Maltrato Infantil Gua Clnica

Hospital de Nios Roberto del Ro

Con el auspicio de la Embajada Britnica en Chile

Maltrato Infantil Gua Clnica

Autores Dr. Hernn Moya Surez, Traumatologo Infantil Dr. Francisco Olivari Pia, Peditra Dra. Fresia Ulloa Chvez, Psiquiatra Infantil

Hospital de Nios Roberto del Ro

Contenidos
Edicin sin fines de lucro del: Hospital de Nios Roberto del Ro Auspicia: Embajada Britnica en Chile

Presentacin

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Introduccin

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Definicin y conceptos legales .......................................... a- Marco regulador de los casos de Maltrato Infantil b. Arbol de decisiones en el manejo legal del nio agredido

15 17 23 25 27 29 31 33 39

Diagnstico ....................................................................... Signos y sntomas que permiten sospechar maltrato a- Manejo clnico en urgencia b- Manejo clnico en salud mental c- Manejo en el colegio

Rol de instituciones encargadas del maltrato infantil ..........

Anexos

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45 45 47 55

. Legal . Directorio instituciones . Texto de los derechos del nio

Presentacin
El maltrato infantil constituye uno de los problemas sociales ms graves y dramticos que afecta a nuestros nios. Con frecuencia nos enteramos con horror por los medios de comunicacin de nuevos casos de nios maltratados que generalmente resultan en lesiones graves o muerte del nio y nuevamente debemos lamentar su ocurrencia. Hoy con orgullo presentamos esta Gua Clnica de Maltrato Infantil convencidos que ser un gran aporte y un instrumento de apoyo y consulta, que facilitar el quehacer de las personas y la integracin de la Red de Atencin del maltrato infantil, incluyendo las organizaciones de salud primaria, hospitales, juzgados y centros policiales.

Comit Ejecutivo del Proyecto Gua Clnica de Maltrato Infantil Hospital Roberto del Ro

Introduccin
Queremos enfatizar la orientacin eminentemente prctica de este manual con respuestas lo ms claras posibles y con rboles de decisiones (algoritmos) que orienten el manejo y que sealan que dar proteccin a los nios es un problema de la sociedad completa.

Objetivos de la Gua
1. Contribuir a la proteccin de los nios y mejorar la atencin integral del nios maltratado 2. Mejorar la coordinacin y el trabajo en red de las instituciones pblicas y privadas (educacin,salud,policiales,judiciales y de apoyo social) en relacin al maltrato infantil. 3. Aclarar la definicin de roles institucionales y de las personas en torno al maltrato infantil. 4. Contar con un manual de consulta rpida para el manejo de casos de maltrato infantil

Definicin y Conceptos legales

Se define como nio maltratado aquel que es vctima de violencia fsica, psicolgica, negligencia, (ausencia injustificada de cuidados), provocada por sus padres o por adultos que los tengan bajo su cuidado, incluyendo el abuso sexual, lo que puede derivar en consecuencias graves para su salud, y para su desarrollo fsico y psicolgico. El Servicio Nacional de Menores (SENAME) define el Sindrome del Nio Maltratado como La agresin fsica,emocional o sexual contra un nio, provocada por los padres o por los adultos que lo tengan a su cuidado. Incluye la negligencia, el descuido y la falta de cuidado al menor. En Chile, el maltrato a menores de 18 aos que provoque lesiones graves o menos graves constituye delito, por lo cual est sujeto a un procedimiento penal. Abuso sexual se refiere a cualquier tipo de interaccin sexual en un nio o una nia por parte de un adulto que est en una posicin de poder o autoridad sobre ste.

Marco legal regulador en los casos de maltrato infantil

En nuestra legislacin penal actual no se contempla una tipificacin especfica acerca de la figura del Maltrato infantil, existiendo slo disposiciones contenidas en distintos cuerpos legales que hacen referencia a esta problemtica. De este modo , el artculo 234 del Cdigo Civil, ubicado dentro del prrafo De los Derechos y Obligaciones entre Padres e Hijos, otorga a los padres la facultad de corregir a sus hijos, haciendo presente que dicha facultad no puede menoscabar su salud ni su desarrollo personal. Por otra parte la Ley 19.325, que establece normas sobre porcedimientos y sansiones relativas a los Actos de Violencia Intrafamiliar, define en su Artculo Primero lo que debe entenderse como Acto de Violencia Intrafamiliar. Las normas ms especificas en lo referente a Maltrato Infantil las encontramos en la Ley 19.324, que introduce modificaciones a la Ley de Menores (Ley 16.618) en esta materia. Es importante hacer...........

NIO AGREDIDO

Arbol de decisiones en el Manejo del nio agredido

Centros o Lugares Asistencia Mdica- Servicio Urgencia- SAPU

Tratamiento Lesiones
Fsicas

Sospechas de Maltrato
Psquica

Comprobacin Lesiones
Agresin Sexual

Hospital Informe Mdico Tratante

Reconocimiento pruebas biolgicas

Violacin Estupro Violacin sodomtica Abusos sexuales

Informe Asistencial Social Horas y das hbiles

Ante Carabineros Policia Investigaciones Tribunal Competente Adoptar medidas proteccin hacia el menor Establecer existencia del delito Establecer participacin y sancin agresor

Comit Maltrato

Casos Graves

Derivacin Interna SML Derivacin por ellos SML

Se resuelve que existe Maltrato Juez de Menores Juez del Crimen Si el Maltraro es constitutivo del delito

Denuncia a Carabineros

DENUNCIA
Ofendido

Padres , abuelos guardadores

Edad Impedido Salud mental Impedido

Implicado Imposibilitado

Si procede medicamente No procede medicamente hospitalizacin

Contactarse con la Corte de Apelaciones Manejo de Listas de turno de Juzgados

hospitalizacin

Horas y das inhbiles

Educadores - Medicos - Cualquier persona que tuviere conocimiento del hecho en razn de su profesin

Solicitar a Carabineros medidas de proteccin (comisara 34,35,48)

Juzgados del Crimen, se encargan de la custodiia de los nios

Definicin y Conceptos legales

El Maltrato Infantil y el abuso sexual en el nio deben ser una preocupacin constante del mdico y del Equipo de Salud y de manera especial del pediatra, sobre todo aquel que atiende en un Servicio de Urgencia. El Equipo de Salud Infantil debe estar en condiciones de pesquisar los casos de maltrato y conocer las vas para proteger al nio en riesgo. Es excepcional que el nio sea traido por maltrato fsico como motivo de consulta. Debe tenerse en cuenta los antecedentes y signos clnicos que con mayor frecuencia hacen sospechar un caso de Maltrato Infantil. El diagnstico requiere de un acto mdico de sospecha, en pocas ocasiones las lesiones por maltrato son evidentes (quemaduras de cigarrillos, quemaduras con la forma de objetos, quemaduras en regin genital, etc). La anmnesis es dificil: hay una historia que es concordante con el dao fsico; hay consultas.....

Signos y Sntomas que Permiten sospechar maltrato

Generales ...........................................................................................
1. 2. 3. 4. 5. Lesiones traumticas mltiples sin explicacin. Quemaduras por inmersin en agua caliente con niveles netos. Quemaduras de cigarrillos. Quemadura con la forma de objetos.(Ej. plancha). Equimosis y hematomas en diferentes partes del cuerpo y con diferentes etapas de evolucin. Alpecia por arrancamiento de cabello Lesiones en regin genito-anal Mordeduras.

6. 7. 8.

Signos y Sntomas que Permiten sospechar maltrato

Lesiones seas ...........................................................................................
1. 2. 3. Fracturas mltiples en diferentes etapas Desprendimientos seos metafisiarios Fracturas mltiples de costillas

Compromiso del sistema nervioso central

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1. 2. Fractura de crneo, hundimientos craneanos Hematoma subdural (por fractura) o por sacudida violenta del nio Lesiones viscerales como contusiones torcicas o abdominales (simple o complicadas) Falta de concordancia entre antecedentes de trauma y lesin provocada

3.

4.

Signos y Sntomas que Permiten sospechar maltrato

Hay actitudes que pueden guiar el diagnstico ...........................................................................................
1. 2. 3. Nio angustiado o depresivo Manifiesta conductas extremas (agresividad) Parece tener miedo a los padres a volver a su casa

Los signos y sntomas permiten sospechar un abuso sexual son

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dificultad para andar o sentarse Enuresis o encopresis Ropa interior rasgada o ensangrentada Genitales o ano hinchados, dilatados o rojos Presencia de semen en genitales, boca o ropa Enfermedades de transmisin sexual Embarazo

Arbol de decisiones en el Manejo clnico de Urgencia

Un nio acompaado por su padre, profesor u otra persona, consulta por lesiones, cambios de conducta para los cuales no hay explicacin suficiente.

EVALUACION DEL NIO EN SERVICIO DE URGENCIA INCLUYE:

Historia y Examen fsico

Evaluacin Riesgo Vital

Evaluacin Medidas de Proteccion

Historia mdico quirrgica pediatrica completa Examen fsico Examen neurologico Examenes de laboratorio y Rx, cultivos

Tipo de Lesiones: - Graves o bizarras Ubicacin lesiones Cronicidad lesiones Ocultamiento de lesiones Sintomas en el nio: - alteracin del estado de nimo - intento de suicidio - abandono hogar o desercin.

Riesgo ambiental familiar: - Cuidador con daignstico psiquitrico grave. - Ausencia de persona responsable de proteger al nio - Repeticin del episodio de violencia - Aislamiento social yuy falta de Red de Apoyo.

EL NIO O JOVEN CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE MALTRATO O ABUSO Y/O ESTA EN RIESGO?

SI

NO

Abuso fsico, lesiones graves O de mediana gravedad Informe del mdico tratante Informe del Servicio Social Comit de Maltrato Denuncia a Carabineros Hospitalizar como medida de Proteccin yo por riesgo vital

Abuso sexual Evaluacin del Instituto Mdico Legal Denuncia a Carabineros

Lesiones leves Servicio Social Derivacin a Consultorio de Atencin Primaria Seguimiento

Manejo clnico en Salud Mental

El mdico especialista debiera confirmar desorden Psiquitrico severo secundario a maltrato si el nio presenta lo siguiente: -Trastorno Depresivo (ideacin o Intento de Suicidio). -Trastorno Psicosomticos: Trastorno del sueo Trastorno de alimentacin Trastorno de eliminacin Sntomas fbicos Conductas autodestructivas -Trastorno de Conducta: Agresividad y conducta antisocial. Trastorno disociativos Abuso alcohol y drogas Trastorno del desarrollo de la personalidad Condiciones asociadas o coexistentes: -Otras condiciones psicopatolgicas: Dficit intelectual Hiperactividad Problemas de conducta -Disfuncin -Consecuencias de victimizacin secundarias -Enfermedades fsicas

Arbol de decisiones en el Manejo clnico en Salud Mental

Un nio acompaado por su padre, u otro cuidador consulta por sintomatologa psiquitrica severa secundaria a maltrato fsico o abuso sexual
EVALUACION DEL NIO A NIVEL ESPECIALIZADO INCLUYE: Historia y Examen fsico Evaluacin psicolgica Evaluacin Social familiar

Historia mdico psiquitrica completa Examen mental Examen fsico Exmenes neurolgicos

Evaluacin con Tests Proyectivos, segn edad del nio y la clnica En casos especiales, evaluacin psicomtrica

Disfuncin familiar

Problemas de salud fsica y/o mental de los padres Antecedentes de maltrato en otros hijos Importantes problemas socioeconmicos Falta de Red de Apoyo Social

EL NIO O JOVEN CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE DESORDEN PSIQUIATRICO SEVERO:

SI

NO

Hay sintomatologa relacionada con otras condiciones ?

NO

Hay evidencias de desorden psiquitrico leve o mederado?

Evaluar condiciones asociadas

SI NO

Se confirma la existencia de condiciones asociadas? Evaluar y referir a centro de mediana complejidad Devolver al Centro de Atencin Primaria

SI

NO

Tratamiento de desorden psiquitrico de condiciones asociadas

Tratamiento de desorden psiquitrico

Conducta del Profesor Ante un caso de Maltrato Infantil en el Colegio

Qu hacer si hay sospecha ........................................................................................... de maltrato fsico, psicolgico, Siempre actuar con prudencia y recordar que lo o abuso sexual principal es proteger al nio. por parte de un docente?
Conversar sobre su sospecha con la autoridad del establecimiento y definir los pasos a seguir. Reunir toda la informacin posible para aclarar la situacin. Contactar algunas de las instituciones pertenecientes a la red de prevencin y manejo de maltrato infantil de su comuna y fijar una reunin, para dar a conocer la situacin. (Ver directorio de Instituciones o concurrir al consultorio u hospital). La informacin recabada debe ser entregada de manera clara y precisa a un profesional especializado de la red. Al entregar los antecedentes aclare dudas, procedimientos a seguir y el rol del colegio en ellos. En el caso especfico de sospecha de abuso sexual infantil, se sugiere llamar al fono de SENAME 800 730 800, quienes le informarn los pasos a seguir.

Conducta del Profesor Ante un caso de Maltrato Infantil en el Colegio

Qu hacer si hay certeza ........................................................................................... de maltrato fsico, psicolgico, Si se trata de maltrato fsico leve y psicolgico debe: o abuso sexual Informar a la autoridad del colegio para que comunique el hecho por parte de un docente? a la Direccin Provincial de Educacin. Asimismo, estos hechos
se pueden denunciar ante el Ministerio Pblico, policas o tribunales competentes. La autoridad del colegio debe llamar al docente involucrado e informarle de las medidas que ha dictaminado. Llamar a los apoderados del alumnos e informar de los hechos y de las acciones realizadas. Si se trata de maltrato fsico grave y/o abuso sexual: Este tipo de maltrato y abuso siempre deben denunciarse Informar de inmediato a la autoridad correspondiente del colegio para que comunique la situacin a la Direccin Provincial de educacin a fin de tomar medidas de proteccin para el alumno. El colegio debe llevar al alumno al centro de salud u hospital ms cercano, o al Instituto Mdico Legal a fin de constatar las lesiones del nio. Estampar la denuncia Investigaciones en Carabineros o Polica de

Avisar a los parientes o familiares del alumno que le brinden total confianza y explicarles la situacin.

Conducta del Profesor Ante un caso de Maltrato Infantil en el Colegio

Qu hacer si hay certeza ........................................................................................... de maltrato fsico, psicolgico, Conversar sobre su sospecha con la autoridad establecimiento y definir los pasos a seguir. o abuso sexual por parte de un familiar o conocido del nio ?
Reunir toda la informacin posible para aclarar la situacin. del

Contactar instituciones pertenecientes a la red de prevencin y manejo del maltrato infantil de su comuna, y fijar una reunin para dar a conocer la situacin.. El colegio NO debe tomar contacto con el posible agresor o la familia, si no seguir las indicaciones dadas por los especialistas en el tema. La informacin recabada debe ser entregaa a un profesional especializado de la red de manera clara y precisa. Al entregar los antecedentes aclare dudas,procedimientos a seguir y el rol del colegio en ellos. Si el nio ha sufrido maltrato fsico grave y/o abuso sexual, deben constatarse las lesiones en una institucin de salud (consultorios u hospitales) o en el Instituto Mdico Legal. Estampar la denuncia Investigaciones. en Carabineros o Polica de

En el caso especfico de sospecha de abuso sexual infantil, se sugiere llamar al fono SENAME 800 730 800, quienes le informarn los apsos a seguir.

Arbol de decisiones de Manejo en el Colegio

El profesor u otro funcionario del colegio observa lesiones o cambios de conducta en un nio, o ha sido informado por el nio u otra persona, de maltrato

EVALUACIN DEL NIO EN EL COLEGIO INCLUYE :

Historia Escolar del Nio Historia de participacin de los padres en la educacin del nio - Preocupacin de los padres demostrada a travs de: - Higiene y presentacin del nio - Atencin por las tareas - Cumplimiento con materias solicitadas - Participacin de los padres en reuniones y actividades. - Colaboracin con el profesor en casos necesarios. Comportamiento del padre o cuidador frente al nio

El profesor debiera sospechar maltrato en el nio si: Presenta contusiones, moretones, hinchazn, esguinces o fracturas, quemaduras, laceraciones,o abrasiones. Tiene dificultad para caminar o sentarse. Tiene la ropa manchada o con sangre. Son recurrentes las lesiones en el mismo nio o hermano. Presenta cambios conductuales o sntomas emocionales (aislamiento, apata, irritabilidad, etc). Se ausenta reiteradamente de clases. Est descuidado en su aseo y salud. Sus padres no asisten a reuniones y no cumplen con lo que se les solicita. Hay relato de maltrato por parte del nio u otros nios o adultos.

- Antecedentes de rendimiento. - Antecedentes de Adaptacin y conducta escolar - Porcentaje de Asistencia a clases.

- Descalificacin del nio - Quejas frecuentes del comportamiento del nio. - Castigos frecuentes - Disciplina rgida y severa.

HAY ELEMENTOS SUFICIENTES PARA SOSPECHAR MALTRATO O ABUSO ?

SI

CASO DUDOSO Denunciar a Carabineros o Policia de investigaciones

NO

Informar a la autoridad del colegio para actuar en conjunto

Informar a la autoridad del colegio para actuar en conjunto

Observacin Y Seguimiento

Derivar al Consultorio de Atencin Primaria , o Servicio de Urgencia del Hospital o Instituto Mdico Legal, para su evaluacin y constatar lesiones

Derivar al Comi de Maltrato Infantil del Hospital Roberto del Ro, para evaluacin integral.

Contactarse con alguna Institucin de la Red de Maltrato para solicitar asesora y evaluar el caso (Ver directorio de Instituciones).

Rol de instituciones que intervienen en el manejo de casos de maltrato infantil

............................................... Escuelas o Colegios ............................................... Carabineros

............................................... Consultorios de Atencin Primaria de Salud y Centros de Salud Familiar ............................................... ............................................... Hospital Organizaciones Comunitarias Polica de Investigaciones Juzgados Instituto Mdico Legal

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Anexo de Consideraciones legales del maltrato infantil y abuso sexual

Ley de Violencia Intrafamiliar (19.324) Ley del Maltrato Infantil (19.324) ............................................. Definicin legal de violencia Intrafamiliar.

Acto de violencia intrafamiliar, se entiende como todo maltrato que afecte la salud fsica y/o psquica de quin an siendo mayor de edad, tenga respecto del ofensor la calidad de ascendiente, cnyuge o conviviente o, siendo menor de edad o discapacitado, tenga a su pespecto la calidad de descendiente, adoptado, pupilo, colateral consanguneo hasta el cuarto grado inclusive, o est bajo el cuidado o descendencia de cualquiera de los integrantes del grupo familiar que vive bajo un mismo techo. Ascendientes : Cnyuges : Convivientes : Colaterales : Padres,madres, abuelas/os bisabuelas/os. Si han celebrado matrimonio. Hacen vida marital sin haber contrado matrimonio. Hermanos,primos hermanos, primos en segundo grado, tos, tas. Hijos, hijas, nieta, nieto, bisnieto, bisnieta.

Descendientes:

Directorio Instituciones
Redes de Apoyo Comunales ................................................... Batuco Colina Conchali Huechuraba Independencia Lampa Quilicura Recoleta Santiago Juzgados Civiles y de Menores Juzgados Civiles de Santiago Juzgados de Menores de Santiago Comisarias de Carabineros Prefectura Norte de Santiago

Declaracin Universal de los Derechos del Nio

Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, 20 de noviembre de 1959

El nio debe ser protegido contra las prcticas que pueden fomentar la discriminacin racial, religiosa o de cualquier otra indole. Debe ser educado en un espritu de comprensin, tolerancia, amistad entre los pueblos, paz y fraternidad universal, y con plena conciencia de que debe consagrar sus energas y aptitudes al servicio de sus semejantes. Declaracin Universal de los Derechos del Nio (extracto) Asamblea General de las Naciones Unidas

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