Doctor Arnoldo Albero. Mdico Especialista en Medicina del Deporte.

Profesor de Educacin Fsica,

Kinesilogo, Fisiatra. Especialista en Ortopedia y Traumatologa, Ex subdirector de Curso de Posgrado de la
Asociacin de Traumatologa del Deporte, Mdico de la Seleccin Nacional Mayores del Voleibol Masculino. Ex
Presidente de la Asociacin de Traumatologa del Deporte. Actualmente, Secretario General de la Asociacin
Argentina de Ciruga de Hombro y Codo.
LESIONES MS
LESIONES MS
FRECUENTES EN LA
FRECUENTES EN LA
PRCTICA DEPOR
PRCTICA DEPOR
TIV
TIV
A
A
Fascculo 3 Fascculo 3
Dolor de hombro en el deporte Dolor de hombro en el deporte
El manguito rotador es un tendn comn formado
por los cuatro msculos que rodean la articula-
cin del hombro. Es el encargado de la rotacin
de la articulacin, coaptando la cabeza del hme-
ro en la cavidad glenoidea de la escpula para, de
esta manera, permitir la elevacin de la extremidad,
colaborando con la estabilidad del hombro y previ-
niendo as la luxacin de la articulacin. Los
msculos que lo constituyen son:
Supraespinoso: su funcin es
coaptador de la cabeza humeral
y abductor.
Infraespinoso: su funcin es
rotar el brazo hacia fuera, y es
uno de los ligamentos activos de
la articulacin escapulohumeral.
Redondo menor: se ubica por
debajo del infraespinoso y par-
ticipa con ste en la rotacin
externa del brazo.
Subescapular: es el msculo aductor del
brazo y participa en la rotacin interna.
Msculos del manguito Msculos del manguito
rotador y sus funciones: rotador y sus funciones:
Clavcula
Tendn del m.
supraespinoso
Espina
de la escpula
Acromion
M. supraespinoso
M. infraespinoso
M. redondo
menor
La articulacin del hombro, puede transfor-
marse en dolorosa y rgida como conse-
cuencia de lesiones en las estructuras
que la componen. Esta articulacin est
formada por: la
clavcula, la cavidad glenoidea de la
escpula y la cabeza del hmero. El
movimiento y buena parte de la estabilidad
del hombro est dado por los
msculos que forman el manguito rotador.
Otros msculos importantes son el pectoral
mayor y el deltoides, los cuales junto con
los anteriores hacen del hombro la
articulacin con mayor movilidad
del cuerpo humano.
Tambin se halla consti-
tuida por ligamentos,
cuya funcin es unir
los huesos entre s,
mantenindolos en
su posicin normal.
La lesin de
cualquiera de las
estructuras que
componen el hom-
bro pueden pro-
ducir dolor y lim-
itacin en su movilidad.
1
Clavcula M. supraespinoso
Acromion
Tendn
del bceps
braquial
Tendn del m.
subescapular
M. subescapular
Apfisis coracoides
L. coracoacromial
L. coracoclavicular
Bolsa
subdeltoidea
Componentes Componentes
de la articulacin de la articulacin
del hombro del hombro
ANA ANATOMA DEL HOMBRO TOMA DEL HOMBRO
3 2
DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPOR DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPORTE TE DISTINTOS TIPOS DE LESIONES DISTINTOS TIPOS DE LESIONES
Debilidad de los estabilizadores de la escpula Debilidad de los estabilizadores de la escpula
Acromion
Bolsa
subdeltoidea
Tendn del
infraespinoso
Cpsula
Hmero
Hmero
Tendn
del redondo
menor
Tendn del
supraespinoso
Disminucin de la luz entre
los tendones y el acromion
Cavidad
glenoidea
Espina de la escpula
Traslacin
anterosuperior
Tendn
del biceps
(cortado)
Escpula
(cortada)
Cabeza del hmero
La escpula es la clave del hombro. Ante el dficit de control de la misma
comienzan a desencadenarse una serie de eventos con un compromiso de la
articulacin glenohumeral cada vez mayor.
Sndrome de friccin posterointerno:
producido por rigidez de la cpsula
posteroinferior con pseudolaxitud
de la cpsula anterior y prdida
de la rotacin interna.
Esto se visualiza en abduccin
de 90. Momento del smash, o
en el saque, lo que nos lle-
vara al hombro en riesgo.
El sndrome de friccin en el deportista o lanzador se produce por un desbalance entre los msculos agonistas
(rotadores internos) y antagonistsas (rotadores externos) con un predominio de los primeros, lo que sumado
a la contractura de la cpsula posterior modifica el centro de rotacin de la cabeza humeral, desplazndolo
hacia arriba y adelante, por lo que el paciente manifiesta dolor en la cara anterior del hombro, por choque o
roce contra la apfisis coracoides (algunas veces debuta con una tendinitis bicipital).
capular malposition (malposicin escapular).
nferior medial prominence (prominencia del borde inferomedial).
oracoid pain (dolor coracoideo).
Dis inesis of scapular movement (Diskinesia escapular o alteracin
del movimiento normal).
S
I
C
K
Concepto dinmico de diskinesia (KIBLER)
Burkhart, Morgan, Kibler Arthroscopy 2003.
Normal
Sndrome de friccin posterointerna (rigidez cpsula posterior) Sndrome de friccin posterointerna (rigidez cpsula posterior)
Prdida de la rotacin interna en abduccin de 90 Prdida de la rotacin interna en abduccin de 90
0 0
El auge de la prctica deportiva en la actualidad ha revelado una creciente tendencia de afecciones de la arti-
culacin glenohumeral como consecuencia de ciertos movimientos caractersticos, o bien, a raz del uso exce-
sivo de la misma. Con el correr del tiempo, y debido a la reiteracin de este tipo de movimientos bruscos (el
ms comn de los cuales es el gesto tpico de pasar la mano por encima de la cabeza), la articulacin del hom-
bro se ve lesionada. La ocurrencia sucesiva de este tipo de lesiones desencadena una cascada patolgica del
hombro, que tiene como resultado un episodio de luxacin.
Debilidad de los estabilizadores de escpula y rotadores externos
Sndrome de Friccin subacromial
Sndrome de Friccin posterointerna (rigidez cpsula post.). Prdida de la rotacin interna
en abduccin de 90
o
Microinestabilidad (lax cpsula ant + slap)
Cascada de acontecimientos Cascada de acontecimientos
Aparicin de lesiones neurolgicas
Lesin manguito rotador (cara articular)
Luxacin glenohumeral
Vista Superior
5 4
La regla de los 180 La regla de los 180
El lanzador con cpsula posterior tensa adquirida tiene mayor posibilidad de desarrollar el sndrome del
brazo muerto. Dicho hombro se presenta con un dficit de la rotacin interna en 90 de abduccin, y se mani-
fiesta con dolor a la maniobra, mientras que el hombro sano tiene la rotacin externa aumentada a expensas de
la rotacin interna. Esto expresara que el si el hombro no posee de por s la posibilidad de excursionar 180 en
el gesto deportivo, lo lograra a expensas de una lesin que ira desde adentro hacia afuera, similar a la lesin de
Bankart, pero superior.
HOMBRO EN RIESGO HOMBRO EN RIESGO
El SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) significa que el contorno del borde superior
del rodete glenoideo se ha lesionado del frente hacia la parte posterior. Esto ocurre cuando
el tendn del bceps arrastra el borde del rodete glenoideo (ver pgina 6 microinestabilidad).
Tendn
del bceps
Rodete glenoideo desgarrado
(lesin de Bankart)
Apfisis coracoides
Hmero
Escpula
Clavcula
7 6
Microinestabilidad (laxitud cpsula anterior + slap) Microinestabilidad (laxitud cpsula anterior + slap)
Debido al movimiento repetitivo del lanzamiento reiterado, y a la presencia de la corredera bicipital que efec-
tua un movimiento en forma de limpiaparabrisas en la insercin de la porcin larga del bceps, es que se va
desarrollando esta lesin, sinnimo de microinestabilidad. Ante la aparicin de la lesin definitiva el paciente
siente un dolor posterior leve y retraccin posterior de hombro.
Cuando termina de establecerse el slap el paciente refiere un sntoma que es patognomnico: es el sndrome
de brazo muerto.
Aparicin de lesiones neurolgicas Aparicin de lesiones neurolgicas
Cuando la descompensacin de la articulacin glenohumeral sigue progresando, puede surgir la lesin del
nervio supraescapular en cualquiera de sus variantes. Con una signo-sintomatologa tpica, como ser la pr-
dida o disminucin de la fuerza de la rotacin externa activa, prdida de la velocidad en el revs, en el caso
del tenis o deporte de raqueta; ausencia del relieve del msculo infraespinoso en la fosa homnima, que se
produce por un mecanismo de lanzamiento o pegada con el hombro en antepulsin mxima, teniendo como
punto fijo el nervio en el cuello (c5-c6-y algunas veces c4), lo que en el momento de frenado del golpe con el
msculo infraespinoso sufre una compresin sobre la escotadura espinoglenoidea o en el ligamento trans-
verso de la escpula.
Lesin del manguito rotador (cara articular) Lesin del manguito rotador (cara articular)
Luxacin glenohumeral Luxacin glenohumeral
Cabeza del hmero separada
de la cavidad glenoidea
Rotura del tendn
del m. subescapular
Acromion
Apfisis coracoides
Escpula
Acromion
N. supraescapular (inerva los msculos
supraespinoso e infraespinoso,la
articulacin del hombro y de la escpula)
Cpsula
Espina de la
escpula
M. redondo
menor
M. redondo
mayor
Tendn del bceps
braquial
Clavcula
M. deltoides
Hmero
Acromion Bolsa
subdeltoidea
Tendn del
supraespinoso
Punto de
compresin
Membrana
sinovial
Rodete
glenoideo
Tendn
del bceps
Vista Superior
Ampliacin de la zona afectada
Vista posterior
Tendn
del bceps
Bceps
Escpula
(cortada)
El manguito rotador comienza a deteriorarse de adentro hacia afuera, por lo que en un primer momento con-
tina siendo funcional y frecuente en muchos deportistas over head.
Cuando esta cascada patolgica de acontecimientos contina, puede terminar en una luxacin por
falta de contencin de sus elementos nobles. La ms clsica de las lesiones el la de Bankart
(desprendimiento del rodete glenoideo) por debilidad progresiva de las otras estructuras.
Rodete glenoideo
desgarrado (lesin
de Bankart)
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2) Estudio de preferencia de los consumidores - Qualia S.A. - Argentina, marzo 1999.

PREVENCIN Y TRA PREVENCIN Y TRAT TAMIENTO AMIENTO
Trabajo
de trapecio
medio
Deltoides posterior,
infraespinoso. Deltoides posterior
y trapecio medio.
Rotadores
internos
Elongacin
del pectoral menor
Elongacin del pectoral
menor asistida
Elongacin cpsula
posteroinferior
Sleeper streecher
Rotadores
externos
1
Descenso de la
cabeza humeral
2
3
6
4 5
7 8
9
Redondo menor
excntrico