INTRODUCCIN

La profesin de enfermera desde Florence Nightingale, ha estudiado los diversos paradigmas proporcionando as mltiples teoras, modelos y principios que nos han guiado a travs del tiempo a brindar el buen cuidado. As fue como a travs del tiempo se form lo que hoy se conoce como el mtodo enfermero. El personal de enfermera debe proporcionar el cuidado integral del paciente a travs de este. El mtodo enfermero es un mtodo sistemtico y organizado para proporcionar los cuidados de enfermera personalizados, centrndonos en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas del paciente a las alteraciones de salud ya sean de riesgo o reales. Este mtodo tiene la propiedad de ser sistemtico ya que utiliza un enfoque organizado para lograr su propsito, adems de ser dinmico ya que implica un cambio continuo, centrado en las respuestas del paciente. Est dividido en cinco etapas: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Estas etapas estn estrechamente relacionadas una con la otra, haciendo que una etapa conlleve a la otra. En este trabajo se aplica el mtodo enfermero a un paciente que ha acudido a HGZ #27 por un dolor precordial que le impeda la respiracin. Con el fin de que como alumnos tomemos experiencia en la realizacin del mtodo y la aplicacin de nuestras intervenciones de enfermera.

OBJETIVO El objetivo de este trabajo es aplicar correctamente el mtodo enfermero en base a la teora de Dorotea Orhem, en todas sus etapas, a travs de la prctica con el paciente, dando as la oportunidad al alumno de obtener experiencia en brindar el cuidado personalizado en base a las necesidades y respuestas de cada individuo. As como dar al paciente un mejor cuidado con un trato digno, promoviendo el bienestar y contribuyendo a la mejor calidad de vida.

MARCO TEORICO Sistema cardiovascular El sistema cardiovascular est constituido por el corazn que es el dispositivo muscular del bombeo, y un sistema cerrado de casos denominados: venas, arterias y capilares. Por los cuales pasa la sangre, que lleva oxgeno y otras sustancias esenciales para mantener la homeostasis. Corazn El corazn es un rgano muscular que se encuentra en el mediastino. Aproximadamente dos terceras partes de su masa estn a la izquierda de la lnea media del cuerpo y la otra a la derecha. El interior del corazn est dividido en cuatro cavidades, dos superiores y dos inferiores. Las superiores llamadas aurculas y las inferiores llamadas ventrculos. Los ventrculos son bastante mayores y de pared ms gruesa que las aurculas. Porque la accin de bombeo que desempean es mayor. En estas cavidades el corazn consta de vlvulas que permiten que fluya la sangre nicamente en una direccin. Son cuatro vlvulas: dos auriculoventriculares y dos semilunares que se encuentran dentro de la arteria pulmonar y la aorta. Riego sanguneo Las clulas del corazn reciben sangre por dos vasos de pequeo calibre, las arterias coronarias derecha e izquierda, estas arterias se desprenden de la arteria aorta, que es la arteria de ms calibre dentro del cuerpo humano y que de ella se irriga la sangre a todo el cuerpo. Sistema de conduccin El sistema de conduccin del corazn est formado por cuatro estructuras: nodo sinoauricular, nodo auriculoventricular, haz de His y fibras de Purkinje. Nodo sinoauriculares un pequea masa de fibras modificadas de musculo cardiaco, es el marcapasos natural del corazn. Nodo auriculoventricular: se sita en la porcin inferior del tabique interauricular. Haz de His y fibras de Purkinje: el Haz se origina en el nodo AV y se extiende en dos ramas, hacia ambos lados del tabique interventricular. Desde aqu las fibras de Purkinje se extienden a los msculos papilares y a las paredes laterales de los ventrculos. Sistema Endocrino Las clulas del cuerpo humano estn mediadas tanto por el sistema nervioso como por los mediadores qumicos del sistema endocrino. El sistema endocrino est encargado de mantener la homeostasis en el cuerpo por medio de sustancias qumicas llamadas

hormonas. Las hormonas a su vez son secretadas por las clulas de las glndulas endocrinas directamente a la sangre y a travs de esta viaja a todo el cuerpo. Hay que hacer una diferencia entre los impulsos mandados por el sistema nervioso a los mandados por el sistema endocrino. El sistema nervioso manda impulsos rpidos pero de corta duracin y controlan solo dos clases de clulas: las musculares y las glandulares, mientras que las hormonas son impulsos ms lentos y con una duracin mayor. Las glndulas endocrinas estn distribuidas a travs de nuestro cuerpo y cada una secreta una o ms hormonas diferentes a las otras. Las clulas de las glndulas endocrinas sintetizan hormonas por el proceso de anabolia. Estas hormonas son protenas o compuestos esteroides. Las hormonas son los factores reguladores principales del metabolismo del crecimiento y desarrollo, de la reproduccin de las respuestas a la tensin, mantienen el balance hdrico, electroltico, el balance acido-base y el balance energtico. El exceso o la deficiencia de hormonas significan la diferencia entre el estado normal y diferentes anomalas que pueden llevar a la muerte. Como actan las hormonas Las hormonas llegan a las clulas blanco donde acta como primer mensajero, es decir libera su mensaje qumico enviado por las clulas de una glndula endocrina hacia los sitios receptores de la clula de un rgano. Al llegar, la hormona reaccin con una enzima llamada adenilciclasa, hacindola actuar sobre las molculas de ATP que se encuentra dentro de la clula y as convirtindola en AMP cclico. El AMP cclico trabaja como segundo mensajero liberando la informacin que la hace reaccionar efectuando su funcin especializada.

Glndulas endocrinas del organismo. Glndula pineal Melatonina: inhibe la secrecin de hormona luteinizante. Adrenoglomerulotropina: estimula la secrecin de aldosterona.

Hipfisis Localizada en la silla turca del esfenoides, la hipfisis consta de dos lbulos (lbulos posteriores y lbulo anterior). Cada lbulo secreta diferentes hormonas. Anterior adenohipfisis: Hormona del crecimiento: Acelera la anabolia proteica, fomentando as el crecimiento. Acelera la movilizacin de la grasa desde las clulas adiposas y la catabolia de la grasa, disminuye la catabolia de la glucosa y tiende aumentar la

concentracin de esta en la sangre; el exceso prolongado de esta puede ocasionar diabetes. Prolactina: Fomenta el desarrollo mamario en el embarazo, inicia la secrecin de leche despus del parto. Tirotropina o estimulante de la tiroides: fomenta el crecimiento de la tiroides, estimula a la tiroides para secretar hormona tiroidea. Adrenocorticotropina: fomenta el crecimiento y desarrollo de la glndula suprarrenal. Estimula la corteza suprarrenal para secretar cortisol y otros glucocorticoides. Hormona folculo estimulante: estimula las clulas foliculares para que secreten estrgenos, estimula el desarrollo de los tbulos seminferos y conserva la espermatogenesis. Hormona luteinizante: produce la ovulacin, estimula la produccin del cuerpo lteo, estimula el cuerpo lteo para que secrete progesterona y estrgenos, estimula la secrecin de testosterona. Hormona estimulante de los melanocitos: tiende aumentar la pigmentacin cutnea.

Posterior o neurohipofisis: Hormona anti diurtica: estimulan la resorcin de agua en los tbulos, estimula el musculo liso de los vasos sanguneos. Oxcitocina: estimula las concentraciones del tero gestante y libera leche durante el embarazo.

Glndula Tiroides Se localiza en el cuello, por debajo de la laringe. Hormona tiroidea: estimula el ritmo del consumo de oxgeno de todas las clulas, regulando as el desarrollo fsico y mental. Calcitonina: disminuye la concentracin sangunea de calcio al inhibir la desintegracin sea.

Glndulas paratiroides Se localiza adherida a las superficies posteriores de la glndula tiroides. Son cuerpos redondos pequeos, casi siempre son cuatro, pero pueden llegar a ser cinco. Hormona paratiroidea: aumenta la concentracin sangunea de calcio al estimular la desintegracin sea, liberando as calcio y fosforo. Aumenta la concentracin sangunea de calcio al acelerar la absorcin de calcio desde el intestino y los tbulos renales.

Glndulas suprarrenales

Localizadas sobre los riones, la porcin exterior de la glndula se denomina corteza y la porcin interior mdula. Corteza: Glucocorticoides: aceleran la movilizacin tisular de protenas, aceleran la movilizacin de grasas, hacen efecto vasoconstrictor con la noradrenalina conservando la presin arterial normal. Hormonas sexuales

Mdula: Adrenalina: intensifica y prolonga los efectos simpticos. Noradrenalina: aumenta la frecuencia cardiaca provocando liberacin de glucosa a partir de las reservas de energa.

Pncreas (islotes de Langerhans)

Insulina: fomenta el transporte de glucosa hacia las clulas, aumenta la utilizacin de glucosa y la glucognesis, disminuyendo as las concentraciones sanguneas de glucosa. Fomenta el transporte de cidos grasos hacia las clulas. Fomenta el transporte de aminocidos hacia las clulas. Glucagon: acelera la glucogenolisis incrementando las concentraciones de glucosa en sangre. Polipptido pancretico: aumenta las secreciones gstricas, aumenta la produccin de glucagon.

Ovarios Estrgenos Progesterona.

Testculos Testosterona Otros andrgenos

Glndulas endocrinas del cuerpo humano

Sindrome Isquemico Coronario Es un sndrome multifactorial que se produce como consecuencia de un metabolismo anaerobio de las clulas del miocardio en algunas reas del corazn, mientras otros conservan su metabolismo normal. Estas patologas pueden ser reversibles o no. Este sndrome incluye dos patologas: Angina de pecho o Angor pectoris y el infarto agudo al miocardio. Angina de Pecho: es un cuadro reversible ocasionado por disminucin del riego sanguneo, ya sea por un espasmo coronario o por la obstruccin parcial de un rama de las coronarias por placa ateromatosa. El principal sntoma y a veces nico es el dolor en el parea precordial, posterior a un esfuerzo. Se irradia al brazo y antebrazo. La angina de pecho se clasifica en: Estable: Se presenta siempre con las mismas caractersticas; se desencadena siempre con el mismo esfuerzo. La misma situacin anmica, misma duracin lo que hace que el paciente pueda prevenir la presentacin del cuadro. Inestable: Hay variacin en la forma de presentacin y en la intensidad del mismo. Se presenta con diferentes tipos de esfuerzo. Su duracin tambin es variable. Infarto Agudo al Miocardio (I.A.M.): Es la prdida del balance de oxgeno entre el aporte y la demanda de las fibras miocrdicas. Si esta situacin se prolonga se provoca necrosis de algunas miofibrillas. Diabetes mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metablica crnico-degenerativa, caracterizada por hiperglucemia, que es causada por defectos en la secrecin o en la accin de la insulina. Una consecuencia de la hiperglucemia es el dao a largo plazo de diferentes rganos, especialmente ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. El que los niveles de glucosa en sangre se mantengan equilibrados se debe a la presencia de un regulador llamado insulina, la cual es una hormona secretada en el pncreas por las clulas beta de los islotes de Langerhans. La insulina secretada acta como una llave, permitiendo el paso de la glucosa a la clula, una vez que ha entrado a la clula, la glucosa se convierte en energa que es utilizada para mantener las funciones de los rganos y su estructura. En las personas con diabetes la produccin de insulina es tan mnima o no cumple con la accin requerida, que sus clulas estn faltas de energa. Provocado porque la glucosa no entra a las clulas, dando como resultado que los niveles de glucosa en sangre estn elevados.

El organismo intenta obtener la energa que le falta por medio de las grasas, utilizando aquellas que estn almacenadas en el tejido adiposo. Esta es una de las razones por las que las personas diabticas que no estn controladas pueden perder mucho peso. Cuando hay demasiada glucosa en sangre, el rin acta como un filtro, recibiendo una notable sobrecarga de glucosa. Como la capacidad del rin es limitada el organismo se ve obligado a utilizar ms agua del organismo, conduciendo as al paciente a una deshidratacin. Sin contar que el cuerpo necesita eliminar ms agua causando poliuria. Existen tres tipos de diabetes: Diabetes tipo 1: Est caracterizada por una destruccin de las clulas beta en el pncreas, lo que causa una deficiencia absoluta de la insulina, a estos pacientes se les conoce como diabticos insulino-dependientes, puesto que necesitan inyectarse insulina para cubrir las funciones de la que su organismo no produce. E Diabetes tipo 2: Este tipo de diabetes se caracteriza por mostrar insulino-resistencia, y deficiencia de la insulina (aunque esta no absoluta). La mayora de estos pacientes son obesos o con distribucin de grasa predominantemente abdominal. Ellos responden a dieta e hipoglucemiantes orales, aunque algunos de ellos pueden llegar a requerir insulina a lo largo de su enfermedad. Cabe aclarar que este tipo de diabetes tiene mucho con que ver con la manera de alimentacin del individuo. Diabetes gestacional: Esta se caracteriza por aparecer en el curso del embarazo. La diferencia es que esta diabetes puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa. Complicaciones de la diabetes Glaucoma Las personas con diabetes tienen un 40% ms de probabilidades de padecer de glaucoma que las personas que no sufren de diabetes El glaucoma aparece cuando se acumula presin en el ojo. En la mayora de los casos, la presin provoca que el drenaje del humor acuoso se torne ms lento y, como consecuencia, se acumule en la cmara anterior. La presin comprime los vasos sanguneos que transportan sangre hacia la retina y el nervio ptico. Como consecuencia del dao producido en la retina y el nervio, se produce una prdida gradual de la visin.

Retinopata diabtica La retinopata diabtica es un trmino general que se utiliza para todos los casos de afecciones de la retina provocadas por la diabetes. Existen dos clases principales de retinopata: no proliferativa y proliferativa.

La retinopata no proliferativa: es la forma leve y comn. Por lo general, no produce efecto alguno sobre la visin y no requiere tratamiento. La retinopata no proliferativa, los capilares se hinchan y forman bolsas. Si bien, por lo general la retinopata no produce prdida de visin alguna en esta etapa es posible que las paredes de los capilares pierdan la capacidad de controlar el pasaje de sustancias entre la sangre y la retina. Retinopata proliferativa: La retinopata evoluciona despus de algunos aos y se transforma en una enfermedad ms seria denominada retinopata proliferativa. En esa forma de retinopata, los vasos sanguneos estn tan daados que se cierran, por lo tanto, comienzan a formarse nuevos vasos sanguneos en la retina. Esos nuevos vasos son dbiles y pueden perder sangre, lo que impide la visin. Esa afeccin se denomina hemorragia vtrea. Los nuevos vasos sanguneos, tambin pueden provocar el crecimiento de tejido daado. Cuando el tejido daado se encoge, puede deformar la retina o sacarla de su lugar. Neuropata Las lesiones en los nervios son causadas por una disminucin del flujo sanguneo y por los altos niveles de azcar en la sangre y tiene mayores posibilidades de desarrollarse si los niveles de glucemia no estn bien controlados. Los sntomas con frecuencia se desarrollan lentamente durante algunos aos y dependen de los nervios que estn afectados. Las personas con diabetes pueden tener problema para digerir el alimento, lo cual puede hacer que su enfermedad sea ms difcil de controlar. Sentir hormigueo o ardor en los brazos y las piernas puede ser un signo inicial de dao a nervios. Pie diabtico Una diabetes descontrolada provoca una hiperglucemia que con el tiempo puede daar los nervios y vasos sanguneos del cuerpo por lo que el paciente puede perder sensibilidad en los pies haciendo que este no sienta cuando presente una herida o una ampolla. Al haber tambin dao de los vasos sanguneos del cuerpo no hay una buena oxigenacin lo que hace ms difcil la recuperacin de la herida. Si la lesin no es detectada puede causar una lcera y una infeccin, tal llega a ser la gravedad del asunto que inclusive se puede llegar a una amputacin. Cetoacidosis La cetoacidosis es una afeccin grave que puede producir un coma diabtico o incluso la muerte. Cuando las clulas no estn recibiendo la glucosa que necesitan como fuente de energa, el cuerpo comienza a quemar grasa para tener energa, lo que produce cetonas. Las cetonas son cidos que se acumulan en la sangre y aparecen en la orina cuando el

cuerpo no tiene suficiente insulina. Son una seal de advertencia de que la diabetes est fuera de control.

METODO ENFERMERO FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre__MEFV___ Servicio_____Medicina Interna_____ Cama_13_ Edad_____80 aos_ Sexo Masculino ( ) Femenino (x ) Escolaridad _Licenciatura______ Ocupacin____Contadora ______Estado Civil __viuda________ No. de Integrantes en la familia______5___Rol que tiene en la familia______Madre ________ Diagnstico (s) Mdico__Diabetes Mellitus tipo 2 , SICA Fecha de la Valoracin_____12/11/2013_ Resumen de la Valoracin Paciente MEFV, femenino de 80 aos de edad en etapa de desarrollo de ancianidad, originaria de Veracruz que reside en Mxico, D.F. en la zona urbana. Acude al servicio de urgencias del HGZ#27 por un dolor intenso en el rea precordial que le impeda la respiracin. Tiene un diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 40 aos, no controlada a pesar del tratamiento con insulina e hipoglucemiantes, refiere que fue operada del corazn hace 7 aos, se le diagnostica SICA e H.T.A y se sube a piso al servicio de medicina interna para observacin. Ocupa el lugar de madre en una familia de 6 personas, viuda desde hace 2 aos, trabajadora por cuenta propia, refiere que vive sola ya que tres de sus hijos son casados y uno divorciado. Habita en casa particular con paredes de concreto y piso firme con loseta. El hogar cuenta con todos los servicios intradomiciliarios y Extra domiciliarios, contiene reas verdes fuera y dentro del domicilio; sin fauna. Tiene disponibilidad a los servicios pblicos. Indica que los servicios de salud con los que cuenta son el IMSS y un cardilogo privado con el que acude para tratar su problema de angina de pecho. Cuenta con todos los servicios cercanos para la alimentacin as como la recreacin y la cultura. Refiere que respira bien y que no ha tenido ataque anginoso desde que llego al hospital, no realiza actividades para mejorar su respiracin ya que no sabe cules son, no inhala sustancias ni fuma, evita estar con fumadores. Indica que bebe poca agua y consume bebidas azucaradas como los refrescos, conoce las consecuencias que origina tomar agua no tratada y en la cantidad suficiente. Refiere que solo realiza dos comidas al da puesto que no le da hambre, come pocas verduras y le da preferencia a los productos de origen animal, sus alimentos los consume en casa y rara vez come en restaurantes. Realiza su aseo personal diario, indica que no tiene problemas para orinar ni evacuar. Realiza actividad fsica (caminata) todos los das con la finalidad de distraerse, atiende a sus clientes y descansa en su casa, sale de vacaciones cada dos meses a Veracruz, duerme 10 horas, aunque ltimamente sufre de insomnio desde que est en el hospital, su pasatiempo favorito es leer. En la encuesta nos dice que siente que la relacin con los dems es regular pues se le dificulta interactuar con las dems personas a excepcin de sus clientes, indica que no tiene

amigos. Se considera una persona exitosa en el trabajo pero no con la familia, indica que se siente ansiosa puesto que no le gustan los hospitales. Se siente sola ya que de sus cuatro hijos solo uno la visita rara vez, trata de evitar la soledad acudiendo a la iglesia, se siente satisfecha con su sexualidad ya que fue feliz, no tiene pareja ya que guarda el respeto a su difunto esposo. Sabe que un peligro para la vida es no cuidarse, toma sus medicamentos diarios, hace dieta y actividad fsica, evita manejar por prevencin de que le pueda dar un ataque anginoso que provoque un accidente. Indica que conoce sus potenciales como persona pero no hace nada para fortalecerlas, conoce sus limitaciones y trata de alcanzar sus metas, le cuesta mucho trabajo adaptarse a situaciones nuevas pero siempre trata de solucionarlas. Considera sus enfermedades como una limitacin para poder realizar las metas que le falta por cumplir, se siente aceptada por las personas y trata de conocerlas. Exploracin fsica Crneo normo-cfalo con adecuada implantacin de cabello, bien distribuido, se encuentra consiente y orientada en tiempo y forma, con facies de preocupacin y tristeza, pigmentacin de tegumentos, ojos simtricos, agudeza visual disminuida (vista cansada), nariz permeable sin secreciones, labios ntegros, M.O. deshidratadas, presenta prtesis en primeros y segundos molares superiores, ruidos cardiacos normales y campos pulmonares sin sibilancias, miembros superiores simtricos con tono muscular disminuido, con presencia de venoclisis en miembro superior izquierdo permeable, ruidos peristlticos normales sin dolor a la palpacin, extremidades inferiores simtricas con tono muscular disminuido, buen llenado capilar, piel deshidratada e integra. Peso: 51 kg Talla: 1.52 m IMC: 22.0 F.C.: 62 lpm F.R: 16 rpm T/A: 120/70 mmHg Temperatura: 36.2 c Glucosa capilar: 240 mg/dL Requisitos de autocuidado afectados Requisito No. 2 Mantenimiento de un aporte de agua suficiente: la paciente refiere que solo toma refresco y bebe agua en poca cantidad. Requisito No 3 Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Refiere que solo consume alimentos dos veces al da.

Requisito No 5 Mantenimiento del equilibro entre la actividad y el reposo: La paciente Refiere que ltimamente sufre de insomnio Requisito No 6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interaccin humana: Refiere que no tiene amigos y se siente sola. Requisito No 8 Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal: La paciente cree que su enfermedad es una limitacin para poder realizar sus actividades. Diagnsticos de enfermera 1. Dolor agudo r/c isquemia coronaria m/p expresin verbal del paciente. 2. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c falta de apetito m/p informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. 3. Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte diettico inadecuado, manejo de insulina, ansiedad. 4. Intolerancia a la actividad r/c isquemia miocrdica m/p dolor precordial. 5. Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c informe de ingesta inferior de agua a las cantidades recomendadas, administracin de diurticos. 6. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos, enfermedad crnica y exposicin ambiental a agentes patgenos. 7. Riesgo de cadas r/c edad, venoclisis. 8. Ansiedad r/c hospitalizacin m/p expresin verbal del paciente. 9. Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de personas significativas m/p interaccin disfuncional con los dems.

Plan de intervencin de enfermera Diagnstico de Enfermera: Dolor agudo r/c isquemia coronaria m/p expresin verbal del paciente.

Objetivo

Intervenciones

Fundamentacin cientfica

Evaluacin

Ayudar por medio de las intervenciones a disminuir el dolor precordial de la paciente, causndole bienestar y mejorando la calidad de vida de la paciente.

Ministracin de medicamentos.

Toma de signos vitales por turno.

Terapia emocional

Reposo en cama

Ambiente de confort

La administracin de medicamentos: Antianginosos Nitroglicerina: inhibe la entrada de Ca a travs de la membrana de las clulas miocrdicas y del msculo liso decreciendo la contractibilidad del corazn y la demanda de O2 Anticoagulantes Evitan que se formen coagulos en la sangre que puedan tapar las arterias coronarias, evitando as un ataque anginoso. Enoxoparina Inhibe la cascada de coagulacin al evitar la sntesis de los factores de caogulacin. ASA AAS Inhibidor de la agregacin plaquetaria,inhibe la enzima ciclooxigenasa evitando la formacin de tromboxanos. Hipolipemiantes Evitan la formacin de placas de ateroma, disminuyendo los niveles de colesterol y triglicrido en la sangre. Pravastatina Inhibidor de la HMG-CoA reductasa, inhibe la sntesis de mevalonato, que es el proceso esencial para la biosntesis de colesterol en hgado. Antihipertensivos diureticos Disminuyen la tensin arterial, bajando as la demanda de O2. Espirinolactona Diuretico que actua en los tubulos colectores provocando que el 5% de Na filtrado se excrete. Se utiliza para reducir la prdida de K. Furosemide Aumenta la excrecin de Na, electrolitos y agua. Anti ulcerosos Omeprazol Inhibidor de la bomba de protones, protege la mucosa gstrica de los medicamentos proporcionados. Toma de signos vitales: Nos permiten evaluar el estado hemodinmico del paciente, ayudndonos a prevenir un ataque anginoso. Terapia emocional Explicar al paciente lo ayudar a comprender ms a fondo los factores que le pueden llevar a un ataque anginoso, as como nos permite a nosotros brindar una ayuda teraputica al paciente. Reposo en cama. Evitar que la paciente haga esfuerzos grandes disminuir la demanda de oxigeno del corazn y por lo tanto el dolor precordial disminuir. Ambiente de confort Un ambiente de confort disminuir el

La seora MEFV mejor su calidad de vida ya que el dolor disminuy con las intervenciones de enfermera, se encuentra ms relajada y refiere que no ha tenido dolor.

Sistema compensatorio.

parcialmente

estrs hospitalario, manteniendo relajada al paciente evitando ataques anginosos.

Diagnstico de enfermera: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c falta de apetito m/p informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

Objetivo

Intervenciones

Fundamentacin cientfica

Evaluacin

Ayudar por medio de las intervenciones a mantener el equilibrio nutricional de la paciente y evitar as complicaciones de sus enfermedades crnicas y agudas.

Sistema Educativo Explicar la importancia del consumo de la cantidad adecuada de alimentos al da Asesorar al paciente sobre los alimentos permitidos y no permitidos en su dieta.

En pacientes diabticos que llevan tratamientos con insulina es muy importante que lleven una dieta adecuada. Debe consumirse 5 comidas al da, tres comidas fuertes y dos colaciones, en pacientes insulinodependientes pueden tomar una colacin nocturna para evitar hipoglucemias. Esto adems de evitar una variacin de los niveles de glucosa, previene una desnutricin. Los pacientes diabticos deben quitar los azucares de su dieta (pan, dulces, pasteles, helado, refresco, etc), deben consumir al menos dos litros de agua diario, para evitar una insuficiencia renal y evitar las grasas saturadas ya que estas pueden llevar a una dislipidemia. Pacientes hipertensos deben evitar el consumo excesivo de sal, ya que esta contiene Na que eleva la presin arterial, deben evitar los embutidos y alimentos enlatados ya que estos contienen benzoato de sodio como conservador.

La paciente MEFV lleva a cabo sus cinco comidas al das, llevando as un buen equilibrio nutricional, que la ha llevado a controlar sus niveles de glucemia y de presin arterial.

Diagnstico de enfermera: Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte diettico inadecuado, manejo de insulina, ansiedad.
Objetivo Intervenciones Fundamentacin cientfica Evaluacin

Evitar por medio de las intervenciones, los niveles de glucemia inestables que puedan llevar a complicaciones mayores como un coma diabtico por hipoglucemia o hiperglucemia

Aplicacin de insulina de accin prolongada

Monitorizacin de capilar prepandrial.

glucemia

Asesorar al paciente sobre la manera correcta de aplicar la insulina.

Indicar al paciente sobre lo que tiene que hacer en caso de una hipoglucemia. Sistema compensatorio. parcialmente

Aplicacin de insulina de accin prolongada (Glargina) La insulina cumple la funcin de la insulina que el pncreas del paciente diabtico ya no produce, permite que la glucosa entre en las clulas para que estas realicen adecuadamente su metabolismo. Esta insulina es de accin prolongada tienen un inicio de accin de 2 hrs y de duracin 36 hrs por lo que no es necesario la aplicacin de esta varias veces al da. Monitorizacin de la glucemia capilar prepandrial. La monitorizacin nos permitir observar los niveles de glucosa en sangre para prevenir una hipoglucemia o hiperglucemia, nos ayuda tambin para determinar si aplicaremos o no la insulina. El explicar al paciente la manera correcta de aplicar la insulina, nos ayuda a que se cumpla con el mecanismo de accin de la insulina, as como el evita que la paciente se aplique mas insulina o menos de la que debera aplicar. La manera correcta de aplicarla es: limpiar con una torunda con alcohol la parte superior del frasco donde introduciremos la aguja, con una jeringa de insulina mediremos las unidades indicadas por el medico para la administracin, se da un pellizco ligero en la zona aplicar la insulina , se puede aplicar la insulina en brazos, y abdomen, se introduce con un angulo de 45 y con el bisel de la aguja hacia arriba, una vez aplicada se retira haciendo presin con una torunda. En caso de una hipoglucemia el paciente debe consumir y un pequeo dulce para subir sus niveles de glucosa, en caso de hiperglicemia debe tomar agua y acudir a su centro de salud ms cercano.

La paciente no present ningn nivel de glucosa inestable, por lo que no estuvo en peligro su vida.

Diagnstico de enfermera: Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c informe de ingesta inferior de agua a las cantidades recomendadas, administracin de diurticos.
Objetivo Intervenciones Fundamentacin cientfica Evaluacin

Evitar por medio de las intervenciones, los niveles de glucemia inestables que puedan llevar a complicaciones mayores como un coma diabtico por hipoglucemia o hiperglucemia

Control de lquidos.

Educar al paciente sobre la importancia de tomar agua. Sistema compensatorio. Sistema educativo parcialmente

Control de lquidos. Un control de los ingresos y egresos de lquidos, ayuda a observar el estado de hidratacin del paciente. Un balance hdrico positivo indica que los ingresos son mayores que los egresos. Mientras que un balance hdrico negativo indica que los egresos son mayores que los ingresos. Educar al paciente sobre los beneficios que tiene el tomar la menos dos litos de agua al da, ayudar a que el paciente tome conciencia sobre el consumo de agua. El agua constituye las clulas y sangre, permite la absorcin de los nutrientes, remueve impurezas y evita el estreimiento.

La paciente no present ningn nivel de glucosa inestable, por lo que no estuvo en peligro su vida.

Plan de cuidados extensivos para el hogar: Evite grandes esfuerzos que puedan hacer que usted tenga un ataque anginoso Coma al menos 5 comidas al da, para prevenir desnutricin e hipoglicemias. Tome su glucosa capilar para observar sus niveles de glucosa antes de administrar la insulina. Esto para evitar una hipoglucemia. Tome su presin arterial para observar posibles complicaciones. Evite consumir alimentos con grasas. Tome abundantes lquidos, de preferencia agua natural para reducir sus niveles de glucosa y evitar que estos aumenten. Evite comer carbohidratos en exceso, y tome sus medicamentos para mantener controlados sus niveles de glucosa en sangre as como su nivel de presin arterial. Puede realizar actividad fsica como caminata siempre y cuando tome pequeos descansos para evitar ataque anginosos Realice actividades recreativas para evitar sentirse sola, puede unirse a un grupo social.

EVALUACION GENERAL DEL PACIENTE La paciente mejoro su calidad de vida, no tuvo ninguna recada de ataque anginoso despus de las intervenciones de enfermera, sus niveles de glucemia capilar se mantuvieron estables pero no dentro de los valores normales, por lo que se le cambio el esquema de insulina. No tuvo complicaciones relacionadas con su presin arterial, no sufri de prdida de lquido y fue dada de alta por la mejora en su estado de salud fsica. Sin embargo en su estado de salud mental, sigue sintindose sola ya que ella necesita que sus hijos estn con ella, a pesar de que se brind comunicacin teraputica.

CONCLUSIONES Se puede concluir que el mtodo enfermero es una herramienta de gran utilidad que es aplicable a la prctica. Como alumno es difcil realizarlo pero es algo que con el tiempo iremos perfeccionando, brindando as un mejor trato con los pacientes. La paciente MEFV mejorara su estancia en casa y su calidad de vida con las intervenciones de enfermera que se planearon por medio del mtodo enfermero. Se agradece la colaboracin del paciente que accedi a que se le realizara la valoracin permitiendo as el poder obtener la experiencia que nosotros como alumnos necesitamos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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GLOSARIO Anabolia: parte del metabolismo que se especializa enla formacin de compuestos para consumo del organismo o bien para funciones estructurales. Esta parte del metabolismo sonsume una gran cantidad de energa. Anterior: en trminos anatmicos se refiere a la regin que est en un plano por delante de una lnea media imaginaria AMP (Adenosin Mono-Fosfato): nucletido que solo posee un grupo fosfato y al cual ya le han sufrido uno o ms procesos de desfosforilacin produciendo energa. Catabolismo: parte del metabolismo que se especializa en la degradacin o desdoble de compuestos para poder transportarlos fcilmente por el cuerpo y usarlos principalmente para fines de obtencin de energa. Hiperglucemia: aumentos de la concentracin de glucosa en sangre por encima de los 120 mg/dL Hipoglucemia: bajo nivel de la concentracin de la glucosa en sangre por debajo de 50 mg/dL H.T.A.: Hipertensin arterial Isquemia: Alteracin propia del tejido privado de oxgeno, ya sea debido a una obstruccin arterial, a una falta o disminucin de irrigacin sangunea M.O.: Mucosas orales m/p: manifestado por. Posterior: en trminos anatmicos se refiere a la regin de esta en un plano por detrs de una lnea media imaginaria. r/c: relacionado con SICA: sndrome isqumico coronario agudo