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1030101 INSTNCIA de presentaci de documents a lempar de larticle 3! de la "lei de #rocediment
Administratiu Com$
INSTANCIA de presentacin de documentos al amparo del artculo 38 de la Ley de Procedimiento
Administrativo Comn
%ades de la persona sol&licitant' Datos de la persona solicitante
Nom i Cognoms
Nombre y Apellidos

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Domicili per a notificacions
Domicilio para notificaciones Nm. Pl. Pta.
Municipi
Municipio
CP
Adrea electr!nica
Correo electrnico "el.

%ocumentaci (ue presenta ! Documentacin "ue presenta

Sol&licita ! Solicita
)r*anisme al (ual es remet ' #r$anismo al "ue se remite
Nom de l#organisme / nombre del organismo
Adrea / Direccin Nm.

Municipi $ Municipio Codi postal $ cdigo postal

+irma de la persona sol&licitant' %irma de la persona solicitante
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Pl. de la Conc!rdia% nm &
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"el. (&010)*)* Fax (&02*012(
3arris de 4ant 5amon i Mont de Pietat
C$ Montealegre% &
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