Campeonato Futbolito Escolar

COPA MUTUAL 2014

Ficha de Inscripcin "COLEGIO"
COLEGIO
Nombre Colegio
Liceo Vate Vicente Huidobro
Direccin
Doihue !"#$#
Comuna %an &amn
Fono
"'"''()'
Fa*
Nombre Director
Victor Vargas
Email
PROFESOR ENCARGADO DEL EQUIPO
Nombres
Fabi+n
,el-.ono casa
"(/(/($(
0pellido 1aterno
Cort-s
,el-.ono o.icina
"'"''()'
0pellido 2aterno
1-re3
Celular
(4$/)$(5
&6,
)(754478"/95
Email
Cargo : 1ro.esin 1ro.esor educacin .;sica
Capitn Equipo !"
No#$%&' Capitan 1 ,el-.ono casa
0pellido 1aterno Celular
0pellido 2aterno Email
&6, Fecha de Nacimiento
<=> En caso de no tener a?n esta in.ormacin "Capit+n E@uipo"A puede @uedar pendiente hasta el inicio del campeonato7
1roduccin GeneralB ECHIDI,% %7 07 Los Con@uistadores )8'( 1roEidenciaA %antiago 9 Chile
ContactoB Oriana 6lloa ,elB <'(9"> "$$$4')) Fa* <'(9"> "$$$4')# : produccionFe*hibits7cl
EEargasFcomeduc7cl
.abian7cortes7pere3Fgmail7com
Campeonato Futbolito Escolar
COPA MUTUAL 2014
Ficha de Inscripcin "E@uipo"
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( Calos 2orales Dur+n "'"''()' )85$#(5'9# $IF 4 5
5 Gos- Ibarra Gon3+le3 "'"''()' )8$4'$#"9) /IF / 8
4 Luis %oto JuiHada "'"''()' )85$#"')94 $Ic " 5
8 Cristopher Kae3 Darros "'"''()' )8/84#'89# $IE )8 ))
)# GaEier Guerra ,ripainao "'"''()' )8"584)'9' /IE )( $
)) Guillermo 1la3a Ferrada "'"''()' )8'5)(4'9/ $IF $) )
)" Gabriel Dobadilla Gallardo "'"''()' )8'5$$)/95 $IF "4 $
)$ Diego 0lonso Vidal "'"''()' )85#$)449$ /I0 $) '
)/ 2ichael Herrera 0storga "'"''()' )8#'('(#9" /I0 4 (
=== Campeonato Futbolito marcar un minimo de )# L un ma*imo de )/ GugadoresA incluLendo al capitan
S& (&' %&*u&%-a qu& (o' a(u#no' pa%ti*ipant&' ti&n&n qu& t&n&% &nt%& 1/ 0 11 a2o'3 p&%t&n&*&% a 4%o o 4to #&-io 0 '&% a(u#no
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To-o' (o' -ato' 'on o$(i)ato%io'
1roduccin GeneralB ECHIDI,% %7 07 Los Con@uistadores )8'( 1roEidenciaA %antiago 9 Chile
ContactoB Oriana 6lloa ,elB <'(9"> "$$$4')) Fa* <'(9"> "$$$4')# : produccionFe*hibits7cl
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