SP Hodgkinlymphoma

LEUCEMI A LI NFOMA MI ELOMA
La impresin de esta publicacin fue posible

en parte gracias a los subsidios educativos de
Linfoma de
Hodgkin
INSIDE FRONT COVER
Un mensaje de John Walter
Presidente y Director General de LLS
La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas
en ingls) tiene el compromiso de ofrecerle la informacin ms actualizada
sobre los distintos tipos de cncer de la sangre. Sabemos lo importante
que es para usted comprender con exactitud su diagnstico, su tratamiento
y sus opciones de apoyo. Con este conocimiento, puede trabajar junto con
los miembros de su equipo de profesionales de la oncologa para seguir
adelante, con la esperanza de alcanzar la remisin y recuperarse.
Nuestra visin es que, algn da, la gran mayora de las personas a quienes
se les diagnostique linfoma de Hodgkin (HL, por sus siglas en ingls) se
curen o puedan manejar la enfermedad con una buena calidad de vida.
Esperamos que la informacin de este librito lo ayude en su camino.
LLS es la organizacin voluntaria de salud ms grande del mundo, dedicada
a nanciar la investigacin mdica, la educacin y los servicios al paciente
sobre el cncer de la sangre. Desde su fundacin en 1954, LLS ha invertido
ms de $750 millones en la investigacin mdica especcamente dirigida
a los distintos tipos de cncer de la sangre. Seguiremos invirtiendo en la
investigacin mdica para buscar curas, as como en programas y servicios
que mejoren la calidad de vida de las personas con HL y sus familias.
Le deseamos lo mejor.
John Walter
Presidente y Director General
Introduccin 1
Estamos aqu para ayudar 2
Linfoma de Hodgkin 5
Incidencia, causas y factores de riesgo 6
Signos y sntomas 7
Diagnstico 9
Subtipos del linfoma de Hodgkin 10
Estadicacin 12
Tratamiento 15
Efectos secundarios del tratamiento 22
Supervivencia 23
Investigacin mdica y ensayos clnicos 25
Sangre y mdula sea normales y el sistema linftico 27
Trminos mdicos 30
Ms informacin 46
Contenido
pgina 1
Introduccin
Linfoma es el nombre general de un grupo de tipos de cncer que afectan el sistema linftico.
Los dos tipos principales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin
(HL y NHL respectivamente, por sus siglas en ingls). La mayora de las formas de linfoma
de Hodgkin tienen altas tasas de curacin.
En 2010, se anticip que aproximadamente 8,490 personas en los Estados Unidos recibiran
un diagnstico de linfoma de Hodgkin, y alrededor de 153,500 personas estaban viviendo con
la enfermedad o estaban en remisin de la misma. El linfoma de Hodgkin es el octavo tipo de
cncer ms comn entre mujeres de 20 a 45 aos de edad y el decimoprimer tipo de cncer
ms comn entre hombres de la misma edad (fuente: Surveillance, Epidemiology, and End
Results [SEER] Program; National Cancer Institute, 2010).
Este librito ofrece informacin detallada sobre el linfoma de Hodgkin para los pacientes, sus
familias y sus cuidadores. Se ofrecen breves descripciones de la sangre y la mdula sea
normales y del sistema linftico como informacin de respaldo (vea la pgina 27). Este librito
tambin contiene informacin sobre algunas consideraciones importantes a tener en cuenta
antes y despus del tratamiento, para ayudar a que los sobrevivientes disfruten de una mejor
calidad de vida. Esperamos que esta informacin le resulte til, y con gusto recibiremos sus
comentarios sobre la informacin del librito.
Este librito incluye un glosario para ayudar a los lectores a entender los trminos mdicos.
Algunos de los trminos mdicos utilizados en este librito pueden ser sinnimos de otras
palabras o frases empleadas por los profesionales mdicos. Si tiene preguntas sobre cmo se
aplican a usted los trminos usados en este librito, consulte a su mdico.
Esta publicacin se dise para brindar informacin precisa y fidedigna. Es distribuida por The Leukemia & Lymphoma
Society (La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma, LLS por sus siglas en ingls) como un servicio pblico,
entendindose que LLS no se dedica a prestar servicios mdicos ni otros servicios profesionales.
pgina 2
Este librito lo ayudar a hablar con su mdico sobre las pruebas mdicas y el tratamiento
que usted necesita. Lo animamos a tomar la iniciativa en hacer preguntas y hablar sobre sus
temores e inquietudes. Estas acciones les darn a los miembros de su equipo de profesionales
mdicos la oportunidad de responder a sus preguntas, brindarle apoyo emocional y facilitarle las
consultas necesarias con especialistas.
Un diagnstico de HL suele causar conmocin al paciente, a sus familiares y a sus amigos.
Algunas de las reacciones o emociones que las personas pueden tener son negacin,
depresin, desesperanza y miedo. Tenga en cuenta que
Muchas personas pueden sobrellevar la situacin mejor una vez que comienzan el
tratamiento y tienen la esperanza de una posible recuperacin
El pronstico para las personas con HL sigue mejorando. Se estn estudiando nuevos
enfoques de terapia en ensayos clnicos para pacientes de todas las edades y en cada
etapa del tratamiento.
LLS tiene recursos para ayudar. El tratamiento para el HL afectar su vida diaria, al menos
durante un tiempo. Durante y despus del tratamiento, es posible que desee que sus amigos,
familiares o cuidadores lo ayuden a obtener informacin.
Las decisiones sobre el tratamiento, el pago de la atencin mdica y la comunicacin con los
profesionales mdicos, familiares y amigos son algunas de las causas del estrs que surgen
como resultado de un diagnstico de cncer. LLS ofrece informacin y servicios gratis para los
pacientes y las familias afectadas por el cncer de la sangre.
Hable con un especialista en informacin. Nuestros especialistas en informacin son
profesionales de la oncologa titulados a nivel de maestra. Ofrecen informacin precisa y
actualizada sobre la enfermedad y el tratamiento, y estn disponibles para hablar con quienes
llamen de lunes a viernes, de 9 a.m. a 6 p.m. hora del Este, al (800) 955-4572. Puede
enviar un correo electrnico a infocenter@LLS.org o hablar por Internet con un especialista
en www.LLS.org.
Servicios de idiomas. Hay servicios de interpretacin gratis disponibles cuando se comunica
con un especialista en informacin. Adems, dgale a su mdico si desea la presencia de
un intrprete mdico profesional durante su consulta, que hable su lengua materna o use
lenguaje de seas. Muchas veces este servicio es gratis.
Estamos aqu para ayudar
pgina 3
Informacin en espaol. LLS tiene varios recursos disponibles en espaol para los
pacientes, sus cuidadores y los profesionales mdicos. Puede leer y descargar estos recursos
por Internet visitando www.LLS.org/espanol, o pedir copias impresas por correo.
Directorio de recursos para el cncer de la sangre. A travs de nuestro sitio web en
www.LLS.org ofrecemos una extensa lista de recursos para los pacientes y sus familias sobre
ayuda econmica, orientacin, transporte, campamentos de verano y otras necesidades.
Programas y servicios de las oficinas comunitarias de LLS. LLS tiene oficinas comunitarias
en todo Estados Unidos y Canad que ofrecen apoyo y educacin en las comunidades. A
travs del Programa Primera Conexin de Patti Robinson Kaufmann, la oficina de LLS en su
comunidad puede coordinarle apoyo de otras personas que se encuentran en la misma situacin
que usted. El Programa de Ayuda Econmica para Pacientes ofrece una cantidad limitada de
ayuda econmica a los pacientes que cumplen ciertos requisitos. Puede localizar la oficina de LLS
en su comunidad llamando al (800) 955-4572 o en www.LLS.org/espanol (ingrese su cdigo
postal donde dice Enter Your Zip en la parte superior derecha de la pgina principal).
Programa de Asistencia para Copagos. Este programa ofrece asistencia a pacientes que
cumplen los requisitos econmicos y que tienen ciertos diagnsticos de cncer de la sangre,
para ayudarlos a pagar por las primas de seguros mdicos privados o pblicos y los costos
de copagos de medicamentos recetados. Para obtener ms informacin sobre los requisitos
de participacin, visite www.LLS.org/espanol o llame al (877) 557-2672 para hablar con un
especialista del programa.
Ensayos clnicos. Nuestros especialistas en informacin ayudan a los pacientes a
obtener informacin sobre ensayos clnicos especficos con sus mdicos. Los especialistas
en informacin hacen bsquedas de ensayos clnicos para pacientes, sus familiares y
profesionales mdicos. Tambin puede usar TrialCheck
, un servicio por Internet de bsqueda

de ensayos clnicos respaldado por LLS, que ofrece a los pacientes y sus cuidadores acceso
inmediato a listas de ensayos clnicos relacionados con el cncer de la sangre. (La informacin
est en ingls, pero se ofrece asistencia en espaol a travs del Centro de Recursos
Informativos). Consulte www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls).
Materiales gratuitos. LLS publica muchos materiales educativos y de apoyo gratis para
pacientes y profesionales mdicos. Se pueden leer en Internet o descargarse en formato PDF.
Tambin se puede pedir versiones impresas sin costo. Visite www.LLS.org/#/espanol/materiales.
Programas educativos telefnicos o por Internet. LLS ofrece varias presentaciones y
seminarios educativos en vivo por telfono o por Internet, presentados por expertos para los
pacientes, cuidadores y profesionales mdicos.
Preocupaciones acerca de los nios. Cada familia que recibe un diagnstico de HL infantil
se ve inmersa en un mundo desconocido de tratamientos y cuidados de seguimiento. El nio,
sus padres y sus hermanos y hermanas necesitan apoyo. Recuerde que hay ayuda disponible.
No dude en pedir ayuda para su hijo, para usted o para otros miembros de la familia, incluso
pgina 4
si usted ya consulta con un psiclogo, un trabajador social o un especialista en el cuidado
de nios. Muchas familias se beneficiarn de obtener apoyo adicional. Proporcionarle a su
hijo informacin adecuada para su edad sobre la enfermedad y el tratamiento lo ayudar a
confiar tanto en usted como en el equipo de tratamiento, y a sentirse cmodo al hablar de
sus miedos e inquietudes. Para obtener orientacin prctica sobre cmo apoyar a su hijo y a
los dems miembros de la familia, manejar sus propias preocupaciones, compartir las noticias
con el resto de la familia y los amigos y hacer la transicin a la vida normal una vez terminado
el tratamiento, consulte el librito gratuito de LLS titulado Cmo enfrentarse a la leucemia y el
linfoma en los nios.
Pida ayuda. Usted y sus seres queridos pueden obtener ayuda de varias maneras.
Por ejemplo:
LLS ofrece foros de comunicacin y salas de conversacin por Internet sobre el cncer de
la sangre en www.LLS.org/getinfo (en ingls).
Existen otros foros para obtener apoyo, por ejemplo grupos de apoyo que se renen en
las comunidades o que se comunican por Internet, as como blogs.
A menudo, los pacientes tienen la oportunidad de conocer a otros pacientes, formar
amistades y ofrecer apoyo mutuo.
Sugerencias de otras personas que viven con cncer
Obtenga informacin sobre la seleccin de un especialista en cncer o de un
centro de tratamiento.
Obtenga informacin sobre los asuntos econmicos: Qu servicios cubre su pliza
de seguro mdico? Qu ayuda econmica tiene a su disposicin?
Entrese de las pruebas y tratamientos ms actualizados para el HL.
Cumpla con todas las citas con el mdico, y hblele con franqueza acerca de sus
temores o preocupaciones, o sobre cualquier efecto secundario que tenga.
Hable con familiares y amigos sobre cmo se siente y cmo ellos lo pueden
ayudar.
Comunquese con su mdico si siente fatiga o tiene fiebre, dolor o problemas para
dormir, para que sea posible tratar cualquier problema desde su inicio.
Pida asesoramiento mdico si nota cambios en su estado de nimo, tristeza o
depresin.
Depresin. El tratamiento para la depresin ofrece beneficios comprobados a las personas
con cncer. La depresin es una enfermedad que debe tratarse, incluso durante el tratamiento
para el HL. Pida asesoramiento mdico si su estado de nimo no mejora con el tiempo,
por ejemplo si se siente deprimido todos los das durante un perodo de dos semanas.
pgina 5
Pngase en contacto con LLS o pida ayuda al equipo de profesionales mdicos para obtener
orientacin y recomendaciones de otras fuentes de ayuda, como los grupos de apoyo,
servicios de asesoramiento o programas de la comunidad. Para obtener ms informacin,
puede comunicarse con el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en ingls)
en www.nimh.nih.gov (escriba depresin en la casilla de la parte superior de la pgina web,
donde dice Search NIMH), o llame gratis a la organizacin al (866) 615-6464.
Informacin para veteranos. Los excombatientes con HL que estuvieron expuestos
al agente naranja mientras prestaban servicio en Vietnam tal vez puedan recibir ayuda
del Departamento de Asuntos de los Veteranos. Para obtener ms informacin, llame al
Departamento de Asuntos de los Veteranos al (800) 749-8387 o visite
www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange/ (en ingls).
Queremos saber sus opiniones. Esperamos que este librito le resulte til. Puede ofrecer
sus opiniones usando la pgina web en www.LLS.org/#/espanol/materiales (busque la seccin
Nos gustara saber sus opiniones). Haga clic en Publicaciones de LLS sobre enfermedades
y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos.
Linfoma de Hodgkin
El linfoma de Hodgkin, uno de los tipos de cncer ms curables, recibi su nombre de
Thomas Hodgkin, un patlogo britnico. En 1832, el Dr. Hodgkin describi varios casos de
personas con sntomas de un cncer que afecta los ganglios linfticos. La enfermedad se
llam enfermedad de Hodgkin durante aproximadamente 170 aos. A fines del siglo XX
su nombre se cambi oficialmente a linfoma de Hodgkin, cuando se volvi evidente que
la enfermedad era consecuencia de una lesin en el ADN de un linfocito. El dao al ADN
es adquirido (ocurre despus del nacimiento) ms que heredado. El ADN alterado en el
linfocito produce un cambio canceroso que, si no se trata, da como resultado una proliferacin
descontrolada de los linfocitos cancerosos. La acumulacin de los linfocitos cancerosos
produce las masas tumorales que se encuentran en los ganglios linfticos y otros lugares del
cuerpo (vea la seccin Signos y sntomas en la pgina 7).
El linfoma de Hodgkin se diferencia de otros tipos de linfoma por la presencia de las clulas
de Reed-Sternberg (llamadas as por los cientficos que las identificaron por primera vez).
Las clulas de Reed-Sternberg generalmente son linfocitos B y tienen diferencias y variaciones.
La frecuencia con la cual estas clulas se ven y las variaciones observadas ayudan a determinar
el subtipo de la enfermedad que tiene un paciente. Otras clulas asociadas con la enfermedad
se llaman clulas de Hodgkin.
pgina 6
Incidencia, causas y factores de riesgo
Incidencia. El linfoma de Hodgkin tiene ms probabilidades de ser diagnosticado en personas
de 20 a 35 aos. Es menos comn en la edad mediana pero se vuelve ms comn otra vez
despus de los 65 aos de edad (vea la Figura 1).
Linfoma de Hodgkin
Tasas de incidencia por edad (20032007)
0
1
2
3
4
5
Figura 1. El eje horizontal representa edades en intervalos de 5 aos. El eje vertical muestra la
frecuencia de nuevos casos de linfoma de Hodgkin por cada 100,000 personas, por grupo etario.
La incidencia del linfoma de Hodgkin alcanza su punto mximo entre los 15 y 44
aos y a partir de los 60 aos de edad (fuente: Surveillance, Epidemiology, and End Results
[SEER] Program; National Cancer Institute, 2010).
I
n
c
i
d
e
n
c
i
a

p
o
r

c
a
d
a

1
0
0
,
0
0
0
Causas y factores de riesgo. La mayora de los casos de linfoma de Hodgkin ocurren en
personas que no tienen factores de riesgo identificables; la mayora de las personas con
factores de riesgo identificables no presentan linfoma de Hodgkin. Los siguientes son ejemplos
de factores de riesgo.
Los antecedentes de mononucleosis infecciosa confirmada a nivel serolgico triplican el
riesgo de linfoma de Hodgkin en los adultos jvenes, en comparacin con el riesgo de la
poblacin general.
Las personas infectadas con el virus linfotrpico T humano (HTLV, por sus siglas en ingls)
o con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tambin tienen mayor probabilidad
de presentar linfoma de Hodgkin.
pgina 7
Existen casos aislados de ocurrencias mltiples entre familiares, al igual que con
muchos tipos de cncer, y hay un aumento de la incidencia de linfoma de Hodgkin en
los hermanos y hermanas de los pacientes con la enfermedad. Estos casos son poco
comunes, pero se est estudiando el concepto de predisposicin gentica para determinar
su papel en la ocurrencia espordica de linfoma de Hodgkin en personas que de otro
modo son sanas. (Para obtener ms informacin, consulte Disease Registries and Other
Disease Studies en www.LLS.org/resourcedirectory (en ingls) o comunquese con
nuestros especialistas en informacin llamando al 1-800-955-4572).
Los resultados de ciertos estudios sobre las causas del linfoma de Hodgkin no han sido
definitivos. Por ejemplo:
Se han realizado muchos estudios sobre el vnculo entre el linfoma de Hodgkin y las
exposiciones al medio ambiente, especialmente en el mbito ocupacional, pero no se han
obtenido resultados claros.
El virus de Epstein-Barr ha sido asociado con casi la mitad de los casos. Sin embargo,
no se ha establecido en forma concluyente que este virus sea la causa del linfoma
de Hodgkin.
Signos y sntomas
El primer signo ms comn de linfoma de Hodgkin es la inflamacin (aumento de tamao)
indolora de uno o ms ganglios linfticos. La amplia mayora de los pacientes con linfoma de
Hodgkin tienen ganglios linfticos afectados en la parte superior del cuerpo, generalmente en
el cuello o en la parte superior del pecho. Algunas veces el ganglio linftico afectado est en
la axila, el abdomen o la ingle.
En el cuerpo hay aproximadamente 600 ganglios linfticos (vea la Figura 2 en la pgina 8).
pgina 8
El linfoma de Hodgkin y el sistema linftico
Bazo
Mdula
sea
Los ganglios se
encuentran por
todo el cuerpo.
El sistema linftico forma parte del sistema inmunitario. El sistema inmunitario
normal ayuda a proteger el cuerpo de las infecciones. La mdula, los ganglios
linfticos, los linfocitos y el bazo son algunas de las partes del sistema inmunitario.
Hay aproximadamente 600 ganglios linfticos en todo el cuerpo.
Figura 2. Los ganglios linfticos y otros tejidos linfoides que comnmente estn afectados en el
linfoma se encuentran alrededor de las orejas y la mandbula, en las amgdalas y las adenoides,
en la parte anterior y posterior del cuello, por encima y por debajo de la clavcula, en las axilas,
cerca del codo, en el pecho, en el abdomen, en la pelvis y en la ingle. El bazo contiene muchas
concentraciones de linfocitos que pueden volverse malignos y crecer, produciendo un aumento de
tamao del bazo. El tejido linftico del intestino tambin puede ser un sitio de aparicin del linfoma.
pgina 9
Otros sntomas de linfoma de Hodgkin incluyen
Fiebre
Fatiga persistente
Tos persistente y dificultad para respirar (si el linfoma de Hodgkin se localiza en el pecho)
Sudoracin, especialmente durante la noche (sudoracin excesiva en todo el cuerpo, no
slo en la zona del cuello o del pecho)
Prdida de peso
Picazn.
Las personas con linfoma de Hodgkin pueden sentir dolor en los ganglios linfticos despus
de beber alcohol, lo cual es un sntoma poco comn pero especfico. El bazo puede estar
agrandado.
Diagnstico
Pruebas de diagnstico por imgenes. Es posible que el mdico ordene primero pruebas
de diagnstico por imgenes (vea la informacin sobre las pruebas de diagnstico por
imgenes en la seccin Estadificacin, en la pgina 12) cuando los antecedentes mdicos
de un paciente y los resultados del examen fsico sugieran un posible diagnstico de linfoma
de Hodgkin. Las pruebas de diagnstico por imgenes pueden mostrar ganglios linfticos
agrandados en el pecho, el abdomen o ambos. Las masas tumorales pueden aparecer tambin
fuera de los ganglios linfticos, en los pulmones, los huesos u otros tejidos del cuerpo.
Biopsia de ganglio linftico. El diagnstico del linfoma de Hodgkin puede ser un proceso
difcil, y requiere un hematopatlogo con experiencia (un mdico que se especializa en
el diagnstico y la interpretacin de los cambios fsicos causados por enfermedades en la
sangre y en la mdula) para analizar las muestras de biopsias. El linfoma de Hodgkin puede
confundirse con varios tipos de linfoma no Hodgkin, y como el tratamiento es diferente,
se necesita un diagnstico preciso. Tenga en cuenta que puede ser necesario obtener una
segunda opinin por parte de otro hematopatlogo si existe alguna duda sobre el diagnstico.
Se requiere una biopsia de un ganglio linftico afectado o de otro sitio en que haya un tumor
para confirmar el diagnstico de linfoma de Hodgkin. Generalmente una biopsia por puncin
del ganglio linftico no es suficiente para realizar un diagnstico concluyente. El ganglio linftico
o parte del ganglio linftico se extirpa quirrgicamente de modo que el hematopatlogo tenga
suficiente tejido para dar un diagnstico concluyente.
pgina 10
Subtipos del linfoma de Hodgkin
A menudo el tejido del ganglio linftico se puede extirpar utilizando anestesia local. En ocasiones
es necesario realizar una ciruga de trax o de abdomen a fin de obtener la muestra de biopsia
necesaria para el diagnstico, y esta ciruga requiere anestesia general. Existen nuevos enfoques
mnimamente invasivos que utilizan un tubo delgado provisto de una fuente de luz, denominado
laparoscopio, que permiten realizar biopsias dentro de las cavidades corporales sin necesidad
de realizar incisiones ni manipulaciones grandes.
Para preparar la muestra, el hematopatlogo toma parte del tejido de la biopsia, lo coloca en
un medio de conservacin y lo tie. Las clulas de la muestra se examinan al microscopio. Los
patrones distintivos de los cambios en los ganglios linfticos que son caractersticos del linfoma
de Hodgkin son visibles al microscopio y pueden ayudar al patlogo a clasificar el linfoma de
Hodgkin del paciente en uno de varios subtipos (vea la Tabla 1 en la pgina 11).
Inmunofenotipificacin. A veces se utiliza una tcnica llamada inmunofenotipificacin
para distinguir el linfoma de Hodgkin de otros tipos de linfoma o de otras enfermedades
no cancerosas. El hematopatlogo busca la presencia de las clulas de Reed-Sternberg y de
Hodgkin para confirmar un diagnstico de linfoma de Hodgkin.
Existen dos subtipos principales de linfoma de Hodgkin: el linfoma de Hodgkin clsico y el
linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular (vea la Tabla 1 en la pgina 11).
Alrededor del 95 por ciento de los pacientes con HL tienen el subtipo clsico. Es importante
determinar el subtipo del paciente para tomar decisiones sobre el tratamiento.
Linfoma de Hodgkin clsico. El linfoma de Hodgkin clsico se puede subdividir an ms.
Se han identificado cuatro subtipos principales.
Esclerosis nodular. La esclerosis nodular es el subtipo ms comn, y representa alrededor
de entre el 60 y el 70 por ciento de los casos de linfoma de Hodgkin. Es ms probable
que los pacientes ms jvenes presenten este tipo. Es el tipo ms comn en adultos
jvenes de 15 a 34 aos. Los primeros ganglios afectados son aquellos ubicados en el
centro del pecho (el mediastino). Se caracteriza por la presencia de tejido fibroso, visible
al microscopio, entre las clulas de Hodgkin. Este tejido cicatriza y a veces puede haber
anomalas persistentes despus del tratamiento, tales como pequeos bultos. Estas
anomalas pueden ser benignas, formadas por tejido cicatricial (llamado tambin fibrosis
residual) que permanece despus de que se han eliminado las clulas enfermas. Esta
forma de linfoma de Hodgkin clsico tiene altas tasas de curacin.
pgina 11
Tabla 1. Subtipos del linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin clsico
Linfoma de Hodgkin de esclerosis nodular
Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta
Linfoma de Hodgkin de deplecin linfoctica
Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos
Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular
Tabla 1. Esta lista incluye los subtipos del linfoma de Hodgkin designados segn la clasificacin
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que influye en la clasificacin de enfermedades
en todo el mundo.
Celularidad mixta. El subtipo de celularidad mixta es el segundo subtipo ms comn.
Ocurre en alrededor del 25 por ciento de los pacientes y principalmente en pacientes
mayores (de 55 a 74 aos), nios (de 0 a 14 aos) y personas con trastornos
inmunitarios, como por ejemplo el SIDA. Es un subtipo un poco ms agresivo, aunque es
tan curable como el subtipo de esclerosis nodular de linfoma de Hodgkin.
Deplecin linfoctica. Este subtipo se presenta en cerca del 4 por ciento de los pacientes,
casi siempre en pacientes mayores, as como en aquellos con infeccin por el VIH.
Generalmente indica una enfermedad extendida con un pronstico relativamente menos
favorable, y tal vez se diagnostique de forma errnea como linfoma no Hodgkin.
Clsico rico en linfocitos. Este subtipo es similar al subtipo de predominio linfoctico
nodular cuando se examina al microscopio, pero tiene ms caractersticas clnicas en
comn con el linfoma de Hodgkin clsico.
Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. El subtipo con predominio
linfoctico nodular (NLPHL, por sus siglas en ingls) se presenta en aproximadamente el 5
por ciento de los pacientes. Las clulas en el NLPHL, conocidas como clulas linfocticas
e histolticas, son diferentes de las clulas B clsicas de Reed-Sternberg. Los pacientes
con este subtipo quizs no presenten sntomas y generalmente se diagnostican con una
enfermedad muy limitada. Es ms comn en hombres jvenes. El subtipo NLPHL es de bajo
grado de malignidad (progresin lenta) y se asocia con una supervivencia a largo plazo. Sin
embargo, existe un riesgo del 3 por ciento de que este subtipo se transforme en linfoma no
Hodgkin. El tratamiento es algo diferente del tratamiento para otros subtipos (vea la seccin
Tratamiento para el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular en la pgina 20).
pgina 12
Estadicacin
Se usa un examen fsico y pruebas de diagnstico por imgenes (llamadas tambin
radiologa de diagnstico) para determinar la extensin de la enfermedad. Esto se llama
estadificacin. La estadificacin ofrece informacin importante para la planificacin del
tratamiento. El sistema de estadificacin usado comnmente para el linfoma de Hodgkin
es el Sistema Modificado de Estadificacin de Ann Arbor.
Examen fsico y pruebas de diagnstico por imgenes. El examen fsico y las pruebas
de diagnstico por imgenes le ayudan al mdico a evaluar
La ubicacin y distribucin de los ganglios linfticos inflamados
Si hay otros rganos afectados adems de los ganglios linfticos
Si existen masas de tumor muy grandes en uno u otro sitio.
Las pruebas de diagnstico por imgenes incluyen
Radiografa de trax
Tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls) de trax, abdomen y pelvis
Resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls)
Tomografa por emisin de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-PET, por sus siglas
en ingls) de todo el cuerpo.
En muchos centros mdicos, a los pacientes se les hacen pruebas de CT del cuello, del
trax, del abdomen y de la pelvis (todas las zonas en las que haya ganglios linfticos) para
ver si hay otras zonas afectadas por la enfermedad. La prueba de CT tambin puede mostrar
si los pulmones, el hgado y otros rganos estn afectados. Esta informacin es til en la
estadificacin (vea la Tabla 2 en la pgina 13 y la Figura 3 en la pgina 14).
El uso de las pruebas de PET y de las PET combinadas con CT (PET/CT) se est
volviendo ms comn en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Actualmente, se usan
ampliamente las PET para la estadificacin y para evaluar la respuesta despus de finalizar
el tratamiento. Se utilizan con menos frecuencia para la evaluacin de la respuesta durante
el tratamiento. La prueba de PET no puede reemplazar a la CT ni a la biopsia de mdula
sea en la estadificacin del linfoma de Hodgkin. Sin embargo, puede ofrecer informacin
complementaria.
pgina 13
Tabla 2. Etapas y categoras
del linfoma de Hodgkin
Etapa I
Afectacin evidente de una sola regin de ganglios linfticos o de un solo
rgano, como un hueso.
Etapa II
Afectacin de dos o tres regiones de ganglios linfticos que estn cerca unas
de otras; por ejemplo, todos en el cuello y el pecho, o todos en el abdomen
y en el mismo lado del diafragma (un msculo delgado que queda debajo de
los pulmones).

Etapa III
Afectacin de varias regiones de ganglios linfticos en el cuello, el pecho
y el abdomen (a ambos lados del diafragma).
Etapa IV
Amplia afectacin de los ganglios linfticos a ambos lados del diafragma
y en otros rganos, como los pulmones, el hgado y los huesos.
Categoras A y B. Las cuatro etapas del linfoma de Hodgkin se pueden
dividir en categoras A y B.
La categora A indica la ausencia de fiebre, sudoracin excesiva
y prdida de peso.
La categora B indica que los pacientes tienen fiebre, sudoracin excesiva
y prdida de peso. Por ejemplo, la etapa IIB indica que el paciente tiene
Dos sitios de ganglios linfticos, cercanos entre s, afectados por

la enfermedad (por ejemplo, ganglios linfticos agrandados en el
cuello y cerca de la clavcula, o en el cuello y la axila)
Fiebre, sudoracin excesiva y prdida de peso.

Los pacientes en la categora B a menudo necesitan un tratamiento
ms intensivo.
Tabla 2. La etapa y la presencia de sntomas determinan si se recomienda radioterapia,
quimioterapia o ambas para el tratamiento (vea la Tabla 3 en la pgina 16).
pgina 14
Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV
Diafragma
Etapas del linfoma de Hodgkin
Figura 3. La ilustracin muestra la ubicacin del linfoma de Hodgkin en el cuerpo en cada etapa.
Las etapas se describen en la Tabla 2 de la pgina 13.
Enfermedad
localizada; una
sola regin
de ganglios
linfticos o un
solo rgano
Dos o ms
regiones
de ganglios
linfticos en el
mismo lado del
diafragma
Dos o ms
regiones de
ganglios linfticos
por arriba y
por debajo del
diafragma
Enfermedad
extendida; varios
rganos; con o
sin afectacin
de los ganglios
linfticos
Pruebas de sangre y mdula sea. A los pacientes tambin se les hacen conteos de las
clulas sanguneas y otras pruebas de sangre para comprobar los indicadores de la gravedad
de la enfermedad, como por ejemplo las concentraciones de protenas en la sangre, las
concentraciones de cido rico, la velocidad de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas
en ingls) y pruebas de la funcin heptica.
A la mayora de los pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin se les har una biopsia
de mdula sea para asegurarse de que la enfermedad no se haya extendido a la mdula sea.
Puede que la biopsia de mdula sea no sea necesaria para los pacientes en las primeras etapas
de la enfermedad y con caractersticas clnicas de bajo riesgo, tales como ausencia de sntomas
de fiebre, sudoraciones nocturnas, prdida de peso o cncer con gran masa tumoral (grandes
masas de linfocitos).
pgina 15
Tratamiento
La meta del tratamiento para los pacientes con linfoma de Hodgkin es lograr la cura. Ms del
75 por ciento de todos los pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin se pueden curar
con los enfoques de tratamiento actuales. La tasa de curacin es ms alta, cerca del 90 por
ciento, en los pacientes ms jvenes.
Planificacin del tratamiento. Los factores de la planificacin del tratamiento para los
pacientes con linfoma de Hodgkin incluyen
El subtipo de la enfermedad
La etapa y la categora de la enfermedad
Enfermedad resistente al tratamiento o en recada
La edad del paciente y las enfermedades o trastornos coexistentes (por ejemplo, anemia
grave, enfermedad renal o cardaca, o diabetes).
Se estn realizando ensayos clnicos para identificar otros indicadores de pronstico en los
pacientes con linfoma de Hodgkin. Vea la seccin Investigacin mdica y ensayos clnicos que
empieza en la pgina 25.
Consideraciones previas al tratamiento. Los adultos en edad de tener hijos y los padres
de nios que han recibido un diagnstico de linfoma de Hodgkin deberan pedirle a su mdico
informacin sobre cmo disminuir el riesgo de esterilidad. Consulte la hoja informativa de LLS
titulada Fertilidad para obtener ms detalles.
Enfoques de tratamiento. La radioterapia y la quimioterapia del rea afectada (llamada
tambin terapia de modalidad combinada) es el enfoque de tratamiento ms comn para
el linfoma de Hodgkin. La radioterapia del rea afectada se dirige a las masas tumorales
de clulas de linfoma de Hodgkin evidentes y la quimioterapia se utiliza para destruir las clulas
de linfoma circundantes.
La radioterapia comprende el uso de aparatos especiales que producen rayos de alta
energa capaces de destruir las clulas del linfoma de Hodgkin. Las mejoras continuas en
los dispositivos utilizados para la radioterapia han llevado a dirigir los rayos de forma ms
precisa sobre el rea de tratamiento. Adems, los rganos no afectados, como por ejemplo
los pulmones, el hgado y los rganos reproductores, se protegen para ayudar a minimizar los
efectos secundarios del tratamiento.
Se puede administrar quimioterapia sin radioterapia a pacientes con una enfermedad extendida,
fiebre, sudoracin excesiva y/o prdida de peso (vea la Tabla 3 en la pgina 16).
pgina 16
Tabla 3. Algunos enfoques de tratamiento
para el linfoma de Hodgkin
Quimioterapia de combinacin con o sin radioterapia dirigida solo
al rea afectada
Combinaciones de quimioterapia
ABVD (Adriamycin
[doxorrubicina], bleomicina, vinblastina y

dacarbazina)
BEACOPP (bleomicina, etopsido, Adriamycin
[doxorrubicina],
ciclofosfamida, Oncovin
[vincristina], procarbazina y
prednisona)
Stanford V (mecloretamina [Mustargen
], doxorrubicina,
vinblastina, vincristina, bleomicina, etopsido y prednisona)
Altas dosis de quimioterapia con un trasplante de clulas madre
Vea la seccin Efectos secundarios del tratamiento en la pgina 22.
Generalmente la quimioterapia comprende al menos cuatro frmacos administrados en
combinacin. Los frmacos se disuelven en un lquido y generalmente se administran al
paciente a travs de una va intravenosa (IV) perifrica. Es posible que para algunos pacientes
con linfoma de Hodgkin se utilice un puerto (acceso venoso), un catter central o un catter
venoso central de insercin percutnea, llamado PICC o va PIC.
Entorno del tratamiento. La radioterapia y la quimioterapia se pueden administrar en
una clnica ambulatoria de un centro oncolgico. A veces son necesarios breves perodos
de hospitalizacin. Por ejemplo, si la terapia es particularmente intensiva, puede provocar
disminuciones prolongadas o graves de la cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y/o
plaquetas. Puede que sea necesario realizar transfusiones de hemoderivados adecuados y
factores de crecimiento de clulas sanguneas para mejorar la produccin de clulas sanguneas.
Incluso en estos casos, el tratamiento ambulatorio an puede ser posible. Un paciente que
recibe un trasplante de clulas madre se puede tratar como paciente hospitalizado o en un
entorno ambulatorio dependiendo de factores tales como las normas de trasplante del centro,
el tipo de trasplante y el estado mdico especfico del paciente.
pgina 17
Linfoma de Hodgkin en etapa I y etapa II. La tasa de curacin en pacientes diagnosticados
en las etapas I o II del linfoma de Hodgkin supera el 95 por ciento. El enfoque de tratamiento
actual es administrar quimioterapia con cantidades reducidas de radiacin. Este enfoque
ha dado como resultado una menor toxicidad y mejores resultados. La ABVD (Adriamycin

[doxorrubicina], bleomicina, vinblastina y dacarbazina) es el tratamiento ms eficaz y menos
txico disponible a la fecha. La ABVD presenta un riesgo menor de leucemia
o esterilidad que otras combinaciones para adultos.
Las pautas de prctica actuales para el tratamiento del linfoma de Hodgkin de bajo riesgo en
las primeras etapas sugieren que alrededor del 95 por ciento de los pacientes puede curarse
con tan solo dos ciclos de ABVD, seguidos por la radioterapia dirigida slo al rea afectada con
una dosis reducida de radiacin. Un estudio reciente ha confirmado que este es un enfoque
de tratamiento eficaz. Los resultados de otros ensayos clnicos indican que la quimioterapia
sola podra beneficiar a la amplia mayora de los pacientes con linfoma de Hodgkin en las
etapas I y II, con una tasa de curacin de aproximadamente un 85 por ciento.
Los pacientes en las etapas I y II con mayor riesgo generalmente requieren al menos entre
cuatro y seis ciclos de ABVD, seguidos por la radioterapia dirigida slo al rea afectada.
Vea la seccin Tratamiento para el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular en
la pgina 20 para obtener ms informacin sobre este subtipo.
Linfoma de Hodgkin avanzado. El linfoma de Hodgkin es potencialmente curable en las
etapas avanzadas. En general, a los pacientes con una enfermedad en las etapas III o IV se les
trata con quimioterapia de combinacin, por ejemplo de seis a ocho ciclos de ABVD o dosis
elevadas de BEACOPP (bleomicina, etopsido, Adriamycin
[doxorrubicina], ciclofosfamida,
Oncovin
[vincristina], procarbazina y prednisona).

Las dosis elevadas de BEACOPP dan como resultado una buena tasa de curacin pero
conllevan un pequeo riesgo para el paciente de presentar leucemia u otros tipos secundarios
de cncer. Por este motivo es un tratamiento menos comn en los Estados Unidos y en
Canad. Puede usarse para pacientes con presentaciones muy agresivas de linfoma de
Hodgkin avanzado.
Factores internacionales de pronstico para el linfoma de Hodgkin avanzado.
Hace varios aos un consorcio internacional reuni datos de muchos pacientes e identific un
puntaje pronstico para pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado con base en siete factores.
Estos factores ofrecen una base para recomendar un tratamiento ms o menos agresivo, incluido
el trasplante de clulas madre, para pacientes en alto riesgo. Los Factores Internacionales de
Pronstico para el Linfoma de Hodgkin Avanzado tambin promueven la uniformidad en el
diseo y la evaluacin de los ensayos clnicos (vea la Tabla 4 en la pgina 18).
pgina 18
Un riesgo mayor est asociado con estos siete factores; cuantos ms
factores estn presentes, mayor es el riesgo.
El paciente
Es hombre
Tiene 45 aos de edad o ms.
El paciente tiene
Enfermedad en etapa IV
Concentracin de hemoglobina de menos de 10.5 g/dL
Conteo de glbulos blancos de 15,000/L o mayor
Conteo de linfocitos de menos de 600/L o menos del 8 por ciento
del conteo total de glbulos blancos
Concentracin de albmina de menos de 4 g/dL.
Tabla 4. Factores Internacionales de Pronstico
para el Linfoma de Hodgkin Avanzado
Observacin de la respuesta al tratamiento. Durante el tratamiento se debe observar
la respuesta de los pacientes a la terapia. Las pruebas de diagnstico por imgenes se usan
para distinguir entre los tumores y los tejidos fibrosos. La tomografa por emisin de positrones
FDG (FDG-PET, por sus siglas en ingls) es mejor que la prueba de CT para determinar esa
diferencia.
Vigilancia posterior a la terapia. Es necesario mantener exmenes peridicos durante
aos despus del tratamiento para detectar una posible recidiva del linfoma de Hodgkin en
los pacientes. Se utilizan radiografas de trax y pruebas de CT del abdomen para detectar
la recada de la enfermedad. Las pruebas de PET son tiles para evaluar la respuesta al
tratamiento. Sin embargo, no existen datos que respalden el papel de la PET para la vigilancia
continua posterior al tratamiento sin evidencia clnica o bioqumica de la enfermedad ni
evidencia de la enfermedad por radiografa.
Los pacientes tambin se deben observar para detectar efectos a largo plazo y tardos del
tratamiento (vea la seccin Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento en la pgina 23).
pgina 19
Linfoma de Hodgkin en recada o resistente al tratamiento. La ABVD da como resultado
una regresin de la enfermedad en la amplia mayora de los pacientes. Sin embargo, un
pequeo porcentaje de pacientes tiene una enfermedad que no responde al tratamiento inicial
(llamada linfoma de Hodgkin resistente al tratamiento). Menos del 10 por ciento de los
pacientes responden slo brevemente o no responden a la ABVD y presentan una progresin
de la enfermedad. Estos pacientes requieren tratamiento con altas dosis de quimioterapia y
trasplante de clulas madre.
Algunos pacientes vuelven a presentar el linfoma de Hodgkin luego de haber logrado la remisin.
Esta situacin se llama recada. En estos pacientes, el linfoma de Hodgkin an se puede curar
potencialmente.
EL SGN-35 (brentuximab vedotin), un nuevo anticuerpo monoclonal, se est estudiando para
el tratamiento del linfoma de Hodgkin en recada o resistente al tratamiento, con resultados
prometedores.
Trasplante de clulas madre. El trasplante de clulas madre puede ofrecer una cura para
algunos pacientes que sufren una recada del linfoma de Hodgkin.
Actualmente, no se recomienda administrar altas dosis de quimioterapia con un trasplante de
clulas madre como tratamiento inicial debido a que
Los resultados del tratamiento con ABVD o BEACOPP primario son tan buenos
Las altas dosis de quimioterapia y el trasplante de clulas madre son tratamientos de alto
riesgo que presentan mayor toxicidad.
Autotrasplante de clulas madre. Para muchos pacientes, se administran altas dosis de
quimioterapia con un autotrasplante de clulas madre como tratamiento de rutina en el caso de
una primera recada. Con este tratamiento, se esperan tasas de supervivencia sin la enfermedad
del 40 al 50 por ciento a los 5 aos, y la mortalidad en trasplantes es menor del 5 por ciento.
Alotrasplante de clulas madre. Algunos pacientes con mltiples recadas de linfoma
de Hodgkin se han tratado con xito con alotrasplantes de clulas madre. Sin embargo, este
tratamiento conlleva un considerable riesgo de mortalidad. Otros pacientes pueden beneficiarse
de un alotrasplante de intensidad reducida, un tratamiento que usa dosis ms bajas de
quimioterapia que un alotrasplante estndar (vea la pgina 30). Se estn recogiendo datos para
comparar este tratamiento con otros. Hable con su mdico respecto a si el trasplante de clulas
madre es una opcin de tratamiento en su caso.
pgina 20
Consulte el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula
sea para obtener ms informacin sobre los autotrasplantes y alotrasplantes de clulas madre.
Tratamiento para el linfoma de Hodgkin predominio linfoctico nodular (NLPHL, por
sus siglas en ingls). Los pacientes con este subtipo de linfoma de Hodgkin necesitan un
tratamiento diferente al de los pacientes con linfoma de Hodgkin clsico. Casi el 80 por ciento
de los pacientes con NLPHL son diagnosticados en la etapa I de la enfermedad.
Este subtipo es una forma de bajo grado de malignidad (progresin lenta) del linfoma de
Hodgkin. Est asociado con casi un 100 por ciento de supervivencia a largo plazo, y con este
tipo de la enfermedad es importante no administrar tratamientos excesivos a los pacientes.
Actualmente, el tratamiento para los pacientes con NLPHL es slo la radioterapia dirigida al
rea afectada. Si bien los pacientes responden a la quimioterapia, la enfermedad tiende
a recurrir con ms frecuencia despus de la quimioterapia.
Linfoma de Hodgkin en los nios. La incidencia del linfoma de Hodgkin en los nios
y los adultos jvenes menores de 20 aos fue de 1.2 por cada 100,000 en 2007 (los datos
disponibles ms recientes). La tasa de supervivencia a 5 aos en los pacientes menores de 20
aos es del 96.1 por ciento.
Es importante que los adultos jvenes y los padres de los nios diagnosticados con linfoma de
Hodgkin hablen con los miembros del equipo de profesionales de la oncologa sobre
La etapa de la enfermedad (vea la pgina 12)
El subtipo especfico de la enfermedad (vea la pgina 10)
Los problemas de fertilidad (vea la seccin Consideraciones previas al tratamiento
en la pgina 15)
Otros posibles factores de riesgo, como por ejemplo ciertos resultados de pruebas
de laboratorio
La tasa de respuesta al tratamiento, que los mdicos miden utilizando tcnicas de
diagnstico por imgenes tales como las pruebas de PET y de PET-CT.
Los mdicos utilizan esta informacin sobre la enfermedad del paciente para determinar el
tratamiento ms eficaz. El mayor avance en el tratamiento de los aos recientes es la capacidad
de los mdicos de planificar un tratamiento que limita la cantidad de terapia requerida para
lograr la remisin. Es importante hablar con los miembros del equipo de oncologa sobre el
tratamiento planificado para informarse sobre los frmacos, los posibles efectos secundarios
y efectos a largo plazo, y el plan de tratamiento.
pgina 21
Los nios y adultos jvenes con linfoma de Hodgkin se tratan generalmente con quimioterapia
de combinacin, a veces con la adicin de radioterapia, para aumentar el control local de la
enfermedad. Las siguientes son algunas de las combinaciones de frmacos que se pueden usar:
COPP (Cytoxan
, Oncovin
, prednisona y procarbazina)
ABVD (Adriamycin
, bleomicina, vinblastina y dacarbazina)

COPP-ABV (Cytoxan
, Oncovin
, prednisona y procarbazina, Adriamycin
, bleomicina y
vinblastina)
CHOP (Cytoxan
, hidroxidaunomicina, Oncovin
y prednisona)
Tambin se pueden usar otras combinaciones, por ejemplo BEACOPP y Stanford V (vea la
Tabla 3 en la pgina 16). El librito gratuito de LLS titulado Farmacoterapia y manejo de los
efectos secundarios ofrece ms informacin sobre los frmacos individuales y sus efectos
secundarios.
Los avances en el tratamiento del linfoma de Hodgkin en los nios, los cuales han mejorado
las tasas de curacin y la calidad de vida de los sobrevivientes, se deben en gran parte a la
investigacin mdica de grupos cooperativos peditricos. El enfoque de la investigacin mdica
y los ensayos clnicos en curso es
Mejorar an ms la tasa de curacin, especialmente para los nios con un linfoma de
Hodgkin avanzado, como por ejemplo en las etapas IIIB y IV
Minimizar el riesgo de los efectos tardos y a largo plazo asociados con el tratamiento
(por ejemplo, esterilidad, deterioro de la funcin cardaca y cnceres secundarios).
Resumen de los resultados del tratamiento. Muchos pacientes con linfoma de Hodgkin
se curan despus del tratamiento inicial. Para un nmero menor de pacientes que tal vez sufra
una recidiva o recada de la enfermedad, el tratamiento adicional con quimioterapia, a veces en
combinacin con un trasplante de clulas madre, a menudo es exitoso. Una gran cantidad de
estos pacientes se cura o tiene perodos muy largos sin la enfermedad despus de recibir un
tratamiento posterior.
Vea la seccin Investigacin mdica y ensayos clnicos en la pgina 25 para obtener ms
informacin sobre el tratamiento para todos los tipos de linfoma de Hodgkin.
pgina 22
Infecciones. Una de las caractersticas importantes del linfoma de Hodgkin es la disminucin
de la funcin del sistema inmunitario. Las clulas del sistema inmunitario no reaccionan
normalmente. Esta situacin puede dejar a los pacientes susceptibles a ciertos tipos de
infecciones. El herpes zster (tambin conocido como culebrilla) es un ejemplo de una
enfermedad viral que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin.
Los efectos de la quimioterapia y la radioterapia pueden aumentar la susceptibilidad a las
infecciones, ya que estos tratamientos aumentan la supresin de la funcin de los inmunocitos.
La extirpacin del bazo, que actualmente se realiza con menos frecuencia, tambin contribuye al
riesgo de contraer infecciones graves. Sin embargo, cuando los pacientes se curan, la funcin del
sistema inmunitario tal vez mejore. Adems, las mejoras en el tratamiento de los pacientes con
linfoma de Hodgkin, el mayor conocimiento de los riesgos de contraer enfermedades infecciosas
y la disponibilidad de mejores terapias antibiticas han hecho que las complicaciones por
infecciones sean menos problemticas desde el punto de vista mdico para los pacientes.
Otros efectos secundarios dependen de la intensidad y del tipo de quimioterapia, la ubicacin
de la radioterapia, la edad del paciente y los problemas mdicos coexistentes (diabetes,
enfermedad renal crnica y otros). En los ltimos aos, los nuevos frmacos han aumentado la
capacidad de los mdicos de controlar las nuseas, los vmitos y otros efectos secundarios.
Inhibicin de la produccin de clulas sanguneas. La cantidad de clulas sanguneas
puede disminuir drsticamente en los pacientes que reciben quimioterapia, y es posible que
los pacientes necesiten transfusiones de sangre. Si los conteos de glbulos blancos disminuye
gravemente y durante largos perodos de tiempo, los pacientes pueden contraer infecciones
y requerir tratamiento con antibiticos. Para dejar que los conteos de clulas sanguneas se
recuperen de los efectos del tratamiento, a veces se modifican las dosis de quimioterapia o el
tiempo entre los ciclos de quimioterapia, o se administran frmacos como un factor estimulante
de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en ingls).
Consulte el librito gratuito de LLS titulado Blood Transfusion (en ingls) para obtener ms
informacin.
Efectos sobre la fertilidad. Los pacientes pueden quedar menos frtiles despus del
tratamiento. El riesgo de esterilidad vara de acuerdo a la naturaleza del tratamiento: el tipo y la
cantidad de quimioterapia, la ubicacin de la radioterapia y la edad del paciente. Los hombres
que corren riesgo de sufrir esterilidad pueden considerar guardar esperma en instalaciones
especializadas antes del tratamiento. Las mujeres que sufren una insuficiencia ovrica despus
del tratamiento presentarn menopausia prematura y requerirn hormonoterapia. En las parejas
en edad de concebir, en las cuales uno de ellos ha recibido tratamiento, la incidencia de
prdida fetal y la salud del recin nacido son muy similares a la de las parejas sanas.
Otros efectos. El tratamiento puede causar nuseas, vmitos, diarrea, fatiga extrema, fiebre, tos
o cada del cabello. Estos y otros efectos posibles dependen de los frmacos y las dosis utilizadas
Efectos secundarios del tratamiento
pgina 23
y de la susceptibilidad del paciente individual. Cuando ocurren efectos secundarios, la mayora
son temporales y se resuelven una vez finalizada la terapia. Ciertos frmacos tienden a afectar
especficamente a ciertos tejidos (por ejemplo, la vincristina tiende a afectar el tejido nervioso y
la bleomicina puede afectar los pulmones). Para obtener informacin sobre frmacos especficos,
consulte el librito gratuito de LLS titulado Farmacoterapia y manejo de los efectos secundarios.
Supervivencia
Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento. Hoy en da se entiende mucho sobre los
tipos de tratamiento especficos para el linfoma de Hodgkin y el riesgo de los efectos tardos o a
largo plazo, incluyendo el riesgo de presentar un cncer secundario. El tratamiento para el linfoma
de Hodgkin ha cambiado durante los ltimos aos y contina evolucionando. A los pacientes con
linfoma de Hodgkin en las primeras etapas todava no se los expone a radioterapia dirigida a reas
extendidas del cuerpo para reducir el riesgo de una recidiva. La ABVD se ha utilizado ampliamente
durante ms de 20 aos, y no presenta un riesgo significativo de provocar leucemia o esterilidad
en comparacin con las terapias anteriores. Sin embargo, no existen tantos datos sobre los efectos
a largo plazo de la quimioterapia como los que existen sobre los efectos a largo plazo de la
radioterapia, y por lo tanto se necesita una mayor evaluacin.
Los pacientes que fueron tratados entre 15 y 20 aos atrs recibieron radioterapia agresiva para
la enfermedad en las etapas I y II. Este tratamiento est asociado con efectos tardos y a largo
plazo, incluyendo el riesgo de presentar un cncer secundario. El grado de riesgo de desarrollar un
segundo cncer est relacionado tanto con el alcance como con la dosis de la radioterapia. Se han
informado tipos de cncer secundario, incluyendo el cncer de seno, pulmn, estmago, huesos y
tejidos blandos tan pronto como a los 5 aos y hasta 30 aos despus de recibir radioterapia.
Las nias o las mujeres menores de 30 aos que recibieron radioterapia en el seno para tratar
un caso de linfoma de Hodgkin corren el riesgo de presentar cncer de seno entre 15 y 20
aos despus. Los hombres sobrevivientes de cncer infantil tambin pueden correr el riesgo de
presentar un cncer secundario. Sin embargo, no parecen correr el mismo riesgo de presentar
cncer de seno como las mujeres sobrevivientes de cncer infantil.
La radioterapia tambin puede daar los pulmones, especialmente cuando se administra con
bleomicina (la B de ABVD), y los sobrevivientes que recibieron radioterapia en el pecho tambin
corren el riesgo de presentar cncer de pulmn. Las personas en este grupo de riesgo deberan
saber que fumar aumenta an ms su riesgo. A ellas se les debera avisar que no comenzaran a
fumar o que dejaran de fumar si lo hacen. Existen pruebas cientficas slidas de que las personas
que no fuman pero que recibieron radioterapia en el pecho por el linfoma de Hodgkin entre
10 y 20 aos atrs corren un riesgo casi cuatro veces mayor de presentar cncer de pulmn que
la poblacin general. Los fumadores que recibieron tratamiento para el linfoma de Hodgkin con
radioterapia en el pecho pueden correr un riesgo hasta 25 a 40 veces mayor de presentar cncer
de pulmn, dependiendo de si recibieron radioterapia sola o si tambin recibieron quimioterapia.
pgina 24
La radioterapia en el pecho tambin se ha vinculado con enfermedades del corazn, incluyendo
la inflamacin de la membrana que rodea al corazn (pericardio) o infarto de miocardio (ataque
cardaco clsico). La radioterapia puede daar la glndula tiroides, causando la disminucin de la
funcin tiroidea (hipotiroidismo).
En las dcadas de 1970 y 1980, se usaba la quimioterapia de combinacin compuesta por
mecloretamina, Oncovin
(vincristina), procarbazina y prednisona (MOPP) para tratar el linfoma

de Hodgkin. Este tratamiento est asociado con un aumento del riesgo de presentar leucemia.
La fatiga es un efecto comn a largo plazo en muchas personas tratadas por cncer con
quimioterapia, radioterapia o una terapia de modalidad combinada. Para obtener ms
informacin, consulte la publicacin gratuita de LLS titulada Informacin sobre la fatiga
relacionada con el cncer.
Atencin de seguimiento. Se recomienda a los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin que
Mantengan un registro de los tratamientos que recibieron para ayudar a los mdicos a
controlarlos para detectar posibles problemas mdicos despus de finalizado el tratamiento
Se hagan pruebas de sangre cada 5 aos para medir las concentraciones de colesterol, si
fueron tratados con radiacin en el pecho
Se hagan evaluaciones peridicas para detectar enfermedades del corazn
Se hagan evaluaciones peridicas para detectar el cncer; se han comunicado casos de
cncer de seno, pulmn, estmago, huesos y tejidos blandos tan pronto como a los 5
aos despus de la terapia inicial
Se hagan autoexmenes de seno, mamografas tempranas de referencia (dentro de los 10
aos despus de la terapia o a los 25 aos de edad) y que repitan las mamografas cada
dos o tres aos si son mujeres y fueron tratadas con radiacin en el pecho para linfoma
de Hodgkin infantil o del adulto; si bien algunas mujeres pueden presentar cncer de seno
despus del tratamiento para el linfoma de Hodgkin, se puede detectar precozmente
y tratarse, proporcionando la mejor probabilidad de curacin
Se hagan evaluaciones peridicas para detectar el cncer de pulmn si fueron tratados con
radiacin en el pecho; fumar aumenta el riesgo de cncer de pulmn y de varios otros
tipos de cncer incluyendo la leucemia mielgena aguda y los sndromes mielodisplsicos
Se realicen controles de funcin de tiroides peridicamente
Busquen apoyo mdico y psicosocial para la fatiga, la depresin y otros efectos a largo
plazo si es necesario
Para obtener ms informacin, incluyendo los riesgos asociados con frmacos de quimioterapia
especficos, consulte las hojas de informacin gratuitas de LLS tituladas Efectos a largo plazo
y tardos del tratamiento en adultos y Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento de la
leucemia o el linfoma en nios.
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Investigacin mdica y ensayos clnicos
LLS invierte fondos para la investigacin mdica, tanto en programas de investigacin bsicos
como aplicados sobre el linfoma de Hodgkin y otros tipos de cncer de la sangre. LLS financia
estudios de investigacin mdica relacionados con la inmunoterapia y la calidad de vida.
Ensayos clnicos. Cada frmaco o tratamiento nuevo pasa por una serie de ensayos
clnicos antes de llegar a formar parte de la terapia estndar. Los ensayos clnicos estn
meticulosamente diseados y son rigurosamente supervisados por profesionales mdicos
e investigadores expertos para garantizar la mayor seguridad y precisin cientfica posibles.
La participacin en un ensayo clnico que se lleve a cabo de forma muy cuidadosa tal vez sea
la mejor opcin disponible de tratamiento.
Enfoques de la investigacin mdica. Existen ensayos clnicos para pacientes recin
diagnosticados, para pacientes que sufren una recada y para pacientes que tienen una
enfermedad resistente al tratamiento.
Hay varios tipos de estudios para mejorar la atencin mdica para el linfoma de Hodgkin,
incluyendo estudios para abordar las causas, los factores de riesgo y los asuntos de la calidad
de vida. A continuacin se muestran ejemplos de preguntas que se espera contestar a travs
de los estudios.
Cmo podemos disminuir el riesgo de los efectos tardos y a largo plazo del tratamiento?
Qu podemos aprender sobre los biomarcadores y las causas genticas del linfoma de
Hodgkin (ocurrencias mltiples entre familiares) que puedan llevar a una mejor comprensin
de las causas y los factores de riesgo, y al desarrollo de tratamientos menos txicos?
Cmo podemos mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin?
Podemos producir tratamientos ms eficaces y menos txicos para los pacientes con
linfoma de Hodgkin avanzado, resistente al tratamiento o en recada?
Los especialistas en informacin de LLS, disponibles por telfono al (800) 955-4572, ofrecen
orientacin a los pacientes para ayudarlos a trabajar con sus mdicos para determinar si un
ensayo clnico especfico es una opcin adecuada de tratamiento en su caso. Los especialistas
en informacin llevarn a cabo bsquedas personalizadas de ensayos clnicos para pacientes,
familiares y profesionales mdicos. Este servicio tambin est disponible en
www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls).
Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento. Existe mucho inters en el estudio del
uso de la quimioterapia sola para el tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkin en
las primeras etapas. Se han realizado varios estudios con resultados que sugieren que la
quimioterapia sola es un enfoque viable. Los estudios en esta rea incluyen
pgina 26
Comparacin de los resultados entre el uso de quimioterapia sola y el uso de una terapia
de modalidad combinada (quimioterapia con radioterapia del rea afectada)
Recopilacin y anlisis de datos sobre los efectos secundarios a largo plazo asociados con
ABVD y radioterapia del rea afectada.
Pruebas de PET/CT de intervalo como herramienta de decisin para el ajuste de la
quimioterapia. En estudios recientes que compararon diferentes combinaciones de frmacos
de quimioterapia, tales como ABVD y BEACOPP, se han descubierto nuevos desafos para la
identificacin de los factores de pronstico clnicos o biolgicos que pueden ayudar a los mdicos
a determinar qu pacientes se beneficiarn ms de los tratamientos ms intensivos. Se estn
llevando a cabo otros estudios para resolver los desafos de utilizar la prueba de PET para evaluar
los beneficios de las terapias especficas (terapias adaptadas al riesgo) en pacientes individuales.
Biomarcadores y causas genticas. Se estn llevando a cabo estudios para identificar
marcadores biolgicos, o biomarcadores, que son niveles altos de sustancias que son
liberadas por las clulas cancerosas. Los biomarcadores se pueden utilizar para obtener
informacin sobre la presencia y la concentracin de las clulas cancerosas. Los biomarcadores
que se estn investigando en el linfoma de Hodgkin incluyen
CD44, una molcula que se une a la superficie de las clulas; las concentraciones altas de
CD44 pueden sugerir una enfermedad ms agresiva
Interleucina (IL) 10, un factor inmunitario; las concentraciones altas de IL10 pueden indicar
un pronstico relativamente menos favorable.
Hay estudios en curso sobre instancias de mltiples ocurrencias de linfoma de Hodgkin entre
familiares, para obtener una mayor comprensin de las causas genticas del linfoma de Hodgkin;
el objetivo es identificar los cambios genticos que pueden llevar a la capacidad de predecir el
riesgo de una persona de presentar linfoma de Hodgkin.
Estudios sobre calidad de vida. Hay ms de 100,000 sobrevivientes de linfoma de Hodgkin
en los Estados Unidos. En varios estudios se han detallado los efectos a largo plazo de la
terapia, incluyendo casos de cncer secundario, enfermedades del corazn y depresin entre los
sobrevivientes de linfoma de Hodgkin. Existe mucho conocimiento sobre los efectos tardos de
casos de linfoma de Hodgkin diagnosticados y tratados antes de 1987. En parte, como resultado
de ese conocimiento, a fines de la dcada de 1980 se cambi el tratamiento para disminuir el
riesgo de efectos a largo plazo. Ahora los investigadores estn reuniendo informacin sobre los
efectos tardos y a largo plazo entre los sobrevivientes que fueron tratados en los ltimos 20 aos.
El objetivo es proporcionar tratamientos menos txicos para las personas que se diagnostiquen
en el futuro y a la vez mantener o mejorar las tasas de curacin con la terapia estndar. Esta
informacin tambin se utilizar para proponer pautas para la atencin de seguimiento a largo
plazo de los sobrevivientes. Es posible que se pida a los participantes del estudio que respondan
cuestionarios sobre su estado de salud y su calidad de vida (como por ejemplo, nivel de energa,
actitud ante la vida y cualquier efecto fsico a largo plazo de la enfermedad).
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Sangre y mdula sea normales y
el sistema linftico
Sangre y mdula sea. La sangre est compuesta de plasma y clulas suspendidas en el
plasma. El plasma est compuesto principalmente de agua, en la cual hay muchas sustancias
qumicas disueltas. Entre esas sustancias qumicas se incluyen
Protenas
Albmina, la protena ms abundante de la sangre
Protenas que coagulan la sangre, producidas por el hgado
Eritropoyetina, una protena producida por los riones que estimula la produccin de
glbulos rojos
Inmunoglobulinas, anticuerpos producidos por las clulas plasmticas en respuesta
a infecciones, como los que producimos cuando recibimos vacunas (como los
anticuerpos contra el virus de la poliomielitis, que son producidos por clulas
plasmticas normales en la mdula sea)
Hormonas (tales como la hormona tiroidea y el cortisol)
Minerales (tales como el hierro y el magnesio)
Vitaminas (tales como el cido flico y la vitamina B
12
)
Electrolitos (tales como el calcio, el potasio y el sodio)
Las clulas suspendidas en el plasma son los glbulos rojos, las plaquetas y los glbulos
blancos (neutrfilos, monocitos, eosinfilos, basfilos y linfocitos).
Linfoma de Hodgkin avanzado, en recada o resistente al tratamiento. Se estn
estudiando varias combinaciones de frmacos de quimioterapia, con o sin terapias dirigidas,
para determinar su eficacia y seguridad en el tratamiento del linfoma de Hodgkin avanzado,
en recada o resistente al tratamiento. Ejemplos de estos estudios incluyen comparaciones
de resultados entre diferentes combinaciones de quimioterapia, con o sin nuevos frmacos
y anticuerpos. La adicin de nuevos frmacos a los tratamientos de quimioterapia puede
implicar que los pacientes puedan recibir menores cantidades de quimioterapia, reduciendo
as los efectos secundarios. El SGN-35 (brentuximab vedotin), un nuevo anticuerpo
monoclonal, as como panobinostat, un inhibidor de la histona deacetilasa, se estn
estudiando para el tratamiento de linfoma de Hodgkin en recada o resistente al tratamiento,
con resultados prometedores.
Lo animamos a comunicarse con nuestros especialistas en informacin y a visitar
www.LLS.org/espanol para obtener ms informacin sobre los tratamientos especficos
actualmente en fase de estudio en ensayos clnicos.
pgina 28
Los glbulos rojos constituyen poco menos de la mitad del volumen de la sangre. Estn llenos
de hemoglobina, la protena que recoge el oxgeno de los pulmones y lo transporta a las
clulas de todo el cuerpo; la hemoglobina recoge luego el dixido de carbono de las clulas
del cuerpo y lo devuelve a los pulmones, de donde se elimina cuando exhalamos aire.
Las plaquetas son clulas pequeas (de un dcimo del tamao de los glbulos rojos)
que ayudan a detener las hemorragias en el sitio de una lesin en el cuerpo. Por ejemplo,
cuando una persona se corta, se desgarran los vasos sanguneos que transportan la sangre.
Las plaquetas se adhieren a la superficie desgarrada del vaso sanguneo, se amontonan y
tapan el sitio de la hemorragia con la ayuda de las protenas que coagulan la sangre, como la
fibrina, y de electrolitos, como el calcio, Posteriormente se forma un cogulo firme. Entonces
la pared del vaso sanguneo sana en el sitio del cogulo y vuelve a su estado normal.
Los neutrfilos y los monocitos son glbulos blancos. Se denominan fagocitos (clulas
que ingieren) porque pueden ingerir las bacterias o los hongos y destruirlos. A diferencia de
los glbulos rojos y las plaquetas, los monocitos pueden salir de la sangre y entrar en los
tejidos, donde pueden atacar a los organismos invasores y ayudar a combatir las infecciones.
Los eosinfilos y los basfilos son tipos de glbulos blancos que reaccionan ante los
alrgenos o parsitos.
La mayora de los linfocitos, otro tipo de glbulo blanco, se encuentra en los ganglios
linfticos, el bazo y los conductos linfticos, pero algunos entran en la sangre. Existen
tres tipos principales de linfocitos: linfocitos T (clulas T), linfocitos B (clulas B) y clulas
citolticas naturales. Estas clulas forman parte fundamental del sistema inmunitario.
Figura 4. Este diagrama simplicado ilustra la diferenciacin, el proceso en el cual las clulas
madre se transforman en clulas sanguneas funcionales (hematopoyesis) y en clulas linfticas.
Desarrollo de las clulas sanguneas y de los linfocitos
CLULAS MADRE
Se diferencian y maduran para
transformarse en seis tipos de
clulas sanguneas
Se diferencian y maduran
para transformarse en tres
tipos de linfocitos
Clulas hematopoyticas
multipotenciales
Clulas linfoides
multipotenciales
Glbulos rojos
Neutrlos
Eosinlos
Baslos
Monocitos
Plaquetas
Linfocitos T
Linfocitos B
Clulas citolticas naturales
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La mdula sea es un tejido esponjoso donde tiene lugar la produccin de las clulas
sanguneas. Ocupa la cavidad central de los huesos. En los recin nacidos, todos los huesos
tienen mdula sea activa. Para cuando una persona comienza su edad adulta, los huesos
de las manos, los pies, los brazos y las piernas ya no tienen mdula sea en funcionamiento.
La columna vertebral (vrtebras), los huesos de las caderas y los omplatos, las costillas,
el esternn y el crneo contienen la mdula sea que produce las clulas sanguneas en
los adultos. El proceso de la formacin de clulas sanguneas se denomina hematopoyesis.
Un pequeo grupo de clulas, las clulas madre, se convierte en todas las clulas sanguneas
de la mdula mediante un proceso de diferenciacin (vea la Figura 4 en la pgina 28).
En las personas sanas hay suficientes clulas madre para seguir produciendo nuevas clulas
sanguneas continuamente. La sangre pasa a travs de la mdula y recoge los glbulos rojos
y blancos y las plaquetas, todos plenamente desarrollados y funcionales, para que circulen en
la sangre.
Algunas clulas madre entran en la sangre y circulan. Se encuentran en cantidades tan
pequeas que no pueden contarse ni identificarse en los conteos sanguneos estndar.
Su presencia en la sangre es importante porque pueden ser recolectadas mediante una
tcnica especial. Tambin hay mtodos para inducir a ms clulas madre para que salgan
de su lugar de origen en la mdula sea y circulen en la sangre, permitiendo una mayor
recoleccin de clulas madre. Si se recolectan suficientes clulas madre de un donante
compatible, se pueden trasplantar a un receptor.
La circulacin de las clulas madre, desde la mdula sea hacia la sangre y de regreso,
tambin ocurre en el feto. Despus del parto, la sangre de la placenta y del cordn umbilical
se puede recolectar, almacenar y usar como fuente de clulas madre para trasplantes.
El sistema linftico. La mdula es, en realidad, dos rganos en uno. El primero es el rgano
que produce las clulas sanguneas. El segundo es el rgano que produce los linfocitos y
forma parte del sistema inmunitario.
La mdula sea produce los tres tipos principales de linfocitos. Estos son
Los linfocitos B (clulas B), que producen anticuerpos en respuesta a sustancias extraas
(antgenos), especialmente microbios.
Los linfocitos T (clulas T), que maduran en el timo; los linfocitos T tienen varias funciones,
incluyendo la de ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos para combatir las bacterias,
los virus u otros microbios invasores. El anticuerpo se une al microbio, posibilitando que
otros glbulos blancos reconozcan el anticuerpo y lo introduzcan (ingieran) en su interior
junto con el microbio que lleva acoplado. Entonces el glbulo blanco destruye y digiere
al microbio.
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Las clulas citolticas naturales, que atacan las clulas infectadas por virus sin necesidad de
un anticuerpo ni de otra mediacin; las clulas T y las clulas citolticas naturales tienen
adems otras funciones, y son elementos importantes en estudios que tienen como
objetivo producir inmunoterapias para el tratamiento del linfoma y otros tipos de cncer.
Los linfocitos circulan a travs de conductos llamados conductos linfticos, que conectan
los ganglios linfticos diseminados por todo el cuerpo. Los conductos linfticos convergen en
grandes conductos que se vuelcan en un vaso sanguneo. Los linfocitos entran en la sangre a
travs de estos conductos. La mayora de los linfocitos se encuentran en los ganglios linfticos
y en otras partes del sistema linftico como la piel, el bazo, las amgdalas y las adenoides
(ganglios linfticos especiales), la membrana intestinal y, en las personas jvenes, el timo.
Trminos mdicos
ADN. El material gentico de la clula. cido desoxirribonucleico es el nombre cientfico
del ADN, que est formado por un esqueleto de azcares y fosfatos con escalones
compuestos por purinas y pirimidinas (los bloques de construccin de los cidos nucleicos).
La secuencia de las purinas y las pirimidinas en el ADN es responsable de transmitir la
informacin gentica a las clulas nuevas durante el proceso de divisin celular; de transmitir
la informacin gentica de una generacin a la siguiente durante la reproduccin; y de
proporcionar las instrucciones para la formacin de protenas, las que a su vez llevan
a cabo las funciones principales de una clula. Una mutacin es generalmente un cambio
o una prdida de la secuencia de las purinas o pirimidinas del ADN. Las mutaciones pueden
provocar la muerte celular, cambios en la forma en la que funciona una clula, y en algunos
casos cncer.
Afresis. El proceso de extraer ciertos componentes de la sangre de un donante
y devolverle los que no se necesitan. El proceso, que tambin se llama hemafresis,
utiliza la circulacin continua de la sangre de un donante a travs de un aparato
especializado, desde donde regresa al donante. La afresis hace posible la extraccin
de los elementos deseados a partir de grandes volmenes de sangre. Se pueden extraer,
por separado, plaquetas, glbulos rojos, glbulos blancos y plasma. Este procedimiento
tambin se usa para extraer las clulas madre que circulan en la sangre, las cuales pueden
congelarse, almacenarse y utilizarse posteriormente para un trasplante, en lugar de las
clulas madre de la mdula. Vea Transfusin de plaquetas.
Alotrasplante de clulas madre. Un tratamiento que emplea clulas madre de un
donante para restaurar la mdula sea y las clulas sanguneas del paciente. En primer
lugar, el paciente recibe una terapia de acondicionamiento (altas dosis de quimioterapia,
o altas dosis de quimioterapia con radioterapia en todo el cuerpo) para tratar el linfoma y
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para apagar el sistema inmunitario del paciente, para que no rechace las clulas madre
del donante. Se est estudiando un tipo de alotrasplante llamado de intensidad reducida
o no mieloablativo. Utiliza dosis bajas de terapia de acondicionamiento y puede ser ms
seguro, en especial para pacientes de ms edad. (Para obtener ms informacin, consulte el
librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea.)
Anlisis citogentico. El proceso de analizar la cantidad y el tamao de los cromosomas
de las clulas. Las alteraciones cromosmicas se pueden detectar, y en algunos casos es
posible identificar los genes reales que se vieron afectados. Estos resultados son muy tiles
para diagnosticar tipos especficos de cncer de la sangre, a fin de determinar enfoques de
tratamiento y para observar la respuesta al tratamiento. La persona que prepara y examina
los cromosomas e interpreta los resultados se llama citogenetista.
Anemia. Una disminucin de la cantidad de glbulos rojos y, por lo tanto, de la
concentracin de hemoglobina en la sangre. Esto reduce la capacidad de la sangre para
transportar oxgeno. Si es grave, la anemia puede causar palidez, debilidad, fatiga y dificultad
para respirar al hacer esfuerzos.
Anticuerpos. Protenas liberadas por las clulas plasmticas (derivadas de los linfocitos B),
que reconocen y se unen a sustancias extraas especficas llamadas antgenos. Los
anticuerpos cubren, marcan para su destruccin o inactivan a las partculas extraas, tales
como bacterias, virus o toxinas nocivas. Los anticuerpos tambin se pueden producir en el
laboratorio de dos maneras. La primera aprovecha el hecho de que si se inyecta material de
una especie en otra diferente, esta ltima reconocer el material como extrao y producir
anticuerpos para atacarlo. Estos anticuerpos suelen ser anticuerpos policlonales, es decir,
que reaccionan ante varios blancos especficos (antgenos). La segunda implica anticuerpos
monoclonales, que reaccionan ante un solo blanco (antgeno) y se pueden usar de varias
maneras importantes. Se pueden usar para identificar y clasificar tipos de cncer de la
sangre, o se pueden modificar para que sean tiles en la inmunoterapia mediada por
anticuerpos.
Antgeno. Una sustancia extraa, usualmente una protena, que estimula una respuesta
inmunitaria cuando se ingiere, se inhala o entra en contacto con la piel o las membranas
mucosas. Ejemplos de antgenos son bacterias, virus o alrgenos. Los antgenos estimulan
a las clulas plasmticas para producir anticuerpos.
Antgenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en ingls). Es la abreviatura
en ingls de antgenos leucocitarios humanos. Estos antgenos son protenas que estn
en la superficie de la mayora de las clulas de los tejidos y le dan a una persona su tipo
de tejido caracterstico. Los factores de HLA se heredan de la madre y del padre, y la mayor
probabilidad de tener el mismo tipo de HLA ocurre entre hermanos. En promedio, es de
esperar que uno de cada cuatro hermanos comparta el mismo tipo de HLA. La prueba de
antgenos HLA se llama tipificacin de tejido. Hay seis grupos principales de antgenos HLA:
A, B, C, D, Dr y Dq. Estas protenas de la superficie de las clulas actan como antgenos
cuando son donadas (trasplantadas) a otra persona (el receptor). Si los antgenos de las
clulas del donante son idnticos (como en los gemelos idnticos) o muy similares (como
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en los hermanos con HLA compatible), el trasplante (las clulas madre donadas) tendr ms
probabilidades de sobrevivir (injertarse) en el receptor. Adems, las clulas del cuerpo del
receptor tendrn menos probabilidades de ser atacadas por las clulas inmunitarias donadas
(un resultado denominado reaccin de injerto contra husped).
Antioncogn. Vea Gen supresor de tumor.
Aspiracin de mdula sea. Una prueba para examinar las clulas de la mdula a fin de
detectar anomalas celulares. La muestra de mdula por lo general se extirpa del hueso ilaco
del paciente. Una vez que se administra un medicamento para anestesiar la piel, se extrae
la muestra mediante una aguja especial que se introduce en la mdula a travs del hueso.
La muestra se observa al microscopio para detectar clulas anormales. La muestra se evala
no slo para detectar la presencia de linfoma sino para determinar la cantidad presente. Las
clulas obtenidas tambin pueden emplearse en anlisis citogentico, en citometra de flujo
y en otras pruebas.
Autosomas. Vea Cariotipo.
Autotrasplante de clulas madre. Un tratamiento que usa las propias clulas madre
de un paciente para retrasar la evolucin de determinados tipos de cncer de la sangre.
El proceso de autotrasplante ocurre una vez que el paciente logra una respuesta completa
(remisin) o una buena respuesta parcial a la farmacoterapia de induccin. En este
tratamiento, 1) se recolectan las clulas madre del paciente, por lo general de la sangre;
2) se congelan las clulas madre para uso posterior y el paciente recibe farmacoterapia
de acondicionamiento; y 3) se descongelan las clulas madre y se vuelven a infundir
al paciente a travs de un catter permanente (catter central). Los principales efectos
secundarios adversos del trasplante son los resultados de la terapia de acondicionamiento;
entre ellos se incluyen llagas en la boca, cada del pelo, nuseas, vmitos, diarrea y riesgo
de infeccin. Los pacientes reciben atencin de apoyo para ayudar a prevenir o manejar
los efectos secundarios. Por lo general, despus de 10 a 14 das, los conteos sanguneos
comienzan a normalizarse y los efectos secundarios de la terapia de acondicionamiento
comienzan a resolverse. (Para obtener ms informacin, consulte el librito gratuito de LLS
titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea).
Bandeo cromosmico. La tincin de cromosomas con colorantes que resaltan bandas
o regiones transversales en el cromosoma. Las bandas proporcionan a los cromosomas
caractersticas ms especficas, lo que permite diferenciarlos individualmente. Esta tcnica
permite la identificacin ms precisa de cromosomas. Vea Hibridacin in situ con
fluorescencia.
Bazo. rgano situado en la parte superior izquierda del abdomen, inmediatamente debajo
del lado izquierdo del diafragma. Contiene concentraciones de linfocitos y adems filtra las
clulas viejas o desgastadas de la sangre. A menudo resulta afectado en casos de leucemia
linfoctica y linfoma. El aumento del tamao del bazo se denomina esplenomegalia.
La extirpacin quirrgica del bazo se conoce como esplenectoma. Ciertas enfermedades
se tratan mediante la extirpacin del bazo. La mayora de las funciones del bazo pueden ser
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realizadas por otros rganos, como los ganglios linfticos y el hgado, pero una persona a la
que le hayan extirpado el bazo tiene mayor riesgo de sufrir una infeccin. La persona recibe
una terapia de antibiticos de inmediato ante el primer signo de infeccin, tal como fiebre.
Biopsia. Un procedimiento para obtener tejidos con fines diagnsticos. En muchos casos, se
puede utilizar una aguja especial para obtener el tejido. En algunos casos, se puede extirpar
quirrgicamente un trozo ms grande de tejido. Como el aspecto de un ganglio linftico es
importante en la categorizacin del tipo de linfoma que puede estar presente, puede ser
necesario realizar una extirpacin quirrgica de uno o varios ganglios linfticos inflamados
enteros (biopsia de ganglio linftico). Un patlogo coloca el tejido en un conservante, lo tie
y lo examina al microscopio.
Biopsia de mdula sea. Una prueba para examinar clulas de la mdula a fin de detectar
anomalas celulares. Esta prueba difiere de la aspiracin de mdula sea en que se extirpa una
pequea cantidad de hueso lleno de mdula, por lo general del hueso de la cadera (iliaco).
Una vez que se administra un medicamento para anestesiar la piel, se extirpa una muestra
de hueso que contiene mdula con una aguja hueca especial para biopsias. La mdula se
examina al microscopio para determinar la presencia de clulas anormales. Es posible realizar
la aspiracin de mdula sea y la biopsia de mdula sea en el consultorio del mdico o en
el hospital. Las dos pruebas casi siempre se hacen a la vez. Ambas pruebas se hacen tambin
despus del tratamiento, para determinar el porcentaje de clulas sanguneas cancerosas
destruidas por la terapia.
Cariotipo. La disposicin sistemtica, mediante imgenes, de los 46 cromosomas humanos
de una clula en 22 pares complementarios (un cromosoma materno y uno paterno en
cada par) segn su longitud, del ms largo al ms corto, y otras caractersticas, con los
cromosomas sexuales mostrados como un par separado (ya sea XX o XY). Los 22 pares se
denominan autosomas.
Catter central (catter permanente). Un tubo especial que se introduce en una
vena grande de la parte superior del trax. El catter central, denominado a veces catter
permanente hace un tnel por debajo de la piel del trax, para mantenerse firme en su
sitio. El extremo externo del catter se puede utilizar para administrar medicamentos, lquidos
o hemoderivados, o para extraer muestras de sangre. Con cuidado meticuloso, los catteres
pueden permanecer firmes en su sitio por perodos prolongados (varios meses), si es
necesario. Pueden taparse y permanecer en su sitio en los pacientes luego de su alta
del hospital, y usarse para administrar quimioterapia ambulatoria o hemoderivados.
En los pacientes que reciben quimioterapia intensiva o suplementos nutricionales.
se pueden utilizar varios tipos de catteres (por ejemplo Groshong
, Hickman
y Broviac
).
Hay esencialmente dos tipos de catteres centrales: el descrito anteriormente, en que el
tubo est fuera de la piel y debe cuidarse diariamente; y uno llamado puerto (acceso
venoso), que se implanta completamente por debajo de la piel. Se puede dejar un puerto
colocado indefinidamente, y se puede retirar cuando ya no se necesita. Los puertos deben
enjuagarse peridicamente. Los pacientes o sus cuidadores reciben instrucciones para el
cuidado del puerto. Vea Puerto (acceso venoso).
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Catter permanente. Vea Catter central.
Catter venoso central de insercin percutnea (va PICC o PIC). Un tubo largo,
delgado y flexible que se introduce en el cuerpo y se puede dejar colocado durante
semanas, o incluso meses, para administrar medicamentos, lquidos y nutricin. Tambin se
puede usar para obtener muestras de sangre. Antes de la introduccin del PICC, el paciente
recibe un anestsico local para adormecer el brazo en la zona entre el codo y el hombro.
El PICC se introduce a travs de la piel en una vena del brazo y hasta alcanzar la vena cava
superior, por arriba del corazn. La vena cava superior es una de las venas del sistema
venoso central. El PICC elimina la necesidad de administracin intravenosa (IV) estndar.
Clula carroera. Vea Monocito (macrfago).
Clulas madre. Clulas primitivas de la mdula que son fundamentales para la formacin
de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las clulas madre se encuentran en gran
parte en la mdula, pero algunas salen de ella y circulan en la sangre. Mediante el uso
de tcnicas especiales, las clulas madre de la sangre pueden ser extradas, conservadas
mediante congelacin, y posteriormente descongeladas y utilizadas en terapia de clulas
madre. Vea Hematopoyesis.
Clulas madre del cordn umbilical. Las clulas madre que estn presentes en la sangre
extrada de la placenta y el cordn umbilical. Estas clulas madre tienen la capacidad de
repoblar la mdula de un receptor compatible y producir clulas sanguneas. La sangre del
cordn umbilical congelada es una fuente de clulas madre del donante para trasplante a
receptores con antgenos leucocitarios humanos (HLA en ingls) compatibles. La mayora
de los trasplantes de sangre del cordn umbilical son posibles gracias a donantes compatibles
no emparentados o casi compatibles.
Chip de ADN. Vea Micromatriz.
Ciclo de tratamiento. Un perodo intensivo y concentrado de quimioterapia y/o
radioterapia. Es posible que la terapia se administre durante varios das o semanas y este
perodo representa un ciclo de tratamiento. El plan de tratamiento puede requerir dos, tres
o ms ciclos de tratamiento.
Citometra de flujo. Una prueba que permite la identificacin de tipos de clulas
especficos dentro de una muestra de clulas. La prueba puede utilizarse para examinar
clulas sanguneas, clulas de mdula sea o clulas de una biopsia. Una suspensin diluida
de clulas de una de estas fuentes se puede marcar con un anticuerpo especfico para
un sitio en la superficie de la clula. El anticuerpo lleva unida una sustancia qumica que
emitir luz cuando se active por un rayo lser. Las clulas fluyen a travs del instrumento,
llamado citmetro de flujo; cuando las clulas pasan a travs de su rayo lser, las que
tienen la caracterstica superficial especfica para los anticuerpos se iluminan y as se pueden
contar. Un uso de la citometra de flujo es para determinar si una muestra de clulas est
compuesta de clulas T o clulas B. Esto le permite al mdico determinar si la leucemia
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o el linfoma es de linfocitos B o T. La citometra de flujo tambin se usa para seleccionar
clulas madre de una poblacin de clulas mixta, para poder usarlas posteriormente en un
trasplante de clulas madre.
Clonal. La designacin de una poblacin de clulas derivada de una sola clula original
transformada. Prcticamente todos los tipos de cncer se derivan de una sola clula que
sufre una lesin (mutacin) en su ADN y, por lo tanto, son monoclonales. La leucemia,
el linfoma y el mieloma son ejemplos de cncer clonal; es decir, cncer derivado de una
sola clula anormal.
Conteo absoluto de neutrfilos (ANC, por sus siglas en ingls). La cantidad de
neutrfilos (un tipo de glbulo blanco) que una persona tiene para combatir infecciones.
Se calcula multiplicando el nmero total de glbulos blancos por el porcentaje de neutrfilos
(clulas segmentadas y cayados).
Cromosoma. Cada una de las 46 estructuras (en 23 pares) del ncleo de todas las
clulas del cuerpo humano (salvo los glbulos rojos) que contienen un filamento de ADN.
Este filamento est compuesto principalmente de genes, que son regiones especficas
del ADN. Genoma es el trmino que se aplica al conjunto completo de ADN de un
organismo. Se ha estimado que el genoma humano contiene aproximadamente 30,000
genes. Los genes de los cromosomas X e Y, los cromosomas sexuales, son los que
determinan nuestro sexo: dos cromosomas X producen una mujer, y un cromosoma X
con un Y producen un hombre. Cada cromosoma tiene un brazo largo (llamado q)
y un brazo corto (llamado p). La cantidad o el tamao de los cromosomas tal vez se
vea modificado en las clulas de cncer de la sangre como resultado de la ruptura y la
reordenacin cromosmicas. Vea Translocacin.
Denominacin de grupo (CD, por sus siglas en ingls). Un trmino que se usa con
un nmero para identificar una molcula especfica en la superficie de un inmunocito.
Suele usarse en su forma abreviada, por ejemplo CD20 (el blanco de la terapia con
el anticuerpo monoclonal rituximab [Rituxan
]) y CD52 (el blanco de la terapia con el

anticuerpo monoclonal alemtuzumab [Campath
]).
Diferenciacin. El proceso mediante el cual las clulas madre crean clulas funcionales de
una sola lnea de clulas sanguneas. El proceso de diferenciacin de clulas madre forma
glbulos rojos, plaquetas y glbulos blancos (neutrfilos, monocitos, eosinfilos, basfilos y
linfocitos). Vea Hematopoyesis.
Efecto de injerto contra linfoma. Vea Trasplante de clulas madre de intensidad reducida.
Enfermedad residual mnima (MRD, por sus siglas en ingls). Las pequeas
cantidades de clulas cancerosas que pueden quedar despus del tratamiento, incluso
cuando la sangre y la mdula parecen estar normales. Estas clulas residuales slo pueden
identificarse mediante tcnicas moleculares sensibles.
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Eosinfilo. Un tipo de glbulo blanco que interviene en reacciones alrgicas y ayuda a
combatir ciertas infecciones parasitarias.
Eritrocitos. Vea Glbulos rojos.
Factor de crecimiento. Una sustancia qumica que se usa para estimular la produccin de
neutrfilos y para acortar el perodo de conteos bajos de neutrfilos en la sangre despus
de la quimioterapia. El factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas
en ingls) y el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos (GM-CSF, por
sus siglas en ingls) son ejemplos de factores de crecimiento producidos comercialmente.
El GM-CSF tambin puede estimular monocitos.
Factor estimulante de colonias. Vea Factor de crecimiento.
Fagocitos. Clulas que comen (ingieren) rpidamente microorganismos tales como
bacterias y hongos y los destruyen como una forma de proteger al organismo de las
infecciones. Los dos principales fagocitos son los neutrfilos y los monocitos. Salen de la
sangre y entran en los tejidos donde se ha producido una infeccin. La principal causa de
susceptibilidad a las infecciones en pacientes tratados con radioterapia y/o quimioterapia
intensivas es una grave disminucin de las concentraciones de estas clulas en la sangre.
Es posible que el tratamiento inhiba la produccin de clulas sanguneas en la mdula sea,
lo que produce una deficiencia de estas clulas fagocticas.
FISH. Vea Hibridacin in situ con fluorescencia.
Ganglios linfticos. Pequeas estructuras, del tamao de frijoles, que contienen grandes
cantidades de linfocitos y estn conectadas entre s mediante pequeos canales llamados
vasos linfticos. Estos ganglios estn distribuidos por todo el cuerpo. En pacientes con
linfoma y algunos tipos de leucemia linfoctica, los linfocitos malignos crecen y agrandan
los ganglios linfticos de modo que stos pueden aumentar de tamao. Este aumento
del tamao de los ganglios linfticos se puede ver, sentir o medir mediante tomografa
computarizada (CT, por sus siglas en ingls) o resonancia magntica (MRI, por sus siglas en
ingls), dependiendo del grado de aumento del tamao y de la ubicacin.
G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos). Vea Factor de crecimiento.
Gen supresor de tumor. Un gen que acta para evitar la proliferacin celular. Si este gen
sufre una mutacin que lo apaga y se produce una prdida de funcin, puede que la
persona quede ms susceptible a presentar cncer en el tejido donde ocurri la mutacin.
Otro trmino para el gen supresor de tumor es antioncogn.
Glbulos blancos. Cualquiera de los cinco tipos principales de glbulos blancos de
la sangre que combaten las infecciones: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, monocitos
y linfocitos. Los glbulos blancos tambin se llaman leucocitos.
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Glbulos rojos. Clulas sanguneas (eritrocitos) que transportan hemoglobina, que se
une al oxgeno y lo transporta a los tejidos del cuerpo. Los glbulos rojos constituyen
aproximadamente del 40 al 45 por ciento del volumen de la sangre en las personas sanas.
GM-CSF (factor estimulante de colonias de macrfagos y granulocitos). Vea Factor
de crecimiento.
Granulocito. Un tipo de glbulo blanco que tiene un gran nmero de grnulos en el
cuerpo de la clula. Los neutrfilos, los eosinfilos y los basfilos son tipos de granulocitos.
Hemafresis. Vea Afresis.
Hematlogo. Un mdico especializado en el tratamiento de las enfermedades de las
clulas sanguneas. Esta persona puede ser un internista que trata a los adultos, o un
pediatra que trata a los nios.
Hematopatlogo. Vea Patlogo.
Hematopoyesis. El proceso de desarrollo de clulas sanguneas en la mdula sea.
Las clulas ms primitivas de la mdula son las clulas madre, que comienzan el proceso
de desarrollo de clulas sanguneas. Las clulas madre comienzan a convertirse en clulas
sanguneas jvenes o inmaduras, como los glbulos rojos o los glbulos blancos de distintos
tipos. Este proceso se llama diferenciacin. Las clulas sanguneas jvenes o inmaduras
luego se desarrollan an ms para convertirse en clulas sanguneas totalmente funcionales.
Este proceso se llama maduracin.
Las clulas maduras salen de la mdula sea, entran en la sangre y circulan por el cuerpo.
La hematopoyesis es un proceso continuo que est activo normalmente durante toda la vida.
El motivo de esta actividad es que la mayora de las clulas sanguneas tienen un perodo de
vida corto y deben ser sustituidas constantemente. Los glbulos rojos mueren a los 4 meses,
las plaquetas a los 10 das y la mayora de los neutrfilos despus de 2 a 3 das. Cada da
se producen alrededor de cien mil millones de clulas sanguneas. Cuando la mdula es
invadida por clulas cancerosas, no es posible satisfacer la constante demanda de nuevas
clulas sanguneas, lo que da como resultado una grave deficiencia en los conteos de
clulas sanguneas.
Hibridacin in situ con fluorescencia (FISH, por sus siglas en ingls). Una tcnica
para estudiar cromosomas en tejidos que utiliza sondas de ADN marcadas con molculas
fluorescentes que emiten luz de distintas longitudes de onda (y distintos colores).
Las sondas se unen a los cromosomas dentro de las clulas, y los cromosomas emiten
fluorescencia con cierto color.
Imgenes por resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls).
Un procedimiento de prueba que proporciona imgenes detalladas de las estructuras
corporales. Difiere de una tomografa computarizada en que el paciente no queda expuesto
a rayos X. Las seales generadas en los tejidos en respuesta a un campo magntico
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producido por un instrumento especializado se convierten, por computadora, en imgenes
de las estructuras corporales. Por lo tanto, se puede medir el tamao y determinar cambios
de tamao de los rganos, como los ganglios linfticos, el hgado y el bazo.
Inmunofenotipificacin. Un mtodo en el cual se utiliza la reaccin de anticuerpos con
antgenos celulares para determinar un tipo especfico de clula en una muestra de clulas
sanguneas, clulas de la mdula sea o clulas de los ganglios linfticos. Los anticuerpos
reaccionan con antgenos especficos en la clula. Se pone una marca a un anticuerpo para
poder detectarlo. La marca puede ser identificada con los equipos de laboratorio que se
usan para la prueba. Debido a que las clulas que trasportan su conjunto de antgenos se
marcan con anticuerpos especficos, se pueden identificar. Los linfocitos normales se pueden
diferenciar de las clulas de Reed-Sternberg y Hodgkin.
Inmunoterapia. Este trmino denomina varios enfoques de tratamiento que los
mdicos usan para aprovechar el sistema inmunitario en el tratamiento del linfoma y de
otras enfermedades. Estas terapias incluyen terapia con anticuerpos monoclonales,
radioinmunoterapia y terapia con vacunas.
Los anticuerpos monoclonales son protenas que se producen en el laboratorio y que
reaccionan ante los antgenos de las clulas a las que estn dirigidos o se acoplan a ellos.
Los anticuerpos se usan en forma teraputica de tres maneras: como anticuerpos desnudos
(anticuerpos monoclonales), como anticuerpos a los cuales se acoplan istopos radiactivos
(radioinmunoterapias) y como anticuerpos a los cuales se acoplan toxinas (inmunotoxinas).
El rituximab (Rituxan
), un anticuerpo desnudo cuyo blanco es el antgeno CD20 de la

superficie de los linfocitos B, ha sido una adicin importante a los programas de tratamiento
del linfoma. El Rituxan se ha utilizado solo y ahora suele agregarse a los programas de
quimioterapia. Puede aumentar la frecuencia, la calidad y la duracin de las remisiones en
varios tipos de linfoma. Los investigadores creen que cuando el anticuerpo monoclonal se
acopla a la clula B, el sistema inmunitario responde destruyendo la clula cancerosa,
o la clula sufre daos internos que provocan su destruccin.
Istopo radioactivo. Una forma de una molcula que emite radiacin. Ciertos tipos de
radiacin pueden daar a las clulas cancerosas. Los mdicos utilizan istopos radioactivos
para tratar el cncer en varias formas, entre ellas uniendo el istopo a anticuerpos.
Los anticuerpos pueden unirse a la clula cancerosa y la radiacin la puede destruir.
Leucocitos. Vea Glbulos blancos.
Leucopenia. Una disminucin de la concentracin de leucocitos (glbulos blancos) de la
sangre por debajo de lo normal.
Linfadenopata. Aumento de tamao de los ganglios linfticos.
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Linfocito. Un tipo de glbulo blanco que constituye el tipo de clula fundamental del
sistema inmunitario del cuerpo. Existen tres tipos principales de linfocitos: linfocitos B,
que producen anticuerpos para ayudar a combatir agentes infecciosos como bacterias, virus
y hongos; linfocitos T, que tienen varias funciones, entre las que se incluye ayudar a los
linfocitos B a producir anticuerpos; y las clulas citolticas naturales (NK, por sus siglas en
ingls), que pueden atacar clulas infectadas por virus o clulas tumorales.
Linfoma extraganglionar. Un linfoma que se ha extendido fuera de los ganglios linfticos
a los rganos: la tiroides, los pulmones, el hgado, los huesos, el estmago o el sistema
nervioso central. Los mdicos ajustan su enfoque teraputico si se ven afectados otros
rganos fuera de los ganglios linfticos. Si se vieran afectados el cerebro, el hgado o los
huesos, por ejemplo, el enfoque de tratamiento probablemente se dirija a esas reas. Si hay
linfoma en cualquiera de los rganos, pero no en los ganglios linfticos ni en mltiples sitios
linfticos, la enfermedad se llama linfoma extraganglionar solitario.
Macrfago. Vea Monocito (macrfago).
Maduracin. Vea Hematopoyesis.
Mdula. Vea Mdula sea.
Mdula sea. Un tejido esponjoso en la cavidad central hueca de los huesos, donde
tiene lugar la formacin de las clulas sanguneas. Al llegar a la pubertad, la mdula de la
columna vertebral, las costillas, el esternn, las caderas, los hombros y el crneo es la ms
activa en la formacin de clulas sanguneas. En los adultos, los huesos de las manos, los
pies, las piernas y los brazos no contienen mdula que produce sangre. En estos sitios, la
mdula se llena de clulas adiposas. Cuando las clulas de la mdula han madurado para
transformarse en clulas sanguneas, entran en la sangre que pasa a travs de la mdula y
son transportadas por todo el cuerpo.
Micromatriz. Una cuadrcula bidimensional de molculas (que suelen ser genes de ADN
o puntos de fragmentos de genes, aunque no siempre), por lo general dispuesta sobre un
portaobjetos de vidrio o una oblea de silicona. Una micromatriz (tambin llamado chip de
ADN) contiene entre 10,000 y 200,000 puntos de ADN microscpicos. Los cientficos usan
una micromatriz para estudiar la expresin gnica y para aprender cules genes se expresan
o no en determinadas circunstancias. Vea Perfiles de expresin gnica.
Monocito (macrfago). Un tipo de glbulo blanco que representa entre el 5 y el 10
por ciento de las clulas en la sangre humana normal. Los monocitos y los neutrfilos
son las dos clulas principales que ingieren y destruyen microbios en la sangre. Cuando
los monocitos salen de la sangre y entran en el tejido, se convierten en macrfagos.
El macrfago es el monocito en accin: puede combatir infecciones en los tejidos, ingerir
clulas muertas (en esta funcin se denomina clula carroera, scavenger cell en ingls)
y ayudar a los linfocitos en sus funciones inmunitarias.
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Monoclonal. Vea Clonal.
MRI. Vea Imgenes por resonancia magntica.
Mutacin. Una alteracin en un gen como consecuencia de un cambio en una parte de
la secuencia de ADN que representa al gen. Una mutacin de clula reproductora est
presente en el vulo o el espermatozoide, y se puede transmitir de padres a hijos.
Una mutacin somtica tiene lugar en la clula de un tejido especfico y puede provocar
la proliferacin de esa clula hasta formar un tumor. La mayora de los tipos de cncer
comienzan luego de una mutacin somtica. En la leucemia, el linfoma o el mieloma,
una clula primitiva de la mdula (que produce sangre) o de un ganglio linftico sufre
una o varias mutaciones somticas que causan la formacin de un tumor. Si una mutacin
es consecuencia de una anomala cromosmica grave, como una translocacin, se puede
detectar mediante un examen citogentico. A veces, la alteracin en el gen es ms sutil
y requiere pruebas ms sensibles para identificar el oncogn.
Mutacin de clula reproductora. Vea Mutacin.
Mutacin somtica. Vea Mutacin.
Neutrfilo. El principal fagocito (clula que ingiere microbios) de la sangre. Este neutrfilo
es la clula principal que combate infecciones. Los pacientes con ciertos tipos de cncer
de la sangre, o que hayan recibido quimioterapia, no suelen tener cantidades suficientes
de neutrfilos circulando en su torrente sanguneo. Una deficiencia grave de neutrfilos
aumenta la susceptibilidad del paciente a las infecciones. Un neutrfilo puede llamarse
polimorfonuclear o segmentado porque su ncleo tiene varios lbulos.
Neutropenia. Disminucin de la concentracin de neutrfilos, un tipo de glbulo blanco,
por debajo de lo normal.
Oncogn. Gen mutado que constituye la causa de un cncer. Varios subtipos de leucemia
mieloide aguda, de leucemia linfoblstica aguda y de linfoma, y casi todos los casos de
leucemia mieloide crnica, se asocian con un oncogn.
Onclogo. Un mdico que diagnostica y trata a pacientes con cncer. Por lo general,
se trata de un internista que trata a pacientes adultos o de un pediatra que trata a nios.
Los onclogos con especialidad en radioterapia se especializan en el uso de radioterapia
para tratar el cncer, y los cirujanos onclogos se especializan en el uso de procedimientos
quirrgicos para diagnosticar y tratar el cncer. Estos mdicos cooperan y colaboran unos
con otros para proporcionar el mejor plan de tratamiento (ciruga, radioterapia, quimioterapia
o inmunoterapia) para el paciente.
Pancitopenia. Disminucin, por debajo de lo normal, de la concentracin de los tres tipos
principales de clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
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Patlogo. Un mdico que identifica enfermedades mediante el estudio de tejidos bajo un
microscopio. Un hematopatlogo es un tipo de patlogo que estudia las enfermedades
de las clulas sanguneas observando frotis de sangre perifrica, aspiraciones y biopsias
de mdula sea y ganglios linfticos y dems tejidos, y que usa su conocimiento experto
para identificar enfermedades tales como el linfoma de Hodgkin. Adems del microscopio,
el hematopatlogo tambin usa valores de laboratorio, citometra de flujo y pruebas de
diagnstico molecular para llegar al diagnstico ms preciso. El hematopatlogo trabaja muy
de cerca con el hematlogo/onclogo que atiende al paciente y decide el mejor tratamiento
segn el diagnstico.
Perfiles de expresin gnica. Un mtodo de investigacin que usa tcnicas de
micromatriz para identificar una combinacin de genes que se apagan o se prenden en
respuesta a una afeccin especfica. Se puede usar un juego de genes en una muestra
de tejido o de sangre para controlar los niveles de miles de genes a la vez. El perfil de
expresin gnica se usa para identificar los subtipos de cncer y los factores de riesgo a fin
de predecir la respuesta del tratamiento y qu pacientes pueden correr un mayor riesgo de
sufrir una recada de la enfermedad. El anlisis de micromatriz y sus tcnicas relacionadas
tambin podran llevar al descubrimiento de nuevos objetivos de tratamiento.
PICC o va PIC. Vea Catter venoso central de insercin percutnea.
Plaquetas. Pequeas clulas sanguneas (de aproximadamente una dcima parte del
volumen de los glbulos rojos) que se adhieren al sitio de una lesin de un vaso sanguneo,
se unen unas a otras y sellan el vaso sanguneo daado para detener el sangrado.
Trombocito es un sinnimo de plaqueta, y se usa a menudo como prefijo en trminos
que describen trastornos plaquetarios, tales como trombocitopenia (muy pocas)
o trombocitemia (demasiadas).
Prueba de CT. Vea Tomografa computarizada.
Prueba de la antiglobulina. Un procedimiento de laboratorio que puede identificar
los anticuerpos en la superficie de los glbulos rojos o las plaquetas. Es posible que
los pacientes con linfoma produzcan anticuerpos contra sus propios glbulos rojos
o plaquetas (autoanticuerpos). Estos anticuerpos pueden provocar anemia o un conteo
bajo de plaquetas. La prueba de antiglobulina se puede usar para identificar la presencia
de autoanticuerpos en las clulas sanguneas.
Puerto (acceso venoso). Un pequeo dispositivo que se usa junto con una va central
(catter) para tener acceso a una vena. El puerto se coloca por debajo de la piel del trax.
Una vez que el sitio cicatriza, no se necesitan vendajes ni cuidados especiales en casa.
Para administrar medicamentos o elementos nutritivos, o para extraer muestras de sangre,
el mdico o la enfermera introducen una aguja en el puerto a travs de la piel. Se puede
aplicar una crema adormecedora en la piel antes de usar el puerto.
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Quimioterapia. El uso de sustancias qumicas (frmacos o medicamentos) para destruir
las clulas malignas. A estos efectos se han desarrollado numerosas sustancias qumicas,
y la mayora acta para daar el ADN de las clulas cancerosas. Cuando se daa el ADN,
las clulas no pueden crecer ni sobrevivir. Una quimioterapia exitosa depende del hecho
de que las clulas malignas son de algn modo ms sensibles a las sustancias qumicas
que las clulas normales. Sin embargo, las clulas de la mdula tambin son sensibles
a estas sustancias qumicas, y el dao al tubo digestivo, la piel y los folculos pilosos causa
los efectos secundarios comunes de la quimioterapia, tales como lceras bucales y cada
del cabello.
Radioterapia. Es el uso de rayos X y otras formas de radiacin en el tratamiento. La
radioterapia puede resultar til en el tratamiento de linfomas localizados. La radioterapia
puede ser una adicin importante al tratamiento cuando existen masas particularmente
grandes de linfoma en una zona localizada, o cuando ganglios linfticos grandes locales
estn comprimiendo o invadiendo rganos o estructuras normales y la quimioterapia no
puede controlar el problema.
Reaccin de injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls). Es el ataque
inmunitario de los linfocitos en una suspensin de clulas de la mdula o de la sangre de
un donante (el injerto) contra los tejidos del receptor (el husped). Las clulas inmunitarias
ms comprometidas en esta reaccin son los linfocitos T del donante, presentes en la
sangre o la mdula del donante, que es la fuente de clulas madre. Los sitios principales de
lesin son la piel, el hgado y el tubo digestivo. Esta reaccin no ocurre en trasplantes entre
gemelos idnticos. La reaccin tal vez sea mnima en personas con mayor compatibilidad,
o grave en personas entre las cuales exista una menor compatibilidad. Estas reacciones
estn mediadas en parte por antgenos que no se encuentran en el sistema principal de los
antgenos leucocitarios humanos (HLA), y su compatibilidad no puede establecerse antes
del trasplante. Por ejemplo, en el caso de un donante de clulas madre de sexo femenino
y un receptor de sexo masculino, puede que los factores producidos por los genes en el
cromosoma Y del receptor de sexo masculino sean percibidos como extraos por las
clulas del donante de sexo femenino, las que no comparten los genes del cromosoma Y.
Este hecho no impide que el donante sea de sexo femenino y el receptor de sexo
masculino, pero aumenta el riesgo de una reaccin inmunitaria.
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls). Una tcnica
para ampliar cantidades mnimas de ADN o ARN, para poder estudiar o determinar el tipo
especfico de ADN o ARN. Esta tcnica se ha vuelto til para detectar una concentracin
muy baja de clulas cancerosas residuales que sea demasiado baja como para verse con
un microscopio. La tcnica PCR puede detectar la presencia de una clula de linfoma entre
quinientas mil y un milln de clulas que no son de linfoma. La PCR requiere de una
anomala o un marcador de ADN (o de ARN) especfico, como un oncogn, en las clulas
de linfoma, a fin de usarlos para identificar las clulas residuales anormales.
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Recidiva (recada). La reaparicin de una enfermedad despus de haber estado en
remisin luego del tratamiento.
Remisin. La desaparicin de indicios de una enfermedad, por lo general como resultado
del tratamiento. Los trminos completa y parcial se utilizan para modificar el trmino
remisin. Remisin completa quiere decir que ha desaparecido todo indicio de la
enfermedad. Remisin parcial quiere decir que la enfermedad ha mejorado notablemente
por el tratamiento, pero que an hay indicios residuales de la misma. El beneficio a largo
plazo generalmente requiere una remisin completa, especialmente en casos de linfomas
progresivos.
Resistencia a mltiples frmacos (MDR, por sus siglas en ingls). Es la caracterstica
de las clulas que las hace resistentes a los efectos de varias clases de frmacos diferentes.
La resistencia proviene de la expresin de genes que dirigen la formacin de grandes
cantidades de una protena que evita que los frmacos afecten a las clulas malignas. Si el
gen o los genes involucrados no se expresan o se expresan dbilmente, las clulas sern
ms sensibles a los efectos del frmaco. Si hay una alta expresin de los genes, las clulas
sern menos sensibles a los efectos del frmaco.
Resistencia al tratamiento. La capacidad de las clulas de proliferarse a pesar de su
exposicin a una sustancia qumica que generalmente destruye las clulas o inhibe su
proliferacin. El linfoma refractario es la circunstancia en la que un porcentaje de clulas
cancerosas resiste los efectos dainos de uno o varios frmacos. Las clulas desarrollan una
resistencia a los frmacos de varias maneras distintas. Vea Resistencia a mltiples frmacos.
Sistema linftico. El sistema consta de ganglios linfticos, el timo (durante las primeras
dcadas de vida), los conductos linfticos, el tejido linftico de la mdula sea, el tubo
digestivo, la piel y el bazo, junto con los linfocitos T, los linfocitos B y las clulas citolticas
naturales (NK, por sus siglas en ingls) contenidos en dichos sitios.
Terapia con anticuerpos monoclonales. Vea Inmunoterapia.
Terapia de modalidad combinada. Dos o ms tipos de tratamiento utilizados en forma
alternada o al mismo tiempo para tratar la enfermedad de un paciente. Por ejemplo,
la quimioterapia con radioterapia dirigida al rea afectada es una terapia de modalidad
combinada para pacientes con linfoma de Hodgkin.
Tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls). Una tcnica de diagnstico
por imgenes de los tejidos y rganos del cuerpo. Las transmisiones de rayos X se
convierten en imgenes detalladas, utilizando una computadora para sintetizar los datos
de los rayos X. Las imgenes se muestran en un corte transversal del cuerpo en cualquier
nivel, desde la cabeza hasta los pies. Una prueba de CT del trax o del abdomen permite la
deteccin de un ganglio linftico, hgado o bazo agrandados. Se puede usar la prueba de CT
para medir el tamao de stas y otras estructuras durante y despus del tratamiento.
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Tomografa por emisin de positrones (PET, por sus siglas en ingls). Un
procedimiento utilizado para obtener imgenes de masas de linfoma. En esta tcnica
se marca la glucosa, un tipo de azcar, con una partcula de positrn que emite un
radioistopo, tal como el flor-18. La utilizacin de azcar es mayor en las clulas de
linfoma que en el tejido normal, y entonces el istopo se concentra en reas de linfoma.
La ubicacin de los sitios de linfoma en el cuerpo se puede identificar mediante la deteccin
de la emisin intensa de las partculas de positrones. La prueba de PET se combina con la
prueba de CT para establecer la ubicacin exacta de las masas de linfoma; en comparacin
con otros procedimientos de diagnstico por imgenes, la PET puede detectar masas
de linfoma mucho ms pequeas. En algunos casos, el linfoma tratado con xito puede
convertirse en tejido fibroso que se ve como una masa en los estudios de diagnstico por
imagen, llevando quiz al mdico a pensar que la masa no se trat exitosamente. Como
el tejido del linfoma no es fibroso, y las cicatrices (principalmente fibrosas) no absorben
la glucosa marcada con flor-18, la PET puede distinguir el linfoma residual del tejido
cicatrizado sano. La prueba de PET se usa cada vez ms, tanto para estadificar el linfoma
como para evaluar la respuesta al tratamiento.
Toxina. Una sustancia derivada natural que es venenosa para las clulas. Una toxina se
puede unir a los anticuerpos que luego se unen a las clulas cancerosas. La toxina puede
matar las clulas cancerosas.
Transfusin de plaquetas. La transfusin de plaquetas de un donante que podra ser
necesaria como apoyo para algunos pacientes que reciben tratamiento para el linfoma
de Hodgkin. Las plaquetas pueden extraerse de varios donantes no emparentados y
administrarse como plaquetas extradas de donantes escogidos al azar. Se necesitan las
plaquetas de aproximadamente 6 donantes, cada uno contribuyendo con una unidad de
sangre, para elevar en forma importante la cantidad de las plaquetas de un receptor. Pueden
obtenerse suficientes plaquetas de un solo donante mediante un procedimiento llamado
afresis. Las plaquetas se extraen de grandes volmenes de sangre que pasan a travs
de una mquina especializada. Los glbulos rojos y el plasma se devuelven al donante. La
ventaja de recibir plaquetas de un solo donante es que el paciente no se expone
a los distintos antgenos de las plaquetas de diferentes personas y tiene por eso menos
probabilidades de producir anticuerpos contra las plaquetas del donante. La transfusin de
plaquetas con HLA compatible puede provenir de un donante emparentado que tenga un
tipo de tejido con HLA idntico o muy similar.
Translocacin. Una anomala de los cromosomas en las clulas de la mdula sea o los
ganglios linfticos que ocurre cuando se desprende una parte de un cromosoma y se
adhiere al extremo de otro cromosoma. En una translocacin balanceada, se intercambia el
material gentico entre dos cromosomas distintos sin ganancia ni prdida de informacin
gentica. Cuando tiene lugar una translocacin, se altera el gen en el que ocurre la ruptura.
sta es una forma de mutacin somtica que tal vez pueda transformar al gen en un
oncogn. Vea Mutacin.
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Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. Una forma de alotrasplante.
En un trasplante de intensidad reducida (tambin llamado trasplante no mieloablativo de
clulas madre), los pacientes reciben dosis inferiores de frmacos de quimioterapia y/o
radioterapia como preparacin para el trasplante. Se usan frmacos inmunosupresores
para evitar el rechazo del injerto (tejido del donante). El injerto de los inmunocitos del
donante puede permitir que estas clulas ataquen la enfermedad (efecto de injerto contra
el linfoma). Para obtener ms informacin sobre todos los tipos de trasplante de clulas
madre, consulte el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y
de mdula sea.
Trasplante de mdula sea. Vea Alotrasplante de clulas madre; Autotrasplante de clulas
madre.
Trasplante no mieloablativo de clulas madre. Vea Trasplante de clulas madre de
intensidad reducida.
Trombocito. Vea Plaquetas.
Trombocitopenia. Disminucin de la concentracin de plaquetas en la sangre por debajo
de lo normal.
Velocidad de sedimentacin. Una prueba de sangre que mide la velocidad con la cual
se decantan los glbulos rojos (eritrocitos) en un tubo de ensayo en el lapso de una hora.
Se hace una prueba de velocidad de sedimentacin para determinar si existe inflamacin
en el cuerpo, para controlar la evolucin de una enfermedad o para ver lo bien que est
funcionando un tratamiento. Esta prueba tambin se llama velocidad de sedimentacin
eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls), velocidad de sedimentacin globular o tasa de
sedimentacin eritroctica.
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Publicaciones gratuitas de LLS
La publicaciones gratuitas de LLS incluyen
Blood Transfusion
Farmacoterapia y manejo de los efectos secundarios
Fertilidad
Los ensayos clnicos para el cncer de la sangre
Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea
Las publicaciones con ttulos en espaol estn actualmente disponibles en espaol. Puede leer
y descargar estas y otras publicaciones de LLS en espaol visitando
www.lls.org/#/espanol/materiales, o puede pedirlas comunicndose con un especialista en
informacin de LLS al (800) 955-4572.
Referencias
Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Waldron W, Ruhl J, Howlader N,
Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Cronin K, Chen HS, Feuer EJ, Stinchcomb
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childhood cancer. New England Journal of Medicine. 2006;355(15):1572-1582.
Ms informacin
pgina 47
Agradecimientos
La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma expresa su gratitud, por su revisin crtica
y sus importantes contribuciones al material presentado en esta publicacin, a:
Jonathan W. Friedberg, MD, MMSc
Profesor de medicina
University of Rochester
Jefe, Divisin de hematologa/oncologa
James P. Wilmot Cancer Center
Rochester, New York
y
Lynn Rich, MS, NP
Programa sobre el linfoma
James P. Wilmot Cancer Center
Rochester, New York
Para obtener ms informacin, pngase en contacto con:
o con la:
Oficina Central
1311 Mamaroneck Avenue
White Plains, NY 10605
Comunquese con nuestros especialistas en informacin llamando al 800.955.4572
(puede solicitar los servicios de un intrprete)
www.LLS.org
Nuestra misin: Curar la leucemia, el linfoma,
la enfermedad de Hodgkin y el mieloma, y mejorar
la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
LLS es una organizacin sin fines de lucro que depende de la generosidad de las contribuciones particulares,
corporativas y de fundaciones para continuar con su misin.
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Dos sitios de ganglios linfticos, cercanos entre s, afectados por

Fiebre, sudoracin excesiva y prdida de peso.

[doxorrubicina], bleomicina, vinblastina y

[vincristina], procarbazina y prednisona).

, bleomicina, vinblastina y dacarbazina)

, prednisona y procarbazina, Adriamycin

(vincristina), procarbazina y prednisona (MOPP) para tratar el linfoma

]) y CD52 (el blanco de la terapia con el

), un anticuerpo desnudo cuyo blanco es el antgeno CD20 de la

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