ENFERMEDADES DE LAS

VENAS
HNAN. CIRUGA 2014
ANATOMA
3 SISTEMAS:
VENAS PROFUNDAS
VENAS SUPERFICIALES
VENAS PERFORANTES

VENAS PROFUNDAS
CONTIENEN LA SANGRE DE LOS MSCULOS Y HUESOS, QUE CONSTITUYE EL 80% DEL RETORNO
VENOSO DE LAS EEII.
RECORRIDO SUBAPONEURTICO, PARALELO A ARTERIAS RESPECTIVAS (FEMORAL, POPLTEA,
PERONEAS Y TIBIALES POSTERIORES)

SAFENAS:
INTERNA: NACE EN LA CARA INTERIOR DEL PIE
Y CONTINA POR LA CARA INTERNA DE LA
PIERNA HASTA DESEMBOCAR EN LA INGLE
EXTERNA: NACE EN EL BORDE EXTERNO DEL PIE
Y SIGUE UN TRAYECTO POSTERIOR HASTA
DESEMBOCAR EN EL HUECO POPLTEO.


VENAS SUPERFICIALES
CONTIENEN SANGRE DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO Y TEGUEMENTOS
SISTEMA DE RESERVA PARA CUANDO ES NECESARIO UN AFLUJO ADICIONAL DE SANGRE.
VENAS PERFORANTES
COMUNICAN LAS VENAS SUPERFICIALES CON LAS PROFUNDAS DE MANERA QUE, A TRAVS DE
ELLAS, LAS SUPERFICIALES DRENAN EN LAS PROFUNDAS
EL FLUJO ES UNIDERECCIONAL, YA QUE ESTN PROVISTAS DE VLVULAS QUE IMPIDEN EL PASO
DE SANGRE DE LAS PROFUNDAS A LAS SUPERFICIALES.
LESIN: SE INVIERTE EL FLUJO Y PRODUCE DILATACIN DE VENAS SUPERFICIALES INSUF
VENOSA VENAS VARICOSAS
FISIOLOGA
VLVULAS UNDIRECCIONALES: DE DISTAL A PROXIMAL, DE SUPERFICIAL A PROFUNDO A TRAVS DE LAS VENAS
COMUNICANTES Y DE LOS CAYADOS DE LAS VENAS SAFENAS (BORDE DE INGLE Y HUECO POPLTEO)
LAS VENAS SON TUBOS DE PAREDES DELGADAS, FCILMENTE COMPRESIBLES. POR LO TANTO SON
COLAPSABLES DESDE EL EXTERIOR,

PRESIN VENOSA = PRESIN HIDROSTTICA + PRESIN DINMICA
LA PRESIN HIDROSTTICA CORRESPONDE AL PESO DE LA COLUMNA DE SANGRE EN UN PUNTO DADO. ESTA PUEDE SER
MUY ALTA AL ENCONTRARSE DE PIE, DADO QUE EL "CERO" SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA AURCULA DERECHA.
LA PRESIN DINMICA CORRESPONDE A LA ENERGA REMANENTE DE LA EJERCIDA POR EL VENTRCULO IZQUIERDO
DURANTE EL SSTOLE.

EXPLORACIN
EX FSICO:
I: ASPECTO DE PIEL Y FANEROS, COMPARAR AMBAS BUSCAR VENAS VARICOSAS
PALP: VALORAR TEMPERATURA, BUSCAR EDEMA (SIGNO DE FVEA)
PRUEBA DE TRENDELENBURG: VALORA INSUFICIENCIA DE PERFORANTES Y DEL CAYADO DE LA
SAFENA INTERNA
PRUEBA DE PERTHES: PERMEBILIDAD SIST PROFUNDO
PRUEBA DE SCHWARTZ (OLEADA): EVALA ESTADO VALVULAR DE SAFENAS. SE PERCUTE
VARICE, ONDA ASCENDETE (COMPETENTE) AMBOS SENTIDOS (INCOMPETENTE)
ENFERMEDAD VENOSA CRNICA
DEFINICIONES
Dilatacin y elongacin tortuosa de venas superficiales,
fcilmente visibles bajo la piel o bajo la mucosa
VARICES:
Conjunto de manifestaciones producto de la
incapacidad permanente y progresiva de dirigir en flujo
venoso de manera centrpeta, provocando hipertensin
venosa
Caracterizado por Edema- cambios Trficos- Ulceracin
INSUFICIENCIA
VENOSA
CRONICA:
E
n
f
e
r
m
e
d
a
d

V
e
n
o
s
a

C
r

n
i
c
a

EPIDEMIOLOGA
20-25%>20 AOS
5:1
PRIMARIAS 80%
SECUNDARIAS 20% SD POSTROMBTICO 16%/ FISTULAS AV 4%

74% DE CONSULTAS EN QX VASCULAR.
FACTORES DE RIESGO
1. EDAD
2. SEXO FEMENINO
3. MULTIPARIDAD,
4. OBESIDAD
5. GENTICA
6. TRABAJO DE PIE
7. DIABETES

FISIOPATOLOGA
FALLA MESNQUIMA ELSTICO DILATACIN DE VENAS DILATACIN DE VLVULAS
REFLUJO +DILATACIN DE VENAS
REFLUJO X INCOMPETENCIA VALVULAR
CON MENOR FRECUENCIA, LA FISIOLOGA OBSTRUCTIVA CAUSA ENFERMEDAD VENOSA CRNICA, A MENUDO CON
REFLUJO SIMULTNEO


FISIOPATOLOGA
Insuficiencia
Valvular
USF
USP
Hipertensin
Venosa
Dilatacin
Venosa
CLNICA
ANAMNESIS: BUSCAR FR, PREGUNTAR POR CARACTERSTICAS DE EVOLUCIN DE VRICES
[TIEMPO, FORMA, COMPLICACIONES] PREGUNTAR POR SNTOMAS, ANTECEDENTES FAMILAIRES,
TVP Y DE TRAUMATISMO

EXMEN FSICO: DE PIE, SOBRE TARIMA, I-PALP-AUSC, OJO CON ALTERACIN DE PULSOS
(INSUF ARTERIAL ES MS GRAVE Y SE COMPLICA SI SE TRATAN LAS VRICES), BUSCAR EDEMA DE
TOBILLOS, HIPERPIGMENTACIN, LIPODERMATOESCLEROSIS
Complicaciones
Ruptura
lcera
Eccema
Trombosis de vrices
Sntomas
Sensacin de ardor o dolor
sordo
Sensacin de pesadez
Calambres
Factor esttico
EVALUACIN CLNICA
CLASIFICAR EN PRIMARIAS O SECUNDARIAS PUES DEFINEN CONDUCTA QX. 2RIAS NO SE OPERAN
CLASIFICAR SEGN TOPOGRAFA: SAFENAS INTERNAS (90%) EXTERNAS, DOBLES
CLASIFICAR COMO RESIDUALES O RECIDIVADAS
CLASIFICACIN CUANTITATIVA: MNIMA [PEQUEA DILATACIN <3 MM], MODERADA
[MEDIANA DILATACIN] AVANZADA [DILATACIN GROSERA >6MM]
VRICES: CLASIFICACIN
PRIMARIAS FALLA DE LA PARED DEL SIST VENOSO. SISTEMA PROFUNDO INDEMNE.
SECUNDARIAS DILATACIN DE VENAS POR OBSTRUCCIN DEL SIST VENOSO.
OBST DEL SIST PROFUNDO: AUMENTA SANGRE EN SIST SUPERF
COMPRESIN DE VENAS PROF:__|

Las varices primarias no tienen edema ni
alteraciones trficas, las secundarias rpidamente
se acompaan de alteraciones de la piel
CLASIFICACIN DE ENFERMEDAD VENOSA
CRNICA SCDAFP

LABORATORIO
DOPPLER
DUPLEX (GOLD ESTNDAR)
FLEBOGRAFA
VARICOGRAFAS
CONSIDERACIONES AL TTO
EDAD: 70-75 AOS
SNTOMAS Y DX DIFERENCIALES
PRESENCIA DE COMPLICACIONES
TOPOGRAFIA Y MAGNITUD SLO SE OPERAN MEDIANAS Y AVANZADAS

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
INDICACIONES: CONTRAINDICACIN QUIRRGICA, EDAD AVANZADA CON VRICES MNIMAS,
SNTOMAS NO ATRIBUIBLES A VRICES, RECHAZO DE CIRUGA, VARICES EN EMBARAZO, LCERA
INFECTADA U OTRA COMPLICACIN ACTIVA

REPOSO
DORMIR EN TRENDELEMBURF
ELSTICO DIARIO (70-80 MMHG PARA PREVENCIN/ >100 MMHG PARA TTO) NO PRODUCE
REGRESIN
FRMACOS DERIVADOS DE DIOSMINA SNTOMAS
TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA:DILATACIN DE TRONCOS VENOSOS, VRICES MODERADAS AVANZADAS,
COMPLICACIONES VARICORRAGIA, VARICOFLEBIIS, ECCEMA VARICOSO, LCERA
ESCLEROSIS: VRICCES MNIMAS, RESIDUALES, TELANGECTASIAS * OJO! NO SE
RECOMIENDA EN VENAS DE GRAN CALIBRE DEBIDO AL RIESGO DE MIGRACIN DE SUSTANCIA
CIRUGA
SAFENECTOMA COMPLICACIONES EQUIMOSIS, TVP, LESIN DEL NERVIO SAFENO, ALTAS
TASAS DE RECANALIZACIN: RESECCIN DE PORCIN LIMITADA DE SISTEMA SAFENO
INCICIONES MENORES DE 5 MM. EXTIRPACIN DE VENAS, COMPRESIN E IDENTIFICACIN DE
PUNTOS DE REFLUJO. COLOCAR UN VENDAJE ELSTICO HASTA QUE PASEN LOS HEMATOMAS

ABLACIN ENDOVENOSA SE INSERTA UNA SONDA EN SAFENA INTERNA BAJO GUA
ECOGRFICA, SONDA EMITE LASER QUE COAGULA Y PERMITE OBLITERACIN TOTAL DE LUZ
COMPLICACIONES: QUEMADURAS, TVP, PARESTESIAS, FLEBITIS, TEP, PERFORACIN DE VENA Y
HEMATOMA.
ESCLEROSIS
SUSTANCIAS: GLUCOSADA HIPERTNICA, SALINA HIPEROSMOLAS, SOTREDACOL,
POLIDECANOL.
PAC DE PIE SE MARCAN, LUEGO CON AGUJA CALIBRE 25 SE INYECTA LENTAMENTE 0,25-0,5
ML DE SUST.
AL FINAL MEDIAS DE COMPRESIN, POR VARIOS DAS HASTA 6 SEM. EL PAC DEBE CAMINAR
POR 30 MIN DP DE PROCEDIMIENTO.
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
FORMACIN DE COGULOS DE SANGRE O TROMBOS DENTRO DE LOS VASOS VENOSOS
PROFUNDOS DE LAS EXTREMIDADES HASTA LA ARTERIA PULMONAR, PUDIENDO CONFORMARSE
EN CUALQUIER PARTE DE ESTE TRAYECTO

TROMBOEMBOLISMO VENOSO
EL TEP Y LA TVP SON DOS PRESENTACIONES CLNICAS DEL TROMBOEMBOLISMOVENOSO Y
COMPARTEN LOS MISMOS FACTORES PREDISPONENTES. EN LA MAYORA DE LOS CASOS, EL
TEP ES UNA CONSECUENCIA DE LA TVP.
ENTRE LOS PACIENTES CON TVP, ALREDEDOR DEL 50% TIENEN UN TEP EN IMGENES QUE
SUELE SER CLNICAMENTE ASINTOMTICO.
EN ALREDEDOR DEL 70% DE LOS PACIENTES CON TEP, SE PUEDE ENCONTRAR TVP EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES CUANDO SE USAN MTODOS DIAGNSTICOS SENSIBLES.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
PRODUCCIN DE TROMBOS EN EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO CON OCLUSIN TOTAL O PARCIAL DE LA LUZ
E INFLAMACIN
LA MAYORA (>90%) SE LOCALIZA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

COMPLICACIONES POTENCIALES:
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
SNDROME POST-FLEBTICO (SPF)

INCIDENCIA: 1-2/1.000 HBTS AL AO, QUE AUMENTA EN FORMA SIGNIFICATIVA SOBRE LOS 40 AOS



FISIOPATOLGA
TRIADA DE VIRCHOW : STASIS SANGUNEO, HIPERCOAGULABILIDAD, LESIN ENDOTELIAL
NINGUNO DE LOS 3 FACTORES POR SEPARADOS PUEDE PROVOCAR TROMBOSIS, DEBEN
SUMARSE TODOS LOS FACTORES. COAGULOPATA ESPECIALMENTE IMPORTANTE
FACTORES DE
RIESGO
CLNICA
Sntomas
Dolor
Impotencia funcional
Aumento de volumen de extremidad
Calor local
Cambio de coloracin
Signos
Edema unilateral: ppl 1s d
Homans
Empastamientos gemelar
Fvea
Flegmasia alba ocrlea dolens
Baja sensibilidad y especificidad
SCORE DE WELLS
MODIFICADO(AGREGATVP
PREVIADOCUMENTADA):

>2PUNTOSALTA PROBABILIDAD.
2 O MENOS BAJA PROBABILIDAD
EXMENES COMPLEMENTARIOS
DIMRO D: BAJA ESPECIDFICIDAD, VPN 98%
ECO DOPPLER
PLETISMOGRAFA
ANGIO RNM: TIL EN EXPLORACIN PLVICA/CAVA INFERIOR Y EN DX DE TEP
ANGIOTAC
FLEBOGRAFA: GOLD ESTNDAR, INVASIVA,ALTO COSTO
TRATAMIENTO
Mdico
General:
Reposo con
elevacin de
extremidad
Deambulacin
precoz con
soporte elsticado
Especfico
TACO
Fibrinolticos
Objetivo: Aliviar sntomas y prevenir complicaciones
Quiirrgico
Filtro de vena
cava inferior
Tto
endovascular
Trombectoma
quirrgica
TRATAMIENTO
HOSPITALIZAR
ANALGSICOS, REPOSO (24-72 HRS)
PIES ELEVADOS 20-26 CM
SOPORTE ELSTICO 30-40 MMHG PARA REDUCIR DOLOR Y EDEMA
ANTICOAGULACIN

ANTICOAGULACIN
INICIO HEPARINA CONTINUADO CON CUMARNICOS.
HNF: BOLO DE 80 UI/KG INFUSIN CONTINUA 18/KG/HR Y CORREGIR NIVELES CON TTPK (1,5-2X = 46-70 SEG)
HBPM:
DALTEPARIN: 120 U/KG/12 HRS SC
ENOXAPARINA:100 U/KG/12 HRS SC
NADROPARINA:85 U/KG/12 HRS SC
TACO
WARFARINA/ ACENOCUMAROL
INICIAR AL 2DA
SUPERPONER CON HEPARINA POR 2 DAS APPHASTA QUE INR SEA 2-3 POR MS DE 48 HORAS.
DEJAR TACO POR 3-6 MESES EN TVP Y UN AO EN TEP
PAC CON ALT DE COAG PERMANENCIA

CONTRAINDICACIONES DE ANTICOAGULACIN
AVE HEMORRGICO
CIRUGA MAYOR O NEUROCIRUGA RECIENTE
POLITRAUMATISMO
SANGRAMIENTO ACTIVO
TROMBOCITOPENIA, HEMOFILIA, PRPURA
EMBARAZO
PACIENTES CON MARCHA INESTABLE O TENDENCIA A CADAS
MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

TRATAMIENTO QUIRRGICO
FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR
ANTE CONTRAINDICACIN O FALLA DE ANTICOAGULANTES
TROMBO FLOTANTE EN VENA ILACA O FEMORAL Y TROMBO EN VENA CAVA.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
TROMBOLISIS DIRIGIDA CON CATTER. SE DEJA HORAS, ES EL DE ELECCIN
TROMBOLISIS FRMACO-MECNICA. SE ADM FCO Y SE REMUEVE CON CATTER EN HLICE
ANGIOPLASTA Y COLOCACIN DE STENTVENOSO CDO HAY DENTRO DE LA VENA CONDICIN
TROMBGNICA
TROMBECTOMAQUIRRGICA
COMPLICACIONES TVP
TEP Y MUERTE
RECURRENCIA
SD POSTROMBTICO: EXPRESIN MXIMA-> EDEMA CRNICO, DERMATOESCLEROSIS,
LCERAS, ECCEMA

PROFILAXIS
Mtodos fsicos
Deambulacin precoz
Medias de compresin graduada
Masajes
Posicin de Trendelenburg.
Compresin neumtica intermitente
Mtodos
farmacolgicos
HNF: 5000 U c/12 horas subcutnea
HBPM
Anticoagulantes orales
Dextrn70
cido acetilsaliclico
TROMBOELBOLISMO PULMONAR
OBSTRUCCIN EN LA CIRCULACIN SANGUNEA EN LAS ARTERIAS PULMONARES POR UN
COGULO DE SANGRE (MBOLO) PROVENIENTE DE ALGUNA PARTE DEL SISTEMA VENOSO,
CUADRO CLNICO CARACTERIZADO POR DISNEA, DOLOR TORCICO SBITO, HIPOXEMIA,
ALGUNAS VECES MUERTE SBITA
EPIDEMIOLOGA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE SBITA EN EL POSTOPERATORIO.
TASA DE CASOS DE MORTALIDAD AGUDA VARA DEL 7 AL 11%.
EPISODIOS RECURRENTES EN FORMA DE TEP TIENEN UNA PROBABILIDAD UNAS 3 VECES
MAYOR DESPUS DE UN TEP INICIAL QUE DESPUS DE UNA TVP.

HISTORIA NATURAL
LA MAYORA DE LOS PACIENTES CON TVP TIENEN COGULOS PROXIMALES, Y EN UN 40-50%
DE LOS CASOS ESTO SE COMPLICA CON TEP, A MENUDO SIN MANIFESTACIONES CLNICAS.
EL TEP ASINTOMTICO ES COMN EN LA FASE POSTOPERATORIA, SOBRE TODO EN PACIENTES
CON TVP ASINTOMTICA QUE NO RECIBEN TROMBOPROFILAXIS
PROGRESIN TVP-TEP
3-7 DAS DESPUS DEL INICIO DE LA TVP
5-10% CON SHOCK, 50% SIN SHOCK PERO CON DISFUNCIN O DAO FUNCIN VENTRICULAR
DERECHA


HISTORIA NATURAL
COMPLETA RESOLUCIN DEL DEFECTO DE PERFUSIN EN APROXIMADAMENTE 60% DE TODOS
LOS PACIENTES.
10% DE LOS CASOS PUEDE SER MORTAL EN EL TRANSCURSO DE 1 H TRAS EL COMIENZO DE
LOS SNTOMAS, CON UN DIAGNSTICO CLNICO NO RECONOCIDO.
SIN ANTICOAGULACIN, APROXIMADAMENTE EL 50% DE LOS PACIENTES CON TVP
PROXIMAL SINTOMTICA O TEP TIENE RECURRENCIA DE TROMBOSIS EN UN PLAZO DE 3 MESES.

FISIOPATOLOGA
Aumento de Resist vasc pulmonar
Aumento de presin de arteria pulmonar
Aumento P aurcula der
Obstruccin del lecho pulmonar vascular. HTP aguda, colapso
hemodinamico
Hemodinmicas
Hipoxemia por alteracin v/q
Hipocapnia por hiperventilacin
Infarto pulmonar
Pulmonares
La oclusin aguda de la circulacin arterial pulmonar da consecuencias:
FACTORES
PREDISPONENTES

FACTORES DEL PACIENTE +
FACTORES CONTEXTO
CLNICA
BAJA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
ESTIMACIN DE P CLNICA
EL USO DE TABLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD CLNICA DE TEP PERMITE AGRUPAR A LOS
PACIENTES EN TRES GRUPOS DE PREVALENCIA:
BAJA PROB.CLNICA (PREV.MENOR AL 10%)
PROB.CLNICA INTERMEDIA (PREV.APROX 30%)
ALTA PROB.CLNICA (PREV DEL 70% O MAYOR)


DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
RX DE TORAX: DERRAME, ELEVACIN HEMIDIAFRAGMA, ATELECTASIAS
ECG: SOBRECARGA VD, TAQUICARDIA SINUSAL, FA NUEVA
GASES ARTERIALES: HIPOXEMIA / HIPOCAPNIA / ALCALOSIS RESPIRATORIA NO DX
DMERO D
ANGIOTAC EL QUE DA MS INFORMACIN
CINTIGRAMA V/Q ALTA S Y E, LENTO. MUESTRA TERRITORIOS VENTILADOS PERO NO
PERFUNDIDOS
MANEJO
PROTOCOLO ANTE PROBABILIDAD DE TEP
REANIMACIN
DEMOSTRAR TEP
INICIAR HEPARINA + TACO
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
ESTABILIZAR
ANALGESIA
TACO
MEDIDAS ESPECFICAS
TERAPIA ANTICOAGULANTE CON HEPARINA
TERAPIA TROMBOLTICA
FILTRO VENCA CAVA INFERIOR
EMBOLECTOMA QUIRRGICA
TEP CRNICO
MICROTROMBO QUE EN FORMA PROGRESSIVA VA ADQUIRIENDO HTP CRNICA QUE SE
TRANSMITE HACIA CD
DISNEA E INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
TEP MASIVO
HIPOTENSIN ARTERIAL CON PS < 90 O CADA DE PS 40 MMHG DESDE LA BASAL
PORMSDE 15 MIN + AUMENTOPVC
TTO FIBRINOLSIS, EMBOLECTOMA (CDO HAY CONTRAINDICA DE FIBRINOLSIS)

LCERAS
DEFINICIN
ES UNA SOLUCIN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL QUE NO TIENDE A CINCATRIZAR DE FORMA
ESPONTNEA
TIPOS DE LCERAS
VASCULARES 90% VENOSAS 80% ARTERIALES 20%
NO VASCULARES 19% SFILIS, TBC, NEUROPATAS, TRAUMPATICAS
FISIOPATOLOGA
VENOSAS: AUMENTO SUBYACENTE DE LA PRESIN HIDROSTTICA, LA QUE ALTERA EL
TROFISMO CUTNEO
ARTERIALES: LA ISQUEMIA CRNICA SEVERA LLEVA A LA ATROFIA CUTNEA Y A LA PRDIDA
DE LA CAPACIDAD DE CICATRIZACIN.

LCERAS VENOSAS
EN GENERAL NO DUELEN A MENOS QUE ESTN INFECTADAS
VARICOSAS SE SIENTA" SOBRE UN PAQUETE VARICOSO, ES SUPERFICIAL, RODEADA A VECES
DE UN RODETE PIGMENTADO. BUENA RESOLUCIN
VENOSAS: SIN EDEMA, CARA INTERNA DE EXTREMIDAD, SOBRE MALOLO INTERNO
FONDO ES ROSADO A VECES AMARILLENTO GRISCEO, DE RELIEVE MAS BIEN AMAMELONADO.
SUS BORDES SON NETOS Y LA PIEL QUE LA RODEA EST PIGMENTADA, INDURADA.
POSTFLEBTICAS: EDEMA, ASPECTO SIMILAR A VENOSAS POBRE RESOLUCIN POST TTO.
POR COMUNICACIN ARTERIOVENOSAS: SHUNT ARTERIALES, EN CUALQUIER LUGAR DE EXT
LCERAS ARTERIALES
HIPERTENSIVAS ZONAS NECRTICAS, MUY DOLOROSAS, EN CARA LATERAL EXTERNA
DECBITOS (ESCARAS)
NEUROTRFICAS: INDOLORA, EN SITIOS DE APOYO DEL PIE
POR VASCULITIS O VASOCONTRICCIN SEVERA: MUY DOLOROSAS

DIAGNSTICO: CLNCA
ANTECEDENTES: TVP, TABAQUISMO, TRAUMATISMO, FRACTURAS, QUEMADURAS, LESIONES
NEUROLGICAS; ENFERMEDADES PREVIAS (DM2, HTA, DISLIPIDEMIAS) CIRUGAS PREVIAS,
FRMACOS(TACO, CORTICOIDES)
EX FSICO: TROFISMO MUSCULAR (ALT ART), EDEMA (DAO VP), SIGNOS INFLAMATORIOS,
VRICES, ECCEMA, CICATRICES, PULSOS
TAMAO DE LCERA, BORDES (NTIDOS ARTERIAL, EXTENSAS GEOGRF VENOSO), FONDO
LABORATORIO: EX DE RUTINA, RX DE EXTREMIDAD (OSTEOMELITIS), CLTIVO DE LCERA
IMAGNES: ESPECIALMENTE SI SOSP CAUSA ARTERIAL DOPPLER
MANEJO GENERAL
TRATAR FACTORES DE RIESGO.
TRATAR EL DOLOR SI EXISTE.
INSISTIR EN LAS MEDIDAS POSTURALES, HACER REPOSO VARIAS HORAS AL DA CON LOS MIEMBROS ELEVADOS,
DAR PASEOS DIARIOS, O EVITAR ESTAR DEMASIADO TIEMPO DE PIE SIN MOVERSE.
PRIMORDIAL EL USO DE LA CONTENCIN ELASTICA, AN CON ULCERAS ACTIVAS, PARA FAVORECER EL
RETORNO VENOSO.
MANEJO LOCAL:
LIMPIAR LA ULCERA CON SUERO FISIOLGICO, ELIMINANDO TODO RESTO DE EXUDADO.
PROMOVER LA ELIMINACIN DE TEJIDOS NECRTICOS CON DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO, ENZIMTICO O
AUTOLTICO.


CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN (VENOSAS)
ULCERAS MUY EXTENSAS, POR ENCIMA DE LOS 10 O 12 CM., CON GRAN PERDIDA DE
SUSTANCIA.
PRESENCIA DE EDEMA IMPORTANTE.
SIGNOS DE INFECCION REGIONAL, LINFANGITIS O CELULITIS.
DOLOR EXCESIVO.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
CAUSAL INTERRUMPIR PERFORANTE (LIGAR)
EN ETAPAS TARDAS RESECAR PIEL DE ESA ZONAY COLOCAR INJERTO
ENFERMEDADES DE LAS
VENAS
HNAN. CIRUGA 2014
ABSORBIBLES
Sintticas Naturales
Monofilamento MONOCRYL-
POLIDIOXANONA (PDS
II) - vicryl
CATGUT, CATGUT
CRMICO
Multifilamento VICRYL RAPID- VICRYL-
POLIGLICOLATO
(DEXON)
catgut
NO ABSORBIBILES
Sintticas Naturales
Monofilamento NYLON AZUL-PROLENE TETANIO
Multifilamento NYLON NEGRO-POLIESTER SEDA - LINO