INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA
DR. LUS DAZ DAZ
FUNCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
REGULACION DE LA TEMPERATURA
REGULACION DEL pH
METABOLICA
EXCRECION
DEFENSA
RESPIRACION:
-VENTILACION
-DIFUSION
-PERFUSION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CONCEPTO:
INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO
PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO,
BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA
ELIMINAR EL EXCESO DEL C02
PaO2 NORMAL A NIVEL DEL MAR Y
RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL (FIO2 0.21)
ADULTOS Y NIOS mmHg
NORMAL 90-95
VALOR ACEPTABLE >80
HIPOXEMIA <80
RECIEN NACIDOS 50-70
ANCIANOS >70
IRA <60

PCO2
V.N. PCO2 = 40 +/- 4 mmHg

HIPERCARBIA O HIPERCAPNIA >45

IRA >50

IRA en EPOC >60 >10mmHg del basal
CURVA DE DISOCIACION DE Hb
DESVIACION A LA
IZQUIERDA
2-3-DPG
T
Ph
DESVIACION A LA
DERECHA
2-3-DPG
T
Ph

0
20
40
60
80
100
120
PaO2 EN mmHg
60
SAT. Hb
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
SEGUN EL TIPO DE GAS AFECTADO:
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg

SEGUN SU INSTAURACION EN EL TIEMPO:
1)I.R. AGUDA: 72 H
2)I.R. CRONICA
3)I.R.CRONICA AGUDIZADA
CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
(NO IMPORTA)
SEGUN PRINCIPIOS FISIOLOGICOS DEL TRATAMIENTO:
1.ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA IMPORTANTE
2.TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
3.ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA AGUDIZADA
4.SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
5.SINDROME DE DIFICULTAD RESP.DEL LACTANTE
FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:
1.DISMINUCION DE LA PRESION DE OXIGENO
EN EL AIRE INSPIRADO
-ALTURAS
-DESPLAZAMIENTO POR GASES PESADOS
-PAO2 DISMINUYE
-PaO2 DISMINUYE
-GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL NO AUMENTA
-PCO2 DISMINUYE GENERALMENTE POR
HIPERVENTILACION
FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:
2.HIPOVENTILACION ALVEOLAR
-ALTERACION DE CENTROS NERVIOSOS
REGULADORES
-ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLIAN
BARRE, POLIO, POLIMIOSITIS, MIASTENIA,
HIPOPOTASEMIA severa)
-ALTERACIONES MECANICAS DEL
TORAX(FIBROTORAX,
INESTABILIDAD,XIFOESCOLIOSIS)
FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:
3.ALTERACIONES DE LA DIFUSION ALVEOLO
ARTERIAL: fibrosis

4.ALTERACIONES DE LA RELACION
VENTILACION PERFUSION: epoc

5.EFECTO SHUNT
PAO2=101
PaO2=101
PACO2=40
PaCO2=40
PAO2 =0
PaO2 = 0
PACO2 = 140
PaCO2 = 140
PAO2 =140
PaO2 =140
PACO2 = 0
PaCO2 = 0

NORMAL SHUNT
EFECTO ESPACIO MUERTO
PAO2 = 53
PaO2 = 53
PACO2 = 87
PaCO2 = 87
PAO2 = 115
PaO2 = 115
PACO2 = 25
PaCO2 = 25
V/Q < 0.8
V/Q > 0.8
ETIOLOGA
Causas segn el mecanismo
de produccin :
ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES: Edema
agudo de pulmn, valvulopatas,
disfuncin ventricular izquierda,
arritmias, sobrecarga de
volumen.

ETIOLOGA
AFECCIN NEUROLGICA
CENTRAL: ACV, Traumatismo
craneoenceflico y medular
cervical, intoxicacin de
frmacos
AFECCIN NEUROLGICA
PERIFRICA.: Tetanos,
S.Guillain Barre, difteria, etc
AFECCIN NEUROMUSCULAR:
Botulismo, Miastemia gravis,
Miositis viral

ETIOLOGA
ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS
TORCICAS: Traumatismo torcico.
Neumotrax. Trax inestable.
ALTERACIONES. DE LAS VAS AREAS
SUPERIORES.: Epiglotis, espasmo de
glotis, cuerpo extrao, Hemoptisis masiva.
ALTERACIONES VAS AREAS BAJAS Y
PARNQUIMA PULMONAR: Asma,
neumona, EPOC reagudizado, enfisema,
atelectasia, contusin pulmonar, SDRA,
Edema pulmonar, Tromboembolismo
pulmonar
ETIOLOGA
ALTERACIONES EN EL
POSTOPERATORIO: Reduccin
de la ventilacin tras ciruga
torcica y abdominal.
BAJA PRESIN INSP. DE 0
2
:
Grandes alturas, intoxicacin.
por gases.

CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA
AGITACION
CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
CONVULSIONES
PARADA RESPIRATORIA
CLINICA DE IRA
CARDIOVASCULARES
TAQUICARDIA
HIPERTENSION ARTERIAL
ARRITMIAS
VASODILATACION CORONARIA Y CEREBRAL
SHOCK
CLINICA DE IRA
RESPIRATORIAS
DISNEA
TIRAJE

OTRAS
CIANOSIS
CLINICA DE IRA
HIPERCARBIA AGUDA
HIPOXEMIA
ACIDEMIA
NEUROLOGICAS
-SOMNOLENCIA -CONFUSION
-CEFALEA -FLAPPING
-COMA
CARDIOVASCULARES
-ARRITMIA - TAQUICARDIA
-VASODILATACION PERIFERICA
-DIAFORESIS
VIGILANCIA CLINICA PARA
DETECTAR IRA
SIGNOS VITALES
CLINICA:DISNEA,TOS,DOLOR TORACICO
CREPITACIONES, SIBILANCIAS, CIANOSIS.
OXIGENACION : OXIMETRIA O AGA
Rx TORAX
FUNCION DE ORGANOS BLANCO
SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA
SIGNOS RESPIRATORIOS:
-TAQUIPNEA >40 rpm
-ORTOPNEA
-CIANOSIS
-USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA

SIGNOS NO RESPIRATORIOS:
-OBNUBILACION
-TAQUICARDIA > 130 lpm
-INESTABILIDAD HEMODINAMICA
DIAGNOSTICO

SOSPECHA CLINICA
CONFIRMACION
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
METODOS DIAGNOSTICOS
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-EB =+/- 2.5
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
METODOS DIAGNOSTICOS
ESTA EL PACIENTE EN IRA?
PaO2 < 60mmHg

QUE TIPO DE IRA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
METODOS DIAGNOSTICOS
ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O
ALCALEMICO
-ACIDEMICO = pH < 7.4
-ALCALEMICO = pH > 7.4



METODOS DIAGNOSTICOS
ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O
METABOLICO:
SI PCO2 > 40mmHg----ACIDOSIS RESP.
SI PCO2 < 40mmHg----ALCALOSIS RESP.

SI HCO3 < 24 mEq/L ---ACIDOSIS METAB.
SI HCO3 >24 mEq/L---ALCALOSIS METAB.
METODOS DIAGNOSTICOS
SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO
ES AGUDO O CRONICO?
-EN ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DISMINUCION ESPERADA DE Ph=
PCO2 - 40 AGUDA x 0.08
10 CRONICA x 0.03

METODOS DIAGNOSTICOS
SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO
ES AGUDO O CRONICO?
-EN ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AUMENTO ESPERADO DE Ph=
40 - PCO2 AGUDA x 0.08
10 CRONICA x 0.03

METODOS DIAGNOSTICOS
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg,
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:
PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
PAO2= 118.42
G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48
G(A-a)
NORMAL : HIPOVENTILACION
----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)
----------NORMOCAPNIA ( FiO2)

AUMENTADA: HIPOXEMIA
-------SE CORRIGE CON O2 (ALT. V/Q)
-------NO SE CORRIGE CON O2 (SHUNT)
METODOS DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL: EPOC, ASMA, EP, DISFUNCION
NEUROMUSCULAR

ANORMAL:INFECCION,EDEMA,ATELECTASIA,DP,
NEUMOTORAX
METODOS DIAGNOSTICOS
OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
HEMOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO
CORRECCION DE HIPOXEMIA
-CANULAS NASALES
-MASCARAS CON SISTEMA VENTURI
-MASCARAS DE RESERVORIO
-VENTILACION NO INVASIVA (CPAP)
-VENTILACION MECANICA
TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
BIGOTERA NASAL
1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
6 44
MASCARA CON RESERVORIO
6 60
7 70
8 80
9 90
10 96
TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
MASCARA DE VENTURI
3 24
4 30
6 35
8 40
12 50
VIA AEREA ARTIFICIAL

INTUBACION OROTRAQUEAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL
TRAQUEOSTOMIA

CUANDO:
PROTEGER VIA AEREA DE ASPIRACIONES
ADMINISTRAR FIO2 ELEVADA
VENTILACION MECANICA
MANEJO DE SECRECIONES
INDICACIONES DE V.M.
APNEA
HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <40
o <50mmHg A PESAR DE FiO2>60%
HIPERCAPNIA PROGRESIVA + pH<7.2
FATIGA MUSCULAR
DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
(GLASGOW <8)
VENTILACION MECANICA : COMPLICACIONES
BAROTRAUMA
VOLOTRAUMA
RESPIRACION ASINCRONICA
ARRITMIAS CARDIACAS
DISFUNCION RENAL Y HEPATICA
AUMENTO DE PRESION IINTRACRANEAL
INFECCIONES PULMONARES
LESION TRAQUEAL
TRATAMIENTO
CORRECCION DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE FONDO
PREVENCION DE COMPLICACIONES