Sndrome Coronario Agudo

Elaborado por: Lic. Kerlyn Madrid

 El dolor torcico es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los servicios de urgencias. Existen mltiples causas de dolor torcico, que van desde patologas leves hasta entidades con una alta mortalidad, que exigen una alta sospecha clnica y un tratamiento precoz.

Sndrome Coronario Agudo

Conjunto de sntomas y signos de aparicin rpida y progresiva como consecuencia de la obstruccin aguda de la circulacin coronaria.

Sndrome Coronario Agudo

es una isquemia aguda
disminucin en el aporte miocrdico de oxgeno
por la formacin de un trombo en la luz coronaria tras rotura de una placa aterosclertica vulnerable o bien por la presencia de vasoespasmo coronario.

Sndrome Coronario Agudo

La caracterstica fundamental y el sntoma gua que nos hace sospechar que nos encontramos ante un SCA es el dolor torcico de caractersticas anginosas

Sndrome Coronario Agudo

Sndrome Coronario Agudo

Dolor toracico tipo anginoso: Se describe como opresivo, quemazn o pesadez y no se modifica con la presin, respiracin o los movimientos. Puede acompaarse de: nuseas, vmitos, fatiga, debilidad o sudoracin.
Signos y sntomas

Sndrome Coronario Agudo

Es de localizacin precordial o Retroesternal, irradindose al borde cubital de los brazos (ms frecuentemente a brazo izquierdo), cuello, mandbula o regin interescapular. La duracin es en general breve (menos de 10 minutos en la angina estable) y ms prolongado en el SCA.
Signos y sntomas

Sndrome Coronario Agudo

Signos y sntomas

El dolor se desencadena con el esfuerzo, estrs emocional, ambientes frios No cede con reposo o nitratos.

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cardiopata isqumica previa, historia familiar de cardiopata precoz (varones 55 aos y mujeres 65 aos), edad, sexo, diabetes, HTA, dislipemia, tabaquismo y/o consumo de cocana, enfermedad arterioesclertica, obesidad, sedentarismo o estrs.

Factores de riesgo cardiovascular

Clasificacin del SCA

El SCA se clasifica en tres tipos en funcin del ECG y de la determinacin de marcadores de dao miocrdico.

Clasificacin del SCA

Clasificacin del SCA

1. SCACEST=Sndrome coronario agudo con elevacin del ST - Fisiopatologa: Rotura de placa con formacin de trombo
y oclusin total de la arteria. - Presentacin clnica: Angina y ECG con elevacin de ST de reciente aparicin. - Objetivo: Abrir la arteria para limitar la muerte celular, el territorio de necrosis, la disfuncin ventricular y el desarrollo de arritmias malignas. - Tratamiento: Reperfusin inmediata que puede ser mecnica mediante angioplastia primaria o farmacolgica mediante fibrinlisis.

Clasificacin del SCA

2. SCASEST= Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST
- Fisiopatologa: Rotura de placa con formacin de trombo y oclusin parcial de la arteria. - Presentacin clnica: Angina y ECG normal o con descenso de ST y/o inversin de onda T. - Tipos: Angina Inestable (sin elevacin de troponina) o IAMSEST (con elevacin de troponina). - Objetivo: Impedir el cierre total de la arteria para evitar la muerte celular. - Tratamiento: Antisqumico y antitrombtico precoz y reperfusin ms o menos temprana en funcin de la estratificacin del riesgo.

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Abordaje de Urgencias
CIRCULACION

VIA AEREA

RESPIRACION

Tratamiento general inmediato:

M O N A

MORFINA OXIGENO
NITROGLICERINA ASPIRINA

EKG en 10 min

TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

1. OXIGENO: Fundamento: Puede limitar la lesion miocardica isquemica al disminuir la elevacion del segmento ST. Se desconoce su efecto sobre la morbilidad y mortalidad en el infarto agudo. Recomendaciones: 4 l/min por canula nasal

TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

2. Nitroglicerina: Fundamento: Dilata las arterias coronarias (en especial en la regin de la rotura de la placa) y el musculo vascular liso en venas, arterias y arteriolas. Reduce el dolor isqumico, pero no reemplaza la Analgesia con narcticos.

TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

2. Nitroglicerina:
Dosis inicial y va de administracin: s.l.: 0,4 mg, cada 3 a 5 min # 3 i.v.: bolo de 12,5 a 25 g (si no hay s.l.); infusin de 10 a 20 g/min ajustada. Precauciones y contraindicaciones: No se debe administrar en pacientes con bradicardia <50lpm, hipotension con pas <
90mmhg.

TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

3. Aspirina:
Fundamento: Inhibe la agregacion plaquetaria del tromboxano A2 para reducir la reoclusion coronaria y la recurrencia de eventos despues del tratamiento con fibrinoliticos. Tambien es eficaz para la angina inestable. Dosis: Administrar entre 160 y 325 mg va oral. Precauciones y contraindicaciones: lcera pptica activa, Antecedentes de alergia a la aspirina, Alteraciones por sangrado, enfermedad heptica grave

TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

4. Morfina:
Fundamento: La morfina dilata arterias y venas, lo que redistribuye el volumen sanguneo y reduce la precarga y poscarga ventriculares y puede disminuir el edema pulmonar. Sus efectos analgsicos disminuyen el dolor en pecho. Reduce los requerimientos de oxgeno. Recomendaciones: Dosis de 2 a 4 mg i.v.; es posible administrar dosis adicionales de 2 a 8 mg i.v. a intervalos de 5 a 15 minutos.

TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

Morfina: Indicada en pacientes con dolor
isquemico, que no se alivia con nitroglicerina, y con SCA sin hipotension. Puede ser util para redistribuir el volumen sanguineo en pacientes con edema pulmonar.

Tratamiento:Estrategias de re perfusin
Trombolisis
tiempo dintel de la puerta-frmaco 30 minutos aunque se puede observar una reduccin de la mortalidad a las 12 horas del comienzo de los sntomas

Angioplastia
Tiempo dintel de la puerta-insuflacin del baln 90 minutos.

puede limitar el tamao del infarto, preservar la funcin VI. Se logra un flujo normal en el 54% de los pacientes tratados con AtP acelerado, y en el 33% de los tratados con estreptocinasa y heparina.

Permite restablecer la permeabilidad vascular y el flujo normal con una tasa de xito >90%

Contraindicaciones absolutas de la trombolisis

Hemorragia Activa.
Diseccin artica Presente Antecedentes de ictus hemorrgico. Ciruga traumatismo craneal < 3 meses. Neoplasia intracraneal Fstula aneurisma cerebral Ictus no hemorrgico < 1 ao. Traumatismo importante < 14 das. Ciruga mayor litotricia < 14 das. Embarazo Hemorragia digestiva genitourinaria < 6 meses.

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