y cuyo desconocimiento lle"a a muchas falsas crticas$ ,e trata
de la oposici)n de los casos puros y de los casos mi;tos o asociados7 ya sean ellos
prodr)micos o secundarios* la erotomana pura corresponde al cuadro tpico$ Pero el
sndrome erotomanaco puede complicar otras psicosis 9delirio interpretati"o7 psicosis
alucinatoria cr)nica7 delirio polimorfo7 demencia:H todas las "ariaciones son entonces
posibles7 especialmente en el sentido de un debilitamiento del elemento pasional y de un
aumento del elemento imainati"o* un psiquismo ya afectado delira por una conmoci)n
%&< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
emoti"a ms d.bil7 a "eces nfima$ Los caracteres de intensidad7 de estabilidad7 la
tendencia a los actos7 se debilitan entonces paralelamente 9cf$ p$ 4<'=4<&:$ La erotomana
puede tambi.n ser prodr)mica7 primera manifestaci)n de una afecci)n psic)tica que se
re"ela a continuaci)n7 a la "eE que el sndrome deIa de ser puro$
+l.rambault fue IuEado principalmente en funci)n de su teora del automatismo
mental7 pero debe subrayarse el hecho de que su descripci)n clnica del sndrome se
impuso muy ampliamente en la escuela francesa$ ,u orien se encuentra en la obser"aci)n
de casos en que el delirio ocupa un luar mnimo en relaci)n a los fen)menos
alucinatorios y pseudo=alucinatorios* Gla mayor parte de los suIetos llamados en la lenua
corriente GperseuidosG son personaIes conciliadores* se muestran confiados en su
relaci)n con el m.dico7 complacientes7 e;pansi"os7 a "eces aleresG 9p$ <5&:$ La con"ic=
ci)n de que Guna psicosis alucinatoria cr)nica con delirio se descompone$$$ en dos
porciones
4(
* un nJcleo que es el automatismo7 una superestructura que es el delirioG
9p$ <'3: y que no es ms que Gla reacci)n obliada de un intelecto raEonador y a menudo
intacto a los fen)menos que suren de su subconscienteG 9p$ <6&:H esta reacci)n pro"iene
ms bien7 a diferencia de lo que ocurre en Ballet7 de estos falsos perseuidos ms que de
los casos de alucinosis7 y depende de las cualidades intelectuales del suIeto7 de su carcter
anterior y del modo de la aresi)n m)rbida$
#l sndrome nuclear de las psicosis alucinatorias cr)nicas tiene al inicio un carcter
perfectamente neutro7 atemtico7 puede ser"ir as de base a delirios de tema opuesto
9persecuci)n7 randeEa7 misticismo7 posesi)n7 erotismo7 etc$: o incluso subsistir sin delirio7
a "eces con consciencia de un estado m)rbido$ #n los casos de desarrollo insidioso puede
aprehenderse el desarrollo de este sndrome basal7 que +l.rambault llamar primero
pequeOo automatismo mental7 despu.s sndrome de pasi"idad7 y en el cual analiEa*
= fen)menos GsutilesG7 fen)menos de interferencia que perturban el curso del
pensamiento pero que no tienen contenido* Ganideismos di"ersosG$ ,on primeramente
procesos
Gpositi"osG de intrusi)n* continuos7 como los fen)menos de psitacismo 9sin sentidos7
Iueos "erbales silbicos7 estribillos "erbales7 absurdos7 letanas de palabras7 entonaciones
biEarras7 palabras Iaculatorias fortuitas: o las di"ersas "ariedades del mentismo 9ideorrea7
fluIo incoercible de representaciones "isuales7 fen)menos hipermn.sicos7 de"aneo mudo
de recuerdos:H epis)dicos7 ya sean intelectuales 9falsos reconocimientos7 percepciones
perpetuas de parecidos7 intuiciones y "eleidades abstractas7 sentimientos de e;traOeEa7 de
d/"! vu, de re"elaci)n inminente: o afecti"os 9emoci)n sin obIeto7 "eleidades absurdas:$
Le siuen procesos Gneati"osG de inhibici)n acompaOados de Gsentimientos
intelectualesG 9terminoloa sacada de Kanet:* desaparici)n de pensamientos7 ol"idos7
detenciones
del pensamiento7 "acos del pensamiento7 perpleIidades sin obIeto7 dudas7 aprose;ia7
fatias$ Linalmente7 los procesos Gmi;tosG a la "eE neati"os y positi"os* substituciones
de pensamientos7 ol"idos y aportes7 emerencias parasitarias continuas 9falsas ideorreas:$
paso de un pensamiento in"isible no reconocido7 impresiones de adi"inaci)n del
pensamiento
4%
H
Z fen)menos ideo="erbales cuyo modelo lo constituye el eco del pensamiento y que
tambi.n son neutros7 atemticos* el pensamiento adelantado7 eco del pensamiento y de la
lectura7 enunciaci)n de estos y de intenciones7 comentarios de actos7 alusiones7
preuntas$
#l perodo de incubaci)n de los delirios alucinatorios cr)nicos debe comprenderse como
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, %&6
la reacci)n psicol)ica suscitada por el desarrollo del sndrome de pasi"idad7 Gperturbaci)n
por as decir molecular del pensamiento elemental$$$ 9que: est perturbado a la "eE en
su formaci)n y en su interaci)n a la consciencia$ $ $ Aebe indicarse7 primero7 que el
pensamiento est afectado en la forma indi&erenciada, es decir7 a la "eE abstracta y
framentariamente sensorial que es la del pensamiento normalH seundo7 que los
abstractos parecen emanciparse pre"iamente que los concretosH finalmente7 que la
emancipaci)n de los concretos7 al inicio7 es principalmente parcelarG 9p$ <'6:$
/radualmente7 Gla tendencia a la "erbaliEaci)n "a proresandoH indiferenciada al
principio7 el pensamiento de"iene $ $$ auditi"o o "erbomotriEH las "oces se constituyen con
cuatro caractersticas* "erbales7 obIeti"as7 indi"idualiEadas y temticasG 9ibid$:$ +on los
fen)menos alucnatenos asociados7 motores 9alucinaciones psico=motrices de ,.las*
sensaciones de mo"imientos7 fen)menos de inhibiciones motrices7 actos automticos
irreductibles7 alucinaciones psicomotrices "erbales o emisiones "erbales in"oluntarias: o
sensiti"as 9cenestopatas7 alucinaciones enitales:7 se constituye as el Gran automatis=
moG o triple automatismo 9mental7 motor7 sensiti"o: al cual se asocian fen)menos de
automatismo sensorial 9alucinaciones comunes de los di"ersos sentidos7 particularmente el
"isual: y afecti"o 9emociones7 sentimientos7 "oliciones e;perimentadas como fen)menos
impuestos:$ La marcha eneral de los fen)menos automticos se realiEa as7 de lo neutro y
de lo abstracto a lo concreto y lo temtico$
Paralelamente se edifica el delirio e;plicati"o$ Tiene su fuente en di"ersos elementos*
% = Las tendencias anteriores de la personalidad* afecti"as 9pesimismo7 optimismo7
hostilidad etc$: intelectuales 9imainati"os a menudo optimistas7 raEonantes interpreta
dores ms bien pesimistas7 suIetos pasi"os e inertes con delirio inerme:H
3 = las cualidades del automatismo mismo7 pero particularmente del automatismo
sensiti"o* sensaciones biEarras7 aradables7 desaradables7 dolorosasH
4 Z el carcter fundamentalmente persecutorio del automatismo mental da cuenta de la
notable predominancia de los temas de persecuci)n7 incluso en entes de naturaleEa dulce
9falsos perseuidos:$ #n efecto7 Gla enunciaci)n de los pensamientos y de los actos
ntimos$ $$ es irritante y "eIatoria$ $$7 ocurre lo mismo con los sin sentidoH$ $ $ las
"oces $ $ $ se ubican espontneamente en oposici)n a los ustos y a los deseos del suIeto7
ocurre lo mismo con las intuiciones7 "eleidades7 e"ocaciones* es una ley eneral de las
perturbaciones obsesi"asH$ $ $ la irritaci)n producida por las indiscreciones y los
estribillos $ $ $ del Automatismo Mental tienen como efecto multiplicar las "oces
mismasG
9p$ <'5:H +l.rambault seOala la amplificaci)n y la=re"erberaci)n por las "oces de todas las
emociones del enfermo7 que de este modo le son restituidas deformadas$ #l automatismo
eIerce en eneral una Ginfluencia selecti"a y peyorati"aG en toda la personalidad del suIeto*
tendencia a la charlatanera7 a la oposici)n7 a la hostilidad7 a la brutalidad7 al escndalo
obsceno o sacrleo7 marcos l)icos inferiores 9analoa7 simbolismo7 ritmos7 asonancias:
del tipo del pensamiento afecti"o7 subconsciente o primiti"oH
< Z las perturbaciones patol)icas sobreareadas dan cuenta de la formas compleIas$ As
los delirios muy sistematiEados s)lo pueden construirse con el apoyo de una constituci)n
paranoica o de un delirio interpretati"o pree;istente
43
H puede arersele mitomana7
per"ersidad7 tendencias pasionales 9querulancia7 celos7 erotomana:$ ,on estos di"ersos
elementos los que le parecen necesarios a +l.rambault para la constituci)n de un Aelirio
+r)nico de Manan 9siete factores en total incluyendo el automatismo mental* no hace
fiurar la erotomana entre ellos:$ Linalmente7 del mismo proceso m)rbido que el
sndrome alucinatorio puede surir una afecci)n demencial 9demencia paranoide*
concepci)n arcaica pr);ima a la de -.is* cf$ cap$ %4: o perturbaciones del humor7 tal
como la frecuente euforia de las alucinosisH
%&5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
6 = el automatismo ideati"o mismo suministra numerosos elementos esenciales para la
constituci)n del delirio* esa Gideaci)n subconsciente neoplsicaG que constituyen las
"oces7 "erdadera Gseunda personalidadG7 suministra a la personalidad de base innumera=
bles materiales 9informaciones alucinatorias7 re"elaciones: a menudo sacados del conIunto
de recuerdos ol"idados del suIeto* Gtoda psicosis alucinatoria es una suerte de delirio de a
dos donde los Psiquismos estn unidos en un mismo cerebro y donde el psiquismo ms
frustro domina al otro7 porque es ms in"enti"o y ms tenaEG 9p$ 652:H
5 Z por Jltimo7 los fen)menos e;traordinarios nue"os7 sorprendentes7 que "i"e7 las
emociones que e;perimenta7 Gla acci)n a distancia$ $ $7 la adi"inaci)n constante del
pensamiento con"ierten 9al enfermo: al AnimismoG 9ibid$:$ La naturaleEa misma del
sndrome es parte interante pues del carcter paral)ico y supersticioso de la e;plicaci)n
delirante$
Ael conIunto de este proceso7 descripto en artculos aparecidos de %&%& a %&3<7
+l.rambault propondr una teora domtica7 ciertamente arriesada y alo arcaica7 pero
iualmente seductora y que se apoya en hechos obser"ados correctamente y en
comparaciones aceptables$
#l encarniEamiento con el cual subray) la neutralidad inicial del sndrome en los casos
puros le permite rechaEar su Gideo.nesisG incluso afecti"aH se trata aqu tanto de la
clsica teora de Manan 9repercusi)n del delirio sobre los GcentrosG percepti"os: como
de teoras de la disociaci)n de la personalidad tipo Ballet$ Los elementos afecti"os son
puestos en Iueo secundariamente por el automatismo como en la parlisis eneral o los
delirios t);icos$
Por lo tanto7 puede in"ocar Gun proceso irritati"o de proresi)n serpiinosa que tiene
como resultado pruritos dispersos 9fen)menos sutiles:7 lueo cada "eE ms confluyentes
9eco: que atacan en primer luar los elementos menos resistentes 9abstractos:7 para
e;tenderse a los ms resistentes 9concretos7 centros sensorio=motores:7 meEclando sus
cone;iones ficticias con las cone;iones preestablecidas7 cuya persistencia espordica
permite las coherencias parciales 9ran automatismo7 seunda personalidad:G 9p$ <'2:$ #n
una concepci)n a la "eE asociacionista y neurohistol)ica 9"er cap$ &:7 imaina irritacio=
nes7 primero localiEadas7 irradiando7 confluyendo7 que rein"isten facilitaciones antiuas7
descendiendo la Ierarqua de los centros7 re"erberando las e;citaciones normales7
ane;ando Eonas cada "eE ms e;tensas7 hasta formar un enorme compleIo neoplsico
inIertado sobre la antiua personalidad7 sumeri.ndola en una Ginflaci)n de sntesis
colateralesG7 en una Ghiper"aloraci)n de los sub=productos del pensamientoG$ La persona=
lidad de base est sin embaro intacta7 aunque debilitada* se la "e reaparecer en las
remisiones espectaculares que a "eces se obser"a$
La imperfecci)n de los elementos neo=formados7 su incompletud 9comparada por
eIemplo con una armona musical incorrecta: enendra el sentimiento de artificialidad7 de
e;traOeEa7 la Gno=ane;i)nG y7 por ende7 la ;enopata$ AJn cuando Gel cerebro elabore
pensamientosG7 se trata de una producci)n imperfecta7 inferior y e;perimentada como
aIena$
+ierto nJmero de relas pueden entonces enunciarse acerca de un proceso tal* % = Ley
de la edad* ante una misma aresi)n7 el enc.falo reacciona con una afecci)n tanto ms
sutil cuando ms a"anEada es la edad del suIeto* idioteE en el feto7 imbecilidad en el niOo7
demencia precoE en el adolescente7 lueo demencia paranoide y7 a partir de los cuarenta
aOos7 psicosis alucinatoria cr)nica propiamente dicha$ Por esta ley clnica7 ya obser"ada
por Wraepelin 9le pareca una de las raEones del GmatiEG parafr.nico:7 aparece una Gserie
de formas clnicas$ $ $ de este modo ininterrumpidaG 9p$ <&%:$
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, %&2
3 = Ley de la masi"idad* cuanto ms lobal7 difusa y masi"a es la afecci)n7 ms roseros
son los fen)menos7 de entrada completos7 sin ese curso proresi"o de las formas
insidiosas$ Ae este modo7 de la confusi)n onrica a la demencia precoE7 a la demencia
paranoide y a la psicosis alucinatoria cr)nica7 se despliea tambi.n una serie de formas
interrumpida$
GLa defensa de los centros ner"iosos parece perfeccionarse con la edadH los centros
superiores siuen siendo los ms "ulnerablesG 9p$ <'':$ ,)lo se obser"ar el desarrollo del
sndrome de pasi"idad en forma completa en las formas tardas e insidiosas* Gno creemos
en modo aluno que todo Aelirio de Persecuci)n Alucinatorio comience con el
Automatismo Mental$ Hay casos en que la Alucinaci)n propiamente dicha sure de
entradaH son aquellos en que la psicosis siue de cerca a su causa primera
44
y donde el
suIeto7 en eneral7 tiene menos de treinta aOos$ #l inicio por el Automatismo tiene luar
en las formas insidiosas7 de causa leIana7 que se desarrollan alrededor de la cuarentenaG
9p$ <'&:$ GLas psicosis alucinatorias "uel"en a entrar as en la Neuroloa$$ $ y la
psiquiatra llea hoy al punto desde donde debi) partirG 9p$ 5(&:$
#n toda la Jltima parte de su 9'ra, +l.rambault se orienta hacia una nue"a di"isi)n del
rupo paranoico$
Fa en %&347 su concepci)n de las relaciones del carcter paranoico y del delirio
interpretati"o e"oluciona7 dado que los considera de all en ms como diferentes 9"er
p$ <'4:$ La paranoia le parece no ser Gotra cosa ms que la suma de muchos rasos de
carcter* $$ $ desconfianEa7 en"idia y celos7$$$ disimulaci)n e hipocresa7$$$ irritabilidad
y emoti"idad di"ersas7$ $ $ morosidad7$ $ $ hostilidad esencial$ #n cada caso7 "arios de esos
elementos pueden faltar o estar disminuidos7 $ $$ hay por lo tanto un nJmero infinito de
caracteres paranoicos$ $$ #l carcter paranoico puede estar ara"ado por dos taras
constitucionales* per"ersidad propiamente dicha y Mitomana$ Por Jltimo7 sobre un
terreno paranoico pueden sobre"enir muy especialmente #stados PasionalesG 9p$ <'4:$
#sta concepci)n7 muy pr);ima de la de Montassut y /.nil=Perrin 9%&3<=%&327 op$ cit$:7
permanecer como la de la escuela francesa$ #n cambio7 el delirante interpretati"o se
caracteriEa Gpor un estado de perpleIidad7 por la e;plotaci)n de temas ordenados7 por el
empleo de modos de pensamientos no normales$$$ #s dubitati"o7 busca ubicar sus
sospechas preestablecidas7 le adIudica a sus enemios clculos fantsticos y prodiiosa=
mente inJtiles* es siempre profundamente paraloico $$ #s temeroso ms que hostil7 y no
pasa obliatoriamente al actoG 9ibid$:$ Todo esto se opone al carcter racional7 cotidiano7
e;plcito y est.nico del delirio paranoico$
Por eso en %&36 se orienta hacia la idea de un Gorien puramente mecnico y 9una:
elaboraci)n puramente mecnica$ $ $ de los delirios interpretati"os purosG 9p$ 6<<: en base
al modelo de la psicosis alucinatoria cr)nica$
#n un notable artculo aparecido en %&44 @9'ra, p$ 5<2 a 56<:7 asla un nue"o tipo
de Gmecanismo automticoG* la pseudo=constataci)n espontnea incoercible$ G+onsis=
te$ $ $ en percibir constantemente un esto Jnico o un discurso7 siempre iualG 9p$ 5<2:*
Gresultante de una sensibiliEaci)n circunscripta7 equi"alente a una e;pectati"a inconscien=
te$ $ $ la pseudo=constataci)n es una perturbaci)n de la percepci)n en la que los elementos
ideati"os preestablecidos deforman los datos sensorialesG 9p$ 5<':$ La emoci)n que la
acompaOa es Gmoderada7 completa de entrada$ $ $7 del orden de la sorpresa y de la
irritaci)nG 9p$ 5<&:$ ,obre esta base nace un delirio muy especial* innumerables
%&' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
perseuidores7 no malintencionados7 que parecen obedecer a una consina7 desfilan a
distancia7 impersonales7 esquemticos* son ms bien "eIadoresH el suIeto yerra en la duda y
la incertidumbreH es hipost.nico7 abJlico7 dubitati"o 9carcter del interpretati"o en
oposici)n al del paranoico:$ +l.rambault sitJa este mecanismo automtico Iunto a otros
del mismo tipo que son la base de los delirios interpretati"os* intuiciones7 imainaciones7
d/"! vu, Iams "isto7 sentimientos de e;traOeEa del yo y de las cosas7 falsos reconocimien=
tos en serie7 neaciones sistemticas de hechos concretos7 de una identidad o de una
muerte$ Todos estos elementos GprimariosG 9se "e la pro;imidad de esas concepciones
con las de Kaspers: son lueo ocultados por el GPerseuidor +omJnG7 Gdelirio "ariado7 no
mecnico7 9que: resulta de las coitaciones conscientes$$ $ "oluntarias7 realiEadas$ $$
con las facultades intactasG 9p$ 56%: de un indi"iduo que "i"e en la certidumbre de las
persecuciones e interpreta 9Ges el Jnico que merece ser llamado Aelirio Interpretati"oG7
p$ 563: los hechos que lo rodean$ Presente en todas las psicosis de persecuci)n
9interpretati"as7 alucinatorias7 paranoicas:7 el GPerseuidor comJnG es una reacci)n
normal7 fisiol)ica7 Gproducto de una idea directriE y de un sentimiento eneral
preestablecidoG 9ibid:$ #s este efecto secundario7 Gno m)rbido en sG7 el que le parece la
fuente de la teora clsica del delirio interpretati"o$
Ms all del aspecto muy arcaico de su psicoloa7 ms pr);ima de la de su maestro
Manan que de las corrientes contemporneas7 se habr notado que la obra de
+l.rambault se inscribe perfectamente en los problemas de la psiquiatra de su .poca*
distinci)n y oposici)n de los delirios primarios procesuales 9GautomticosG: y de las
simples reacciones patol)icas en personas predispuestas 9psicosis pasionales:H delimita=
ci)n de los mecanismos primiti"os de una psicosis y de la elaboraci)n delirante secundaria
9cf$ Kaspers:H la notable descripci)n del perseuidor comJn es un aporte capital en esta
direcci)nH tentati"a de diferenciar los casos GpurosG y los casos Gmi;tosG y entre estos7
los di"ersos componentes que operan7 para determinar los mecanismos psicopatol)icos
actuantes$
Parece que sus contradictores casi no comprendieron la fecundidad de este trabaIo$ ,in
embaro7 puede indicarse que la mayor parte del mismo fue mantenida y forma parte
ahora del acti"o de la escuela francesa 9a pesar de los esfuerEos de H$ #y:$ Aesde %&35 por
otra parte7 en la seunda edici)n del 1ratado de ,erent7 ,.rieu; y +apras introducen las
concepciones de +l.rambault en su ran artculo7 aceptando incluso su teora del
automatismo mental$ #sta consaraci)n no impedir lueo a sus contradictores desencade=
narse* obnubilados por su Mecanismo7 a menudo deniraron el conIunto de su obra y a su
autor
4<
7 rechaEando en .l lo que ellos admiraban en otros7 en una e;presi)n ms mo=
derna $
Las crticas7 esencialmente suridas del rupo de +laude7 se inspiran en los trabaIos
psicoanalticos 9psicoloa del compleIo: y en las teoras de la disociaci)n7 tipo Ballet y
sobre todo KanetH ante todo7 estn diriidas contra las tesis doctrinales de +l.rambault7
cuya frailidad no es muy difcil mostrar7 pero terminan rechaEando al mismo tiempo el
trabaIo de anlisis clnico GenarEadoG en las mismas*
= en primer t.rmino7 la delimitaci)n de los sndromes pasionales GpurosG es considerada
como arbitraria y tendiente a Gseparar los elementos de una misma psicosisG 9crtica de
+apras %&3%7 retomada por Lerdi.re en su tesis
46
sobre la erotomana7 p$ '(3:$ #n
nombre de la unidad de la personalidad7 de la inscripci)n del delirio en una dinmica
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, %&&
indi"idual7 la distinci)n de GmecanismosG de orden hetero.neo parece puramente
formal$ Aesde entonces el anlisis se centra preferentemente en casos intermedios 9mi;tos
como dira +l.rambault:7 donde la descripci)n riurosa de los postulados y del curso no
se "uel"e a encontrar7 donde alucinaciones7 delirio de influencia7 pensamiento paranoide7
aparecen en primer plano$ +on las mismas crticas7 se hubiera podido 9y se lo ha hecho:
rechaEar la separaci)n freudiana de las obsesiones y de la neurosis f)bica o la oposici)n
esquiEofrenia=ciclotimia 9recordar a Bleuler* Ghasta qu. punto$ $ $G:H
= la reconsideraci)n de las tesis psicoanalticas permite lueo cuestionar la oposici)n
psicosis pasionales=delirio interpretati"o$ #n este Jltimo caso7 resulta fcil subrayar el
postulado ideo=afecti"o inconsciente de los interpretadores7 perdiendo de "ista el hecho
de que en "erdadero clnico7 +l.rambault hace la teora de una fenomenoloa Gmorfol)=
icaG7 basada Jnicamente en la estructura aparente de los sndromes$ +entrando su
trabaIo sobre las relaciones de la paranoia Gcon la personalidadG 9tesis de %&437 op7 cit$: K$
Lacan7 en un trabaIo por otra parte notable7 parece destruir los anlisis en t.rmino de
mecanismos7 las oposiciones semiol)icas y las distinciones de estructura7 que parecen
surir de una "isi)n "aca y formal de la psicopatoloa$ La clnica7 es "erdad7 y esto
e;plica su declinaci)n7 est con"irti.ndose en un obstculo al desarrollo de ideas y de
enfoques nue"osH
= ya desde haca "arios aOos +laude opona a la teora del automatismo mental su
doctrina del sndrome de acci)n e;terior que inscriba el fen)meno de los desarrollos
alucinatorios en el interior de un sentimiento delirante surido ya sea de estados de
disoluci)n de la consciencia7 ya sea de una disociaci)n de la personalidad 9reutiliEaci)n de
las ideas de Ballet: baIo la acci)n de compleIos afecti"os$ #n una serie de trabaIos
aparecidos a partir de %&437 +laude y #y se esfuerEan por oponer la alucinosis7 la
alucinaci)n y la pseudo=alucinaci)n
45
$
La alucinosis, Galucinaci)nG consciente7 criticada7 sure realmente de una patoloa
irritati"a mecnica7 por otra parte a menudo perif.rica7 no sin que la elaboraci)n en
percepci)n de las sensaciones elementales as producidas haa inter"enir numerosos
factores propiamente personales$ La alucinosis as comprendida demuestra su insuficien=
cia para enerar el delirio7 sal"o en alunos raros casos donde .ste pree;iste y la
transforma en alucinaci)n "erdadera$
La alucinaci(n propiamente dicha se acompaOa siempre de una disoluci)n importante
de las funciones psquicas 9obnubilaci)n de la consciencia7 confusi)n mental7 demencia:
que condiciona su aparici)n 9teora del onirismo como secundario a la confusi)n* cf$
cap$ %4:$ Ms all de esta circunstancia7 las alucinaciones de los delirios parecen deberse
ya sea a fen)menos alucin)enos7 ya sea a ilusiones o a pseudo=alucinaciones mal analiEa=
das7 ya sea a restos onricos o hipna)icos$
Linalmente7 las pseudo2alucinaciones, en realidad los fen)menos ms frecuentes de las
psicosis delirantes 9sndrome de influencia y alucinatorio de las psicosis alucinatorias
cr)nicas:7 son ms bien fen)menos ;enopticos que pseudo=percepti"os7 captando
perfectamente los enfermos la diferencia con sus "erdaderas percepciones7 sal"o en los
estados de disoluci)n que deri"an de la rJbrica precedente$ +laude y #y muestran la
analoa de las pseudo=alucinaciones con las obsesiones y en particular con los fen)menos
GneutrosG seOalados por de +l.rambault7 con las obsesiones parsitas 9por oposici)n a las
obsesiones Gacti"asG cuyo contenido pro"oca una "iolenta reacci)n afecti"a interior: las
cuales tambi.n estn aparentemente "acas de contenido$ #l conIunto de esos fen)menos
se "incula eneralmente con una causalidad afecti"a 9comple;ual: ms o menos deforma=
da7 sobre un fondo psicast.nico de reducci)n de la sntesis personal y de liberaci)n de
3(( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
automatismos inferiores 9cf$ Kanet:$ Aesde entonces7 las pseudo=alucinaciones de los
delirios parecen deri"ar de perturbaciones del mismo orden7 transformadas en aIenas por
la creencia delirante y la actitud obIeti"ante del enfermoH como para Kanet mismo en
sus importantes artculos de %&43
42
7 los sentimientos de influencia7 de dominio7 de
acci)n e;terior7 determinan el sndrome GnuclearG de las psicosis alucinatorias
cr)nicas 94':
No puede discutirse el inter.s de estos trabaIos ricamente documentadosH muy a
menudo dan sin embaro la impresi)n de forEar un poco los hechos$ /uiraud les opondr
la incuestionable estesia
4&
de numerosas alucinaciones "i"idas en plena lucideEH por otra
parte7 deIan en la sombra los hechos que +l.rambault haba obser"ado tan bien* falsos
perseuidos7 alucinosis en el sentido antiuo 9ya que es la definici)n de +laude y #y la
que pre"aleci): o alucinaciones no ideo="erbales 9en particular sensiti"as:$
666666666
La #scuela de +laude
A partir de los aOos %&3(7 alrededor de +laude7 en la clnica de ,ainte=Anne7 sern
producidos los Jltimos randes trabaIos de la escuela francesa$ #s difcil determinar la
participaci)n real que .l tu"o7 pero al menos debe reconoc.rsele el don de eleir sus
colaboradores y de fa"orecer la eclosi)n de nue"as ideas y de I)"enes talentos$ #s .l quien
introduce al primero de los psicoanalistas en un ser"icio de psiquiatra 9especficamente
Laforue: y el psicoanlisis eIercer a partir de entonces una influencia dominante sobre la
e"oluci)n de la psiquiatra francesa$ #;aminaremos principalmente aqu los di"ersos tra=
baIos del rupo sobre la esquiEofrenia7
666666666
Aebemos primero remontarnos un poco hacia atrs$ #n %&%37 en su tratado7 +haslin
describe las formas clsicas de la demencia precoE 9concepci)n francesa tipo ,.rieu;=
,.las: baIo el nombre de Grupo pro"isorio de las Locuras AiscordantesG
<(
* el t.rmino
de demencia le parece mal eleido para una afecci)n en la que el enfermo Gest siempre
menos demente de lo que pareceG 9p$ '4(: y donde un "erdadero debilitamiento
intelectual se muestra por lo eneral tardo o ausente$ Los sntomas le parecen simular la
demencia por un Gcarcter principal comJn$$ $ una discordancia7 una desarmona entre
sntomas7 .stos parecen independientes hasta cierto punto unos de los otrosY G
9p$ '4%='43:$ As7 iual que Bleuler7 +haslin es conducido a hacer de la discordancia la
perturbaci)n central* Gno es necesario7 como ciertos autores7 hacer de la indiferencia un
sino patonom)nico de la locura discordanteG 9p$ 2'5:H .sta le parece7 sin embaro7 un
sntoma e;tremadamente frecuente 9recordemos que se trata de la demencia precoE en
sentido restrinido:$
#n la e;posici)n de +haslin deben tenerse en cuenta dos puntos particulares* Aescribe
una Glocura discordante "erbalG
<%
que Gse resume en un lenuaIe completamente
incoherente7 con palabras fabricadas constantemente7 apariencia de conser"aci)n de un
sentido en el discurso$$$ contrastando con la incomprensibilidad del sentido$ $ $
indiferencia total y adaptaci)n al asilo$ ,in embaro7 de tanto en tanto7 una frase
raEonable7 especialmente al inicio de una con"ersaci)n7 indica que quiEs la inteliencia
propiamente dicha est menos tocada que el lenuaIe y que quiEs .ste7 por su desorden$
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, 3(%
impida pensarG 9p$ '45='42:$ ,e habr reconocido la esquiEofasia7 descripta un aOo ms
tarde por Wraepelin$
Mantiene la idea de una "erdadera demencia precoE* Gse puede$ $ $ "erla aparecer
realmente muy temprano y muy acentuada en los I)"enes* $ $$ esto se "e especialmente en
la hebefrenia7 que sera as la "erdadera demencia precoEG 9p$ '4(:$ Propone deIarle el
nombre de Gdemencia precoE tipo MorelG en oposici)n al rupo Wraepeliniano 9cf$ p$ 3627
5''7 26& y '4( del 1ratadoB$ Reremos resurir esta idea de una bipartici)n de la
demencia precoE en la #scuela de +laude$ #lla parece7 para clnicos riurosos7 la
contrapartida obliatoria de una teora que pone en primer plano a la disociaci)n
<3
$
#n %&347 Heuyer y Borel presentan
<4
un caso de delirio mealomanaco fantstico
con mecanismo imainati"o que parece surir Gmenos de una mitomana creadora7
fabulante y delirante que de una suerte de ensoOaci)n$ $$ infantilG 9p$ '&: compensadora
de una Grealidad sin amor y sin aleraG 9ibid:$ #se caso de Gdelirio de ensoOaci)nG les
parece que difieren de las obser"aciones del delirio de imainaci)n de Aupr. y Lore por
la ausencia de constituci)n mitomanaca y el aspecto ms fantasmtico que realmente
delirante de las producciones$ Anuncian su intenci)n de Greunir en un trabaIo ulterior
muchas obser"aciones$ $ $ de esta f)rmula deliranteG 9p$ &(:$ Borel lo har en efecto7 pero
con +laude y -obinH se propondrn definir y situar esta nue"a forma de perturbaci)n men=
tal en relaci)n a la esquiEofrenia de Bleuler o7 ms e;actamente7 en relaci)n a la "ersi)n
que Min0o@s0i7 en una serie de artculos7 dio de la obra de Bleuler acentuando la Gp.rdi=
da del contacto "ital con la realidadG y el autismo como fen)menos primarios
JJ
$
+laude7 Borel y -obin describen entonces7 a fin de %&347 la constituci)n esqui=
Eoide
<6
7 oponi.ndola a la constituci)n paranoica 9"ersi)n /.nil=Perrin:* la centran en la
tendencia a reaccionar a las dificultades afecti"as por la huida de lo real y el refuio en la
ensoOaci)n 9Gtendencia a construir un mundo imainarioG7 p$ <&(:$ #sta ensoOaci)n
puede asumir un carcter delirante pero el enfermo conser"a una Gconsciencia del estado
m)rbidoG7 un Gcontrol del estado intelectualG 9en oposici)n al paraloismo paranoico:7
que hace que las ensoOaciones mealomanacas permaneEcan correctamente situadasH la
desconfianEa es secundaria7 Gla reticencia$ $$ mucho ms basada en el pudor que$$$ en la
desconfianEaG 9ibid$:H el suIeto permanece pasi"o7 no lucha$ No se trata entonces tampoco
de mitomana o de psicastenia* el psicast.nico sufre por su incapacidad para actuar7
percibe la incompletud en sus ensoOacionesH por el contrario7 Gla tendencia a la "ida
interior y a la ensoOaci)n es primiti"a en el esquiEoideG
<5
9p$ 3%<:$
-pidamente son lle"ados a diferenciar su anlisis y oponer este tipo de perturbaciones
a la demencia precoE "erdadera7 tipo hebefrenia*
= la constituci)n esquiEoide
<2
puede conducir baIo la influencia de un compleIo
afecti"o o de un estado t);ico infeccioso a la esquiEomana7 Gestado patol)ico del
esquiEoide que ha cesado de adaptarse al ambiente$ La realidad es cada "eE ms inorada$
Los enfermos son inertes7 inacti"os7 tienen el aire ausente7 y aparentan inafecti"idad ya
que no se interesan en lo que pasa a su alrededor$ La interidad de las funciones
intelectuales es sin embaro perfecta$ $ $ #l elemento Ydisociaci)nY que se muestra en la
apreciaci)n no tanto de las funciones psquicas tomadas aisladamente7 sino en la sntesis
intelectual superior7 e;iste al ms alto ni"el entre la acti"idad prctica y el nJcleo de la
personalidad7 que tiende a "i"ir en un mundo interior7 seJn un modo de pensamiento
autistaG 9p$ %<&:7 lo que realiEa el delirio de ensoOaci)n*
3(3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
= Gun rado ms y el esquiE)mano de"iene esquiEofr.nico$$ $ No solamente el indi"iduo
ha perdido completamente el contacto con la realidad7 sino que parece incluso haber
perdido el inter.s por su propia e;istencia7 descuida los cuidados ms elementales de su
persona7 hasta rechaEar todo alimento y presentar reblandecimiento$ Pasa sus das en la
cama7 parece desorientado$ $ $ H a "eces no responde a las preuntas7 da respuestas
indirectas$ Tiene el aire ausente7 leIano7 est suIeto a la risa y al llanto sin moti"o
aparenteH da la impresi)n de ser ya inafecti"o7 ya disonante en el tono de las
manifestaciones afecti"asG 9p$ %<&:$ As7 la acci)n de un compleIo en esas personas
predispuestas determina esa disociaci)n entre el nJcleo de la personalidad7 repleada en el
autismo compensador
<'
7 y la personalidad superficial aparentemente disreada en su
relaci)n con lo realH
= todo opone este tipo de casos a la hebefrenia "erdadera7 en la que la indiferencia
afecti"a y el debilitamiento intelectual son fen)menos primarios, siendo la disociaci)n
secundaria en los dos sentidos del t.rmino 9concepci)n clsica francesa:$ Los autores
seOalan entonces que la e;ploraci)n frmaco=dinmica por eteriEaci)n
<&
9procedimiento
retomado de Morel: parece confirmar su anlisis y suministrar un nue"o medio
dian)stico* Gen la demencia precoE7 el debilitamiento intelectual aparece en la pobreEa
de la ideaci)n que no depende de la e;citaci)n obtenida racias a la anestesia$ ,e constata
un "erdadero desierto afecti"o$ $$ #n la esquiEofrenia7 tal como la concebimos$$$7 una
enferma bien orientada7 atenta7 consciente7 cuenta su pasado7 sus conflictos morales7
tiene reacciones emoti"as normales mientras que antes de la anestesia las respuestas eran
incoherentes7 era imposible captar su atenci)n7 la enferma pareca arrancada del mundo
e;teriorG 9p$ 3&<:$
+laude
6(
piensa entonces que puede deducir de esos anlisis una nosoloa ms na=
tural de los delirios cr)nicos sistematiEados que la de los clsicos franceses$ -echaEando
entonces el criterio del mecanismo enerador7 distinue a partir de la estructura eneral
del delirio 9cf$ p$ %<2:*
= psicosis paranoicas 9sean o no alucinatorias: que manifiestan una e;aeraci)n de las
tendencias constitucionales y una amplificaci)n de la personalidad 9eocentrismo:7 un
desarrollo delirante l)ico7 coherente7 sistematiEado7 una acti"idad intelectual perfecta
mente conser"ada7 reacciones afecti"as intensas y concordantes7 el mantenimiento de un
contacto estrecho con el ambiente7 a menudo una buena adaptaci)n7 consentimiento
siempre disponibleH
= psicosis paranoides7 en las que la disreaci)n de la personalidad7 la incoherencia7 el
absurdo7 el desenfreno imainati"o7 la imperfecta sistematiEaci)n7 el polimorfismo y la
"ariabilidad del delirio7 la p.rdida de la acti"idad intelectual y pramtica7 la limitaci)n
afecti"a y el autismo7 la nula adhesi)n7 acompaOan una desadaptaci)n social muy rpida$
,in embaro7 pueden oponerse dos "ariedades en el interior de este rupo* las demencias
paranoides 9hebefrenia delirante:7 en las que el debilitamiento psquico est en primer
plano7 y las psicosis paranoides esquiEofr.nicas7 en las que la disociaci)n es la
consecuencia de la acci)n de compleIos afecti"os en un predispuesto y donde se trata
por lo tanto
de una pseudo=demencia$
#n un seundo momento7 +laude7 Borel y -obin son lle"ados a e;tender el marco del
rupo esquiEoide$
Presentan un seundo tipo esquiEomanaco
6%
basado en tendencias7 no a la
ensoOaci)n7
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, 3(4
sino al enoIo m)rbido neati"ista y terco$ Lrente a los conflictos afecti"os7 el
malhumorado reacciona con un replieue rabioso sobre s mismo7 un rechaEo hostil al
contacto7 un aislamiento que linda con la indiferencia* Ginacti"o y ordinariamente fiIado
a una misma actitud7 hablando poco o nada7 no pronunciando corrientemente ms que
pedaEos de frases id.nticasG 9Borel7 p$ 636:7 a "eces "oluntariamente obsequioso7 se
parece a un demente precoE y su p.rdida de contacto con la realidad podr e"olucionar
hacia una fiIaci)n y una disociaci)n esquiEofr.nica$
Por Jltimo7 describen una forma GsimpleG de esquiEomana en la que el retiro de lo real7
el renunciamiento al mundo7 sin orullo ni desd.n7 sin "erdadera depresi)n7 muestra la
tendencia esquiEoide en estado puro7 separada de los Gsntomas secundariosG que son
ensoOaci)n7 enoIo o episodios ciclotmicos 9sobre cuya e;istencia insista +laude en todas
las formas:* Gtendencia a liberarse del mundo e;terior para "i"ir en una "ida interior
desinteresada7 es decir7 sin m)"iles de )rden prctico7 preferencia confesada7 reconocida7
por un modo de pensamiento ntimo7 sin contacto con el medio ambienteG
63
9p$ <23:$
+omo lo dir +laude en su informe al +onreso de %&35
65
* Gen la esquiEoida y las
formas deri"adas7 la tendencia a la disociaci)n habitual de la personalidad representa la
base misma de la constituci)n psicol)ica del suIetoG 9p$ 42:7 siendo la ruptura con el
ambiente la primera manifestaci)n$
As finaliEa la di"isi)n de la antiua demencia precoE en un rupo al cual +laude dar
el nombre de esqui#oses 9cf$ Informe de %&35: y en el cual las perturbaciones mentales
son psic)enas7 reacti"as7 sin afecci)n real de las facultades psquicas7 y una demencia
precoE "erdadera7 con probable substrato antomo=patol)ico$ #sta concepci)n dualista
6<
chocar con las crticas de Min0o@s0i y otros autores7 pero en Francia ser
eneralmente aceptada
66
$ ,in embaro7 en muchos casos7 ofrece tales dificultades que
+laude deber Gadmitir que e;iste un ran nJmero de hechos intermedios7 y que la
demencia precoE y la esquiEofrenia propiamente dichas sern quiEs consideradas como
las dos formas e;tremas de una misma enfermedad7 "ariable$$$ seJn$$$ la importancia
del elemento ornico o del elemento psic)enoYG @4emencia preco# y esqui#o&renia,
p$ 36:$ Incluso e"ocar la posibilidad del pasaIe de la seunda a la primera7 en una
concepci)n finalmente muy cercana a la de Wretschmer$
Al inicio de los aOos 4(7 +laude arear una nue"a diferenciaci)n a este edificio
nosol)ico7 al describir
65
la parafrenia Gdonde el delirio7 e;tremadamente acti"o7 con=
ser"a la apariencia de una perfecta sistematiEaci)n7 y no presenta ninuna incoheren=
cia de aspecto paranoide$ #"oluciona sobre un fondo esquiEomanaco y no demencial$ ,e
tiOe de elementos particulares* imainati"o7 idealista7 mitomanaco y esos elementos de
orden esquiEoide la distinuen de la paranoiaG 9p$ <%2:$ ,e trata de una psicosis paranoide
en la que un delirio rico y relati"amente sistematiEado se acompaOa con una interidad
intelectual7 afecti"a7 pramtica notable7 que se acerca a esos casos de psicosis paranoicas
9en el sentido de +laude:$ ,in embaro7 Gen la paranoia la acti"idad delirante es l)icaG
9p$ <3(: mientras que es fuertemente paral)ica en la parafrenia$ #ste es prcticamente el
sentido que conser"ar el t.rmino en la nosoloa reciente* como se "e no corresponde
para nada a la concepci)n 0raepeliniana cuyo eIe era7 como puede recordarse7 la forma
sistemtica 9Aelirio +r)nico de Manan: que +laude considera como una psicosis
paranoica$ La concepci)n francesa se inspira entonces ms bien en las otras formas
0raepelinianas y7 seJn los autores7 se emparenta ms bien ya sea al rupo e;pansi"o
confabulante 9+laude:7 ya sea a la forma fantstica 9#y
62
y Baru0
6'
:$
#n resumen7 las concepciones de la escuela de +laude no pudieron borrar la obra de los
clsicos y7 a pesar de los esfuerEos de #y 9"er la tesis de Nodet que los resume:7 la noci)n
3(< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
de psicosis alucinatoria cr)nica en particular 9es decir7 la oposici)n de los delirios
alucinatorios y no alucinatorios: permanecer "i"a y siempre utiliEada
6&
$ #s ms bien a
una superposici)n de las dos rillas nosol)icas a lo que llea la escuela francesa7 y es .sta
la que probablemente se corresponda meIor con las necesidades clnicas$
XXXXXXXXXXX
#n una serie de trabaIos
5(
aparecidos entre %&35 y %&4<7 escritos a menudo en co=
laboraci)n con +laude7 H$ Baru0 se consara a un estudio muy importante del sndro=
me catat)nico$
Cn e;amen fisiol)ico de la acti"idad muscular demuestra de entrada que esas
perturbaciones no deberan ser asimiladas a sndromes neurol)icos 9e;tra=piramidales o
de nJcleos estriados7 seJn la teora de /uiraud:7 sino que tienen el aspecto electromio=
rfico del mo"imiento "oluntario$ ,e trata entonces de una perturbaci)n sutil y difusa7
de ni"el psicopatol)ico7 y no de la consecuencia de una afecci)n focal$
#l estudio de las formas clnicas permite rechaEar la asociaci)n obliada con la
demencia precoE* la catatona puede presentarse baIo la forma de una psicosis auda7
t);ico=infecciosa o aut)noma$ Baru0 puede as describir formas intermitentes que7 por
una radaci)n insensible reJnen la catalepsia histero=hipn)tica con la hebefreno=
catatona
5%
$
Linalmente7 un estudio del estado mental del catat)nico
53
pone en e"idencia la di=
ferencia que separa la catatona auda de las formas intermitentes o de las formas de
inicio 9predominancia del estado estuporoso entrecortado con impulsiones o con crisis
de esticulaci)n pat.tica:7 de la hebefreno=catatona 9apata7 indiferencia7 automatismos*
estereotipias7 mo"imientos rtmicos7 "erbieraci)n:$ Las formas audas muestran7 Iunto a
una notable conser"aci)n de la memoria durante el acceso7 Guna meEcla de sinos de la
serie melanc)lica y de la serie onrica7 pudiendo esta Jltima asumir todos los aspectos
intermedios entre el onirismo franco7 audo y el onirismo deradado7 con disociaci)n de
la personalidad$$$7 sensaci)n de desdoblamiento7 en la cual el enfermo se "e actuar7 asiste
como espectador al funcionamiento$ $ $ de su "ida psquicaG @Psiquiatra, p$ %5<:* la
perturbaci)n parece manifestarse baIo la forma de un embotamiento de la "oluntad7 una
p.rdida de la iniciati"a7 "i"ida por el enfermo como impuesta 9sentimiento de influencia7
de Gmuerto "i"oG7 alucinaciones imperati"as: o como "oluntario7 pero inmo"iliEando su
personalidad* el Gsentimiento dominante$$ $ es el de que la "oluntad est tomada7
dominada7 ya no es libre$ Por eso el enfermo a menudo declara que .l realiEa su catatona7
pero .l la realiEa baIo )rdenes y a menudo a pesar suyoG 9p$ 2(:$ +omo lo haba seOalado
Kaspers 9cf$ cap$ %6:7 la personalidad7 inmo"iliEada y como embotada durante el acceso$
puede despertarse en caso de cura$ #n el caso contrario7 la consciencia parece obscure=
cerse y un estado de ausencia o de semi=ausencia se instala con los automatismos
hebefreno=catat)nicos7 "i"idos a menudo sin consciencia ni recuerdo$ ,in embaro7 la cura
es posible en todos los estadios
54
$
Los trabaIos del rupo de +laude tienen7 como se "e7 una caracterstica comJn* muy
recepti"os a las ideas suridas de la corriente psicodinmica alemana 9su filiaci)n a Kanet
"a Ballet los prepar) sin duda:7 particularmente a los de Bleuler y Wretschmer y7 por lo
tanto7 a la utiliEaci)n de las nociones de compleIo y de reacci)n en el abordaIe clnico7 no
deIan por ello de mantener los resultados de la escuela francesa7 en particular la
concepci)n estrecha 9tipo ,.rieu; y ,.las: de la demencia precoE7 cuyo eIe lo constituye
la hebefrenia7 y la noci)n de un rupo de delirios cr)nicos alucinatorios de estructura no
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, 3(6
disociati"a7 herencia del delirio +r)nico de Manan$ As son conducidos a recortar7 entre
la paranoia y los delirios alucinatorios de iual estructura por un lado7 la demencia precoE7
"erdadera hebefrenia por el otro7 un luar para el rupo de casos que meIor corresponde a
las concepciones dinamistas =constituci)n esquiEoide7 accesos audos esquiEomanacos7
delirios cr)nicos disociati"os 9psicosis paranoides y parafrenias:Z en una concepci)n
nosol)ica muy rica7 mucho ms compleIa que la de la escuela alemana contempornea7
mucho ms cercana tambi.n de la "ariedad de los datos clnicos$ Cna "eE ms en esta Jlti=
ma etapa7 el enio propio de cada una de las dos escuelas las hace aparecer como muy
complementarias$
%$ Por eso las comillas$ La influencia de Berson es7 por el contrario7 inneable sobre el conIunto de
esos autoresH hay sin duda un cierto paralelismo entre los conceptos de base de la fenomenoloa
alemana y el bersonismo 9crtica del Asociacionismo7 acentuaci)n del papel sint.tico y fundante
de la consciencia en los fen)menos psquicos7 actitud Gcomprensi"aG* descripci)n cualitati"a fina
de los estados de nimo:$
3$ #se primer parrafo de la tesis de Blondel es retomado casi tal cual por K$ Lacan en el primer
apartado de su propia tesis$
4$ Aata de %&%<7 pero hemos utiliEado la seunda edici)n 9%&3': por su importante ap.ndice$
<$ -ecordemos que se trata de casos e;entos de debilitamiento intelectual$
6$ ,.las ya en sus Lecons cliniques haba7 lueo que otros pero con mayor audeEa7 subrayado el
"alor e;presi"o de los neoloismos de los delirantes cr)nicos 9en oposici)n a la esquiEofasia:*
t.rminos forIados lJcidamente para e;presar metaf)ricamente una e;periencia fuera de lo comJn$
5$ Blondel rechaEa 9cf$ p$ 425 a 42': sobre esta base la ya clsica asimilaci)n del pensamiento
m)rbido y del pensamiento primiti"o* los primiti"os tambi.n tienen sus enfermos mentales y los
psic)ticos son incapaces de producir un sistema colecti"o7 incluso aunque est.n en contacto
permanente7 unos con otros7 delirantes de temas y estructuras hom)loas$
2$ GLes formes "erbales de lYinterpr.tation deliranteG7 -+P, %&3%7p$4&6 a<%3$
'$ Meyerson y 1uercy ya haban7 en un artculo del ?ournal de Psycholo%ie de %&3( 9GAes
interpr.tations frustresG7 p$ '%% a '33:7 puesto en e"idencia este elemento de certitud irrefle;i"a
en casos particularmente demostrati"os en los que faltaba el contenido temtico de la
interpretaci)n 9cf$ el delirio de suposici)n de ,.rieu; y +apras:$
&$ Aide7 Les id/alistespassionn/s, Alean7 %&%<$
%($ ,ostenido iualmente en el mismo momento por Hesnard en GLa folie7 pens.e oraniqueG7
?ournal de Psycholo%ie, %&3% p$ 33& a 3<%$
%%$ Psychiatrie du m/decin2praticien, Masson7 %&33$ ,u tercera edici)n7 que firma /uiraud s)lo en
%&65 @Psychiatrie clinique, Le Lranfois: ser el Jltimo de los manuales franceses escrito dentro
del espritu clnico$
%3$ +f$ por eIemplo un interesante artculo de Aide GRariations psychopathiques de la intuition
dur.e=.tendueG ?ournal de Psycholo%ie, %&3&7 p$ <%( a <337 directamente inspirado en las tesis
bersonianas 9oposici)n de las abstracciones tempo=esp aciales y de las intuiciones duraci)n=e;ten
si)n:$
%4$ P$ & y %($ ,e habr obser"ado el acento muy bersoniano de esta concepci)n del instinto* es del
Gimpulso "italG 9Ghorm.G :de lo que se trata$
%<$ +omo se "e7 la di"isi)n y la e;tensi)n del t.rmino Gidealista apasionadoG "ariaron notablemente
desde la obra de Aide en %&%<$
%6$ 1ue puede traducirse como p.rdida del impulso instinti"o=afecti"o$ #n %&657 /uiraud preferir
hablar del Gsndrome hebefr.nicoG para conser"ar una denominaci)n ms clsica$
%5$ Notemos que el contenido del delirio es por lo tanto ampliamente comprensible si su causa
eneradora es ciertamente una Galteraci)n eneradora 9Min0o@s0i: oran)ena$ Rer por eIemplo
el anlisis de un delirio paranoide en /uiraud y ,onn* GAelire syst.matis. a"ec hallucinations
"isuelles et consid.rations sur la psycholoie des deliresG7 -+P, %&367 p$ %(5 a %%2$
%2$ +onforme al anlisis que siempre propuso la escuela francesa7 Aide y /uiraud consideran
entonces el autismo como un fen)meno compleIo que puede ser primiti"o 9demencia precoE: o
secundario 9delirios:$ Hacen del mismo7 finalmente7 un empleo discreto$ Rer tambi.n la misma
concepci)n en Nayrac 9op$ cit$:$
3(5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
%'$ Ln la tercera edici)n @Psychiatrie ctinique, p$ 422=42': /uiraud describir iualmente una forma
intermitente 9ciertos tipos de boufT.es delirantes: y especialmente la forma heboidofr.nica que
Halberstad haba retomado (AMP, %&32: de Wahlbaum y -inder0necht$
%&$ Psychiatrie cliniqueH "er en la introducci)n los arumentos que Iustifican el abandono de la
clasificaci)n etiol)ica por una concepci)n de tipo anatomista=localiEadora$
3($ L)intuition delirante, Masson$ %&4%$
3%$ Aesde muchos puntos de "ista7 ciertos trabaIos de Kanet podran fiurar ah* aquellos que
consara a la descripci)n de las di"ersas "ariedades de Gsentimientos de "acoG de los que
e;traer los sentimientos de automatismo y de influencia 9artculos de %&43:$ #l tambi.n apunta
a insertar los delirios en las perturbaciones ms sutiles de lo "i"ido7 y se "uel"e a encontrar en esos
trabaIos sus fascinantes cualidades de obser"ador$ La amplia concepci)n que enmarca esas des
cripciones 9en la seunda parte de su obra7 a partir de 04e l)an%oisse ! <e,tase0, %&36: mere
cera un sstudio separadoH ya hemos renunciado de todas maneras a analiEar aqu la obra de
Kanet
33$ +f$ La schi#ophr/nie, %&367 seunda edici)n aumentada7 Aescl.e de Brou@er7 %&64$
34$ ,e habr notado la influencia de Lreud sobre esas concepciones 9interpretaci)n de las
manifestaciones delirantes GruidosasG como compensaci)n de una desin"estici)n primaria de lo
real:$ La e;tensi)n del concepto de esquiEofrenia 9alias GpsicosisG: les es7 por otra parte7 comJn$
3<$ Rer en particular el c.lebre artculo proramtico7 GAu sympt)me au trouble .n.rateurG7
retomado en la recopilaci)n publicada por los Cahiers du %raupe F$ +in8oGs8a, %&567 p$ 32 a <3$
36$ ,e consultar con inter.s7 por las informaciones que se encuentran ah sobre la "ida de ese
personaIe sinular7 descendiente de Aescartes y de Riny7 a la tesis de #$ -enard7 Le 4octeur de
Cl/ram'ault$ ;a vie, son oeuvre, %&<3$
35$ #s necesario tambi.n tomar en cuenta un puesto de obser"aci)n Jnico en el mundo y que le era
perfectamente apropiado* Laenfermera especial de la Prefectura de Polica de Pars$
32$ ,olamente disponemos de una recopilaci)n de sus artculos ya muy rica* CEuvre Psyquiatrique,
PCL7 %&<3$
3'$ #ste m.todo de e;amen7 sin embaro muy ortodo;o 9no hacerse el secretario del enfermo7 deca
K$ P$ Lalret: le fue amaramente reprochado a +l.rambault7 considerado e;perto en la materia$
3&$ A continuaci)n arear una frecuente referencia a casos de ilusi)n maternal 9rechaEo de admitir
la muerte o la partida de un niOo7 fuente de un delirio de perIuicio y de rei"indicaci)n con base
pasional:* Gtodo tema de pasi)n puede de"enir el nJcleo de un delirio pasionalG 9p$ <%2:$ Aesde
este punto de "ista7 el delirio de relaci)n de los sensiti"os de Wretschmer es inneablemente una
psicosis pasional 9postulado inicial7 e;tensi)n polariEada7 hiperestenia depresi"a7 pasi)n bsica*
"erNenEa:$
4($ La e;istencia de remisiones especiales en el curso de las cuales7 habiendo desaparecido el
sndrome alucinatorio permanece el delirio 9,.las ya haba seOalado ese tipo de casos* cf$ cap$
%<:7 confirma ese punto de "ista$
4%$ +l.rambault no desconoca la identidad de muchos de esos fen)menos con los de lapsicastenia7
los estados de fatia o del cafesmo$ #l sndrome completo puede obser"arse tambi.n en la mana
y el alcoholismo subaudo$ Pero aparecen aqu en una consciencia clara$
43$ Las "oces son entonces Gde entrada sarcsticas7 tirnicas7 amenaEantesG 9p$ 655 jre"erberan7
amplificado7 el carcter del enfermo sin esperar que su irritaci)n aumente lentamente7 como en
los falsos perseuidos$
44$ ,e trata para +l.rambault de secuelas leIanas de infecciones 9tifoidea7 escarlatina7 encefalitis
epid.mica$ $ $: o de perturbaciones endocrinas 9tiroideas7 enitales$ $ $:7 dando la predisposici)n
deenerati"a7 e"entualmente7 una "ulnerabilidad electi"a$
4<$ Ae los Ganlisis puramente formalesG que le imputaba #y a las Ge;traOas inoranciasG
9comentario de +l.rambault en su respuesta7 p$ 62&: que le adIudicaba +eillier$ K$ Lacan7 antes de
hacerlo Gsu Jnico maestro en psiquiatraG @Ecrits, p$ 56:7 e"ocaba7 en su tesis que hormiuea de
alusiones pol.micas7 las Gapro;imaciones aEarosas de una enseOanEa totalmente "erbalG 9p$ 297!
46$ L )erotomanie, P=lusi(n delirante d)/tre aim/, Aoin7 %&4<$
45$ G#"olution des idees sur lYhatlucinationG7 L)Enc/phale, %&437 I7 p$ 45% a 422H GHallucinose et
Hallucination$ Les th.ories neuroloiques des ph.nom.nes psychosensorielsG7 L)Enc/phale, %&43$
I7 p$ 625 a 53%* GHallucinations7 Pseudo=hallucinations et obsessionsG7 AMP, %&437 II7 p$ 324 a
4%5$ Rer tambi.n la bibliorafa de la tesis de Nodet$
42$ GLYhallucination dans le delire de pers.cution 05evue Philosophique, %&437 p$ 5( a &' y 32& a
44%H GLes sentiments dans le delire de pers.cutionG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&437 p$ %5% a 3<(
y <(% a <5($
LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A, 3(2
4'$ #y retomar esta tesis en Hallucinations et delire, Alean$ %&4< 9obra proloada por ,.las que
recuerda sus trabaIos de principios de silo* cf$ cap$ %<: y toda una serie de artculos$ +f$
bibliorafa en la tesis de Nodet$
4&$ #l libro de #y citado antes no discute ms que las formas psicomotrices que meIor parecen
responder a ese tipo de tesis7 deIando las formas psicosensoriales de lado$
<($ El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentales, p$ 223 a '4'$ Aa como subttulo el t.rmino de
esquiEofrenia7 que Bleuler emplea desde %&('$ y cita muchas "eces a este Jltimo$ La leyenda
chau"inista que los opone 9todo esto sucede alrededor de la /ran /uerra: no resiste el e;amen de
los hechos$
<%$ #l nJmero de subformas siue siendo cuatro7 estando la forma simple incluida en la hebefrenia
como Ghebefrenia atenuadaG 9concepci)n de Wraepelin antes de su s.ptima edici)n:$
<3$ Fa hemos encontrado ese punto de "ista en Kaspers$
<4$ GAelire de re"eneG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&34$ p$ '6 a &($
<<$ #sos fen)menos son secundarios en el trabaIo oriinal de Bleuler 9"er cap$ %6:$ ,in embaro7
durante la primera d.cada de entre uerras7 la totalidad o la casi totalidad de los alienistas
franceses le atribuir esa concepci)n$
<6$ G+onstitution schiEoide et constitution paianoiaqueG7 L)Enc/phale, %&347 II7 p$ <'% a<&4$
<5$ +onstitution schiEoide7 L)Enc/phale, %&3<7 I7 p$ 3(& a 3%5$ Kanet7 que hace el mismo anlisis7
considera que entre la psicastenia y el Gdelirio de ensoOaci)nG se trata ms bien de una diferencia
de rado que de naturaleEa7 de una acentuaci)n de la GbaIa de tensi)nG psicol)ica$ +f$ A propos
de la ,chiEophr.nieG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&327 p$<22 a <&3$
<2$ Tendencia a la soledad7 al recoimiento7 a la meditaci)n7 a la ensoOaci)n7 usto por la "ida
interior7 tensi)n y esfuerEo en la adaptaci)n a las e;iencias e;teriores y a la acti"idad
pramtica$ Rer* A.mence pr.coce7 ,chiEomanie et ,chiEophr.nieG7 L)Enc/phale, %&3<7 I7 p$ %<6
a %6%$
<'$ +f$ +laude et Montassut* GLa compensation ideo=affecti"eG7 L )Enc/phale, %&367 II7 p$ 662 a 65&$
<&$ GLa discrimination entie la d.mence pr.coce et la schiEophr.nie$ Cn nou"eau moyen dYin"estia=
ton* Gr#th.risationG7 L)Enc/phale, %&367%7 p$ 3'& a 3&5$
6($ GLes psychoses paranoidesG7 L )Enc/phale, %&367%7 p$ %42a %<&$
6%$ +f$ +laude et -obin* GLYindiff.rence et le n.ati"isme schiEomaniaqueG7AM>
:
7 %&367p$<46 a<<5H
y Boiel* G-."eurs et boudeuisG ?ournal de Psycholo%ie, %&367 p$ 6%5 a 646$
63$ GLa ,chiEomanie simpleG7 -+P, %&367 II7 p$ <6' a <2<$
64$ 4/mence pr/coce et schi#ophr/nie, Masson7 %&35$
6<$ ,eOalemos que ella alcanEa a las formas simple y paranoide de la demencia precoE7 permanecien
do aJn unitaria la hebefrenocatatona$
66$ +f$ por eIemplo /uiraud y +aloutsis* LYe;ploration clinique en M.decine et en PsychiarrieG7
-+P, %&<&7 p$ % a 3( y el caso de Gpsicosis de conflictoG* p$ 42 a <%$
65$ GParaphr.nie et psychose paranoideG7 ;emaine des Hdpitau, de Pars, %&447p$<%2 a<3%$
62$ Rer la tesis de Nodet* Le %roupe des psychoses hallucinatoires croniques, Aoin7 %&427 donde se
e;ponen las ideas de #y$
6'$ Pr/cis de psychiatrie, Masson7 %&6(7 p$ %24$ Baru0 emplea siempre el t.rmino de parafrenia fan
tsticaH incluye7 por otra parte7 las psicosis paranoides 9en el sentido de +laude: en la esquiEofrenia
9demencia precoE:$
6&$ Fa hemos analiEado las crticas suscitadas por la alucinaci)n como mecanismo enerador$ La
tentati"a de disol"er la entidad psicosis alucinatoria cr)nica es su consecuencia l)ica$ #l anlisis
GestructuralG parece entonces suministrar una di"isi)n que est ms de acuerdo con una
concepci)n que inscribe los GmecanismosG en el interior del delirio como afecci)n lobal de la
personalidad$
5($ -etomado en Psychiatrie medcale, physiolo%ique et e,perim/ntale, Masson7 %&4'7 p$ 42 a <45$
5%$ +f$ la tesis de #Aenberer* Essai sur le syndrome psycholo%ique de la Catat(me, %&447 escrito
baIo la inspiraci)n de Baru0$
53$ H$ Baru0* GLY.tat mental au cours de lYacc.s catatoniqueG7 %&4<7 retomado en Psychiatrie$ $$, p$
1J7 a 1>1$ <er tam'i/n EFen'er%erH op$ cit$
54$ Baru0 siempre insisti) sobre esta importante noci)n7 especialmente en el notable captulo de su
Pr/cis de psychiatrie, %&6(7 consarado a la esquiEofrenia7 p$ %44 a 3<27 donde resume7 por otra
parte7 sus trabaIos sobre la catatona$
PA/INA 3(' #N BLAN+B
+BN+LC,IDN 3(&
PA/INA 3%( #N BLAN+B

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A 3%%
Nuestro estudio termina analiEando publicaciones del Jltimo medio silo7 ya sea de
Alemania o de Lrancia$ Podra preuntarse por qu. fen)meno misterioso la clnica "e
aotarse su fuente "i"a en esta .poca
%
y qu. es lo que hace que a partir de entonces hable=
mos en pasado$
***********
,eOalemos de entrada que en ese punto de infle;i)n de los aOos 3( parecen plantearse7
casi en los mismos t.rminos7 para el conIunto de las corrientes que hemos estudiado7 una
serie de problemas$ Tres rupos de fen)menos patol)icos son proresi"amente indi"idua=
liEados7 a tra".s de ese silo y medio de obser"aciones obstinadas y entusiastas que nos ha
leado la clnica$ ,e trata de los sndromes ornicos por una parte7 de la patoloa
constitucional=reaccional por la otra y7 finalmente7 de ese rupo de psicosis al cual7 baIo la
influencia de los psicoanalistas7 se le reser"ar pronto el t.rmino y que los alemanes
llaman psicosis end)enas$ ,e caracteriEa7 como el primer rupo7 por una ruptura del
equilibrio personal y de la temporalidad psquica7 ya sea esta ruptura brutal o ms
insidiosa7 y como el seundo por una interidad de las funciones psquicas de base y por la
ausencia de substrato ornico conocido$ #sta sntesis seductora parece desraciadamente
chocar con di"ersas dificultades$
,e trata primero7 en el interior de ese rupo de psicosis end)enas que constituye
finalmente la mayor parte del problema7 del modo de delimitaci)n adoptado$ Hemos "isto
mantener a la escuela alemana una di"isi)n en dos clases7 a las cuales el criterio e"oluti"o
confiere una falsa unidad* esquiEofrenias 9procesos cr)nicos:7 manaco=depresi"as 9fases
audas:$ Las e;cepciones e"oluti"as son la rela y7 por otra parte7 la escuela francesa7
siempre ms liada a la GmorfoloaG clnica7 tender a oponer una di"isi)n tripartita a
esos enfoques* demencia precoE7 delirios cr)nicos7 psicosis manaco=depresi"aH una cuarta
clase no cesa de molestar debido a su eterna recurrencia* las psicosis delirantes audas7
que no se decide a incluir en uno de los tres rupos a los cuales ellas pueden interarse
3
$
Pero cualquiera fuese la di"isi)n adoptada7 se choca continuamente con el problema de
los casos mi;tos7 atpicos7 inclasificables
4
$
Por otra parte7 entre la patoloa constitucional y las psicosis end)enas7 siempre se
tienden puentes que llean a confundir las fronteras$ -ecordemos los trabaIos de
212 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
Wretschmer en Alemania y las dificultades para delimitar los delirios psic)enos de los
delirios procesuales que lle"aron a la declinaci)n de la noci)n de paranoia$ #n Lrancia el
problema es el mismoH entre ciclotimia y manaco=depresi"o7 delirio paranoico con base
constitucional y delirios cr)nicos7 esquiEomana y demencia precoE7 GpsicosisG
hist.ricas y bouff.es delirantes7 la frontera es muy fril y siempre diferente seJn los
autores$
Linalmente7 mucho ms ra"e sin duda 9pues las psicosis end)enas son eneralmente
consideradas como constitucionales:7 numerosas psicosis ornicas no cesan de simular
YGlos otros dos rupos de perturbacionesG$ La encefalitis epid.mica
<
7 por eIemplo7 en este
mismo perodo suministrar numerosos eIemplos de sndromes paranoidesH tambi.n las
parlisis enerales7 los tumores cerebrales7 las psicosis alcoh)licas7 las demencias iniciales
suministran ya e;tensamente sndromes pseudo=constitucionales o de dimensi)n end)e=
na$ #l mismo problema es planteado ms recientemente por las psicosis=modelos$
P+)mo reaccionar frente a esta erosi)n continua que imponen los hechos a las
distinciones meIor fundadas y ms pacientemente establecidasQ Parece que hacia el fin del
perodo que estudiamos7 el anlisis clnico haba alcanEado una tal perfecci)n que se
pierde la esperanEa de "er al futuro resol"er por medio de un acrecentamiento de la
audeEa de la obser"aci)n los problemas que se "ol"an a encontrar$ La lucideE de un
Kaspers no es fcil de asumir$ -econocer el "alor puramente estadstico de la nosoloa7
establecer una pirmide dian)stica 9cf$ cap$ %5:7 es "ol"er a cuestionar el postulado de
base que sostena la GfeG clnicaH Pinel7 debe recordarse7 la haba fundado sobre la
certidumbre de que los fen)menos aparentes correspondan a las inalcanEables realidades
subyacentes7 PAcaso el crculo no se ha cerrado y la clnica no ha terminado por "ol"er a
sus premisas in"entadasQ
Ai"ersas actitudes se plantearn7 GreaccionesG perfectamente GcomprensiblesG frente
a este desraciado olpe de lo real$
La reacci(n do%m!tica consiste en sostener7 contra toda e"idencia7 la di"isi)n
tripartita$ Parece que la posteridad de Kaspers se ha orientado en esa direcci)n
6
7 hasta
rechaEar7 por eIemplo7 toda relaci)n entre los temperamentos basales descriptos por
Wretschmer y las psicosis correspondientes 9,chneider: o a oponer esquiEofrenias
"erdaderas y sndromes esquiEofreniformes 9Lanfeldt:7 esperando que las palabras
impedirn a las cosas confundirse$ Numerosos autores franceses participan iualmente de
estas posiciones$
La reacci(n ecl/ctica tiene al menos el m.rito de tomar cuenta de las obIeciones
fcticas$ Pero ella cree encontrar una soluci)n en el borramiento de todas las distinciones
tan penosamente adquiridas$ #s ol"idar que en la mayora de los casos, el edificio
nosol)ico est confirmado por la obser"aci)n$ #l Kac0sonismo de #y es la forma ms
acabada de esta posici)n que considera todos los transtornos como desplendose en un
mismo espectro y "uel"e as al sincretismo de la psicosis Jnica* al "ol"er a encontrar por
eIemplo lado a lado la confusi)n mental y las bouff.es delirantes como ni"eles
intermedios de disoluci)n de la consciencia7 la esquiEofrenia y las demencias como
disreaciones proresi"as de la personalidad7 se pierde todo el paciente trabaIo de los
+lsicos$ Cn ensayo de definir ni"eles funcionales aut)nomos para dar cuenta de ese
problema7 desemboca en definiciones perfectamente tautol)icas
5
7 donde una psicoloa
construida Gad hocG coincide milarosamente con anlisis clnicos por otra parte al=
tamente cuestionables$ Todo el edificio reposa7 por otra parte7 en un corte radical entre
normalidad y patoloa que no hace ms que condensar todo el debate sobre la ms
arbitraria de todas las fronteras$ ,in hablar de la oposici)n audo=cr)nico que era
precisamente uno de los problemas a resol"er* es muy difcil e"itar la soluci)n domtica$
+BN+LC,IDN 3%4
Cna reacci(n ms emprica consiste en decidirse a hablar de sndromes en luar de
entidades y a dar a .stos una etioloa y una e"oluci)n "ariable
2
$ No por nada "ol"emos a
encontrar en estas posiciones a P$ /uiraud
'
9cf$ su Psiquiatra clnica:$ #l inicio7 hacia el
mismo perodo7 de los randes descubrimientos en terap.utica biol)ica y la d.bil
especificidad de esos tratamientos 9nuestras modernas quimioterapias e"idencian perfecta=
mente el mismo .nero de problema: reforEar tales opciones y acentuar el desamparo
que sufre la clnica* los europeos llean as a unirse al pramatismo de siempre de los
anlo=saIones 9cf$ Introducci)n:$ -esulta que una soluci)n tal deIa intacto al problema y
que7 desembocando seuramente sobre una teora de los Gtipos de reacci)nG con
presupuestos anat)mico=funcionales7 "iene a chocar con la ran preunta de las relaciones
entre lo psic)eno y lo oran)eno sin esperanEa de soluci)n a corto plaEo$
#stas dificultades se arearn a la necesidad7 fuertemente percibida por los psiquiatras
desde esa misma .poca7 de oponer una doctrina presentable a las tesis psicoanalticas$ #l
psicoanlisis7 en efecto7 anaba cada "eE ms terreno en psicopatoloa y forma parte de
su misma naturaleEa el presentarse como un sistema e;plicati"o que tiende a la
completitud y no falto de imperialismo$ A aquellos que estn en el e;terior de su crculo7
a menudo les resulta difcil lorar pensar que los sistemas que presenta no son ms que la
delada armadura conceptual que encierra una enorme masa de hechos nue"os7 suridos
de una e;periencia que trastorna proresi"amente el conIunto de nuestro uni"erso
conceptual y de la cual obtiene la e;traordinaria capacidad de penetraci)n que lo
con"irti) en tres cuartos de silo en un hecho social de dimensi)n internacional$ Por otra
parte7 el nulo nue"o baIo el cual considera los fen)menos psicopatol)icos7 aqu.l de su
sinificaci)n subIeti"a7 lo lle"a a considerar la obser"aci)n clnica7 centrada sobre la
morfoloa e;terna de los fen)menos7 como formal y est.ril7 incluso alienante$
La tendencia de numerosos psiquiatras7 desde los aOos 3(7 parece haber sido pensar
que el psicoanlisis deba su .;ito a su sistema ms o menos totaliEante 9o totalitario: y
que era indispensable dar a sus concepciones7 hasta entonces simplesGtablas de orienta=
ci)n para la in"estiaci)nG
&
como deca Kaspers7 una orientaci)n un poco ms
sistemtica$ A ello se debe el "erdadero florecimiento de sistemas doctrinales en la
psiquiatra reciente7 la clnica ocupando la posici)n de una ilustraci)n prctica de
hip)tesis antropol)icas y pato.nicas alrededor de las cuales ellos son construidos$ As7
Min0o@s0i7 /uiraud
%(
7 #y en Lrancia7 ,chneider y la corriente fenomenol)ica en
Alemania
%%
7 para citar los ms conocidos7 son los representantes bien tpicos de una
direcci)n tal$ Los clsicos partan e"identemente de postulados pre"ios pero7 como lo
seOala Kaspers7 se trataba de hip)tesis de in"estiaci)n7 de orientaciones metodol)icas
fructuosas para la obser"aci)n7 no de randes sntesis domticas7 de estructuras cerradas
y est.riles$
#l resultado conIunto de las impases de la clnica7 de la urencia doctrinaria y de las
perspecti"as del pramatismo terap.utico7 es hacer desaparecer lentamente la clnica7 su
espritu primero7 su contenido lueo$ Abramos un manual clsico de psiquiatra* se trata
ms de un conIunto de documentos concretos7 descriptos y analiEados7 que de un tratado
de psicoloa patol)ica7 como nuestras obras modernas7 sin eIemplos7 sin historias de
3%< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
casos7 sin ilustraci)n7 sin plan de e;amen ni "erdadero in"entario semiol)ico$ Fa desde
hace alunas d.cadas7 la psiquiatra ha comenEado a tener "erNenEa de la clnica pura7 de
la simple obser"aci)n7 de la mirada* una a"alancha de Iustificaciones antropol)icas debe
enmarcar el e;amen y el dian)stico psiquitrico$ ,in duda esta culpabilidad representa
un Gproreso de la concienciaG y la apertura sobre un tiempo en el que la destreEa en la
presentaci)n de enfermos no es ms la Jnica fuente de prestiio de un practicanteH parece
simplemente que ha sido necesario7 una "eE ms7 paar con una p.rdida sensible una tal
e"oluci)n$
6666666666
P,e puede ahora intentar analiEar qu. determin) el fracaso o al menos la falta de .;ito
del proyecto clnicoQ Al delimitar correctamente su eficacia7 percibiremos meIor el punto
de tropieEo$
Incuestionablemente7 en el plano del in"entario de los di"ersos cuadros
psicopatol)icos y de su descomposici)n en elementos simples7 el enfoque clnico
desemboca7 en sus Jltimas etapas7 en un pleno .;ito$ ,i nada se ha podido arear despu.s
es probablemente porque no haba ran cosa que hubiera sido deIada de lado$
Fa lo hemos seOalado7 pero esto aparece7 a partir de entonces7 ms claramente por
contraste7 el problema no resuelto o ms bien resuelto parcialmente y por lo tanto de
manera insatisfactoria sobre el plano doctrinario7 es el del dian)stico de la naturale#a de
la perturbaci)n en causa7 y por ende del pron)stico7 de la e"olucionabilidad pre"isible7 del
futuro del paciente y de su enfermedad$
Por lo tanto debemos interroar al enfoque clnico sobre ese problema de la
GnaturaleEaG de las perturbaciones psicopatol)icas para encontrar ah lo que probable=
mente determina desde el principio las aporas que "uel"e a encontrar en su punto de
lleada$ Aesde su orien en Pinel7 la clnica7 ya lo hemos "isto7 reposa sobre el postulado
de que el cuadro clnico reen"a a una esencia que es su realidad7 siendo esta esencia
naturalmente concebida como un fen)meno material7 y en este caso corporal7 somtica$
Cn postulado tal reposa sobre dos randes determinaciones7 que por otra parte estn
ntimamente liadas*
= pertenece a la naturaleEa misma del pensamiento emprico el concebir el orden de los
fen)menos como una cscara opaca que recubre la esencia pura7 la realidad Jltima que es
la responsable de la primera$ Ah est su idealismo oculto pues ella apunta finalmente a
mostrar en la realidad7 por un ascetismo de la mirada7 el concepto puro que da cuenta de
las apariencias$ Limitando entonces su enfoque a una obser"aci)n sistemtica y a una
clasificaci)n de los fen)menos encontrados7 ella desemboca fatalmente sobre el postulado
que in"alida todo enfoque clasificatorio
%3
$ #s decir7 la confusi)n de las clases que se
definieron con seres concretos7 naturaleEas que tienen su propia e;istencia en un plano
que trasciende el orden de los fen)menos$ As la psiquiatra clnica pasar de la
descripci)n tan rica de un sndrome a su erecci)n en entidad clnica7 en Gforma naturalG
9Lalret:H
= desde el momento en que los fen)menos psicol)icos son obser"ados y recolectados
como si se tratara de realidades materiales7 substanciales7 se tiende naturalmente a
otorarle esa misma materialidad y por lo tanto a hacer automticamente de ellos el doble
de una realidad ms tanible$ PF qu. otra realidad tanible prestar a una manifestaci)n
subIeti"a7 desde el momento en que no sera posible relacionarla con un ser sobrenatural7
que aquella del cuerpoQ Por eso la clnica7 desde el orien7 concibe la locura como una
+BN+LC,IDN 215
en&ermedad y al enfermo mental como el suIeto de un cuerpo enfermo 9cf$ Morel que e;=
presa muy claramente esta posici)n metafsica:$ F ya que se trata de una enfermedad7 de
un proceso patol)ico en el sentido del cuerpo7 es necesario delimitar las manifestaciones
especficas7 describir tos procesos perfectamente diferentes unos de los otros7 pasar as del
anlisis de la forma que acepta perfectamente una descomposici)n en elementos simples7
a la idea del mismo nJmero de enfermedades particulares* entonces comienEa la bJsqueda
del caso tpico7 puro7 que se manifiesta una rareEa7 cuando no es simplemente una cons=
trucci)n del obser"ador$
#l "alor heurstico que ha tenido un enfoque tal es indudable* de Pinel a Bleuler o
/uiraud7 proresi"amente se delimit) toda una ama de perturbaciones mentales que si no
corresponden en todos los detalles a esta concepci)n 9las reacciones de la personalidad7
los factores psicodinmicos estn leIos de ser despreciables7 Pqui.n se sorprenderaQ
%4
7 le
responden a rosso modo y reciben de la misma una luE decisi"a* se trata sin duda de las
demencias7 de los sndromes confusionales y de las oliofrenias$ Han ser"ido de modelo a
la conceptualiEaci)n del resto de la patoloa mental7 del cual7 sin embaro7 una fosa los
separa$ #"identemente se plantean problemas de delimitaci)n7 ya lo hemos "isto7 pero se
comienEan a aclarar en las concepciones del tipo Birnbaum=Wretschmer 9oposici)n de lo
pato.nico y de lo patoplstico* cf$7 cap$ %6:$ Hubiera sido por otra parte infinitamente
ms simple si todo no hubiera sido oscurecido sin cesar por la manera en la que eran
comprendidas las perturbaciones mentales GesencialesG7 las psicosis propiamente dichas$
Al querer pensarlas sobre el mismo modelo7 se borraba inmediatamente lo que mostraba
la e"idencia de la clnica* se trataba fundamentalmente aqu de alo diferente$ La di"isi)n
de las psicosis puras en reacti"as y procesuales7 si tiene cierto "alor clnico 9Plos factores
reacti"os estn o no en primer plano en un sndromeQ : desplaEa el plano de cli"aIe real e
in"alida toda di"isi)n7 ya que las psicosis GprocesualesG se presentan entonces como ms
cercanas de las psicosis ornicas que de las perturbaciones GconstitucionalesG$
No se trata e"identemente de mostrar el GerrorG7 incluso la GfaltaG de los clsicos* ellos
operaban7 como era l)ico hacerlo7 con los medios7 en el sentido e;tenso7 con que
contaban$ ,e trata7 partiendo de conocimientos nue"os a los cuales ellos no tenan acceso7
aquellos que obtenemos de la comprensi)n psicoanaltica de la psicopatoloa7 de
determinar las raEones de su fracaso en la naturaleEa misma de su enfoque$ F esto a fin de
obtener7 para nosotros mismos7 una enseOanEa7 pues lo que in"alidaba su in"estiaci)n
continJa pesando sobre las nuestras* el enfoque clasificatorio est iualmente presente en
el pensamiento psicodinmico$ +ontinuamente7 tiende a hacer pasar desde el plano de la des=
cripci)n y de la clasificaci)n de los mecanismos psicopatol)icos 9no se trata ms de los
cuadros clnicos: al de las esencias7 de las GestructurasG$ P1ui.n no percibe el parecido
entre las dificultades que encontraba la clnica y aquellas que refleIan las interminables
discusiones sobre el tema de saber si tal paciente es o no psic)ticoQ
La actitud dian)stica es un residuo psiquitrico en el interior del enfoque
psicoanaltico7 que tiende a desembocar sobre otra cosa que una comprensi)n de la
esencia7 de la naturaleEa cateorial del paciente$ Aebera buscar la descripci)n de
cierto tipo de equilibrio de la personalidad7 de cierto momento de la e"oluci)n "ital y en
un conte;to relacional particular7 equilibrio de mecanismos funcionales especficos7 ms o
menos ra"emente patol)icos7 es decir ms o menos costosos para el suIeto7 y remitiendo
a estructuras clnicas que los tipifican en su pureEa 9los randes sndromes neur)ticos7
psic)ticos7 caracterol)icos:$ NinJn caso clnico concreto corresponde a un resultado
puro de un Jnico tipo de esos mecanismos* se los encuentra7 de hecho7 a todos reunidos
en cada caso particular7 en cada personalidad particular$ #s su proporci)n7 su equili'rio
3 %5 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
din!mico y su interacci)n funcional7 lo que le confiere su coloraci)n especfica a cada
caso o ms bien a cada etapa de la e"oluci)n "ital de cada caso$ Linalmente7 Pc)mo
comprender en forma diferente la posibilidad del proceso terap.utico que busca siempre
modificar este equilibrio en el sentido de lo menos costoso7 de lo ms econ)mico para el
suIeto 9cf$ para los casos de los neur)ticos7 el le"antamiento de la represi)n por el Iuicio
de condena en la concepci)n freudiana:Q +onceptualiEando finalmente al suIeto como
una m)nada cuya naturaleEa propia es independiente del medio y de los acontecimientos
relacionales7 del cual toda la e"oluci)n posible est inscripta en el condicionamiento
inicial7 el dian)stico de estructura parece no tomar en cuenta que si el orden relacional es
fundador para el suIeto7 continJa determinando sin cesar su e"oluci)n y su presentaci)n
del momento 9incluido7 por otra parte7 en el curso de las entre"istas psicol)icas:$
Por lo dems7 la concepci)n dinamista est muy presente en la mayor parte de los
trabaIos de clnica psicoanaltica7 en suspensi)n o ms bien en equilibrio inestable con la
actitud dian)stica$ ,e la encuentra particularmente en Lreud7 siempre ms bien a"aro de
dian)sticos GestructuralesG y a quien no le repunaba para nada "er al mismo enfermo
oscilar de neurosis a psicosis o a per"ersi)n$ Me parece7 sin embaro7 que el pasaIe del
problema del plano de las intuiciones y de las actitudes espontneas al de los conceptos
claros7 no puede ms que ayudar a su resoluci)n$ Toda"a falta tomar muy en
consideraci)n el hecho de que no se trata aqu de una cuesti)n puramente te)rica* la
relaci)n con el enfermo subyace sin cesar a las actitudes que se adoptan en relaci)n a .l y
la oscilaci)n entre dos actitudes metodol)icas no hace ms que traducir la que e;iste
entre dos tipos de abordaIe personal y de conducta prctica$ Los analistas que se ocupan
desde hace mucho tiempo de los enfermos ra"es7 aquellos en los cuales los mecanismos
psic)ticos son de utiliEaci)n predominante7 siempre han llamado la atenci)n sobre todo lo
que la actitud dian)stica ocultaba de miedo7 de rechaEo y finalmente de identificaci)n
neada
%<
$
As7 este laro estudio del saber y de los enfoques psiquitricos desemboca en una
cuesti)n de orden puramente analtica* las aporas del enfoque clnico sern realmente
superadas cuando los analistas se hayan liberado7 en el sentido de la cura7 del psiquiatra
9en el mal sentido del t.rmino: que dormita toda"a en ellos$ #s ms all que ellos pueden
"ol"er a encontrar en ellos mismos los mecanismos que estructuran las psicosis y cuyo
cli"aIe limita ese personaIe de censor* una "eE ms en psicoanlisis7 reconciliaci)n y
conocimiento "an Iuntos$
%$ -eferente a mi empleo del t.rmino de clnica, c&$ supra GIntroducci)nG7 p$ &$
3$ Toda"a en %&427 P$ Petit les consarar una hermosa tesis7 escrita baIo la inspiraci)n de
/uiraud* Les delires de perscution curables. Hemos e"ocado el trabaIo de Mayer=/ross que
piensa hacer de ello una GonirofreniaG aut)noma pero renuncia rpido$
4$ ,e recuerda la posici)n en la que desemboca Bleuler$ Parece bastante problemtica7 de todos
modos7 en un marco oranicista$
<$ +f$ +laude et #y* GTroubles psychosensoriels et .tats oniriques dans lYenc.phalite .pid.miqueG7
La Presse +edcale, %&447 p$ %3'6$ GLes .tats hallucinatoires types schiEophr.niques de
lYenc.phalite chronique et le probl.me des hallucinationsG7 L$ #nc.phale7 %&447 II7 p$<'6 a 6(4$
6$ +f$ W$ ,chneider7 Psychopathdo%ie clinique, Masson7 %&25H o los manuales recientes de
Mayer=/ross y de Seitbrecht$
+BN+LC,IDN 3%2
5$ Lo prueba la "ariabilidad de la Ierarqua de esos ni"eles desde el primer trabaIo con -ouart
9%&45:$ recientemente reeditado7 hasta el Manual ms reciente$
2$ ,oluci)n propuesta por H$ Baiu0 desde %&43 y retomada ampliamente por #y$
'$ +omo lo hemos seOalado7 ya la primera edici)n del Aide y /uiaud tena pura y simplemente en
cuenta la e;istencia de sndromes ornicos de e;presi)n pseudo=constitucional$
&$ Al hoIear el tratado de Wraepelin7 ese monumento de la psiquiatra clsica7 sorprende el poco
luar7 apenas alunas pinas7 consarado a las posiciones doctrinales del autor$ Lo mismo es
"lido para todos los randes te;tos clsicos$
%($ +f$ La Psychiatrie Aen/rale, Le Lrancois7 %&6( que area a la tercera edici)n del Aide y
/uiraud7 rebautiEado Psychiatrie clinique 9la oposici)n de los t.rminos es en si misma suficiente
mente sinificati"a:$
%%$ A partir de Kaspers efecti"amente7 la intuici)n fenomenol)ica se cara con toda una masa de
certidumbres que conciernen a la estructura del suIeto7 de la consciencia7 del mundo7 etc$ que
enturbia su pureEa y la transforma7 de indispensable herramienta de trabaIo7 en enfoque
tautol)ico y sospechoso$ +f$ el informe de -um0e al +onreso de %&6(7I7 p$ %36 a %24$
%3$ +f$ K$ /aey7 -nalyse spectrale de la psycholo%ie, cap$ III7 GLa psycholoie sau"aeG7 donde se
encontrar un notable anlisis del pensamiento clasifica torio en psicoloa$
%4$ #l desinter.s por ese tipo de perturbaciones 9como por las afecciones neurol)icas de las
funciones superiores: es uno de los factores de limitaci)n del pensamiento psicodinmico$
%<$ PLreud no haba ya chocado7 en lo concerniente a las neurosis7 con la misma sereaci)nQ
PA/INA 3%' #N BLAN+B
BIBLIB/-ALMA 3%&
Anlade = GLes delires syst.matis.s secondairesG7 5apport au con%res des m/decins ali/nistes et
neurolo%istes, Pars7 %'&&$
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Babins0i K$ = B#u"re7 Masson7 %&3<$
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les maladies mentales, Pars7 %''(=%''4$ Ballet /$ = Le lan%a%e int/rieur et les diverses &ormes de
l)aphasie, Pars7 %''5$ Ballet /$ = Lecons de clinique medcale$ Psychoses et a&&ections nerveuses$
Pars7 %'&2$ Ballet /$ = 9BaIo la direcci)n de:7 1raite de patholo%ie mentale, Aoin7 %&(<$ Ballet /$ =
GLa psychose hallucinatoire chioniqueG7 LY#nc.phale7 %&%%7 II7 p$ <(%$ Bailet/$ = GLa psychose
hallucinatoire chronique et lad.sai.ationdelapersonnalit.G7PYqYnc.p>ifl>e7
%&%47%%7 p$ 6(%$
Ballet /$ et Mallet -$ = GHallucinations et dissociation de la pereonalit.GL )Enc/phale, %&%47 II7 p$ %$
Ballet /$ et Mallet -$ = GApercu sur la psycholoie patholoique des hallucinationsG7 Pars +edical,
%&%4$
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Bayle A$K$L$ = 1raite des maladies du cerveau et de ses mem'ranes, Pars7 %'35$
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L)hyst/rie, Aoin7 %&%4$
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33( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
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1ravau, de la Clinique Psychiatrique de
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1raite des maladies in&lammatoires du cerveau, C "ol$7 Paris$ %'6&$ +astel-$ 2 L)ordre psychiatrique,
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+harcot K$M$ = Lecons du +ardi ! la ;alp/tri/re, -eedici)n parcial7 -etE7 %&2<$
+harcot K$M$ = GLa foi qui u.ritG7 -rchives de Neurolo%ie, %'&47 p$ '2$
+haslin P$ = La con&usi(n mentale primitive, Paris7 %'&6$
+haslin P$ = El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentales, Asselin y HouEeau7 %&%3$ +hristian K$ =
GAe la d.mence pr.coce des Ieunes ensG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %'&&7%$ p$
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+laude H$ = GLes psychoses paranoidesG7 L )Enc/phale, %&367%7 p$ %42 a %<&$ +laude H$ = GA.mence
pr.coce et schiEophr.nieG$ 5apport au Con%r/s des +/decins -li/nistes et
Neurolo%istes$ 9/inebra=Lausana7 %&35:7 Masson7 %&35$
+laude H$ = G,chiEophr.nie forme imainati"eG7 L)Enc/phale, %&4(7 II7 p$ 2%6 a 232$ +laude H$ =
GParaphr.nie et psychose paranoideG7 ;emaine desHdpitau, deParis, %&447 p$<%2 a <3%$ +laude H$ y
#y H$ = G#"olution des idees sur lYhallucinationG7 L)Enc/phale, %&437 I7 p$ 45% a 422$ +laude H$ y
#y H$ = GHallucinose et hallucination7PYqYnc.p>ia>e7 %&437%7 p$ 625 a 53%$ +laude H$ y #y H$ =
GHallucinations7 pseudo=hallucinations et o'sessions0, -nnales2+/dico2Psycholo2
%iques, %&437 II7 p$ 324 a 4%5$ +laude H$ y #y H$ = GTroubles psycho=sensoriels et .tats oniriques
dans lYenc.phalique .pid.miqueG7
LaPresse+edcale, %&447 p$ %3'% %3'6$ +laude H$ y #y H$ = GLes .tats hallucinatoires a type
schiEophr.nique de lYenc.phalite .pid.mique
chronique et le probl.me des hallucinationsG7 L )Enc/phale, %&447 II7 p$ <'6 a 6(4$ +laude H$ y
Montassut M$ = GLa compensation id.o=affecti"eG7 L)Enc/phale, %&367 II7 p$ 662 a 65&$ +laude H$7
-obin /$ y Borel A$ = GLa constitution schiEoide et la constitution paranoqueG$
L)Enc/phale, %&347 II7 p$ <'% a<&4$ 1aude H$7 -obin /$ y Borel A$ = GA.mence pr.coce7
schiEomanie7 schiEophr.nieG7 L )Enc/phale,
%&3<7%7 p$ %<6 a %6%$
+laude H$7 -obin /$ y Borel A$ = GLa constitution schiEoideG7 L )Enc/phale, %&3<7%7 p$ 3(& a 3%5$
+laude H$ y -obin /$ = GLe pu.rilisme schiEomaniaqueG7 L)Enc/phale, %&367 II7 p$ 4'& a 4&'$ +laude
H$ y -obin /$ = 0La discrimination entre la d/mence pr/coce et la schi#ophr/nie par
l)eth/nsation0, L)Enc/phale, %&367 II7 p$ 3'& a 3&5$ +laude H$ y -obin /$ = GLYindiff.rence et le
neati"isme schiEomaniaqueG7 -nnales +/dico2Psv2
cholo%iques, %&367 p$ <46 a <<5$ +laude H$ y -obin /$ = GLa schiEomanie simpleG7 -nnales
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<2<$
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Aelasiau"e L$ = GAes di"erses formes mentalesG7 ?ournal de +/decine +entale, Paris7 %'5%7 I7 p$ < a
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BIBLIB/-ALMA 33%
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%uerre, Alean7 %&%&$ Aumas /$ y Aim. H$ = N/vroses et psychoses de %uerre che# les austro2
allemands, Alean7 %&%'$ Aumas /$ y Aim. H$ = GLa patholoie mentaleG$ 1raite de Psycholo%ie,
Alean7 %&3<7 II$ p$ '%% a
%((5$
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=n&ormation psychiatriaue, %&5'7 p$ &3% a &3&$ #squirol #$ = 4es maladies mentales consid/r/es
sous les rapports medical, hy%i/nique et m/dico2le%al,
3"ol$7 Paris7 %'4'$
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Aescl.e de Brou@er7 %&6<7 III$ #y H$7 Bernard P$ y Brisset +$ = +anuel de
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%'33$
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%&2'7 p$ 4&5$
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Loucault M$ = Les mots et les choses, /allimard7 %&55$ Loucault M$ = ;urveiller et punir, /allimard
%&26$ Loucault M$ y coll$ = 0+oi, Pierre 5ivi/re$ $$ 0, /allimard7 %&24$ Lreud ,$ = 9Euvres completes$
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psycholo%ie, Marcel -i"i.re7 %&5&$ /arnier P$ = La &olie ! Paris, Paris7 %'&($ /.nil=Perrin /$ =
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/eoret #$K$ = 4/la &olie, Paris7 %'3($ -eedici)n parcial7 Pri"at7 %&237 con un pr)loo de K$ Postel$
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ro,ystique, Paris7 %&'%$
/riesiner S$ = 1raite des maladies mentales, traducido de la 3da$ ed$ alemana7 Paris7 %'56$ /riesiner
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+/dico2Psycholo%iques, Paris7 %'567 p$ %$ /uiraud P$ = GLes formes "erbales de lYinterpr.tation
deliranteG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques,
%&3%7p$4&6a<%3$ , , , 2
/uiraud P$ y ,onn M$ = GAelire syst.matis. a"ec hallucinations "isuelles et consid.rations sur la psy=
choloie des deliresG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %&367 p$ %(5 a %%2$ /uiraud P$ 2Psychiatrie
%en/rale Le Lranc7ois7 %&6($ /uiraud P$ = Psychiatrie clinique, Le Lranc$ois7 %&65$ /uislain K$ = 1raite
sur le phr/nopathies, Bruselas7 %&44$ /uislain K$ = Le%ons orales sur les phr/nopathies, C "ol7 3da$
ed$7 Paris7 %''($ Halberstadt /$ = GCne question de doctrine psychiatrique* la psychose delirante
d..n.rari"e aiu.7
-nnales +/dico2Psycholo%iques, %&337 p$ %(( %%2$
333 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
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ques, %&35$ p$ %(($
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Berln7 %'&<$
MNAI+#
Introducci)n$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
>$ =nter/s del estudio de la historia de la clnica psiqui!trica para el psicoan!li2
sis$ 4esarrollo hist(rico y e,tensi(n espacial de la clnica psiqui!trica$ Lmites de
este tra'a"o, 2$ >>$ 1B Clnica psiqui!trica y clnica psicoanaltica, &$
3: Concepci(n epistemol(%ica de con"unto, &$
4: Principios de lectura, %($
Aradecimientos$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %3
P-IM#-A PA-T#$ LA P-IM#-A P,I1CIAT-MA +LMNI+A* LA, #,P#+I#, A#L
/#N#-B LB+C-A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %4
+APITCLB % = Pinel$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %6
-$ Las concepciones epistemol(%icas de PinelH la doctrina de los =de(lo%os, %6$
*$ Naturale#a, situaci(n nosol(%ica, divisi(n de la alienaci(n mental, %2$
C$ Etiolo%a y &isiopatolo%a de la locura, 3($
4$ El tratamiento de la locura y la instituci(n curativa, C%$
E$ Pinel y la anatomopatolo%a, 34$
+APITCLB 3 = #squirol$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 35
-$ Psicolo%a, nosolo%a y clnica en Esquirol, CS$
*$ Naturale#a, causas, tratamiento, curso y terminaciones, anatoma patol(%ica
de la locura, 3&$
+APITCLB 4 = La descendencia de #squirol$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 43
-$ La in&luencia del pensamiento m/dico y de Aall -natomistas y
psiquistas, 43$
*$ Aeor%etH su posici(n intermedia dualista$ Nosolo%aH delirio a%udo y
estupide#$ Concepciones de las causas y del tratamiento de la locura
propiamente
dicha, 44$
C$ La herencia de Aeor%etH locuras a%udas y locuras cr(nicas, 45$
4$ Nosolo%a y psicopatolo%a de los alumnos de Esquirol$ El pro'lema de la
alucinaci(nH automatismo psicol(%ico y estesia, 42$
335 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
+APITCLB < = /uislain y /riesiner$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ <%
-$ Los psiquistas y los somatistas en la psiquiatra alemana anterior a
Ariesin%er, <%$
*$ AuislainH psicopatolo%aH la &renal%ia inicial Nosolo%a, <%$
C$ Concepciones psicol(%icas de Ariesin%erH el psiquismo como actividad del
cere'ro y el yo$ +etamor&osis del yo en la locura, <4$
4$ La nosolo%a de Ariesin%erH el ciclo evolutivo de la locura, <6$
,#/CNAA PA-T# = LB, LCNAAM#NTB, A# LA NB,BLB/MA +Lr,I+A$ $ $ $ <&
+APITCLB 6 = #l descubrimiento de Bayle$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6%
-$ Evoluci(n de las di&erenciaciones nosol(%icas con *aillar%er y 4elasiauve, 6%$
*$ La concepci(n de la par!lisis %eneral y la nosolo%a de *ayle, 63$
C$ 9ri%inalidad de las concepciones de *ayleH la entidad clnica2evolutiva, 6<$
4$ La aceptaci(n pro%resiva de la par!lisis %eneral y su repercusi(n noso%r!&icaH
Locuras puras y locuras sintom!ticas, 66$
+APITCLB 5 = La enseOanEa de K$ P$ Lalret$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6'
-$ Los tres periodos del pensamiento de FalretH anat(mico, &isiol(%ico,
clnico, 6'$
*$ Psicopatolo%a de Falret, las tres &ases de la locura, el recha#o de la mono
mana, 6&$
C$ El proyecto de una nueva nosolo%a y el desmem'ramiento de los sndromes
pinelianos$ El e"emplo de la par!lisis %eneral y de la controversia so're la lo
cura circular, 5($
4$ Las/%ueH el delirio de persecuci(n$ 9tros tra'a"os, 53$
E$ Falret hi"oH el desmem'ramiento de las monomanas ra#onantes$ Los aliena
dos perse%uidores, 54$
+APITCLB 2 = Morel$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5'
-$ Las concepciones nosol(%icas de +orelH la dimensi(n etio2pato%/nica, 5'$
*$ La antropolo%a de +orel y la teora de la de%eneraci(nH predisposici(n y
locura, 5&$
C$ Las especies nosol(%icas de +orel$ Las locuras hereditarias, 24$
4$ Las locuras neur(ticas y las otras clases nosol(%icas, 26$
+APITCLB ' = Wahlbaum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
-$ El discpulo de FalretH concepciones doctrinarias, 2'$
*$ La nosolo%a de Rahl'aum, 2&$
C$ La descripci(n de Pa catatona, '%$
T#-+#-A PA-T# = LA P,I1CIAT-MA +Lr,I+A* LA +LMNI+A A# LA,
#NL#-M#AAA#, M#NTAL#,$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
+APITCLB & = +onsideraciones enerales$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
-$ El papel de modelo de la Neurolo%a, '2$
*$ Concepciones psicol(%icas %eneralmente admitidas, ''$
MNAI+#
332
+APITCLB %( = La escuela de lllenau$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &%
-$ La psiquiatra alemana pre28raepelinianaH la in&luencia de +orel. el pro'lema
de la paranoia, &%$
*$ Rra&&t2E'in%H Pas especies constituyentes de su nosolo%a, &4$
C$ ;chuleH nosolo%a y psico&isiolo%a, &<$
4$ Las concepciones nosol(%icas en =talia, &6$
E$ Caracteres %enerales de la clnica alemana pre28raepelinianaH permanencia
de la concepci(n sindr(mica del primer periodo, &5$
+APITCLB %% = Manan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &'
-$ La histeria de Charcot$ La clasi&icaci(n de +a%nanH los estados mi,tos, &'$
*$ Las psicosis no de%enerativas$ El delirio cr(nico, &&$
C$ Las psicosis de los hereditarios2de%enerados$ Estado mental del de%enerado,
an!lisis de las perversiones se,uales, caracteres %enerales de los delirios, %(%$
4$ Caracteres %eneralesH la ortodo,ia Falret2+orel, %(4$
+APITCLB %3 = Wraepelin antes de %&(($$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %(5
-$ Las tres primeras ediciones @188121889BH de Eundt a Rra&&t2E'in%, %(5$
*$ La cuarta y la quinta edici(n @18972189SBH la in&luencia creciente
deRahl'aum, %('$
C$ La cl!sica se,ta edici(n @1899BH concepciones nosol(%icas, %%%$
4$ Paranoia, locura maniaco2depresiva y demencia preco# en 1899, %%3$
E$ El saldo de la in&luencia de lllenau, %%6$
+APITCLB %4 = ,.las y el rupo de la ,alp.tri.re$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %%2
-$ Caracteres %enerales del %rupo, %%2$
*$ La con&usi(n mentalH 1B El tra'a"o de Chaslin, %%'H 3j ;/%las y 5/%is, %%&$
C$ Los delirios sistemati#adosH 1B Concepci(n Aeneral, 1C,CB Cotardy el deli2
rio de ne%aci(n, %3%H 7B *alletH perse%uidos auto2acusadores e hipocondra
cos, %33H JB La sntesisH ;/%las, %33H MB -lucinaciones psico2motrices y per2
se%uidos posedos de ;/%las, %3<H 5: Caracteres %enerales de las concepciones
del %rupo so're los delirios sistemati#ados o paranoias$ La recapitulaci(n
de -rnaud, %36$
4$ La demencia preco#H la posici(n de ;/%las$ ;/rieu, y la doctrina &rancesa, %32$
+CA-TA PA-T# = LA P,I1CIAT-MA MBA#-NA* LA #-A P,I+BAINAMI+A
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %4%
+APITCLB %< = Los clsicos franceses$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %44
-$ ;/rieu, y Cap%rasH La descripci(n del delirio de interpretaci(n y del delirio
de reivindicaci(n, psicopatolo%a y situaci(n nosol(%ica de la paranoia, %44$
*$ Ail'ert *alletH Concepci(n clnica y psicopatol(%ico de la Psicosis alucinatoria
cr(nica$ La evoluci(n de la concepci(n de las alucinaciones en ;/%las de
19 a 1917, %45$
C$ *a'ins8iH 1B La restricci(n pro%resiva del %rupo de las neurosis y la psicastenia
de P$ ?anet, %4&H CB La disoluci(n de la concepci(n de la histeria de
CharcotH *a'ins8i, %<($
33' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A
4$ 4upr/H 1B 4env v la ciclotimia$ %<3H #y La constituci(n emotiva de 4upr/$
%<3H 7B 9tras constituciones patol(%icas$ 1J7HJB Los delirios de ima%inaci(n
de 4upr/ y la nosolo%a &rancesa cl!sica de los delirios sistemati#ados cr(nicos
@;/rieu, y Cap%rasB, %<<$
E$ Caracteres &undamentales de la nosolo%a de los Cl!sicos &rancesesH la
emer%encia de la dimensi(n psicopatol(%ico en clnica$ 4i&icultades de la
teora
de las constituciones, %<5$
+APITCLB %6 Z La corriente psicodinmica alemana$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %6%
-$ Las concepciones de +oe'iusH histeria y de%eneraci(n, %6%$
*$ Las a&ecciones psic(%enasH 1B Psicolo%a de los comple"os y concepci(n de
la paranoia en *leuler, %63H CB Las psicosis de las prisiones, modelo de la
patolo%a reactiva, %64$
C$ La esqui#o&reniaH 1B La concepci(n de ?un%, %6<H CB Comprensi(n
psicoanaltica de los sntomas y pertur'aci(n primaria or%an(%ena en la
concepci(n
de *leuler, %6<H 7B Concepciones de los sntomas primarios, 1MS,JB 4ivisi(n
y e,tensi(n de la esqui#o&renia se%3n *leuler, %6'$
4$ RretschmerH 1B Las &ormas 'eni%nas y a'ortivas de paranoia, TM9.CB 1eora
del car!cter y patolo%a reactivaH las reacciones primitivas, e,pansivas,
sensitivas, ast/nicas, %5(H 7B El delirio de relaci(n sensitiva y el
desmem'ramiento de la paranoia de Rraepelin, %53H JB La tipolo%a
caracterol(%ica de
RretschmerH esqui#oides, ciclotmicos y viscosos, %5<H MB El dia%n(stico es
trati&icado y el an!lisis psicopatol(%ico, %56$
+APITCLB %5 = Wraepelin despu.s de %&(( = Kaspers$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %5'
-$ Rraepelin despu/s de 19H 1B La s/ptima edici(n @19JB y las concesiones
a la corriente dinamista, %5'H CB La octava edici(nH modi&icaciones
nosol(%icas, %5&H 7B Las a&ecciones constitucionales, T1TTJB 4emencias
end(%enas
y para&renias, %23H MB La nueva divisi(n de la demencia preco# y sus
de'ilidades$ Comparaciones de la nosolo%a de las psicosis en Rraepelin,
*leuler
y los autores &ranceses, %2<$
*$ ?aspersH 1B La critica conceptualH relaciones de comprensi(n y relaciones de
causalidad, %25H CB 5eacciones y desarrollo de la personalidad, procesos
or%!nicos, &ases y procesos psquicos$ Las e,periencias procesuales
esqui#o&r/nicas, %2'H 7B Las concepciones nosol(%icas de ?aspers y la
evoluci(n ulterior de la psiquiatra clnica alemana, %'($
+APITCLB %2 = La psiquiatra francesa del perodo de entre uerras$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
%'<
-$ La corriente 0&enomenol(%ica0H 1B La consciencia m(r'ida de *londel, %'<H
CB AuiraudH &ormas pasionales y procesuales de los delirios interpretativos,
%'5H 7B Las concepciones doctrinales y nosol(%icas de 4ide y Auiraud$ 1eora
y clnica de los delirios cr(nicos y de la demencia preco#, %'2H JB 1ar%oGla
y 4u'lineauH la intuici(n delirante$ +in8oGs8i y la Esqui#o&renia,
%&($
*$ 4e Cl/ram'aultH 1B 1ra'a"os preliminares, %&%H CB 4isociaci(n de la para2
noia. la erotomana y las psicosis pasionales, %&3H 7B Clnica y concepci(n
do%m!tica del automatismo mental, %&<H JB Concepci(n autom!tica del
delirio
MNAI+# 33&
de interpretaci(n, %&2H MU Las criticas de la escuela de -nde$ El pro'lema de
las alucinaciones @H$ EyB, %&&$
C$ La escuela de VaudeH 1B Las locuras discordantes de Chaslin, 3(%H CB La
constituci(n esqui#oide y las psicosis paranoides, 3(3H 7B Esqui#oses y para2
&renia, 3(4H JB Los tra'a"os de *ani8 so're la Catatona, CMHMB4emencia
preco# y esqui#o&renia en el %rupo de Claude, 3(6$
+onclusi)n$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3(&
-$ 1U El relativo &racaso nosol(%icoH los tres %rupos de ?aspers, 3%%H CB Las
reacciones do%m!tica, ecl/ctica y emprica, C1CH 7B El psicoan!lisis y la era
de los sistemas, 3%4$
*$ W,ito y &racaso de la clnica psiqui!tricaH la hipoteca m/dico2emprica$ -ctitud
dia%n(stica y concepci(n dinamista en psicoan!lisis o el saldo psiqui!trico,
3%<$
Bibliorafa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3%&
Impreso en abril de %&&&
en Talleres /rficos Leoraf$ -ucci <('7
Ralentn Alsina$ Arentina