VIH Y APARATO

GASTROINTESTINAL
FLORES MORENO ELIAS
INTRODUCCION
EI sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) asociado a la
infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) va a afectar
el aparato gastrointestinal a travs de diferentes procesos infecciosos
y no infecciosos asociados a la inmunosupresin.
Especialmente en pases en vas de desarrollo, donde las condiciones
sanitarias son muchas veces inadecuadas, el aparato gastrointestinal
va a ser una fcil puerta de entrada para diferentes
microorganismos.
ENFERMEDAD ESOFAGICA
CERCA DEL 40 % DE LOS PACIENTES DESARROLLAN
SINTOMAS ESOFAGICOS (DISFAGIA, ODINOFAGIA Y DOLOR
RETROESTERNAL)
ESOFAGITIS POR CANDIDA ALBICANS 50% A 100%
ESOFAGITIS POR CITOMEGALOVIRUS 6% A 16%
ESOFAGITIS POR HERPES SIMPLE, VARICELA ZOSTER,
MYCOVACTERIUM Y CRIPTOSPORIDIUM

DIAGNOSTICO
Para el diagnstico de esofagitis en pacientes con VIH los sntomas no ayudan en
apuntar a una patologa especifica.
Aun cuando sntomas de odinofagia marcada pueden asociarse con lesiones
ulcerativas.
La presencia de muguet oral se asocia a esofagitis por Cndida, sin embargo
tambin es posible ver muguet en pacientes en quienes se aislaron agentes
virales como causantes de la esofagitis.
La endoscopa es la prueba de oro para el diagnstico de esofagitis, al permitir
la obtencin de cepillados y biopsias, a travs de las cuales va a ser posible
llegar a un diagnstico etiolgico.
TRATAMIENTO
Estudios de costo efectividad han validado la utilidad del tratamiento
emprico de pacientes con sntomas esofgicos cuando se usa el
fluconazol, droga que ha demostrado su superioridad en el
tratamiento de la esofagitis por Cndida, al ser comparada con
ketoconazol.
En el caso de las lceras idiopticas, que son la segunda causas de
lesiones ulcerativas. Se ha descrito el uso de la talidomida como una
alternativa
Se recomienda endoscopa en aquellos pacientes con sntomas severos
o en quienes no hay una mejora clnica despus de 7 a 10 das de
tratamiento.

ENFERMEDAD DIARREICA
La diarrea es una presentacin comn en pacientes con infeccin por
VIH sintomticos. Habindose encontrado causas infecciosas en 30%
a 80% de los pacientes.
Estudios en pases desarrollados han identificado uno o ms
patgenos en 55% a 85% de los episodios de diarrea, aislndose CMV,
Cryptosporidium parvum, microsporidia y Mycobacterium avium-
intracellulare entre los organismos ms frecuentes.

DIARREA POR PARASITOS
El Criptosporidium es una de las causas ms comunes de diarrea en
pacientes VIH-SIDA. La enfermedad suele ser severa, con numerosas
deposiciones voluminosas y acuosas, y se relaciona con malabsorcin y
prdida de peso.
Este parsito provoca atrofia vellositaria, y la intensidad de los sntomas
est relacionada con el estado inmunitario del paciente.
Puede haber colonizacin de la va biliar principal y accesoria, dando
lugar a cuadros de colangitis o colecistitis aguda.
El diagnostico se realiza al observar ooquistes en el frotis fecal.
La Isospora Belli presenta un cuadro similar al criptosporidium,
realizndose el diagnstico por la deteccin de quistes. El
tratamiento es en base a trimetoprim sulfametoxazol.
Microsporidia incluye a diversos gneros de microorganismos, dos
de los cuales van causar compromiso gastrointestinal:
Enterocytozoon bieneusi y Septata intestinalis.
Adems del compromiso gastrointestinal, Encephalitozoon puede
causar infeccin diseminada.
DIARREAS VIRALES
El citomegalovirus es de los agentes ms comunes y graves.
La manifestacin ms frecuente de enfermedad gastrointestinal por CMV es la
colitis.
Produce una vasculitis, que afecta principalmente los capilares y arteriolas de la
submucosa, por lo que puede llevar a la necrosis isqumica y perforacin.
El diagnstico se realiza mediante una colonoscopa y biopsia intestinal.
Las lesiones endoscpicas pueden ser erosiones y/o ulceraciones.
El estudio anatomopatolgico muestra un infiltrado inflamatorio crnico asociado
a clulas con inclusiones intracelulares correspondientes al virus. El tratamiento
es en base al ganciclovir.
Otras causas de diarreas virales son los adenovirus, los rotavirus y enterovirus.
DIARREAS POR BACTERIAS
En cuanto a los agentes bacterianos causantes de diarrea, se
encuentran infecciones inespecficas por las Micobacterias, la
Salmonella, la Shigella, el Campilobacter y el Clostridium.
La salmonelosis tiene una incidencia mayor en los pacientes con
SIDA que en la poblacin general. Se presenta con dolor
abdominal, diarrea acuosa y fiebre.
El diagnstico se basa en el coprocultivo y eventualmente
hemocultivos.
El tratamiento Ciprofloxacina, o Trimetoprim Sulfametoxazol
El Micobacterium avium es una causa comn de infeccin bacteriana
sistmica en el paciente infectado, siendo el mayor factor de riesgo
para la misma el nivel de inmunosupresin.
El tracto gastrointestinal es la puerta de entrada ms comn y la
localizacin ms frecuente de lesin es el duodeno, aunque puede
verse a cualquier nivel.
Como muchas veces forma parte de una enfermedad diseminada, se
puede aislar en hemocultivos.
El micobacterium tuberculosis es la bacteria ms frecuente
en los pacientes con SIDA, pero la tuberculosis
gastrointestinal representa una baja proporcin.
Suele no presentarse junto con la tuberculosis pulmonar,
afecta ms frecuentemente al colon ascendente y al leon
terminal.
El diagnstico se realiza en base a la endoscopa con biopsia,
tincin de Ziehl Nielsen y cultivo.
El tratamiento es en base a reposicin hidroelectroltica y
drogas anti BK
Dado el amplio espectro de enfermedades del intestino y colon, se debe tener
un mtodo diagnstico ordenado, para ir descartando lo ms frecuente con
los exmenes menos invasivos.
Luego de historia clnica y examen fsico completos, se deben realizar
coprocultivos y coproparasitarios, procesadas con mtodos de concentracin
de ooquistes, y teidas.

Si hay historia orientadora a proceso sistmico se deben realizar
hemocultivos.
Si con estos mtodos no se logra detectar el patgeno, se debe proceder a los
estudios endoscpicos intestinales, con tomas bipsicas para estudios
histopatolgicos y cultivos.