7El Manual

Washington de
Teraputica Mdica
3O
va
edicin
Department of
Medicine
Washington
University School of
Medicine St. Louis,
Missouri
Shubhada N. Ahya,
M.D. Kellie Flood,
M.D. Subramanian
Paranjothi, M.D.
Editores
Robyn A. Schaiff,
Pharm.D. Editor
Asociado de
Farmacoteraputica

\ <^^>LlPPINCOTT
WILLIAMS & WlLKlNS
j McGraw-Hill
[ilf
Interamerican
a
Ttulo original: The Washington Manual o f
Medical Therapeutics SO
th
edition Copyright
2001 Department of Medicine, Washington
University School of Medicine. Todos los
derechos reservados. Este libro est
protegido por las leyes del copyright. Ninguna
parte de este libro puede ser reproducida de
cualquier forma o por cualquier medio, incluso
fotocopias, o utilizado por cualquier medio de
almacenamiento de informacin sin la
autorizacin escrita del dueo del copyright,
excepto por pequeas citas incluidas en
artculos crticos o de revisin. El material que
aparece que este libro y que fue preparado
por los individuos como parte de sus tareas
oficiales como empleados del gobierno de los
Estados Unidos no est cubierto por las leyes
del copyright mencionadas anteriormente.
Edicin en espaol: Copyright 2001 Lippincott
Williams & Wiikins
ISBN N 0-7817-
3870-9 Hecho el
depsito que
marca la Ley
11.723.
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Produccin
editorial:
l?Av
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el
Waverly
Hispnica S.A.
ENESPAOLYPORTUGUES

Padre Vanini 380
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Florida, Provincia
de Buenos Aires
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COORDINACIN DE
TRADUCCIN:
Stella Abreu -
ACINDES
(Asociacin de
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Salud)
TRADUCCIN:
Adriana Okiander,
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Ferreira, Gabriela
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SUPERVISIN
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Ferreira
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ENCUADERNACIN:
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CAYFOSA-
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Barcelona, Espaa
SUPERVISIN GENERAL:
Doctor Jorge Morales-Torres,
Jefe de la Clnica de
Osteoporosis Hospital Arando
de la Parra, Len, Guanajuato,
Mxico
Doctor Jess Alberto Lpez Garca,
Adscrpto al Hospital General
Regional, Secretara de Salud en
Guanajuato Len, Guanajuato,
Mxico
Doctor Emilio Casas-Mercado,
Jefe de Enseanza e
Investigacin Hospital General
Regional, Secretara de Salud
en Guanajuato Celaya,
Guanajuato, Mxico
Se ha puesto cuidado en confirmar la exactitud
de la informacin que se presenta y en describir
, prcticas que han ganado aceptacin general.
No obstante, los autores, los editores y la casa
editorial no se responsabilizan por errores u
omisiones, o por las consecuencias de aplicar la
informacin contenida en este texto. Tampoco
garantizan, de manera explcita o implcita, que
el contenido de esta publicacin sea vlido,
completo o exacto. La aplicacin de esta
informacin a una situacin especfica sigue
siendo responsabilidad profesional de cada
mdico.
Los autores, los editores y la casa editorial han
hecho los mximos esfuerzos por asegurar que
la seleccin de los frmacos y las dosis
propuestas en este texto concuerden con las
recomendaciones actuales y las prcticas en
vigor al momento de la publicacin. Sin
embargo, en vista de la investigacin
permanente, los cambios en las disposiciones
gubernamentales y el flujo constante de
informacin relacionada con la farmacoterapia y
las reacciones medicamentosas, se insta a los
lectores a verificar en los folletos que
acompaan a cada producto cualquier cambio
en las indicaciones o dosis, as como adver-
tencias y precauciones nuevas. Esto es
especialmente importante cuando el agente
recomendado es un
i
frmaco nuevo o de
uso infrecuente.
Algunos frmacos y equipos mdicos que se
mencionan en esta publicacin han sido
autorizados por la Administracin de Alimentos y
Frmacos (Food and Drug Administration, FDA)
de Estados Unidos. para uso limitado en
contextos de investigacin. Es responsabilidad
de cada profesional de la salud verificar si los
medicamentos o equipos que se proponen
utilizar en su prctica clnica han sido
autorizados por las autoridades
pertinentes. Por ejemplo, y de manera particular,
habra que consultar la hoja de informacin que
se adjunta con cada medicamento, para tener
certeza de que la informacin de esta obra es
precisa y no se han introducido cambios en la
dosis recomendada o en las contraindicaciones
para su administracin. Esto es de particular
importancia con respecto a frmacos nuevos o
de uso no frecuente. Tambin deber
consultarse a los laboratorios para informacin
sobre los valores normales.

Al doctor Daniel
Goodenberger,
clnico y maestro
sin igual, cuyo
compromiso y
dedicacin a la
educacin de los
estudiantes de
medicina y
residentes es una
inspiracin para
todos los mdicos y
educadores
mdicos.
Contenidos
Prefacio
Atencin de
pacientes en
medicina interna 1
Atencin
general del
paciente
hospitalizad
o 1
Atencin de
pacientes
hospitalizad
os con
cuadros
agudos 2
Tratamiento
con frmacos
sedantes y
psicoactivos
7
Tratamiento
de pacientes
sometidos a
ciruga 16
Atencin
oftalmolgica
general 20
Tratamiento
Yoon
Kang y
Alison J.
Whelan
dermatolgic
o 23
2Tratamiento
nutricional 27
Tratamiento
hidroelectroltico
43
Tratamiento
general con
lquidos
43
Sales y agua
44
Potasio
52
Calcio
60
Fsforo
66
Magnesio
68
Alteraciones del
equilibrio cido-
base
69
Hipertensin
76
Definiciones y
evaluacin
diagnstica
Consideraciones


76 teraputicas
Consideraciones
especiales 78
VIII Contenidos



Stacy C.
Smith y


5
Cardiopata

9
Angina estable 9




Angina inestable e 1




Infarto de miocardio
con elevacin del ST
1
0



Tratamiento posterior
del infarto de miocardio
1
1



Complicaciones del
infarto de miocardio
1
1
Isquemia asintomtica 1




Vasospasmo coronario
y angina variante
1
2
Prevencin secundaria 1




Hiperlipidemia en
pacientes con
1
2
Gregory A.
Ewaid y


6 Insuficiencia
cardaca,
1
3
Insuficiencia cardaca 1
Miocardiopatas 1
Enfermedad 1
Valvulopatas 1
Mitchell N.
Faddis


7 Arritmias cardacas

1
5
Reconocimiento y 1
Mecanismos de la 1
Tratamiento 1
Tratamiento con 1
Michael
Lippmann

Reanimacin
cardiopulmonar
y apoyo vital
cardiopulmonar
avanzado 181
Apoyo vital
bsico 181
Consideraciones
generales
sobre AVCA
182
Secuencias
especficas
de paro en
el AVCA
184
Tratamiento
posreanimacin
1
8
1
1
8
1
1
8
2
1
8
4
1
9
2
Contenidos IX


Medicamentos de uso comn en el
AVCA
19
2
9
Marn H. Kollef Cuidados
19
5
Insuficiencia respiratoria 19
Oxigenoterapia 19
Tratamiento de la va area e
intubacin endotraqueal
19
8
Asistencia ventilatoria mecnica 20
Choque 20
Control hemodinmico y cateterismo de
la arteria pulmonar
21
3
1
0
2
1
Derrame pleural 21
Enfermedad pulmonar obstructiva 22
Fibrosis qustica 22
Embolia pulmonar 23
Sndromes de aspiracin pulmonar y
abscesos pulmonares
23
3
Enfermedad pulmonar intersticial 23
Hipertensin pulmonar 23
Sndrome de apnea del sueo 23
1
1
2
4
Anafilaxia 24
Asma 24
Urticaria y angioedema 25
Inmunodeficiencia 25
1
2
Shubhada N. Ahya y
2
5
6
Insuficiencia renal aguda 25
Glomerulopatas 26
Insuficiencia renal crnica 26
Tratamientos de sustitucin renal 27
Nefrolitiasis 27
Contenidos

Raymond M.
Johnson y


13
Antibit
2
7
Frmacos 28
Frmacos antivirales 28
Frmacos 29
Linda M.
Mundy


14 Tratamiento de
las enfermedades
29
4
Principios del 29
Fiebre y exantema 29
Sepsis 29




Infecciones 29
Meningitis 29
Endocarditis 30
Infecciones de las 30




Infecciones
gastrointestinales y
30
7



Infecciones
cutneas, de partes
30
8
Infecciones 30
Infecciones 31
Enfermedades de 31
Tuberculosis 31
Micosis 31




Zoonosis y
enfermedades
32
1
Mordeduras de 32


16 Medicina del trasplante 341
Medicamentos inmunosupresores 341
Rechazo 343
Complicaciones infecciosas 345
Complicaciones a largo plazo del transplante
347
Woraphot
Tantisiriwat y
Pablo Tebas
15 Infeccin
por VIH y
sida 327

Brent W.
Miller y
Gary G.
Singer
Contenidos XI
17
Enfermedades
gastrointestinales
3
49
Hemorragia digestiva
3
49
Enfermedades
esofgicas
3
56
Enfermedad ulcerosa
pptica
3
59
Enfermedad
inflamatoria intestinal
3
62
Trastornos
gastrointestinales
funcionales
3
64
Chandra
Prakash
Seudobstruccin
intestinal aguda (leo)
3
65
Trastornos
pancreatobiliares
3
66
Otros trastornos
gastrointestinales
3
69
Disfagia y odinofagia
3
71
Nuseas y vmitos
3
72
Diarrea
3
72
Estreimiento
3
74
18
Raj Satyanarayana y Hepatopatas
Mauricio Lisker-Melman Evaluacin de
3
7
Hepatitis viral 37
Hepatopata txica y relacionada con
frmacos/drogas
38
4
Hepatopata colestsica 38
Hepatopata metablica 38
Trastornos varios 38
Complicaciones de la insuficiencia
heptica
38
8
Trasplante heptico 39
19
Amir Tabatabai Trastornos de la 39
Evaluacin de pacientes con trastornos
hemostticos
39
4
Trastornos plaquetarios 39
Trastornos hemorrgicos hereditarios 40
Trastornos de coagulacin adquiridos 40
Trastornos tromboemblicos 40
Anticoagulantes 41

XII Contenidos
20 Anemia y terapia
transfusional 413
Enfoque del paciente
con anemia 413
Anemias asociadas con
disminucin 414
de la produccin de
hemates
Anemias asociadas con
aumento 421 de
la prdida o
destruccin de los
hemates
Terapia transfusional
425
Morey A.
Blinder
Joanne E.
Mortimer y
Randy
Brown

22
Diabetes mellitus y
455 trastornos
relacionados
Diabetes mellitus
455
Diabetes mellitus en
456 pacientes
hospitalizados
21
Tratamiento
mdico de las
enfermedades
malignas 429
Enfoque del
paciente con
cncer 429
Complicaciones
del cncer 437
Quimioterapia
439
Complicaciones
del
tratamiento450
Trasplante de
clulas madre
hematopoyti
cas 453
42
9
42
9
43
7
43
9
45
0
45
3
Sam
Dagogo-
Jack
Diabetes tipo 1 y
cetoacidosis diabtica
458
Diabetes tipo 2 y
sndrome 463
hiperosmolar no
cetsico
Diabetes
mellitus en
pacientes
467
468
470
23 Enfermedades
endocrinas
473
Evaluacin de la
funcin tiroidea
473 Hipotiroidismo
475 Hipertiroidismo
477 Bocio
normotiroideo
481 Insuficiencia
suprarrenal
482 Sndrome de
Cushing
484
Nodulos suprarrenales
484 detectados
accidentalmente
William E.
Clutter
Contenidos
Disfuncin de la
hipfisis anterior
Enfermedades
seas metablicas
24
Artritis y
enfermedade
s
reumatolgic
as
Enfoques
teraputicos de
las
enfermedades
reumticas
Enfoque del
paciente con
una sola
articulacin
dolorosa
Artritis
infecciosa y
bursitis
Sinovitis
inducida por
cristales
Artritis
reumatoidea
Artrosis
Espondiloartrop
atas
Leslie E.
Kah
Lupus
eritematoso
generalizado
Esclerodermia
Vasculitis
necrotizante
Polimialgia
reumtica
y arteritis
temporal
Sndromes por
crioglobulinas
Polimiositis y
dermatomiositis

Kelvin A.
Yamada y
Sylvia
Awadalla
25 Trastornos
neurolgicos
Alteraciones del
estado de alerta
Convulsiones
Enfermedad
vascular cerebral
Traumatismo
craneoenceflico
Disfuncin aguda
de la mdula
espinal
Enfermedad
neuromuscular
Cefalea

Daniel
Goodenberg
er
26
Emergencias
mdicas
Obstruccin
aguda de las
vas
respiratorias
superiores
Neumotorax
Enfermedades
inducidas por
calor
Enfermedades
inducidas por fro
Ahogamiento
Sobredosis
Inhalacin de
txicos
XIV Contenidos
Apndices
Tom Daly A. Valores de
laboratorio de referencia 577 del Barnes-
Jewish Hospital
Lesley Ann Watson B. Embarazo
y medicamentos 584 S. Troy
McMullin C. Interaccin de
medicamentos 590
Robyn A. Schaiff D. Gua para
la preparacin y
608 administracin de
soluciones
intravenosas
Way Y. Huey y Daniel W. Coyne E.
Ajustes de las dosis en la 611
insuficiencia renal
Alexis M. Elward y Victoria J. Fraser E
Inmunizaciones y tratamientos 619
posexposicin
Victoria J. Fraser y Alexis M. Elward G.
Recomendaciones para control 624 de
infecciones y aislamiento
Marn H. Kollef H. Parmetros
y frmulas para 627 la atencin
crtica
ndice 631
Prefacio
Con sta se
cumplen treinta
ediciones de El
Manual Washington
de Teraputica M-
dica. El Manual
Washington, como
se lo llama
afectuosamente,
tendr un hermano:
El Manual
Washington de
Teraputica
Ambulatoria, que
saldr a la venta en
el curso de este ao.
A diferencia de
ediciones anteriores,
el advenimiento del
nuevo texto de
teraputica
ambulatoria ha per-
mitido que esta
trigsima edicin se
centre en enfoques
actualizados para
pacientes
hospitalizados, con
especial atencin en
los trastornos que se
observan fundamen-
talmente en el
mbito hospitalario.
Como
consecuencia, el
contenido de los
captulos
"Enfermedades
seas minerales y
metab-licas" y
"Trastornos
lipideos", de la edi-
cin anterior, se ha
incorporado a los
captulos recin
modificados sobre
"Enfermedades
endocrinas",
"Tratamiento hidroe-
lectroltico" y
"Cardiopata
isqumica". Todos
los captulos han
sido revisados ex-
haustivamente para
asegurar que
reflejen la prctica
mdica actual.
Nos enorgullece
incluir un captulo
nuevo: "Medicina del
trasplante". As, "El
husped
inmunocomprometid
o", un captulo de la
vigsimo novena
edicin, ha pasado a
ser "Infeccin por
VIH y sida", en tanto
que los estados de
compromiso in-
munitario por
factores distintos del
VIH se tratan en los
captulos
"Tratamiento mdico
de las
enfermedades
malignas" y "Me-
dicina del
trasplante".
No obstante,
siguiendo la
tradicin de El
Manual Washington
de Teraputica
Mdica, desde su
introduccin en 1943
por el Departamento
de Medicina de la
Universidad
Washington, en St.
Louis, el propsito
de la trigsima
edicin sigue siendo
presentar, de
manera clara y
concisa, un enfoque
teraputico racional
de los problemas
mdicos que
enfrentan los
mdicos clnicos, los
residentes y
alumnos de
medicina interna.
Si bien es posible
que existan varios
tratamientos
eficaces para
cualquier enfer-
medad, el enfoque
teraputico que se
presenta aqu refleja
las prcticas
actuales de los
mdicos de la
Escuela de Medicina
de la Universidad
Washington
(Washington
University School of
Medicine). Una vez
ms, El Manual
Washington de
Teraputica Mdica
ha sido escrito
principalmente por
becarios y docentes
jvenes de cada
subespecialidad
mdicos capaces de
recordar lo que es
prctico en medio de
la noche, as
como por docentes
mayores.
Agradecemos la
ayuda del personal
de farmacia del
Barnes-Jewish
Hospital, en especial
la de Robyn A.
Schaiff, quien ha
actuado como Editor
Asociado de Farma-
coteraputica desde
la edicin anterior y
cuya experiencia ha
sido invalorable en
ediciones anteriores.
La ayuda editorial de
Katie Sharp y del
cuerpo editorial de
Lippincott-Williams &
Wiikins ha sido muy
apreciada.
Deseamos
agradecer la orienta-
cin y apoyo de
Alison Whelan,
editora de la
vigsimo sptima
edicin del manual.
Hemos tenido el
placer de servir
como jefes de
residentes para las
firmas Karl-Flance,
Kipnis-Daughaday y
Wood-Moore del
Departamento de
Medicina de la Uni-
versidad
Washington, con la
orientacin de
nuestros jefes
William Clutter,
Geraid Medoff y
Daniel
Goodenberger,
respectivamente, y
de Kenneth
Polonsky, presidente
de Medicina.
Queremos
agradecer
especialmente a
nuestros padres y
familias Narendra,
Geeta y Vivek; Joe y
Penny; y Namita,
Jothi y Bala por el
apoyo que nos
brindaron.
S.N.A.
K.F.
S.P.
XV