Ciruga

Se denomina ciruga a la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.

EVOLUCION DE LA CIRUGIA La historia de la medicina y la ciruga es fascinante, transcurre paralela al desarrollo y evolucin humana. En Mxico, los aztecas desarrollaron una organizacin mdica particularmente refinada con diferentes tipos de especialistas: para el diagnostico de la enfermedad, su tratamiento y la fabricacin de drogas. Mientras que los tlamatepaticitl aplicaban los remedios dermatolgicos y describan drogas, los texoxotlaticitl actuaban como cirujanos. Al contrario de lo que ocurria en Europa ambos tipos de mdicos tenan el mismo reconocimiento social. Los temixiuitiani hacan de parteros, los tezectezoani de sangradores. Los papiani de herbolarios, conocedor experimental de hierbas, races, arboles, piedras y los panamakani como distribuidores farmacuticos. Con este sistema de salud los aztecas igualaron en muchos sentidos la organizacin europea de la medicina de aquel tiempo y en ciertos aspectos la superaron. Los instrumentos de obsidiana de los aztecas, por ejemplo, eran tan filosos como el mejor de los bisturs actuales. Los aztecas y los mayas debieron poseer el conocimiento ms completo de la anatoma humana de cualquier sociedad del mundo en el siglo XVI. Comprendieron el papel del corazn y la circulacin sangunea mucho antes de que el ingls William Harvey propusiera su teora de la circulacin. En Europa la ciruga y la medicina eran profesiones separadas desde antes del siglo XII debido fundamentalmente a la iglesia catlica. Al inicio de la edad media, la medicina era practicada esencialmente por religiosos en los monasterios y naturalmente tambin la ciruga. Este periodo de medicina y ciruga monstica quedo clausurado en el Concilio de Tours de 1163 cuando la iglesia lanza el edicto Ecclesia adhorret sanguine; la ciruga quedo marginada y mal vista durante siglos, quedando en manos de barberos. La enseanza de los profesionales de este ramo dejaba mucho que desear hasta que llego la ilustracin. Durante el virreinato la ciruga en Mxico adquiri un sorprendente auge, en tanto que en Europa se le segua considerando como un arte inferior y a la obstetricia como un arte denigrante. Tal fobia exista en Europa contra la ciruga en los siglos XVI y XVII que en Alemania para el ejercicio de ciertos cargos pblicos se llego a exigir que el candidato a ocuparlos jurara tener la sangre limpia y no ser hijo de cirujano. Sin embargo en Mxico, quiz por la influencia indgena, quiz por la falta de control a realizar cualquier procedimiento, se aprendi a mirar en la ciruga un verdadero arte mayor medico. La prctica quirrgica se realizaba solo en situaciones desesperadas de guerra y sangre, traumticas y obsttricas. Fue a partir de mediados del siglo XIX que se produjeron dos descubrimientos fundamentales para el desarrollo de la ciencia: la anestesia que terminaba con el terrible problema del dolor y los trabajos de Pasteur que llevaron a establecer la teora de los grmenes. Con ella no solo se conoci la causa de lo que se llamaba podredumbre hospitalaria, que llevaba la mortalidad postoperatoria casi al 90% sino la etiologa de las enfermedades infecto-contagiosas para prevenir o

tratar. Posteriormente, el descubrimiento de la penicilina por Fleming y el control de las infecciones impulsaron las grandes intervenciones quirrgicas. En los ltimos 100 aos la ciruga ha tenido un avance extraordinario, es cada vez ms cientfica y su campo de investigacin abre nuevos senderos. De esta integracin surgen los avances del perioperatorio, el balance hidroelectroltico, el metabolismo quirrgico, la hemodinmica, un mejor conocimiento de la homeostasis y de la cicatrizacin, un mejor control de infecciones, la importancia de la inmunologa y de la biologa molecular. La extraordinaria perfeccin tcnica ha permitido penetrar en todos los rganos y realizar con xito diversos trasplantes, continuamente se buscan nuevos procedimientos y nuevos abordajes desde ciruga mini-invasiva hasta abordajes virtuales a travs de ciruga robtica. A pesar de ello las infecciones y la ocurrencia de eventos adversos constituyen un grave problema de salud pblica. Hoy se trata de gestionar la ciruga y los quirfanos como sistemas altamente complejos, tratando de mejorar continuamente la seguridad del enfermo quirrgico.

4. CIRUGA MODERNA Se cree que la era de la ciruga moderna comenz en 1809 con la ooforectoma (extirpacin de los ovarios) realizada por el cirujano estadounidense Ephrain McDowell, de Kentucky. Con el descubrimiento de la anestesia (1842-1847), se elimin una gran barrera para el avance de la ciruga. Sin embargo, la gangrena, septicemia, ttanos, y las infecciones quirrgicas seguan creando graves problemas. Gracias al qumico francs Louis Pasteur, que desarroll su teora de los grmenes y descubri que la fermentacin est producida por microorganismos, la ciruga alcanz un desarrollo pleno. Cuando el cirujano britnico Joseph Lister, aplic los descubrimientos de Pasteur a la ciruga y formul su teora sobre la sepsis y la antisepsia, se super otro obstculo para la ciruga. En la actualidad la ciruga se realiza con los siguientes propsitos: diagnstico, como la apertura quirrgica de una parte del cuerpo con fines exploratorios y extirpacin de tejido para analizarlo (aunque las herramientas diagnsticas actuales eliminan esta necesidad en muchos casos), la correccin de una deformidad o anomala, la curacin de la enfermedad, el alivio del sufrimiento y la prolongacin de la vida. 4.1. Ciruga correctora En la actualidad, la ciruga correctora se emplea para el pie zambo, labio leporino, paladar hendido, deformidades de la columna vertebral, displasia congnita de cadera y numerosas enfermedades del corazn y vasos sanguneos. La ciruga plstica se utiliza para corregir los defectos producidos por accidentes o enfermedades. Algunos cirujanos han desarrollado el campo de la ciruga esttica para cambiar rasgos poco atractivos, malformaciones nasales y otros trastornos producidos por accidente o enfermedad.

CLASIFICACIN DE LA CIRUGA EN FUNCIN DE SU INTENCIN U OBJETIVO Preventiva o profilctica Este tipo de ciruga se emplea con el fin de extirpar lesiones que, con el tiempo, pueden llegar a ser malignas (lesiones premalignas o precancerosas), de tal forma que se previene la aparicin del cncer. Un ejemplo de esta ciruga es la extirpacin de los plipos que aparecen en la mucosa del colon. Si no se tratan estas lesiones, en un periodo ms o menos largo, evolucionarn a un carcinoma de colon.

Diagnstica Su objetivo es obtener una muestra del tejido sospechoso para, posteriormente, observar al microscopio las clulas que lo componen. De esta forma es posible descartar o confirmar la existencia de un cncer. Se pueden emplear distintas tcnicas quirrgicas que permiten realizar un diagnstico preciso de la naturaleza de la lesin.

De Estadiaje Este tipo de ciruga permite, en algunos tumores, completar el estudio de extensin y la diseminacin, tanto local como a distancia, del tumor. Las pruebas diagnsticas por imagen y las pruebas de laboratorio proporcionan al mdico el estadiaje o la fase clnica de la enfermedad. La clasificacin realizada mediante la ciruga, denominada estadiaje quirrgico, permite conocer con ms exactitud la invasin del rgano por el tumor. En algunos tumores como el del tero o endometrio, el estadiaje quirrgico es fundamental para determinar el tratamiento complementario necesario tras la ciruga, para obtener las ms altas tasas de curacin.

Ciruga radical Como su propio nombre indica, la intencin de este tipo de ciruga es conseguir la curacin de la enfermedad oncolgica. Para ello, es necesario extirpar todo el tejido tumoral visible (macroscpico) junto al aparentemente sano que rodea la lesin, para eliminar los restos tumorales microscpicos. En la mayora de los casos, se extirpan los ganglios ms prximos al tumor (linfadenectoma).

En ocasiones, es necesario complementar el tratamiento quirrgico con otras modalidades teraputicas como la radioterapia y/o la quimioterapia, que pueden ser administradas antes o despus de la misma.

Citorreductora Este tipo de ciruga est indicada en tan slo algn tipo de tumor como en el cncer avanzado de ovario. Cuando la extensin local o locorregional del cncer no permite realizar una eliminacin completa del mismo, ya que provocara daos importantes en el rgano donde se origin el tumor o en los rganos vecinos. En estos casos el cirujano extirpa la mayor cantidad posible de tumor. Cuando se realiza este tipo de ciruga, siempre es necesario complementar el tratamiento con quimioterapia para tratar de eliminar el resto del tumor.

Paliativa Se emplea para tratar alguna complicacin causada por el cncer. Su objetivo no es curar el tumor, sino disminuir o eliminar los sntomas que puedan estar causando un malestar importante en el enfermo. Un ejemplo es la ciruga ortopdica que se emplea para evitar las fracturas seas en caso de metstasis (afectacin del hueso por el tumor)

Reparadora La finalidad de esta ciruga es restaurar la apariencia y/o la funcin de un rgano tras la realizacin de una ciruga curativa. Ejemplos frecuentes son la reconstruccin mamaria tras la mastectoma o el empleo de prtesis metlicas o injertos en tumores de la cavidad oral.

clasificacin de las Cirugas

La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operacin y el tiempo de recuperacin esperado. El tiempo de recuperacin, puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios das de hospitalizacin. Luego de estas cirugas, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los nios, los tipos de ciruga mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes:

Extirpacin de tumores cerebrales. Reparacin de malformaciones seas en el crneo y la cara. Reparacin de cardiopatas congnitas, trasplante de rganos y reparacin de malformaciones intestinales. Reparacin de anomalas de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en traumatismos contusos graves. Correccin de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el diafragma o el ano. Ciruga menor.

Algunas cirugas, a las que son sometidos los nios se consideran menores. El tiempo de recuperacin, es corto y los nios retoman rpidamente sus actividades normales. Generalmente, estas cirugas no requieren hospitalizacin y los nios retornan a sus hogares en el mismo da. Es extrao que surjan complicaciones con estos tipos de ciruga. Los ejemplos de los tipos ms comunes de ciruga menor son, entre otros:

De tubos ("dibolos") de timpanostoma. Reparacin de hernias. Reparacin de fracturas de los huesos. Extirpacin de lesiones en la piel. Biopsia de tumores.

Ciruga Electiva Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a los que el nio se someter por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin de marcas de nacimiento o la circuncisin en el beb de sexo masculino. Ciruga Necesaria Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realizacin de una fusin vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la ciruga de emergencia, no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato, por lo que usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo. Ciruga de Emergencia o Urgencia Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad mdica urgente, como en el caso de la reparacin de una malformacin cardaca congnita que pone en peligro la vida o la reparacin de rganos internos lesionados luego de un accidente automovilstico.

EFECTOS GENERALES DE LA CIRUGA EN EL PACIENTE Por lo general, suelen ser intervenciones importantes que requieren un periodo ms o menos largo de ingreso hospitalario hasta el restablecimiento del enfermo (entre una y dos semanas si no aparecen complicaciones). La ciruga oncolgica no est exenta de complicaciones y de efectos adversos, que en ocasiones pueden suponer un problema grave para el paciente, y alterar su calidad de vida. Algunos efectos secundarios son comunes a cualquier tipo de intervencin:

Dolor Cuando te despiertes de la anestesia, es normal apreciar dolor, ms o menos intenso, en la zona de la intervencin. Generalmente, el cirujano deja pautados frmacos que aliviarn o eliminarn dichas molestias. Si no cede, es importante que lo comentes con el personal de enfermera o con el mdico cuando te visite unas horas despus de la ciruga. El dolor, en este caso, no indica problemas de recuperacin sino simplemente que hay una herida. sta requerir una serie de cuidados que son similares a los de cualquier cicatriz producida por otra causa. Mientras no se hayan retirado los puntos, el cuidado y limpieza de la misma, correr a cargo del personal sanitario del hospital o del centro de salud. Una vez retirados, es aconsejable mantener una higiene similar a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabn. Infeccin A pesar de mantener condiciones de esterilidad en la herida quirrgica, sta puede infectarse. Para tratar esta complicacin se requieren antibiticos que se administrarn bien por va oral o intravenosa. Hemorragia Puede ocurrir durante la intervencin o tras ella. En ocasiones puede requerir una transfusin. Trombosis venosa profunda Generalmente, aparecen en las venas de las piernas. Son debidas a la inmovilidad durante un periodo ms o menos largo de tiempo. Para evitar esta complicacin es importante comenzar a moverse lo antes posible tras la ciruga. La aparicin de otros efectos secundarios depender de la localizacin del tumor y de la extensin de la ciruga. Por ejemplo, los pacientes con cncer bronquial, si se les ha extirpado un pulmn o parte del mismo, pueden tener sensacin de falta de aire cuando realizan un esfuerzo.

EL EQUIPO QUIRRGICO El Equipo Operatorio El equipo operatorio est formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la instrumentadora solamente y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres

ayudantes y dos instrumentadoras. Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones intermedias. En Medicina Veterinaria, lo ms frecuente es el equipo formado por el cirujano, un ayudante y una instrumentadora. En los casos que se emplee anestesia inhalatoria y o equipamientos para controles del paciente como por ejemplo monitoreo cardaco, respiracin asistida, etc, se hace imprescindible un anestesista (Foto 1). Del mismo modo, al realizar cirugas de complejidad se requiere de un ayudante, quien tambien podra cumplir el rol de instrumentista. En un sentido ms amplio, el equipo operatorio tambin estara integrado por la enfermera de quirfano (circulante o sucio) y el anestesista. Estos no estn vestidos aspticamente, pero deben llevar ambo, gorro o cofia, barbijo y botas. El orden en el que deben ingresar al quirfano es: primero la instrumentadora, luego elsegundo ayudante, luego el primer ayudante y por ltimo el cirujano. Anestesista. Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar vestido en forma asptica. Enfermera del Quirfano o Circulante. Se encuentra bajo las rdenes directas del/la Instrumentador/a. Normas de comportamiento: Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental, guantes y vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la ciruga (si sta lo requiere). El/la Instrumentador/a. Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. El Segundo Ayudante. Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin

depende el resultado de la ciruga. (Foto 3)

Normas de comportamiento del Segundo Ayudante: Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos). Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en Serie. El Primer Ayudante. Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la accin al cirujano, tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante. El cirujano. Normas de la actuacin del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga). Paciente quirrgico
Los seres humanos tenemos un ciclo vital: nacemos, crecemos, nos relacionamos con otros, tenemos un trabajo, formamos una familia, envejecemos y finalmente morimos. Este se altera

cuando aparece una enfermedad que amenaza la vida.La enfermedad o la alteracin de la salud tienen connotaciones psicolgicas importantes,que de una u otra forma tienen impacto sobre la respuesta y evolucin a los tratamientosinstaurados, ya sean estos mdicos o quirrgicos. Una condicin patolgica intensa o prolongada desorganiza el aparato psquico, amenaza la integracin mente-cuerpo, afecta la capacidad de desear y la actividad de pensar. Las enfermedades son sentidas por el hombre como una prueba y se constituyen en amenazas para el cuerpo fsico y para el cuerpomental. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y sistemas. As, el paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser; la atencin que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales (de carcter tico y religioso); la atencin, entonces, deber tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad. La enfermera quirrgica
En esta un profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico (Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermoy maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA QUIRURGICA ES UN MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO UTILIZANDO LA BIOETICA COMO UN PATRON OBLIGADO DE CONDUCTA. Segn sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en: Enfermera gerente quirrgica (Coordinadora o jefe de quirfanos). Enfermera instrumentista. Enfermera circulante. UNA ENFERMERA QUIRURGICA DEBE DE TENER CIERTAS CARACTERISTICAS COMO LO SON:

1. Elevado nivel tico - Biotico. 2. Especialista en el conocimiento microbiolgico 3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilizacin y antisepsia). 4. Carismtico, siempre ofrece un buen trato y esta consciente de las necesidades inmediatas del enfermo. 5. Define perfectamente bien la conformacin estructural bsica de un rea quirrgica. 6. Perfecto conocedor de las terminologas de comn manejo en la unidad quirrgica 7. Conoce los aspectos mdico- legales que implica el trabajo quirrgico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. 8. Es un perfecto conocedor de la anatoma humana.

9. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relacin con sus compaeros. 10. Capaz de manejar el paciente crtico del recuperatorio inmediato y mediato