1

SOLICITUD: TITULACIN POR LA MODALIDAD DE EVALUACIN DE CAPACIDAD PROFESIONAL EN INGENIERA DE MINAS.

SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERA DE MINAS UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER S.D

DE LA

Yo, , bachill ! " I"# "i !$a % Mi"a&, i% "'i(ica%o co" DNI N) co" %o*icilio l #al " .., a"' U&' %, co" l % bi%o ! &+ 'o * +! & "'o , -+o"#o. /0 , habi "%o a+!oba%o la& a&i#"a'0!a& " &0 'o'ali%a% % l C0!&o % Ac'0ali1aci2" P!o( &io"al " I"# "i !$a % Mi"a& 344., &olici'o a 0&' % & ! a%*i'i%o a la Ti'0laci2" +o! la ' !c !a Mo%ali%a% % E5al0aci2" % Ca+aci%a% P!o( &io"al. POR LO E6PUESTO. Pi%o a 0&' % & 7o! D ca"o a' "% ! al +! & "' +o! & ! % 80&'icia.

90a"ca,o, :; % Ma1o % l 34:4.

No*b! , A+ lli%o&

DNI. N)

NOTA: Presentar por mesa de partes, adjuntar copia legalizada del DNI, ms el recibo de pago de 2. soles por derec!o de Trmite Administrati"o.

(PARA LOS DE LA UNCP)

SOLICITO: #ON$TAN#IA D% %&P%DITO PA'A %( T)T*(O P'O+%$IONA(

SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERA DE MINAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU. S.D. ,o, ----------, bac!iller de la +acultad de Ingenier.a de /inas, identi0icado con DNI N1 ----, con domicilio legal en -------------.. me presento ante *d. con el debido respeto 2 digo: 3ue, !abiendo aprobado las asignaturas del #urso de Actualizaci4n Pro0esional en Ingenier.a de /inas 2 5 6I, recurro a su despac!o para 7ue ordene a 7uien corresponda se me e8pida la CONSTANCIA DE EXPEDITO PARA EL TTULO PROFESIONAL lo cual adjunto los siguientes: #opia 0edateada del 9rado de :ac!iller (Por el Secret r!o Ge"er l #e l UNCP) Declaraci4n ;urada $imple. ($er %lt!& '()!" ) < 0otogra0.as de color en 0ondo blanco tama=o pasaporte > co" ter"o * cor+ t ? #onstancia de no adeudo >#*NA? de 'egistro Acad@mico 6 *N#P. (COSTO ,-... /ole/)0 (co" "t!)1e# # "o & *or #e /e!/ &e/e/)0 (A23"t r co'! 4 c5!ller0 're/. Re)!/tro Ac #6&!co 7UNCP) 'ecibo de pago por derec!o de Trmite. (-... /ole/) 'ecibo de pago por (egalizaci4n. (,... /ole/) 'ecibo de pago por +ic!a %stad.stica. (-... /ole/.) 'ecibo de pago por derec!o de Titulo Pro0esional. ( 'ro8!& #o 9,:... /ole/.) In0orme 2 #erti0icado de la #omisi4n %special del #urso de Actualizaci4n. (e"tre) e" l o;!c!" )

POR TANTO: Pido a *sted acceda al presente por ser de justicia.

90a"ca,o, :; % Ma1o % l 34:4.

A+ lli%o& , No*b! & DNI N)

NOTA: (os re7uisitos mencionados presentar a la o0icina del #urso de Actualizaci4n en un ;ol#er ;orr #o #e color )3!"#o para adjuntar el in0orme 2 certi0icado.

2.1

(OTRAS UNIVERSIDADES)

SOLICITO: #ON$TAN#IA D% %&P%DITO PA'A %( T)T*(O P'O+%$IONA(

SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERA DE MINAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU. S.D. ,o, -------, bac!iller de la +acultad de Ingenier.a de /inas, identi0icado con DNI N1 ------, con domicilio legal en--------.. me presento ante *d. con el debido respeto 2 digo: 3ue, !abiendo aprobado las asignaturas del #urso de Actualizaci4n Pro0esional en Ingenier.a de /inas 2 5 6I, recurro a su despac!o para 7ue ordene a 7uien corresponda se me e8pida la CONSTANCIA DE EXPEDITO PARA EL TTULO PROFESIONAL lo cual adjunto los siguientes: #opia del Diploma del 9rado de :ac!iller, 0edateada por el $ecretario 9eneral de la *ni"ersidad de origen. #onstancia de Ingreso a la *ni"ersidad de origen. (or!)!" l) #onstancia de %gresado de la *ni"ersidad de origen. (or!)!" l) #erti0icado de estudios de la *ni"ersidad de origen. (or!)!" l) #uatro 0otogra0.as tama=o pasaporte a colores en 0ondo blanco. (co" ter"o * cor+ t ) #onstancia Anica de no adeudo >#*NA? otorgada por la o0icina de 'egistros Acad@micos de la *N#P. (COSTO ,-... /ole/)0 (co" "t!)1e# # "o & *or #e /e!/ &e/e/) 'ecibo de pago por derec!o de trmite. (-... /ole/) 'ecibo de pago por (egalizaci4n. (,... /ole/) 'ecibo +ic!a de estad.stica. (-... /ole/) 'ecibo de pago por derec!o de T.tulo Pro0esional. (U"!$er/!# # E/t t l < :=>... /ole/ 2 U"!$er/!# # P rt!c3l r < ?,?9... /ole/) In0orme 2 #erti0icado de la #omisi4n %special del #urso de Actualizaci4n.

POR TANTO: Pido a *sted acceda al presente por ser de justicia. 90a"ca,o, :; % Ma!1o % l 34:4.

A+ lli%o& , No*b! & DNI N).

NOTA: (os re7uisitos mencionados presentar a la o0icina del #urso de Actualizaci4n en un ;ol#er ;orr #o #e color )3!"#o para adjuntar el in0orme 2 certi0icado.

3
SOLICITUD: BO'A , +%#BA D% $*$T%NTA#ICN

SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERA DE MINAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER@ S.D ,o, ------.., bac!iller en Ingenier.a de /inas, identi0icado con DNI ND ----- con domicilio legal en el --------.., ante *sted, con el debido respeto me presento 2 e8pongo: 3ue, deseando obtener el Titulo Pro0esional en la +acultad 7ue usted dignamente dirige 2 cumpliendo con la constancia de e8pedito, solicito a su despac!o 7ue ordene a 7uien corresponda se me asigne la BO'A , +%#BA D% $*$TAN#IA#ICN, para la cual adjunto: #onstancia de %8pedito.

PO' (O %&P*%$TO: Pido a usted se=or Decano atender al presente por ser de justicia.

90a"ca,o, :; % Ma!1o % l 34:4.

A+ lli%o& , No*b! & DNI N)..

NOTA: Presentar por mesa de partes, adjunta la #onstancia de %8pedito mas recibo de 2. soles por Trmite Administrati"o.

4
SOLICITUD: DIP(O/A D% T)T*(O P'O+%$IONA(

SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERA DE MINAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER@ S.D ,o, --------.., bac!iller en Ingenier.a de /inas, identi0icado con DNI ND ---.--- con domicilio legal en el --------.., ante *sted, con el debido respeto me presento 2 e8pongo: 3ue, !abiendo aprobado el %8amen de %"aluaci4n de #apacidad Pro0esional, solicito a usted 7ue ordene a 7uien corresponda otorgar el DIP(O/A D% T)T*(O P'O+%$IONA( %N IN9%NI%')A D% /INA$, para lo cual adjunto el re7uisito necesario: #opia del Acta de %"aluaci4n de #apacidad Pro0esional.

PO' (O %&P*%$TO: Pido a usted se=or Decano atender al presente por ser de justicia.

90a"ca,o, :; % Ma!1o % l 34:4.

A+ lli%o& , No*b! & DNI N)

NOTA: Presentar por mesa de partes, adjunta copia del Acta de $ustentaci4n ms el pago de 2. soles por derec!o de Trmite Administrati"o.

MODELO

DECLARACIN JURADA SIMPLE

LEY DE SIMPLIFICACIN ADMINISTRATIVA Y SU REGLAMENTO (N 25035, D.S. N 070-PCM!

DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES: FACULTAD: DNI: DOMICILIO LEGAS: PROVINCIA: ESTADO CIVIL: INGENIERA DE MINAS 21246188 .. HUANCAYO ..

En !" #$ %&! #$'$()"! #$ (& #*#*n"+ #$(,*'" -*." . '*%$n/" ," !&0 &$n/$: N" /$n$' *n/$($#$n/$! 1",&(&*,$!+ . #&(&*,$! n& 1$n*,$!. G"2*' #$ - $n* !*, # 34!&(* 5 %$n/*,

D$(,*'*(&6n 7 $ )*0" $n )"n"' * ,* 8$'#*# 1*'* #*' 39 3&'%" *, 1&$+ * ,"! 14 #4*! #$, %$! #$ M*'2" #$, 2:1:.

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