DATOS DE IDENTIFICACIN

CUERPO
NOMBRE D.N.I.
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
PUNTUACIN OBTENIDA
AO DE CONVOCATORIA DEL PROCESO SELECTIVO POR EL QUE INGRES EN EL CUERPO
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIN
CALLE / PLAZA Y NMERO CDIGO POSTAL
LOCALIDAD PROVINCIA TELFONO
CORREO ELECTRNICO TELFONO MVIL
DATOS DEL DESTINO
MARQUE CON UNA "X" EL TIPO DE DESTINO QUE PROCEDA
Destino definitivo cursos anterior y actual Destino provisional curso actual Ninguna de las situaciones anteriores, ltimo destino definitivo
CENTRO CDIGO
LOCALIDAD PROVINCIA
PLAZA O PUESTO DESDE EL QUE PARTICIPA: CUERPO ESPECIALIDAD BILINGE ITINERANTE
DESTINO DEFINITIVO EXCEDENTE VOLUNTARIO
OBLIGADOS A PARTICIPAR POR CARECER DE DESTINO DEFINITIVO A CONSECUENCIA DE:
RESOLUCIN FIRME DE EXPEDIENTE DISCIPLINARIO
CUMPLIMIENTO DE SENTENCIA O RESOLUCIN DE RECURSO
SUPRESIN O MODIFICACIN DEL PUESTO DE TRABAJO QUE DESEMPEABAN CON CARCTER DEFINITIVO
REINGRESO CON DESTINO PROVISIONAL
EXCEDENCIA FORZOSA
SUSPENSIN DE FUNCIONES, UNA VEZ CUMPLIDA LA SANCIN
CAUSAS ANLOGAS QUE HAYAN IMPLICADO LA PRDIDA DEL PUESTO DE TRABAJO QUE DESEMPEABA CON CARCTER DEFINITIVO
PROVISIONAL, QUE NUNCA HA OBTENIDO DESTINO DEFINITIVO
EN PRCTICAS
Si participa para obtener su primer destino definitivo: Cdigo de la especialidad de oposicin:
En a de
FIRMA DEL INTERESADO
EXCMO. SR. CONSEJERO DE EDUCACIN
DIRECCIN PROVINCIAL DE EDUCACIN DE ......
MARQUE CON UNA "X" LA MODALIDAD POR LA QUE PARTICIPA EN ESTE CONCURSO
De conformidad con lo previsto en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de carcter personal, se le informa, que sus datos personales van a ser
incluidos en el fichero de la Consejera de Educacin de la Junta de Castilla y Len denominado Sistema Integrado de Gestin de Personal (SIGP). Los derechos de acceso, rectificacin,
cancelacin y oposicin de los datos personales recogidos en el fichero pueden ejercerse en la Direccin General de Recursos Humanos de la Consejera de Educacin, rgano responsable del
fichero, sita en la Avda. Monasterio Ntra. Sra. de Prado s/n, 47014 Valladolid.
Para cualquier consulta relacionada con la materia del procedimiento o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012 (para llamadas desde
fuera de la Comunidad de Castilla y Len 983 327 850).
ANEXO I
SOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL CONCURSO DE TRASLADOS
CUERPO DE MAESTROS
El abajo firmante solicita ser admitido al concurso de traslados al que se refiere la presente instancia y declara que son ciertos los datos consignados en esta solicitud y
en la documentacin que se adjunta, y que rene todos y cada uno de los requisitos exigidos en el mismo.
NMERO DE SOLICITUD
MODALIDAD SIMPLIFICADA
Si desea participar por la modalidad simplificada de baremacin prevista en el apartado 13.3 de la convocatoria deber cumplimentar el anexo XIII.
D
E
F
G
H
I
J
K
C
A B
Hoja 1 de 4
1
2013
0597
BRINGAS
M
o
d
e
l
o
:

n
.

40004890
1
8
0
9
jabrica@gmail.com
2013/2014
MAESTROS
SEGOVIA
0
C/VISTA ALEGRE, N64, 1A
SANCHONUO
0597
12386525J
EL CARRACILLO
ARROYO DE LA ENCOMIENDA
1
7
7
7
2009
675359202
2013/97/020883
47195
VALLADOLID
JAVIER
34512
C

d
i
g
o

I
A
P
A
:

n
.

6.9443
675359202
032
CASADO
NOMBRE
D.N.I.
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
CONSIGNE EL CDIGO DE LOS TIPOS DE PLAZA POR LOS QUE PARTICIPE
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12
A CUMPLIMENTAR SLO SI PARTICIPA CON CARCTER VOLUNTARIO Y HACE USO DEL DERECHO DE CONCURRENCIA
2 CONCURRENTE: APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
3 CONCURRENTE: APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
4 CONCURRENTE: APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
CDIGO DE LA PROVINCIA EN LA QUE DESEA EJERCER ESTE DERECHO
A CUMPLIMENTAR NICAMENTE SI SE PARTICIPA CON CARCTER FORZOSO: MODALIDADES F, J y K
INDIQUE LOS CDIGOS DE TIPOS DE PLAZA POR ORDEN DE PREFERENCIA PARA, EN SU CASO, PROCEDER A LA ADJUDICACIN DE OFICIO
Caso de no obtener destino definitivo en ninguno de los centros o localidades solicitados, podr serle adjudicado de oficio en esta Comunidad Autnoma.
Consigne por orden de preferencia los cdigos de las provincias conforme se establece en el apartado 17.8 de la Orden de convocatoria, para proceder a la
adjudicacin de oficio.
NMERO DE SOLICITUD
ORD
TIPO
PLAZA
8
TIPO
PLAZA
12
7
8
9
11
ORD
3
TIPO
PLAZA
4
5
6
2
ORD
1
9
ORD
10
7
5
6
ANEXO I
SOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL CONCURSO DE TRASLADOS
CUERPO DE MAESTROS
3
2
N
ORD.
CDIGO
TIPO
PLAZA
1
4

Marque con una "X" si participa desde el primer destino definitivo obtenido por concurso:
Hoja 2 de 4
BRINGAS
M
o
d
e
l
o
:

n
.

1
8
0
9
040
038
LENGUA EXTRANJERA: INGLS - (Centros British y C.Bilinges)
2013/2014
032
EDUCACIN PRIMARIA
037
LENGUA EXTRANJERA: INGLS
12386525J
1
7
7
7
AUDICIN Y LENGUAJE
2013/97/020883
JAVIER
34512
C

d
i
g
o

I
A
P
A
:

n
.

099
EDUCACIN COMPENSATORIA
CASADO
NOMBRE
D.N.I.
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
ORD
B I
ORD
B I
ORD
B I
1 26 51
2 27 52
3 28 53
4 29 54
5 30 55
6 31 56
7 32 57
8 33 58
9 34 59
10 35 60
11 36 61
12 37 62
13 38 63
14 39 64
15 40 65
16 41 66
17 42 67
18 43 68
19 44 69
20 45 70
21 46 71
22 47 72
23 48 73
24 49 74
25 50 75
NMERO DE SOLICITUD
ANEXO I
CENTRO O LOCALIDAD
TIPO
PLAZA
CENTRO O LOCALIDAD
TIPO
PLAZA
CENTRO O LOCALIDAD
SOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL CONCURSO DE TRASLADOS
CUERPO DE MAESTROS
PLAZAS QUE SOLICITA
CDIGO DE CENTRO O LOCALIDAD + CDIGO DE TIPO DE PLAZA + CDIGO BILINGE (B) + CDIGO DE ITINERANCIA (I)
TIPO
PLAZA
Hoja 3 de 4
1
1
1 0
471330001
1
037
1
1
1
47003519C
47003234C
037
037
0
0
471650005
0
037
037
037
1
037
0
47003532C
0
0
BRINGAS
47006843C
47001158C
0
0
M
o
d
e
l
o
:

n
.

037
032 037
1
8
0
9
037
037
470500001
1
0
0
470100001
037
0
0
099
1
47005826C
1
037
037
1
037
2013/2014
0
1
037
47005887C
1
0
0
040
472310001
470760003
47003465C
1
1
1
0
1
0
0
037
1
037
0
0
0
47006557C
0
471930001
47006454C
471220002
040
0
037
0
0
037
471650005
0 471610004
0
1
037
1
47007343C
0
037
12386525J
0
1
0
040
471860004
1
7
7
7
0
47003453C
0
47011267C
470900002
47006089C
471750003
472310001
037
037
037
47006557C
0
1
0
0
47006090C
037
037
0
0
037
1
037
0
037
1
1
0
1
47003295C
037
2013/97/020883
47004871C 037
0
471390002
471860005
037
JAVIER
47003261C
1
037
0
34000256C
1
037
0
037
1
037
0
0
34512
471860004
0
038
0
470900002
1
C

d
i
g
o

I
A
P
A
:

n
.

2
0
037
032
1
0
47003210C
1
0
1 47005917C
040
1
037
032
0
471610004
470230001
47003362C
0
47010937C
1
47006624C
47006077C
0
0
470270001
040
1
1
0
47006879C
0
1
0
037
471610004
0
47007033C
0
472170002
0
471220002
470520001
0
0
0
1 037
CASADO
040
0
040
037
0
1
0
472170002

ANEXO XIII


NMERO DE SOLICITUD

DIRECCIN PROVINCIAL DE EDUCACIN DE _____________________________


MODALIDAD SIMPLIFICADA DE BAREMACIN
CONCURSO DE TRASLADOS DEL CUERPO DE MAESTROS
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:

NOMBRE: N.I.F.:


EXPONE:
1 Que el ltimo concurso de traslados en el que particip fue el convocado por:



2 Que en el presente curso escolar participa en el correspondiente
concurso de traslados del Cuerpo de Maestros.
SOLICITA:
Que se mantenga la puntuacin adjudicada en el ltimo concurso en el que
particip de los sealados en el apartado anterior, aportando para la valoracin de los
mritos correspondientes, los documentos justificativos conforme se seala en la base
13.3 de la Orden de convocatoria.

En a de de




Fdo.:

Hoja 4 de 4
2013
BRINGAS
M
o
d
e
l
o
:

n
.

1
8
0
9
2013/2014
2013/2014
12386525J
1
7
7
7
2013/97/020883
JAVIER
Orden EDU/857/2012, de 17 de octubre
34512
C

d
i
g
o

I
A
P
A
:

n
.

CASADO