ELECTROCARDIGRAFIA PRINCIPALES ALTERACIONES

DR. CARLOS RAFFO G.

Cardilogo Hospital Gustavo Fricke

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento

auricular:

Se observa en la onda P La aurcula derecha se despolariza primero. Derivacin DII.

AD

AI

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento auricular (DII)

Derecho:

crece tamao de onda P > 2.5 mm.

AD

AI

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento auricular (DII) Izquierdo:

crece duracin de onda P > 0.11

AD

AI

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

VENTRICULOS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento

ventricular:
aVR V1 aVL V6

Derecho: Izquierdo:

DI

Aumento

voltaje

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
Crecimiento ventricular y auricular

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

Crecimiento ventricular derecho:

R > S en V1 y V3R

R o qR en aVR
Onda S profunda desde V1 hasta V6 en precordiales

R de V1 + S de V6 > 11mm

HVD

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

Crecimiento ventricular izquierdo:

S de V1 + R de V6 R de aVL R de V5 o V6 R de DI + S de DIII R de V6 > R de V5 > 35 mm > 11 mm > 27 mm > 25 mm

HVI

Cardiopata coronaria

Ganamos Ganamos

Cardiopata coronaria

Aguda

Episodio coronario agudo

Con

o sin IAM

Crnica
IM antiguo. Isquemia

EKG y su utilidad en la Practica Clnica

Durante los episodios de dolor se acentan las alteraciones previas del EKG ya patolgico, o bien aparecen nuevos trastornos en un EKG previamente normal.

Ambas modificaciones tienen valor diagnstico, por lo que en todo enfermo sospechoso de angor inestable es de mayor inters tener un EKG realizado durante una crisis anginosa.

POR LO TANTO

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATIA CORONARIA ES NOTORIAMENTE MEJOR DURANTE LOS EPISODIOS AGUDOS QUE EN LA PATOLOGIA CRONICA ESTABLE

Diagnstico de infarto

Onda de necrosis:

Onda Q

Onda de lesin:

Segmento ST

Onda de isquemia:

Onda T: simtrica

Diagnstico de infarto

Onda de necrosis: Ms de 0.04 segundos

Onda Q:

Ms de 1/3 de la onda R siguiente.

25% del QRS que le sucede.

Onda Q Patolgica
Onda Q: Patolgica > 25% onda R > 40 milisegundos. Onda Q no existe: Necrosis transmural ?
IM no transmural IM transmural : 10-20% onda Q : 17-20% sin onda Q

Andre-Fouet.Am Heart J. 117:892-902.1989 Freifeld.Am.J.Med. 75:423-432.1983 Raunio.Am.Heart.J.98:176-184.1979

ONDA Q PATOLOGICA

Diagnstico de infarto

Onda de lesin: Segmento ST. Supradesnivel ST: lesin subepicrdica

(diagnstico de infarto agudo del miocardio).

Infradesnivel ST: lesin subendocrdica.

(episodio coronario agudo sin SDST)

EKG y su utilidad en la Practica Clnica

La anormalidad electrocardiogrfica ms frecuente durante la crisis anginosa, es la depresin transitoria del segmento ST.

EKG y su utilidad en la Practica Clnica

Diagnstico de infarto
Onda de isquemia:

Onda T: simtrica.

Simtrica positiva:

isquemia subendocrdica.

Simtrica negativa:

isquemia subepicrdica.

EKG y su utilidad en la Practica Clnica

Ocasionalmente aparece slo inversin de la onda T durante el dolor.

Localizacin del dao

Infarto Agudo del Miocardio

Localizacin del dao segn EKG

Los cambios electrocardiogrficos tambin pueden proporcionar indicios en cuanto a la arteria involucrada y, hasta cierto punto, la cantidad de miocardio en peligro isqumico.

Infarto Miocardico

Localizacin del infarto: Pared inferior (diafragmtico):

DII, DIII, aVF. V1 a V6 ms DI, aVL V3R a V6R. V7, V8, V9.

Pared anterior:

Ventrculo derecho:

Pared posterior:

Localizacion del IAM

Ventrculo izquierdo:
Pared

anterior Pared inferior Pared septal Pared anterolateral Pared anteroapical Pared anterolateral alto Pared posterior

: V1-V6 + DI - aVL : DII DIII - aVF : V1-V2 : V5-V6 : V3-V4 : DI - aVL : V7-V8 V9 (RV1-V2)

Ventrculo derecho:
V3R-

V4R

Localizacin del dao segn EKG

En pacientes con lesin subepicrdica (SDST) o normalizacin de las ondas durante las crisis de dolor, su localizacin anatmica suele coincidir con la del electrocardiograma

Localizacin del dao segn EKG

DII, DIII y aVF corresponden al territorio inferior irrigado por la coronaria derecha

IAM PARED INFERIOR

INFERIOR

Localizacin del dao segn EKG

En V1 y V2 (cambios recprocos) al territorio posterior tambin irrigado por la coronaria derecha.

POSTERIOR

En V1 y V2 (cambios recprocos) al territorio posterior tambin irrigado por la coronaria derecha.

Localizacin del dao segn EKG

DI y aVL corresponden al territorio lateral alto irrigado por la circunfleja o por la diagonal de la coronaria izquierda.

Localizacin del dao segn EKG

V2, V3, V4 y V5 corresponde al territorio anterior irrigado por la descendente anterior.

IAM PARED ANTERIOR

Localizacin del dao segn EKG

V5 y V6 determinan el territorio apical normalmente irrigado por la descendente anterior de la coronaria izquierda o por la descendente posterior de la coronaria derecha.

Localizacin del dao segn EKG

Si bien estas correlaciones pueden ser algo imprecisas, nos proporcionan una informacin muy importante para la determinacin de algunas decisiones clnicas y teraputicas.

Localizacin del dao segn EKG

Sin embargo la lesin subendocrdica (IDST) se acompaa de una alteracin ms difusa y menos severa de la perfusin, que no siempre coincide con la localizacin de los cambios electrocardiogrficos.

Infarto Miocrdico

La evolucin temporal del electrocardiograma

Te lo dije, No piques la arteria

Evolucin temporal del infarto

Primeras horas:

Solo descenso de ST

Luego:
De 0 a 4 horas: Menos de 1 semana: Entre 0 y 1 semana: A mayor tiempo: A lo largo de los aos: Eventualmente:

Pseudo normalizacin.
Ondas isquemia lesin y necrosis. Regresa la onda T (-). Regresa el ST y reaparece T (-). Disminuye la T negativa. Solo onda Q. Puede regresar a la normalidad

IAM

EVOLUCION

FINAL MOMENTANEO

Las alteraciones de la conduccin aurculo ventricular

El viaje del impulso elctrico por el corazn

BLOQUEO DE RAMA

HAS DE HISS

DERECHA IZQUIERDA

HEMIBLOQUEO

BLOQUEO DE RAMA

Incompleto v/s completo

Duracin del QRS < 0.12 = incompleto Duracin del QRS > 0.12 = completo

BLOQUEO DE RAMA

BLOQUEO DE RAMA

Bloqueo de rama derecha:

Onda R o qR o R en derivaciones V1, V2. Ondas S anchas en derivaciones DI y V5 V6

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA

Bloqueo de rama izquierda:

Onda rS o QS en V1, V2, con onda S ensanchada. Ondas R anchas en derivaciones DI, aVL y V5 V6

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA

HEMIBLOQUEO IZQUIERDO ANTERIOR AREA Q DII + DIII

MAYOR

AREA R DII + DIII

SUMA DE AREAS

HBIA

HBIA

Bloqueos Aurculo - Ventriculares

Los impulsos estn cansados en su viaje desde las aurculas

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

BAV de primer grado:

Todas las P son conducidas.

Prolongacin del PR mayor de 0.20

BAV de segundo grado:

Algunas ondas P no son conducidas

BAV de tercer grado:

Ninguna P es conducida

BAV 1 GRADO

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

BAV de segundo grado: existen 2 tipos: Mobitz I

Prolongacin progresiva del PR hasta que una P no se conduce y vuelve a empezar.

Mobitz II

Algunas P son conducidas y otras no En forma proporcional

2:1

3:1

4:1

etc

BAV 2 GRADO Mb 1

BAV 2 GRADO Mb 1

BAV 2 GRADO Mb 2

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

BAV tercer grado: Ninguna P es conducida

Existe un ritmo de escape independiente del sinusal

Nodal o ventricular

Bloqueo A completo III Grado

Disociacin entre latidos auriculares y ventriculares, son independientes

Arritmias

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Taquicardia supraventricular Flutter auricular Fibrilacin auricular

Complejo prematuro supraventricular

Taquicardia supraventricular (TSV)

FC > 100 lpm

Se origina sobre el ventrculo.

taquicardia sinusal, taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) y taquicardias auriculares.

Sinusales (impulso nace en NS)

Taquicardia sinusal

FC > 100 y > 160 lpm (en adultos) Hasta180 lpm en adultos jvenes y nios.

Taquicardia paroxstica SV (TPSV)

Ritmo regular con FC de 160 a 220 lpm. Comienzo y fin bruscos. Onda P anmala

Flutter Auricular (fa)

Circuito de reentrada en la AD. - FC de 300 lpm. Generalmente RR regular (no en variable) Onda f o diente de serrucho. Se ve mejor en D2, D3 y AVF. Conduccin 1:1; 2:1; 3:1 o variable. FC derivada de 300 (150 100 75 50)

Flutter Auricular

Fibrilacin Auricular (FA)

Ritmo rpido, desordenado y desincronizado. No genera contracciones auriculares efectivas. Mltiples focos de microentrada auricular. FC entre 90 y 150 latidos por minuto. Oscilaciones en la lnea de base del trazado

Ondas f.

Fibrilacin Auricular (FA)

Complejos Prematuro (extrasstole)

Complejos prematuros:

latidos anticipados en relacin con el impulso precedente su origen puede ser supraventricular o ventricular. Los SV igual morfologa que el QRS normal. Pueden tener P.

Complejos Prematuro (extrasstole SV)

Arritmias Ventriculares

ARRITMIAS VENTRICULARES

Taquicardia ventricular:

TV Monomrfica TV Polimrfica TV tipo Torsin de punta Flutter ventricular

Fibrilacin ventricular Complejo prematuro ventricular

Complejo Prematuro (Extrasstole)

RR sinusal < RR del CPV. Morfologa anmala.

Taquicardia Ventricular

Definicin:

Sucesin de tres o ms complejos ventriculares prematuros Sostenidas: No sostenidas: >30 segundos <30 segundos

Clasificacin:

Taquicardia Ventricular

Monomrfica:

Todos los latidos ventriculares tienen igual morfologa. Existen diferentes morfologas en los latidos ventriculares

Polimrfica.

Taquicardia ventricular Monomrfica

Taquicardia Polimrfica

Flutter y Fibrilacin Ventricular

Son arritmias habitualmente letales. En la primera se observa un movimiento oscilatorio de la lnea de base. En la segunda un ritmo absolutamente desincronizado y desorganizado, mecnicamente ineficaz.

Flutter ventricular

Fibrilacin Ventricular

WPW

CONDUCCION ANOMALA A-V HAS PARA-ESPECIFICO A-V PR CORTO ONDA DELTA

DESPOLARIZACION PRECOZ DEL VI ENSANCHAMIENTO INICIO QRS

TPSV COMPLEJO ANCHO

LOOP

LGL

CONDUCCION ANOMALA A-V HAS PARA-ESPECIFICO A-V PR CORTO LOOP

TPSV COMPLEJO ANCHO

Q V5 y V6

Alteraciones no isqumicas de la onda Q, el Segmento ST y Onda T

Entre las anomalas de la onda T, hay que mencionar la persistencia del patrn juvenil de inversin de la onda T sobre todo en el precordio derecho, inversin aislada de la onda T en las precordiales intermedias y la inversin de la onda T en precordiales derechas en mujeres de mediana edad.