5rehabilitación Oral Alternativas de Tratamiento en Dientes PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA

Rehabilitacin Oral: Alternativas de tratamiento en dientes
deciduos con terapia pulpar

TRABAJO DE INVESTIGACIN
elaborado en el curso de Odontopediatra II

ALUMNOS
Caldern Valencia, Mariela
Cruces Mayhua, ngela
Erazo Paredes, Carlos
Gamarra Morales, Harold Roberto
Huamanyauri Gonzales, Lizbeth
Llallico Rojas, J enny
Ocaa Diestra, Tania
Pachas Lugo, J anyr
Pilcn Araujo, Osmar
Ruiz Ramrez, Eliberto
Salas Castro, Yeni
Sandoval Chvez, J enny Marisol
Vilchez Quintana, Ernesto

ASESOR
Quintana del Solar, Carmen

LIMA PER
2010
REHABILITACIN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatra II

Dedicatoria

Nos gustara dedicar este trabajo de investigacin a nuestras familias.

Para nuestros padres y hermanos, por su comprensin y ayuda en momentos malos y menos
malos. Nos han enseado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento. Nos han dado todo lo que somos como persona, nuestros valores,
nuestros principios, nuestra perseverancia y empeo, y todo ello con una gran dosis de amor
y sin pedir nunca nada a cambio.

A todos ellos, muchas gracias de todo corazn.

Odontopediatra II

Agradecimiento

La culminacin de esta investigacin, nos motiva, sentimientos de
gratitud y agradecimiento hacia muchas personas, que hicieron
posible esta feliz realizacin. Producto del compromiso y de
compartir el diario ser y hacer, se han generado sentimiento de
respeto y admiracin por las personas con las que hemos vivido esta
experiencia y nos apoyaron. Queremos expresar formalmente nuestro
agradecimiento.
A: La Doctora Carmen Quintana, Directora del presente trabajo de
investigacin quien nos gui con diligencia y esmero.
A: Nuestras familias por el apoyo y aprecio de siempre.

Odontopediatra II

INDICE

Introduccin
Objetivos
Marco terico 1
1. Incrustaciones 1
1.1. Incrustacin metlica 3
1.1.1. Definicin 3
1.1.2. Tipos segn su extensin 3
1.1.3. Aleacin metlica 3
1.1.4. Ventajas 4
1.1.5. Desventajas 5
1.1.6. Indicaciones 5
1.1.7. Contraindicaciones 5
1.1.8. Preparacin biolgica 5
1.1.8.1. Proteccin de la pieza vecina 6
1.1.8.2. Tallado de la cavidad 6
1.1.8.3. Impresin 7
1.1.8.4. Restauracin provisional 7
1.1.8.5. Fases de Laboratorio 7
Odontopediatra II

1.1.8.6. Anlisis en boca 8
1.1.8.7. Cementacin 8
1.1.8.8. Indicaciones al paciente 8
1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata 9
1.1.9.1. Indicaciones 9
1.1.9.2. Ventajas 9
1.1.9.3. Desventajas 9
1.1.9.4. Tcnica 10
1.2. Incrustacin con resina 15
1.2.1. Introduccin 15
1.2.2. Concepto 15
1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina 15
1.2.4. Elaboracin de una incrustacin de resina 16
1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina 22
2. Amalgamas adheridas 23
2.1. Definicin 25
2.2. Adhesin y amalgama 25
2.3. Propiedades 26
2.4. Tipos de adhesivos 27
2.5. Mecanismo de accin 28
2.6. Indicaciones 30
2.7. Ventajas 30
2.8. Desventajas 30
2.9. Tcnica 30
Odontopediatra II

3. Coronas 35
3.1. Coronas metlicas preformadas 37
3.1.1. Coronas de acero inoxidable 37
3.1.1.1. Definicin 37
3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable 37
3.1.1.3. Caractersticas 38
3.1.1.5. Contraindicaciones 41
3.1.1.6. Ventajas 41
3.1.1.7. Desventajas 42
3.1.1.8. Procedimiento clnico 42
3.1.1.8.1. Evaluacin de la oclusin 42
3.1.1.8.2. Preparacin dentaria 43
3.1.1.8.3. Seleccin de la corona de acero 46
3.1.1.8.4. Adaptacin de la corona 48
3.1.1.9. Productos en el mercado 52
3.2. Coronas metlicas Fundidas 54
3.2.1. Tipos 55
3.2.1.1. Totales 55
3.2.1.2. Parciales 55
3.2.2. Clasificacin de las aleaciones dentales 57
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles 57
3.2.2.1.1. Ventaja 57
3.2.2.1.2. Desventaja 58
Odontopediatra II

3.2.2.2. Aleaciones nobles 58
3.2.2.2.1. Ventaja 59
3.2.2.3. Aleaciones no nobles 59
3.2.2.3.1. Ventaja 60
3.2.3. Preparacin mecnica 62
3.3. Coronas metlica preformada con frente esttico 64
3.3.2. Conceptos Bsicos 66
3.3.5. Tcnica 70
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente esttico de Stock 70
3.3.5.2. Tcnica de fenestrado en la cara vestibular 73
3.3.5.3. Tcnica utilizando una malla metlica en el frente
vestibular 74
3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas 78
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocacin de coronas metlicas
convencionales con frente esttico 82
3.4. Coronas de Celuloide 83
3.4.2. Tcnicas 87
3.4.2.1. T. Tradicional 87
3.4.2.2. T. Modificada 90
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3.4.3. Ventajas 91
3.4.5. Marcas en mercado 91
3.5. Coronas con matriz de acetato 96
3.5.2. Tcnicas 97
3.6. Coronas con composite fototermocurables 98
3.6.2. Resinas compuestas hbridas 100
3.6.3. Polimerizacin de las resinas compuestas 100
3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas 101
3.6.4.2. Caractersticas 102
3.6.4.3. Desventajas 1 02
3.6.4.4. Tcnica 103
3.6.5. Estudios sobre restauracin de dientes deciduos y permanentes
con coronas de resinas compuestas 105
3.7. Coronas de Policarbonato 108
3.7.2. Ventajas 110
3.7.4. Tcnica 112
4. Espigos 117
4.1. Definicin 119
4.2. Tipos de espigos 120
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4.2.1. Espigos biolgicos o naturales 120
4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia 122
4.2.3. Espigo fundido en niquel-cromo 123
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio 124
4.2.5. Espigo de resina 124
4.2.6. Espigo de fibra de polietileno 126
5. Banco de dientes 128
5.1. Desinfeccin y esterilizacin del diente 130
5.2. Almacenamiento del diente humano 131
5.3. Tcnica 133
5.3.1. Fase clnica inicial 134
5.3.2. Fase laboratorial 134
5.3.3. Fase clnica final 137
5.4. Indicaciones 139
5.5. Ventajas 139
5.6. Desventajas 140
6. Reporte de casos clnicos 141
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una tcnica alternativa
a la restauracin a dientes primarios 141
6.2. Dentinognesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz 143
6.3. Aspiracin de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopeditrico con sedacin consciente 145
Conclusiones
Discusin
Referencias bibliogrficas
Odontopediatra II

INTRODUCCION
Uno de los problemas dentales ms severos en el campo de la Odontopediatra es la
prdida prematura de un diente deciduo debido a caries o patologa pulpar, la cual ha
inducido como medida restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la
dcada de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el carcter de la
odontologa restauradora en nios. Esta corona es bsicamente una forma de
recubrimiento total de la corona dentaria que ha sido principalmente usada como
restauracin semipermanente en dientes primarios y permanentes jvenes con caries
extensas. Desde esa poca hasta la actualidad se ha venido utilizando con pequeas
modificaciones y aportes de numerosos investigadores en el transcurso del tiempo.
En 1979 Donley presenta una nueva tcnica, las coronas de resina la cual es una
buena opcin esttica y a partir de ah aparecern nuevas alternativas ms en el
tratamiento de dientes anteriores.

Odontopediatra II

OBJETIVOS

Describir algunas de las ms conocidas y eficaces tcnicas que se utilizan en
el tratamiento restaurador con coronas en nios en la consulta odontolgica.

Conocer y diferenciar los diferentes tipos de corona en el tratamiento
estomatolgico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jvenes.

Conocer las indicaciones, ventajas, desventajas, tcnica de los diferentes tipos
de corona en el tratamiento estomatolgico restaurador de dientes deciduos y/o
permanentes jvenes.

Odontopediatra II
1
2010

MARCO TEORICO

INCRUSTACIONES

ELABORADO POR:
SANDOVAL CHAVEZ,
J enny Marisol
Odontopediatra II
2
RUIZ RAMIREZ, Eliberto

PREPARACION
DENTARIA
Proteccin de pieza vecina
Tallado de la cavidad
Impresin
Restauracin provisional
Fase de laboratorio
Anlisis en boca
Cementacin
Indicaciones
Maleables
Bruido (oro)
Pulido ideal
Anatoma correcta
Optima resistencia y
estabilidad

Esttica
deficiente
Agente
cementante
Tiempo clnico y
laboratorio

Caries extensa
Post-tratamiento
pulpar
Restauraciones
extensas o
defectuosas
INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONE
S
Exigencias estticas
Lesiones pequeas.
Destruccin total de la
corona
Otras restauraciones
metlicas.
Hipersensibilidad.
INCRUSTACIN
METLICA
RESTAURACIONES
INDIRECTAS
Laboratorio
Sustituir parte de corona
Devolver funcin dentaria
INLAY: Espacio intercspideo
ONLAY: 1 o ms cspides
Odontopediatra II
3
Elaborado por: SANDOVAL CHAVEZ, J enny Marisol.
1. INCRUSTACIONES
1.1 INCRUSTACIN METLICA
1.1.1. Definicin
Son restauraciones indirectas cuyo objetivo es sustituir parte de una corona y devolver
la funcin dentaria perdida. Son indirectas ya que se confeccionan en un laboratorio y
luego son cementadas (fosfato de zinc) en una cavidad preparada con anterioridad.
Generalmente son de oro, pero por razones de costo, se usan aleaciones de Plata
paladio y Plata estao.
(1)

1.1.2. Tipos segn su extensin
1.1.2.1. Inlay o intracoronarias: Restauracin indirecta colada de esquema
simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan dentro del espacio
intercuspdeo.
(1)

1.1.2.2. Onlay o extracoronarias: Restauracin indirecta colada de esquema
simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan una o ms cspides.
(1)

1.1.3. Aleacin metlica
Una aleacin es una mezcla slida homognea de dos o ms metales.
(2)

1.1.3.1. Propiedades fsicas:
Tipo I: Blando: 15,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
distorsin; 36% de elongacin.
Tipo II: Medio: 30,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
Odontopediatra II
4
Tipo III: Duro: 85,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
Tipo IV: Muy duro: 105,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
2

1.1.3.2. Propiedades funcionales:
Resistencia a corrosin: El aspecto metlico debe permanecer en la
restauracin, no debe disolverse con los fluidos orales.
Resistencia a la fatiga (flexin repetida) y a la deformacin (Tenacidad).
Adaptacin: Al diseo original.
(2)

1.1.3.3. Caractersticas de trabajo:
Facilidad de colado: Deben fundirse en las unidades de colado con un
mnimo de formacin de residuo.
Facilidad para el bruido: Los mrgenes deben ser fcil de manipular.
(2)

1.1.3.4. Biocompatibilidad
Con los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal del nio.

1.1.4. Ventajas
Son maleables, permiten un buen ajuste de la restauracin.
El oro se puede estirar para adaptarlo a una superficie (bruido), luego de
cementada la incrustacin.
Se logra pulir en toda la superficie externa de la restauracin.
Se obtiene la estructura anatmica correcta del contorno, superficie oclusal,
superficie de contacto.
Optima resistencia mecnica y estabilidad.
3

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1.1.5. Desventajas
Esttica deficiente (indicado solo en zona posterior).
Presencia de un agente cementante para fijar la restauracin.
Mayor tiempo de trabajo clnico y de laboratorio.
(3)

1.1.6. Indicaciones
Lesiones de caries que comprometan ms de 1/3 de la distancia intercuspidea.
Piezas dentarias con tratamiento pulpar, con suficiente remanente coronario.
Fracturas dentarias que comprometan algunas de las cspides.
Reemplazar restauraciones extensas y/o defectuosas.
Pilar para prtesis removible.
Rehabilitacin de problemas periodontales, devolviendo la correcta ubicacin del
punto de contacto.
(3)

1.1.7. Contraindicaciones
Cuando las exigencias estticas son concluyentes.
Lesiones pequeas.
Cuando hay destruccin total de la corona.
Presencia de otras restauraciones metlicas. Si hay amalgamas, se generan
corrientes galvnicas por la diferencia de potencial elctrico.
Hipersensibilidad.
(3)

1.1.8. Preparacin biolgica
Odontopediatra II
6
La operatoria dental en odontopediatra se basa en preservar en lo posible la
estructura dental no cariada, debido a las reducidas dimensiones de los dientes
temporales y a las expectativas de que las restauraciones en los dientes permanentes
en edades tempranas en el futuro puedan ser reparadas o sustituidas.
(4)

1.1.8.1. Proteccin de la pieza vecina
Colocacin de matriz perfectamente acuada y estable.
(3)

1.1.8.2. Tallado de la cavidad
Obtencin del Contorno:
Fuerzas masticatorias: Deben incidir directamente, ya sea en el diente o en
la restauracin, pero nunca en el borde cavo superficial
Alineacin del diente: Si hay un diente girado, la caja proximal queda en
vestibular.
3

Forma de resistencia:
Oclusal: Se debe ver todas las paredes (ligeramente expulsivas).
Divergencia de 2 a 6 segn la altura de la corona. Si las paredes fueran
estrictamente paralelas, al sacar el patrn de cera, por la fuerza que se
ejerce, se deformara.
(3)

Proximal: Su extensin est determinada por la superficie de contacto.
Tener en cuenta que a medida se profundice gingivalmente, este suelo,
debido a la morfologa externa del molar deciduo se hace ms estrecho, y
puede llegar a desaparecer.
(4)

Borde cavo superficial: Biselado en toda su extensin. Para eliminar los
prismas del esmalte sin soporte y facilitar el bruido del metal (oro)
3

Odontopediatra II
7
Un solo eje de insercin: Lnea imaginaria a lo largo de la cual se puede
insertar o retirar la restauracin.
(3)

Forma de retencin:
Por friccin entre las paredes de la cavidad y la restauracin: Piso plano,
paredes laterales perpendiculares al piso (paralelas entre s) y mayor
profundidad que ancho.
(3)

Por retenciones mecnicas adicionales. Por ejemplo, en una cavidad clase
II, donde la destruccin solo es por proximal, se hace una caja adicional en
oclusal para darle la resistencia adecuada.
(3)

Forma de conveniencia:
Son modificaciones especficas de la preparacin cavitaria. Si luego de la
preparacin, resulta muy pequea, se amplia por conveniencia.
(3)

1.1.8.3. Impresin
Se toma impresin fidedigna. Si es necesario se pone hilo retractor.
(3)

1.1.8.4. Restauracin provisional
Servir de modelo para la restauracin definitiva.
Permitir funcin masticatoria y fontica.
Mantener o restablecer oclusin.
Impedir las migraciones dentarias. Estabilizarlo dentro del alveolo.
Para proteger y mantener la salud periodontal.
3

1.1.8.5. Fases de Laboratorio
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Obtencin de modelos.
Troquelado.
Articulacin de modelos con ASA.
Confeccin e investido del patrn de cera
Obtencin de la restauracin colada.
Pulido (sin eliminar el bisel).
(3)

1.1.8.6. Anlisis en boca
Retirar la restauracin provisional, cemento temporal y limpiar bien la
cavidad.
Verificar las superficies de contacto: Si no entra en la preparacin, se nivela
por proximal con fresas de grano fino.
Examinar oclusin esttica y dinmica.
(3)

1.1.8.7. Cementacin
Aislamiento absoluto.
Colocar ionmero de vidrio de cementacin, en la incrustacin y llevarlo a la
preparacin cavitaria. El I.V. es tixotrpico, por presin discurre, dejando
una capa de espesor adecuado.
Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.
Retiro del aislamiento absoluto.
Reexaminar la oclusin.
(3)

1.1.8.8. Indicaciones al paciente
No comer alimentos pegajosos hasta que polimerice el cemento de I. V.
Buena higiene.
(3)

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1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata
Consiste en una variante de la incrustacin metlica convencional en la cual se realiza
la restauracin con amalgama sobre un modelo de trabajo, que posteriormente
cementara la cavidad.
(5)

1.1.9.1. Indicaciones
En destrucciones coronarias extensas y como procedimiento alternativo de
las incrustaciones metlicas convencionales.
(5)

1.1.9.2. Ventajas
Otorga caractersticas anatmicas ms funcionales.
Obtencin de detalles anatmicos y resistencia comparada con la
restauracin directa de amalgama.
Menos tiempo de atencin clnica, gran parte del trabajo es realizado fuera
de la cavidad bucal.
(5)

1.1.9.3. Desventajas
Necesidad de etapa de laboratorio, lo que implica cita adicional.
(5)

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1.1.9.4. Tcnica
Incrustacin de amalgama de plata, aplicada en pieza 55
(5)
Diente 55 con gran prdida de tejido dentario coronario y proteccin con
cemento
5
, Fig. 1

Fig. 1: Vista oclusal de diente 55 (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en
odontopediatra. 2003; 143)

Despus de realizada la preparacin cavitaria, que se caracteriza por la
regularizacin de las paredes, se obtiene un modelo de yeso
(5)
, Fig. 2

Fig. 2: Modelo de yeso (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en odontopediatra.
2003; 143)

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Desgaste del contorno de la corona para adaptacin de la matriz
(5)
, Fig.3

Fig. 3: Adaptacin de matriz
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en odontopediatra. 2003; 143)

Aislamiento con pegamento comn e inicio de la condensacin
(5)
, Fig. 4

Fig. 4 Condensacin de la amalgama

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Realizacin del tallado anatmico. Despus de una semana, se obtiene la
cristalizacin completa de la amalgama
(5)
, Fig. 5

Fig. 5 Tallado anatomico

Acabado y pulido
(5)
, Fig. 6

Fig. 6 Pulido

Remocin de la incrustacin, realizndose desgaste del yeso
(5)
, Fig. 7

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Fig. 7 Desgaste de yeso
Limpieza de la incrustacin con piedra pmez y agua
(5)
, Fig. 8

Fig. 8 Vista interna de la incrustacin

Despus del grabado acido, aplicacin del primer y del adhesivo, cementacin
con material qumicamente activado o dual que posea adhesin (afinidad al
metal)
(5)
, Fig. 9

Fig. 9: Aspecto final de la incrustacin

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Odontopediatra II
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Elaborado por: RUIZ RAMIREZ, Eliberto.

1.2. INCRUSTACIN CON RESINA
1.2.1. Introduccin
Las incrustaciones de resinas compuestas son una alternativa de restauracin directa
con resinas compuestas. Tiene diversas ventajas y tambin desventajas, entre las
ventajas que tienen estas restauraciones son: el control de la contraccin de
polimeralizacin, la mayor maleabilidad del material, mejores propiedades fsicas y
bajo costo a comparacin de los otros tratamientos protsicos. Entre las desventajas
tenemos: el requerimiento es de ms de una cita para hacer la restauracin, necesidad
de una preparacin dental que pueda debilitar de cierta forma el diente tratado y el
hecho de usar sistemas adhesivos y el acido orto-fosfrico que corroe la pieza
dentaria.
(5) y (7)

1.2.2. Concepto
Esta restauracin de incrustaciones con resinas compuestas son llamadas tambin
como restauraciones indirectas con resinas compuestas, lo cual nos indica que estas
restauraciones necesitan de una fase previa que es la del laboratorio
. (5)

1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina
Se indica en:
Destrucciones coronarias extensas.
Pacientes que no aceptan una atencin clnica prolongada.
Odontopediatra II
16
Entre algunos trabajos destacan que la contraccin de polimeralizacin que se hace
de estas restauraciones con resinas en los modelos de estudios indican de que no va
a haber un buen sellado, pero eso depende tambin de los agentes cementantes que
se utilicen, pero a pesar de eso sigue siendo una opcin aceptable para las
restauraciones dentales.
(5), (7), (8) y (9)

1.2.4. Elaboracin de una incrustacin de resina
A. Examen clnico y radiogrfico: Debemos examinar clnicamente la corona
dental, hacer el anlisis radiogrfico y evaluar si hay alguna reaccin periapical
para el tratamiento.
(6)

B. Eliminacin de la caries: Es importante eliminar todo el tejido carioso y
evaluar la necesidad de colocar una base de ionmero de vidrio, de acuerdo a
la severidad de la caries dental.
Si la lesin cariosa es muy profunda y tiene aparente compromiso pulpar se
podra efectuar un recubrimiento pulpar indirecto o directo y evaluar el
tratamiento por 21 das consecutivos, para apreciar la evolucin y
sintomatologa dental. (Figura 10)
(6)

Fig. 10: Remocin del tejido careado.
Fuente: Amis A. Incrustacin de resina (cermero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero

Odontopediatra II
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C. Tallado y preparacin de la cavidad: En la cita siguiente, se procede a
realizar la preparacin de la cavidad, dndole las caractersticas anatmicas
necesarias para asegurar la retencin y estabilidad de la futura restauracin
protsica. Con una fresa de diamante de grano medio en forma de torpedo se
redondean los bordes, se preparan las paredes ligeramente divergentes hacia
oclusal (eje de insercin), el piso se prepara de forma plana y con un bisel del
borde del cabo superficial formando un Angulo de 45 grados. (Figura 11)
(6)

Fig. 11. Tallado de la cavidad.
Fuente: Amis A. Incrustacin de resina (cermero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.

D. Elaboracin de una prtesis temporal: Utilizando el acrlico se construye una
prtesis temporal (restauracin provisional) para devolverle la anatoma, la
esttica, y funcionalidad al diente, mientras que aun no se elabora la
restauracin definitiva. La provisional da tambin una seguridad de que la pieza
dental va a conservar el espacio para la restauracin definitiva. Hay que tener
en cuenta que al momento del cementado no debe utilizarse agentes con
eugenol.
(6)

E. Toma de impresin (registro): Utilizando las siliconas se procede a tomar la
impresin del maxilar o la mandbula en donde se ha trabajado la preparacin y
Odontopediatra II
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con alginato se impresiona el maxilar o mandbula antagnica, para obtener un
modelo antagonista que pueda permitirnos controlar la oclusin en el
articulador. (Figura 12)
(6)

Fig. 12. Toma de impresin.

F. Seleccin del color: El profesional con ayuda del paciente determinan el color
tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Es
recomendable realizar un mapa de color, en donde se tiene que detallar los
cuadrantes del diente y su coloracin especfica, de esta forma se trabaja con
mayor seguridad. (figura 13)
(6)

Fig. 13. Toma de color.

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G. Vaciado del modelo y troquelado del diente a tratar: El vaciado se realizar
utilizando yeso piedra (tipo III) de preferencia, con vibracin para evitar la
formacin de burbujas. (Figura 14)
(6)

H. Aislamiento de la preparacin realizada en el modelo: El aislamiento se
realiza con adhesivo de secado rpido (Por Ej. Crazy Glue), se pincelan como
mnimo utilizando 3 capas independientes, y dejando secar cada una de ellas.
(6)

Fig. 14. Modelo de trabajo.

I. Colocacin progresiva e incremental de la resina: Se debe utilizar el color
de la dentina en las capas ms profundas, y el color del esmalte en la
superficie, as le dar una mejor tonalidad. Los pigmentos y tintes se deben
colocan entre las dos estructuras dentales anteriores, a nivel de lo que sera el
limite amelodentinario. Se deben colocar las capas de resina de una manera
que no excedan los 2 mm. de espesor, y se colocaran tratando de abarcar el
menor nmero de paredes, para evitar en lo mejor posible el factor de
contraccin de la resina cuando se polimeriza. Cada capa se debe fotocurar
por 40 segundos aproximadamente, empleando la tcnica de luz rampante.
(6)

(Figura 15 y 16)
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Fig. 15. Tcnica incremental de resina.

Fig. 16. Esquema que explica cmo debe adosarse
La resina a la preparacin. Fuente: Amis A. Incrustacin de resina (cermero). Universidad central de Venezuela.
2004 enero.

J. Pulido y Acabado /Controlar la oclusin. (figura 17)

Fig. 17. Eliminacin de los excesos y pulido.

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K. Coccin de la incrustacin: La incrustacin se lleva a un horno de cualquier
tipo, puede ser elctrico o a gas por 8 minutos a una temperatura de 150
grados centgrados. Luego se deja reposar para luego retirar del modelo.
(figura 18)
(6)

Fig. 18. Restauracin terminada.

L. Cementacin de la restauracin: Antes de instalar la prtesis se evalan los
contornos y la adaptacin clnica y tambin se evala radiogrficamente. Se
debe grabar el diente con acido ortofosfrico al 37 % por 15 segundos al igual
que la superficie interna de la restauracin, esto ayudara a la fijacin de la
restauracin. Se lava y luego se seca, para luego colocar el sistema adhesivo,
sin fotopolimerizar. Se utiliza el cemento resinoso, preferiblemente de accin
dual. Antes de la fotopolimerizacin final, se coloca el sellador buscando
bloquear la interfase diente-restauracin, y se debe de colocar una delgada
capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona
posibles microfiltraciones a mediano plazo. (figura 19)
(6)

Fig. 19: Cementacin de la incrustacin.
Odontopediatra II
22
M. Control y mantenimiento de la restauracin protsica: Se debe indicar al
paciente las medidas higinicas necesarias que le darn a su restauracin una
vida larga. Se puede controlar a los 6 meses, y luego de acuerdo a esa cita se
debe evaluar los siguientes controles.
(6)

1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina
Cuando hay lesiones cariosas pequeas, porque si no se debera hacer una
restauracin directa, ms conservadora.
(7),(8) y (9)

Cuando existen una lesin cariosa muy grande que haya destruido gran parte de la
corona y no permita una incrustacin, en ese caso se hara una corona completa.

(7),(8) y (9)

Si la carga masticatoria es muy intensa o el paciente tenga parafunciones, y el

punto donde cae el contacto dentario esta a nivel de la restauracin y nos pueda
provocar una fractura o una interferencia.
(7),(8) y (9)
Si la pared gingival a nivel proximal o vestibular cae en cemento dentario, no se

podra hacer este tipo de restauracin por que el nivel de adhesin del cemento
con el cemento dentario, va a ser de mala calidad, no nos dara una buena
retencin y nuestra restauracin fracasara.
(7),(8) y (9)
Cuando la instrumentacin o preparado de la cavidad va a ser muy complica.

(7),(8) y
(9)

Odontopediatra II
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AMALGAMAS ADHERIDAS

ELABORADO POR:
ERAZO PAREDES, Carlos.
Odontopediatra II
24

Elaborado por: ERAZO PAREDES, Carlos.

Odontopediatra II
25
2. AMALGAMAS ADHERIDAS
2.1. Definicin
Uno de los avances que nos ha ofrecido la operatoria dental en los ltimos tiempos es
la tcnica de amalgamas adheridas. Consiste en adherir, mediante alguno de los
diferentes sistemas adhesivos odontolgicos con capacidad de unin a metales, la
obturacin de amalgama a las paredes cavitarias, lo que permite superar algunos de
los problemas clsicos de las restauraciones de amalgama derivados de su falta de
adhesin.

2.2. Adhesin y amalgama
Los adhesivos para amalgama surgen a partir de los adhesivos con capacidad de
unin a metales, desarrollados en el rea de la prtesis fija, en una bsqueda de
alternativas a los mtodos convencionales de retencin mecnica para las resinas
sobre el metal y de fijacin de los puentes adhesivos, con el fin de simplificar los
procedimientos de laboratorio y mejorar el resultado clnico. Los primeros preparados
adhesivos para metales se basaron en un derivado del anhdrido 4-
metacriloxetiltrimeltico (4-META), que mostr elevados valores de adhesin a distintas
aleaciones metlicas de uso protsico. Posteriormente surgi otro producto con
capacidad adhesiva sobre distintos metales, basado en una formulacin qumica
diferente, consistente en un ster fosfrico de la resina de Bowen o bis-GMA, que
constituye el componente fundamental de la matriz orgnica de los composites
(Panavia Ex. Kuraray, Osaka, J apn).
(10)
Los primeros trabajos sobre amalgamas adheridas fueron llevados a cabo en 1986,
por Varga y cols. Utilizando Panavia y un derivado del 4-META no comercializado, con
estudios de fuerza de adhesin y filtracin marginal. Posteriormente, Staninec en
Odontopediatra II
26
diferentes trabajos y Lacy desarrollaron las posibilidades clnicas de utilizacin de la
amalgama adherida.
(11)

2.3. Propiedades
2.3.1. Retencin
Esta propiedad de las amalgamas adheridas en la que se adiciona a la retencin
mecnica, las propiedades qumicas de los adhesivos, nos permite, al hacer la
preparacin dentaria, evitar los tallados retentivos adicionales como rieleras,
cajas, etc., as como la incorporacin de anclajes complementarios, todo lo cual
debilita la estructura de la pieza dental.
(12)

2.3.2. Resistencia del Tejido dental
Al adherir la amalgama a las paredes cavitarias se produce una mejor
sustentacin de los tejidos socavados, disminuyendo el riesgo de fracturas
dentales posteriores.

2.3.3. Filtracin marginal
Se logra un mejor sellado de la interfase amalgama-diente, lo que permite evitar
los problemas consiguientes de hipersensibilidad postoperatoria, tinciones
dentales, corrosin y recidiva de caries. Si bien las amalgamas convencionales
producan un sellado de la interfase mediante sus productos de corrosin, este
hecho se produce en las modernas amalgamas con alto contenido de cobre en
menor medida, por experimentar una menor corrosin.
(13)

Odontopediatra II
27
2.4. Tipos de adhesivos
En la actualidad disponemos de diferentes tipos de adhesivos para amalgama. Slo
son tiles como adhesivos para amalgama aquellos materiales que sean
autopolimerizables o con sistema de polimerizacin dual, ya que el xito de la
restauracin deriva, como se ve ms adelante, de la condensacin de la amalgama
sobre el adhesivo an en estado lquido, debiendo producirse su polimerizacin
posteriormente. Los sistemas adhesivos disponibles en la actualidad son los
siguientes:
(10)

2.4.1. Derivados del 4-META
Pertenecientes al grupo de las resinas hidrfilas. El sistema consta de una base
de metilmetacrilato (MMA) e hidroxietilmetacrilato (HEMA), en la que se incorpora
el componente activo 4-META, usando como catalizador tri-butilburano (TBB).
Pertenecen a este grupo los siguientes productos: Amalgambond Plus, Metabond
y Cover-Up. (Parkell, Farmingdale, NY., EE.UU.)

2.4.2. Derivados del BPDM
Su componente adhesivo bsico deriva del sistema de adhesin de oxalatos
desarrollado por Bowen. Se trata tambin de resinas hidrfilas y consiste en una
combinacin de N-tolilglicn-glicidilmetacrilato (NTG-GMA) y bifenildimetacrilato
(BPDM). Incorpora modificadores de la tensin superficial, para mejorar la
capacidad de impregnacin del adhesivo sobre los sustratos, aspecto bsico en
este tipo de adhesin (All-Bond y All-Bond II, Bisco, Itasca, Tl, EE.UU.).

Odontopediatra II
28
2.4.3. Esteres fosfato del BIS-GMA
Su capacidad adhesiva deriva de los grupos fosfato activos incorporados en el
monmero de resina. Pertenecen a este grupo: Clearfil New Bond, Clearfil Photo
Bond y Panavia (Kuraray, Osaka, J apn). El ltimo de los citados incorpora
adems relleno inorgnico, por lo que se trata en realidad de una resina
compuesta. Tiene la caracterstica de presentar polimerizacin anaerbica, es
decir, no polimeriza en contacto con el oxgeno, siendo necesaria la aplicacin de
un aislante protector contra el oxgeno, como el que suministra el fabricante en
forma de gel, para permitir su polimerizacin.

2.5. Mecanismo de accin
2.5.1. Unin a la amalgama
Debemos decir en primer lugar que el principal componente de la unin entre los
distintos adhesivos y la amalgama es de tipo mecnico, por imbricacin, es decir
superposicin parcial del adhesivo con la amalgama. Por ello es fundamental que
el adhesivo se encuentre en estado lquido en el momento de producirse la
condensacin de la amalgama, de modo que pueda establecerse una trabazn
adecuada.

Considerando como base de la adhesin el componente mecnico, es importante
considerar los factores que posibiliten que se produzca un ptimo ensamblaje
entre ambos materiales, como el espesor de pelcula que forma el adhesivo al
ser utilizado en las condiciones clnicas de manipulacin y la capacidad de
humectancia del adhesivo sobre el sustrato. Esta a su vez depende de dos
factores: la tensin superficial del adhesivo y su viscosidad. Cuanto menores
sean ambos, mayor ser la humectancia del adhesivo.
Odontopediatra II
29
2.5.2. Unin al esmalte
La unin sobre el esmalte es excelente en el caso de todos los adhesivos, cada
uno con su tcnica de preparacin especfica (acido ctrico-cloruro frrico en el
caso de amalgambond, acido ortofosfrico al 10 o al 32 % en All-Bond, acido
ortofosfrico al 37 % en el caso de Panavia, etc.). La unin que se produce sobre
el esmalte es fundamentalmente de tipo micromecnico, como sucede con los
dems sistemas tradicionales de unin para las resinas compuestas, con valores
de adhesin elevados.

2.5.3. Unin a la dentina
Los adhesivos tipo 4-META y el sistema All bond presentan elevados valores de
fuerza de adhesin a la dentina, tras su acondicionamiento y la consiguiente
eliminacin del smear-layer. La unin a la dentina se basa en la formacin de la
capa hibrida descrita por Nakabayashi, en la que se produce una penetracin de
la resina hidrfila en los tbulos dentinarios con la formacin de tapones de
resina, y la impregnacin de la dentina peritubular e intertubular con imbricacin
con el colgeno dentinario, mecanismo que aporta valores de adhesin
relativamente elevados.

Por el contrario, los adhesivos tipo ster fosfato del bis-GMA como Panavia se
unen pobremente a la dentina, ya que basan su unin en la conservacin del
smear-layer y en el intercambio inico calcio-fosforo, lo cual aporta valores de
adhesin bajos y son poco aprovechables por tanto clnicamente como
adhesivos dentinarios. Puede mejorarse su eficacia empleando un
acondicionamiento adecuado de dentina y una resina hidrfila previamente,
como eslabn de unin entre el adhesivo de fosfato y dentina.
(14)
Odontopediatra II
30
2.6. Indicaciones
Se indica la restauracin de amalgama, con la tcnica de amalgama adherida, en el
caso de restauraciones coronarias amplias, pero del sector inferior, ya que se debe
tomar en cuenta la fragilidad inicial de la amalgama, la cual tiende a fracturarse en las
regiones de contacto, y la mayora de estos contactos se ubican en la arcada superior,
puntualmente en las crestas marginales, por lo que si se presenta la arcada superior,
se evaluara otro tratamiento restaurador.
(5)

2.7. Ventajas
Una de ellas, es que la restauracin la podemos realizar en una sola cita.
Otra de las ventajas, de tipo biolgico, es la conservacin de la mayor parte de
estructura dentaria, debido a las propiedades de los adhesivos, ya explicados en el
tem n 2.

2.8. Desventajas
La desventaja de mayor importancia es el tiempo prolongado de atencin, para lo
cual debemos de contar con la colaboracin del paciente.

2.9. Tcnica
Aislamiento con dique de goma, para evitar la contaminacin hmeda, que tendra
efectos negativos sobre la adhesin.
Se acondiciona la matriz.
Odontopediatra II
31
La preparacin cavitaria no requiere la eliminacin del esmalte socavado, pero
puede realizarse para mayor seguridad.
Previo a la adecuacin con el sistema adhesivo, opcionalmente, puede colocarse
una base de cemento de ionmero de vidrio, preferiblemente fotopolimerizable
para la proteccin pulpar.
Se procede a colocar el acido en esmalte y dentina (30s en esmalte, 10s en
dentina). Lavado y secado. Ver variaciones en la aplicacin. (Cuadro 1)
Luego colocamos la resina adhesiva, tanto en esmalte como en dentina.
Una vez aplicada la resina, se procede a la aplicacin y condensacin de
amalgama directamente sobre esta.
Finalizada la condensacin, se proceder al modelado de la amalgama en forma
habitual.
El pulido se realizara al cabo de 24 horas de finalizada la restauracin.

2.9.1. Particularidades en la aplicacin de cada adhesivo
Existen variaciones en la aplicacin que depende del tipo de sistema adhesivo
que utilicemos. La variacin radica en el tipo de acido, tiempo de aplicacin y tipo
de resina (cuadro 1).

Odontopediatra II
32

Amalgambond Plus
All-Bond II (1era
opcin)
All-Bond II (2da
opcin)
Panavia
Acido ctrico al 10 % -
cloruro frrico al 3%
(esmalte y dentina)
Acido fosfrico al 32
% (solo esmalte)
Acido fosfrico al 10
% (esmalte y
dentina)
Acido fosfrico al 37 %
(solo esmalte)
30 seg. en esmalte
10seg en dentina
Lavado y secado
30 seg
HEMA en dentina Lavado y secado
Soplar suavemente y
dejar secar 30 seg.
Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerizable)
15 seg.

Lavado y secado suave (no deshidratar)
NTG-GMA +BPDM en esmalte y dentina
Secar 5 seg

Resina adhesiva en esmalte y dentina
(autopolimerizable)

Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerizacin
anaerobia)

Cuadro 1 Modo de empleo de diferentes
adhesivos para amalgama
Odontopediatra II
33

Fig. 21 Aislamiento de la
matriz
Fig.20 Preparacin cavitaria
Fig. 23 Insercin del cemento
resinoso dual Fig. 22 Grabado cido
Fig. 24 Condensacin de la
amalgama
Fig. 25 Restauracin
finalizada
Odontopediatra II
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Fig. 20 26 Gran reconstruccin de amalgama, con la tcnica de amalgama adherida en
pieza temporal. De Bezerra LA, Tratado de Odontopediatra tomo I. 1era Ed. Sao Paulo.
Amolca. 2008

Fig. 26 Restauracin ajustada y pulida
Odontopediatra II
35

CORONAS

ELABORADO POR:
PACHAS LUGO, J anyr
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto
SALAS CASTRO, Yeni
GAMARRA MORALES, Harold
OCAA DIESTRA, Tania
CALDERON VALENCIA, Mariella
HUAMANYAURI Lisbeth
Odontopediatra II
36

Elaborado por: PACHAS LUGO, J anyr
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto
Odontopediatra II
37
3. Coronas
3.1. Coronas metlicas preformadas
3.1.1. Coronas de acero inoxidable
Las coronas de acero inoxidable fueron utilizadas por primera vez en 1950 por Humpry
para restaurar piezas deciduas. Desde ese momento las coronas de acero inoxidable
pasaron a formar parte del conjunto de alternativas que disponemos hoy en da para
restaurar dientes temporales.
(16)

3.1.1.1. Definicin
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas;
tienen un alto porcentaje de hierro en la aleacin, alcanzando hasta un 70%, y un
bajo contenido de nquel que oscila entre el 9% y 12%. Son blandas y maleables,
caractersticas que facilitan el recortado y la adaptacin necesaria.
(16)

Fig. 27: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin Bucal en
odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 2007, p. 233.

3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable
Encontramos coronas de acero inoxidable que se diferencian por la presencia de
margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado.
Odontopediatra II
38
Asimismo, tambin podemos encontrar coronas de acero inoxidable estticas
para molares temporales que presentan margen precontorneado, que se
comercializan recubiertas de un material esttico, ya sea material acrlico,
plstico o porcelana.
(16)

3.1.1.3. Caractersticas
(5)

Los contactos proximales son eliminados como para permitir el paso de la
punta de un sonda
El margen gingival est ubicado ligeramente por debajo de la enca
marginal, aproximadamente 1 mm.
Todos los ngulos lineales debern ser redondeados y no existir escalones
en el margen.
La cara oclusal necesita un desgaste como para aliviar la oclusin en 1.5
mm

(16) y (5)

Las coronas de acero inoxidable nos resultan especialmente tiles en casos de:
Dientes primarios severamente careados en donde el xito de una
restauracin de amalgama se vea comprometido.
En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como
amilognesis imperfecta, dentinognesis imperfecta. As como tambin
piezas dentarias con defectos de estructura; ya sean piezas
hipocalcificadas o que presenten hipoplasias. Aquellos dientes no permiten
una restauracin adecuada al usar las tcnicas convencionales.
Odontopediatra II
39
Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar; ya sea pulpotoma o
pulpectoma, estos dientes se tornan frgiles con el tiempo debido a la
perdida de estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se
restauran con una corona de acero inoxidable.

Fig. 28. Radiografa de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin Bucal
en odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 2007, p.115.

Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos
anticipar una recidiva cariosa.
Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no
exposicin pulpar; en este caso se utiliza como proteccin temporal.
Prdida de contacto interproximal, piezas que presenten alteraciones en las
dimensiones mesiodistal y bucolingual, as como inclinacin hacia mesial
del primer molar permanente.
Restauraciones en molares primarios fracturados.
Descalcificacin extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado
donde exista el riesgo de caries secundaria.
Retenedor para la confeccin de mantenedores de espacio, aparatos
removibles y fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.

Odontopediatra II
40

Fig. 29. Uso de una corona metlica preformada como retencin en la confeccin de un
mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin Bucal en
odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 2003, p.235.

En pacientes que presenten mala higiene oral, as como retraso mental.
Se utiliza tambin para la proteccin de cspides fracturadas en molares
deciduos.
En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de
otros materiales de restauracin podran fracasar.
En caso de caries interproximales por debajo del punto de contacto, en
donde el uso de otros materiales podra fracasar.
Se emplean para restablecer el contacto oclusal.
Se utiliza tambin para crear una restauracin que no requiera tratamiento
hasta que se exfolie naturalmente el diente deciduo.
Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que
presenten cuadros de vomito crnico o regurgitacin debido a que en estos
pacientes es comn observar perimlisis que es la erosin intrnseca de la
superficie dental caracterizada por la desmineralizacin irreversible del
esmalte. Esta erosin produce una mayor susceptibilidad del diente a la
aparicin de caries.

Odontopediatra II
41
Se utiliza para la restauracin de dientes permanentes que presenten
alguna de las siguientes circunstancias:

Cuando no est indicada la reconstruccin con amalgama por
consideraciones pulpares o insuficiente erupcin del diente.
Despus de un tratamiento endodntico donde la pieza presente un
pronstico reservado y requiera observacin peridica.
En caso de trastornos graves del desarrollo ya sea hipoplasia del
esmalte, amelognesis imperfecta o dentinognesis imperfecta.
Los pacientes jvenes tratados con coronas metlicas en sus dientes
permanentes, debern recibir una reconstruccin con una corona metal-
cermica una vez que hayan completado el crecimiento y desarrollo
apropiado de los maxilares, as como cualquier tratamiento ortodntico.

3.1.1.5. Contraindicaciones
Dientes primarios que estn cerca del momento de exfoliacin
Dificultades tcnicas ligadas al comportamiento del nio.
Intolerancias alrgicas a los materiales empleados.
Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de
restaurar el diente.

3.1.1.6. Ventajas
No mancha y resiste a los fluidos bucales.
Odontopediatra II
42
Proteccin frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura total del
diente.
Presenta una relacin costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad y
longevidad.
Alta retencin, estabilidad y resistencia elevada.
Coronas preformadas con anatoma oclusal, lo que exige un mnimo ajuste.
Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la tcnica de confeccin, ya
que son prefabricadas y no necesitan de ninguna etapa en el laboratorio

(16) y (17)

Presentan un bajo grado de esttica debido a su color plateado.
Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden causar
problemas gingivales.
Se pueden producir daos en las superficies oclusales por causa de
masticacin excesiva.
Se puede producir una lesin iatrognica de la integridad del esmalte de los
dientes contiguos al realizar el tallado interproximal.

3.1.1.8. Procedimiento clnico
3.1.1.8.1. Evaluacin de la oclusin
Con la finalidad de verificar la presencia del espacio interoclusal que permita la
instalacin de una corona de acero, o si hay necesidad de realizar alguna
maniobra antes del inicio de la preparacin del diente que ser restaurado. Un
ejemplo se presenta en caso de extraccin, se realiza un desgaste
compensatorio
Odontopediatra II
43
3.1.1.8.2. Preparacin dentaria
(19)

Primero se debe evaluar el tejido dental remanente, su integridad, vitalidad,
permanencia en boca, etc.
Colocar adecuadamente la anestesia en caso de que el diente sea vital, si
no lo es se coloca para el tallado del margen gingival solamente.
Aislar el diente a trabajar para evitar desgastar esmalte del diente vecino.
Sarafanov y Croll recomiendan la utilizacin del dique de goma durante la
preparacin de la corona; segn estos autores, la ventaja que proporciona
el dique es que permite visualizar el margen gingival durante el tallado.
Stephen describe la tcnica con dique y sin dique, pero recomienda aislar el
campo operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar previamente en
la misma sesin.

Fig. 30.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Eliminar la caries existente con una fresa de diamante redonda pequea y
de ser necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento
ionomrico de preferencia modificado con resina para un mejor manejo. Se
utilizaron fresas de baja velocidad y excavadores afilados, y tambin fresa
redonda en llama de diamante, bola n 4 y n 6 de alta velocidad.
Odontopediatra II
44
Reduccin oclusal: la remocin debe ser uniforme con una profundidad de
al menos 1.5 mm para que la corona tenga espacio para su adaptacin,
esto se realiza con fresa de diamante cnica o de llama y se debe seguir el
contorno oclusal, conservando el esquema de cspides y sus planos de
inclinacin.

Fig. 31.- Reduccin oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con
fresa de fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para
que pueda entrar la corona, tal como muestra la figura 30.
(19)

Fig. 32: Eliminacin de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Odontopediatra II
45
Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal
mxima de 10 grados con una fresa troncocnica de grano fino (figura 33),
se biselan las cspides se dejan los ngulos libres ligeramente
redondeados. Las paredes bucal y lingual se tallarn solo en aquellos
casos que se precise, a menos de que exista una cspide de Carabeli
prominente, etc. Sin embargo esta reduccin debe limitarse al mnimo, ya
que esas superficies son fundamentales para la retencin.

Fig. 33.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

La preparacin dentaria no requiere hombro pero debe hacerse 1 mm.
Hacia bajo del margen gingival.

Fig. 34.- Reduccin buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Odontopediatra II
46
3.1.1.8.3. Seleccin de la corona de acero
Se debe seleccionar el tamao de corona adecuado para lograr una
restauracin lo ms cercana a la funcin del diente original con sus puntos
de contacto con los dientes vecinos, adaptacin marginal y contactos
oclusales.

Fig. 35.- Seleccin de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary

Se elige la corona por la medicin mesiodistal y ocluso gingival del diente,
antes de los desgastes, con separadores de espacio u comps de dos
puntas. Tambin puede ser til medir la dimensin del diente contralateral o
se puede hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida
inicialmente ya que durante la adaptacin puede surgir la necesidad de
usar una de ellas, para ello se necesita identificar el cdigo de cada corona.

Fig. 36.- Seleccin de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin
Bucal en odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 200,
p.232.
Odontopediatra II
47
Todas las coronas vienen marcadas con un nmero y dos letras. Las dos
letras indican la ubicacin en el arco, tal como sigue :
UR: Superior derecho
UL: Superior izquierdo
LR: Inferior derecho
LL: Inferior izquierdo
Y el nmero se refiere al tamao de la corona y ste vara desde el #1 que es
la ms pequea hasta el #7 que es la ms grande. Esta simbologa viene en la
cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente segn el diente y
al cuadrante al que pertenece.
Incisivo central primario
Incisivo lateral primario
Canino primario
Primer molar primario
Segunda molar primario

Fig. 37.- Simbologa
URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html

Odontopediatra II
48
3.1.1.8.4. Adaptacin de la corona
(5) y (18)

Para ello se necesita: Corona de acero cromado (juego de coronas), alicate
J ohnson N 114, alicate Adams N 139, tijera curva para cortar metal, rueda
montada pequea de diamante para baja velocidad, piedra montada
cilndrica para baja velocidad, mandriles para piezas de mano de baja
velocidad, punta de jebe montada para baja velocidad, discos de
carburundun para baja velocidad.

Fig. 38.- Adaptacin de corona con alicate.
URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html

Luego de una adecuada seleccin del tamao de la corona a usar, se
procede a su recorte que puede ser realizado con tijeras o discos abrasivos
de acero, dependiendo de las preferencias del clnico, como ejemplo se
muestra la figura donde vemos el recorte con tijeras, sin embargo se
recomiendan los discos abrasivos por su mayor exactitud para el recortado
de las coronas. Se recuerda que todo el procedimiento de recorte de la
corona debe ser fuera de la cara del paciente y as asegurar la proteccin
suficiente para los ojos del paciente. Antes de probar en la preparacin, es
necesario revisar el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y
rebabas, adems la altura determinada correctamente no debe producir
blanqueamiento de la enca marginal ni interferir con el contacto oclusal.
Odontopediatra II
49

Fig. 39.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--

La adaptacin marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la
restauracin lo mas posible al margen de la preparacin buscando que esta
se encuentre casi a nivel del limite amelo-cementario del diente y
proporcionarle el estrechamiento cervical y la pancita que tienen los
dientes deciduos de ser el caso.

El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la friccin a
nivel cervical. Como las coronas estn actualmente precontorneadas, asi
que esta fase es relativamente simple y se cumple con los alicates Adams y
johonson. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo presin de
los dedos hay un sonido de broche, al salir hay tambin un sonido de
destapamiento

Odontopediatra II
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Fig.40.- Contorneando la corona. Fuente:
URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--
Prueba de oclusin, buscando mxima intercuspidacin.

Adaptacin oclusal: conseguir cspides romas, poner la corona invertida
sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal
con un condensador de amalgama de forma ovalada

Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego
con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan
quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.

Odontopediatra II
51

Fig.41.- Pulido de la corona

Se asla el diente con rollos de algodn y succin para su cementacin
definitiva con cemento monomrico, autopolimerizable o si no lo hubiera
con fosfato de zinc.

Fig. 42.- Cementacin de la corona

Se retiran los excesos, se pule los contactos y se sugiere hacer un control
radiogrfico de la adaptacin de la corona de acero prefabricada.

Fig. 43.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary

Odontopediatra II
52
3.1.1.9. Productos en el mercado
Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan
seis tamaos para cada molar primario.

La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer gran variedad de tamaos.
Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferencian
en la forma, anatoma oclusal y composicin. Las coronas Unitek y Rocky
Mountain utilizan 18:8 acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% de nquel,
15% de cromo y 10% de hierro. Estas coronas estn endurecidas. Las nitek
pueden ser abombadas o rectas y un poco ms largas. Generalmente, las 3M
son las ms fcil de ajustar porque son las que menos necesitan contornear o
cortar.

1. Rocky Mountain: Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este
tipo de corona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no
se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.

2. Unitek
TM
: Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe
ser contorneada.
(20)

- Ventajas del producto:
Anatoma oclusal que se traduce en una menor reduccin del
diente.
Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones.
Paredes paralelas que brindan al operador la posibilidad de
controlar la adaptacin.
Pre-ajustadas a la longitud y contorno ptimos para ahorrar tiempo
en la colocacin.
Odontopediatra II
53
El estuche de coronas tiene un diseo en forma de charola
apilable para el almacenamiento fcil y cmodo de coronas
prefabricadas.

Fig. 44.- Coronas de Acero Unitek
URL Disponible en: http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666
UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EVs6E666666-

Odontopediatra II
54

ELABORADO POR: SALAS CASTRO, Yeni

Odontopediatra II
55
3.2. CORONAS METLICAS FUNDIDAS
Las coronas metlicas fundidas son un tipo de prtesis fija que estn indicadas en
dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clnicas
son muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la
dimensin vertical.
(5)
Fig. 45 A y B, Fig. 46 A y B

Fig. 45 A Fig. 45 B
Fig. 45A y B: Aspecto clinico de un paciente de 6 aos de edad, portador de caries rampante, con gran
prdida de dimensin vertical y compromiso severo de la oclusin
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en Odontopediatra. 1
a
ed.Colombia: Amolca; 2003.
Pg.243)

Fig. 46 A Fig. 46 B
Fig. 46A y B: Aspecto clnico de los arcos superior e inferior del mismo paciente
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en Odontopediatra. 1
a
ed.Colombia: Amolca;
2003.Pg.243)

3.2.1. Tipos
Las coronas metlicas coladas o fundidas pueden ser
Totales: entera metlica o con frente esttico
Parciales: incrustaciones
(20), (21)

Odontopediatra II
56
Ventajas
Mejor comportamiento biolgico
Poseen mejores propiedades fsicas
(5)

Bajo costo
Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente
protegiendo los tejidos periodontales
Son las que mejor reconstruyen la anatoma oclusal
(23)

Desventajas
Estticamente cuestionables

Indicaciones
Para cavidades amplias
Cuando la esttica no sea importante

Las coronas metlicas pueden estar compuestas por diversos materiales como
aleaciones de oro, paladio, nquel o aleacin de cromo.

Fig. 47 A Fig. 47 B

Fig. 47 A y B: Coronas metlicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85. (Fuente:
Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en Odontopediatra. 1
a
ed.Colombia:Amolca;2003.Pg.243)

Odontopediatra II
57
3.2.2. Clasificacin de las aleaciones dentales
En 1984, la ADA propuso una clasificacin sencilla de las aleaciones dentales para
colado en tres categoras.
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles
Contiene una proporcin igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un
40% o ms de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo est conformado por
las denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas caractersticas,
composicin y propiedades fsicas se regulan por la especificacin N5 de la
Sociedad Dental Americana ADA.

La especificacin reconoce 4 tipos de aleaciones:
Aleacin tipo I (blanda): Contenido mnimo de metales nobles oro y platino
menor al 83%. Su aplicacin clnica es en incrustaciones pequeas para clase
III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.
Aleacin tipo II (media): Contenido mnimo de metales oro-platino menor al
78%. Para incrustaciones en tcnicas de operatoria clase I, II, MOD.
Aleacin tipo III (dura): Contenido mnimo de metales nobles oro-platino menor
al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prtesis parcial fija.
(22) y (23)

Estas aleaciones de alta nobleza estn constituidas aproximadamente por 85%
de oro, 5-8% de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estao, con menos
del 1% de hierro. El oro y el platino son qumicamente nobles quiere decir que no
se oxidan. El paladio se oxida mnimamente y el estao y el indio se oxidan con
facilidad.

Odontopediatra II
58
Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se
emplean para colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen
especfico. El costo comparativo de estas aleaciones, por lo tanto, es ms
elevado.

3.2.2.1.1. Ventaja
Potencial de unirse a la porcelana
Coeficiente de expansin trmica compatible con el de la porcelana
Temperatura slida alta para la aplicacin de porcelanas de baja fusin. A
mayor temperatura de fusin de las aleaciones, menor coeficiente de
expansin trmica
La unin de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los
metales base, porque la capa de xido es ms delgada.

3.2.2.1.2. Desventajas
Alto costo econmico
El color del oro que lo hace estticamente inaceptable por parte del
paciente, sobre todo en el sector anterior.

3.2.2.2. Aleaciones nobles
Debe contener mayor o igual a 25 % de su peso en elementos metlicos nobles
(Au, Pt, Pd, Ru, Ir, Os).
Comprenden una gran variedad de aleaciones cuya base principal es plata-
paladio-platino. Algunas contienen tambin oro. Existen cuatro clases de
aleaciones nobles: las de Au-Cu-Ag-Pd, las de Au- Ag-Pd-In, las de Pd-Cu-Ga y
Odontopediatra II
59
las de Ag-Pd. Por ser ms econmicas, Asgar predijo en 1988 que las aleaciones
altas en paladio eran los metales nobles del futuro.
Las aleaciones basadas en paladio han tenido una significancia muy importante
en la fabricacin de restauraciones de metal-cermica. La plata y el paladio son
relativamente nobles, pero la plata se oxida fcilmente. Los puntos de fusin de
estas aleaciones son comparables a los de las de alta nobleza, y las propiedades
fsicas de la mayora de ellas estn a medio camino entre las aleaciones de alta
nobleza y las de metal base. Las aleaciones nobles se trabajan algo mejor que
las de nquel-cromo, pero suelen resultar ms difciles de terminar que las de
oro-platino-paladio
. (20),(21)

3.2.2.2.1. Ventajas
Relativa economa
Mejores propiedades mecnicas (en comparacin con las de las aleaciones
muy nobles)
Adecuadas para el trabajo de las prtesis de mucha esttica y las
subestructuras metlicas ms delicadas.

3.2.2.2.2. Desventajas
Ms difciles de terminar
Las aleaciones que contienen plata a veces se acompaan de decoloracin
de la porcelana

3.2.2.3. Aleaciones no nobles
Contiene <25% de su peso en elementos metlicos nobles
Odontopediatra II
60
En el otro extremo del espectro qumico, fsico y econmico se encuentra una
clase de aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares
en la profesin por el espectacular aumento del precio del oro. Dichas
aleaciones son llamadas tambin aleaciones alternativas. Las aleaciones de
metal base estn compuestas de metales no preciosos, excepto el de ms
comn inclusin: berilio (1-3%) que es un metal precioso, pero no noble, que
ayuda a que el vaciado de la aleacin sea ms exacto.

Hay tres subclases en esta categora:
Nquel-cromo
Cobalto-cromo
Titanio.
A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus
propiedades fsicas y qumicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio,
estao, manganeso, titanio, zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones ms
comnmente usadas para la confeccin de prtesis parcial removible son: Ni-Cr-
Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la corrosin y su desempeo
econmico.

3.2.2.3.1. Ventaja
Las aleaciones de nquel-cromo son seguras para utilizar en la prctica
clnica por su gran resistencia a la corrosin.
Las aleaciones de metal base tienen conductividad trmica menor que las
aleaciones de alta nobleza.
Bajo costo
Alto mdulo de elasticidad (rigidez)
Odontopediatra II
61
La resistencia a la pigmentacin de estas aleaciones en comparacin con
las aleaciones de oro.
Es posible bruirla sin romperlas en condiciones adecuadas de laboratorio.
Las coronas nquel-cromo ayudan a la solucin en amelognesis y
dentinognesis imperfecta para recuperar la dimensin vertical
(5)

Las coronas de cromo-nquel, fabricadas con una aleacin que contiene
mayor porcentaje de nquel, aproximadamente en un 70%, el porcentaje de
cromo es similar a de las de acero. Son ms duras y ofrecen mayor
resistencia a la deformacin.
(4)

3.2.2.3.2. Desventaja
Se oxidan fcilmente a temperaturas elevadas. a menudo se recomienda
colar las aleaciones de metales base en revestimientos exentos de
carbono, ligados a base de fosfato.
Son muy difciles de ajustar intraoralmente
Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remocin en boca
(20) y (21)

Contraindicado para personas alrgicas al nquel
(23)

El odontlogo debe reconocer que no existe aleacin ideal en todos los aspectos.
En comparacin con otras aleacin para prtesis metal-cermicas, las aleaciones
con metal tiene generalmente una mayor dureza y valores ms altos de modulo
de elasticidad y son ms resistentes a la deformacin a temperaturas altas, pero
tambin pueden ser mas difciles de colar y presoldar que las aleaciones de oro-
paladio o de plata-paladio.

Odontopediatra II
62
Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y despus
tener unas propiedades fsicas y mecnicas suficientes para asegurar una
adecuada funcin y una estructura que dure mucho tiempo.
(20)

La eleccin de la aleacin de colado est a cargo del odontlogo y del protsico
dental, dependiendo de que el propsito principal de la prtesis sea restaurar la
funcin, mejorar la esttica o mantener la oclusin
(20)

3.2.3. Preparacin mecnica
Las superficies mesiodistal y vestbulo lingual o palatina deben ser ligeramente
expulsivas, con los ngulos prximos a la superficie oclusal redondeados.
No se prepara hombro a nivel cervical y el lmite de esta preparacin es de
1mm por debajo del margen libre de la enca.
La oclusin (mxima intercuspidacin) deber ser registrada con cera rosada
N 7, y para que exista una mayor nitidez del lmite cervical de la preparacin
se puede utilizar la tcnica de retraccin gingival usando un hilo retractor o
tambin usando el mtodo electroquirrgico. Fig. 48

Fig. 48: Registro de oclusin en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en
Odontopediatra. 1
a
ed.Colombia: Amolca; 2003.Pg.241)

Para tomar impresiones se recomienda usar elastmeros, utilizados con la
ayuda de jeringas de impresin. Fig. 49

Odontopediatra II
63

Fig.49: Toma de impresin con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en
Odontopediatra. 1
a
ed.Colombia: Amolca; 2003.Pg.241)

Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja fusin, que
presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o estimular
reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin embargo deber
presentar resistencia amortiguadora, lo que significa que, cuanto mayor sea
este valor, mayor seria la "barrera impuesto a la transmisin de impactos
(anormales o no) al periodonto del diente deciduo, por lo tanto, permitir un
mejor desarrollo del diente permanente.

Despus de cementado la corona debemos remover todos los excesos de
material cementante, evitando as problemas periodontales

Odontopediatra II
64

Elaborado por: GAMARRA MORALES, Harold Roberto

CORONAS DE ACERO CROMO
C CO OR RO ON NA AS S D DE E A AC CE ER RO O
P PR RE EF FO OR RM MA AD DA AS S C CO ON N
F FR RE EN NT TE E E ES ST T T TI IC CO O
CONCEPTOS BSICOS INTRODUCCIN
INDICACIONES
CORONAS DE ACERO CROMO CON FRENTE ESTTICO DE STOCK
TCNICA DE FENESTRADO EN LA CARA VESTIBULAR
TCNICA UTILIZANDO UNA MALLA METLICA EN FRENTE
TCNICAS CUIDADOS
DEVENTAJAS
Odontopediatra II
65
3.3. CORONAS METLICA PREFORMADA CON FRENTE ESTTICO
3.3.1. Introduccin
La eleccin de materiales estticos para restauraciones anteriores en dientes
temporales es una dificultad de la odontopediatra. A la mayora de los padres no les
gusta la apariencia de las coronas preformadas de acero.
(24)

Fig. 50: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,
Tomado de www.publiganga.com

Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronas metlicas completamente
recubiertas de resina para dientes anteriores. El resultado fue que pasado un ao,
apenas el 32% de las coronas estaban intactas; por ello, los autores concluyeron que
no eran la mejor opcin.
(25)

Para resolver el problema esttico de una manera funcional y efectiva, existen en el
mercado coronas preformadas de acero con resina slo en la cara vestibular.
(24) y (26)

La Restauracin de los dientes primarios daados por caries de infancia temprana
(CIT) es una de las tareas ms cuidadosas para el dentista peditrico. El tejido gingival
de pacientes con CIT tiende a estar inflamado, llevando a la hemorragia y de esta
Odontopediatra II
66
manera comprometer la restauracin esttica. La Anatoma de las piezas primarias,
incluyendo el tamao modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie
de la pulpa dental relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona
tengan cuidados especiales.
(27)

Fig. 51. Dientes anteriores despus de la remocin de caries, observamos el deterioro de su estructura.
Tomado de www.odontopediatra.com.mx

Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el
mtodo de restauracin ms frecuente. El manejo de la conducta es un factor a tener
en cuenta en este tipo de restauraciones, dado que suele complicar el tratamiento.

3.3.2. Conceptos Bsicos
Ya desde los aos 50 cuando Humphrey introdujo en la odontologa la corona
preformada de acero-cromo, se ha utilizado como restauracin semipermanente en
dientes primarios y permanentes jvenes con caries extensas. Desde esa poca hasta
la actualidad se han incorporado pequeas modificaciones para mejorar el aspecto
esttico de las primeras que se fabricaron.
(28) y (29)
Odontopediatra II
67

Fig. 52: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.
Tomado de www.dentalunidos.com

Ante la demanda de los padres para mejorar la esttica oral de sus hijos, numerosos
estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionmero de
vidrio o composite.
Mc Lean y col. informaron que durante dcadas, las coronas de acero inoxidable han
sido los ms fciles de colocar y la restauracin ms duradera de los incisivos
primarios gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.

Fig. 53: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente esttico.
Tomado de www.publiganga.com
Odontopediatra II
68
3.3.3. Indicaciones
Las indicaciones de las coronas metlicas con frente esttico son exactamente las
mismas que las coronas de acero inoxidable convencionales y la tcnica de
preparacin tampoco difieren en nada de la anterior.
(30) y (31)

Dientes con lesiones interproximales extensas.
Dientes con tratamiento pulpar.
Dientes fracturados con prdida considerable de estructura dental.
Dientes con defectos hipoplsicos mltiples.
Dientes pigmentados.
Dientes con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas de
descalcificacin cervical.

Fig. 54: Dientes con defectos hipoplsicos, con cambios de coloracin y tratados endodonticamente.
Tomado de Escudero Castao y Col. y Carlos Manuel Meza Arriola

Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con
satisfaccin el uso de coronas prefabricadas con frente esttico como tratamiento a
Odontopediatra II
69
piezas dentarias con caries, sin embargo la calidad esttica de la resina mostr el
ndice de satisfaccin mas bajo.
(32)

Por desgracia, fuera de la esttica algunos padres reportan que prefieren tener
incisivos extrados, si las coronas de acero sera la nica opcin restauradora. Las
alternativas estticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un
papel crucial en el restablecimiento de un nio con lesiones por caries en dientes
anteriores, podemos hacer la extensin tambin este uso clnico para piezas
posteriores.
Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas
relacionados con las coronas de acero inoxidable Open Face y Bonded Strip, (otros
tipos de coronas estticas) y sirven como una solucin para restaurar gravemente
caries en incisivos primarios.
(33)

stas pueden ser colocadas en una sola sesin y no se ven afectadas por la salivacin
ni hemorragia.
(34)

3.3.4. Desventajas
Las primeras coronas de acero inoxidable con frente esttico de estos tipos
aparecieron en la mitad de los aos 90 y presentaban ciertos inconvenientes:
(35) y (32)

Deterioro del frente esttico a los pocos meses por fractura del mismo. Dado
que es relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de
revestimiento que tiende a romperse cuando se someten a fuertes fuerzas.
(32) y
(36)

Sin la facilidad de adaptacin en la superficie lingual mediante la presin.
Eliminacin significativa de la estructura dental en la preparacin con el fin de
permitir un ajuste ms pasivo.
(26)

Odontopediatra II
70
El Alto costo econmico,
Poca eleccin de matices.
Voluminosas. Existe dificultad en la colocacin de mltiples coronas contiguas
en pacientes con apiamiento o prdida en el espacio debido al volumen de la
corona.

Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspectos.
Sin embargo en un estudio reciente en el que se evala la durabilidad de estas
coronas a los 4 aos, se demuestra que se consigue correcta salud gingival y buena
oclusin; no obstante, el nico parmetro que no conservan es la esttica. Las causas
principales del desgaste o fractura del frente esttico de la corona eran las fuerzas de
la masticacin superiores a las que podan soportar estas coronas.
(32) y (37)

3.3.5. Tcnica
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente esttico de Stock.
Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,
Cheng Crowns y Kinder Crowns, tienen todas las ventajas de las coronas de
acero convencionales evitando la apariencia metlica, se presentan como una
solucin durable, confiable y esttica a la restauracin de los dientes deciduos.
Cheng Crowns
Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparacin con las otras
tcnicas que se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo
si se toma en cuenta el fracaso con las otras tcnicas. Existe una amplia gamma
de tamaos para todas las piezas y dos colores, uno ms oscuro que otro.
Odontopediatra II
71

Fig. 55: Ejemplar de la marca Cheng Crowns, coronas prerrevestidas estticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.chengcrowns.com

NuSmile
Ofrece ventajas estticas similares a la arriba mencionada, incide en la mejor
esttica del margen gingival en comparacin con las preformadas recubiertas
con resina.

Fig. 56: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/

Kinder Crowns
Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material esttico
en su totalidad, o tambin solo en la cara vestibular.
Odontopediatra II
72

Fig. 57: Ejemplar de la marca Zinder Crowns, coronas prerrevestidas estticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php

Al observar que las coronas con frente esttico (NuSmile, OT, Houston Texas) se
fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparacin de las mismas,
utilizando composites fluidos o condensables. Se evalu la cantidad de fuerza
necesaria pera descementar estos materiales de la corona de acero en
comparacin con el material original prefabricado. En cuanto a la esttica los
composites condensables conseguan enmascarar mejor el color grisceo del
acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se observaron
diferencias estadsticamente significativas que demostraran que uno era ms
duradero que el otro. Como conclusin, pueden considerarse una buena
alternativa en cuanto al costo y a la mxima conservacin de tejido dentario
aunque no se obtienen buenos resultados a largo plazo.
(37)

Odontopediatra II
73
3.3.5.2. Tcnica de fenestrado en la cara vestibular
Otra alternativa para superar este inconveniente consiste en colocar una corona
de acero convencional, posteriormente al tallado en boca de la cara vestibular de
la misma hasta llegar a eliminar toda la superficie metlica de la corona y el
cemento; seguidamente se realiza el grabado cido, colocacin y polimerizacin
del adhesivo; finalmente la colocacin y polimerizacin del composite mediante la
tcnica por capas. Por ltimo, el pulido de la superficie. Otra alternativa consiste
en colocar un ionmero de vidrio.
(38)

58
61 60
59
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Odontopediatra II
74

Fig. 58 - 65: Procedimientos a realizar de la tcnica de fenestrado vestibular de una corona de acero
inoxidable con fines estticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine full coronal
restoration: new considerations.Quintessence Iniernational 2/1985

La esterilizacin a altas temperaturas tiene un efecto desconocido en el frente de
resina. Los diversos tipos de coronas de acero con frente esttico disponibles
comercialmente difieren segn: (1) El Mtodo de fijacin de la superficie esttica,
(2) Tonos disponibles, (3) Longitud de la corona, y (4) Capacidad clnica de
doblar la corona.
(36)

Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero
con frente esttico siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones
clnicas se las compara muy poco.
(32)

3.3.5.3. Tcnica utilizando una malla metlica en el frente vestibular
Se mide la parte vestibular de la corona de acero con el fin de colocar una malla
metlica recortada a su medida exacta, la cual posteriormente se suelda a la
corona.
(39) y(40)

16
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Odontopediatra II
75

Fig. 66: Coronas de acero cromo 3M
Tomado de la Revista Odontolgica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

Fig. 67: Medida de la parte vestibular de la corona

Una vez colocada la malla se graba la superficie con cido ortofosfrico al 37%
por un minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.

Fig. 68: Grabado con cido ortofosfrico al 37%, note el detalle de la malla.

Se colocan 3 capas de silano en la cara vestibular para mantener hmeda la
superficie por un minuto.
Odontopediatra II
76
Colocacin del Adhesivo polimerizndose por un periodo de 10 segundos, con la
lmpara de luz visible.

Fig. 69: Colocacin del adhesivo en la cara vestibular

Colocacin del opacador en toda la superficie vestibular y extendindolo con un
pincel de pelo de marta con el fin de que se forme una capa uniforme para evitar
las fracturas del material, debido a que tiene muy poco material de relleno; se
fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Fig. 70: Colocacin del Opacador 3M en la cara Vestibular
Odontopediatra II
77
Colocacin de la resina de relleno, y modelacin con la esptula de tefln, sta
se fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante y se procede a
recortar los excedentes.

Fig. 71: Colocacin de la Resina Z250 3M en el frente vestibular.

Se mide la superficie con un calibrador para verificar que la longitud de su tercio
medio sea mayor que la cervical y la incisal. Una vez terminada la corona se
hace la prueba en boca del paciente, para revisar que la anatoma sea correcta y
hacer unos ajustes en la oclusin, despus se realiza el pulido, lavado y secado

Fig. 72: Colocacin de la Corona en boca del paciente.
Odontopediatra II
78
Cementar la corona con ionmero de vidrio que es el ms utilizado, puede
tambin utilizarse el ionmero modificado con resina y el policarboxilato.

Fig. 73: Colocacin del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.
Tomado de Prefabricated crowns, user guide 3M

Retirar el aislamiento.

Fig. 74: Cementado Final.

3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas
Una opcin adicional es la elaboracin de coronas de acero-cromo con frente
esttico ceramizado mediante Art-glass. El Art-glass es un cermero,
fabricado en Alemania desde 1995; es un polmero de vidrio, que combina la
esttica y la durabilidad de las cermicas con la manipulacin sencilla de las
resinas. Est compuesto en su fase inorgnica por cido silcico, microglass de
Odontopediatra II
79
bario-aluminio, agentes reticulantes y slice coloidal que logra la unin de ambas
fases. La fase orgnica se compone de Vitroid que es un vidrio orgnico
multifuncional el cual logra enlaces tridimensionales de alta densidad. Esta
estructura de polimerizacin tri-dimensional con uniones cruzadas le imparte
especiales propiedades fsico-mecnicas, como son dureza similar a la
estructura dentaria (350-400 MPa), mdulo elstico capaz de absorber cargas
con recuperacin y fcil manipulacin. Como los polmeros de vidrio presentan
una superficie que se parece a la estructura dental debido a su composicin,
proporcionan bienestar al paciente, porque se integra fcilmente al medio bucal.
Las ventajas de trabajar con este sistema son favorecer la esttica, se trabaja en
tcnica indirecta, por lo cual se obtiene buen contorno anatmico y contactos
proximales precisos, baja absorcin de agua y, la reparacin intraoral.

El sistema Art-glass de Heraeus Kulzer, est indicado para su uso en
armazones metlicos para el caso de odontopediatra se indica sobre coronas de
acero-cromo preformadas y se debe tomar en cuenta la tipologa braquioceflica
del paciente. Estn contraindicadas cuando hay mordida borde a borde o
mordida cruzada.

Yanover en 1999, describe en un estudio piloto sus experiencias en la
restauracin de dientes anteriores temporales con Art-glass. Consisti en 95
coronas de Art-glasscolocadas en dientes anteriores, con un seguimiento a
dos aos, 79 de las cuales fueron evaluadas con un comportamiento ideal, 11
aceptable y 5 inaceptable; concluy que este tipo de restauraciones presentan
una gran durabilidad desde el punto de vista clnico, as como un buen aspecto
esttico, similar al de las coronas hechas de resina. Estas coronas realizadas
mediante Art- glassnos brindan resistencia, esttica y bajo costo. Su coloracin
Odontopediatra II
80
no cambia con el tiempo y al dejar espacio sin cermero en el borde cervical nos
permite adaptarla perfectamente al diente sin fracturarla.
(41)

Elaboracin de un modelo de yeso

Toma de color, con el colormetro vita.

Eleccin de la corona de acero cromo que consiste en la medicin del
ancho mesiodistal.

En la parte tcnica se realiza la colocacin de Art glass en la cara
vestibular dejando 1mm de espacio en la zona cervical para el ajuste
adecuado de la corona.

Arenado con oxido de aluminio a una presin de 3 bares. La superficie del
metal tiende a mostrar una aspecto brillante.

Aplicacin de retencin flow con pincel y polimerizacin.

Colocacin del opacador y polimerizacin.

Se empieza el modelado con la compactacin de las pastas con un grosor
de 0.5 2mm.

Tallado de la superficie vestibular con fresas y pulido a alto brillo.

Odontopediatra II
81

Fig. 75 85: Pasos de la confeccin y colocacin de la corona de acero ceramizada, descrita en el texto
anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJ O, Claudia S. DE LEN. Coronas de acero-
cromo ceramizadas (Art-glass) como una alternativa para la restauracin de dientes temporales
anteriores. Caso clnico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26-29

75 76
79 78 77
81 80 82
85 84 83
Odontopediatra II
82
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocacin de coronas metlicas
convencionales con frente esttico
Instrucciones de higiene oral con tcnica adecuada de cepillado, y no usar la corona como
una excusa para no cepillarse los dientes.
(42) y (43)

Fig. 86: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en dientes con
coronas.
Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823

El nio debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona.
(42)

Utilizacin de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los efectos
desfavorables en los tejidos periodontales circundantes.
(43)

Odontopediatra II
83

Odontopediatra II
84

ELABORADO POR: OCAA DIESTRA, Tania
Odontopediatra II
85
3.4. CORONAS DE CELULOIDE
Ante la presencia de alteraciones en los dientes anteriores en importante restaurarlos
para que se mantengan hasta la exfoliacin natural y haya una correcta erupcin de
las piezas permanentes.
(44)

Tambin es importante rehabilitarlos no solo por la esttica, sino tambin para el
adecuado desarrollo del lenguaje, fonacin, buen desarrollo psicolgico, social y
emocional.
(45)

La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los nios es muy comn y
para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y esttica,
aunque la forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar
coronas de acero estas no cumplen los requisitos de esttica, aunque tambin se
pueden utilizar coronas de acero con frete esttico (veneer), pero son costosas; otra
manera de restaurar y obtener esttica y economa son las coronas de resina directa,
pero estas no ofrecen resistencia. Para obtener esttica, resistencia y buen precio
tenemos la opcin de restaurar con coronas de celuloide con resina, lo cual se puede
observar en la figura 87, pero tienen la desventaja de causar dao en la enca durante
la adaptacin.
(46)

Fig. 87: restauracin con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destruccin coronaria
por caries
(B) Buena esttica obtenida tras las restauraciones
Disponible en Boj J . Odontopediatra. Barcelona. Mason. 2004; p.167
A B
Odontopediatra II
86
Las coronas de celuloide son moldes para la elaboracin rpida y segura de
restauraciones, utilizndolas como matrices para la colocacin del material restaurador
o provisional que pueden ser: resina, ionmero de vidrio o acrlico. Estas coronas
tienen las propiedades de ser transparentes, delgadas y elsticas, para poder ser bien
recortadas, adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con
menor riesgo a dejar burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el
fotocurado de la resina se pueden separar fcilmente y dejan la superficie de la
restauracin tersa, adems posen paredes delgadas que a nivel proximal nos permiten
un buen acabado de los puntos de contacto.
(47)

Adems tambin tenemos la opcin de confeccionar coronas pre tratamiento
endodntico, es decir se confecciona la corona normal, se cementa y luego se hace el
tratamiento endodntico, pero estas serian solo coronas provisionales.
(47)

Dentro de las coronas provisionales tambin tenemos que si la destruccin es muy
extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema,
sensibilidad, o falta de tiempo se puede colocar una corona de celuloide rellena de
acrlico
(48)

3.4.1. Indicaciones
(49)

Incisivos con lesiones interproximales extensas
Incisivos con tratamiento pulpar
Incisivos fracturados con perdida considerable de la estructura dental
Incisivos pigmentados
Incisivos con defectos hipoplsicos
Segn Shafer y col. para los casos de amelognesis imperfecta no se pueden hacer
restauraciones protsicas permanentes, ya que la dentina es dbil. Si en este tipo de
Odontopediatra II
87
pacientes se producen fracturas a nivel o por debajo del borde gingival es preferible
hacer exodoncia.
(50)

3.4.2. Tcnicas
Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos tcnicas: una
tradicional y otra modificada.

La tcnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las
coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, adems son muy
aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar.

(46)

3.4.2.1.
T. Tradicional
(46)
Anestesia infiltrativa
Eliminar la caries
Aislamiento del campo operatorio
Seleccin de corona de celuloide, segn el tamao de la pieza, en la figura
2 se observan 3 diferentes tamaos de coronas para incisivos
Seleccin del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina
en la superficie vestibular para comparar los colores (Fig. 89)
Reduccin de las superficies dentales con fresa punta de lpiz. 1,5 mm del
borde incisal, 0,5 1 mm las superficies interproximales buscando
paralelismo entre estas, 0,5 1 mm la superficie vestibular y 0,5 mm la
superficie lingual-palatina
Preparar una pequea rielera en el tercio gingival en vestibular para
aumentar la retencin, como se observa en la figura 90
Odontopediatra II
88
Recorte y adaptacin de la corona de acetato, la cual debe ir 1 mm por
debajo del borde gingival, tambin debe quedar adaptada con sus puntos
de contacto proximales (Fig. 91)
Se debe tener mucho cuidado en la reduccin y colocacin, pues es difcil

evitar el sangrado de la enca al adaptar el borde gingival. Para disminuir
esto podemos tomar una impresin con alginato para ajustar las coronas de
celuloide.
(45)
Hacer peroracin pequea en la zona incisal de la corona de celuloide con
un explorador, para que sirva como un lugar de escape de la resina y del
aire atrapado
Grabar la superficie dentaria por 30 segundos y colocar el adhesivo
polimerizando por 10 segundos. (fig. 92)

Rellenar la corona preformada con el material restaurador hasta sus dos

terceras partes, teniendo cuidado de no dejar burbujas como se observa en
la figura 93.
(45)

Fig. 89: Seleccin del color de
resina
Disponible en :www.dentsply.es
Fig. 88: Coronas de celuloide para
incisivos
Disponible en: www.medigraphi.com
Odontopediatra II
89

Fig.90: Tallado en superficie vestibular
Disponible en: www.dentsply.es
Fig. 91: Adaptacin de la corona
de celuloide
Fig.93: Rellenado de los 2/3 de la
corona de celuloide con la resina
seleccionada
Disponible en: www.medigraphi.com
Fig. 94: Recorte de la corona de
celuloide

Fig.92: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la
pieza dentaria
Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es
Odontopediatra II
90
Colocar la corona de celuloide suavemente en sentido gingival, retirar los

excesos con sonda o explorador y fotopolimerizar por 60 segundos en cada
cara o segn las instrucciones del fabricante.
(49)
Se retira la corona de celuloide cortando por vestibular en sentido axial,

desde gingival a incisal. En la figura 94 se observa como la corona de
celuloide ha sido retirada cuidadosamente.
(49)
Verificar la oclusin y pulir con discos con piedra de arcansa.

(45)

3.4.2.2. T. Modificada
Se realizan los mismos procedimientos de la tcnica tradicional hasta el
punto donde se realizan las reducciones y recortes.
Se coloca vaselina a la superficie dentaria.
Rellenamos la corona de celuloide en sus 2/3 partes y lo colocamos sobre
el diente
Retiramos los excedentes de resina y fotopolimerizamos por 60 segundos
en cada cara.
Procedemos a retirar la corona (corona de celuloide y resina)
Se recorta y pule dndole la esttica deseada (figura 96)
Se hace retenciones con una fresa fisura.
Fig. 96: Acabado final
Disponible en: www.dentsply.es

Fig. 95: Retiro de exedentes y pulido
Disponible en:
odontologia.univalle.edu.co
Odontopediatra II
91
Se graba y se coloca el adhesivo, fotopolimerizamos
Se cementa la corona con una resina fluida y se le da el acabado final (fig.
97)

3.4.3. Ventajas
(45 y 46)

Buena esttica
Buena resistencia y retencin
Restablecen adecuadamente la funcin
Bajo precio

3.4.4. Desventajas
(44)

Se necesita mucha estructura dentaria remanente para su adecuada retencin
No se puede colocar subgingival

3.4.5. Marcas en mercado
Las principales marcas de coronas de celuloide en el mercado nacional tenemos:
Frasaco
3M ESPE
TDV
New Stetic

Frasaco
Se utilizan para la tcnica de capas mltiples durante la colocacin de la ltima
capa. Indicado en la proteccin temporal de dientes preparados, para la
Odontopediatra II
92
proteccin de grandes obturaciones y como matriz en la reconstruccin de los
bordes de las piezas (Fig.98).

3M ESPE
Estn diseados para la utilizacin de incisivos anteriores deciduos como matriz
para la colocacin de resinas compuestas autopolimerizables o
fotopolimerizables.
La presentacin, en esta marca, es de un estuche en forma de charola, de fcil
almacenamiento (fig. 99)
Fig. 98: Coronas frasaco en diversos
tamaos
Fuente: www.frasaco.com
Odontopediatra II
93

TDV

New Stetic

Fig. 100: bandeja de coronas de celuloide de la marca
TDV
Fig. 101: bandeja de
coronas de celuloide de la
marca TDV
Fig. 102: bandeja de coronas de celuloide de la marca
New Stetic

Fig. 99: Charola de coronas de acetato de
la marca 3M en variados tamaos
Fuente. solutions.3mchile.cl
Odontopediatra II
94

Seleccin del tamao de la corona
La seleccin de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a restaurar,
las coronas se venden por tamaos y cdigos, por ejemplo en la marca frasaco
se tienen los tamaos como se observan en la figura 104. Cada corona tiene la
forma anatmica exacta de la pieza que le corresponde

Fig. 103: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas
dentarias
Odontopediatra II
95

Fig. 104: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior
derecho. C: canino superior derecho. D: canino inferior derecho. E:
incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho
Fuente: www.frasaco.com
Odontopediatra II
96

3.5. CORONAS CON MATRIZ DE ACETATO
La realizacin de coronas protsicas o carillas de resina compuestas es una
alternativa que se utiliza habitualmente cuando hay la necesidad de restablecer la
anatoma y el color de los dientes anteriores.
(51)

La tcnica de matriz de acetato facilita la tcnica de reproduccin anatmica durante la
restauracin de una pieza dentaria, que se puede realizar incluso por profesionales
principiantes.
(51)

El restablecimiento de la salud dental tambin significa un retorno armonioso de la
sonrisa que se pierden por manchas extrnsecas o intrnsecas, caries, trauma o por
tratamientos de conducto.
(51)

3.5.1. Indicaciones
Este tratamiento est indicado en los casos donde se ha afectado las dos terceras
partes de la estructura dental, ya sea en color, forma o textura que sean imposibles de
recuperar por medio de restauraciones convencionales

Los factores que se deben tener en cuenta para la colocacin de restauraciones con
matriz de acetato son:
- Revisar la carga oclusal que recibe la pieza dentaria afectada
- Cantidad y calidad de la estructura dentaria remanente
- El grado de limpieza del paciente

Odontopediatra II
97
3.5.2. Tcnicas
La tcnica se realiza:
Se toma una impresin de la zona a restaurar
Se lleva el modelo al laboratorio para la confeccin de la matriz de acetato que
Se hace al vaco
Se aplica gel de cido fosfrico al 37% por 30 segundos
Se aplica adhesivo fotocurando por 20 segundos
A continuacin, el molde se llen de resina y se coloca en el diente (Fig. 105)
Se fotocura por 40 segundos
El acabado final, texturado y pulido se realizan en otra sesin, utilizando discos
abrasivos (Fig. 106)

Una limitacin para el uso de esta tcnica es la necesidad de enviarlo al laboratorio
para hacer la matriz al vaco, pero los resultados obtenidos con esta tcnica son muy
satisfactorios ya que se puede devolver los detalles anatmicos de la pieza dentaria,
aunque tambin esto depende de la habilidad artstica y profesional del odontlogo.
(51).

Fig. 105: Colocacin de matriz de acetato
Obtenido en: www.dentalpress.com.br
Fig. 106: Tratamiento terminado con matriz
de acetato
Obtenido en: www.dentalpress.com.br
Odontopediatra II
98

Odontopediatra II
99
3.6. CORONAS CON COMPOSITE FOTOTERMOCURABLES
3.6.1. Introduccin
Las resinas compuestas generalmente son usadas para la obturacin de dientes y
estn siendo consideradas como alternativas para la amalgama (Fig. 107).
(52)

Los composites o resinas compuestas son una mezcla heterognea de materiales
sintticos que forman un compuesto. Las resinas compuestas estn formadas por
tres constituyentes: la matriz de resina orgnica, pigmentos, controladores de
viscosidad, iniciadores de polimerizacin, aceleradores e inhibidores; la matriz
inorgnica o fase de relleno, que contiene a veces partculas de polmero; y la
interfase que es un agente de unin que se adhiere tanto a la matriz orgnica
como a la inorgnica (Fig. 108) Las propiedades fsicas de las resinas compuestas
dependen de la matriz orgnica usada y de la naturaleza y cantidad de la fase de
relleno. Por otro lado, la fuerza y estabilidad qumica que brinda la interfase va a
determinar el comportamiento clnico de dichas resinas.
(52)

Fig. 107a: Restauracin con amalgama. Fig. 1b: restauracin con resina compuesta.
Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp

Odontopediatra II
100

Fig. 108: Composicin de las resinas compuestas
Fuente propia

3.6.2. Resinas compuestas hbridas
Estn conformadas por grupos polimricos (fase orgnica), los cuales estn
reforzados por una fase inorgnica compuesta de vidrios de diferente composicin
y tamao. Son las resinas ms usadas en la actualidad. Entre las caractersticas
de este tipo de resinas se encuentran las siguientes: disponer de gran variedad de
colores y capacidad de mimetizacin, contraccin de polimerizacin menor, baja
absorcin de agua, excelentes caractersticas de pulido y texturizacin, abrasin y
desgaste muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de
expansin trmica similar a la del diente, diferentes grados de opacidad y
translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
(53)

3.6.3. Polimerizacin de las resinas compuestas
La completa polimerizacin de las resinas compuestas est determinada por el
grado de conversin de monmero a polmero. La contraccin volumtrica que
sufre el composite durante el curado, junto al estrs de polimerizacin es lo que
produce los fallos cohesivos y adhesivos. Y estos, junto con el grado de
polimerizacin, son las causas principales del fracaso de las restauraciones con
Resina
compuesta
Matriz
inorgnica
Interfase:
silano
Matriz
orgnica
Odontopediatra II
101
resinas compuestas. La contraccin volumtrica solo depende de la matriz
orgnica. El uso de lmparas que ofrecen un incremento gradual de la intensidad
lumnica es muy til para disminuir la contraccin volumtrica del composite.

En otras ocasiones, los composites son usados para resolver un problema
esttico: tratamiento de dismorfias o de discoloraciones, cierre de diastemas,
grandes lesiones cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales en el
frente dental anterior, elaboracin de carillas o coronas. Para estos casos se
deben considerar otros componentes de los composites que faciliten el tratamiento
a realizar.
(53)

3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas
Son coronas de resinas compuestas, pero la diferencia con ellas es que stas
tiene dos fases de polimerizacin: la primera con luz halgena y la segunda en un
horno, donde completa su polimerizacin (Fig. 109).
(54)

Fig. 109a: Corona de composite fototermocurada Fig. 109b: Horno de polimerizacin
Disponible en: http://www.schulz-dental.cl/lab_serv_resinas.html

Odontopediatra II
102
Este tipo de coronas se disearon especialmente para resolver problemas
estticos como son los casos de caries de bibern. Entre otras indicaciones
tenemos las siguientes:
(54) y (55)

Dientes deciduos con lesiones interproximales extensas.
Dientes deciduos con tratamiento pulpar previo.
Dientes deciduos fracturados con prdida considerable de la estructura
dental.
Dientes deciduos con defectos hipoplsicos mltiples.
Dientes deciduos pigmentados.
Dientes deciduos con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas
de descalcificacin cervical.

3.6.4.2. Caractersticas
Entre las caractersticas de este tipo de coronas tenemos: buena adaptacin a
los mrgenes de la pieza dental, superficie homognea y libre de poros. Todo
esto les da una esttica de calidad, asimismo una mayor resistencia a la
abrasin, en comparacin con las restauraciones directas con composite.
(54)

Este tipo de coronas presenta desventajas tales como: la larga duracin de su
elaboracin, y por consiguiente la incomodidad del paciente, ya que recordemos
que estamos trabajando con nios y stos no tienen la misma comprensin y
paciencia de un adulto; la obtencin de un horno de polimerizacin, cuya compra
no es justificable si solo lo usamos para este tipo de tratamientos.
(54)

Odontopediatra II
103
3.6.4.4. Tcnica
Podemos enumerar los siguientes pasos
(54) y (55)

Anestesia y seleccin del color. En denticin temporal se prefieren los colores
ms blancos.
Aislamiento de la pieza dentaria.
Limpieza de la caries y tratamiento pulpar, si se requiere.
Reduccin del borde incisal de aproximadamente 1.5 mm y tallado de las
paredes proximales dejndolas paralelas y con un margen en filo de
cuchillo. Reduccin de las paredes vestibular y lingual entre 0.5 y 1 mm,
dejando siempre el mismo margen en filo de cuchillo.
Preparacin de una rielera en el tercio gingival por vestibular para aumentar
la retencin y desgastar ligeramente todo el esmalte remanente.
Realizar una impresin con alginato o silicona, y de esta manera obtener un
modelo de trabajo.
Vaciar el modelo.
Pincelar con un agente separador los muones del modelo.
Aplicar el composite, tratando de conseguir la anatoma y la esttica
adecuada.
Primera polimerizacin con lmpara de luz halgena durante 60 segundos.
Pulir.
Introducir la corona pulida en un horno a 120C durante 8 minutos y de esta
manera se completa su polimerizacin.
Adaptacin de la corona terminada.
Cementar la corona con cemento dual y tcnicas adhesivas.

Odontopediatra II
104

Fig.110a: Anestesia y seleccin del color Fig. 110b: Aislamiento de la pieza a tratar.
Limpieza de la caries y tratamiento pulpar
Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html

Fig.110c: Tallado de la pieza a tratar Fig.110d: Conformacin del margen gingival


Fig.110e: Colocacin de hilo retractor Fig.110f: Toma de impresin y vaciado del modelo para
la toma de impresin

Fig.110g: Colocacin del composite dando la anatoma adecuada Fig.110h: Primera polimerizacin con
luz halgena (60 segundos)
Fig. 4g Disponible en: http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php
Fig. 4h Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg
Odontopediatra II
105

Fig.110i: Segunda polimerizacin en un horno a 120C durante 8 minutos Fig.110j:
Cementacin de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulz-
dental.cl/lab_serv_resinas.html. Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wp-
content/uploads/2008/12/corona.jpg

3.6.5. Estudios sobre restauracin de dientes deciduos y permanentes con
coronas de resinas compuestas
3.6.5.1. Clinical performance of resin-bonded composite strip crowns in
primary incisors: a retrospective study
Ram D, Fuks A
Department of Pediatric Dentistry, The Hebrew University Hadassah School of
Dental Medicine, Jerusalem, Israel

El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la longevidad de las
coronas de resina compuesta colocadas en incisivos superiores deciduos. En el
estudio se incluy a 200 de 387 nios, de 22 a 48 meses, que eran tratados en
una clnica dental peditrica y que acudieron continuamente a sta por los
menos durante 24 meses. Los criterios de inclusin que se tomaron en cuenta
fueron: hbitos, el nmero y posicin de las superficies descompuestas, color,
textura, y costo de la restauracin. La evaluacin radiogrfica de las
restauraciones, la calidad de los mrgenes, y la presencia de lesiones pulpares
o periapicales fueron registradas. Entre los resultados se obtuvieron que ms
del 80 % de las restauraciones fueran juzgadas satisfactoriamente en el
examen final. Slo el nmero de superficies cariadas de los dientes influy en
Odontopediatra II
106
el tratamiento. El rango de fracaso fue ms alto en incisivos centrales con
cuatro superficies afectadas (P =0005), y en incisivos laterales con cuatro
superficies cariadas (P =00003), que en aquellos que presentaron una o dos
superficies cariadas tanto en incisivos centrales como en laterales (P =0002).
Como conclusin de este estudio podemos mencionar que el xito de las
coronas de resina con una continuacin de 2 aos sugiere que esta modalidad
de tratamiento sea una manera esttica y satisfactoria de restaurar incisivos
deciduos. Adems, se demostr que el nivel de retencin es menor en dientes
con 3 o ms superficies daadas, en particular en nios con alto riesgo de
caries.
(56)

3.6.5.2. Marginal Adaptation of Cerec 3 CAD/CAM Composite Crowns Using
Two Different Finish Line Preparation Designs

Hussain Akbra J,Petri C, Walker M, Williams K, DavidEick J

El objetivo de este estudio fue comparar las discrepancias marginales de las
coronas de composite Cerec 3 DAO/DISCO DE LEVA, fabricadas en dientes
humanos preparados con dos diseos diferentes de terminacin cervical,
chafln y hombro. En materiales y mtodos, fueron usados 16 molares para
preparar las coronas llenas. Ocho dientes fueron preparados con terminacin
cervical tipo chafln de 1 mm de ancho y otros ocho con 1.2 1.5 mm de
hombro redondo. Las coronas de Cerec 3 fueron fabricadas a partir de
impresiones pticas usado Paradigma MZ100, que es un polmero compuesto.
La adaptacin marginal fue evaluada de dos maneras: (1)usando los criterios
modificados de la USPHS para evaluar 8 sitios preseleccionados en cada
Odontopediatra II
107
margen de la corona, y (2) usando SEM para medir huecos marginales sobre
las 4 paredes axiales con 15 medidas sobre cada pared (60 medidas por
corona). Entre los resultados se observ que en ambos grupos, chafln y
hombro, solo hubo dos coronas con posiciones clnicamente aceptables de los
8 sitios segn los criterios de USPHS. El Chi cuadrado mostr que no era
estadsticamente significativa la diferencia en la adaptabilidad del margen como
en la funcin de la terminacin cervical ( p >0.05). Con la SEM, se obtuvo que
los huecos marginales del grupo de terminacin chafln era de 65.9 38.7 m,
y para el grupo de hombro era de 46.0 9.2 m; pero la diferencia entre estos
resultados no fueron estadsticamente significativos (p> 0.05). Mientras la
evaluacin de corona basada en medidas de discrepancia marginales indic
que ambos grupos considerados clnicamente aceptable (<100 m); la
aceptabilidad de la corona basado en todos los sitios de medida que ser menos
de 100 m indic que en el chafln y el hombro grupos haba cuatro y tres
coronas aceptables respectivamente. La prueba del chi-cuadrado indic que no
era estadsticamente significativa la diferencia entre los dos grupos (p>0.05).
Podemos concluir que basados en las medidas de discrepancia marginales, la
evaluacin de la tcnica tpica marginal, las coronas de Cerec 3 Paradigm
MZ100 aparecen para tener una aceptable adaptabilidad marginal. Esta
investigacin puede sugerir que el diseo de la terminacin cervical no tiene
efecto en la adaptacin marginal de las coronas de Cerec 3.
(57)

Odontopediatra II
108

Elaborado por: HUAMANYAURI Lisbeth

CORONA DE POLICARBONATO
Indicaciones
Dientes temporales anteriores con: caries rampantes,
gran prdida de estructura dental, caries interproximal,
tratamiento pulpar, fracturados, hipoplsicos, en el
tratamiento de transicin en dientes permanentes
jvenes fracturados

Ventajas
Es durable, aceptable, no va a requerir la intervencin de
laboratorio, sencillo de manejar gracias a su elasticidad, se
contornea y ajusta de una manera similar a las coronas
metlicas para permitir la fcil adaptacin de los mrgenes,
de bajo costo, anatoma oclusal similar a los dientes naturales,
insercin y retencin rpidas y sencillas.

Tcnica
1. Eleccin de la corona.
2. Ajuste de la corona al diente.
3. Rebase con resina.
4. Eliminacin de exceso
5. Verificacin del sellado.
6. Pulido de la corona.
7. Cementado
Odontopediatra II
109
3.7. CORONAS DE POLICARBONATO
Este prototipo de la gran variedad de coronas es una buena opcin de tratamiento y
restauracin ideal para dientes temporales anteriores o dientes permanentes jvenes,
ya que la rehabilitacin en nios tiene que ser lo mas rpido y accesible para el
paciente.
(58)

3.7.1. Indicaciones
(58)

Dientes temporales anteriores con
caries rampantes.
Dientes temporales anteriores con gran
perdida de estructura dental.
caries interproximal.
tratamiento pulpar o que tengan un
ncleo de ionmero de vidrio.
Dientes temporales anteriores
fracturados.
Dientes temporales anteriores
Fig. 111. J uego de corona de
policarbonato.
Fuente: www.doctorspiller.com
Odontopediatra II
110
hipoplsicos.
En el tratamiento de transicin en
dientes permanentes jvenes
fracturados, hasta que la erupcin y
desarrollo dentarios permitan la
colocacin de una corona funda de
porcelana.

3.7.2. Ventajas
Es durable y de gran esttica (aceptable).
No va a requerir la intervencin de laboratorio ni colaboracin de un tcnico.
Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad.
(58)

El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las
coronas metlicas para permitir la fcil adaptacin de los mrgenes.
(62)

Tener en cuenta!
Si el diente no est afectado en la regin cervical,
se puede preparar el mun sin hombro. Sin
embargo, con frecuencia la caries ha creado un
borde debajo del tejido gingival cerca del cuello
del diente. En este caso debe hacerse un hombro
en cervical de la corona dental.
Fig. 112. A y B: Casos clnicos para
rehabilitacin en dientes anteriores.
Fuente:www.odontovilma.com
Odontopediatra II
111
Fabricadas con resina de
policarbonato con micro fibras de
vidrio para mayor resistencia y
durabilidad.
(60)

Tono universal esttico U62.
El estuche de coronas tiene un diseo

nico para un almacenamiento fcil y
cmodo.
(60)
De bajo costo, siendo accesible su
uso.
Anatoma oclusal similar a los dientes
naturales.
Insercin y retencin rpidas y sencillas.

(58)

3.7.3. Desventajas
(58)

Presenta una pobre adaptacin gingival que puede provocar problemas
gingivales debido al depsito de placa bacteriana, si no se acta
correctamente.

Fig. 113: Kit de coronas de
policarbonato.
Fuente: www.biomateriales.net
Fig. 11 4: Paciente con coronas mal
adaptadas
Fuente: odontologialomas.blogspot.com
Odontopediatra II
112
3.7.4. Tcnica
Con un muestrario, seleccionar primero el color de la corona, la forma y el
tamao adecuado en cuanto a altura cervico-incisal y ancho mesiodistal para
establecer el contacto proximal apropiada.
(62)

Para el exceso de longitud, ajustar el margen cervical de la corona a la lnea de
terminacin marginal de la preparacin, no debe tocarse el margen gingival
hasta no probar antes la corona y si hay zonas de isquemia en la enca
marginal se reduce el borde hasta que desaparezcan, siguiendo el contorno
original; proximalmente con una fresa de diamante o carburo de baja velocidad
y eliminar una capa fina de acrlico interior con una fresa redonda, de manera
que se adapte al diente preparado y no roce en ningn punto.
(62)

Fig. 115: Seleccin de una
corona de policarbonato.
Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale)
Odontopediatra II
113

Proteger la dentina y la mucosa adyacente con una capa de vaselina o silicona

lquida.
(62)
Se rebasa con resina acrlica de rpida polimerizacin o una mezcla de resina
acrlica. Esperar hasta que se haya disipado el monmero superficial (es decir,
hasta que haya desaparecido el brillo superficial [estado plstico]) y asentar
cuidadosamente la corona sobre la preparacin (rebase). Como un consejo
para conseguir un buen asentamiento, comprobar que el borde incisal o la
superficie oclusal se corresponden con los dientes adyacentes.
(59)

Fig. 116. Ajuste de la
corona para encajar a la
preparacin.
Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim
Dale)
Fig. 117. Relleno de resina acrlica
en el interior de la corona.
Fuente: PROTESIS FIJ A (J uan
Carlos Carvajal H.)
Odontopediatra II
114

Alcanzada la consistencia elstica de la resina acrlica de rebase, recortar el
exceso con una tijera para facilitar su remocin o hacer uso de fresas o
excavador Hollenback.
(62)

Tener en cuenta!

Para facilitar la limpieza, utilizar un
recipiente de goma o silicona en lugar de
vidrio. Porque la resina acrlica no se
adhiere a la goma o a la silicona.
Fig. 118. Insercin en boca de la
corona de policarbonato.
Fuente: PROTESIS FIJ A (J uan
Carlos Carvajal H.)
Fig. 119. Recorte del exceso de resino
con uso de un excavador.
Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA
(Aschheim Dale)
Odontopediatra II
115

Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez
que la resina polimerizo y previa demarcacin del margen cervical con un lpiz
de grafito se eliminan los excesos utilizando un fresn cnico de carburo-
tungsteno.
Recortar y alisar
Rebasar o remarginar si es necesario (la resina acrlica fluida aplicada
directamente sobre el margen cervical de la preparacin asegura el ajuste
final).
(59)

Tener en cuenta!

Extraer y volver a colocar la corona mientras esta
fraguando el acrlico. Con esto se conseguir
proteger el diente frente a la reaccin exotrmica
de la resina en proceso de polimerizacin.
Fig. 120: a) Demarcacin del margen
cervical con lpiz grafito. b) Fresn de
carburo tungsteno para el desgaste de los
excesos de resina acrlica.
Fuente: PROTESIS FIJ A (J uan Carlos
Carvajal H.)
Odontopediatra II
116

Acabar y pulir la restauracin con discos de goma o soflex.
Colorear o caracterizar segn las necesidades
Cementar con un cemento resinoso o con cemento de fosfato de zinc o con
resina de composicin o policarboxilato, segn la preferencia y experiencia del
odontlogo.
(59)

Asegurarse de que no queden restos de cemento subgingival, ya que pueden
favorecer la irritacin y la recesin gingival.
(59)

Fig. 121:. Cementado de la
corona. Fuente: PROTESIS
FIJ A (J uan Carlos Carvajal H.)
Fig. 120: a) Demarcacin del margen
cervical con lpiz grafito. b) Fresn de
carburo tungsteno para el desgaste de
los excesos de resina acrlica.
Fuente: PROTESIS FIJ A (J uan Carlos
Carvajal H.)
Odontopediatra II
117

ESPIGOS

ELABORADO POR:
LLALLICO ROJAS, J enny Elizabeth.
Odontopediatra II
118

Elaborado por: LLALLICO ROJAS, J enny Elizabeth.

Odontopediatra II
119
4. ESPIGOS
4.1. Definicin
Es un dispositivo que permite la adaptacin y reforzamiento de la corona a la
estructura dentaria remanente. Para la fabricacin de este dispositivo es indispensable
el conocimiento de la morfologa radicular de las pieza dentaria temporal, tanto externa
como interna. La longitud del espigo no debe ser mayor del tercio medio de la raz del
diente, en caso contrario se llevara a una sobrecarga de fuerzas al elemento dentario,
provocando una reabsorcin patolgica de la raz y posteriormente su prdida
temprana. (Fig. 122) Luego de instalar el espigo, se reconstruye el mun con una
base de resina, la cual est diseada para recibir diversos tipos de materiales que
permitan reconstruir la pieza dentaria. (Fig. 123) Los espigos estn restringidos en
pacientes que presenten bruxismo, mordida profunda, esto se debe a que en los
movimientos de protrusin se ejerce una mayor fuerza oclusal sobre estos elementos;
tambin se restringe a paciente que han perdido la dimensin vertical, ya que no
presentan el espacio necesario para la restauracin protsica.
(5)

Fig. 122:.-Espigo incrustado en la raz.
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitacin bucal en odontopediatra - Atencin integral. Primera edicin
Recursos protsicos en odontopediatra; 2003: 250
Odontopediatra II
120

Fig. 123:-Reconstruccin del muon.
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitacin bucal en odontopediatra - Atencin integral. Primera edicin

4.2. Tipos de espigos
Existen diversos tipos de espigos que se diferencian de acuerdo al material del que
estn fabricados.

4.2.1. Espigos biolgicos o naturales
Confeccionados a partir de dientes almacenados en un banco de dientes. (Fig.
124) Estos dientes son esterilizados en H2O2 al 6% y posteriormente
almacenados en una solucin salina a 4 C. (Fig. 125 y 126) Para ser utilizado
es llevado a la autoclave durante 30 minutos a 121 C y 15 libras de presin.
(Fig. 127) Los dientes seleccionados son reformados como espigos naturales, no
deben llegar ms all del tercio cervical; las races tambin son acondicionadas
con relleno de composite fluido; luego el espigo es cementado con resina de
curado dual. (Fig. 128 y 129) Esta tcnica resulta eficaz ya que restablece la
funcin, anatoma y esttica, preservando el color del diente y adems es simple,
elimina el proceso de laboratorio y reduce el costo. Los padres deben estar
informados y aceptar el consentimiento para la utilizacin de los dientes. (Fig.
130).
(63) y (64).

Odontopediatra II
121

Fig. 124:-Espigo biolgico
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitacin bucal en odontopediatra- Atencin integral. Primera edicin

Fig. 125: Limpieza del diente Fig. 126: Almacenamiento
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of
the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.

Fig.127:Esterilizacin

Odontopediatra II
122

Fig.128: Reformar el diente Fig. 129: Acondicionamiento

Fig. 130:-Adaptacin en el remanente
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated
primary anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite
restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26
(4):141-148.

4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia
Estos espigos pueden ser formados por alambres de 0.5 0.7 mm, cementados
con fosfato de zinc, no llega ms all del tercio cervical; proporciona refuerzo y
retencin a la restauracin. (Fig. 131 y 132). Tambin puede ser utilizado como
refuerzo de la resina, aliviando el estrs que recibe este material.
(65)

Fig. 131: Alambre de ortodoncia Fig. 132: Espigo de alambre de ortodoncia
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitacin bucal en odontopediatra- Atencin integral. Primera edicin
Recursos protsicos en odontopediatra; 2003: 249-250.
Odontopediatra II
123
4.2.3. Espigo fundido en nquel-cromo
Presentan macro retenciones, se obtienen mediante la adicin de perlas de
resina acrlica a la superficie del patrn de cera; las medidas de estos espigos
pueden ser de 1.5 a 3mm de dimetro, no llegan ms all del tercio cervical. (Fig.
133 y 134) El objetivo de esta tcnica es aumentar la resistencia de los dientes
restaurados, ya que permite una integracin qumico/mecnica y ofrece una
mejor distribucin de las fuerzas de la carga masticatoria. (Fig. 135)
(65)

Fig. 133: Espigo de niquel-cromo Fig. 134: Colocacin del espigo de ni- cr.
Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth
restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.

Fig. 135: Espigo cementado
Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth
restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.

Odontopediatra II
124
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio
Consiste en un entrelazado de filamentos de vidrio, es translcido y presenta un
mdulo de elasticidad similar a la de la dentina, adems posee resistencia
mecnica al estrs producido por la carga masticatoria. Si bien, la luz se puede
transmitir a travs del espigo de fibra de vidrio, se puede utilizar un
procedimiento de adhesin que combina una tcnica de grabado cido con un
sistema de adhesivo fotopolimerizable y de doble curado al cemento de resina; o
tambin es posible utilizar la luz del curado de cemento y el sistema de unin en
un solo paso. El espigo de fibra de vidrio presenta diversos dimetros, que nos
permiten una mejor adaptacin a la forma del tercio cervical del conducto
radicular. Este tipo de espigo es una buena alternativa ya que ofrece resultados
estticos y funcionales satisfactorios. (Fig. 136)
(66)

Fig. 136: Espigo de fibra de vidrio.
a y b fragmentos de la corona biolgica
Fuente: - Ceyhan A; Gunseli G. Combined technique with glass-fibrereinforced composite post and
original fragment in restoration of traumatized anterior Teeth.Dental Traumatology, 2008, 24 (6): 76-80.

4.2.5. Espigo de resina
Este tipo de espigo de resina compuesta, es utilizado de forma directa dentro del
conducto radicular. (Fig. 137) Se coloca en el tercio cervical, se asla con
cemento ionmero de vidrio, luego se limpia durante 15 segundos con cido
fosfrico al 37%, se enjuaga con agua y aire seco; para lograr la unin se coloca
un agente fotopolimerizable sobre la superficie del conducto y se expande con el
Odontopediatra II
125
aire comprimido, se introduce la resina compuesta colocada capas en el
conducto y en la regin que va a formar la corona sobre el poste. (Fig. 138, 139,
140) Esta tcnica es sencilla y ptima ya que ahorra el tiempo de trabajo, tiene
una alta unin adhesiva y es esttico. (Fig. 141 y 142).
(67)

Fig. 137: Espigos de resina
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.
Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip
crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.

Fig. 138: Aislamiento de los dientes

Fig. 139: limpieza con cido fosfrico 37% Fig. 140: colocacin de la resina
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin
composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence
International, 2004, 35 (9): 689-692.

Odontopediatra II
126

Fig. 141: Espigo colocado en el diente Fig. 142: Restauracin final
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.
Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip
crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.

4.2.6. Espigo de fibra de polietileno
Es una fibra en forma de cinta, usado como refuerzo intracanal asociado a
restauraciones de resina compuesta. (Fig. 143). La longitud que se introduce en
el tercio cervical del conducto radicular es medida con una sonda periodontal
milimetrada y es aproximadamente el doble de la medida del conducto ms dos
veces la altura del ncleo coronario de la futura restauracin. Se aisla la pieza
dentaria, luego se graba el conducto radicular con cido fosfrico al 37% durante
15 minutos; la fibra de polietileno se sumerge en un sistema adhesivo y se
inserta dentro del conducto. (Fig. 144, 145 y 146). La porcin coronaria de la fibra
de polietileno se reconstruye con una resina compuesta. (Fig. 147 y 148). Este
tipo de espigo es til, debido a que presenta buena cantidad de material de
refuerzo; adems es esttico ya que se camufla dentro de la resina compuesta.
(68)

Fig. 143: Espigo de polietileno
Odontopediatra II
127

Fig. 144: Aislamiento de las piezas. Fig. 145: Grabado con cido fosfrico al 37 %

Fig. 146: Colocacin del espigo. Fig. 147: Porcin coronaria de la fibra.

Fig. 148: Reconstruccin con resina.
Fuente.- Oliveira RR; Marotti, NR; Correa PM; Teixeira NL; Turolla WM. Intracanal
reinforcement fiber in pdiatrie dentistry.Quintessence International, 2004, 35 (4):263-268.

Odontopediatra II
128

BANCO DE DIENTES

ELABORADO POR:
CRUCES MAYHUA, ngela
Odontopediatra II
129

Elaborado por: CRUCES MAYHUA, ngela

TECNICA
FASE INICIAL
DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
Calor hmedo (autoclave): 121C durante 15 min.
Formaldehdo por 1 semana
ALMACENAMIENTO
Agua a -4C
Suero fisiolgico (NaCl 0.9%)
B BA AN NC CO O D DE E D DI IE EN NT TE ES S
FASE
LABORATORIAL:
FASE CLINICA
FINAL:
Odontopediatra II
130
5. BANCO DE DIENTES
5.1. Introduccin
Actualmente se han publicado diversos estudios acerca de los dientes deciduos
extrados ya que son utilizados en diversas restauraciones biolgicas. Ya que estos
son materiales biocompatibles que poseen propiedades mecnicas superiores a los
materiales de restauracin y esttica.
(69)

Los dientes deciduos extrados son almacenados en bancos de dientes humanos
donde son desinfectados y esterilizados para su posterior usa, evitando de esta forma
la contaminacin cruzada.
(69) y (70)

5.2. Desinfeccin y esterilizacin del diente
La mayora de los dientes que llegan a un banco de dientes tienen origen incierto;
debido a esto deben ser sometidos a procesos de desinfeccin y esterilizacin
adecuados para que puedan ser reutilizados de una forma segura. Por consiguiente,
un protocolo de desinfeccin y esterilizacin especfico debe ser rigurosamente
seguido por todos los integrantes de un banco de dientes, en especial las personas
que tienen contacto con el diente recin extrado.
(70)

Para el uso de la pieza dental extrada, el mtodo de esterilizacin que se debe usar
tiene que ser eficiente para esterilizar la superficie externa como la interna y adems
este debe de mantener sus propiedades fsicas y qumicas.
(70)

Para los dientes extrados los mtodos de esterilizacin y desinfeccin consisten en el
calor hmedo, calor seco, radiacin gamma, oxido de etileno, solucin de glutaldehido,
formol, iodopovidona, solucin de hipoclorito de sodio, fenol sinttico.
(70)

Odontopediatra II
131
Para esterilizar por calor hmedo (autoclave) se necesita de 121C durante 40
minutos. Para esterilizar por calor seco se requiera dos horas a 170C.

En un estudio acerca del efecto de los mtodos de descontaminacin en la resistencia
de unin a dentina en dientes deciduos realizado por Carolina Casellato en el cual
utilizaron glutaldehido al 2% durante 24 horas, cloramina 1% por una semana,
autoclave 121C por 40 minutos, alcohol 70% por una semana y formalina 10% por
una semana demostraron que estos mtodos de descontaminacin no influyen en la
resistencia de unin a la dentina.
(71)

5.3. Almacenamiento del diente humano
Una de las prioridades de un banco de diente es el almacenamiento de la integridad
de la pieza dental. Ese proceso se inicia desde la extraccin dental.
(70)
La desinfeccin
de los dientes deciduos extrados es importante ya que actan como vehiculo de
transmisin de microorganismos que pueden ocasionar patologas.
(71)

5.3.1. Soluciones de almacenamiento
5.3.1.1. Suero fisiolgico
El suero fisiolgico (NaCl 0.9%) es una de las primeras formas de
almacenamiento que se van a utilizar para preservar el diente luego de su
extraccin.
(70)

Odontopediatra II
132
5.3.1.2. Agua
El agua puede ser utilizada como solucin de almacenamiento, siendo probadas
en diferentes formas: agua comn, agua destilada, agua destilada con timol,
agua filtrada y agua con cloramina al 0.5 %. Adems la temperatura adecuada es
la conservacin en el refrigerador que a temperatura de ambiente.
(4)

En un estudio comprobaron que al utilizar agua como solucin de
almacenamiento por largo tiempo a temperatura de ambiente puede alterar
significativamente la resistencia adhesiva de la dentina, pero otros autores
afirman que la permeabilidad dentinaria aumenta con el tiempo de
almacenamiento con agua destilada o con adicin de cristales de timol.
(70)

5.3.1.3. Formol
El formol es bastante utilizado como una solucin de almacenamiento debido a
su propiedad fijadora (conservacin) y desinfectante; ya que, esta compuesto
bsicamente por 37% de formaldehdo y 6-12 % de alcohol metlico.
El formol debe ser manipulado con todas las medidas de bioseguridad (lentes,
mascaras, guantes, etc) debido a que es una sustancia irritante para la piel y
mucosas.
En relacin a la adhesin de la dentina reportaron que no hay diferencia
significativa entre el almacenamiento de una solucin salina al 0.9% incluso
despus de 10 aos de almacenamiento.
(70)

5.3.1.4. Cloramina
La cloramina se ha utilizado como solucin de almacenamiento debido a sus
propiedades desinfectantes, siendo utilizadas mas frecuentemente a una
concentracin del 1 %.
(70)

Odontopediatra II
133
5.3.1.5. Etanol
El alcohol fue utilizado como solucin de almacenamiento para promover la
desinfeccin de las superficies al ser utilizado a una concentracin del 70%. En
estudios que utilizaron al etanol 70% como una solucin de almacenamiento
demostraron que causa una disminucin de la adhesin dentinaria hacia los
materiales restauradores, por lo tanto no debe ser considerada como una
sustancia de almacenamiento.
(70)

5.3.1.6. Timol
El timol es utilizado en soluciones de almacenamiento, adicionando agua normal
o destilada en concentracin de 0.05% o 1%, tambin adicionando soluciones
fosfato-salinas en concentraciones de 0.02% o 0.5%, teniendo como finalidad de
inhibir el crecimiento bacteriano.
(70)

En un estudio acerca de la influencia del modo de almacenamiento (un grupo fue
congelado, otro hidratado y el otro deshidratado) en la microfiltracion de dientes
deciduos restaurados con diferentes sistemas adhesivos llegaron a la conclusin
de que el modo de almacenamiento no presenta influencia significante en la
microfiltracin de las restauraciones.
(74)

5.4. Tcnica
Primero debemos considerar la anamnesis y el examen clnico del paciente.
Luego la tcnica consta de tres partes:
(72) y (73)

Odontopediatra II
134
5.4.1. Fase clnica inicial
Examen oclusal.- Determina si la oclusin del paciente permite rehabilitar al
paciente con esta tcnica (Fig. 149)

Examen clnico-radiogrfico.- Sirve para controlar el estado periapical de los
dientes tratados endodnticamente.

Aislamiento relativo.- Se recomienda el aislamiento absoluto de la pieza a
tratar para evitar la contaminacin.

Preparaciones coronarias.- Luego del aislamiento se procede a la eliminacin
de caries (Fig. 150).

Fig. 149: Aspecto clnico inicial con la restauracin provisional de cemento de ionmero de vidrio activado
qumicamente. Pieza 75. Fig. 150: Preparacin de la pieza dentaria a travs de la regularizacin de las
paredes cavitarias. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin,
Colombia, Amolca; 2003, p. 145

5.4.2. Fase laboratorial
Limpieza y esterilizacin.- Los dientes deben ser limpiados y esterilizados en
autoclave a 121C durante 40 minutos.

Odontopediatra II
135
Conservacin.- Los dientes deben ser conservados en dispositivos plsticos en
suero fisiolgico. Tambin puede ser utilizado formaldehdo al 10% durante 2
semanas.

Seleccin de piezas dentarias.- Consiste en seleccionar los dientes temporales
en los bancos de dientes, los cuales deben de tener las medidas mesiodistales y
vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar (Fig. 152, 153 y 154).

Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado.- Consiste en adaptar el
fragmento dentario seleccionado en un modelo de trabajo mediante desgaste de
dicha pieza seleccionada para su posterior verificacin (Fig.155, 156 y 157)

Fig. 151:- Impresin con material a base de silicona. Fig. 152: Seleccin del fragmento dentario. A travs
de la medida de los dimetros mesiodistal y vestbulo lingual. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin
Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 145

Odontopediatra II
136

Fig. 153: Seleccin del fragmento dentario, basado en la medida de la dimensin mesiodistal. Fig.154:
Seleccin del fragmento, basado en la medida de la dimensin vestbulo lingual. Fuente: Guedes P.
Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 145

Fig. 155: Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado. Fig. 156: Adaptacin del fragmento
dentario seleccionado en el modelo de trabajo, a travs de desgaste. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 146

Fig. 157: Aislamiento absoluto. Fig. 158: Verificacin del fragmento dentario. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 146

Odontopediatra II
137
5.4.3. Fase clnica final
Anestesiar.- Colocar anestesia local en la zona a trabajar.

Profilaxis.- Realizar la limpieza de las preparaciones coronarias con el objetivo de
remover residuos y placa bacteriana.

Grabado cido.- Se realiza el grabado con acido fosforito al 37% de las
preparaciones coronarias y de las coronas dentarias seleccionadas y adaptadas
durante 1 minuto (Fig. 159 y 160).

Lavado.- Realizar el lavado del acido con abundante agua durante 1 minuto.

Secado.- Secar las superficies preparaciones coronarias y de las coronas
seleccionadas (Fig. 159 y 160).

Aplicacin del Primer.- Aplicar el primer en las superficies dentinarias de ambas
estructuras (Fig. 159 y 160).

Aplicacin del adhesivo.- Aplicar el adhesivo en las superficies de esmalte de
ambas estructuras.

Colocacin de resina fluidificada.- Luego de colocar el adhesivo debemos
colocar una resina fluidificada en el interior de cada corona seleccionada. Esta
resina se consigue mezclando 1 porcin de resina compuesta con una gota del
adhesivo.

Odontopediatra II
138
Reposicin de la corona dentaria seleccionada y fotopolimeralizacin del
material cementante.- Para asegurar una correcta fotopolimeralizacin se puede
aplicar la luz halgena durante 30 segundos en cada una de las caras de la
restauracin (vestibular, palatina, mesial y distal, respectivamente) (Fig. 161)

Revisin del contorno cervical.- Debemos revisar el contorno cervical de la
interfase diente-restauracin de cada diente para eliminar posibles excesos de
material cementante.

Aplicacin de flor neutro en las restauraciones dentarias.

Control y ajuste oclusal (Fig. 162).

Fig. 159:- Vista de la pieza 75 despus del grabado acido, seguido del primer y del adhesivo. Fig. 160:-
Grabado acido del fragmento para la posterior aplicacin del primer y adhesivo con cemento resinoso dual
activado quimicamente. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin,
Colombia, Amolca; 2003, p. 146

Odontopediatra II
139

Fig. 161: Aspecto clnico despus de haber transcurrido un ao del tratamiento, se puede observar la
rehidratacin del fragmento dentario. Fig. 162: Etapa de mantenimiento (despus de 1 ao) vista
radiogrfica. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia,
Amolca; 2003, p. 147

5.5. Indicaciones
Esta tcnica se recomienda en aquellos casos de destrucciones coronarias extensas,
como podra ser el caso despus de un tratamiento pulpar ya que el desgaste oclusal
en estos tratamientos es amplio. Debemos tener en cuenta preservar los dimetros
mesiodistal y Cervio-oclusal.
(5)

5.6. Ventajas
La ventaja de esta tcnica es el resultado final debido a que este va a ser una
reconstruccin anatmica original; es decir va a obtener una excelente estetica; alta
resistencia y debido a que es del mismo material del diente va a tener un coeficiente
de expansin lineal semejante a la estructura dental.
(5)

Odontopediatra II
140
5.7. Desventajas
El problema que presenta esta tcnica es que algunos pacientes no aceptan recibir un
diente de un donador, adems existe una etapa de laboratorio (que ha sido
mencionada anteriormente) para el mantenimiento del diente extrado y tambin se
tiene que contar con un banco de dientes.
(5)

Odontopediatra II
141
6. REPORTE DE CASOS CLNICOS
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una tcnica alternativa a la
restauracin a dientes primarios.
Butini L, Keiko T, Dutra M, Martins C, Turolla M. et al. Human enamel veneer restorations:
An alternative technique for the restoration of primary teeth. J Clin Pediatr Dent 2006;
30(4): 277-279

A pesar de las numerosas tcnicas y materiales restaurativos pocas de ellas
permiten obtener un aspecto ms natural, la esttica no siempre es satisfactoria en la
denticin temporal.

El uso de la restauracin veneer usando esmalte humano, es una tcnica alternativa
que permite una rehabilitacin ms armoniosa y esttica oral en los nios.

Paciente de 5 aos. Presenta extensas lesiones de caries en superficie vestibular y
alto grado de oscurecimiento en los dos incisivos laterales superiores, adems
ausencia de incisivos centrales superiores

Fig.163: Preoperatorio Fig. 164: Corte de diente con fresa diamante cnica Fig. 165: vista final de carilla
de esmalte humano
Odontopediatra II
142

Fig. 165: Vista despus de remover caries en piezas afectadas Fig. 166: Pieza 62 restaurada

Fig. 167: Aspecto final de piezas 52 y 62 restauradas con carillas de esmalte humano Fig. 168: Vista
despus de colocar mantenedor de espacio con diente natural

Conclusiones

Esta tcnica se indica cuando hay destruccin total o parcial por la corona tcnica se
indica cuando hay destruccin total o parcial por la corona tcnica se indica cuando
hay destruccin total o parcial por la corona a caries dental, trauma o malformacin y
alteracin en la mineralizacin de los tejidos dentarios.

La tcnica nos permite evitar los costos de laboratorio ya que las carillas de
esmalte humano se realizan en clnica de una manera sencilla y prctica

Presentan menos cantidad de Ni en su composicin, lo cual le da mayor resistencia
a la abrasin masticatoria, otra caractersticas es que presenta mayor espesor de
superficie oclusal

Odontopediatra II
143
6.2. Dentinognesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz

Delgado A, Ruiz M, Alarcn J , Gonzales E. et al. Dentinogenesis imperfecta: The
importance of early treatment. Rev. Quintessence Int. 2008; 39 (3): 257-263.

La dentinognesis imperfecta, tambin conocida como dentina opalescente
hereditaria, es un trastorno en el desarrollo de la dentina; el cual est ligado con
herencia autosmica dominante que afecta tanto a la denticin primaria como
denticin permanente.

Se presenta un caso clnico de un nio de seis aos (que al igual que su madre y
hermano de 20 aos) fue diagnosticado con dentinognesis imperfecta tipo II. El
objetivo del caso clnico es describir el tratamiento y enfoques terapeticos para este
trastorno

Fig. 169 (a, b y c): Vistas intra orales preoperatorios de paciente de seis aos.

Fig. 170: Radiografa panormica preoperatorio Fig. 171: Obliteracin de cmara pulpar de piezas
posteriores Fig. 172: Vista pos tratamiento con coronas de acero inoxidable

Odontopediatra II
144

Fig. 173: Denticin del paciente antes de la colocacin sobre dentadura maxilar. Fig. 174: Sobre
dentadura en su lugar de la postoperatoria

Conclusiones
Es imprescindible el tratamiento oportuno de este trastorno, para evitar lesiones
mayores que comprometan la permanencia de las piezas dentarias en la cavidad oral
y para mejorar la calidad de vida del paciente en el futuro

Odontopediatra II
145
6.3. Aspiracin de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopeditrico con sedacin consciente

Adewumi A, David, Kays, et al. Stainless steel crown aspiration during sedation in
pediatric dentistry. PediatrDent. 2008: 30 (1): 59-62

El propsito de este reporte es describir la aspiracin de una corona de acero
inoxidable en un nio de 5 aos durante un tratamiento dental con sedacin
conciente, tambin se explica cmo un diagnstico precoz, preciso y el tratamiento
inmediato ayud a prevenir complicaciones serias.

Reporte de un caso.
Paciente varn de 5 aos de edad, asiste a la Departamento de Pediatra Odontologa
de la Universidad de Florida, Gainesville, para recibir tratamiento dental.

El paciente evidencia ansiedad extrema en la primera cita. La historia clnica indica
que el paciente no presenta patologas ni alteraciones (la evaluacin de las vas
respiratorias fue normal) y se le considera de clase ASA I.

Fig. 175: Vista lateral del trax con la corona de acero inoxidable Fig.176: Vista postero anterior de la
corona de acero.
Odontopediatra II
146

Fig. 177: Corona de acero inoxidable en el bronquio principal derecho Fig. 178: Fotografa de bronquio
despus de retirar la corona

Conclusiones:

Es importante conocer las caractersticas del frmaco, en caso se use en el manejo
de conducta del paciente. La utilizacin de barreras: la gasa, (como escudo para la
orofaringe), diques de goma, entre otros; disminuyen las posibilidades de accidentes
de aspiracin de instrumentos y materiales en el tratamiento odontolgico.

Odontopediatra II
147
6.4. Alargamiento de corona clnica mediante electrociruga en dientes anteriores
primarios severamente destruidos y su conservacin a largo plazo: Reporte
de un caso

J avier Snchez Ortega et al. Alargamiento de corona clnica, mediante electrociruga,
en dientes anteriores primarios severamente destruidos y su conservacin a largo
plazo: Reporte de un caso. Rev.Odont.Mex 2007; 11 (2): 86-81.

Se describe una tcnica para conservar dientes anterosuperiores primarios
severamente afectados por caries, utilizando un mtodo electro quirrgico para alargar
la corona clnica y restaurarlos con coronas de acero inoxidable. Se resaltar en el
presente artculo las restauraciones con coronas de acero inoxidable

Caso clnico

Se atendi un nio de dos aos y seis meses de edad con mltiples lesiones cariosas
severas en las piezas 54, 53, 52, 51, 61,62,63, 64, 74 y 84 que se las restaur con
coronas de acero inoxidable previo tratamiento pulpar.

Fig. 179: Preoperatoria: destruccin severa de corona clnica Fig. 180: Alargamiento de corona clnica
despus de tratamiento pulpar.

Odontopediatra II
148

Fig. 181: Condicin de incisivos superiores con coronas de acero inoxidable Fig. 182: Restauracin
inmediata. Despus de alargamiento gingival.

Fig. 179: Postoperatoria 9 meses despus. Fig. 180: Postoperatoria 24 meses despus.

Conclusiones

La conservacin de los dientes restaurados, favorece a la fonacin y evita la
aparicin de hbitos aberrantes, en caso de ser extrados. Favorece la eficiencia
masticatoria

Es una tcnica fcil de realizar.
Este procedimiento se indica, primordialmente, en nios menores de cuatro aos y
que requieran una cantidad considerable de tratamientos para ser realizados bajo
anestesia general.

Odontopediatra II

CONCLUSIONES

Tras una prdida importante de la estructura coronal es necesario rehabilitar la pieza
dentaria. La eleccin del tratamiento protsico que el paciente vaya a recibir
bsicamente depende de las necesidades de la pieza y el paciente, es decir si se
requiere un buen restablecimiento de la funcin que incluya resistencia a las fuerzas
masticatorias se puede optar por una corona metlica preformada, pero si los padres
del paciente priorizan la esttica teniendo en cuenta la resistencia, se puede optar por
una corona metlica fundida con porcelana, si disponen de presupuesto, de lo
contrario una metlica con frente esttico, pero no nos da mucha garanta a largo
plazo.

Otras opciones libres de metal pueden ser las coronas con composite
fototermocurables o tambin las coronas de celuloide que son muy satisfactorias con
los resultados estticos, pero no nos ofrecen la resistencia de una corona metlica,
especialmente si se trata de una pieza posterior.

Odontopediatra II

DISCUSION

BELLET Y COLA (2006), realizaron una revisin bibliogrfica sobre los
diferentes tipos de coronas en odontopediatra que se utilizan para el sector
anterior y posterior, demostrando que ninguna de ellas se iguala o supera
los requisitos funcionales que nos aportan las coronas de acero inoxidables,
como: durabilidad, adaptacin, costo y tiempo de trabajo. Adems toda
corona para mantener la mayor permanencia en boca debe estar firme,
estable y retentiva. La seleccin adecuada de la corona correctamente
recortada, contorneada, adaptada, pulida y bien cementada prevendr la
irritacin gingival y aportar magnficos resultados.

MONTALVO ORTIZ, COL (2008) comprobaron que solo el tratamiento
conservador del diente temporal (obturaciones, pulpotomias, coronas) puede
prevenir e interceptar la prdida de espacio con la siguiente reduccin de la
longitud de arcada, alteraciones oclusales y malposiciones dentarias.

RIBELLES ESAU Y COL (2006) realizaron un caso clnico de un nio de 5
aos y 6 meses con caries profundas en las cuatro segundas molares
deciduas realizndose la extraccin de la pza. 55 luego un mantenedor de
espacio tipo zapata distal con corona de acero inoxidable (pza. 54),
Odontopediatra II

comprobando su efectividad en la utilizacin de la zapatilla distal, que debe
de actuar como gua de erupcin de la primera molar permanente.

CONTRERAS FLORES MARIA Y COL (2006), evaluaron 30 nios con edad
promedio 5.9 aos con 70 coronas de acero cromo para conservar el grado
de ajuste de dichas coronas, mediante la penetracin del explorador y las
radiografas, encontrando que la mayor cantidad de coronas fueron
realizadas en la segunda molar decidua y la causa en mayor porcentaje fue
la pulpotoma y el proceso carioso. De las 70 coronas evaluadas se
encontraron que 49 estuvieron con buen ajuste en la cavidad bucal.

Odontopediatra II

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