UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE ROS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ciclo de Complementacin Curricular
Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra.
MATERIAL DE ESTUDIO
TEMAS:
NIVELES DE ATENCIN EN SALUD PBLICA
ACCIONES DE SALUD
PREVENCIN . TIPOS DE PREVENCIN
Profesor:
Dr. Bernardo Manuel Corujo Martnez
NIVELES DE ATENCIN EN SALUD PBLICA
En cuanto a niveles de atencin los mismos se clasifican en:
Cuando nos referimos a Niveles de Prevencin hacemos alusiones a acciones, en cambio al
hacerlo a Niveles de Atencin analizamos el tio !e instit"ciones que brindan los servicios de salud,
a la compleidad , a la tecnolo!"a con que cuentan, a costos # a los recursos humanos que prestan la
atencin, etc$
NIVELES DE ATENCION
Se clasifican en:
Atencin terciaria 3
Atencin Secunaria !
Atencin "ri#aria e la salu $ NIVEL
%a base de la pir&mide estar& constituida por las instituciones que proporcionan servicios b&sicos, que
deber"an ser las de ma#or oferta # demanda de parte de la comunidad # que constitu#en la puerta de
entrada al sistema de salud o sea las instituciones que prestan servicios de AP'$ Eemplo de (stas ser"an
los Centros de 'alud, Postas )(dicas , *ispensarios, Casas de 'ocorro, Policl"nicas o cualquier otra
instalacin dedicada a prestar los primeros au+ilios
En la parte media de la pir&mide encontramos las instituciones sanitarias que ofrecen una atencin de
ma#or compleidad # especializacin # por ende ma#or costo, e+cepcionalmente constitu#en la puerta
de entra da al sistema de salud$ Pertenecer"an a este nivel de atencin los hospitales, cl"nicas,
sanatorios, etc$ Aunque en ocasiones por su ubicacin # or!anizacin del sistema sanitario prestan
tambi(n servicios del primer nivel de atencin$
Por ultimo, en la c,spide de la pir&mide encontramos los centros de alta compleidad, m&+ima
tecnolo!"a !eneradoras de alto costo, diri!idos a aquellas personas que requieren una atencin m&s
especializada # una tecnolo!"a avanzada para su dia!nstico tratamiento # se!uimiento$ Eemplo de
(stas instituciones ser"an los institutos, hospitales especializados, centros de atencin, dia!nstico e
investi!aciones, etc$
No deben verse estos Niveles de Atencin de manera aislada, sino como parte del 'istema 'anitario,
donde el paciente transita en dependencia de sus necesidades de salud # a criterios del equipo de salud,
en una estrecha interrelacin, a trav(s de un sistema de referencia # contrarrefencia
-o# d"a, a nivel mundial se ha demostrado la importancia de los servicios del primer nivel de atencin
como entrada a los sistemas de salud, si!uiendo de (ste modo la estrate!ia orientada desde A%)A
A.A para el lo!ro de 'alud para .odos$
/bviamente desde cada uno de los niveles de atencin se brindan las llamadas Acciones de 'alud$
A los fines did&cticos daremos a continuacin eemplo de las mismas$
ACCIONES DE SALUD segn niveles de prevencin
Primer Nivel o Prevencin Primaria
%e&'ra#ient' e: (i(iena ) (esti#enta aecuaas
*i+iene ,ers'nal
Vacunacin e ni-'s ) e#.ara/aas
Salu #ental
*i+iene ) #eicina el tra.a&'
*i+iene ) #eicina el e,'rte
*i+iene ) #eicina esc'lar
Dis,'sicin e e0cretas ) .asura
C'ntr'l e la c'nta#inacin a#.iental ) ac1stica
C'ntr'l e insect's ) r'e'res
Prevencin Secundaria
C'ntr'les #2ic's en salu
Dia+nstic' ,rec'/ ) trata#ient' ','rtun'
Prevencin !erciaria:
Acti(iaes 3ue ,'si.iliten el trata#ient' ) curacin el enfer#' ) la Re4a.ilitacin el
#is#' ese el ,unt' e (ista f5sic'6 ,sic'l+ic'6 Nutrici'nal6 etc7
ACCIONES DE SALUD
0$ P1/)/C2/N / 3/)EN./ Educacin para la salud
*E %A 'A%4*
5$ P1/.ECC2/N / 6ivienda # vestimenta adecuada
0E1$ P1E6ENC2/N P12)A12A -i!iene personal
N26E% 5$0 Acciones centradas )aternidad e infancia$6acunacin
sobre el individuo$ Control de la embarazada
5$5 Acciones centradas 'alud )ental
sobre el medio Am78 -i!iene buco7dental
biente biof"sico$ -i!iene # )edicina del .rabao
-i!iene # )edicina del *eporte
-i!iene # )edicina Escolar
*isposicin de e+cretas
*esa!9es industriales
*isposicin de basuras
Control de la Contaminacin
Ambiental$
Control de insectos # roedores
Control de ruidos molestos
:$ P1/.ECC2/N / *ia!nostico oportuno
5*/$ P1E6ENC2/N .ratamiento oportuno
N26E% 'EC4N*A12A Controles m(dicos ;e+&menes
Peridicos<$
.ratamiento del paciente
enfermo

=$ 1EC4PE1AC2/N *E >inesioterapia, Psicoterapia,
%A 'A%4* ;prevencin
:E1$ .erciaria<$ 1ehabilitacin nutricional, etc$
N26E% ?$ 1E-A@2%2.AC2/N

PREVENCIN. TIPOS DE PREVENCIN
4no de los obetivos b&sicos de la 'alud P,blica est& dado pon llevar a cabo en las acciones de salud,
labores de P#e$enci%n& # #a desde si!los pasados en que se consider el ori!en de la enfermedad por
los Vahos se dieron los primeros pasos en este sentido, cuando se establecieron medidas
epidemiol!icas como la cuarentena , cu#os obetivos eran la Prevencin del Clera , tifus, 3iebre
Amarilla # otras epid(micas por aquella (poca .
El *iccionario Enciclop(dico 4niversal Aula define P1E6ENC2AN como: Preparacin # disposicin
que se hace anticipadamente para evitar ries!os$$$$
En realidad el termino Prevencin de la enfermedad, muchas veces confundido # mal llamado
Promocin # Prevencin de salud, se utiliza por lo !eneral para desi!nar las estrate!ias encaminadas
a reducir los factores de ries!o de enfermedades espec"ficas o las consecuencias de (stas, o bien para
meorar factores personales que disminu#an la susceptibilidad a la enfermedad, aspectos que hacen
posible la distincin entre los diferentes tipos de prevencin$
E+iste com,nmente un mar!en de error al considerar que solo se previene evitando la aparicin de la
enfermedad o trabaando sobre los ries!os que la producen $%as acciones encaminadas a prevenir
est&n a lo lar!o del la -istoria Natural de la Enfermedad, tanto en el periodo Prepato!(nico como en el
Pato!(nico$ ;Esquemas<, de aqu" que se realicen acciones o conducta de prevencin en estado de salud,
conducta de prevencin en estado de enfermedad # conducta preventiva en estado de convalecencia,
estado terminal o incapacidad$
En el per"odo Prepato!(nico los obetivos de la prevencin son meorar el nivel de salud # procurar
medidas de proteccin espec"ficas, entendidas (stas como
inmunizacin, proteccin de accidentes , ries!os laborales , etc ,$ Bue no es as que la traduccin de
acciones de prevencin$
En el periodo Pato!(nico los obetivos de la prevencin estar&n dados por realizar un dia!nostico
temprano # oportuno que limite al m&+imo las complicaciones # las secuelas # lo!rar las m&+imas
capacidades posibles para a reinsercin social$
'E puede hablar entonces de tres modalidades de prevencin, que son funciones # est&n estrechamente
relacionadas con los niveles de atencin del sistema sanitario antes mencionados:
P#i'o#!ia(: para actuar sobre patrones de vida econmicos, sociales , culturales relacionados con el
proceso salud 7 enfermedad
P#i'a#ia: para inhibir le desarrollo de la enfermedad ante s de que se presente$
Sec"n!a#ia :para la deteccin temprana # tratamiento adecuado de la enfermedad$
Te#cia#ia : para la rehabilitacin o recuperacin del m&+imo de funciones$
A continuacin se resumen al!unas de las al!unas caracter"sticas correspondientes a cada uno de lo
niveles$
En relacin con la #e$enci%n #i'a#ia accionar diri!ido a mantener en estado de salud # evitar la
enfermedad$ Puede darse a partir de 5 tipos de acciones o actividades$
Di#ectas o esec)*icas : son aquellas diri!idas al individuo, la familia # la comunidad sanos$
In!i#ectas o inesec)*icas : diri!idas al medio f"sico, ecol!ico # social donde vive el hombre$
Encaminadas al meoramiento # eliminacin de factores que pueden repercutir # afectar
desfavorablemente sobre (ste, En ambos casos el obetivo ser& evitar la enfermedad$
El obetivo de la prevencin primaria es limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus
causas # de los factores de ries!o$ %a elevada incidencia de cardiopat"a isqu(mica en casi todos los
pa"ses industrializados se debe a los altos niveles que alcanzan los factores de ries!o en el conunto de
la poblacin, lo cual no es un problema de minor"as$ %a relacin entre colesterol s(rico # ries!o de
cardiopat"a isqu(mica, as" lo demuestra$ %a ma#or"a de las muertes atribuibles a (sta enfermedad se
producen hacia la mitad de intervalo de niveles de colesterol, en los que se encuentra la ma#or parte de
la poblacin$ En este caso, la prevencin primaria debe consistir en !randes cambios que reduzcan el
ries!o medio de la totalidad de la poblacin$ /tro eemplo de prevencin primaria diri!ida hacia casi
la totalidad de la poblacin es la reduccin de la contaminacin atmosf(rica mediante la limitacin del
di+ido de azufre # de otras emisiones por automviles, industrias # calefactores dom(sticas$ 'e han
elaborado normas de calidad del aire cu#o efecto ser"a la prevencin primaria si se cumplieran$ No
obstante, en muchas ciudades, esos valores de referencia se sobrepasan de forma habitual$
%o mismo es aplicable a la industria, dnde la prevencin primaria si!nifica reducir la e+posicin hasta
niveles no daCinos para la salud$ %o ideal es eliminar por completo el ries!oD por eemplo, el uso
industrial de benceno, un disolvente cancer"!eno, ha sido prohibido en muchos pa"ses$ Cuando ello no
es posible, pueden establecerse l"mites m&+imos a la e+posicin laboral, que en realidad es lo que se ha
hecho en la ma#or"a de los pa"ses$
/tros eemplos de prevencin primaria son el uso de condones en la prevencin de la infeccin por el
62- # los sistemas de donacin de a!uas a usuarios de dro!as intravenosas con el obeto de evitar la
propa!acin de la hepatitis @ # de la infeccin por el 62-$ %os pro!ramas educativos para enseCar a la
poblacin como se transmite el 62- # lo que debe hacerse para prevenir la transmisin son parte
esencial de la prevencin primaria de esta enfermedad$ /tro procedimiento importante de prevencin
de las enfermedades transmisibles es la vacunacin sistem&tica que, por eemplo, ha permitido
erradicar la viruela, poliomielitis , etc$
%a prevencin primaria indica dos estrate!ias a menudo complementarias # que reflean dos puntos de
vista sobre la etiolo!"a$ Puede enfocarse a toda la poblacin con obeto de reducir el punto medio
;estrate!ia poblacional< o sobre las personas cu#o ries!o de enfermedad es alto por e+posiciones
particulares ;estrate!ias de !rupo de ries!o<$ %os estudios epidemiol!icos han mostrado que las
estrate!ias de !rupo de ries!o diri!idas a prote!er a los individuos susceptibles son m&s eficientes para
las personas que tienen m&s ries!o de sufrir una determinada enfermedadD no obstante, estas personas
pueden contribuir en escasa medida a la car!a !lobal de enfermedad en la poblacin$ En estos casos,
ha# que recurrir a una estrate!ia poblacional o una combinacin de ambas estrate!ias$

PREVENCION SECUNDARIA: .iene que ver con la deteccin precoz # el tratamiento oportuno$
*ichos procesos son factibles a trav(s de la utilizacin de m(todos dia!nsticos que permiten tratar en
el momento adecuado las distintas patolo!"as, disminu#endo de ese modo afectaciones ma#ores$ .iene
como destinatarios al hombre sano o aparentemente sano$
%a prevencin secundaria suele aplicarse a enfermedades cu#a historia natural comprende un per"odo
precoz en el que son f&ciles de dia!nosticar # tratar # puede detenerse su pro!resin hacia un estadio
m&s !rave$ %os dos requisitos principales para que un pro!rama de prevencin secundaria resulte ,til es
que se dispon!a de un m(todo se!uro # e+acto de deteccin de la enfermedad, preferiblemente en
estadio precl"nico # que e+istan m(todos terap(uticos eficaces$
PREVENCION TERCIARIA: Comprende la atencin de quienes han perdido su estado de salud #
requieren tratamiento curativo, asimismo contempla la instancia de rehabilitacin desde el punto de
vista @iol!ico, Psicol!ico, Nutricional, Ein(sico, etc$
%a prevencin terciaria tiene como meta reducir el pro!reso o las complicaciones de una enfermedad
#a establecida # es un aspecto importante de la terap(utica # de la medicina rehabilitadora$ Consiste en
medidas encaminadas a reducir las secuelas # discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por
la p(rdida de la salud # facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables$ %a prevencin
terciaria suele ser dif"cil de separar del tratamiento, #a que en las enfermedades crnicas, uno de los
principales obetivos terap(uticos es la prevencin de las recidivas$
%a rehabilitacin de los pacientes con poliomielitis, accidente cerebrovasculares, lesiones, ce!uera,
etc$, tiene !ran importancia como forma de capacitarnos para participar en las actividades de la vida
social cotidiana$ %a prevencin terciaria puede suponer un !ran pro!reso para el bienestar individual #
los in!resos familiares tanto en pa"ses desarrollados como en desarrollo$
%a mortalidad por enfermedades infecciosas est& disminu#endo en muchos pa"ses desarrollados al
mismo tiempo que aumenta la esperanza de vida$ Por lo tanto, las enfermedades no transmisibles, en
especial las lesiones accidentales, el c&ncer # la cardiopat"a isqu(mica, adquieren cada vez ma#or
importancia como problemas de 'alud P,blica, incluso antes de que se ha#an podido controlar por
completo las enfermedades infecciosas # parasitarias$ Por lo que en la actualidad se habla de otra
modalidad de prevencin la llamada P#e$enci%n P#i'o#!ia(.
El obetivo de la Prevencin Primordial es evitar el sur!imiento # la consolidacin de patrones de vida
social, econmica # cultural que se sabe contribu#en a elevar el ries!o de enfermedad$
Este es el nivel de prevencin m&s recientemente reconocido, !racias al conocimiento de la
epidemiolo!"a de las enfermedades cardiovasculares$ 'e sabe que la cardiopat"a isqu(mica slo ocurre
a !ran escala cuando e+iste la causa b&sica sub#acente, una dieta rica en !rasa animal saturada$ Cuando
(sta causa falta en !ran medida, como sucede en China # Fapn, la cardiopat"a isqu(mica si!ue siendo
una causa rara de mortalidad # morbilidad, a pesar de la elevada frecuencia de otros factores de ries!o
importante, como el tabaco # la hipertensin ;@lacEburn, 0GHG<$ 'in embar!o el c&ncer de pulmn
inducido por el tabaco est& aumentando # los accidentes cerebrovasculares por hipertensin son
frecuentes en China # Fapn$
El obetivo de la prevencin primordial es evitar el sur!imiento # la consolidacin de patrones de vida
social, econmica # cultural que se sabe contribu#en a elevar el ries!o de enfermedad$
En al!unos pa"ses en desarrollo, la cardiopat"a isqu(mica est& aumentando de importancia en !rupos
humanos de in!resos medios # altos, que #a han adquirido h&bitos de comportamiento de alto ries!o$
A medida que se produzca el desarrollo socioeconmico, es de esperar que los factores de ries!o se
e+tiendan, provocando un aumento importante de las enfermedades cardiovasculares$
%a prevencin primordial es tambi(n necesaria frente a los efectos mundiales de la contaminacin
atmosf(rica ;efecto invernadero, lluvia &cida, deterioro de la capa de ozono< # a los efectos nocivos de
la contaminacin urbana ;enfermedades pulmonares # card"acas<$ %as concentraciones de di+ido de
azufre en la atmsfera de varias ciudades importantes superan el m&+imo recomendado por la
/r!anizacin )undial de la 'alud$ Es necesario que todos los !obiernos tomen medidas para detener
las consecuencias de estos ries!os para la salud$
%a importancia de la prevencin primordial se ha descubierto demasiado tarde$ En muchos pa"ses
e+isten #a las causas b&sicas sub#acentes de enfermedades espec"ficas, aunque las epidemias
resultantes est(n a,n en fase de desarrollo$ As", en muchos pa"ses en desarrollo est& aumentando
r&pidamente el consumo de ci!arrillos, mientras que en bastantes pa"ses desarrollados disminu#e el
consumo !lobal$ %a epidemia de c&ncer de pulmn puede tardar :I aCos en desarrollarse en los pa"ses
ahora e+puestos a la promocin de ventas de las empresas de tabaco$ 'e ha calculado que hacia el aCo
5I0I, sino se hace ahora un importante esfuerzo para reducir el h&bito de fumar, habr& en China
anualmente m&s de 5 millones de muertes por enfermedades relacionadas con el tabaco ;Crofton,
0GJH<$
En este campo, una prevencin primordial eficaz requiere medidas re!uladoras # fiscales en(r!icas de
los !obiernos para detener la promocin del tabaco # el inicio del tabaquismo$ Pocos !obiernos han
tenido voluntad para actuar en la prevencin de epidemias causadas por el tabaco$ .odos los pa"ses
necesitan evitar la propa!acin de formas de vida # patrones de consumo nocivos antes de que estos
arrai!uen en la sociedad # en la cultura$ Cuanto m&s precoz es la intervencin, meor es la relacin
costo7beneficio que se obtiene ;)anton, 0GJJ<$
%a prevencin primordial de la cardiopat"a isqu(mica debe incluir pol"ticas # pro!ramas nacionales
sobre nutricin, que inte!ren al sector a!r"cola, la industria de la alimentacin # el sector de la
importacin 8 e+portacin de productos alimenticios, pol"ticas !enerales para desestimular el consumo
del tabacoD pro!ramas para la prevencin de la hipertensin # pro!ramas para promover el eercicio
f"sico$ El eemplo del tabaco indica que para la prevencin primordial resulte eficaz, es necesario un
nivel alto de compromiso de los !obiernos
@iblio!raf"a$
Colectivo de Autores$ '2.4AC2AN AC.4A% K 34.41/ *E %A A.ENC2AN P12)A12A *E %A 'A%4*$ Edit
Asociacin para la *efensa de la 'anidad P,blica$ )adrid, 0GG:$
)art"n Lurro A$ # col$: P12NC2P2/' *E %A A.ENC2AN P12)A12A *E %A 'A%4*$ EspaCa, 0GG?$
Alan *ever M$ E$, P-$ *$, )$ .$: Epidemiolo!"a # Administracin de los 'ervicios de 'alud$ /)' 8 /P'$ .raduccin
al EspaCol$ 0GG0$
/)'$ A.ENC2AN P12)A12A *E 'A%4*$ Conferencia 2nternacional de Alma Ata$ Minebra, 0GHJ$
/r!anizacin Panamericana de la 'alud$ 'A%4* C/)4N2.A12A$ )anual de epidemiolo!"a para la Mestin de
sistemas locales de salud '2%/'$ Edicin %atinoamericana$ Primera Edicin$ Editorial Pa+ )(+ico$ 0GGH$
>roe!er A+el, %una 1onaldo$ A.ENC2AN P12)A12A *E 'A%4*$ Principios # )(todos$ 'e!unda Edicin$ 'erie
Palte+ para eecutores de pro!ramas de salud NN 0I, /P' K Editorial Pa+ )(+ico$ 0GG5$
)art"nez Navarro 3 # otros$ 'alud P,blica$ Editorial )c MraO P -ill 2nteramericana de EspaCa$ 0GGJ$