Recin Nacido

Ps. Rodrigo Martnez Contreras

Recin nacido
Durante el primer mes de vida el bebe es
denominado neonato.
La neonatologa es la rama de la medicina que se centra en
el cuidado del neonato, especializada en el diagnostico y el
tratamiento de los trastornos del recin nacido.

Test de Apgar

El test de Apgar es un Mtodo clnico que permite valorar al
nio inmediatamente despus del parto.
Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida.
Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos

La puntuacin que puede obtenerse incluye las cifras
entre el 0 al 10.
Caractersticas fsicas del recin nacido
En el momento del
nacimiento, 95% de los
bebes pesan entre
2,200 y 4 Kg., y miden
entre 45,7 y 55,8
centmetros.
Caractersticas fsicas del recin nacido
La cabeza del neonato puede ser alargada y
deforme debido al moldeamiento que facilit su
paso por la pelvis de la madre.
Este moldeamiento temporal fue posible debido
a que los huesos del crneo del beb no estn
fundidos todava.
Cabeza
Los huesos del crneo estn unidos por una membrana: las
fontanelas ("molleras"), que permite que la cabeza se amolde en el
momento del parto y siga su crecimiento despus del nacimiento.

La fontanela anterior, corresponde a un espacio con forma de
rombo, de tamao variable. Se cierra alrededor de los 18 meses.

La fontanela posterior o lambda , pequea, de forma triangular, y
se cierra alrededor de los dos o tres meses.



El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo o aglutinado. El
cuello es corto, simtrico, flexible, con pliegues profundos y
hmedos.
Cara

La cara es pequea y redonda, tiene el mentn un
tanto retrado y la nariz algo aplanada por la presin
dentro del tero.
Los ojos estn firmemente cerrados al nacer, no tiene
cejas y puede tener pestaas largas.
El nio es muy sensible a la luz y sonidos intensos y
presenta un parpadeo protector. Comienza a ver
desde el nacimiento, sigue los objetos colocados en
su campo de visin y ven mejor a una distancia de 20
cm., distancia que alcanzan generalmente cuando es
colocado al seno materno.

La nariz es pequea, poco prominente, relativamente
plana, angosta y muy flexible. El nio es un respirador
nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente
obstruidas por acumulacin de secreciones.
En la nariz se observa pequeas puntos blancos
llamados millium que aparecen en tambin en el mentn
y frente, representan glndulas sebceas que se
obstruyen, son benignas y desaparecen
espontneamente en un par de semanas.
En la boca, los labios son hmedos, brillantes, de color rojo
violceo, estn bien delimitados e ntegros.
La mucosa debe estar hmeda y rosada. Al nacer pueden existir
dientes, que se denominan supernumerarios, son poco comunes y
caen espontneamente antes de que erupcionen los dientes.
El sentido del gusto est desarrollado y comienza a funcionar al
nacer, tiene preferencia por los sabores dulces.

En la oreja, el conducto auditivo externo es
evidente, corto, recto aunque a veces se
presenta tortuoso.
El recin nacido es capaz de or y es sensible tanto a la
localizacin del sonido como a la frecuencia. Es sensible al
ritmo, se aquieta ms si oye sonidos rtmicos, tal como ocurre al
or el latido de un corazn.
Las madres cuando hablan a su nio usan un tono de voz alto y
el nio es atrado por esa frecuencia. Los sonidos de baja
frecuencia consuelan al nio cuando est llorando.
Trax
Las clavculas y costillas estn en posicin horizontal; el
trax del recin nacido tiene una forma cilndrica.
Algunos recin nacidos (tanto nias como nios) pueden
tener los pechos hinchados y producir una leve secrecin
de leche. Este fenmeno se debe a que el beb se ha
visto privado de las hormonas sexuales de la madre, lo
que provoca la "crisis genital". Por lo general desaparece
a los pocos das.
El nmero de latidos cardiacos en reposo es de a 120 a
140 por minuto.
Abdomen
El abdomen es simtrico; globuloso, fcilmente depresible.
Es frecuente encontrar diastsis.
El cordn umbilical est formado por los vasos umbilicales.
Al nacer es de color blanco azulado y hmedo, por lo general
se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. de la pared
abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y
cae entre el sptimo y dcimo da. Al caerse el cordn, los
vasos sanguneos estn funcionalmente ocluidos.
Genitales
Desarrollo Cognitivo
Corresponde a la etapa sensorio motriz, segn Piaget, en la
que el ejercicio de los reflejos aseguran la supervivencia del
individuo.
Su actividad es eminentemente refleja, siendo la movilidad
espontnea escasa. El recin nacido presenta reflejos
arcaicos que facilitan el desarrollo posterior. Estos son:
Reflejos

Reflejo de Moro o sobresalto: Se desencadena en respuesta a
un estmulo brusco; un movimiento sbito, ruido fuerte al que
responde con un movimiento en forma de abrazo.
Reflejo de succin: Movimiento rtmico y coordinado de la
lengua y de la boca del nio, que aparece al colocar el pezn
de su madre dentro de ella.
Reflejo de bsqueda: Es llamado tambin de orientacin,
consiste en la aplicacin de un estmulo en la mejilla o zona
peribucal, a lo cual responde volviendo la cabeza hacia el lado
en que se le aplica el estmulo, como buscando el pezn de la
madre.
Reflejos
Reflejo de prehensin palmar y plantar: Se observa al aplicar presin en
palmas de manos y plantas de pies; responde flexionando sus dedos,
empuando la mano o flectando los dedos del pie, siendo sustituido hacia los
dos o tres meses por un movimiento voluntario. La prehensin plantar se
obtiene al tocar la planta del pie en la base de los dedos, los que se cierran
alrededor de un objeto pequeo. Desaparece a los 8 o 9 meses de vida, en
preparacin para caminar.

Reflejo de marcha automtica: Este reflejo se evala sosteniendo al recin
nacido desde el tronco e inclinndolo levemente hacia adelante, cuidando
que uno de sus pies toque la superficie plana, en esta condicin el neonato
dar un paso con el pie opuesto en forma automtica. Desaparece despus,
de las 4 semanas del perodo postnatal.
Los Sentidos

Visin: el recin nacido puede ver objetos en una extensin de 20 a 30 cm
la visin del color se desarrolla entre los 4 y 6 meses, hacia los dos meses
puede seguir objetos en movimiento hasta 180 y prefiere los rostros.

Audicin: comienza antes del nacimiento y est madura al momento de
nacer. El beb prefiere las frecuencias de la voz humana.

Tacto, gusto, olfato: maduran en el nacimiento; el beb prefiere el sabor
dulce.

Sentidos vestibulares (odo interno): el beb responde al movimiento de
balanceo y a los cambios de posicin.
Desarrollo Afectivo y Psicosocial
La vinculacin afectiva padres e hijo es un aspecto esencial
para el recin nacido. El apego es la relacin nica de
vinculacin singular y especfica entre dos personas,
probablemente el vnculo ms slido del ser humano. Se
caracteriza por persistir durante prolongadas separaciones
en el tiempo y espacio, conservando la intensidad de los
primeros momentos.


Es vital para generar la confianza bsica, primera
etapa del desarrollo descrita por Erickson una
vinculacin afectiva positiva. sta se manifiesta en la
madre por caricias, besos, arrullos miradas
prolongadas de afecto y por demostrar sentido de
posesin, devocin, proteccin, por preocuparse por el
bienestar del nio y por sentimientos de ternura y
amor.

La vinculacin positiva se ha descrito como la
medida en que la madre se siente mejor cuando
est con su recin nacido, piensa mucho en l
cuando no est y por que ella siente que su hijo
ocupa un lugar esencial en su vida. En otras
palabras, es la fuerza que la estimula a cuidarlo,
darle un ambiente ptimo (abrigo, calor similar al
tero) para satisfacer sus necesidades.



La formacin de este vnculo comienza con un proceso de
familiarizacin entre los padres y el nio. Influyen la relacin
paterno filial, las ideas de los padres sobre la crianza, lo que
esperan de ellos, las experiencias pasadas, las aptitudes para la
funcin paterna y las expectativas; tambin el temperamento del
neonato y la capacidad que tiene para responder a sus padres.
Esto ltimo desempea un papel importante en la calidad y
cantidad de atencin que sus padres le ofrecen.


El llanto es la forma que tiene el nio de
expresar sus necesidades, es distinto en
cada recin nacido, reacciona con l ante
el dolor, fro y malestar; su intensidad o
agudeza puede orientar al mdico en el
diagnstico de algunas patologas, por lo
tanto es un buen indicador del estado
general del nio.
Emociones


Se han descrito 3 emociones bsicas en el
recin nacido, stas son miedo, clera y amor.
Si el neonato experimenta miedo se observa
una repentina suspensin de la respiracin, se
sujeta al azar de lo que est ms cercano,
cierra los prpados, contrae los labios y llora

Cuando tiene clera se pone rgido, tiene
movimientos muy coordinados de golpear con
los brazos y mano. Las piernas se levantan y la
respiracin se suspende hasta que la cara del
nio se congestiona

Al sentir amor en cambio el nio
aparece tranquilo, si llora y se lo
acaricia por ejemplo, el llanto
cesar, aparece la sonrisa y hace
intentos de emitir sonidos
agradables.
DESARROLLO DEL LENGUAJE


El llanto es un medio de comunicacin de importancia
vital. Al tercer da de vida, las madres pueden
distinguir el llanto de su beb de otros y al primer mes
de vida, la mayora de los padres pueden decir si el
llanto de su beb significa hambre, dolor o enfado. El
llanto tambin puede indicar disminucin de la leche
materna cuando se est lactando.

La respuesta biolgica inherente hacia el llanto en la
mayora de los humanos asegura la supervivencia del
beb.

La cantidad de llanto en los
primeros tres meses vara en un
beb sano entre 1 y 3 horas diarias.
Se cree que los bebs que lloran
ms de 3 horas al da con frecuencia
presentan clicos
3 a 4 meses


Los reflejos primitivos han desaparecido o estn en proceso
de hacerlo.

Las acciones con las manos y los pies comienzan a tener un
control voluntario pero de ninguna manera son
sincronizados. El beb puede comenzar a utilizar ambas
manos, trabajando con ellas para cumplir con los resultados
deseados. El beb todava no es capaz de coordinar el
agarre, pero manotea y consigue acercar los objetos hacia
l.

El beb se levanta (emplea el torso
superior, los hombros y la cabeza) con
los brazos cuando est acostado boca
abajo (sobre el estmago)

Los msculos del cuello se desarrollan
lo suficientemente para permitir que el
beb se siente con ayuda y mantenga
la cabeza erguida.

El aumento del control muscular del
ojo le permite al beb seguir objetos.

El incremento en la agudeza visual le
permite al beb discriminar los
objetos a partir de fondos con un
mnimo contraste (como un botn en
una blusa del mismo color)


5 a 6 meses
El beb comienza a coger bloques o cubos usando la tcnica de agarre
cubital-palmar (presiona el bloque en la palma de la mano mientras
flexiona o dobla la mueca hacia adentro)
Cuando est sobre el estmago, el beb puede empujarse con los brazos
para levantar los hombros y la cabeza por encima de una superficie y as
mirar alrededor o alcanzar objetos.
El beb es capaz de sentarse solo, sin ayuda, inicialmente por poco
tiempo y luego por 30 segundos o ms.
6 a 9 meses


El beb puede sentarse firmemente, sin ayuda, durante
largos perodos de tiempo.
El beb puede sujetarse y mantener una posicin de pie
mientras se apoya en los muebles.
El beb puede caminar con un adulto sostenindolo de las
manos.
El beb aprende a sentarse estando en posicin de pie.

9 a 12 meses

El beb comienza a mantener
el equilibrio mientras se pone
de pie solo.
El beb da pasos y comienza a
caminar solo.