Anatomia: Mueca y Mano

Daniel Rosales A.

Anatoma Osea

HUESOS Y ARTICULACION DEL METACARPO

La articulacin metacarpo - falangica, es una condlea. Est dotada de 2 de libertad de movimiento : una en el Plano Sagital, que es la FLEXOEXTENSIN, y otro en el Plano Frontal, que es la INCLINACIN LATERAL hacia un lado y otro. Y algunos autores hablan de un 3 de libertad de movimiento, que es la rotacin axial, ( pero no tiene msculos que lo realicen, por lo que es pasiva, 90 en el ndice, hasta 135 en el meique)

HUESOS Y ARTICULACION DE LOS DEDOS

La superficie de la 1 falange encaja perfectamente y poseen un fibrocartlago glenoideo que tiene como funcin aumentar la superficie articular de la 1 falange. Los ligamentos de esta articulacin metacarpo - falngica son :
El ligamento transverso intermetacarpiano palmar, que va de cabeza a cabeza de los metacarpianos ( excepto el pulgar) y es el que se tensa cuando se flexionan separadamente los dedos; Los ligamentos laterales, tres haces ; el haz metacarpo - falangio, metacarpo glenoideo ( que va al fibrocartlago ) y falango - glenoideo.

Topogrfica de la Mano
La mano tiene 2 caras

cara palmar
EMINENCIA TENAR CELDA PALMAR MEDIA EMINENCIA HIPOTENAR

(y regin palmar de los dedos)

cara dorsal.

BIOMECANICA

 Estos ligamentos sirven para mantener los msculos intrnsecos adheridos a los huesos para que puedan realizar su accin, y son sobre todo, ESTABILIZADORES de la articulacin y actan como elementos limitantes de la flexin : se tensan en la extensin y limitan la flexin.

PLIEGUES
LA EMINENCIA TENAR: pliegue de oposicin del pulgar o pliegue palmar superior, que se forma por la oposicin del pulgar con los otros dedos, y que limita la regin . CELDA PALMAR MEDIA que est cruzada por dos pliegues palmares :

1) pliegue palmar inferior, que corresponde a las articulaciones metacarpo - falngica de los tres ltimos dedos, 2) pliegue palmar medio, que corresponde a la articulacin metacarpo - falngica del dedo ndice
LA EMINENCIA HIPOTENAR: que corresponde a los msculos intrnsecos del meique. OTROS PLIEGUES: que se observan en los DEDOS el pliegue digito - palmar superior se encuentra a 1 1/2 cm. de la articulacin metocarpo - falangica ( no corresponde a la articulacin exactamente ); el pliegue dgito palmar de la articulacin interfalngica proximal y de la articulacin interfalangica distal.

ARCOS
Los huesos de la mano
(27 huesos), divididos en tres grupos: el carpo, los metacarpianos y las falanges.

En su conjunto, adoptan la forma de arcos,

dos transversales
(a nivel del carpo y de los metacarpianos)

los arcos longitudinales digitales.

Arcos de la mano.
De una forma esquemtica, en la mano se puede considerar que existe : rea fija, integrada por la hilera distal del carpo (trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso) y los metacarpianos segundo y tercero, y un rea mvil, integrada por la hilera proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos primero, cuarto y quinto, as como las falanges. El pisiforme, clsicamente englobado en la hilera proximal, est en realidad situado en un nivel ms palmar, y acta a manera de hueso sesamoideo, insertndose en l el tendn cubital anterior.

ARCO OBLICUO:
Una caracterstica esencial de la mano humana es la capacidad para oponer el dedo pulgar a los restantes dedos (denominados dedos largos), gracias a la especial configuracin de la articulacin trapeciometacarpiana.

ESPACIOS
Tabaquera anatmica: Se la ubica si se provoca una extensin mxima del dedo pulgar. Es un pequeo triangulito formado por: el separador largo el extensor corto por delante el extensor largo por detrs y all se palpan el escafoides y el trapecio. El nervio radial, arteria radial y vena ceflica Canal del pulso: Lmites: Exterior: Msc. Flexor largo del pulgar Interior: Msc. Flexor del carpo Contenido: Art. radial y venas subsidiarias

Movimientos y Rangos
Movimiento y rangos
Flexin de metacarpofalngicas: 90 Extensin de metacarpofalngicas: 20 -30 Flexin Interfalngicas proximales:120 Flexin Interfalngicas distales; 80 Abduccin de los dedos: 20-25 Aduccin de los dedos20-25 Flexin de Metacarpofalngica del pulgar 60 70 Flexin de Interfalngica del pulgar 90 Extensin de Metacarpofalngica del pulgar 60 70 Extensin de Interfalngica del pulgar 90 Abduccin del pulgar 40 50 Aduccin del pulgar: 40 50 Oposicin del Pulgar y del meique

MUSCULOS
EXTRINSECOS :
REGION ANTERIOR O PALMAR:
Flexor comn Superficial de los dedos Flexor comn Profundo de los dedos Flexor largo del pulgar

INTRINSECOS:
EMINENCIA TENAR: (S.O.F.A.)

Separador o Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar Aproximador o Aductor corto del pulgar
ZONA PALMAR MEDIA:

REGION DORSAL:
Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Abductor largo del pulgar Extensor comn de los dedos Extensor propio del ndice Extensor propio del meique

Lumbricales Interseos dorsales y palmares

EMINENCIA HIPOTENAR (P.A.F.O.)

Palmar cutneo del meique Aproximador del meique Flexor corto del meique Oponente del meique

MECANICA
En los flexores se da el ejemplo del ngulo de traccin con el tendn perforante y perforado.
El flexor comn profundo ( que se inserta en la base de la 3 falange que es el perforante, y el tendn perforado, que es el flexor comn superficial (que se inserta en las caras laterales de la 2 falange ). Al contraerse el flexor comn profundo aumenta el ngulo de traccin del superficial y por lo tanto, AUMENTA SU EFICACIA. De esto se deduce que la accin del superficial es mas eficaz, cuando empieza la contraccin, a medida que se va flexionando la interfalange proximal, porque tambin se flexionar la otra falange, entonces el profundo va a levantar al superficial y aumentar el ngulo de traccin. El superficial no tiene accin en la 1 falange, y para que se contraiga con efectividad la 2 falange, necesita de un msculo que acte como sinergista para estabilizar la metacarpo - falangica; que es el extensor comn ( o sino se flexionara toda la mano ). esto se da en el caso de msculos poliarticulares * Al extender mueca , los dedos se flexionan porque se acortan los flexores; y al revs cuando se flexiona mueca, se extienden los dedos.

MUSCULOS INTRINSECOS
Eminencia tenar Palmar media Eminencia Hipotenar

Msculos de la Regin Tenar

M. Aductor del pulgar M. Oponente del pulgar M. Flexor corto del pulgar M. Abductor corto del pulgar (S.O.F.A.)

Msculos de la Palma de la Mano

Msculos interseos dorsales (I-IV): Msculos interseos palmares (II, IV y V): Msculos lumbricales (4):

Msculos de la Regin Hipotenar

M. Palmar cutneo o corto: M. Abductor 5 dedo: M. flexor corto 5 dedo: M. oponente del 5 dedo: (P.A.F.O.)

MUSCULOS EXTRINSECOS
Regin anterior o palmar Regin Dorsal

Msculos de la regin anterior o palmar

Flexor comn Superficial de los dedos Flexor comn Profundo de los dedos Flexor largo del pulgar

Msculos de la regin dorsal

Extensor corto del pulgar -Extensor largo del pulgar -Abductor largo del pulgar -Extensor comn de los dedos -Extensor propio del ndice -Extensor propio del meique

Irrigacin: Art Cubital

Arteria cubital Entra en la mano junto con el nervio cubital por el canal de Guyon Se divide en sus 2 ramas terminales: el arco palmar superficial y la rama palmar profunda El arco palmar superficial se anastomosa con la rama palmar superficial de la arteria radial y da origen a las 3 arterias palmares comunes que se anastomosa con las arterias metacarpianas de la palma del arco palmar profundo Cada arteria palmar comn se bifurca en 2 arterias digitales palmares que discurren por las caras adyacentes del 2 dedo

Arteria radial
Traza una curva dorsal alrededor del escafoides y del trapecio en el suelo de la tabaquera anatmica e ingresa a la mano entre las cabezas del 1er interseo dorsal Se anastomosa con la rama profunda de la arteria cubital para formar el arco palmar profundo De all nacen 3 arterias metacarpianas palmares y la arteria principal del dedo pulgar

Inervacin