El amor de la familia es tan

importante para la salud

mental, especialmente en la
primera infancia, la niez y
la adolescencia, como las
vitaminas y las protenas lo
son para la salud fsica
MAYO 2010
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
PREOCUPACION
POR LA FIGURA
OBSESIN POR EL
CULTO AL CUERPO
Rolando Pomalima Rodrguez
DOS POLOS OPUESTOS?
...caricatura grotesca de la
figura humana....
Rolando Pomalima Rodrguez
Trastornos de la Conducta Alimentara:
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Trastorno por atracones
TCA no especificados
Obesidad
Diabetes tipo II
Trastornos dismorficos
Acn
Rolando Pomalima Rodrguez
Incremento de los TCA
Se debe al impacto de la moda
sobre los nios(as), adolescentes y
jvenes?
Se propone un cuerpo
anormalmente delgado, al que se le
atribuye la virtud de proporcionar lo
que la sociedad anhela
BELLEZA , XITO Y CONTROL
Rolando Pomalima Rodrguez
Moda de vestir
CULTO AL
CUERPO
Modelos pblicos
Cambios en el papel
social de la mujer
Medios de
comunicacin
Exhibicin del
cuerpo
Homosexualidad
masculina
Productos y
servicios para
adelgazar
Publicidad
Rechazo de obesidad
y sobrepeso
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES DEL DESEO DE SER
DELGADAS
Josep Toro-2009
Rolando Pomalima Rodrguez
CLASIFICACIN....
Rolando Pomalima Rodrguez
ANOREXIA NERVIOSA
Restrictiva
Purgativa
Purgo-bulmica
Deportiva o atltica?
BULIMIA NERVIOSA
Purgativa
No purgativa
Multi-impulsiva
Trastorno por atracones
Sndromes parciales o atpicos
Trastornos residuales
S. del comedor selectivo
S. del comedor nocturno
S. del gourmet u ortorexia
Complejo de Adonis o vigorexia
Obesidad
Rolando Pomalima Rodrguez
AN - R AN - P
BE BN OBESIDAD
PESO
VIGOREXIA
ORTOREXIA T. RESIDUALES
T. ATIPICOS O
PARCIALES
S. COMEDOR
SELECTIVO
S. COMEDOR
NOCTURNO
T. depresivo
TOC
T. de personalidad
Adicciones
T. dismorfico
Alexitimia
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
EP IDEMIOLOGA..
Rolando Pomalima Rodrguez
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
ANOREXIA
USA 0.37% (60) .. 0.64% (70) . 2% (80)
ESPAA 0.3%(1985) .... 1.2% (1995))
BULIMIA
USA 1.9% (1983). 5% (1990)
ESPAA 1.25% (1985) ... 2..1% (1995)
Rolando Pomalima Rodrguez
IQUITOS
BAGUA
TUMBES
PIURA
CAJAMARCA
TRUJILLO
HUARAZ
CHIMBOTE
LIMA
Y
CALLAO
PUCALLPA
ICA
AYACUCHO
PUERTO
MALDONADO
PUNO
IAREQUIPA
TACNA
TARAPOTO
Rolando Pomalima Rodrguez
Conductas bulmicas:
Haber tenido por lo menos dos crisis bulmicas por
semana en los ltimos 3 meses
Problemas alimentarios:
Para perder peso se inducen al vmito, toman
laxantes, realizan ejercicios extremos, toman
supresores del apetito o diurticos
Rolando Pomalima Rodrguez
3.8
8.3
4,6
7,3
4
9,3
4,8
11,4
0
2
4
6
8
10
12
SIERRA SELVA FRONTERAS LIMA
Conductas bulmicas Problemas alimentarios
%
ADOLESCENTES MUJERES
Rolando Pomalima Rodrguez
3,1
7,4
5.1
12.4
5.8
11.9
4.8
11.4
2.7
6.5
0
2
4
6
8
10
12
14
SIERRA FRONTERAS COSTA
HOMBRES MUJERES
%
PROBLEMAS ALIMENTARIOS
ADULTOS (18-40)
Rolando Pomalima Rodrguez
EDAD DE COMIENZO
ANOREXIA BULIMIA
1987 (pico) 17 aos 19 aos
1994 (pico) 14 aos 16 aos
2005-2009 (casos) 10 aos 12 aos
Rolando Pomalima Rodrguez
ETIOLOGIA.....
Rolando Pomalima Rodrguez
Delgadez como canon esttico vigente
Vulnerabilidad de los nios a los mensajes de la sociedad
Preocupacin por el peso
Necesidad de hacer
rgimen
Distorsin de la imagen corporal
Vulnerabilidad
biolgica y
psicolgica
Rolando Pomalima Rodrguez
FACTORES INDIVIDUALES PREDISPONENTES
FACTORES FAMILIARES PRECIPITANTES
FACTORES SOCIO-CULTURALES
MANTENEDORES
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
Cambios corporales adolescente
Separaciones y prdidas
Rupturas conyugales de los padres
Historia de abuso sexual
Incremento rpido de peso
Criticas respecto al cuerpo
Enfermedad adelgazante
Traumatismo desfigurador
Incremento de la actividad fsica
Acontecimientos vitales estresantes
Rolando Pomalima Rodrguez
Consecuencias de la desnutricin
Interaccin familiar
Aislamiento social
Actividad fsica excesiva
Yatrogenia
Rolando Pomalima Rodrguez
ANOREXIA
BULMIA
Mas extrovertidos
Dificultad en el control de
impulsos
Abuso de sustancias
adictivas
Trastornos afectivos
Intentos de suicidio
Personalidad border line
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN
Predisposicin biolgica
Predisposicin de gnero
Predisposicin familiar
Predisposicin de personalidad
Contagio de conductas e ideolgico
Actividades de riesgo
Rolando Pomalima Rodrguez
Agregacin familiar
Incidencia de AN en hermanas es del 6%
(Theander, 1970)
Incidencia mayor en familiares de 1
er
grado mujeres es 8 veces mayor
(Strober, 1990)
Familiares de controles v/s F. de pacientes con AN:
7,7 veces ms de sufrir AN y 3,3 BN
Familiares de controles v/s F. de pacientes con BN:
3,5 veces ms de sufrir BN y 12,1 AN
Estudios de gemelos
Concordancia monocigotos es 56%
Concordancia en dicigotos es 5%
(Holland, 1988)
Rolando Pomalima Rodrguez
Se refiere a genotipos que tienen accin aditiva y cuya
expresin puede ser o no modificada por el ambiente
Yeisell Ducong Munrriz
Universidad Virtual de la Salud. Ctedra de la
Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H. Rolando Pomalima Rodrguez
Define roles relativos genticos contra ambientales.
Se expresa en porcentaje o proporcin.
Es la relacin entre la variancia genotpica y la varianza fenotpica
La heredabilidad asume valores desde 0 a 1.
0 1
0.5
Rol ambiental es
mayor al gentico
Rol gentico es mayor
al ambiental
Yeisell Ducong Munrriz
Universidad Virtual de la Salud. Ctedra de la
Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H.
VULNERABILIDAD
DE LOS TCA
0,64
Rolando Pomalima Rodrguez
Influencia de los factores genticos y ambientales
en la gnesis de la AN
(31,406 gemelos)
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Factores
genticos
Ambiente
comn
Ambiente
individual
Bulk et. Al
Josep Toro-2009
(adaptado)
Rolando Pomalima Rodrguez
AUTOR
TCA-N MALTRATO - %
Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niez y/o
adolescencia
Finnental 1986 87 57% AS
Kearney-ooke1988 75 58% AS
Palmer 1990-
Oppenheiner 1995
158 31% AS
Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS
ABUSO SEXUAL Y TCA
Rolando Pomalima Rodrguez
Diagnostico Nmero Abuso
sexual
%
Anorexia restrictiva 80 11 13.75
Anorexia purgativa 80 22 27.50
Bulimia nerviosa 154 48 31.16
Otros 4 0 00.00
TOTAL 318 81 25.47
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
ANOREXIA NERVIOSA
Trastorno caracterizado por la presencia de una
prdida intencionada de peso, inducida o
mantenida por la propia enferma ,
mantenindola por debajo de unos niveles
mnimos que se consideran normales para su
edad y talla, con miedo intenso e irracional a
engordar y con distorsin de su propia
imagen corporal.
Rolando Pomalima Rodrguez
Perdida significativa de peso
Disminucin de masa muscular
Disminucin de grasa subcutnea
Rechazo voluntario a alimentarse
Rolando Pomalima Rodrguez
Distorsin de imagen corporal
Rolando Pomalima Rodrguez
Negacin de la enfermedad
Aislamiento social
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
Sndrome caracterizado por
episodios repetidos de ingesta
excesiva de comida , realizada
vorazmente (atracones) y con
sentimiento de prdida de control durante la ingesta.
Posteriormente se provocan voluntariamente vmitos y/o
utilizan laxantes. Con preocupacin exagerada por el
control de su peso.
Rolando Pomalima Rodrguez
Atracones 2 o ms veces por semana
Prdida de control en el atracn
Preocupacin continua por la comida
Miedo morboso a engordar
Rolando Pomalima Rodrguez
Vmitos autoprovocados
Ejercicio extenuante
Abuso de laxantes
Consumo de frmacos
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
COMPLICACIONES
Karen Carpenter 1950-1983: Integrante del
grupo musical "The Carpenters" Falleci a los 32
aos el 4 de febrero de 1983. Muri de una
deficiencia cardaca tras 8 aos de lucha contra
la ANOREXIA
Rolando Pomalima Rodrguez
Hipertrofia de glndulas salivales
Amilasa aumentada-pancreatitis
Perforacin esofgica
Dilatacin o rotura gstrica
Aspiracin bronquial
Pancreatitis
Hernia del hiato
Neumomediastino
Hipopotasemia, hipoglucemia
Alteraciones hidroelectrolticas
Nefropatias
Arritmias cardacas
Trastornos menstruales
Efectos de la desnutricin
Alteraciones de la funcin tiroidea
Alt. del metabolismo de la glucosa
Alt. de h. liberac. de corticotropina
Edema
Hiperlipemia, hipercolesteronemia
Hipotermia
Parestesias, disestesias
Trastornos menstruales
Rolando Pomalima Rodrguez
A.C. R. M.
Muerta por complicaciones tras
una dieta a base de de manzanas
y tomates.
(Simone Lins/EFE)
Muere una modelo brasilea de 21 aos por la
estricta dieta a la que estaba sometida
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Diabetes Mellitus
Enfermedades malignas
(linfoma, cncer de estmago)
Infecciones crnicas
(tuberculosis, SIDA, infecciones micticas)
Lesiones hipotalmicas o tumores
Tumores dienceflicos
Meningiomas espinales
Fibrosis qustica
Sndrome mesentrico superior
Sndromes de mal absorcin
Enfermedades inflamatorias
intestinales (E. de Crohn, colitis ulcerosa)
Infecciones parsitas intestinales
Pancreatitis crnicas
Enfermedad de Simmond
(insuficiencia de la pituitaria anterior)
Sndrome de Sheehan
Escleroderma u otras enf.
conectivas con implicacin
gastrointestinal
Inflamaciones viscerales
Ulcera pptica
Parasitosis intestinal
Pancreatitis crnica
Lesiones o tumores
hipotalmicos
Diverticulum de Zenker
Sndrome de Kleine
Levine
Sndrome de Prader
Willi
Epilepsia temporal o
lmbica
Lesiones del
hipotlamo, lbulo
frontal y temporal
Enfermedades
degenerativas :
Enfermedad de Pick,
Enf. de Huntington
Rolando Pomalima Rodrguez
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo melanclico (S. de Cotard)
Trastorno bipolar
Trastorno ciclotmico
Trastorno de ansiedad
Trastornos fbicos
TOC
T. disociativos
T. dismrfico corporal
T. por adiccin
T.psicoticos
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
ANOREXIA RESTRICTIVA
Trastorno evitativo de la personalidad
- Inhibicin social
- Sentimientos de inadecuacin
- Exagerada importancia a la opinin negativa
TRASTRONOS PURGATIVOS
Trastorno lmite de personalidad
- Fluctuaciones severas del estado de nimo
- Sensacin crnica de vacio
- Intolerancia a la soledad
- Alta impulsividad
- Numerosos intentos de suicidio
- Antecedentes de abuso sexual
Rolando Pomalima Rodrguez
Madre Padre Hija
n (%) n (%) n (%)
ANR 7 (30.4) 6 (26.1) 14 (60.9)
ANP 4 (28,6) 2 (14,3) 11 (78,6)
BN 11 (40,7) 7 (30,4) 13 (48,1)
Control 7 (12,7) 11 (20,0) 6 (10,9)
Alberto Espina Eizaguirre et. al. Alexitimia, familia y trastornos alimentarios
Anales de psicologa,b2001, vol . 17, n 1 (junio), 139-149 Universidad del Pas Vasco
n= 64 mujeres con TCA/ DSM-IV: 26 ANR, 14 con ANP y 29 con BN.
Grupo control 55 mujeres, sus padres y madres.
Alexitimia evaluada con TAS-20. Casos de alexitimia: TAS-20>60
Rolando Pomalima Rodrguez
PRONOSTICO: ANOREXIA NERVIOSA
% Recupera
menstruacin
Recupera
peso
Mejora sintomatologa de T.
psiquitrico
25 si si si
25 Uno u otro si
25 no no si
25 no no leve
Mortalidad oscila 2.5% a 4 aos
Sullivan PF Mortality in anorexia nervosa.Am J Psichiatry 1995;152: 1073-1074
Garner D, Garfinkel P. Handbook of treatment for eating disorders,1997
54% Evoluciona a BN en 2 aos, raro despus de los 5 aos
5.6% mortalidad por dcada Sin tto
5 veces mayor a la que han tenido con
tratamiento
Rolando Pomalima Rodrguez
PRONOSTICO: BULIMIA NERVIOSA
Con Tto.
6m a 2 a.
Atracones Conducta
compensatoria
Mejora sintomatologa
de T. psiquitrico
30 % no no si
30 % reduce en un 50% la frecuencia si
30 % reduce < 50% la frecuencia si
Sin tto.
Solo el 50% reduce en un 50% la frecuencia leve
Brewerton TD Toward a unified theory of serotonin dysregulation in eating and related disorders.Psychoneuroendocrinology
1995;20:561-590
Rolando Pomalima Rodrguez
La nia(o) o adolescente que padece un TCA
tiene que encontrar su voz y su lugar en la
familia y en la comunidad escolar
Rolando Pomalima Rodrguez
Formacin de un juicio crtico y valoracin de su cuerpo,
ante la moda light (xito=delgadez)
Reconocimiento de sus habilidades, capacidades,
fortalezas y debilidades (autoconcepto-autoestima)
Eleccin de metas realistas que estn de acuerdo a sus
posibilidades fsicas y mentales
Aceptacin de errores y tolerar frustraciones
Desarrollando de programas educativos en coordinacin
con profesionales de la salud
Rolando Pomalima Rodrguez
Situarse como experto en TCA: Riesgo de emitir juicios
apresurados y formular interpretaciones errneas
Trabajar solo, sin la ayuda de un equipo tcnico
Involucrase en las comidas
Una crianza sobreprotectora, autoritaria o punitiva
Rolando Pomalima Rodrguez
TRATAMIENTO: TARDO.....
Rolando Pomalima Rodrguez
Eje I
Trastorno psiquitrico actual
Eje II T. de personalidad y retardo mental
Eje III Enfermedades clnicas relevantes
Eje IV Problemas psicosociales y del entorno
Eje V Escala global de funcionamiento (100-0)
Eje I
Bulimia nerviosa subtipo purgativa
Eje II
Trastorno lmite de personalidad
Eje III
Obesidad, hipokalemia
Eje IV
Dificultades de pareja
Antecedente de abuso sexual
Eje V
EGF08/03/2010: 50 puntos
Rolando Pomalima Rodrguez
HISTORIA CLINICA
EVALUACIN
diagnstico pronstico
CONTRATO
DEVOLUCION
encuadre
teraputico
Rolando Pomalima Rodrguez
EVALUACIN Y
DIAGNSTICO
HOSPITALIZACIN
RENUTRICCIN
TALLERES GRUPALES (FASES)
Para padres para pacientes
Sensibilizacin
Psico-educatica
Reestructuracin cognitiva
Habilidades sociales
Terapia individual
Terapia familiar
Terapia de pareja
SEGUIMIENTO
Rolando Pomalima Rodrguez
Caracterstica ms importante
Rolando Pomalima Rodrguez
El autntico tratamiento exige, adems de los
cuidados del paciente, prestar atencin al
mensaje que subyace bajo estos trastornos
Exige saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin
tener en cuenta su tamao y forma; aprender a
valorar a la personas ms all de sus apariencias;
ser capaz de ampliar los lmites de la existencia.
Rolando Pomalima Rodrguez
Rolando Pomalima Rodrguez
....estos trastornos no son tonteras ni
chiquilladas que se arreglan con
cachetadas, son enfermedades muy
serias, con una fuerte tendencia a la
cronificacin y a la muerte...y que dejan
gran disfuncionalidad en quienes la sufren
as como en sus familias......
Dr. Gonzalo Morand
Rolando Pomalima Rodrguez
Muchas
Gracias!
CONSULTAS
Telf. 4410319 / 999004227
rpomalima2006@yahoo.com
Rolando Pomalima Rodrguez