SC-FT-248 EVALUACION DE

APTITUD PERSONA NATURAL

ODONTOLOGIA
DECRETO NUMERO 1011 DE 2006
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Es la institucin que cuenta con
razn social y agrupa a uno o varios servicios de salud y a uno o varios
profesionales.
PROFESIONAL INDEPENDIENTE. Son quienes prestan los servicios en
nombre propio y los oferta directamente.
SISTEMA NICO DE HABILITACIN.
Proceso por medio del cual los prestadores de servicios de
salud despus de haber realizado la autoevaluacin y una vez
cumplidos los estndares, se inscriben en el registro especial
de prestadores de servicios de salud, para poder funcionar y
ofertar servicios
Requisitos para Profesional Independiente:
Condiciones tecnolgicas y cientficas
Recurso Humano
Infraestructura
Dotacin y mantenimiento
Insumos y su gestin
Procesos prioritarios
Historias clnicas
Interdependencia de servicios
Referencia de pacientes
Seguimientos a riesgos
SERVICIO QUE NO CUMPLE , SERVICIO
QUE NO SE PUEDE OFRECER O
PRESTAR
CRITERIO
Formulario de Habilitacin y/o Certificacin,
Formulario de novedad, Distintivo de
Habilitacin
* (Resolucin 1998 de 2010)
DOCUMENTOS DE HABILITACION
Existe y esta vigente el formulario de Habilitacin,
y/o Certificacin, Formulario de novedad radicado
ante el ente. Verificar servicios habilitados vs.
contratados, horario de atencin reportado ante el
ente gubernamental vs. Horario de prestacin para
COOMEVA. Distintivo de Habilitacin debe estar
fijado (sin laminar) en lugar visible al pblico y cerca
al acceso del servicio especfico que se encuentra
habilitado, los consecutivos de los distintivos
corresponden a los relacionados en el acta de
notificacin.
RECURSO HUMANO
CRITERIO
Odontlogo y/o Especialista
Hojas de Vida- Diplomas-Registro profesional,
Carnet de radioproteccin radiolgica vigente
(nicamente para las encargados (as) de la
toma de radiografas) Verificar Capacitacin y
el entrenamiento realizado , mnimo de 20
horas/ao. Certificado de vacunacin
(Hepatitis B- ttano como mnimo) Hepatitis B
tres dosis. Asociado a la Cooperativa.
Seguridad social: EPS, ARP, AFP
RECURSO HUMANO
CRITERIO
Auxiliar en Salud Oral y/o Higienista Oral,
auxiliar de consultorio
Hojas de Vida- Diplomas-Certificado de
aptitud ocupacional ante la Secretaria
Departamental (Registro), Contrato. Verificar
Capacitacin y el entrenamiento, mnimo de
20 horas/ao. Carnet de radioproteccin
radiolgica (nicamente para las encargadas
(os) de la toma de radiografas). Certificado de
vacunacin (Hepatitis B- tetano como mnimo)
Hepatitis B tres dosis. Seguridad social: EPS,
ARP, AFP.
RECURSO HUMANO
CRITERIO
Supervisin de personal en entrenamiento
Contar con convenio docente asistencial ,
debe existir vinculo formal entre la institucion
y el profesional independiente , la supervision
debe ser realizada de manera permanente.
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Paredes, pisos, techos y muebles al interior
Las paredes , pisos, techos y muebles al
interior deben conservarse en buen estado, ser
de superficies lisas, sin grietas para facilitar su
limpieza y asepsia
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Mueble de almacenamiento
Se debe disponer de un mueble de uso
exclusivo para la conservacin de materiales
odontolgicos que brinde proteccin contra
factores ambientales de humedad, temperatura
(termohigrmetro), partculas del ambiente y
plagas, este debe estar a 13 centimetros del
piso.
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Iluminacin
Asegurar una adecuada iluminacin del
consultorio, natural y/o artificial que permita el
correcto y cmodo trabajo del personal y que
se ajuste a los criterios de salud ocupacional.
La iluminacin se califica como adecuada si el
evaluador percibe que el nivel lumnico no
interfiere con la observacin visual con detalle
durante la atencin clnica y si no se detecta
penumbras o sombras en el consultorio.
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Sealizacin
El prestador debe contar con un sistema de
sealizacin que permita a los usuarios la fcil
identificacin de los diferentes consultorios,
areas clinicas, reas comunes, servicios
sanitarios, etc.
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Area Asistencial
El rea mnima por consultorio deber ser de
10.00 m2 (lado mnimo: 2.50 m.) Unidades
Odontolgicas con ambientes separados para
la realizacin de procedimientos de tal manera
que se respete la privacidad del paciente y
conservando dimensiones ergonmicas para el
profesional y la auxiliar
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Lavamanos
El prestador debe garantizar el uso de pozuelo
exclusivo para lavado de instrumental y
utensilios, se debe evidenciar lavamanos
exclusivo para personal asistencial, estos
debern estar cercanos a la unidad
Odontologica , mnimo uno por cada dos
unidades contar con elementos esenciales,
como toallas desechables y dispensador de
jabn
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Esterilizacin
Contar con una zona exclusiva para el manejo
de esterilizacin con la debida sealizacin.
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Bao publico
Disponer minimo con un bao publico, con
un inodoro y lavamanos. Conservar en buenas
condiciones de funcionamiento, aseo y
accesibilidad, contar con elementos
esenciales,(jabn, papel higinico y toallas
desechables y/o elementos de secado tipo
elctrico). Se acepta en areas comunes
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Tanques de agua
Evidenciar que en las instalaciones se cuente
con tanques de reserva de agua. contrato de
mantenimiento de tanques de agua,
periodicidad y se cumple
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Ventilacin (*)
Se debe garantizar una adecuada ventilacin del
consultorio odontolgico y sala espera que permita el
recambio de aire para evitar exposiciones
prolongadas a contaminantes tipo gases y aerosoles
que se generan durante la atencin odontolgica. Los
consultorios deben mantenerse a temperatura en el
rango de 16 a 21 grados centgrados. (Contar con
instrumento para medir temperatura - termmetro).
No se permite ventiladores en reas clnicas debido a
la contaminacin por aspersin
DOTACION - MANTENIMIENTO
CRITERIO
Mantenimiento de Equipos
Solicitar cronograma de mantenimiento
preventivo en el cual se evidencie revisiones
peridicas de carcter preventivo y calibracin
de equipos, cumpliendo con los requisitos e
indicaciones dadas por los fabricantes y con
los controles de calidad
DOTACION - MANTENIMIENTO
CRITERIO
Hoja de vida equipos
Verifique inventario de equipos y las hoja de
vida o fichas tcnicas de cada uno de los
equipos. Estas deben estar centralizadas y
deben tener copias en cada sede, de acuerdo
con los equipos que tengan all. El
mantenimiento de los equipos biomdicos
debe realizarse por profesional en reas
relacionadas o tcnicos con entrenamiento
certificado especfico o puede ser contratado a
travs de proveedor externo
INFRAESTRUCTURA
CRITERIO
Unidad Odontolgica (Silln con cabecera
anatmica, Escupidera, Lmpara odontolgica
de luz fra, Bandeja para instrumental, Eyector,
Jeringa Triple, Mdulo de tres servicios con
negatoscopio y acople para piezas de mano)
Los equipos deben conservarse en buenas
condiciones de pintura y funcionamiento, deben
proveer comodidad y seguridad tanto para el
profesional como para el paciente durante la atencin.
Deben, asimismo, permitir su fcil limpieza y asepsia.
En caso que se requiera la reposicin de equipos
odontolgicos debe efectuarse para aquellos que
tengan un periodo de fabricacin superior mayor o
igual a quince (15) aos, o en aquellos que se
determine que sus condiciones ergonmicas no
cumplen con los parmetros requeridos para la
atencin de usuarios
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Compresor
Deber garantizar el montaje del o de los
compresores, en un lugar que se controle el
nivel de emisin de ruido y que no interfiera
con la atencin del paciente ni con la labor del
personal del servicio. Se debe garantizar el uso
de compresores libres de aceite. Por cada
unidad odontologica instalada se debe
garantizar caballo de fuerza del o de los
compresores.
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Autoclave
Es adecuado la capacidad de almacenamiento
segn demanda, brinda esterilizacin
completa, se encuentra en excelentes
condiciones y funcionamiento
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Amalgamador
Es adecuado para brindar adecuada mezcla y
se encuentra en excelentes condiciones y
funcionamiento
DOTACION - MANTENIMIENTO
CRITERIO
Ultrasonido
Se debe contar obligatoriamente con ste
equipo el cual debe encontrarse en buenas
condiciones de funcionamiento y permitir su
fcil limpieza y asepsia. Asegurar la dotacin
del nmero de puntas activas suficientes para
disponer del elemento en forma estril, acorde
con la intensidad de utilizacin segn el
nmero de usuarios atendidos,
DOTACION - MANTENIMIENTO
CRITERIO
Lampara de Fotocurado
Cada unidad odontologica deber con una
lmpara de fotocurado exclusiva para su
servicio la cual debe mantenerse en correctas
condiciones de operacin. Se le debe verificar
la realizacion de pruebas de medicion para la
correcta emisin de luz (Longitud de onda) y
sus respectivos mantenimientos preventivos
(minimo cada 6 meses).
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Equipo de Rayos X
DOTACION - MANTENIMIENTO
CRITERIO
A. Documentacion RX, B. Cumplimiento del
manual de radio proteccion, C. Registro de
placas radiografica, D. contrato de dosimetria
A. Existe y esta vigente la licencia de funcionamiento de
Rayos X. (Si esta en tramite evidenciar Concepto favorable de
la Unidad Ejecutora de Sanamiento o ente encargado). B.
Documento en el cual se especifiquen los procedimientos para
la toma de examenes que impliquen el manejo de cualquier
tipo de radiacion ionizante que incluyan los procedimientos
para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los
pacientes, y personal de la institucion, visitantes y publico en
general. C. se debe verificar que se lleve un registro de placas
tomadas y pacientes atendidos , tipo de placa , y registro de
placas daadas posibles causas , dosis de radiacion.D. Los
consultorios odontolgicos con servicio de radiografa dental,
debern tener vigilancia radiolgica mediante dosimetra
personal, con lectura de periodicidad mnima bimestral.
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Inventario de Instrumental
Verificar listado de inventario de instrumental odontolgico el
cual debe ser actualizado cada 6 meses. Comparar suficiencia
o no del instrumental con base en las variables de poblacin,
ciclo y mtodo de esterilizacin, recurso humano para el
proceso y tiempo de retorno del instrumental
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Bsico (espejo, explorador, pinza, cucharilla)
Cumplen la cantidad y se encuentran en ptimo
estado. (minimo 12 juegos bsicos por unidad)
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Jeringa carpule
Cumplen la cantidad y se encuentran en
ptimoestado (minimo 2 por unidad)
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Operatoria (aplicador de dycal, condensador,
porta amalgama, bruidor y/o cleoide discoide)
Cumplen la cantidad y se encuentran en
ptimo estado (minimo 4 juegos por unidad
que realice operatoria)
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Endodoncia (explorador de conductos,
espaciador, condensador, limas, Dentimetro)
Cumplen la cantidad y se encuentran en
ptimo estado (minimo un juego completo de
instrumental para endodoncia por unidad)
Cumplen la cantidad y se encuentran en
ptimo estado (minimo un juego completo de
instrumental para endodoncia por unidad)
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Exodoncia (frceps, elevadores, porta agujas,
tijeras, mango para bistur, gubia (opcional)
Cumplen la cantidad y se encuentran en
ptimo estado (minimo un juego completo de
instrumental para exodoncia por unidad)
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Higiene Oral (copas, cepillos, curetas, cubetas
fluor)
Cumplen la cantidad, segn poblacin (CK4 y
curetas) y se encuentran en ptimo estado - (Copas ,
cepillos y cubetas de fluor - los prestadores podrn
reusar, siempre y cuando definan y ejecuten
procedimientos basados en evidencia cientfica)
DOTACION MANTENIMIENTO
CRITERIO
Puntas de Ultrasonido
Cumplen la cantidad y se encuentran en
ptimo estado (minimo 3)
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
GESTION DE MANTENIMIENTOS
CRITERIO
Verificacin de Calidad de Insumos
Solicitar listado de insumos requeridos para la prestacion del
servicio, Contar con procedimiento de adquisicion,
Verificacion que los materiales utilizados cumplen con el
registro INVIMA, se almacenan bajo condiciones de
temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y seguridad
apropiadas para cada tipo de medicamentos y dispositivos
mdicos de acuerdo con las condiciones definidas por el
fabricante y se aplican procedimientos para controlar las
condiciones de almacenamiento y las fechas de vencimiento.
En todo caso debern contar con un instrumento para medir y
controlar humedad y temperatura (termohigrmetro).
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
GESTION DE MANTENIMIENTOS
CRITERIO
Manual de NO reuso de Dispositivos Medicos
(res. 4725 de 2005)
Contar con normas institucionales y procedimientos
para el control de su cumplimiento, que garanticen
que no se reusen dispositivos mdicos. En tanto se
defina la relacin y condiciones de reuso de
dispositivos mdicos, los prestadores podrn reusar,
siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos
basados en evidencia cientfica que demuestren que
no implica reduccin de la eficacia para la cual se
utiliza el dispositivo mdico ni riesgos de infecciones
o complicaciones por los procedimientos para el
usuario, con seguimiento a travs del comit Interno.
PROCESOS PRIORITARIOS
ASISTENCIALES
CRITERIO
Protocolos de Salud Oral
Existen y son de conocimiento de todo el personal ,
contar con las guias clinicas de atencion
preferiblemente las 5 primeras causas de consulta
para profesional Independiente , . Siel prestador
ofrece actividades de promocin y prevencin, debera
conocer e implementar las normas tcnicas de
proteccin especfica y deteccin temprana definidas
por las autoridades en salud del nivel nacional.
Deberan ser actualizados minimo cada 2 aos
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
CRITERIO
MANUAL DE GESTION INTEGRAL DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS, Contrato Ruta
Hospitalaria, Desechos de amalgama, Desechos de
liquidos, Estudio de Aguas Residuales. Plan de
control de plagas
el prestador cuenta con procedimientos documentados para el
manejo de los residuos hospitalarios y similares. Para efectos
del sistema de habilitacin, debern ajustarse al Manual de
Gestin Integral de Residuos hospitalarios y similares en
Colombia (Resolucin 1164 de 2002), y las dems normas
que los modifiquen, adicionen o sustituyan; los profesionales
independientes se acogern a lo estipulado en la circular 047
de 2006 y las dems normas que los modifiquen, adicionen o
sustituyan. Existe el plan, esta registrado ante el ente
gubernamental, es de conocimiento de todo el personal y se
cumple. Cuentan con contrato vigente con ruta hospitalaria,
recoleccion de desechos de amalgama, desechos de liquidos y
estudio respectivo de aguas residuales. Existe el plan, es de
conocimiento de todo el personal y se cumple. Verificar
periodicidad y ultimo certificado de fumigacion( semestral)
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
CRITERIO
Cuarto de aseo independiente
Disponerse de un rea exclusiva para el
almacenamiento de productos e implementos
de aseo general.
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
CRITERIO
Area de Desechos
Existe un rea especfica que funciona como depsito
para almacenamiento de residuos hospitalarios
peligrosos biosanitarios, anatomopatolgicos y
cortpunzantes.
Cuenta con acceso restringido con la debida
sealizacin, cubierto para proteccin de agas lluvias,
iluminacin y ventilacin adecuadas, paredes lisas de
fcil limpieza y lavables, con ligera pendiente al
interior. Adicionalmente dispone de elementos que
impidan el acceso de vectores y roedores
HISTORIAS CLINICAS - REGISTROS
ASISTENCIALES
CRITERIO
Historias Clnicas - Registros Asistenciales
Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica.
Toda atencin de primera vez a un usuario debe
incluir el proceso de apertura de historia clnica. Las
historias clnicas se encuentran adecuadamente
identificadas con los contenidos mnimos de
identificacin y con el componente de anexos. Se
tienen definidos los procedimientos que garanticen la
custodia y conservacin integral de las historias
clnicas en un archivo nico (Cumplimiento
Resolucin 1995 de 1999)
HISTORIAS CLINICAS - REGISTROS
ASISTENCIALES
CRITERIO
rea de Archivo de Historias clnicas
Disponer de rea para el almacenamiento y
custodia de las historias clnicas, deber
garantizar la administracin, conservacin,
custodia y confidencialidad, la seguridad en la
preservacin de los documentos, controlando
las medidas de temperatura, humedad
(termohigrometro), riegos y acceso restringido,
solo para el personal autorizado
EVALUACION DE HISTORIAS CLINICAS
CRITERIO
Diligenciamiento Historias Clinicas
SS-FT-053 Evaluacin de Calidad HC
Odontologica 2.xls
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CRITERIO
Referencia y Contrareferencia
Contar con guas o manual de procedimiento
para la remisin de pacientes. Formato de
referencia y contrareferencia, directorio puntos
de referencia
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CRITERIO
Seguridad del paciente
Evaluar el conocimiento del prestador sobre la
politica de seguridad, evaluar el
reconocimiento de riesgos ambulatorios y de
barreras de seguridad.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CRITERIO
Manual de Complicaciones Odontologicas
Se tienen definidos y documentados los
procedimientos o guas clnicas de atencin
para complicaciones Odontologicas
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CRITERIO
Seguimiento a riesgos en la prestacin del
servicio
Contar con procesos de evaluacin y seguimiento de
los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta;
est definido y documentado, verificar resultados de
las evaluaciones realizadas por el prestador: diseo e
implementacin de indicadores y de planes de
mejoramiento. (Infecciones derivadas de los
procedimientos realizados - quirurgicas,.
Complicaciones Anestesicas, Quirurgicas, Otras
complicaciones inmediatas y mediatas de los
procedimientos (ej. Sangrados) en particular las
complicaciones mediatas, tratndose de
procedimientos ambulatorios.)
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CRITERIO
Manejo de quejas y reclamos
Solicitar evidencia de manejo de quejas y
reclamos por la atencion de usuarios, Reviasr
resultados de QyR de la herramienta
ATENTOS
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CRITERIO
plan de contingencia
cuenta con planes de control para suplir las
contingencias por desconeccion del sistema de
informacion y /o servicios publicos, y/o
ausencia de personal asistencial -
administrativo, Daos en equipos
odontologicos (Compresor, lampara de
fotocurado, autoclave, amalgamador ,
ultrasonido ect...) . Se tiene por escrito y es de
conocimiento del personal y se aplica.
AMENIDADES
CRITERIO
Sala de espera
Contar con espacio fisico definido, sillas
ergonomica y suficientes, iluminacin,
ventilacin (*) segn necesidad del servicio.
Dsiponer de elementos que reducen la atencion
normal de la espera como television, revistas y
material educativo.
AMENIDADES
CRITERIO
Recepcion, Linea telefonica
Contar con un mdulo de recepcin al usuario
y minimo una linea telefonica para la atencion.
Disponer de personal administrativo para la
recepcion y orientacion de pacientes
AMENIDADES
CRITERIO
Equipos odontologicos
Cuenta con unidad odontologica electrica y
camara intraoral