SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Fernando Esteban Parra, Luis Horacio Parra, Paola Valeria Tisiotti

Dr. Jose Mateo Wille Bille
RESUMEN:
El sndrome del tnel ar!"ano es #na dolen"a !ro$oada !or la "n%lama"&n ' la !res"&n en el
"nter"or del tnel %ormado !or el ar!o ' el l"(amento ar!"ano trans$erso en la m#)ea* donde se
en#entran d"$ersos tendones ' el ner$"o med"ano. Es #na ne#ro!ata !er"%+r"a %oal m#' omn*
%re#ente en m#,eres -./01 entre 23 ' 43 a)os ' rela"onado on la o#!a"&n. A%eta a m5s de 6
m"llones de norteamer"anos. La om!res"&n del ner$"o !#ede deberse a tenos"no$"t"s* l#7a"&n
art"#lar del sem"l#nar* %rat#ras $""osamente onsol"dadas -Colles1* es(#"nes o artr"t"s* #so
ont"n#o de la m#)ea en %le7"&n m#8o t"em!o. Otros %atores a#sales !#eden ser Artr"t"s
Re#mato"dea* d"abetes* stress laboral ' el #so re!et"do de 8erram"entas man#ales de $"bra"&n entre
otros. Cln"amente se man"%"esta on dolor* adorme"m"ento de los dedos* os9#"lleo* deb"l"dad '
ardor en manos ' dedos* on ma'or %re#en"a d#rante la no8e. La sem"olo(a es la$e !ara s#
d"a(n&st"o a tra$+s de los s"(nos de P8alen ' T"nel:;o%%man. La Eletrom"o(ra%"a es obl"(ator"a en
aso de d#das. El tratam"ento se "n""a on la a!l"a"&n de %+r#las d#rante la no8e* ant""n%lamator"os
!ara al"$"ar el dolor ' ent#me"m"ento. Tamb"+n !#ede #sarse #na "n'e"&n de ort"o"de !ara
red#"r la "n%lama"&n. Es "m!res"nd"ble 9#e la m#)ea !ermane<a en #na !os""&n ne#tra
-art"#la"&n de la m#)ea reta ' no 8a"a aba,o1. S" los sntomas son (ra$es o no me,oran on el
tratam"ento men"onado* se reom"enda "nter$en"&n 9#"rr("a on$en"onal o endos&!"a. Otras
alternat"$as d"s!on"bles son #ltrason"do ' l5ser.
Palabras claves/ Sndrome del tnel ar!"ano* om!res"&n* ent#me"m"ento* %+r#las.
SUMMARY:
T8e s'ndrome o% t8e ar!"ano t#nnel "s an a"lment a#sed b' t8e "n%lammat"on and t8e !ress#re "n
t8e "nter"or o% t8e t#nnel %ormed b' t8e ar!#s and t8e ar!"ano l"(ament trans$erso "n t8e =r"st*
=8ere t8e' are s"ne=s d"$erse and t8e med"#m ner$e. It "s $er' ommon a %oal !er"!8eral
ne#ro!ata* %re9#ents "n =omen -./01 bet=een 23 and 43 'ears and related to t8e o#!at"on. It
a%%ets to b#t o% 6 m"ll"on Nort8 Amer"ans. T8e om!ress"on o% t8e ner$e an be d#e a/ $""o#sl'
onsol"dated tenos"no$"t"s* l#7a"&n to art"#late o% t8e sem"s!ot* %rat#res -Colles1* es(#"nes or
art8r"t"s* ont"n#o#s #se o% t8e =r"st "n %le7"on lon( t"me. Ot8er a#sal %ators an be Re#mato"dea
Art8r"t"s* d"abetes* labor stress and t8e re!eated #se o% man#al tools o% $"brat"on amon( ot8ers.
Cl"n"all' "t "s !rono#ned ="t8 !a"n* adorme"m"ento o% t8e %"n(ers* os9#"lleo* =ea>ness and ardor "n
8ands and %"n(ers* most %re9#entl' d#r"n( t8e n"(8t. T8e sem"olo(a "s >e' %or "ts d"a(nos"s t8ro#(8
t8e s"(ns o% P8alen and T"nel:;o%%man. T8e eletrom"o(ra%a "s obl"(ator' "n ase o% do#bts. T8e
treatment be("ns ="t8 t8e a!!l"at"on o% s!l"nts d#r"n( t8e n"(8t* ant""n%lammator' to alle$"ate to t8e
!a"n and ent#me"m"ento. Also a ort"o"d "n,et"on an be #sed to red#e t8e "n%lammat"on. It "s
essent"al t8at t8e =r"st rema"ns "n a ne#tral !os"t"on -,o"nt o% t8e stra"(8t =r"st and not do=n=ards1. I%
t8e s'm!toms are ser"o#s or t8e' do not "m!ro$e ="t8 t8e ment"oned treatment* on$ent"onal or
endos&!"a o!erat"on "s reommended. Ot8er alternat"$es a$a"lable are laser #ltraso#nd and.
Key words/ S'ndrome o% t8e ar!"ano t#nnel* om!ress"on* ent#me"m"ento* s!l"nts.
INTRODUCCION
El 8ombre en s# e$ol#"&n* omen<& a
8aer #so de la mano omo &r(ano de traba,o*
lo #al onst"t#'& #n a$ane de"s"$o en s#
trans%orma"&n* "nte(r5ndose de%"n"t"$amente
omo #n ser so"al. Sabemos 9#e la mano
debe #m!l"r d"$ersas %#n"ones de %orma
ade#ada ' !ara ello 8a "do alan<ando #n
(rado de !er%e"&n tal 9#e somos a!aes de
real"<ar mo$"m"entos m#' oord"nados*
!re"sos ' del"ados* 9#e "nl#'en desde !"ntar
#n #adro 8asta real"<ar #na m"ro"r#(a ' !or
s#!#esto !ara todo esto es neesar"a s#
"nte(r"dad anat&m"a* lo 9#e (arant"<a la
am!l"a (ama de mo$"m"entos 9#e !odemos
real"<ar. Por ello* ons"deramos de #t"l"dad
real"<ar "ertas ons"dera"ones on res!eto a
!atolo(as %re#entes de esta re("&n* 9#e
"nl#so !#d"eran ser !re$en"das on #na
ade#ada or"enta"&n* omo es el aso del
Sndrome del Tnel del Car!o.
-01
MATERIAL Y METODOS
Para esta re$"s"&n b"bl"o(r5%"a la
"n%orma"&n %#e obten"da a !art"r de la
bs9#eda en la base de datos Medl"ne
med"ante s# b#sador es!e%"o P#bmed* '
otros omo ?oo(le* #'as !alabras la$es
%#eron/ sndrome del tnel ar!"ano* ar!al
t#nnel s'ndrome.
ONEPTO
El sndrome del tnel ar!"ano es #na
dolen"a !ro$oada !or la "n%lama"&n ' la
!res"&n en el "nter"or del tnel %ormado !or
8#esos -ar!o1 ' #n l"(amento -l"(amento
ar!"ano trans$erso1 en la m#)ea. Por el tnel
ar!"ano d"s#rren d"$ersos tendones ' el
Re$"sta de Pos(rado de la @Ia C5tedra de Med""na. NA 0.B C Se!t"embre D33.
03
ner$"o med"ano. Los sntomas de este
sndrome se deben a la om!res"&n del
men"onado ner$"o* el #al es m"7to '
!ertenee a los ramos lar(os del !le7o
bra9#"al* "ner$a la ma'or !arte de los ms#los
del (r#!o anter"or del antebra<o ' de la re("&n
tenar* as omo la !"el de la !arte lateral de la
!alma de la mano ' las !or"ones d"stales de
los dedos mas laterales.
-D:21
EPIDEMIOLO!IA
El sndrome del tnel ar!"ano es la
ne#ro!ata !er"%+r"a %oal m5s omn. A%eta
a!ro7"madamente al BE de los ad#ltos en
Estados Un"dos.
-6:.1
Es m5s %re#ente en el
se7o %emen"no ./0* entre los 23 ' 43 a)os* on
laro om!onente o#!a"onal.
-F1

El De!artamento del Traba,o de los Estados
Un"dos reonoe al Sndrome del Tnel
Car!"ano ' otros desordenes !or tra#ma
a#m#lado* omo la a#sa del 2FE de todas
las en%ermedades o#!a"onales "nd#str"ales.
La en%ermedad a%eta a m5s de 6 m"llones de
norteamer"anos.
-G1
Los est#d"os e!"dem"ol&("os 8an !erm"t"do
a$er"(#ar 9#e es #na en%ermedad
relat"$amente omn* 'a 9#e a%eta a era del
0*6 E de los traba,adores estado#n"denses.
-031
*
' tres $ees m5s %re#ente en d"ab+t"os en
om!ara"&n on la !obla"&n sana normal.
-00*
0D1
ETIOLO!IA
En no !oos asos* no se lo(ra enontrar
#na et"olo(a 9#e !#eda e7!l"ar los sntomas*
!ero en otros la om!res"&n del ner$"o !#ede
deberse a d"st"ntas a#sas/ "n%lama"&n de la
$a"na de los tendones %le7ores* -tenos"no$"t"s1H
l#7a"&n art"#lar tanto a(#da -del sem"l#nar1
omo "n$eterada* %rat#ras $""osamente
onsol"dadas -Colles1* es(#"nes o artr"t"s 9#e
!#eden estre8ar el tnelH tamb"+n el #so
ont"n#ado de la m#)ea en %le7"&n* !or lar(os
!erodos. La reten"&n 8dr"a d#rante el
embara<o -9#e #s#almente ede l#e(o del
!arto1 o la meno!a#s"a* el a#mento del
!an#lo ad"!oso en el 5rea* la !resen"a de
t#mores -!r"n"!almente l"!omas1 ' 9#"stes
!#eden a#sar edema a n"$el del tnel ' dar
los sntomas de #n sndrome del tnel
ar!"ano. En%ermedades de la t"ro"des* artr"t"s
re#mato"de ' d"abetes tamb"+n !#eden ser
%atores a#sales. Otros %atores 9#e
ontr"b#'en en la (+nes"s del sndrome
"nl#'en !roblemas me5n"os en el em!alme
de la m#)eaH stress laboral* ' el #so re!et"do
de 8erram"entas man#ales de $"bra"&n. El
sndrome del tnel ar!"ano es el res#ltado de
#na omb"na"&n de %atores 9#e a#mentan la
!res"&n sobre el ner$"o en l#(ar de ser #n
!roblema del ner$"o !ro!"amente d"8o. En
al(#nas !ersonas el trastorno !odra deberse
!robablemente a #na !red"s!os""&n on(+n"ta*
dada !or #n tnel ar!"ano m5s !e9#e)o 9#e
lo #s#al. Al(#nos !lantean 9#e e7"sten !oos
datos ln"os 9#e s#stenten la 8"!&tes"s de
9#e* real"<ar mo$"m"entos re!et"t"$os ' %or<ados
on la mano ' la m#)ea en at"$"dades
laborales o de d"$ers"&n* !#ede a#sar el
sndrome del tnel ar!"ano. Los mo$"m"entos
re!et"t"$os 9#e se real"<an en el #rso normal
del traba,o # otras at"$"dades d"ar"as !#eden
dar l#(ar a trastornos de mo$"m"entos
re!et"t"$os tales omo b#rs"t"s ' tend"n"t"s En la
l"terat#ra re$"sada* otros o"n"den en 9#e
e7"ste rela"&n on la at"$"dad laboral en #na o
m5s de las s"(#"entes at"$"dades/
mo$"m"entos re!et"dos de la mano ' m#)ea *
tareas 8ab"t#ales 9#e re9#"eran el em!leo de
(ran %#er<a on la mano a%etada* tareas 9#e
!re"sen !os""ones o mo$"m"entos %or<ados de
la mano -8"!er%le7"&n o
8"!ere7tens"&n1* real"<a"&n de mo$"m"ento de
!"n<a on los dedos de %orma re!et"da* #so
re(#lar ' ont"n#ado de 8erram"entas de mano
$"br5t"les ' !res"&n sobre la m#)ea o sobre la
!alma de la mano de %orma %re#ente o
!rolon(ada.
-6*F1
El r"es(o de !adeer el sndrome del tnel
ar!"ano no se l"m"ta a !ersonas 9#e traba,an
en #na sola "nd#str"a # o%""o* !ero es
!art"#larmente m5s omn en !ersonas 9#e
real"<an traba,os en !lantas de ensambla,e:
%abr"a"&n* ost#ra* aabado "nd#str"al*
l"m!"e<a ' embala,e de arnes* a$es o
!esados. De 8e8o* el sndrome del tnel
ar!"ano es tres $ees m5s omn en
ensambladores 9#e en las !ersonas 9#e
real"<an "n(reso de datos en om!#tadoras. Un
est#d"o real"<ado !or la Cln"a Ma'o en D330
re$el& 9#e el #so ontn#o de #na
om!#tadora -8asta . 8oras al da1 no a#menta
el r"es(o de 9#e #na !ersona desarrolle el
sndrome del tnel ar!"ano.
-D1
La d"abetes
mell"t#s omo otras en%ermedades
endor"nol&("as -8"!ert"ro"d"smo*
8"!er!arat"rod"smo1 o metab&l"as o al(#nos
%5rmaos -%en"to"na* "son"a<"da* r"%am!""na1
re!resentan #n %ator !red"s!onerte.
-0D:021
LINIA
Los sntomas del sndrome del tnel
ar!"ano #s#almente son dolor*
adorme"m"ento* sensa"&n de orr"ente* o #na
omb"na"&n de los tres. El adorme"m"ento
m5s %re#entemente o#rre en el dedo !#l(ar*
nd"e* med"o ' an#lar.
-D*B1
Los sntomas
%re#entemente se !resentan d#rante la no8e
!ero tamb"+n en at"$"dades en el da omo
ond#"r o leer el !er"&d"o. Al(#nas $ees los
!a"entes notan #na d"sm"n#"&n en la %#er<a
del !#)o* tor!e<a* o !#eden notar 9#e se les
Re$"sta de Pos(rado de la @Ia C5tedra de Med""na. NA 0.B C Se!t"embre D33.
00
aen las osas. En asos m#' se$eros* !#ede
8aber #na !erd"da !ermanente de la
sens"b"l"dad ' los ms#los de la em"nen"a
tenar.
-6*G1
Las !ersonas on STC e7!er"mentan
adorme"m"ento* deb"l"dad* os9#"lleo ' ardor
en las manos ' dedos. S" no se tratan* estos
sntomas !#eden a$an<ar a dolores a(#dos '
!ers"stentes. El STC !#ede lle(ar a ser tan
"na!a"tante 9#e la !ersona !#ede tener 9#e
de,ar de traba,ar ' no !oder 8aer tareas
s"m!les en la asa. En asos e7tremos* el
sndrome del tnel ar!"ano obl"(a a las
!ersonas a tener #na "nter$en"&n 9#"rr("a '
a !erder m#8os das de traba,o o les "m!"de
traba,ar del todo deb"do a 9#e el
%#n"onam"ento de s#s manos se deter"ora !or
om!leto.
-D*G1
En res#men* !odramos "tar omo
sntomas m5s %re#entes del STC los
s"(#"entes/ Parestes"as en los dedos* dolor en
el dedo (ordo 9#"<5s e7tend"+ndose asta el
#ello* ardor desde la m#)ea 8asta los dedos*
amb"os en el tato o sens"b"l"dad a la
tem!erat#ra* entor!e"m"ento de las manos*
deb"l"dad !ara a(arrar* 8ab"l"dad de !"n8ar '
otras a"ones de los dedos* "n%lama"&n de la
mano ' el antebra<o* altera"ones $e(etat"$as
-amb"os en el !atr&n de s#dor de las manos1.
-G*021
DIA!NOSTIO
La sem"olo(a es el arma d"a(nost"a de
!r"mera lnea* tanto !ara el med"o (eneral
omo !ara el es!e"al"sta. Los s"(nos de
P8alen -se 8"!er%le7"ona la m#)ea d#rante #n
m"n#to. La !r#eba es !os"t"$a #ando a!areen
!arestes"a en el terr"tor"o del ner$"o med"ano1 '
T"nel C ;o%%man -se !er#te o om!r"me #n
ner$"o en el s"t"o 9#e se sos!e8a s#
om!res"&n. La !r#eba !os"t"$a #ando
a!areen !arestes"a en el terr"tor"o del ner$"o1
son s#!remamente or"entat"$os. En aso de
d#das la Eletrom"o(ra%"a es obl"(ada.
-2*.1
TRATAMIENTO
El tratam"ento s#ele "n""arse on la
a!l"a"&n de #na %+r#la 9#e se #t"l"<a !or la
no8e.
-061
Los med"amentos ant""n%lamator"os
al"$"an el dolor ' el ent#me"m"ento. El m+d"o
tamb"+n !#ede reomendarle #na "n'e"&n de
#n ort"o"de 9#e ontr"b#'a a red#"r la
"n%lama"&n. Es "m!ortante 9#e 8a(a
mod"%"a"ones en s# traba,o on el ob,et"$o de
9#e* m"entras desem!e)a s# labor* s# m#)ea
!ermane<a en #na !os""&n ne#tra -on la
art"#la"&n de la m#)ea reta ' no 8a"a
aba,o1.S" s#s sntomas de STC son (ra$es o
no me,oran on los tratam"entos men"onados
!re$"amente* s# m+d"o le reomendar5 #na
"nter$en"&n 9#"rr("a !ara l"berar el tnel
ar!"ano ' el"m"nar la !res"&n e,er"da sobre el
ner$"o med"ano. Esta "nter$en"&n s#ele
lle$arse a abo a tra$+s de #na "n"s"&n en la
m#)ea o la !alma de la mano. Nees"tar5
$ar"os meses !ara re#!erar la %#er<a en la
mano ' la m#)ea. Lamentablemente* en
al(#nos asos el STC no s"em!re se res#el$e
!or om!leto des!#+s de la "r#(a.
-D*041
Los m+todos 9#"rr("os !#eden ser
on$en"onales o endoso!"os a#n9#e no se
enontr& n"n(#na d"%eren"a s"(n"%"at"$a on
res!eto a la !erd"da de %#er<a a#n9#e 8a'
#na tenden"a de menor !erd"da de %#er<a en
el (r#!o endoso!"o.
-0.1
Tamb"+n e7"sten alternat"$as omo el
tratam"ento on #ltrason"do ' el l5ser* los
res#ltados del est#d"o 9#e om!aran
alternat"$as onl#'en 9#e el #ltrason"do es
m5s e%"a< 9#e el tratam"ento l5ser.
-0F1
Ambos los m+todos de tratam"ento -tabl"lla '
estero"des orales1 son enontrados e%"aes*
;aba me,ora s"(n"%"at"$a en ambos (r#!os
ln"o.
-.*0G1
ONLUSION
La !atolo(a del sndrome del tnel
ar!"ano se obser$a on relat"$a %re#en"a* '
a#n9#e las a#sas del m"smo no est5n
om!letamente determ"nadas* !ero las
ond""ones anat&m"as de ser #n !asad"<o
estre8o !ro!""a s# "nstala"&n. La %re#en"a
es ma'or en ad#ltos ' en m#,eres.
La at"$"dad laboral !aree tener #na %#erte
"n%l#en"a en s# et"olo(a* ten"endo en #enta
esto lt"mo es !os"ble real"<ar a"ones !ara s#
!re$en"&n.
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C8and" P* D8eera, I. E%%"a' o% s!l"nt"n( and oral
stero"ds "n t8e treatment o% ar!al t#nnel s'ndrome/ A
!ros!et"$e random"<ed l"n"al and
eletro!8's"olo("al st#d'. Ne#rolo(' Ind"a Len lneaM
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8tt!/NN===.e%"s"otera!"a.netNdesar(asN!d%sNs"ndrome:
t#nel:ar!"ano.!d%
03: Pere< AO. A$#ls"&n de !arte de #na %alan(e*
sndrome del tnel ar!"ano ' ontrat#ra de
D#!#'tren. SCo"n"den"a o rela"&n a#salO C#aderno
de med""na %orense Len lneaM abr"l D336 L%e8a de
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11- @"n"> A* Me8rab'an A* Colen L* Ko#lton A. Foal
entra!ment ne#ro!at8"es "n d"abetes. D"abetes Care
Len lneaM D332 L%e8a de aeso 0F de Enero de D33.MH
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0D: Mar"sma AJ* D",> @* Re"tsma JK* F"s8er JC*
Sanders ?. Ind"at"ons %or re9#est"n( laborator' test %or
on#rrent d"seases "n !at"ents ="t8 ar!al t#nnel
s'ndrome/ A s'stemat" re$"e=. Cl"n"al C8em"str' Len
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02: Mart"n KI* Le$enson LM* ;oll"n(=ort8 R ' ol.
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06: ?err"tsen* Iort8als:De Kos KC* Labo'r"e PM* R
de@et ;C* S8olten RJ* Ko#ter LM. S!l"nt"n( %or ar!al
t#nnel s'ndrome/ !ro(nost" "nd"ators o% s#ess.
JNNP Len lneaM D33B L%e8a de aeso D2 de Enero de
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Jonson R* Ranstam J. O#tomes o% endoso!"o s#r(er'
om!ared ="t8 o!en s#r(er' %or ar!al t#nnel s'ndrome
amon( em!lo'ed !at"ents/ random"sed ontrolled tr"al.
KMJ Len lneaM ,#n"o D334 L%e8a de aeso D3 de
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0F: Ka>8t"ar' A;* Ras8"d':Po#r A. Ultraso#nd and
laser t8era!' "n t8e treatment o% ar!al t#nnel
s'ndrome. A#stral"an Jo#rnal o% P8's"ot8era!' Len
lneaM D332 L%e8a de aeso DD de Enero de D33.MH
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BNA#stJP8's"ot8er$63"BKa>8t"ar'.!d%
0G: MaestroTnl A* Rebb SM* Astor(a R ' ol.
E!"dem"olo('* l"n"al 8arater"st"s* o#tome*
morb"d"t' and mortal"t' "n arome(al' based on t8e
S!an"s8 Arome(al ' Re("str' -Re("stro Es!a)ol de
Arome(al"a* REA1. E#ro!ean Jo#rnal o% Endor"nolo('
Len lneaM D332 L%e8a de aeso D6 de Enero de D33.MH
060-F1/2BG:224. URL d"s!on"ble en/ 8tt!/NNe,e:
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Re$"sta de Pos(rado de la @Ia C5tedra de Med""na. NA 0.B C Se!t"embre D33.
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