UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA.

2010-2011
INTOXICACIONES POR METALES Y METALOIDES
Metales esa!"s#, expresin que carece de base cientfica en la
que se incluyen elementos metlicos de alto peso atmico como el
plomo y el mercurio, otros ms ligeros como el aluminio y el cobre,
as como elementos no metales como el arsnico
La $%&'a 'a(a'te()st&'a '"*$% es s+ t",&'&!a! y no justifica
agruparlos bajo un ttulo que alude a su densidad cuando ni siquiera
estn prximos en el sistema peridico
-&e(("
.e%e(al&!a!es
- La intoxicacin es VO
!i la cantidad "ierro elemento ingerido
- # $% mg&'g manifestaciones ()
- # *% mg&'g toxicidad sistmica
- # +% mg&'g dosis mortal
Me'a%&s*" !e a''&/%
- ,l "ierro se absorbe en duodeno-yeyuno en forma ferrosa, se oxida
a frrico y se forma ferritina ,l "ierro se libera de la ferritina
unindose a la transferrina !i se sobrepasa la capacidad de unin a
la transferrina, el "ierro circula libremente por el plasma sin que se
pueda excretar en caso de sobrecarga
Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as
- -. /ase 0"asta $ " postingesta12 efectos corrosi3os sobre el tracto
()2 3mitos, diarreas, dolor abdominal, "ematemesis y melenas
- $. /ase 0$--$ " postingesta12 mejora clnica
- 4. /ase 0-$-*5 " postingesta12 insuficiencia "epatorrenal, acidosis
metablica se3era, sepsis $. in3asin bacteriana de la mucosa
intestinal lesionada, s"oc', 678&9, con3ulsiones, letargia y coma
E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'"
- :x simple de abdomen2 radiopacas
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- ;uantificacin2 sideremia antes de * " postingesta
- !e pueden pre3er concentraciones sricas # 4%% g&-%% mL 0<*
mmoL&L1 si "ay ms de un criterio2
a1 Leucocitosis # -<%%%&mm
4

b1 6iperglicemia # -<% mg&-%% mL
c1 Vmitos y diarreas
d1 :x simple abdomen positi3a2 presencia pastillas radiopacas
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T(ata*&e%t"
1.- S& &%3esta VO 6 7 8 de $% mg "ierro&'g peso o manifestaciones
clnicas2
- 8spirado y la3ado con <% m,q bicarbonato sdico -= litro de
lquido de la3ado
- 7ejar -%% mL bicarbonato sdico <> 0< g en -%% mL de agua1
con3ersin de "ierro ferroso libre en sales no solubles de carbonato
ferroso, que se absorbe con mayor dificultad
- ?ras el la3ado nue3a :x de abdomen de control
9
2.- PE. VO:SN. @ $-4 litros a pasar en $-4 " Are3encin de los
3mitos con metoclopramida y&o ondansetrn
La ingesta de dosis potencialmente mortales obliga !),=A:, a
practicar descontaminacin digesti3a en el inter3alo de las primeras
$* "oras
9
;.- 8lcaliniBar la orina con bicarbonato sdico ,V 0p6
C
2 D<1
9
7.- A%t)!"t"< DES=EROXAMINA
-%% mg desferoxamina 5< mg "ierro
- !i concentraciones sricas # <%% g&-%% mL o sntomas gra3es2 -<
mg&'g&" 0mxima dosis2 5% mg&'g&$*"1 "asta que desapareBca el
color rosado de la orina o $* " despus
- !i E <%% g&-%% mL o ausencia sintomatologa pero suponemos
que "a tomado # <%-D< mg&'g "ierro elemento o cumplen criterios2
realiBar Fprueba desferoxaminaF2 administrar 3a )= *% mg&'g
0mximo - g1 si la orina es de color 3ino o rosado existe "ierro
libre el paciente precisa ms deferoxamina
- :eacciones ad3ersas2 la 3a ,V puede pro3ocar "ipotensin
arterial :aramente reacciones anafilcticas =olestias digesti3as !i
anuria o oligoanuria dilisis
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Pl"*"
.e%e(al&!a!es
- La intoxicacin es "abitualmente crnica 0saturnismo1 aunque
puede presentarse como sintomatologa aguda
- La ms frecuente intoxicacin por metales en nuestro medio
- )ntoxicaciones laborales2 enfermedad profesional frecuente
0contaminacin por 1)a &%8alat"(&a12 fusin -. y $. mineral,
fabricacin y demolicin bateras y plsticos, pulido y refinado
metales, desguace buques, fabricacin pinturas, barnices, esmaltes
para cermicas, gasolina con plomo, etc
- )ntoxicaciones accidentales 01)a !&3est&1a12 cocinar&almacenar
alimentos&bebidas en recipientes de cermica 3idriada, ingesta
bebidas alco"licas destiladas ilcitamente en serpentines plomados,
3inos tratados con sales de plomo 0antifermentati3os1, aguas
canaliBadas por caGeras plomadas, niGos que c"upan juguetes, etc
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Huguetes con alto contenido en plomo Ainturas con plomo 0ilegal desde -ID51
=(a%'&s'" ."2a >1?7@-1A2AB
- Arobable 3ctima del saturnismo que debi influir en el carcter
como en la obra del pintor J;ausa de su sorderaK
- ,l blanco de plata o blanco plomo o blanco de Lrems 0carbonato
bsico de plomo o MalbayaldeN1 y el amarillo de Opoles 0antimoniato
de plomo1 fueron utiliBados por los artistas "asta mediados del siglo
P)P y figuran entre las pinturas ms txicas

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L+!D&%3 Va% Beet8"1e% >1??0-1A2?B
- !ufri problemas gstricos desde los $% aGos, irritabilidad, cambios
de "umor y depresin J;ausa de su sordera a los $+ o $D aGosK
- =elancola, tristeBa e irritabilidad de carcter2 ))), V y )P sinfona
- ;ausa de la muerte2 saturnismo demostrado x anlisis 87O de los
cabellos y de los fragmentos seos de la parte posterior del crneo
- /uente2 3ino en copas de plomo o algQn tipo de tto mdico
V&%'e%t Va% ."38 >1AC;-1AE0B
!e presume que la raBn de su demencia e irritabilidad se agra3aron
por una intoxicacin crnica por plomo 0saturnismo1 pro3eniente de
sus pinturas R intoxicacin aguda de repeticin por absenta
0absintismo1
Be%Fa*)% =(a%Gl&% 0;arta a 9enjamn Vaug"am, 4--Hulio--DD51
- ;arolina del Oorte denunci Mron de Oue3a )nglaterraN porque
en3enenaba a la gente ocasionndoles Mclico seco o pictonum con
parlisis ,,)) por el uso de serpentines de plomo en las destileras
- ;ajistas de imprentas2 calientan las cajas de tipos y las
emanaciones temblor de manos
- ,l agua consumida pro3eniente de los tec"os de los tejados
Mclico seco o pictonum
- ?ermina la carta2 el plomo es noci3o para la salud desde "ace ms
de sesenta aGos y usted podr obser3ar con 3erdadera inquietud
cunto tiempo puede pasar antes de que el pQblico e3ite el plomo
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=&s&"at"l"3)a
- )n"ibe la sntesis del grupo "emo en los eritroblastos de la mdula
sea, altera la disponibilidad medular de "ierro lo que produccin
de "emates y acorta su 3ida media
- ,l plomo es 3e"iculiBado por la sangre y se fija en los "emates
0I%>1 frotis sangre perifrica2 "emates con punteado basfilo
grosero
- !e elimina 3a renal y por la sali3a depsito gris-aBulado de
sulfuro de plomo en las encas Fribete gingi3al de 9urtonF
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Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as
1.- 8lteraciones digesti3as2 dolor abdominal de caractersticas clicas
que se agudiBa tras la ingesta y se acompaGa de 3mitos y
estreGimiento
2.- 8lteraciones !O;2 cefaleas, insomnio, alteraciones carcter
0irritabilidad1 y memoria, as como polineuropata perifrica
!i con3ulsiones y coma probable "ipertensin intracraneal
;.- 8lteraciones "ematolgicas2 anemia
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7.- 8lteraciones renales
Oefropata crnica por plomo
- 6?8, "iperuricemia, gota e insuficiencia renal crnica
- 7ebe in3estigarse en todo paciente que presenta una enfermedad
tubulointersticial crnica de origen incierto

C.- 8lteraciones sistema reproductor2 impotencia, esterilidad, abortos,
etc
E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'"
- 7eterminacin de plumbemia2
1.- =arcador de exposicin reciente2 plomo basal en orina 0"asta *%
g&dL1
2.- =arcador de exposicin crnica2 plomo en orina tras la
administracin de ,7?8 clcico disdico
!i *%-D% g&dL @ re3isar condiciones trabajo
!i # D% g&dL @ apartarlo del puesto trabajo y 3alorar la
con3eniencia de tratamiento quelante
T(ata*&e%t"
1.- A%t)!"t"s >H+ela%tesB2 en el caso de plomo inorgnico !i el
plomo es orgnico los quelantes son ineficaces
- EDTA 'Il'&'" !&s/!&'"< 4%-<% mg&'g&da 0mximo <% mg&'g&da1
repartido $ dosis, a pasar en +% min por 3a central 0extra3asacin
muy dolorosa1, durante < das
- D-PENICILAMINA 0contraindicado alrgicos penicilina12 $<
mg&'g&da 0mximo $ g&da1 repartido $-4 dosis durante 4 semanas
- DMSO 0dimetilsulfxido1, quelante deri3ado del 98L2 $< mg&'g&$*"
0mximo $ g&da1 repartido $-4 dosis, durante 4 semanas 9uena
tolerancia, escasos efectos $.
(&"s
y de forma ambulatoria
EEUU< !uccmero VO, -% mg&'g&5 " durante < das y -% mg&'g&-$
" durante -* das
2.- ,n casos gra3es2 * "oras antes de administrar ,7?8 clcico
disdico, administrar - sola dosis BAL >!&*e('a("lB a dosis de 4
mg&Lg )=
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;.- !i insuficiencia renal2 dilisis
7.- =onitoriBacin ni3eles plomo durante al menos - aGo despus de
finaliBado el tratamiento
A(sJ%&'" >AsB
.e%e(al&!a!es
8s es conocido desde la antigSedad por su uso criminal ,l
an"drido arsenioso carece de sabor, de olor y se meBcla fcilmente
con lquidos o alimentos
,n :oma muri 3ctima de este 3eneno el emperador A+3+sto
,n el siglo P)), la famosa en3enenadora T"00a%a caus ms de +%%
3ctimas con el 8cqua ?offana o 8cqua de Opoli que se cree que
contena 8s ms opio o cantridas KM"La(tM
8cquetta o cantarella di Aerugia a base de 8s y 3sceras de cerdo
putrefacto fue muy usado por L+'(e'&a 2 CJsa( B"(3&a 0anillos1
=(a%'es'" !e Me!&'& 0(ran 7uque de ?oscana1 y su esposa
B&a%'a Caell" murieron en -<D5 por una dosis letal de arsnico
FVola3eruntF de 8ntonio Larreta /erreira 0premio Alaneta -I5%12
nos cuenta el probable suicidio de la D+H+esa Ca2eta%a !e AlNa
0siglo P)P1 con pintura 3erde Veronese 0combinacin de arseniato y
acetato de cobre1
- ,s un metaloide con propiedades intermedias entre metales y no
metales, por ello forma aleaciones con metales pero tambin enlaces
co3alentes con el carbono, "idrgeno y oxgeno
- ,st presente en el aire, agua y alimentos
- ,n compuestos inorgnicos 0trixido de arsnico o arsnico blanco,
pentxido de arsnico, arsenato sdico o potsico, arsenito, etc1,
orgnicos 0menos txicos como el mesarsoprol1 y en forma gaseosa
0gas arsina o arsenamida1 cuando los metales que contienen
arsnico son expuestos a los cidos
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- /uentes
1.- 8gricultura&industria2 rodenticida, conser3antes de madera,
fabricacin y utiliBacin de "erbicidas, insecticidas fungicidas,
colorantes del 3idrio y cermica y metalurgia 0aleacin con otros
metales1 La arsina2 fundido y refinado de metales, gal3aniBados,
industria microelectrnica
2.- 8limentacin2 el origen de su presencia es geolgico 8gua de
poBo 0,j2 )ndia1 y alimentos marinos
;.- =edicamentos2 compuestos penta3alentes de arsnico
0arsenobenBoles1 en el tratamiento de las parasitosis
- )ntoxicacin2 tentati3a autoltica, accidental o crnica
Aotencialmente mortal2 -%%-4%% mg de arsnico
- !e absorbe por VO, )O6 y cutnea 0los compuestos orgnicos de
arsnico se absorben mejor que los inorgnicos y los penta3alentes
ms que los tri3alentes1
Trganos diana2 "gado, riGn, tracto digesti3o, piel y faneras
- !emi3ida2 -% "oras y se elimina por 3a urinaria
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=&s&"at"l"3)a
- )n"ibe el di"idrolipoato, cofactor que precisa la piru3ato
des"idrogenasa bloqueo del ciclo de Lrebs y interrupcin de la
fosforilacin oxidati3a
- )n"ibe la transformacin de la tiamina a acetil-;o8 y succinil-;o8
Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as
1.- )ntoxicacin aguda por arsnico
;uadro () tipo coleriforme2 nuseas, 3mitos, diarreas, dolor
abdominal y olor FajoF en el aliento
!ntomas cardiopulmonares2 ,8A, !7:8, trastornos conduccin
0prolongacin inter3alo U? con ?V polimorfa1, "ipotensin y muerte
M?rixido de arsnico2 prolongacin U? por bloqueo del retardo de la
rectificacin de la corriente de L
R
N
- Drolet B et al. Unusual effects of a QT-prolonging drug, arsenic trioxide, on cardiac potassium
currents. Circulation 2004;0!"2#-!
- Bala$umar % et al. &rsenic exposure and cardio'ascular disorders" an o'er'ie(. Cardio'asc
Toxicol 200!;!"#!-)#
!ntomas neurolgicos2 delirio, desorientacin, agitacin,
con3ulsiones, debilidad muscular, calambres, espasmos musculares,
parestesias y prdida de fuerBa, insuficiencia respiratoria
neuromuscular y coma
- ,xamen neuropatolgico2 neuropata axonal y mielnica con
ocasional formacin de bulbos de cebolla
- 7e forma tarda 0semanas12 degeneracin axonal con
polineuropata sensiti3o-motora
Oefrotoxicidad2 "ematuria y aumento urinario de protenas, cetonas
y bilirrubina
)nsuficiencia "eptica
2.- )ntoxicacin aguda por arsina2 tras $-$* " aparece cefalea,
disnea, debilidad, dolor abdominal, anemia "emoltica gra3e
0;oombs negati3o1, "ematuria e insuficiencia renal y "eptica
progresi3a
;.- )ntoxicacin crnica o MarsenicosisN 0exposicin crnica2 efectos
multisistmicos12
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,l trixido de arsnico es 'I+st&'"2 lesiones "emorrgicas
Na"le/% B"%aa(te probablemente sufri un en3enenamiento
crnico por la utiliBacin del 8s para el cuidado capilar, testado en el
87O de los cabellos y no muri de cncer
KEl a(sJ%&'" *at/ a S&*/% B"l)1a(M
4%-%*--%, Aaul 8uVaerter, profesor y 7irector ;lnico de la 7i3isin
de ,nfermedades )nfecciosas Cni3ersidad Ho"ns 6op'ins, postula
que muri a causa de un en3enenamiento crnico por 8s
0oscurecimiento de la piel, cefaleas y prdida de peso1 que le
condujo a una gra3e enfermedad respiratoria 0neoplasia pulmonar1
por beber agua contaminada
)mpacto de las aguas subterrneas ricas en arsnico 0anomala
geolgica1, sobre las tierras y culti3os de t(&3"O atataO (e*"la'8a
aL+'a(e(a 2 La%a8"(&a en Valladolid y !ego3ia excede el lmite de
%,%* mg&Lg propuesto para uso agrcola !e combina con oxgeno,
cloro y aBufre formando compuestos inorgnicos de arsnico
*Uni'ersidad de +alladolid e ,nstituto de -ecursos .aturales / &gro0iolog1a de
2alamanca, 200!3
8lteraciones digesti3as2 nuseas, 3mitos, diarreas y dolores
abdominales tipo clico
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Lesiones piel&faneras2 "iper"idrosis, engrosamiento cutneo
palmas&plantas, alopecia difusa y estras trans3ersales blanquecinas
de las uGas 0lneas F=e-8ldric"F1, "iperpigmentacin y epiteliomas
0espinocelulares y basocelulares1
- Las lesiones de la piel 0queratosis de palmas y plantas1 suelen
aparecer despus de un perodo de latencia "abitual de cerca de -%
aGos *2mit4 et al. Bull 567 2000;)8"0!9-093
- Aara riesgo lesiones cutneas inducidas por altas
concentraciones de arsnico agua de poBo2 3itaminas del grupo 9 y
antioxidantes *:n'iron 6ealt4 %erspect 2008;#"0;#-#23
- JUu es la enfermedad de Mpies negros 09/7, blac'foot diseaseN1K
entumecimiento y frialdad ,,)) que progresa a claudicacin
intermitente, gangrena y amputacin espontnea $. a la
aterogenicidad por arsnico que unido 6?8 y 7= causa
microangiopata *Tseng C6. &ngiolo/ 2002;;9*;3";2!-9)3
Lesiones mucosa bucal2 gingi3ostomatitis necrotiBantes se3eras
muy dolorosas y "emorrgicas !on frecuentes Qlceras mucosa,
acompaGadas de "ipersialorrea, por el efecto sialogogo del arsnico
(ingi3itis ulceronecrotiBante
aguda en incisi3os y caninos
8lteraciones neurolgicas2 polineuropata sensiti3o-motora que
afecta a las extremidades inferiores $. a degeneracin axonal
Lesiones "epticas2 "ipertensin portal y transaminasas
6ipoplasia medular2 bicitopenia 0anemia, leucopenia y&o
trombopenia1
Oeoplasias de piel, pulmn y riGn
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Cas" 'l)%&'"2 "ombre de <$ aGos, agricultor, que presenta prdida
progresi3a de fuerBa ,xamen neuropatolgico de la biopsia ner3io
perifrico mostr neuropata axonal sin imgenes de regeneracin,
degeneracin axonal
E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'"
- Aotencialmente mortal aunque el paciente permaneBca "oras e
incluso $-4 das sin apenas sntomas
- 8naltica completa2 es comQn la anemia con ndice reticulocitario
alto y anisopoiquilocitosis, trombopenia 0<%>1, acidosis metablica
con "iato aninico
- ,;(
- :x trax y abdomen 0arsnico en el estmago @ masa radiopaca1
- =edicin en sangre&orina&cabello y deteccin en uGas y piel 0unin
de la queratina a los grupos sulf"idrilos1
C"%'e%t(a'&"%es t/,&'as2 orina # -%%-<%% g&L y pelo # < mg&'g
WOHOX, se puede detectar "asta -% das despus de la exposicin
S"se'8a 'l)%&'a< en todo paciente en situacin de "ipoperfusin
tisular con acidosis de causa no aclarada, especialmente si existe
diarrea o alteraciones "ematolgicas y sobre todo si existen
alteraciones cutneas o neurolgicas

T(ata*&e%t"
1.- 8spirado y la3ado gstrico
2.- PE. VO:SN. @ $-4 litros a pasar en $-4 " Are3encin de los
3mitos con metoclopramida y&o ondansetrn
8l no ser Qtil el carbn acti3o se recomienda el la1a!" &%test&%al
t"talO aunque se desconoce su eficacia real
;.- A%t)!"t"s !el a(sJ%&'"
;.1.- BAL >!&*e('a("lB< pacientes sintomticos o asintomticos
que "an tomado una dosis txica o arseniurias # $%% mg&L
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$<-4 mg&'g&*" )= profunda durante 4 das y dosis de < mg&'g&* "
en casos gra3es
8l 4
er
da c&-$ " durante -% das "asta que desapareBcan los
sntomas
!e recomienda la alcaliniBacin urinaria

,fectos ad3ersos2 inyeccin dolorosa, nuseas, 3mitos, quemaBn
peribucal, dolor torcico, taquicardia, "ipertensin, ansiedad,
leucopenia y alteraciones del perfil "eptico
WOHOX, si dficit de (-+-/76, posible "emlisis o alrgicos a los
caca"uetes por reacciones cruBadas
;.2.- D- Pe%&'&la*&%a2 VO, $< mg&'g&da repartido en 4 dosis con un
mximo de $-4 g&da durante 4 semanas
- =onitoriBar siempre el cobre en orina
- 8dministrar en estmago 3aco
,fectos ad3ersos2 alergia cruBada con las penicilinas Ouseas,
3mitos, fiebre, exantema, proteinuria, leucopenia, disfuncin
"eptica, autoinmunidad de !te3ens-Ho"nson
;.;.- I%t",&'a'&/% "( a(s&%a2 no es Qtil ningQn quelante y se debe
realiBar exanguinotransfusin para e3itar la "emlisis
7.- ;omplicaciones2 arritmias 0,j2 ?V1, est contraindicado el uso de
quinina o procainamida, pues el arsnico prolonga el inter3alo U?
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Me('+(&"
.e%e(al&!a!es
- Arincipales fuentes contaminantes son las industriales
- La ingesta de mercurio en pequeGas cantidades como las de un
termmetro no requiere tto especfico
T(ata*&e%t"< quelantes antdoto del mercurio inorgnico
- 98L o 7=!O en intoxicaciones agudas
- 7-penicilamina en las intoxicaciones crnicas
CASO CL4NICO >Ve(a P 2 Ma((+e'"s L. -"s&tal !e Sa%t Pa+B
)ntoxicacin por mercurio2 intento de autolisis con una inyeccin de
mercurio metlico en la extremidad superior iBquierda
8nlisis toxicolgico2 YmercurioZ sangre, -$% mcg&L 0O2 E -< mcg&L1 y
D% mcg&g de creatinina en orina 0O2 -< mcg&g1 ?to2 quelante y
quirQrgico para desbridamiento
C("*"
.e%e(al&!a!es
- ,l cromo se encuentra en carnes, cereales, "ue3os y 3erduras Cna
dieta equilibrada brinda la cantidad necesaria de cromo que requiere
el organismo 0<%-$%% microgramos por da en personas adultas1
- !uplementos dietarios a base de picolinato de cromo
recomendados para reducir las grasas y aumentar la masa muscular
La 8O=8? recomienda no ingerir # - cp&da
Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as
- Aerturbaciones de la atencin 0dificultad conduccin de 3e"culos1 y
alteraciones de la funcin motora
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=&eN(e !el 8+*" !e l"s *etales >M==< *etal 0+*e 0e1e(B
.e%e(al&!a!es
- !ndrome clnico del resultado de la in"alacin de xidos de
metales altamente concentrados
- 7eri3ados combustin de metales 3oltiles como el Binc 0metal
responsable de la mayora de los casos1, magnesio, cadmio,
manganeso, berilio, cobre, aluminio, plata, antimonio, estaGo y
3anadio en exposiciones laborales, asociada principalmente con
soldaduras *<erc4ant = et al. :mergenc/ <edicine 200;9"9)9-);3
Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as
- 8 las *-5 "oras postexposicin, cefalea, fiebre, tos, nuseas,
3mitos y dolor abdominal inespecfico
- 8 las 5--$ "oras2 mialgias y artralgias
- Los sntomas desaparecen a las $*-*5 "oras espontneamente
- !e confunde con un proceso 3rico agudo, bronquitis o neumona
E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'"
- ,xploracin clnica2 normal a excepcin de crepitantes o sibilantes a
la auscultacin pulmonar
- Laboratorio2 leucocitosis
- Aruebas funcionales respiratorias2 disminucin del flujo espiratorio
mximo por segundo 0/,V-1 y de la capacidad 3ital forBada 0/V;1
comportndose como un patrn de predominio obstructi3o
- :x de trax2 7LO ,s excepcional la presencia de infiltrados
pulmonares bilaterales difusos
T(ata*&e%t"< sintomtico ;on el uso de corticoides se "a 3isto una
e3olucin fa3orable
TOXICOLO.4A CL4NICA. INTOXICACI5N POR METALES Y METALOIDES. DRA ML I.LESIAS LEPINE 1A
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA. 2010-2011
C"Nalt"
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