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El Dr. Miguel ngel Lorenzo especialista en rehabilitacin

de la direccin mdica de Contingencias Profesionales de
Ibermutuamur, expone en esta ocasin un programa de
ejercicios, que completan el tratamiento de rehabilitacin y
favorece la recuperacin en los procesos de la regin del tobillo.
Program
a de Ejercicios
en la R
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el Tob
illo
TRI BUNA MDI CA
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La patologa del tobillo, en sus diferentes formas de
presentacin (afectacin sea, articular y/o partes blandas),
constituye un motivo frecuente de consulta mdica en los
Servicios de Rehabilitacin, alcanzando porcentajes que
oscilan entre el 8,5 y el 10% del total de procesos remitidos
para tratamiento especfico.
Evidentemente, no todos los procesos patolgicos de la
regin del tobillo precisan el mismo tipo de tratamiento, ya que
ste variar en funcin de la gravedad de la lesin inicialmente
sufrida y estar asimismo condicionado a diferentes factores
como la edad del paciente, el sexo, su actividad laboral habi-
tual y la existencia o no de otras patologas asociadas.
Dentro de la patologa del tobillo, son las lesiones de partes
blandas las que ocupan el primer lugar, destacando por
encima de todas el esguince de tobillo. Sin embargo, dentro
del mbito laboral, la patologa sea y/o articular es cada vez
ms frecuente (an por debajo en frecuencia tras el esguince
de tobillo), con el factor aadido de tratarse de lesiones rela-
cionadas con un traumatismo de gran intensidad, capaz de
determinar lesiones potencialmente incapacitantes.
Sea cual sea la lesin sufrida, y el tratamiento inicialmente rea-
lizado (ya sea ste conservador o quirrgico), resulta funda-
mental la puesta en marcha de forma precoz, de un programa
domiciliario de ejercicios, con capacidad para influir favorable-
mente en el proceso de recuperacin de la lesin.
Se considera por lo tanto necesario, complementar el trata-
miento especfico de Rehabilitacin realizado en el gimnasio,
con un programa de ejercicios que permita mantener y/o
aumentar las mejoras alcanzadas por el paciente, durante su
paso por el Servicio de Rehabilitacin.
Estos ejercicios deben ser indicados por el mdico responsa-
ble de la evolucin de su proceso, al cual deber recurrir en el
caso de que alguno de ellos le resulte especialmente doloroso
o en aquellas circunstancias en que la realizacin de los ejer-
cicios se acompae de inflamacin o cualquier otro sntoma
que le resulte preocupante.
Es conveniente en cualquier caso, seguir las siguientes
recomendaciones previamente al comienzo del programa
domiciliario de ejercicios:
A. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta y controla-
da, para alcanzar los mayores beneficios y evitar la produc-
cin de dolor.
B. Tan pronto como el dolor se lo permita, y siguiendo siem-
pre las indicaciones de su mdico, deber comenzar el apoyo
en el suelo del tobillo/pie lesionado, inicialmente con ayuda de
dos muletas y segn sea la evolucin clnica, debern retirarse
de forma progresiva con objeto de alcanzar cuanto antes un
patrn de marcha independiente sin ayudas.
C. Una vez que los ejercicios sean bien tolerados y el pacien-
te tenga una marcha independiente sin ayudas, se iniciar
un leve trote en el terreno, al que seguir el inicio de carrera
continua, cuya duracin se ir prolongando a medida que la
tolerancia sea mayor.
D. Cada ejercicio debe realizarse al menos 2-3 veces al da,
intentando llevar a cabo dos series de 10-15 repeticiones de
cada uno de los ejercicios que componen el programa.
E. En el caso de que alguno de los ejercicios produjera y/o
aumentara el dolor o la inflamacin, deberan suspenderse y
consultarlo con su mdico.
F. Se recomienda la aplicacin de fro local sobre el tobillo tras
la finalizacin del programa de ejercicios, as como en cual-
quier momento del da en que note un dolor y/o inflamacin
ms intensas.
Dentro del programa domiciliario de ejercicios dirigido al tra-
tamiento del tobillo lesionado, destacamos los siguientes de
aplicacin progresiva segn la respuesta clnica del paciente:
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1.- EJERCICIOS ACTIVOS
LIBRES DE TOBILLO
Estos ejercicios se realizan inicialmente en descarga, esto es,
sin apoyar el pie en el suelo, y deben hacerse en cada uno
de los movimientos fisiolgicos del tobillo, es decir, flexin
dorsal (pie hacia arriba), flexin plantar (pie hacia abajo),
inversin (pie hacia adentro) y eversin (pie hacia fuera).
Los ejercicios activos libres tambin pueden realizarse con la
planta del pie apoyada en el suelo, aunque sin ejercer ningn
tipo de carga sobre el tobillo.
Se pueden complementar los anteriores ejercicios libres de
tobillo, con la realizacin activa de movimientos sencillos
en el aire con el tobillo/pie, como por ejemplo, las letras del
alfabeto y/o los nmeros del 1 al 10, lo que sin duda permitir
conseguir una mayor flexibilidad en la articulacin del tobillo y
aumentar por tanto su capacidad de movimiento.
2.- EJERCICIOS DE POTENCIACIN
MUSCULAR DEL TOBILLO
2.A.- EJERCICIOS ACTIVOS ISOMTRICOS
Se trata de realizar una contraccin muscular voluntaria sin
que exista movimiento de la articulacin, por ejemplo, realizar
inversin y/o eversin de tobillo contra una resistencia fija que
impida cualquier tipo de movimiento articular.
2.B.- EJERCICIOS ACTIVOS CONTRA-RESISTENCIA
En este caso, se realizan movimientos activos del tobillo
contra una resistencia dinmica bandas elsticas (THERA-
BANDS) de diferentes colores segn el nivel de resistencia.
Igualmente, debern realizarse en los diferentes movimientos
fisiolgicos del tobillo, y lo ideal es ir aumentando de forma
progresiva el nivel de resistencia que se opone al movimiento
activo del tobillo.
EJERCICIO 1
EJERCICIO 2
EJERCICIO 3
EJERCICIO 4
EJERCICIO 5
EJERCICIO 6
TRI BUNA MDI CA
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3.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO /
FLEXIBILIZACIN DEL TOBILLO
Se trata de ejercicios diseados para provocar un
estiramiento progresivo de las partes blandas del tobillo, en
un intento por mejorar la elasticidad de los mismos. Estos
ejercicios se pueden realizar tanto sobre una pequea altura
(un escaln o un taburete) como en un suelo firme, y por lo
general van dirigidos a conseguir un adecuado estiramiento
tanto del tendn de Aquiles como de toda la musculatura
flexora plantar del tobillo.
4.- EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIN
DEL TOBILLO
Ejercicios especialmente diseados para mejorar el control
postural, el equilibrio y los mecanismos protectores de la
articulacin del tobillo, con vistas a poder adaptarse de una
forma adecuada y progresiva a las diferentes situaciones
que se vayan planteando durante la recuperacin de
un patrn de marcha independiente sin ayudas, y que
lgicamente incluyen terrenos lisos, irregulares, con
diferentes alturas, etc.
Dentro de este apartado, se incluiran los ejercicios de equili-
brio en apoyo monopodal (ejercicios de control del equilibrio
postural sobre un nico pie), con y sin ayuda (apoyndose en
una mesa o sin apoyos), ejercicios de equilibrio sobre un suelo
irregular (cojn o almohada) y ejercicios de equilibrio en apoyo
monopodal contra una resistencia dinmica (nuevamente con
el empleo de bandas elsticas de resistencia progresivamen-
te mayor).
Ninguno de estos ejercicios tiene capacidad por s slo, para
sustituir a un programa de Rehabilitacin adecuadamente
diseado, aunque s puede considerarse como el complemen-
to ideal de ste, siempre y cuando no exista ningn tipo de
contraindicacin mdica, favorecido por la posibilidad de ser
realizado de forma domiciliaria y contribuir de forma positiva en
el proceso de recuperacin de las patologas del tobillo.
EJERCICIO 7
EJERCICIO 8
EJERCICIO 9
EJERCICIO 10
Programa de Ejercicios
Programa de Ejercicios
ograma de Eje
ograma de Eje
en la
en la Rehabilitacin
Rehabilitacin de la
de la
Patologa del Tobillo
Patologa del Tobillo
Ibermutuamur, pionera
en la realizacin
de una intervencin
quirrgica en el
Hospital de Murcia.
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Los Doctores de Ibermutuamur (de izquierda a derecha):
Garca Lpez, Martnez Navarro, Del Cerro Gutirrez, Martnez Martnez.
El Dr. Juan Jos Martnez Navarro, director mdico interterritorial
de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur en Murcia y el Dr.
Pedro Santos Garca, director mdico de Contingencias Profesionales
de Ibermutuamur, describen en su artculo una operacin pionera en
Espaa consistente en la recuperacin quirrgica del plexo braquial y
que se realiz en nuestro Hospital de Murcia.
TRI BUNA MDI CA
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El pasado 21 de enero se realiz en nuestro Hospital de
Murcia una operacin pionera en esta Regin.
Un accidente de moto, accidente de trabajo in itinere, produjo
en un trabajador de 20 aos adems de fractura de fmur,
fractura de varios metacarpianos y fractura de clavcula
izquierda, un traumatismo craneoenceflico (TCE) con hemo-
rragia subaracnoidea y una lesin completa del plexo braquial
izquierdo de grado muy severo postganglionar.
Inicialmente se trataron el TCE y sus fracturas seas para pos-
teriormente, transcurrido algo ms de dos meses, practicarle
una intervencin quirrgica muy compleja para tratar la lesin
del plexo braquial.
El plexo braquial es un conjunto de ramas nerviosas cervi-
cales de C5 - C6 - C7 - C8 y D1 que dan lugar a la mayora
de los nervios que controlan el movimiento en los miembros
superiores, por lo que su lesin ocasiona una prdida de fuer-
za (parlisis) con afectacin de la sensibilidad del miembro
superior (anestesia).
El paciente tipo que padece esta lesin es un varn que
conduce una motocicleta y cuya edad media oscila entre los
20-25 aos.
Para tratar este tipo de lesiones se hacen dos tipos de ciruga.
La ciruga primaria tiene la finalidad de explorar el plexo bra-
quial, identificar las lesiones y repararlas, generalmente por
medio de injertos nerviosos o transferencias de otros nervios
funcionantes como los intercostales. Los procedimientos
quirrgicos llamados secundarios o paliativospueden ser
necesarios para completar el tratamiento, consisten en tras-
posiciones tendinosas, osteotomas o fijaciones seas.
La tcnica quirrgica empleada en este trabajador se encua-
dra en el primer grupo.
La intervencin quirrgica se hace bajo anestesia general. La
incisin es supraclavicular para acceder a las lesiones de las
races superiores (C5, C6, C7) o suprainfraclavicular si es una
lesin completa. En las parlisis totales se valora la necesidad
de la osteotoma de la clavcula para tener un mejor acceso a
las races inferiores.
Una vez se ha expuesto el plexo y se han determinado las
lesiones, raramente su reparacin puede ser hecha por sutura
directa sino que es preciso realizar interposiciones de injer-
tos. Los injertos utilizados son habitualmente ambos nervios
surales. Se toman de las pantorrillas por medio de incisiones
longitudinales. Estos nervios son muy delicados y necesitan
de una exposicin completa para poder ser tomados sin
dao alguno. El tomar estos nervios como injerto no provoca
ninguna deformidad en las piernas, al principio hay una ligera
prdida de sensibilidad en la parte lateral de los pies pero que
se ir recuperando con el paso del tiempo.
Los injertos se preparan cortndolos en segmentos de la lon-
gitud necesaria y se juntan entre s con cola biolgica.
Una vez que se tiene el cable formado por los mltiples seg-
mentos de injerto pegados, se sita entre los cabos nerviosos
cuya continuidad queremos restablecer y se pegan con sutu-
ra microscpica y cola biolgica con ayuda del microscopio.
En los casos donde haya ms races nerviosas arrancadas
de la mdula, ser necesario buscar otros nervios donantes
de otros lugares en el plexo o fuera de l, realizando de este
modo neurotizaciones. Se utilizan, segn las circunstancias,
el nervio accesorio espinal, los nervios intercostales, ramas
motoras del plexo cervical o parte del plexo contralateral.
Despus de la reparacin nerviosa, la clavcula, si ha sido
osteotomizada se repara mediante osteosntesis y se cierra la
piel. La inmovilizacin se mantiene durante 3-6 semanas por
medio de cabestrillo y collarn cervical.
El trabajador evoluciona favorablemente, y los resultados defi-
nitivos se podrn evaluar dentro de tres o cuatro meses.
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Trastornos del sueo
La Dra. Rosa Servin,
mdico de familia de
Contingencias Comunes
de Ibermutuamur,
expone en su artculo los
principales trastornos del
sueo y las medidas no
farmacolgicas para su
correccin, desarrollando
hbitos que forman parte
de lo que denomina
higiene del sueo
TRI BUNA MDI CA
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El sueo y el acto de dormir son necesarios para la super-
vivencia y la calidad de vida. Las necesidades individuales
varan ampliamente, en adultos, desde 4 horas hasta ms
de 9 diarias
La duracin del sueo no tiene un nmero determinado de
horas por s mismo. El hecho de dormir, por ejemplo, 5 horas
no significa que se padezca insomnio; puede ser lo habitual,
acostumbrado o necesario para determinadas personas, y no
suponer ninguna alteracin en la vida de las mismas. Cuando
el problema del sueo interfiere con su vida, su calidad, sus
relaciones, su trabajo, es cuando existe ya una alteracin o
trastorno que habr que estudiar.
Tambin hay que conocer que, de forma normal, con la
edad va disminuyendo el tiempo necesario de sueo, se va
haciendo ms fragmentado y superficial a su vez, sin que ello
suponga patologa alguna.
Los trastornos del sueo son un problema socio-sanitario de gran
importancia, no slo por el malestar, sufrimiento y alteracin de la
calidad de vida que ocasionan a las personas que los sufren. Hay
que tener en cuenta que pueden afectar al carcter, con irritabi-
lidad e irascibilidad, inquietud, alterando tambin las relaciones
personales; generan un importante gasto farmacolgico para
paliarlos, as como dificultades de concentracin, disminucin
de la capacidad de alerta y atencin, deterioro en la precisin y
manipulacin de objetos, vehculos y maquinarias con riesgo ele-
vado de accidentes, laborales y no laborales, aadiendo torpeza
y aumento de errores en el desempeo del trabajo cotidiano.
Cules son los principales trastornos
del sueo?
Comprenden alteraciones de la conciliacin y mantenimiento
del sueo, durante el mismo, respecto a su duracin, o com-
portamientos extraos en el mismo.
Se pueden clasificar en cuatro grandes grupos:
Insomnio: con trastorno para iniciar y mantener el sueo
Somnolencia excesiva
Alteraciones del ritmo vigilia-sueo
Parasomnias: comportamientos anormales durante el
sueo
Insomnio
El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueo, desper-
tares frecuentes, problemas para seguir durmiendo, desper-
tar precoz y sensacin de sueo no reparador o insuficiente,
a pesar de horas aparentemente suficientes. No es suficiente
con que ocurra de forma aislada, sino que esta alteracin
debe ser frecuente, una media de 3 veces por semana duran-
te al menos un mes y producir cansancio o somnolencia
diurna o sntomas relacionados.
De forma general, los jvenes suelen presentar ms proble-
mas para conciliar el sueo, y las personas mayores para
mantenerlo.
Las causas ms habituales suelen ser malos hbitos de
sueo, factores ambientales, dietticos, dolor o malestar,
efectos de frmacos, enfermedades, ansiedad, depresin,
cambios ambientales y otros.
Somnolencia diurna excesiva
(hipersomnia)
Incluye dos sntomas predominantes: la cantidad excesiva
de sueo y demasiada somnolencia durante el da, de forma
habitual y prolongada.
Las personas sanas tambin pueden presentar periodos de
hipersomnia algunos das, de forma espordica, relacionados
con periodos de privacin de sueo o esfuerzos fsicos inten-
sos o prolongados.
Sin embargo, la hipersomnolencia puede ser indicadora de
enfermedad grave. Como causas principales son de destacar
el uso o el abuso de determinados frmacos, enfermedades
psiquitricas como la depresin, o problemas neurolgicos.
bip 32
Hay movimientos frecuentes incons-
cientes de forma habitual, como sacudi-
das breves de todo el cuerpo, o de una
parte, sobre todo antes de conciliarlo.
Otras alteraciones menos frecuentes
son la parlisis del sueo, el bruxismo
(o rechinar los dientes) y el sndrome de
piernas inquietas.
Son de destacar por su frecuencia y
aparicin en edad infantil, aunque en
ocasiones puedan persistir en adultos,
las pesadillas, los terrores nocturnos y
el sonambulismo.
Medidas no farmacolgicas
para tratar los trastornos
del sueo: higiene del
sueo
A la hora de decidir el tratamiento ms
idneo para estos trastornos, es fun-
damental explorar e iniciar medidas
higinico dietticas. Los frmacos
deberan reservarse para casos puntua-
les, concretos y el menor tiempo posible
(tambin en funcin de si hay patologa
asociada o no). Con la higiene del sueo
se corrige ms del 75% de los proble-
mas relacionados con el mismo.
Hay que insistir en que estas medidas
requieren de una constancia en el tiem-
po, no se obtienen resultados en dos
das. Es necesario crear hbitos y ser
pacientes, sobre todo al principio.
1. Procurar un horario constante, tanto
para acostarse como para levantar-
se, facilitan el conciliar el sueo.
2. Establecer rutinas personales que
induzcan el sueo, sin realizar activi-
dades estimulantes o muy atrayentes
que despierten la alerta, a la hora de
dormir.
3. Perder peso sobre todo en caso
de personas obesas y roncadoras
habituales.
Mencin especial requiere el sndrome
de apnea obstructiva del sueo, de
mayor incidencia en varones obesos,
de cuello corto, roncadores, con
pausas respiratorias durante el sueo
que puede llegar a provocar falta de
oxigenacin cerebral, trastornos neu-
rolgicos y cardiovasculares si no se
diagnostica y trata.
Alteraciones del ritmo
vigilia-sueo
Se producen cuando se invierte, solapa
o cambia el horario habitual del ritmo
del sueo: vigilia durante el da, y sueo
durante la noche.
Las causas ms frecuentes son el tra-
bajo a turnos, rotativo o no, las pocas
de exmenes o sobrecargas laborales
con cambios frecuentes de horarios, la
ingesta de determinados frmacos, ali-
mentos, bebidas o drogas, o los viajes
de largas distancias con jet-lag.
Parasomnias
Son comportamientos anmalos que
suceden durante el sueo. Compren-
den tanto movimientos como conte-
nidos de los sueos especialmente
vvidos e intensos.
TRI BUNA MDI CA
bip 33
4. Acostarse en las mejores condicio-
nes fsicas posibles: tratar el dolor
o la fiebre que se puedan tener, por
ejemplo, por jaqueca, odontalgia.
5. Realizar actividad fsica moderada,
preferentemente por la maana, o
si no es posible, al menos 2-3 horas
antes de la hora de acostarse.
6. Cenar al menos 2 horas antes de
dormir.
7. Ingerir en la cena alimentos poco
grasos, en cantidad pequea o
moderada, ricos en protenas y de
fcil digestin.
8. Un vaso de leche templada, o infu-
siones de tila, o valeriana tomadas
unos 10 minutos antes de acostarse
puede facilitar la conciliacin del
sueo.
9. Evitar el caf, t, tabaco, bebidas de
cola, bebidas alcohlicas y gaseosas
antes de dormir. En algunas perso-
nas el efecto de la cafena puede ser
muy prolongado, debindose evitar
al menos en las 6 horas previas de
acostarse.
10. Darse una ducha o bao relajante
antes de dormir.
11. Vaciar el intestino y la vejiga antes
de acostarse.
12. El ambiente de la habitacin debe ser
agradable, confortable, estar oscuro
y en silencio. La temperatura idnea
debe estar entre 18 y 22C.
13. Utilizar ropa cmoda, suave y holga-
da para dormir.
14. No debe haber elementos distrac-
tores en la habitacin: televisin,
radio, trabajo, libros atractivos y
que enganchen, no llevar comida
ni bebida: la cama es para dormir.
15. No pensar en cuntas horas se
necesitan para dormir, olvidarse
del reloj. Cada persona precisa las
suyas.
16. Evitar las siestas durante el da. En
caso estrictamente necesario, (por
ejemplo que tenga que conducir),
no ms de una y que dure menos
de 20 minutos, pues de lo contra-
rio, contribuir a romper el ritmo
nocturno.
17. Si no puede dormirse, no pensar en
la hora, no mirar el reloj. Levantarse,
realizar alguna actividad relajante
(msica clsica, lecturas monto-
nas, aburridas, poco importantes),
y volver a la cama cuando vuelva
el sueo.
18. No pensar en que se tiene que
dormir ni en preocupaciones o
problemas. El enfadarse o alterarse
intentando dormir slo conduce
a mantenerse despierto. Buscar
actividades mentales relajadas,
imgenes de paisajes.
19. En caso de tener uno o ms pro-
blemas que no le dejen dormir,
puede escribirlos y ordenarlos por
prioridad, pero no intente planificar
ni resolverlos en ese momento. Le
ayudar a ordenar los pensamien-
tos y relajarse.
20. Realizar ejercicios o actividades de
relajacin en la cama.
21. A pesar de haber dormido poco por
la noche, mantener el despertador a
la hora habitual y levantarse cuando
suene, incluso en fines de semana.
22. Por supuesto, no automedicarse.
Consultar con el profesional sanita-
rio para valorar si es consecuencia
de alguna enfermedad o efecto
secundario de frmacos, o buscar la
causa, y tratarlo adecuadamente.
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PREVENCIN
del cncer(I)
El Dr. Javier Romn, director mdico de Contingencias
Comunes de Ibermutuamur, y el Dr. Jos A. Gelpi,
subdirector mdico del rea, examinan en este artculo
los principales factores de riesgo para distintos tipos
de cnceres y las recomendaciones generales para
reducir el riesgo de padecerlos, as como las seales
de alerta que hay que tener en cuenta para un diagnstico
temprano de esta enfermedad.
1. Definiciones
Cncer: Trmino genrico que agrupa a todas las clulas
y los tejidos que resultan de una proliferacin anormal,
no controlada por el organismo, sin capacidad funcional
til y que generalmente desemboca en una extensin y
difusin fuera de las zonas donde normalmente estn
situadas.
Las clulas cancerosas tienen contornos irregulares con
mitosis frecuentes y anormales, de ncleo voluminoso con
anomalas frecuentes en sus cromosomas.
El tejido canceroso es una estructura celular anrquica,
con profundas modificaciones en relacin con el tejido de
origen.
La metstasis es una caracterstica del tejido canceroso
con gran poder invasor y capacidad de diseminacin a
distancia, ya sea por va sangunea o linftica.
La carcinognesis es el mecanismo que transforma la clu-
la normal en cancerosa, y es un proceso que est condicio-
nado por mltiples factores, tales como:
Sustancias qumicas (nitrosaminas).
Agentes fsicos (radiaciones ionizantes).
Virus (hepatitis B, virus de Epstein Barr, herpes virus 2 o
retrovirus).
TRI BUNA MDI CA
bip 35
2. Los factores ambientales y su
contribucin a la aparicin del cncer
Los mayores contribuyentes al riesgo del cncer estn en el
ambiente que nos rodea. Entre ellos cabe destacar:
Entre otros contribuyentes de inters estn:
EL TABACO
Es considerada la causa ms importante de cncer. Funda-
mentalmente afecta a las siguientes localizaciones:
Los mayores contribuyentes al riesgo del cncer
estn en el ambiente que nos rodea.
LA DIETA
Contribuye en una tercera parte al riesgo de cncer:
El bajo consumo de frutas y verduras est relacionado con
los siguientes tipos de cnceres:
El consumo elevado de carne roja y grasa animal aumenta
el riesgo del cncer de:
Mama.
Colon.
Prstata.
El consumo de alimentos mal cocinados, sobre todo los
que se queman en las parrillas, contribuye al desarrollo del
cncer por contener estos altos niveles de:
Nitrosaminas.
Animas heterocclicas.
Hidrocarbonos policclicos.
Furfural, furanos y semejantes.
Pulmn.
Vejiga.
Boca.
Faringe.
Pncreas.
Estmago.
Laringe.
Esfago.
Colon.

El tabaco.
La dieta.
El dao oxidativo.
La inflamacin crnica.
El alcohol.
Agentes fsicos.
Agentes qumicos.
Las hormonas.
Algunas ocupaciones.
Exposicin abusiva al sol.
La polucin del aire.
Pulmn.
Laringe.
Cavidad Bucal.
Esfago.
Estmago.
Colon.
Recto.
Vejiga.
Pncreas.
Ovarios.
Cuello uterino.
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La aflatoxina, una toxina mutagnica, que se puede encon-
trar en los productos del maz y el cacahuete mal conser-
vados, parecen interactuar con la infeccin crnica por el
virus de la hepatitis en el desarrollo del cncer heptico.
EL DAO OXIDATIVO
Los agentes oxidantes como los superxidos, el perxido
de hidrgeno y el radical hidroxilo provocan:
Aceleracin del envejecimiento.
Incremento de enfermedades degenerativas (cncer, enfer-
medades cardacas, cataratas o disfuncin cerebral).
Para poder contrarrestarlos, estn los agentes antioxidan-
tes, principalmente las vitaminas C, E y los carotenoides.
INFLAMACIN CRNICA
La inflamacin crnica contribuye a cerca de un tercio del
cncer en el mundo.
La mayor causa de inflamacin crnica es la hepatitis B y
C, que unida a la aflatoxina (sustancia que se encuentra en
el maz y los cacahuetes mal conservados) interactan en
el desarrollo del cncer de hgado.
Otra infeccin que se relaciona con el cncer es la esquistoso-
miasis, que provoca inflamacin y cncer de vejiga y colon.
La exposicin prolongada al asbesto provoca inflamacin
crnica y riesgo de desarrollar cncer de pulmn.
Otros ejemplos de inflamacin crnica son:
El opisthorchis viverrini, asociado al cncer de las vas
biliares.
El helicobacter pylori, causa importante del cncer de
estmago, lcera y gastritis.
El virus del papiloma humano, asociado al cncer de
cuello uterino.
EL ALCOHOL
El alcohol es un factor de riesgo solo o asociado a otros
factores de riesgo en diferentes tipos de cnceres:
Se dice que el riesgo de cncer de esfago entre fumado-
res se incrementa 10 veces si adems son bebedores de
cerveza y 25 veces si lo son de whisky.
AGENTES FSICOS
Los agentes fsicos relacionados con la mayor frecuencia
de cncer comprenden las radiaciones ionizantes y las no
ionizantes. Entre las ionizantes se encuentran la radiacin
gamma, radiacin X, neutrones y partculas cargadas, que
se caracterizan por su alto poder energtico produciendo en
los tejidos radicales libres, que daan al ADN celular. En el
caso de las radiaciones no ionizantes como las ultravioletas
no generan radicales libres, aunque s daan el ADN y el
proceso normal de la divisin y la multiplicacin de las clulas
normales. Tambin se han publicado estudios que relacio-
nan diferentes energas electromagnticas, con aparicin
de leucemias y linfomas, pero todava no se cuenta con una
confirmacin cientfica de esta asociacin.
AGENTES QUMICOS
La lista de sustancias y preparados catalogados como cance-
rgenos es amplia. Entre ellos, por citar slo algunos, estn:
Amianto.
Arsnico.
Benceno.
Bencidina.
Benzo(a)pireno.
Berilio.
Dibromoetano
Dicloroetano.
Dixido de niquel.
Toulidina.
Hgado.
Cavidad oral.
Esfago.
Pncreas.
Mama.
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bip 37
Existen listados completos publicados por la IARC ( Agencia
Internacional para la Investigacin del Cncer) en sus mono-
grafas donde se puede profundizar sobre este tema.
HORMONAS
El uso prolongado de estrgenos aumenta el riesgo de
desarrollar cncer de endometrio y de mama. Para reducir
este riesgo se suele usar la terapia combinada de proges-
terona y estrgenos.
Los embarazos y el uso continuado de anticonceptivos orales
reducen el nmero de ovulaciones y el riesgo de cncer de ovario.
Los factores que incrementan la exposicin acumulativa a
los estrgenos incrementan el riesgo de cncer de mama:
Menarquia a edades tempranas.
Menopausia tarda.
Consumo de alcohol.
Se recomienda la lactancia y el ejercicio fsico en la mujer
joven para reducir este riesgo.
Otros contribuyentes al cncer
OCUPACIN
El estar expuesto a niveles elevados de aminas aromticas,
derivados del petrleo o metales aumenta el riesgo a pade-
cer determinados tipos de cnceres.
La exposicin a estas sustancias en el lugar de trabajo
puede ser ms elevada que las que se tienen con los ali-
mentos, el aire o el agua.
EXPOSICIN AL SOL
Es la mayor causa de cncer de piel, ms importante en el
caso del melanoma, siendo durante las primeras dcadas
de la vida el factor predominante, particularmente cuando
es tan intensa como para causar quemaduras.
POLUCIN DEL AIRE (EL GAS RADN)
El radn entra en las casas por el suelo, apareciendo como
gas radiactivo y presente normalmente en pequeas can-
tidades en la corteza terrestre. Cuando sus niveles estn
elevados aumenta el riesgo de cncer de pulmn.
3. Factores de riesgo y tipos de cncer
PULMN
ESFAGO
Presencia elevada de nitrosaminas en los alimentos a
consumir.
Tabaquismo.
Ingesta de bebidas alcohlicas.
Deficiencias nutricionales.
Ingesta de alimentos muy condimentados, muy calientes,
ricos en tanino y contaminados por slice.
ESTMAGO
Consumo excesivo de alimentos ahumados, conservados
en salmuera o contaminados por aflatoxinas.
Infeccin por Helicobacter Pylori.
Las ocupaciones en que hay ms predisposicin para
desarrollar este cncer son: trabajadores de fbricas de
nquel, mineros del carbn, trabajadores del caucho, de la
madera y del asbesto.
Tabaquismo.
Exposicin al asbesto.
Arsnico e hidrocarburos
aromticos.
Exposicin a radiaciones
ionizantes y al radn.
Deficiencias nutricionales.
El uso prolongado de estrgenos aumenta el riesgo
de desarrollar cncer de endometrio y de mama.

bip 38
COLON
Antecedentes de poliposis colnica o de enfermedad
inflamatoria crnica de colon (colitis ulcerosa y enferme-
dad de Crohn).
Obesidad.
Consumo alto de protenas y grasas de origen animal.
Dietas pobres en fibra.
Tabaquismo.
REGIN ANAL
HGADO
PNCREAS
Personas de grupos socioeconmicos bajos.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Exposicin a disolventes y compuestos derivados del
petrleo (bencidina o betanaftalina) y nitrosaminas.
PRSTATA
Enfermedades venreas.
Niveles altos de nitrosaminas en los alimentos.
Exposicin prolongada a disolventes y derivados del
petrleo.
Asociacin familiar.
PIEL
La exposicin no protegida a los rayos ultravioletas de la luz
solar. La reduccin de la capa de ozono ha contribuido de
forma importante al aumento de la frecuencia.
MAMA
Menarquia temprana.
Embarazo tardo.
Nuliparidad.
Menopausia tarda.
Terapia estrognica prolongada.
Tabaquismo.
Abuso de alcohol.
Coito anal.
Infecciones por
papilomavirus.
Herpes simple.
Chlamydia trachomatis.
Blenorragia.
Fstulas.
Linfogranuloma venreo.
Leucoplasias.
Fisuras, abscesos o
hemorroides.
Radioterapia anterior.
Pacientes
inmunosuprimidos.
Hepatitis crnica por virus
B y C.
Malnutricin.
Dieta con exceso
de cargingenos.
Infecciones parasitarias.
Cirrosis heptica.
Ingestin de hormonas
(andrgenos).
Consumo de aflatoxinas
con los alimentos.
Alcoholismo.
Obstruccin
del sistema cava.
La exposicin no protegida a los rayos ultravioletas
de la luz solar es un factor de riesgo de desarrollar
cncer de piel.
TRI BUNA MDI CA
bip 39
4. Medidas preventivas en el cncer
7 signos de alerta en el cncer
Cambios en los hbitos intestinales o urinarios.
Una llaga o herida que no sana.
Inusual sangrado o molestia.
Engrosamiento o dificultad para respirar.
Indigestin o dificultad para tragar.
Obvio cambio en una verruga o lunar.
Modificacin de la tos o ronquera.
En el caso en que aparezca alguno de estos signos de
alerta, debe acudir inmediatamente a su mdico.
Recomendaciones generales para
reducir el riesgo de cncer
Cese inmediato del tabaquismo.
I ncremento del consumo de frutas y vegetales:
diariamente dos raciones de frutas y 3 de vegetales.
Control de las infecciones.
Incremento de la actividad fsica.
Reduccin de la exposicin al sol.
Reduccin del consumo de carne roja.
Moderacin en el consumo de alcohol.
Para reducir el riesgo de cncer es aconsejable
llevar una dieta rica en frutas y verduras.
En el prximo nmero abordaremos los aspectos preven-
tivos ms particulares de las diferentes localizaciones y
las recomendaciones a tener en cuenta en los exmenes
peridicos de salud para un diagnstico temprano.