CONGRESO INTERNACIONAL DE TECNOLOGA AMBIENTAL

9 y 10 de Abril 2014
Nombres y Apellidos Profesin / Ocupacin Institucin/Organizacin Direccin Distrito Provincia Departamento Telfono/ a! "#mail N Depsito BCP

Inversin(no incluye IGV) Pblico en General: S/. 350.00 Estudiantes en general: S/. 150.00

Forma de pago Depositar a laCta. Cte. No.:191- 00310 9-0-2! $anco% BCP Tambin se puede abonar el primer d&a del evento 'condicionado al n(mero de aforo del auditorio)

N de !C (para "acturas)# $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

L"e#$ de lle%&r e'(& )i*+& ,"ede i%'*ribir'e: 1. Enviando esta ficha por e mail y enviando el voucher de pago a: *e-(r&r.l&-$li%&/ed"/,e 2. Aquellos inscritos como estudiantes en general de!en enviar escaneado el carnet que lo acredite como tal.