HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS

N
PRIMERA PARTE
(CORRESPONDIENTE AL TITULAR)
I. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVIL
MONCADA GOMEZ VICTOR PATO CASADO
FACEBOOK CORREO ELECTRONICO
TELEFONO
N FIJO
N CELULAR Y
RPM
OPERADOR
Mendi12345!"#$%i&.'($ Mendi12345!"#$%i&.'($ 525)2** ***1*+411 M(,i-.%/
0***1*+411
II. L1GAR 2 FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AO
PER1 P1NO P1NO P1NO 1! 12 1**
III. CARACTERISTICAS FISICAS
SEXO TALLA PESO
COLOR
TEZ
TIPO CARA
COLOR
OJOS
TIPO OJOS
COLOR Y TIPO
PELO
TIPO
NARIZ
M 1.!+ )3
TRIG1E3O REDONDA PARDOS REDONDOS NEGRO4LACIO RECTA
GRUPO
SANGUINEO
POSIBILIDAD DE
USAR BARBA
SEALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES,
PIEZAS DENTALES FALTANTES, ETC)
O5 SI NING1NO
TIENE ALGUN TATUAJE
PIERCING
INDI!UE EN !UE LUGAR DEL CUERPO
NO NO
IV. DOMICILIO ACT1AL 2 DOS 1LTIMOS 6ADJ1NTAR CRO71IS DE LA 1LTIMA VIVIENDA8
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACION
DIRECCION (CALLE, N", M#$%",
L&'(")
LIMA CALLAO CALLAO SANTA ROSA MZ L LOTE 1+1
LIMA LIMA CHORRILLOS MATELLINI BLOC9 55 DPT 5+3
LIMA LIMA CHORRILLOS MATELLINI BLOC9 55 DPT 5+3
V. DOC1MENTOS PERSONALES
VI. ED1CACION 6PRIMARIA: SEC1NDARIA: S1PERIOR8
INSCRPCION LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETE
EP AP FAP 3 3 3 * ) ! ! 4 3 2 + * + 1 + + + 3 2 + 4 ! 4 4 + + 2 5 4 1
COLEGIO O
UNIVERSIDAD
LUGAR NIVEL
TITULO O GRADO
OBTENIDO
N DE CARNET DE
COLEGIATURA
OBS
G.C. SAN CARLOS P1NO PRIMARIA PRIMARIA
G.C. SAN CARLOS P1NO SEC1NDARIA SEC1NDARIA
EMCH LIMA S1PERIOR CADETE
FOTOGRAFI
DE
FRENTE
FOTOGRAFIA
DE
PERFIL
VII. OTROS C1RSOS REALIZADOS EN EL PAIS ; E<TRANJERO
VIII. VIAJES AL E<TRANJERO
AO PASAPORTE PAISES MOTIVO
1*)) T++4))!3 ARGENTINA T1RISMO
1*)* T++4))!3 BOLIVIA EST1DIOS
I<. IDIOMAS 71E CONOCE
IDIOMAS )ABLA LEE ESCRIBE AD!UIRIDO POR GRADUADO OBS
B R M B R M B R M ESTUDIO PRACTICA SI NO
CASTELLANO < < < <
71ECH1A < < < < NAT1RAL
B=BIEN R=REG1LAR M=MAL
<. EMPLEO MILITARES 6INDI71E LOS TRES 1LTIMOS EMPLEOS8
<I. EMPLEOS CIVILES 1 OTROS 71E DESEMPE3O 6INDI71E LOS TRES 1LTIMOS8
FEC)A PUESTO ENTIDAD DIRECCION INGRESO

<II. ARMA 71E POSEE
TIPO MARCA MODELO CALIBRE N SERIE LICENCIA SITUACION OBS
<III. ARMAMENTO 71E CONOCE 2 SI REALIZO EJERCICIO DE TIRO
TIPO MARCA MODELO CALIBRE N SERIE LUGAR DE EJERCICIO DE TIRO OBS
PISTOLA ECE
GALIL ISRAELI 5.5 HERRAD1RA ( CHIRA
<IV. FAMILIARES 2>O AMISTADES EN PENALES DE LIMA 2 PROVINCIAS
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD MOTIVO
TELEFONO
(CELULAR*OPERADOR)
OBS
ORACIO MENDIZA J1AN 35 TERRORISMO **+5+!)
SOTO PEREZ JORGE 4+ ASALTO !)+55!)4
<V. FAMILIARES 2>O AMISTADES P?BLICAS
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD
CARGO O PUESTO
PUBLICO
TELEFONO (CELULAR*
OPERADOR)
LOCALIDAD
DE ORIGEN
MA1RICO M1LDER R. + CONGRESISTA LIMA
JORGE DEL CASTILLO 5 CONGRESISTA LIMA

<VI. ANTECEDENTES POLICIALES 2>O J1DICIALES
+" ,)% -./& /('($./& 0&1 2% PNP3 NO COMISARIA4 NO
5" ,)% -./& ($67.8.%/& 9/& ($8%18(2%/&3 NO JUZGADO / PENAL4 NO
FEC)A PUESTO UNIDAD DIRECCION INGRESOS
2+12 CADETE II EMCH ESC MILITAR S>N 25+.++
2+13 CADETE III EMCH ESC MILITAR S>N 2+.++
2+14 CADETE IV EMCH ESC MILITAR S>N 2!+.++
:" ,)% 8&;('./& -%$8.&$(- 9/& .$<1%88.&$(-3 NO MOTIVO4 NO
=" ,)% -./& /($7$8.%/& 0&1 %2>7$% <%2'% 9/& /(2.'&3 NO DELITO4 NO
?" ,)% '($./& 01&@2(;% -&@1( TID3 NO CAUSA4 NO
<VII. ANTECEDENTES MILITARES
<VIII. ANTECENDENTES POLITICOS4SOCIALES 2 OTROS
+" ,0(1'($(8( & -.;0%'.#% % %2>7$% %>170%8.A$ 0&2B'.8% & /( &'1% B$/&2(3 NO
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?" ,C&$-7;( 8.>%11&, %28&E&2 & %2>7$% /1&>%3 NO
XIX" DATOS FAMILIARES@ PADRE (F+) MADRE (F5) )ERMANOS (F:) ESPOSA (F=) )IJOS (F?)
CONVIVIENTE (FG) AMIGOS INTIMOS (FH)
NOMBRES Y APELLIDOS
COD EDAD
OCUPACION DOMICILIO DNI
1. VICTOR MENDIZABAL AS71I 1 J1BILADO AV CIRC1NVALACION NA *)+ **)5!4+
2. SAT1RNINA GALLEGOS SOTO 2 5 COMERCIANT AV CIRC1NVALACION NA *)+ **)5!4+
3. JORG MENDIZABAL GALLEGOS 3 35 COMERCIANT BLOC9 55 DPTO 5+3 MATELL **)5!4+
4. MARIELA CHAVEZ OJEDA 4 2 EST1DIANTE BLOC9 55 DPTO 5+3 MATELL **)5!4+
5. ANTON2 MENDIZABAL CHAVEZ 5 EST1DIANTE BLOC9 55 DPTO 5+3 MATELL **)5!4+
.
<<. PREG1NTAS DE INTERES
+" ,!7C %8'.I./%/(- 1(%2.#%@% %$'(- /( .$>1(-%1 % 2% .$-'.'78.A$3 EST1DIANTE
5" ,)% <&1;%/& 0%1'( /( %2>7$% &1>%$.#%8.A$ -&8.%2, -.$/.8%2 9/& I%$/J2.8%3 NO
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<<I. CERTIFICACIBN
E2 -7-81.'& CERTIFICA, K7( 2%- /(82%1%8.&$(- K7( 1(%2.#A ($ (-'( /&87;($'& -&$ VERDADERAS
C COMPLETAS, 9 K7( E%$ -./& <&1;72%/&- /( @7($% <(" M( 1(-0&$-%@.2.#A /( 2%-
8&$-(87($8.%- K7( -( /(1.I($ /( 2%- /(82%1%8.&$(- 01&@%/%- 8&;& FALSAS"

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
(F.1;% /(2 ($'1(I.-'%/&)

APELLIDOS 2 NOMBRES@DDDDDDDDDDDDD
CIP@DDDDDDDDDDDD.....
DNI@ DDDDDDDDDDDDD
SEG1NDA PARTE
I. RES1LTADO DE LA INVESTIGACIBN
+" ,)% 01(-'%/& S(1I.8.& M.2.'%13 SI UNIDAD/DEPEND4 CE%. AnF 113
5" ,C7J$'%- I(8(- E% -(1I./&3 1 ZZEE4 PICHARI
:" ,E% -./& E&-0.'%2.#%/&3 SI CLINICA )OSPITAL4 HMC
=" ,E% -./& -%$8.&$%/& 8.I.2 9 0($%2;($'(3 NO MOTIVO4 NO
?" ,'.($( 7$ 01&8(-& 67/.8.%23 NO ACCION LEGAL4 NO
G" ,E% -./& 8.'%/& 0&1 I$-0(8'&1B% & P1(@&-'(3 NO DEMANDA4 NO
H" ,E% -./& 8&$/(8&1%/& 8&$ %2>7$% /.-'.$8.A$3 NO MOTIVO4 NO
INDICE
DEREC)O
INDICE
IZ!UIERDO

+" ANTECEDENTES POLICIALES 4 NO
5" ANTECEDENTES JUDICIALES 4 NO
:" ACCESO A INFORMACIMN 4 NO
II. A1TORIZACIBN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADO
FEC)A CATEGORNA
MRGANO !UE REALIZA LA
INVESTIGACIMN
AUTORIDAD !UE OTORGA
ACCESO
III.COMENTARIO 6INFORME ADICIONAL8
Cadete en formacin, no cuenta con antecedentes policiales, judiciales y no tiene Acceso
a Material Clasificado.
CG(//i&&(- 12 de M%/H( de& 2+14
A1TORIDAD 71E REALIZB LA ENTREVISTA
TCO2 T>INTG MENDIZABAL GALLEGOS VICTOR OO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(G1%/& 9 $&;@1() (F.1;%)
FICHA INDIVID1AL DACTILOSCOPICA
* APELLIDOS4 MONCADA GOMEZ
* NOMBRES4 VICTOR H1GO
* LUGAR DE NACIMIENTO4 P1NO
* FEC)A DE NACIMIENTO4 1!>12>1**
* FEC)A DE FORMULACION DEL DOCUMENTO4 12 M%/H( 2+14
MANO IZ!UIERDA
MANO DEREC)A
P1LGAR IZ7. INDICE IZ7. MEDIO IZ7. AN1LAR IZ7. ME3I71E IZ7.
P1LGAR DER INDICE DER MEDIO DER AN1LAR DER ME3I71E DER
COEDE
EMCH
CHORRILLOS
MAR 2+14
COMPROMISO DE SEG1RIDAD
P1&;('& %$'( D.&- 9 2% 0%'1.%, 87;02.1 8&$ 2%- 01(-81.08.&$(- 8&$'($./%-
($ 2% C&$-'.'78.A$ P&2B'.8% /(2 P(1P, 2(9(-, 1(>2%;($'&- 9 /.1(8'.I%- 0(1'.$($'(-, $&
/(<1%7/%$/& 2% 8&$<.%$#% K7( -( ;( 8&$<.(1( 8&$ 2% 01(-($'( %7'&1.#%8.A$,
/&87;($'& K7( 8&;01&;('( ;. E&$&1, -($'./& /( 1(-0&$-%@.2./%/, %;&1 9 2(%2'%/ % 2%
P%'1.%, -&;('.C$/&;( % 2%- -%$8.&$(- ;&1%2(- 9 671B/.8%- 2(>%2(-, K7( -( 1(2%8.&$%$
8&$ 87%2K7.(1 I.&2%8.A$ K7( %'($'( 8&$'1% 2% D(<($-% 9 S(>71./%/ N%8.&$%2"

CE&11.22&-, +5 /( M%1#& /(2
5F+=
FIRMA4 DDDDDDDDDDD..
POST FIRMA4 VICTOR MONCADA GOMEZ
CIP N 4 32+*+1++
DNI N 4 32+*+1++
COEDE
EMCH
CHORRILLOS
MAR 2+14
CRO71IS DOMICILIARIO
GRADO APELLIDOS Y NOMBRES UNIDAD GGUU
TCO2 MONCADA GOMEZ VICTOR ABEL EMCH JCFBK COEDE
DISTRITO URB/PPJJ/AA))/AV/JR
CHORRILLOS PROLG PASEO DE LA REP1BLICA S>N
11
6
ESTA PARTE NO SE IMPRIME: SOLO SIRVE COMO REFERENCIA PARA LLENAR LOS
DATOS
VEA LAS INDICACIONES
* L%- HHDDBB e-.Ln en e& nMe,( F(/$%.( de M%C 2+14: di-NMe-.( N(/ e&
E-'%&On SMNe/i(/.
* L% i$N/e-iOn de &%- HHDDBB: e- en N%Ne& )+ #/%$(-: .%$%P( A4 C en
%$Q%- '%/%- C en DOS 6+28 RMe#(-.
* L(- '%-i&&e/(- SMe .M,ie/%n dMd% en e& &&en%d( de &%- HHDDBB &( deR%n
en Q&%n'( 6eT'eN'i(n%&$en.e8.
* P%/% 'M%&SMie/ '(n-M&.% de& &&en%d( de &%- HHDDBB: N/(N(/'i(n%/
inF(/$%'iOn de In.e&i#en'i% C C(n./%in.e&i#en'i% den./( ( FMe/% de &%
EMCH: %-E '($( 'M%&SMie/ SMeR%: %QM-( de %M.(/id%d C (./(- %-Ne'.(-:
NMede '($Mni'%/-e '(n &(- -i#Mien.e- T'(- C SSOO de& DISO@
APELLIDOS 2
NOMBRES
TELEFONO>RPM CORREO ELECTRONICO RESPONSABLE
TCO L1IS ORE **+5+!
RPMU3))3*
&Mi-(/e"G(.$%i&.e- C%de.e- de& IV
A3O
TCO H1GO
MENDIZABAL
*51443*32
0**45
Me#%GM#(1!"G(.$%i&.'($ C%de.e- de& I A3O
SO JOSE PORRAS *))5))431
U53+3+4
C(&&%H(-43"G(.$%i&.'($ C%de.e- de& II A3O
SO CARLOS
BALCAZAR
*421+!)
RPM 0*421+!)
T($%.i.(!1"G(.$%i&.'($ C%de.e- de& III
A3O
SO S1LMA BALVIN *42*52!5
RPM 0*42*52!5
C%de.e-
Fe$enin%-
ESTA PARTE NO SE IMPRIME: SIRVE SOLO PARA DAR INDICACIONES
LOS DATOS 71E ESTAN RESALTADOS DE COLOR AMARILLO 71EDAN IG1AL: NO SE
MODIFICAN.
HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS
N
PRIMERA PARTE
(CORRESPONDIENTE AL TITULAR)
<VII. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVIL
MENDIZABAL GALLEGOS VICTOR PATO CASADO
FACEBOOK CORREO ELECTRONICO
TELEFONO
N FIJO
N CELULAR Y
RPM
OPERADOR
Mendi12345!"#$%i&.'($ Mendi12345!"#$%i&.'($ 525)2** ***1*+411 M(,i-.%/
0***1*+411
<VIII. L1GAR 2 FECHA DE NACIMIENTO
FOTOGRAFI
DE
FRENTE
FOTOGRAFIA
DE
PERFIL
NACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AO
PER1 P1NO P1NO P1NO 1! 12 1**
<I<. CARACTERISTICAS FISICAS
SEXO TALLA PESO
COLOR
TEZ
TIPO CARA
COLOR
OJOS
TIPO OJOS
COLOR Y TIPO
PELO
TIPO
NARIZ
M 1.!+ )3
TRIG1E3O REDONDA PARDOS REDONDOS NEGRO4LACIO RECTA
GRUPO
SANGUINEO
POSIBILIDAD DE
USAR BARBA
SEALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES,
PIEZAS DENTALES FALTANTES, ETC)
O5 SI NING1NO
TIENE ALGUN TATUAJE
PIERCING
INDI!UE EN !UE LUGAR DEL CUERPO
NO NO
<<. DOMICILIO ACT1AL 2 DOS 1LTIMOS 6ADJ1NTAR CRO71IS DE LA 1LTIMA
VIVIENDA8
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACION
DIRECCION (CALLE, N", M#$%",
L&'(")
LIMA CALLAO CALLAO SANTA ROSA MZ L LOTE 1+1
LIMA LIMA CHORRILLOS MATELLINI BLOC9 55 DPT 5+3
LIMA LIMA CHORRILLOS MATELLINI BLOC9 55 DPT 5+3
<<I. DOC1MENTOS PERSONALES
<<II. ED1CACION 6PRIMARIA: SEC1NDARIA: S1PERIOR8
<<III. OTROS C1RSOS REALIZADOS EN EL PAIS ; E<TRANJERO
<<IV. VIAJES AL E<TRANJERO
AO PASAPORTE PAISES MOTIVO
1*)) T++4))!3 ARGENTINA T1RISMO
1*)* T++4))!3 BOLIVIA EST1DIOS
<<V. IDIOMAS 71E CONOCE
IDIOMAS )ABLA LEE ESCRIBE AD!UIRIDO POR GRADUADO OBS
B R M B R M B R M ESTUDIO PRACTICA SI NO
CASTELLANO < < < <
71ECH1A < < < < NAT1RAL
B=BIEN R=REG1LAR M=MAL
<<VI. EMPLEO MILITARES 6INDI71E LOS TRES 1LTIMOS EMPLEOS8
<<VII. EMPLEOS CIVILES 1 OTROS 71E DESEMPE3O 6INDI71E LOS TRES 1LTIMOS8
INSCRPCION LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETE
EP AP FAP 3 3 3 * ) ! ! 4 3 2 + * + 1 + + + 3 2 + 4 ! 4 4 + + 2 5 4 1
COLEGIO O
UNIVERSIDAD
LUGAR NIVEL
TITULO O GRADO
OBTENIDO
N DE CARNET DE
COLEGIATURA
OBS
G.C. SAN CARLOS P1NO PRIMARIA PRIMARIA
G.C. SAN CARLOS P1NO SEC1NDARIA SEC1NDARIA
EMCH LIMA S1PERIOR CADETE
FEC)A PUESTO UNIDAD DIRECCION INGRESOS
2+12 CADETE II EMCH ESC MILITAR S>N 25+.++
2+13 CADETE III EMCH ESC MILITAR S>N 2+.++
2+14 CADETE IV EMCH ESC MILITAR S>N 2!+.++
FEC)A PUESTO ENTIDAD DIRECCION INGRESO

<<VIII. ARMA 71E POSEE
TIPO MARCA MODELO CALIBRE N SERIE LICENCIA SITUACION OBS
<<I<. ARMAMENTO 71E CONOCE 2 SI REALIZO EJERCICIO DE TIRO
TIPO MARCA MODELO CALIBRE N SERIE LUGAR DE EJERCICIO DE TIRO OBS
PISTOLA POLIGONO DE TIRO
EMCH
GALIL ISRAELI 5.5 HERRAD1RA ( CHIRA
<<<. FAMILIARES 2>O AMISTADES EN PENALES DE LIMA 2 PROVINCIAS
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD MOTIVO
TELEFONO
(CELULAR*OPERADOR)
OBS
ORACIO MENDIZA J1AN 35 TERRORISMO **+5+!)
GALLEGOS PEREZ
JORGE
4+ ASALTO !)+55!)4
<<<I. FAMILIARES 2>O AMISTADES P?BLICAS
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD
CARGO O PUESTO
PUBLICO
TELEFONO (CELULAR*
OPERADOR)
LOCALIDAD
DE ORIGEN
MA1RICO M1LDER R. + CONGRESISTA LIMA
JORGE DEL CASTILLO 5 CONGRESISTA LIMA

<<<II. ANTECEDENTES POLICIALES 2>O J1DICIALES
+" ,)% -./& /('($./& 0&1 2% PNP3 NO COMISARIA4 NO
5" ,)% -./& ($67.8.%/& 9/& ($8%18(2%/&3 NO JUZGADO / PENAL4 NO
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<<I. ANTECEDENTES MILITARES
<<II. ANTECENDENTES POLITICOS4SOCIALES 2 OTROS
G" ,0(1'($(8( & -.;0%'.#% % %2>7$% %>170%8.A$ 0&2B'.8% & /( &'1% B$/&2(3 NO
H" ,!7C 0(1-&$%6( 0&2B'.8& & ./(&2A>.8& %/;.1% ($ (2 0%B- & (D'1%$6(1&3 NO
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R" ,!7C /(0&1'( & E&@@9 01%8'.8%3 TIRO
Q" ,)% 01(-'%/& S(1I.8.& M.2.'%13 SI UNIDAD/DEPEND4 CE%. AnF 113
R" ,C7J$'%- I(8(- E% -(1I./&3 1 ZZEE4 PICHARI
+F" ,E% -./& E&-0.'%2.#%/&3 SI CLINICA )OSPITAL4HMC
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+F" ,C&$-7;( 8.>%11&, %28&E&2 & %2>7$% /1&>%3 NO
XXIII" DATOS FAMILIARES@ PADRE (F+) MADRE (F5) )ERMANOS (F:) ESPOSA (F=) )IJOS (F?)
CONVIVIENTE (FG) AMIGOS INTIMOS (FH)
NOMBRES Y APELLIDOS
COD EDAD
OCUPACION DOMICILIO DNI
1. VICTOR MENDIZABAL AS71I 1 J1BILADO AV CIRC1NVALACION NA *)+ **)5!4+
2. SAT1RNINA GALLEGOS SOTO 2 5 COMERCIANT AV CIRC1NVALACION NA *)+ **)5!4+
3. JORG MENDIZABAL GALLEGOS 3 35 COMERCIANT BLOC9 55 DPTO 5+3 MATELL **)5!4+
4. MARIELA CHAVEZ OJEDA 4 2 EST1DIANTE BLOC9 55 DPTO 5+3 MATELL **)5!4+
5. ANTON2 MENDIZABAL CHAVEZ 5 EST1DIANTE BLOC9 55 DPTO 5+3 MATELL **)5!4+
.
!.
).
*.
<<IV. PREG1NTAS DE INTERES
=" ,!7C %8'.I./%/(- 1(%2.#%@% %$'(- /( .$>1(-%1 % 2% .$-'.'78.A$3 EST1DIANTE
?" ,)% <&1;%/& 0%1'( /( %2>7$% &1>%$.#%8.A$ -&8.%2, -.$/.8%2 9/& I%$/J2.8%3 NO
G" ,)% 01(-'%/& SM ($ &'1% .$-'.'78.A$3 NO
<<I. CERTIFICACIBN
E2 -7-81.'& CERTIFICA, K7( 2%- /(82%1%8.&$(- K7( 1(%2.#A ($ (-'( /&87;($'& -&$ VERDADERAS
C COMPLETAS, 9 K7( E%$ -./& <&1;72%/&- /( @7($% <(" M( 1(-0&$-%@.2.#A /( 2%-
8&$-(87($8.%- K7( -( /(1.I($ /( 2%- /(82%1%8.&$(- 01&@%/%- 8&;& FALSAS"
******************************************
(F.1;% /(2 ($'1(I.-'%/&)
INDICE DEREC)O INDICE IZ!UIERDO
SEG1NDA PARTE
I. RES1LTADO DE LA INVESTIGACIBN

=" ANTECEDENTES POLICIALES 4 NO
?" ANTECEDENTES JUDICIALES 4 NO
G" ACCESO A INFORMACIMN 4 NO
II. A1TORIZACIBN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADO
FEC)A CATEGORNA
MRGANO !UE REALIZA LA
INVESTIGACIMN
AUTORIDAD !UE OTORGA
ACCESO
III.COMENTARIO 6INFORME ADICIONAL8
Cadete en formacin, no cuenta con antecedentes policiales, judiciales y no tiene Acceso
a Material Clasificado.
CG(//i&&(- 12 de M%/H( de& 2+14
A1TORIDAD 71E REALIZB LA ENTREVISTA
TCO2 T>INTG MENDIZABAL GALLEGOS VICTOR OO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(G1%/& 9 $&;@1() (F.1;%)
FICHA INDIVID1AL DACTILOSCOPICA
* APELLIDOS4 MENDIZABAL GALLEGOS
* NOMBRES4 VICTOR H1GO
* LUGAR DE NACIMIENTO4 P1NO
* FEC)A DE NACIMIENTO4 1!>12>1**
* FEC)A DE FORMULACION DEL DOCUMENTO4 12 M%/H( 2+14
MANO IZ!UIERDA
P1LGAR IZ7. INDICE IZ7. MEDIO IZ7. AN1LAR IZ7. ME3I71E IZ7.
MANO DEREC)A
P1LGAR DER INDICE DER MEDIO DER AN1LAR DER ME3I71E DER
COEDE
EMCH
CHORRILLOS
MAR 2+14
COMPROMISO DE SEG1RIDAD
P1&;('& %$'( D.&- 9 2% 0%'1.%, 87;02.1 8&$ 2%- 01(-81.08.&$(- 8&$'($./%-
($ 2% C&$-'.'78.A$ P&2B'.8% /(2 P(1P, 2(9(-, 1(>2%;($'&- 9 /.1(8'.I%- 0(1'.$($'(-, $&
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CE&11.22&-, +5 /( M%1#& /(2
5F+=
FIRMA4 DDDDDDDDDDD..
POST FIRMA4 VICTOR MENDIZABAL GALLEGOS
CIP N 4 32+*+1++
DNI N 4 32+*+1++
COEDE
EMCH
CHORRILLOS
MAR 2+14
CRO71IS DOMICILIARIO
GRADO APELLIDOS Y NOMBRES UNIDAD GGUU
TCO2 MENDIZABAL GALLEGOS VICTOR EMCH JCFBK COEDE
DISTRITO URB/PPJJ/AA))/AV/JR
CHORRILLOS PROLG PASEO DE LA REP1BLICA S>N

11
6