Boletin 31

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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS
Representacin Ecuador
EDICIN No. 31, AGOSTO 2012 - MARZO 2013
revista
informativa

EDITORIAL
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Coulo|mac|u de| Com|le Ecualo||auo
Nu|l|seclo||a| de| SlA (CENSlA). |a Nuud|a|
de |ucha coul|a e| SlA
Ecuado|, hua||sla de| Coucu|so de Campeoues
coul|a e| Pa|ud|smo eu |as Ame||cas, 2O12
Ecuado|. seguudo pa|s eu |as Ame||cas eu
ve||hca| |a e||m|uac|u de |a oucoce|cos|s
E| b|ole de sa|amp|u eu Ecuado|, ll pa|le
(2O12)
Eul|ev|sla a| |. Ca||os Casl|||o, Aseso| Reg|oua|,
0PS/0NS
Eul|ev|sla a |as |uleg|aules de| Com|le hac|oua|
de Ce|l|hcac|u de |a E||m|uac|u de| Sa|amp|u
y S|ud|ome de Rubeo|a Cogeu|la.
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE
LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT)
Eul|ev|sla a |a |a. /a|da Belaucou|l,
Subsec|ela||a de P|omoc|u de |a Sa|ud e
lgua|dad
E| Reg|sl|o hac|oua| de Tumo|es
lule|acc|u lam|||a|, |a c|ave pa|a p|eveu|| e|
cousumo de d|ogas eul|e |os ado|esceules
Semaua de| B|euesla|, Ecuado| 2O12
Camb|o c||ml|co. adapla|se u|geulemeule pa|a
|educ|| |os |mpaclos sob|e |a sa|ud
EL SISTEMA Y LOS SERVICIOS DE SALUD
E| p|oceso de Relo|ma de| S|slema hac|oua|
de Sa|ud de Ecuado| y |a v|s|b|||/ac|u de |as
luuc|oues esl|aleg|cas de |a aulo||dad sau|la||a
Eul|ev|sla a |a Nag|sle| Ca||ua Vauce, N|u|sl|a
de Sa|ud Pub||ca de Ecuado|
Eul|ev|sla a| |. N|gue| Na|o, V|cem|u|sl|o de
obe|uau/a y V|g||auc|a de |a Sa|ud de| NSP
lo|la|ec|m|eulo de| la|eulo humauo eu e|
p|oceso de l|auslo|mac|u de| N|u|sle||o de
Sa|ud Pub||ca
ouac|u y l|asp|aule de |gauos. Ame||ca
Lal|ua avau/a a paso h|me
Eul|ev|sla a| |. Ralae| Nale/au/, Espaua
homeuaje a med|cos oclogeua||os de |a
Academ|a Ecualo||aua de Ned|c|ua
Pou lu co|a/u eu sa|ud. ioua Saug|e!
GESTIN DEL CONOCIMIENTO Y COMUNICACIN
PALTEX, uua he||am|eula pa|a |a lo|mac|u de
eslud|aules y p|oles|oua|es de |a sa|ud eu |as
Ame||cas
Sa|ud eu |as Ame||cas 2O12. uu |ecu|so de
|ulo|mac|u sob|e |a s|luac|u de sa|ud eu |a
|eg|u
GESTIN DE RIESGOS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
hapo. comuu|dades |es|||eules po| med|o de
|edes de sa|ud segu|as
ENTREVISTA
|a. Ce||a R|e|a, Rep|eseulaule de 0PS/0NS eu
Ecuado|. (ab||| 2OO9 - eue|o 2O18)
homeuajes de |ecouoc|m|eulo a |a |a. Ce||a
R|e|a a| le|m|uo de su m|s|u eu Ecuado|.
EVENTOS
La |a. Ca||ssa El|euuue asum| |a ||ecc|u de
|a 0PS/0NS
E| |. Na||o Va|c|ce| hovo asum| como
Rep|eseulaule lule||uo de |a 0PS/0NS eu
Ecuado|
0l|os eveulos
PUBLICACIONES Y MATERIALES EDUCATIVOS
|ud|ce
OPS/OMS
Representacin Ecuador
EDICIN No. 31, AGOSTO 2012 - MARZO 2013
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
E
n el ejercicio de la
salud pblica est
ampliamente reco-
nocida y argumenta-
da la importancia del
anlisis, la reexin y
la integracin de los
contextos culturales, econmicos y
sociales de la poblacin, as como
la trascendencia de los determinan-
tes sociales de la salud.
Sin embargo, el reto es cmo in-
cluir este enfoque integral en la co-
tidianidad de los servicios de salud
y de los procesos de salud pblica.
Analizar, entender e integrar estos
contextos, as como incluir los sa-
beres y las representaciones de la
salud-enfermedad de cada pueblo
o grupo social es un gran desafo
y una leccin aprendida del brote
de sarampin 2011-2012, que la
Revista de la OPS/OMS Ecuador
analiza en esta edicin.
Este artculo expone una visin ge-
neral de la vigilancia del brote y las
caractersticas de la circulacin, da
cuenta de las principales acciones
realizadas para el control del mis-
mo, y reexiona sobre las leccio-
nes, recomendaciones y buenas
prcticas. Se incluye tambin la en-
trevista al Dr. Carlos Castillo, asesor
regional de la OPS/OMS para la Eli-
minacin de Sarampin y Rubola
en las Amricas y un dilogo con
las integrantes del Comit Nacional
de Certicacin de la Eliminacin
del Sarampin, la Rubola y el
Sndrome de Rubola Congnita,
quienes analizan la respuesta para
el control del brote y los desafos
de la eliminacin del sarampin y
el SRC.
En la seccin sobre enfermedades
transmisibles tambin se incluye un
artculo sobre la conformacin del
Comit Ecuatoriano Multisectorial
de Sida, en el marco de la Estra-
tegia Nacional de VIH/Sida-ITS del
Ministerio de Salud Pblica, con el
propsito de prevenir nuevas muer-
tes e infecciones debidas al VIH y
mejorar la calidad de vida de las
personas que ya conviven con esta
enfermedad. Asimismo, se presenta
el artculo sobre el Concurso Cam-
peones contra el Paludismo en las
Amricas 2012, en donde Ecuador
fue nalista, junto con Paraguay y
Brasil.
El mdulo sobre la Reforma del Sis-
tema Nacional de Salud del Ecua-
e
d
|
l
o
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|
a
|
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AGOSTO 2012 - MARZO 2013
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dor es un aporte para el anlisis y
la reexin del proceso histrico
de transformacin del sector salud
que ejecuta el MSP para cumplir
el mandato constitucional de ga-
rantizar el acceso universal a los
servicios de salud mediante el for-
talecimiento del rol rector de la Au-
toridad Sanitaria, la consolidacin
de la red pblica integral de salud,
el mejoramiento de la calidad de la
provisin de servicios y la amplia-
cin de la cobertura. En este marco
se destaca la entrevista a la ministra
de Salud Pblica, magster Carina
Vance, quien enfatiza la importan-
cia de la gratuidad en los servicios
de salud, la inversin de ms de 7
mil millones de dlares en el sec-
tor salud y la implementacin del
modelo de atencin con base en
la atencin primaria de salud. Del
mismo modo, el Dr. Miguel Malo,
viceministro de Gobernanza y Vigi-
lancia de la Salud Pblica, muestra
la nueva estructura del Ministerio,
as como los avances en la gober-
nanza, la regulacin, las polticas
y la reorganizacin del MSP. Otro
de los artculos de este mdulo se
centra en el Plan de Fortalecimiento
del Talento Humano del MSP cuyo
objetivo es mejorar las condicio-
nes laborales de los profesionales
de la salud, as como incentivar el
retorno de los profesionales que se
encuentran en el extranjero.
En el mdulo de Promocin de la
Salud y Prevencin de Enferme-
dades No Transmisibles (ENT) se
incluye la entrevista a la Dra. Zai-
da Betancourt, subsecretaria de
Promocin de la Salud e Igualdad,
quien expone la estructura, el enfo-
que, los componentes, estrategias y
perspectivas de esta Subsecretara.
La Dra. Betancourt subraya la ne-
cesidad de entender la salud como
una construccin social cotidiana
de las comunidades y no solamen-
te como un asunto relacionado con
los mdicos, los medicamentos y
los hospitales. Otro de los artculos
presenta el trabajo riguroso e inin-
terrumpido del Registro Nacional
de Tumores con sede en SOLCA
Ncleo de Quito: sus objetivos,
metodologa, logros, reexiones y
desafos. Elige salud. Come bien.
Muvete! fue el lema de la Se-
mana del Bienestar Ecuador 2012,
desarrollada en el marco de la Es-
trategia Regional para Enfrentar las
Enfermedades No Transmisibles.
Esta edicin incluye los objetivos,
mensajes y acciones realizados en
varios cantones del Ecuador.
Tambin encontrarn en esta revis-
ta una sntesis de dos reuniones
internacionales sobre donacin y
trasplante de rganos, la situacin
mundial de las donaciones y los
trasplantes de rganos, la Declara-
cin de Quito sobre Terapia Celular
sin Evidencia Demostrada y la en-
trevista al Dr. Rafael Matesans, fun-
dador de la Organizacin Nacional
de Trasplantes en Espaa.
La entrevista a la Dra. Celia Riera,
representante de la OPS/OMS en
Ecuador entre abril de 2009 y enero
de 2013, narra la trayectoria en la
salud pblica de la Dra. Riera en su
pas natal, Cuba; su posterior traba-
jo como asesora de Epidemiologa
en Venezuela, Repblica Dominica-
na y Ecuador, sus reexiones sobre
la respuesta frente a la pandemia
de inuenza AH1N1, los retos de la
transformacin del sector salud en
Ecuador y las mayores satisfaccio-
nes en su trabajo como represen-
tante de la OPS/OMS en nuestro
pas.
Esperamos que esta edicin de la
Revista de la OPS/OMS Ecuador
cumpla el objetivo de promover la
reexin sobre temas actuales y
prioritarios en la salud pblica del
pas, como un insumo para autori-
dades, profesionales, trabajadores,
en denitiva, todos y todas quienes
trabajan para mejorar la salud p-
blica de Ecuador.
Dr. Mario Va|c|ce| Novo
Representante Interino de la
OPS/OMS en Ecuador
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Enfermedades transmisibles
C
on el objetivo de im-
plementar polticas
pblicas que garanti-
cen los derechos de
la poblacin ecuato-
riana en el marco de la Constitu-
cin de la Repblica del Ecuador
y el Plan Nacional del Buen Vivir,
se conform el Comit Ecuatoriano
Multisectorial del Sida (CEMSI-
DA), el 9 de noviembre de 2012,
con la participacin de diversas
instituciones pblicas, organiza-
ciones de la sociedad civil e in-
ternacionales: Ministerio de Salud
Pblica, Ministerio Coordinador
de Desarrollo Social, Ministerio
de Educacin, Ministerio de Re-
laciones Laborales, Ministerio de
Defensa, Ministerio del Interior,
Secretara Nacional de Planica-
cin y Desarrollo, Ministerio de
Inclusin Econmica y Social,
Secretara Nacional de Educacin
Superior, Ciencia, Tecnologa e In-
novacin, Instituto Ecuatoriano de
la Seguridad Social, Asociacin
de Hospitales y Clnicas Privadas
del Ecuador, Coalicin Ecuatoriana
de Personas que Viven con VIH/
Sida, Fundacin Ecuatoriana Equi-
dad, Asociacin AllSecretara
General de la Red Trans del Ecua-
dor, Red Nacional de Trabajadores
Sexuales, Asociacin Mujeres por
la Vida, ONUSIDA y OPS/OMS.
Estas instituciones se comprome-
tieron a realizar colectivamente los
mejores esfuerzos para alcanzar
los siguientes nes:
|.i|+| l+: |ue||e: + c+u:+
del Sida. Para ello se con-
tinuar con las polticas de
acceso universal al trata-
miento antirretroviral, con
esquemas simplicados y
ptimos, pensados para mejo-
rar la adherencia y calidad de
vida de las personas que viven
con VIH. Se reforzar tambin
el acceso a tratamiento y aten-
cin integral para personas que
viven con VIH y tuberculosis.
|u|+| (ue e| el |cu+u| |i|-
gn nio o nia nazca con VIH
para 2015.
||e.e|i| |ue.+: i|lecciu|e:
por VIH en las poblaciones
ms expuestas, como personas
trans, hombres que tienen sexo
Coulo|mac|u de|
Comit Ecuatoriano
Multisectorial del
Sida (CEMSIDA)
El CEMSIDA se conform a nes de
2012, con la participacin de institu-
ciones pblicas y organizaciones de
la sociedad civil e internacionales. Se
propone prevenir nuevas muertes e in-
fecciones debidas al VIH y mejorar la
calidad de vida de las personas que ya
conviven con la enfermedad. Su accionar
se enmarca en la Estrategia Nacional de
VIH/SidaITS.
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con hombres, personas priva-
das de la libertad y trabajadoras
sexuales.
|||e|:ilic+| l+ (|e.e|ci| el
VIH en adolescentes, jvenes
y mujeres, en el marco de la
salud sexual y reproductiva y
la educacin sexual, en es-
trecha articulacin con la Es-
trategia Nacional Intersecto-
rial de Planificacin Familiar
(ENIPLA).
|li|i|+| el e:|i|+ ] i:c|i|i-
nacin por orientacin sexual,
trabajo sexual, condicin de
gnero o por vivir con VIH.
e:+||ull+| el Si:|e|+ e ||u-
teccin de Derechos Humanos
para las Personas que Viven
con VIH, comenzando en los
mbitos laboral y social, as
como en los sectores de salud
y educacin.
||(ul:+| l+ (|u|ecci| :uci+l +
nios afectados por el VIH y a
personas con VIH en condicio-
nes de vulnerabilidad social.
Para dar cumplimiento a estos
compromisos, las instituciones
denirn ocialmente un dele-
gado tcnico al CEMSIDA con
poder de decisin, realizarn
las acciones institucionales nece-
sarias para ejecutar los compromi-
sos y se reunirn dos veces al ao.
Respuesta a la
epidemia de
VIH en Ecuador
La respuesta de Ecuador a la pan-
demia de VIH-Sida se expresa en
la Estrategia Nacional de VIH/
SidaITS, cuyo objetivo general es
disminuir la incidencia de VIH-ITS
y la mortalidad por Sida. Los obje-
tivos especcos son:
Prevencin: ampliar la cober-
tura y la calidad de la promo-
cin de la salud sexual y los
servicios de salud con nfasis
en la oferta de la prueba volun-
taria y MS-ITS a los grupos ms
expuestos y en condiciones de
vulnerabilidad.
Atencin: garantizar el acceso
universal y mejorar la calidad
de atencin de la Red de Ser-
vicios Pblicos de Atencin
Integral a las Personas Viviendo
con VIH (PVV).
Informacin estratgica:
incrementar el uso oportuno y
eciente de los sistemas de in-
formacin estratgica (Vigilan-
cia epidemiolgica y M&E del
VIH/Sida-ITS).
Gobernabilidad: incrementar
la respuesta multisectorial al
VIH/Sida-ITS en el Marco del
Plan Estratgico Multisectorial
(PEM) 2007-2015, con nfasis
en la promocin y prevencin
de la salud.
Participacin social: ampliar
la participacin de la ciudadana
en su rol de incidencia poltica,
control social y eliminacin del
estigma y discriminacin.
En cuanto a los principios de in-
tervencin en VIH/Sida e infec-
ciones de transmisin sexual,
la Estrategia toma en cuenta
la multisectorialidad, el acceso
universal (gratuito y solidario), la
participacin, la inclusin y ga-
ranta de derechos de la diversidad
sexual y cultural de los grupos ms
expuestos y la equidad.
Magster Carina Vance, Ministra de Salud Pblica y representantes al CEMSIDA. 9 de noviembre, 2012.
Fotografa: Archivo MSP
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Acciones de
la Estrategia
Nacional de
VIH/SidaITS
En cuanto a la promocin y pre-
vencin, se proponen las siguien-
tes acciones:
|u||+lece| el e|lu(ue ] l+ i|-
plementacin de la Estrategia
de Salud Sexual y Reproductiva
con nfasis en VIH/Sida-ITS,
coordinar acciones de promo-
cin y prevencin con nfasis
en VIH/Sida-ITS con la estrate-
gia de ENIPLA, en el marco del
MSP y PEM.
|u||+lece| +cciu|e: e (|u|u-
cin de la salud sexual para los
grupos ms expuestos y vulne-
rables y sensibilizar a la comu-
nidad para reconocer y aceptar
los comportamientos sexuales
con respecto a la diversidad.
|u|e||+| l+ cul|u|+ e +cce-
sibilidad a los servicios de
salud en los sectores urbano,
marginal y rural, y orientar la
percepcin del riesgo de los
comportamientos sexuales
que se identican como causa
de enfermedad, especialmente
de infecciones de transmisin
sexual.
El acceso universal y la cali-
dad de atencin en la Red de
Servicios Pblicos de Atencin
Integral de PVV en la Red Pblica
de Salud se conseguirn mediante
acciones como:
Rec|u|i+. (u|lic+ci| e |u|-
mas, manuales, guas y proto-
colos de VIH/Sida e ITS.
Acce:u u|i.e|:+l. e|||e+ e
Fuente: MSP, Estrategia Nacional de VIH/Sida-ITS.
Priorizacin de provincias y cantones por incidencia
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1O
Antirretrovirales (ARV) en dosis
jas combinadas (1 sola toma/
da).
||iciu |e|(|+|u el !|+|+|ie|-
to Anterretroviral (TARV) (500
CD4), pruebas de resistencia,
consejera, adherencia y uso
del condn.
e:cu|ce|||+| lu: :e|.iciu: e
salud al primer nivel de aten-
cin.
|e|u|+| lu: :e|.iciu: e +|e|-
cin a los grupos prioritarios y
vulnerables
Cuu|i|+| +cciu|e: cu| :e|.i-
cios de salud y la red de labora-
torios del MSP y la red pblica
y complementaria.
|l+|ilc+ci| ] cu|(|+ cu|(u-
rativa de ARV e insumos de la
red pblica.
||u|ecci| :uci+l ] e:|i|ulu
para la adherencia de mujeres
embarazadas VIH+ y nios
afectados e infectados por VIH
(hurfanos).
En cuanto a la informacin estra-
tgica, se tomarn las siguientes
medidas:
||.e:|i+| l+ i|cie|ci+ e V|| e|
grupos altamente vulnerables.
||ecu|+| |ue.u: e:|uiu: e
vigilancia epidemiolgica de
segunda generacin, particu-
larmente en grupos indgenas,
afro y adolescentes.
||.e:|i+| l+ c+li+ e lu: ARV.
||(le|e||+| l+ l+||+cu-.ii-
lancia.

La gobernabilidad se alcanzar me-
diante dos acciones. La primera se
reere al apoyo y seguimiento al
CEMSIDA a travs de la Secretara
Tcnica. La segunda se resume en
el M&E del Plan Estratgico Multi-
sectorial.
Finalmente, a n de lograr la par-
ticipacin social con su rol de
incidencia poltica, control social
y eliminacin del estigma y discri-
minacin, se plantean las siguien-
tes acciones:
|:|+|lece| |ec+|i:|u: e
dilogo y retroalimentacin con
las poblaciones organizadas.
|li|i|+| el e:|i|+ ] i:c|i-
minacin en los servicios y
la sociedad hacia las PVV y
grupos ms expuestos desde
un enfoque de derechos.
PVVS - MSP con TARV - acumulado octubre 2012
Ciudad/provincia Porcentaje
Guayas 65,6%
Pichincha 15,6%
Manab 5,0%
Esmeraldas 3,9%
El Oro 2,7%
Los Ros 2,6%
10.576
Fuente: MSP. Estratgia Nacional de VIH/Sida-ITS.
Acciones desarrolladas por la Estrategia Nacional Intersectorial de
Planicacin Familiar, (ENIPLA) en el marco de la promocin de los
derechos sexuales y reproductivos.
F
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M
S
P
|a muud|a| de
lucha contra
el Sida
E
L 30 de noviembre de
2012 se realiz la se-
sin solemne por el Da
mundial de lucha contra
el Sida, con la presencia
de la Mag. Carina Vance, ministra de
Salud Pblica; el Dr. Rodrigo Tobar,
responsable del Programa de la Es-
trategia Nacional del VIH/SIDA-ITS;
la Dra. Nidia Rodrguez, directora
nacional de Estrategias de Salud
Colectiva; el Lcdo. Efran Soria, pre-
sidente de la Fundacin Ecuatoriana
Equidad, y el Dr. Roberto Montoya,
en representacin de la OPS/OMS.
La responsabilidad de las personas
viviendo con VIH fueron analizadas
por el Lic. Efran Soria, quien
expuso que la prevencin del VIH
es posible y se debe reforzar la
entrega, cada vez ms temprana, de
tratamientos a las personas viviendo
con VIH/Sida (PVVS), los servicios
de diagnstico disponibles para
cualquier ciudadano o ciudadana a
n de lograr la deteccin oportuna
de la enfermedad y la distribucin
de condones.
Segn el presidente de la Fundacin
Equidad, hay dos espacios donde
la racionalidad no tiene nada de
racional: Cmo podemos ser
racionales si la mujer no puede
negociar relaciones sexuales
seguras con su pareja? Cmo
podemos ser racionales si mi
pareja es una persona de mi mismo
sexo y la rechazan, discriminan y
sancionan?, inquiri Soria. Contra
toda esta irracionalidad debemos
enfrentarnos quienes estamos
convencidos de que hay mucho
por hacer y que el trabajo y el reto
son muy grandes, pese a que los
recursos son limitados.
Finalmente expuso que para el ao
2015, la meta mundial es lograr
cero discriminacin, cero nuevas
infecciones por VIH y cero muertes
por Sida. Nuestro compromiso
como pas est establecido y solo
la accin coordinada y estructurada
con los distintos actores de la
sociedad civil e internacionales
lograr la disminucin de la
epidemia.
El Dr. Roberto Montoya, presidente
encargado del Grupo Temtico de
la ONU sobre VIH/Sida, expres su
satisfaccin por tener espacios para
acompaar desde la cooperacin
tcnica a las autoridades y la
sociedad ecuatoriana en la
respuesta al VIH/Sida. Expuso
que el sentido del Da Mundial de
Lucha contra el Sida es generar
conciencia sobre la epidemia y
llamar la atencin para la toma
de acciones por parte de los
distintos actores y la ciudadana en
general. Recientemente ONUSIDA
public el Informe Mundial Sobre
la Situacin del VIH, donde se
registran evidentes logros, entre
los que se destaca la reduccin de
un 50% en las nuevas infecciones
en 25 pases; una reduccin del
25% en las muertes por Sida con
respecto al 2005 y un signicativo
aumento (60%) en el nmero
de personas usando ARV en los
ltimos dos aos.
Finalmente resalt algunos
avances importantes en Ecuador:
Acceso al TARV y la prevencin de
la transmisin materno-infantil.
Denicin de esquemas
de tratamiento actualmente
recomendados por la OMS, en
formulaciones que facilitan la
adherencia y el manejo.
Guas de tratamiento
actualizadas y esfuerzos por
adaptar la atencin del VIH en el
marco del Modelo de Atencin
Integral del Sistema de Salud.
Incremento importante en
la inversin pblica en la
respuesta al VIH desde el
sector salud.
Marco legal favorable, en
trminos de garantas en salud
y contra la discriminacin y
derechos relacionados con la
problemtica del VIH.
La Mag. Carina Vance, ministra de
Salud, expuso que el Estado tiene
la obligacin de ser garante de
derechos, lo que signica poder
abordar toda esta problemtica de
forma profunda. En este sentido,
destac la conformacin del
Comit Ecuatoriano Multisectorial
contra el SIDA (CEMSIDA), que
permitir, entre otros objetivos,
evitar las muertes a causa del SIDA,
lograr que en el Ecuador ningn
nio o nia nazca con VIH para
2015, intensicar la prevencin
del VIH en adolescentes, jvenes
y mujeres, trabajar contra la
discriminacin, lograr que las
personas que viven con VIH
accedan a una vivienda digna,
educacin, etc. En otras palabras,
romper ese mito de que el VIH es
nicamente un asunto de salud,
ya que es un problema por el que
tenemos mucho que hacer como
pas, destac la Ministra de Salud.
11
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
La Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS), la Fundacin Pa-
namericana para la Educacin y el
Desarrollo (PAHEF) y el Center for
Global Health de la Universidad de
George Washington (GWU-CGH)
reconocieron a Ecuador como -
nalista del Concurso Campeones
contra el Paludismo en las Am-
ricas, 2012.
En el pas, de 2009 a 2012 se ha
evidenciado una reduccin de ca-
sos de malaria del 71%, lo cual ha
rebasado las metas de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio. Este ha
sido el resultado de las estrategias
innovadoras implementadas por el
Ministerio de Salud Pblica: diag-
nstico temprano, tratamiento de
calidad, seguimiento de los casos
e involucramiento de la comunidad
y los servicios de salud en los dife-
rentes niveles de resolucin.
A lo anterior se ha sumado un traba-
jo sostenido del personal del Servi-
cio Nacional de Erradicacin de la
Malaria (SNEM). El SNEM plani-
ca, dirige e implementa las accio-
nes de erradicacin de la malaria
al tiempo que evala la situacin
de la enfermedad en el pas-, faci-
litando el diagnstico temprano, el
tratamiento de calidad, la vigilan-
cia epidemiolgica y entomolgi-
ca y el seguimiento de los casos.
En este proceso est involucra-
da la comunidad, destacndose
la participacin de los agentes
comunitarios para el diagnstico
con pruebas rpidas, la preser-
vacin del ecosistema basada
en actividades sostenibles y los
servicios de salud en los dife-
rentes niveles de resolucin.
Por otra parte, se cre una
aplicacin informtica deno-
minada Sistema de Vigilancia
Ecuador, nalista de
Campeoues coul|a e| Pa|ud|smo
eu |as Ame||cas, 2O12
E
ntre 2009 y 2012, los casos de malaria en el pas se
redujeron notablemente gracias a una serie de estrategias
innovadoras implementadas desde las instituciones, as
como al involucramiento de la comunidad. Esto le vali a
Ecuador para ser nalista de este importante concurso, junto
con Paraguay y Brasil.
EDICIN 31
12
Capacitacin a estudiantes de primaria sobre la prevencin de la malaria.
Fotografa: Archivo OPS
18
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Epidemiolgica de la Malaria en
Ecuador (SIVEMAE), que realiza
una recoleccin individual de los
datos de los casos positivos, los
define por lugar de origen y por
distribucin poltica-administra-
tiva del pas. Esto ha permitido
analizar dnde se realiz el diag-
nstico, quin lo diagnostic, si
el paciente fue tratado o no y si
recibi el tratamiento dentro del
plazo establecido.
Entre las acciones que permitieron
alcanzar este logro, adems pue-
den mencionarse el mejoramiento
de la cobertura de los servicios
de salud que realizan diagnsti-
co y tratamiento de la malaria. En
zonas de transmisin endmica se
ha dotado a la poblacin de toldos
impregnados de larga duracin.
Se destacan tambin los procesos
de educomunicacin con nios y
jvenes en escuelas que el SNEM
ha denido como prioritarias. Se
ha reducido drsticamente la can-
tidad de insecticida. Se priorizan el
diagnstico precoz, la adherencia
al tratamiento, el compromiso co-
munitario y la participacin de los
servicios de salud. Estas acciones
se han desarrollado conjuntamente
con la sociedad civil, las autorida-
des locales, parroquiales, cantona-
les y los servicios de salud. La meta
es interrumpir la transmisin.
BRASIL: Secretaria Estadual de Sade do Acre
El Departamento de Salud del Estado de Acre ha desarrollado un programa de
control integrado de la malaria que mejora los servicios rutinarios para el con-
trol de la malaria y ha ayudado a los profesionales en el establecimiento de
objetivos para reducir casos, controlar los vectores, diagnosticar de manera
oportuna, tratar precozmente, evaluar y dar seguimiento al servicio, supervisar
sistemticamente las estaciones de diagnstico, expandir las unidades de
control de calidad de diagnstico y el uso de pruebas rpidas en zonas de
difcil acceso.
PARAGUAY: Programa Nacional de Control del
Paludismo
El Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo (SENEPA) del Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social se encuentra geogrcamente descen-
tralizado en 18 zonas y 40 sectores, que coinciden en su mayora con la divi-
sin geopoltica del pas, abarcando para el efecto departamentos y distritos.
En casi todas las zonas se dispone de un laboratorio para el diagnstico de
paludismo (suman 20 con el nivel central) y otras siete zonas cuentan con
laboratorios de entomologa.
Otras experiencias nalistas
El laboratorio y la participacin comunitaria son fundamentales en la estrategia de prevencin y control de la malaria.
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El Comit Coordinador del Progra-
ma para la Eliminacin de la Onco-
cercosis en las Amricas (OEPA)
llev a cabo una revisin detalla-
da de los resultados de la ltima
evaluacin entomolgica del foco
de Esmeraldas. Esta evaluacin
se realiz al nalizar el perodo de
vigilancia epidemiolgica postra-
tamiento (2010-2012), luego de
haber suspendido la distribucin
masiva de Ivermectin (Mectizan) a
inicios de 2010. Al ser comparados
con las directrices establecidas en
el documento para la certicacin
de la eliminacin de la oncocer-
cosis humana de la Organizacin
Mundial de la Salud en el ao
2001, dichos resultados permiten
concluir que la transmisin ha sido
eliminada por completo en el rea
geogrca en mencin.
Por lo anterior, el Comit Coordi-
nador del Programa recomend
al Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador considerar el envo de una
solicitud de vericacin nal de la
eliminacin de la oncocercosis hu-
mana ante la Organizacin Mundial
de la Salud por medio de su ocina
regional, la Organizacin Paname-
ricana de la Salud.
Con la eliminacin de la trans-
misin en el foco de Esmeraldas,
Ecuador se convierte en el segun-
do pas al que se le hace una reco-
mendacin de esta dimensin.
Para concluir esta ltima misin, el
Programa de Ecuador deber pre-
parar los documentos pertinentes
y la difusin a la comunidad, as
como justicar todas las activida-
des operacionales de tratamiento
y epidemiolgicas desarrolladas
desde 1990 hasta 2013 ante el
Comit Internacional de Verica-
cin de la OMS, que visitar Ecua-
dor como requisito previo al otor-
gamiento de la vericacin formal
de eliminacin de la enfermedad
en el pas.
C
on la eliminacin de la oncocercosis en el foco de
Esmeraldas, el pas est a un paso del otorgamiento de la
vericacin formal de la eliminacin de esta enfermedad
por parte de la Organizacin Mundial de la Salud.
ECUADOR:
seguudo pa|s de |as Ame||cas
eu ve||hca| |a e||m|uac|u de |a
oucoce|cos|s
EDICIN 31
14
El brote de
sarampin en Ecuador
II parte (2012)
El sarampin es una enfermedad
altamente contagiosa causada
por un virus. Los gobiernos de-
ben ser conscientes de los ries-
gos de esta enfermedad, ya que
existen brechas de cobertura de
vacunacin en muchos pases,
las cuales pueden ocasionar que
la reintroduccin del sarampin
golpee a las poblaciones ms
desprotegidas en los lugares me-
nos esperados.
La mayora de las muertes relacio-
nadas con el sarampin es causada
por complicaciones asociadas con
la enfermedad: encefalitis, diarrea
severa, deshidratacin y graves
infecciones respiratorias como la
neumona, que afectan principal-
mente a nios menores de cinco
aos. De acuerdo con la Organi-
zacin Mundial de la Salud, ms
del 95% de muertes por sarampin
ocurre en pases de bajos ingresos
con infraestructura sanitaria dbil.
El sarampin es una de las en-
fermedades controladas y elimi-
nadas del continente americano.
El requisito para la sostenibilidad
de la eliminacin es contar con
coberturas de 95% o ms en for-
ma homognea.
Vigilancia
del brote de
sarampin:
inicio y n de la
circulacin
El primer caso de sarampin en
Ecuador en 2011 se detect en una
nia hospitalizada por neumona,
residente de la provincia de Tun-
gurahua, durante la semana epide-
miolgica 28 (SE 28/2011). El ge-
notipo de este caso fue identicado
como B3 (SE 35/2011). Desde la
E
n nuestra edicin anterior presentamos un anlisis sobre la respuesta del pas frente
al brote de sarampin en 2011. El presente artculo lo complementa con informacin
relevante de la situacin y acciones realizadas en el 2012 y plantea recomendaciones,
buenas prcticas y lecciones aprendidas.
|a. Susaua Paue|o - 0PS/0NS
15
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Fotografa: http://pasajealdia.blogspot.com/2011/10/inicio-vacunacion-contra-el-sarampion.html
EDICIN 31
16
P|ov|uc|a
Casos couh|mados
2O11
Tola|
2O11
Casos couh|mados
2O12
Tola|
2O12
Tola|
2O11 +
2O12
Labo|alo||o he/o Labo|alo||o he/o
Guayas 19 4 23 14 0 14 37
Morona 0 0 0 27 1 28 28
Pichincha 28 6 34 13 2 15 49
Tungurahua 49 114 163 1 0 1 164
Cotopaxi 10 0 10 2 0 2 12
Pastaza 9 16 25 5 0 5 30
Sto. Domingo 1 0 1 2 1 3 4
Manab 0 0 0 1 0 1 1
Chimborazo 4 0 4 0 0 0 4
Total general 120 140 260 65 4 69 329
SE 28/2011 hasta la SE 28/2012,
se conrmaron en el pas un total
de 329 casos de sarampin. El lti-
mo caso conrmado se present el
10 de julio de 2012 en un nio de 7
meses, residente en Caldern, rea
20, de la ciudad de Quito. Luego de
12 semanas de vigilancia intensiva,
no se identicaron otros casos de
dicho brote.
La vigilancia epidemiolgica, desde
la SE 28 hasta la SE 40/2012, capt
un total de 400 casos sospechosos
en el mbito pblico y dos en el
privado. De estos, 14 tuvieron diag-
nstico serolgico positivo o equ-
voco informado por el Laboratorio
Nacional de Referencia de Saram-
pin (INSPI, ex INH-MT), ubicado
en la capital. Los ltimos casos con
serologa positiva y equvoca co-
rresponden, en su mayora, a infan-
tes de entre 6 y 11 meses de edad
con ebre, erupcin y antecedente
reciente de vacuna de sarampin-
rubola (SR). Para la clasicacin
nal de estos casos, el Programa
Ampliado de Inmunizaciones del
Ecuador (PAI) realiz la investiga-
cin y revisin exhaustiva de cada
caso y present la informacin a los
expertos de la Comisin Nacional
de Eliminacin (CNE). Este comit
valor los criterios epidemiolgi-
cos, los criterios clnicos, los re-
sultados de laboratorio (del INH y
el INS de Colombia), as como la
calidad de la investigacin en el te-
rreno. La evidencia para sustanciar
la clasicacin nal de cada caso
fue sistematizada por medio de un
instrumento provisto por la OPS, en
el cual la CNE asent por escrito
las razones por las que los casos
posteriores a la SE 28/2012 fueron
descartados hasta el nal de octubre
(SE 43/2012).
En 9 de las 24 provincias del pas
se conrmaron casos de sarampin
(ver Tabla 1). Solo ocho provincias
presentaron casos en 2012. La
provincia de Tungurahua es la que
TABLA 1
PVVS - MSP con TARV - acumulado octubre 2012
Fuente: PAI, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Datos a la SE41/2012
Para enfrentar el brote de sarampin fue necesario la movilizacin de otros profesionales a ms de quienes tradicionalmente han tenido la responsabilidad del PAI.
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
acumul el mayor nmero de casos
(164). De los casos tungurahuen-
ses, la mayora se registr en la
localidad de Quisapincha, donde
gran parte de la poblacin era sus-
ceptible. El total de casos de las
otras provincias se distribuy de la
siguiente manera: Pichincha (49),
Guayas (37), Pastaza (30), Moro-
na Santiago (28), Cotopaxi (12),
Santo Domingo (4), Chimborazo
(4) y Manab (1). Los casos de
las provincias de Santo Domingo
y Manab estuvieron relacionados
con viajes durante el periodo de
infeccin a las provincias de Pi-
chincha y Morona Santiago; no se
document transmisin local.
En la curva epidemiolgica del
brote (Grco 1), observamos que
ste inicia en Tungurahua en la SE
28/2011 y presenta su pico en la SE
38/2011, a causa de casos residen-
tes en las localidades rurales de la
parroquia de Quisapincha. All se or-
ganiz en septiembre una campaa
de vacunacin general de la pobla-
cin de 6 meses a 39 aos. La vacu-
nacin posteriormente se extendi a
todo el cantn Ambato y a todos
los cantones de la provincia de Tun-
gurahua, en el grupo de 6 meses a
14 aos. El brote en dicha provincia
se control en la SE 47/2011. Sin
embargo, en 2012 la provincia no-
tica un caso en un beb menor de
11 meses residente en Tungurahua,
quien, de acuerdo a la investigacin,
se infect durante una visita a fami-
liares en Quito, provincia de Pichin-
cha, y no gener casos secundarios
en Tungurahua.
Con respecto a los cuatro casos
que se noticaron en la provin-
cia de Cotopaxi en 2012, dos de
ellos correspondan a menores de
un ao, que no eran sujetos de
la vacunacin segn el esquema
(menores de 6 meses), y dos ca-
sos correspondan a personas sin
vacuna de 6 meses y 19 aos de
edad, respectivamente.
La provincia de Pichincha conrm
el primer caso en la SE 37/2011.
La investigacin de contactos iden-
tic otros tres casos con clnica
compatible que enfermaron antes
(SE 30, 31 y 32). Los nios nun-
ca fueron llevados a los servicios
de salud, por lo cual se convir-
tieron en la fuente de contacto de
este primer caso detectado por el
sistema de salud. Estos escolares
con esquema de vacunacin in-
completa estuvieron en contacto
con un caso conrmado de la loca-
lidad de Atahualpa (SE 29/2011),
provincia de Tungurahua, durante
la celebracin de una boda en Sa-
quisil (Cotopaxi). Pichincha fue la
segunda provincia que present
casos en 2011 y en ella concluy
el brote en 2012. Entre los casos
conrmados se encuentra una ca-
dena del Centro Histrico, rea de
Salud No. 1, de Quito. El primer
caso no poda ser vacunado por su
edad (3 meses) ni tena inmunidad
materna, ya que su madre tam-
bin enferm. A estos enfermos
se sumaron otros familiares ma-
yores de 14 aos sin antecedentes
de vacuna del esquema regular
(ver grco 2).
GRFICO 1
Curva epidemiolgica de casos conrmados por provincia. Ecuador 2011-2012
Fuente:PAI, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Datos a la SE41/2012
Tola| casos couh|mados = 829
(SE 28/2O11 a SE 28/2O12)
EDICIN 31
18
Los dos ltimos casos de la provin-
cia residan en Caldern, rea de
Salud No. 20, de Quito. Eran fami-
liares, mantenan estrecha relacin
entre s y tenan la misma edad (7
meses). Aunque el periodo de in-
feccin de estos nios menores
se encontraba dentro del periodo
de aparicin de casos secundarios
del grupo del centro histrico, los
investigadores no pudieron veri-
car que guardaran relacin con
los casos del rea de Salud No. 1
o pertenecieran a la misma cadena
(ver Grco 2). Tampoco se encon-
tr otra fuente de contacto para los
casos de Caldern.
Un total de 16 de 24 reas de sa-
lud de Pichincha se vieron afecta-
das por el brote, con casos entre
la SE 30/2011 y la SE 28/2012.
Fue la provincia con el periodo
ms largo de presentacin de ca-
sos (ver Grco 3). Es necesario
destacar que no se pudo estable-
cer la fuente de contagio en forma
fehaciente en la mayora de los
primeros casos de las distintas
cadenas epidemiolgicas.
GRFICO 2
Cadena de transmisin de casos. Centro histrico y dos casos asociados temporalmente de Caldern,
Quito, Pichincha. Junio-julio de 2012.
Fuente: DPSP, MSP, 2012.
El brote de sarampin afect fundamentalmente a poblaciones residentes en reas rurales y urbano marginales.
19
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Las primeras provincias afectadas
por el brote fueron mayoritaria-
mente de la Sierra (Tungurahua,
Pichincha, Cotopaxi y Chimbora-
zo), con excepcin de Guayas, que
pertenece a la Costa pero mantiene
una vinculacin con la Sierra por
medio de rutas interprovinciales
migratorias y comerciales. El pri-
mer caso de Guayas se registr
en la SE 44/2011 y el ltimo caso
en la SE 3/2012. El pico de casos
(12), en la SE 1/2012, se present
en escolares no vacunados en es-
trecho contacto entre s durante un
corto viaje en avin, organizado por
una celebracin acadmica.
El brote afect a dos provincias
de la Amazonia a fines de 2011
(SE46/2011). La transmisin
ms grave se produjo en las po-
blaciones no vacunadas en las
zonas rurales ms remotas. En la
provincia de Pastaza se confirm
un total de 25 casos en 2011, en
su gran mayora residentes en la
localidad rural de Kapawi; otros
casos se detectaron en Puyo. El
ltimo caso notificado por esta
provincia ocurri en la SE 8/2012.
En Morona Santiago se notifica-
ron, en total, 28 casos desde la
SE 3/2012 a la SE 24/2012, en
su mayora en el cantn Morona,
seguido del cantn Taisha (ver
Grfico 4).
La epidemia de sarampin afec-
t principalmente a poblacio-
nes residentes en reas rurales
y urbano-marginales. Puso de
maniesto la vulnerabilidad y las
necesidades insatisfechas de co-
munidades que no demandan es-
pontneamente servicios preven-
tivos como la vacunacin, y solo
ante emergencias consultan a los
mdicos del sistema de salud. El
brote signica un reconocimiento
del continuo desafo para lograr o
mejorar la inclusin en los siste-
mas de salud y proteccin social
de estas poblaciones.
Se demostr adems que los sis-
temas actuales de vacunacin no
cubren a comunidades en secto-
res especficos de las provincias
y que la vigilancia no registra
adecuadamente los eventos de
salud en estos grupos poblacio-
nales. Por ello es necesario dise-
ar sistemas que integren nuevas
estrategias, actores y tecnologas
mviles para la deteccin y re-
gistro de condiciones de salud,
as como la cobertura e impacto
de las intervenciones.
GRFICO 3
Curva epidmica segn reas de Salud. Quito, Pichincha. SE 30/2011 a SE 28/2012
Fuente: DPSP, MSP, 2012.
EDICIN 31
2O
GRFICO 4
Curva epidmica por reas de Salud. Provincia de Morona Santiago. SE 3/2012 a SE 24/2012.
Fuente: PAI, MSP, 2012.
La poblacin afectada por el saram-
pin, en su gran mayora (98%), no
estuvo vacunada. Muchos de ellos
porque no les corresponda la va-
cuna por ser menores de 12 meses.
Sin embargo, en otras comunida-
des la poblacin no tuvo acceso
a ninguna vacuna y prcticamente
todos los menores de 5 aos eran
susceptibles al sarampin y otras
enfermedades. En este sentido, la
vacunacin incompleta presenta
factores diferentes a la no vacuna-
cin. La poblacin con esquemas
atrasados o incompletos mencio-
nada es una razn de las debilida-
des del sistema de inmunizacin.
En cambio, cuando se analizan las
respuestas de los padres cuyos
hijos nunca fueron vacunados, se
observa que el acceso a los ser-
vicios, sus actitudes, los factores
culturales y las creencias sobre la
vacunacin juegan un papel ms
preponderante.
Es importante reexionar sobre el
hecho de que el brote se debi a
la baja cobertura de vacunacin
(acumulacin de susceptibles),
principalmente en los sectores ru-
rales y urbanos marginales. Antes
de producirse el brote, en algunas
localidades los trabajadores de los
servicios de salud disminuyeron el
nmero de salidas de vacunacin
en el terreno ante el aumento de la
demanda en los servicios de salud.
Adems, en algunos lugares se
presentan desafos debidos al cli-
ma y a localidades de difcil ac-
ceso: durante los inviernos cientos
de aldeas quedan incomunicadas
por las lluvias. Las sequas incluso
afectan a la vacunacin al propiciar
la movilizacin de poblaciones ind-
genas en bsqueda de lugares ms
adecuados para vivir. Por otra parte
no se ha podido cubrir a toda la po-
blacin susceptible del pas debido
a diferentes problemas en las zonas
La vacunacin de rutina y el brote de sarampin
La campaa masiva de vacunacin fue una
estrategia fundamental frente al brote.
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
fronterizas, zonas de la Sierra, zonas
de la Costa y zonas de la Amazonia.
Estos problemas debern analizarse
para buscar acercar las vacunas a
las poblaciones que viven en locali-
dades de difcil acceso debido a las
condiciones mencionadas.
Las claves para
una respuesta
adecuada
A partir de los dos primeros casos
de IgM positivos para sarampin
en la poblacin de Atahualpa, pro-
vincia de Tungurahua (SE 28 y SE
29/2011), se mantuvieron activi-
dades intensicadas para evitar el
riesgo de que se propagara el brote.
Para esto se analizaron los aspectos
clave, el sistema de vigilancia y la
vacunacin.
Durante el proceso existi una
fuerte tendencia a interpretar estos
resultados como falsos positivos
(uno de ellos tambin era IgM po-
sitivo para dengue y haba viaja-
do a reas con dengue; en el otro
caso se atribua su exantema a una
reaccin alrgica al antibitico que
estaba recibiendo). Dicha interpre-
tacin se dio, entre otras razones,
porque la investigacin indicaba
que los casos no haban recibido
visitas del exterior ni haban viajado
fuera del pas.
Tanto a escala nacional como pro-
vincial se estim que la poblacin
estaba bien vacunada, con una
cobertura provincial y por reas de
salud superior al 95% en el progra-
ma regular durante los ltimos 10
aos, as como en campaas de
vacunacin de seguimiento y de
eliminacin de SR. En el contexto
de la eliminacin, el PAI Nacional
estaba revisando informacin de
coberturas, anlisis de cohortes y
calidad de la vigilancia, entre otros
aspectos. Los datos que arroj esta
revisin a escala nacional y pro-
vincial resultaron sumamente tran-
quilizadores. Sin embargo, ni en
el mbito nacional ni en el mbito
provincial se contaba con informa-
cin desagregada de coberturas
para realizar un anlisis estratica-
do del riesgo por comunidades.
Por esto, el MSP decidi reali-
zar visitas de supervisin in situ
para investigar los casos y los
contactos, validar los niveles y la
homogeneidad de las coberturas
en el terreno (MRC) y evaluar la
calidad de la vigilancia (BAC) en
los centros de salud, su rea de
inuencia y directamente en la co-
munidad. El resultado de RT-PCR
(30 de agosto de 2011), positivo
para sarampin del genotipo B3,
fue el dato que inclin la balanza
para intensicar la vacunacin y la
vigilancia.
Durante el brote se acumularon
evidencias sobre la falta de de-
teccin oportuna de la circula-
cin del virus del sarampin en
las unidades operativas de salud,
principalmente por el descono-
cimiento de la enfermedad por
parte de los mdicos ms jve-
nes que prestan sus servicios en
los centros y subcentros de salud
de atencin primaria. A esto se
sumaron la dinmica y caracte-
rsticas particulares de la pobla-
cin mayormente afectada por la
enfermedad, especialmente su
invisibilidad, ya que no busca
atencin ante la enfermedad en
los centros de salud del MSP y,
en su lugar, muchas veces utiliza
la medicina alternativa (tradicio-
nal u homeoptica) o concurre a
las farmacias para automedicarse.

Solo la presencia de una enferme-
dad grave (resultado de la compli-
cacin del sarampin, como en el
primer caso detectado en Atahual-
pa, que fue hospitalizado) dio al
sistema la oportunidad de captar el
caso como sospechoso de EFEVN.
El primer caso del rea rural de Qui-
sapincha tambin fue hospitalizado.
Esta situacin se repiti en los cen-
tros urbanos.
La localidad de Quisapincha registr la mayor parte de casos de sarampin correspondiente a la provincia de Tungurahua.
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EDICIN 31
22
A partir de la redenicin del
riesgo y las evidencias de la cir-
culacin del sarampin en el pas,
las autoridades del Ministerio de
Salud Pblica tomaron decisiones
y medidas especcas para con-
trolar el brote.
Establecieron como prioridad el
control y la eliminacin del saram-
pin para evitar el restablecimiento
de la transmisin endmica. Esto
se tradujo en los niveles nacional,
provincial y local en un fortaleci-
miento de las actividades de va-
cunacin y vigilancia y permiti la
movilizacin exclusiva de recursos
humanos y nancieros.
La respuesta del MSP fue ms all
de las actividades tradicionales,
adoptando nuevas estrategias con
enfoques locales para abordar la
problemtica de las comunidades
indgenas. Con ello se incentiv
satisfactoriamente la movilizacin
social y se logr el apoyo de l-
deres comunitarios y mdicos, en
particular del equipo de Salud In-
tercultural.
Como resultado, se disminuyeron
gradualmente las barreras para la
vacunacin y la deteccin de ca-
sos. Desde la Direccin de Salud
de Tungurahua y con una perspec-
tiva intercultural, se estableci un
protocolo de atencin y paquetes
de intervenciones para proteger a
los hijos de familias con vulnera-
bilidad social expuestos a la enfer-
medad. Este enfoque tambin se
aplic en las reas urbanas.
A inicios de octubre de 2011, co-
menz la primera fase de la cam-
paa nacional dirigida a la pobla-
cin de 6 a 11 meses y de 1 a 4
aos, por ser los ms afectados y
con mayor riesgo de desarrollar
complicaciones. La segunda fase
de vacunacin nacional de la po-
GRFICO 5.
Cobertura Campaa Nacional de Vacunacin SR-SRP en poblacin de 6m a 14a, segn provincia.
Ecuador, octubre de 2011 a julio de 2012.
Fuente: PAI, MSP. Octubre 2012.
Respuesta del MSP: priorizacin e inversin para
el control del brote y la eliminacin del sarampin
Los trabajadores de salud demostraron compromiso y
mstica para enfrentar el brote de sarampin.
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
GRFICO 6
Nmero de casos conrmados de sarampin y tasa de ataque por edad. Ecuador 2011-2012.
Fuente: PAI, MSP. Octubre 2012.
blacin de 5 a 14 aos comprendi
el periodo de diciembre de 2011
a enero de 2012 (ver Grco 5).
Cuatro provincias no alcanzaron
coberturas administrativas iguales
o superiores a 95%. Por otro lado,
18 de 24 provincias mostraron co-
berturas superiores al 100%. Mien-
tras tanto, el porcentaje nacional
fue de 112%.
Como resultado de la campaa
de vacunacin, se observ la re-
duccin de los casos en 2012, en
los grupos de edad incluidos en la
campaa. Las tasas ms altas per-
sistieron en los menores de 1 ao,
como se observa en la tasa de ata-
que (Grco 6) y en los menores
de 6 meses que no pueden ser va-
cunados. Sin embargo, se muestra
una reduccin en la tasa de ataque,
muy probablemente como protec-
cin de rebao.
Ante la epidemia de 2011-2012,
las autoridades no escatimaron
esfuerzos ni dinero para conse-
guir el objetivo inmediato: con-
trolar la transmisin. Una vez que
dispusieron la ampliacin de las
actividades programadas a todo
el territorio nacional, las autorida-
des asignaron fondos a cada una
de las provincias para la movili-
zacin de vacunadores y equipos
de respuesta rpida. Asimismo, el
Programa Ampliado de Inmuniza-
ciones gestion la compra inme-
diata de vacunas por medio del
Fondo Rotatorio de la OPS y, con
la Coordinacin de Relaciones
Internacionales, se gestionaron
prstamos de vacunas e insumos
para el diagnstico. En 2011 la si-
tuacin del sarampin en Ecuador
se comunic a todos los pases de
la regin, por lo cual Colombia,
Hait y Panam respondieron ge-
nerosamente a los pocos das con
la entrega de vacunas. La respues-
ta del MSP fue clave para prevenir
casos de sarampin y evitar una
mayor diseminacin del virus, lo
que permiti salvar vidas de mu-
chos nios, especialmente en las
comunidades vulnerables.
En 2012 se fortalecieron estrate-
gias clave para la interrupcin de
la circulacin del virus en todo el
territorio nacional: se intensicaron
las actividades de vacunacin y la
bsqueda activa de casos sospe-
chosos en la comunidad. Para esto
se realizaron visitas casa a casa
poniendo especial nfasis en las
localidades con caractersticas de
riesgo: las que presentaron casos,
las silenciosas por su baja noti-
cacin, con bajas coberturas de
vacunacin, con alto ujo turstico
y en zonas fronterizas. Adems se
realiz la vigilancia institucional
visitando servicios de salud del
rea pblica y privada para revi-
sar los registros de pacientes que
cumplieran la denicin de caso y
vericar que fueran adecuadamen-
te investigados.
Finalmente, durante los meses de
julio y agosto de 2012 se realiz el
control de calidad externo de la va-
cunacin y la vigilancia utilizando
el mismo criterio de estraticacin
de localidades. Para asegurar la
objetividad, el PAI deni que los
evaluadores fueran externos a la
provincia. Por esto el personal de
inmunizaciones se moviliz de una
provincia a otra hasta cubrir todo el
territorio nacional.
EDICIN 31
24
a. Mantener sostenidamente co-
berturas de vacunacin de SR/
SRP superiores a 95% a escala
nacional, estraticndolas por
unidad operativa para garantizar
la homogeneidad y la protec-
cin de todos los grupos meta.
b. El anlisis de las coberturas no
debe hacerse solo en trminos
cuantitativos: se debe incorpo-
rar el contexto social, la migra-
cin y cultura de la poblacin.
c. En situacin de brote es ne-
cesario intensificar la verifi-
cacin de los niveles de co-
berturas y su homogeneidad.
Para ello deben monitorearse
las coberturas estratificadas
por unidad operativa, que in-
cluyan un nmero de perso-
nas proporcional al tamao de
las poblaciones.
d. Evaluar la incorporacin como
poblacin meta de los menores
de 6 meses de acuerdo con el
patrn epidemiolgico.
Inmunizacin
Recomendaciones
a. El sistema de vigilancia debe ser
de calidad y requiere de un tra-
bajo multidisciplinario que invo-
lucre a otros actores con los que
haya puntos de coincidencia.
b. Asignar un responsable de vigi-
lancia en tanto dure el proceso
de cambio establecido por el
MSP.
c. Revisar el software actual ha-
cindolo ms eciente en cuan-
to a ingreso de casos, emisin
de reporte y otros aspectos que
se estimen necesarios para su
buen funcionamiento y utilidad.
d. Desarrollar el trabajo conjun-
to de la unidad de anlisis para
monitorear todo lo concerniente
al proceso de eliminacin, segn
lo que sea de su competencia.
e. Formalizar el funcionamiento
del sistema de vigilancia de
las enfermedades prevenibles
por vacuna en especial de
enfermedades febriles exante-
mticas-, en el sector pblico y
privado.
f. Incorporar a los servicios de
salud privados y de medicina
tradicional en la red de notica-
cin del MSP y proporcionarles
informacin bsica sobre vigi-
lancia y eliminacin.
g. Evaluar permanentemente los
indicadores de cumplimiento
de vigilancia epidemiolgica y
de laboratorio en cada unidad
de salud y nivel de gestin.
h. Constituir y capacitar equipos
de respuesta rpida ante la pre-
sencia de eventos que ameriten
control epidemiolgico.
i. Mantener la bsqueda activa
de manera regular y sistem-
tica; considerar su realizacin
bianual.
j. Para poder armar que se ha
interrumpido la transmisin del
virus del sarampin, se deben
cumplir los siguientes criterios
mnimos:
|i.el e cu|e||u|+ e .+cu-
nacin SR 95% en cada
estrato, vericado por moni-
toreo cruzado de cobertura.
|u|ilc+ci| :e|+|+l |e+-
tiva de casos sospechosos
en el 100% de unidades no-
ticadoras.
||.e:|i+ci| cu|(le|+ ]
oportuna de todo caso sos-
pechoso.
Bu:(ue+ +c|i.+ i|:|i|u-
cional y comunitaria como
requisito para vericar la
ausencia de casos.
Vigilancia epidemiolgica
|+ e/(e|ie|ci+ e:+||ull++ e|
el manejo de casos en el m-
bito de los servicios de salud
nos indica que es necesario
mantener un estricto apego
a las acciones que evitan la
transmisin nosocomial del
virus.
|+||e|e| +c|u+li+u el |ei:||u
de nios hospitalizados en el
servicio de pediatra y enviarlo
a las provincias de donde pro-
vengan los casos sospechosos
o conrmados.
Ve|ilic+| el e:|+u .+cu|+l
contra sarampin del 100% de
los pacientes peditricos que
ingresen a los servicios del
hospital y registrarlo en los
expedientes clnicos.
Se e|e .+cu|+| + lu: |i|u:
no vacunados que ingresen al
hospital en tanto no presenten
contraindicaciones; vigilar que
en el plan de alta se incluya la
vacunacin con SR/SRP en-
tregando siempre el carn de
vacunacin e indicando que se
conserve permanentemente.
Control
25
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Como fruto de los esfuerzos en
todos los niveles del MSP, pode-
mos armar que se ha alcanzado
un aumento en las coberturas con
vacuna SR y SRP con resultados
vericados por monitoreo. De esta
forma se ha reducido en forma
importante el nmero de suscep-
tibles al sarampin. Es necesario
fortalecer el sistema de vigilancia
que permita garantizar la captacin
oportuna de la circulacin del vi-
rus del brote o de futuras importa-
ciones. La capacidad del sistema
para identicar casos, procesarlos
y generar una respuesta oportu-
na sigue siendo un desafo en el
contexto actual en el que pueden
presentarse casos espordicos en
localidades alejadas de zonas ru-
rales y en zonas marginales de las
grandes urbes.
Buenas
prcticas
Uso de mtodos de
georreferenciacin y
herramientas para la
vacunacin
La disponibilidad y uso adecuado
de herramientas sencillas por los
niveles operativos contribuyeron a
un mejor control del brote. Estas
herramientas fueron:
a. Calculadora epidemiolgica.
Al considerar los perodos de
probable contagio, transmisi-
bilidad y aparicin de casos,
sta permite elaborar cadenas
de transmisin y hacer el se-
guimiento de los contactos de
manera eciente.
b. El sistema de georreferencia-
cin y mapas permite determi-
nar el permetro del rea donde
habrn de realizarse bsque-
das activas y vacunacin de
bloqueo. Adems mejora el
conocimiento de la realidad y
se aproxima a los censos de
poblacin de las comunidades
adscritas a los establecimien-
tos, favoreciendo as el trabajo
extramuros de los equipos de
salud.
Formacin de Equipos
de Respuesta Rpida
Se formaron Equipos de Respuesta
Rpida que ante la sospecha de ca-
sos de sarampin deban intervenir
inmediatamente para realizar barri-
dos casa a casa y bsqueda activa
de casos en esas comunidades
teniendo como condicin esencial
implementar las acciones en nes
de semana u horarios nocturnos,
ya que esto permita captar grupos
de gran movilidad.
Esta estrategia se denomin toma
de comunidades y gener el for-
talecimiento del trabajo integrado y
el aprendizaje conjunto entre el ni-
vel provincial y los equipos locales
de las reas de Salud.
Comunicacin social
para informar y
movilizar a diversas
audiencias
Por la variedad de audiencias que
deban estar informadas acerca del
brote de sarampin, se elaboraron
diversos materiales con documen-
tacin tcnica adaptada a la pobla-
cin en general, el sector turstico,
los medios de comunicacin, el
personal de salud pblico y priva-
do, los lderes comunitarios, etc.
Esto hizo parte de la estrategia de
comunicacin y fue importante
para el trabajo de informacin, mo-
vilizacin y participacin social.
Trabajo articulado e
integrado con Salud
Intercultural
i. Para abordar, informar y va-
Equipos de vacunacin en la provincia de
Tungurahua.
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cunar a poblaciones indgenas
con enfoques y metodologas
acordes con su cultura y etnia,
es necesario trabajar articulada-
mente con el Programa de Salud
Intercultural.
ii. En las intervenciones en pobla-
ciones indgenas es imprescin-
dible contar con el visto bueno
de las comunidades. Esto re-
quiere de reuniones con los ca-
bildos, lderes de la comunidad
y organizaciones indgenas a n
de explicarles el motivo de la
presencia de las brigadas de va-
cunacin y las acciones que se
realizarn para evitar una mayor
propagacin de la enfermedad.
Coordinacin y trabajo
conjunto con el sector
privado y los lderes
comunitarios
Las poblaciones indgenas utilizan
otras redes de servicios tanto priva-
dos como comunitarios cuando pre-
sentan alguna enfermedad. El trabajo
conjunto con estos servivios para de-
tectar y noticar casos sospechosos
de sarampin es una prctica exitosa
que debe impulsarse.
Organizacin de
los servicios de
salud para reducir
el contagio y evitar
complicaciones
en poblaciones
vulnerables
Dadas las condiciones de vida de
las poblaciones afectadas por el
brote (nios y nias menores de
un ao, desnutricin, hacinamien-
to, familias extensas y con elevada
movilidad por su trabajo informal),
los servicios de salud deben orga-
nizarse para reducir la posibilidad
de contagio, as como prevenir po-
sibles complicaciones y muertes.
a. Acondicionamiento de una
seccin de aislamiento para
pacientes con sintomatologa
de sarampin en la sala de pe-
diatra de los hospital provin-
ciales y cantonales.
b. Aplicar estrictas normas de
bioseguridad en el manejo de
los pacientes.
En esta experiencia se logr poner
en prctica el convenio que existe
con el Instituto Ecuatoriano de Se-
guridad Social, que permiti referir
a todos los pacientes hospitaliza-
dos en el Regional de Ambato con
patologas diferentes al sarampin
al Hospital del IESS de Ambato. De
esta manera se evit la infeccin
intrahospitalaria.
Microprogramacin
para captar
poblaciones meta
La eliminacin requiere de una cap-
tacin universal de las poblaciones
que considere las diferentes realida-
des de las comunidades. La micro-
programacin permite denir po-
blacin meta, tcticas de abordaje,
recursos requeridos y tiempos para
lograr las coberturas de vacunacin.
Estrategias para
captar e inmunizar
a los no vacunados
mediante barridos
documentados y
monitoreo rpido de
coberturas
La realizacin de barridos docu-
mentados fue una tctica funda-
Integrantes del Equipo Provincial y local que trabaj en la respuesta frente al brote de sarampin en la provincia de Tungurahua.
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
mental para conocer las pobla-
ciones adscritas a las unidades
operativas y captarlas en sus
casas. Esto permiti vacunar a
susceptibles que no acceden a
los servicios, identicar el me-
jor momento para hacer las vi-
sitas casa a casa y las razones
para no vacunarse.
Fortalecimiento y
articulacin del trabajo
interprogramtico
y entre niveles de
gestin
El trabajo alrededor del brote se
articul con otros programas de
salud materno-infantil y de control
de enfermedades vectoriales por
ejemplo, para el control de un brote
de rabia ocurrido en la Amazonia-.
En reas densamente pobladas, la
participacin de odontlogos, far-
macuticos y otros profesionales
permiti unir esfuerzos con enfer-
mera y medicina, que tradicional-
mente han tenido la responsabilidad
del programa de inmunizaciones.
Poblacin indgena
|: |ece:+|iu e||e|e| l+ cu|ce(ci| (ue |ie|e l+ (u|l+ci| i|ie|+
del proceso salud-enfermedad. Gran parte de estas poblaciones no ob-
servaban un benecio en la vacunacin y, en el caso del sarampin,
no lo consideraban un problema de salud. A ello se sumaron mitos y
creencias relacionados con las propiedades de la vacuna y el temor a
sus efectos secundarios.
|+ (u|l+ci| i|ie|+ +l|e|+ cie||+: lu||+: e |el+ci| cu|u|i|+-
ria como las mingas, reuniones de organizaciones locales o de base,
estas y celebraciones populares. Estas son posibles fuentes de di-
seminacin de una enfermedad, pero tambin son alternativas para la
divulgacin de la informacin y la captacin de casos sospechosos de
sarampin u otras enfermedades.
Coberturas de vacunacin
|+: cu|e||u|+: +|i|i:||+|i.+: |u +|+||i+| l+ eli|i|+ci| e :u:ce(-
tibles, si no existe un anlisis del contexto social en el cual se dan.
|l |+||e|i|ie||u ] el i|c|e|e||u e l+: cu|e||u|+: e .+cu|+ci| |e-
quiere de tcticas extramuros para conocer a la poblacin del servicio
de salud y captar a no vacunados como la poblacin otante, que
tiene mayor riesgo de ser infectada no solo por sarampin.
Vigilancia epidemiolgica
|| e:|+ l+:e e eli|i|+ci| e: i|(u||+||e .i:i|ili+| el (|uce:u + l| e
que la poblacin pueda identicar un caso de sarampin.
|l lu|ciu|+|ie||u e l+ u|i+ e +|+li:i:, e(ie|iului+, i||u|i+-
ciones, clnicos y laboratorio garantiza la calidad del proceso en todas
sus fases: deteccin, investigacin, control y clasicacin de casos.
|+ e|ili+ el :i:|e|+ e i|lu||+ci| |u (e||i|e i:(u|e| e +|u:
de calidad para tomar decisiones, para observar la evolucin del brote,
clasicar los casos y nalmente para cumplir con un criterio de cierre.
Debe evaluarse la experiencia para mejorar los sistemas de informa-
cin existentes.
|l cu|uci|ie||u e lu: cu|ce(|u:, |e|uului+ e .iil+|ci+ ] cu|||ul
del sarampin debe incluir al personal clnico del sector privado. Una
informacin adecuada se debe brindar al sector turstico, lderes co-
munitarios y de opinin entre otros.
Lecciones aprendidas
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Se estima que en Ecuador
300.000 nios nacen cada ao. Si
estas cohortes no son vacunadas
oportunamente, alcanzndose una
cobertura de 95% con dos dosis,
el riesgo siempre estar presente
debido a la acumulacin de sus-
ceptibles. Por esto es importante
realizar el monitoreo rpido de
cobertura (MRC) local, de forma
sistemtica, para vericar la co-
bertura administrativa alcanzada.
Con esto se garantizar el cum-
plimiento de los niveles adecua-
dos de vacunacin, que debern
complementarse con el anli-
sis de susceptibles (niveles de
riesgo) y la oportuna ejecucin
de campaas de seguimiento.
No obstante, para mantener la eli-
minacin, la vacunacion es funda-
mental pero no suciente.
La poblacin de 0 a 6 meses no
tiene en un 100% la inmunidad
transferida por la madre y los ni-
os de 6 a 11 meses comienzan a
disminuir su inmunidad. Si bien
es posible vacunarlos en situacio-
nes de brote, esta vacunacin no
forma parte del programa regular.
Los menores de 1 ao junto a per-
sonas de otras edades susceptibles
constituyen grupos de riesgo. Epi-
demiologa debe, por tanto, forta-
lecer la vigilancia con estrategias
locales de deteccin y notica-
cin. Para esto son clave la capa-
citacin y participacin de lderes
comunitarios y de trabajadores de
salud, de modo que, ante la me-
nor sospecha, notiquen casos de
enfermedad febril eruptiva en sus
localidades.
Todo el personal de los servicios
de salud, en especial de atencin
primaria, debe conocer la clnica,
el manejo de los casos, su epide-
miologa, los procedimientos de
noticacin, los tipos de muestras
para diagnstico, los pasos para su
remisin al laboratorio, el protoco-
lo y los algoritmos para la inves-
tigacin del sarampin integrn-
dolos con rubola, SRC, STORCH
y dengue.
Dado que el sarampin y la rube-
la son prevalentes en otras re-
giones del mundo y en todo mo-
mento es posible su importacin
a los pases de las Amricas, es
necesario contar con el compro-
miso de las autoridades y del per-
sonal de salud y aplicar principios
bsicos dirigidos a obtener altas
coberturas y la integracin de la
vigilancia. Solo de este modo se
mantendr la eliminacin de estas
enfermedades.
Para mantener la eliminacin,
la vacunacin es fundamental pero no suciente
Campaa de vacunacin contra el sarampin, 2011.
Para una adecuada respuesta frente al brote fue fundamental
el trabajo con el rea de Salud Intercultural del MSP.
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Cul es la situacin
actual del sarampin en
las Amricas?
El sarampin es una enfermedad
altamente contagiosa que cuan-
do encuentra una gran poblacin
de susceptibles se transmite f-
cilmente. Si aparece en muchos
nios, puede generar una alta
mortalidad. Por esta razn, al dis-
poner de una vacuna segura, se
decide eliminar el sarampin de
las Amricas. Eliminarlo signica
interrumpir la transmisin endmi-
ca. Se puede hacer esto porque el
sarampin es un virus que se re-
produce solamente en las personas
susceptibles, o sea, en aquellas
que no tienen defensas contra el
sarampin.
Desde cundo empieza
la vacunacin en las
Amricas?
La vacunacin contra el sarampin
empieza desde hace muchsimos
aos. La vacuna se introduce en
diferentes fechas en las Amricas.
Para los aos 80 todos los pases
estaban vacunando contra el sa-
rampin. Sin embargo, para eli-
minarlo eran necesarios tres tipos
de estrategia: la primera fue hacer
campaas masivas dirigidas a los
menores de 15 aos, que se lla-
maban campaas catch-up. Luego,
como sabemos que la cobertura
de vacunacin no es del 100%, se
decide realizar previo anlisis del
cmulo de susceptibles- la cam-
paa de vacunacin de seguimien-
to, que es dar una dosis adicional
a todos los menores, por lo gene-
ral a los menores de 5 aos. Esta
campaa se realiza en las Amricas
cada 4 aos. La tercera estrategia
era mantener altas coberturas en la
vacunacin de rutina.
Se logr interrumpir la transmisin
en el ao 2002. Sin embargo, al no
lograrse el control o la eliminacin
en otras regiones del mundo, esta-
mos expuestos a importaciones, es
decir, alguien que est enfermo en
otro continente viene a los pases
de las Amricas. Entonces, qu
ocurri? Los pases que tienen un
alto nmero de vuelos comerciales
son los pases que presentaron el
mayor nmero de importaciones.
Lo ms importante de esto es que
cuando se tenga algn caso im-
portado, no haya reproduccin, es
decir, que se trate de limitar. Esto
ocurri en el periodo 2003-2010
en que las importaciones fueron
bajas. Sin embargo, en 2011 el sa-
rampin, al circular en un rea es-
pecca donde haba susceptibles,
provoc lo que podramos llamar
un brote explosivo, de 30 40
casos. De cualquier modo, esta ci-
fra no es nada comparada a las que
se presentaban antes de la inicia-
tiva de eliminacin del sarampin,
que eran de cientos de miles de
casos.
Siempre hemos controlado que
las coberturas cantonales sean del
95%, pero ahora hemos aprendido
que aunque un cantn presente esa
cobertura del 95%, una localidad
dentro de l puede tener una baja
cobertura; es decir, la cobertura
municipal puede enmascarar la
cobertura de cada localidad. Por
ejemplo, puede haber una alta co-
bertura en el cantn Ambato, pero
Ambato tiene muchas localidades.
En todas las otras localidades ha-
ba uno o dos casos, pero Quisa-
pincha fue una localidad donde las
coberturas estaban bajas. Por eso
ahora, cuando se habla de elimina-
cin, uno tiene que monitorear no
slo el nivel cantonal, sino tambin
las localidades.
Qu pases tuvieron
brotes de sarampin en
2012 los ltimos aos?
A noviembre de 2012, no tenemos
ningn pas con grandes brotes. El
ltimo pas justamente fue Ecua-
dor, que ya lleva desde el mes de
Entrevista al
Dr. Carlos Castillo Solrzano
Asesor regional para la Eliminacin del Sarampin y la
Rubola en las Amricas. OPS/OMS
29
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
A| uo |og|a|se e| coul|o| o |a e||m|uac|u
eu ol|as |eg|oues de| muudo, eslamos
e/pueslos a |mpo|lac|oues"
L|c. Na|lha Rod||gue/, 0PS/0NS
julio sin tener un caso conrma-
do, pero se est vigilando para ver
si pudiera haber la aparicin; ya
han pasado ms de 16 semanas y
hasta ahora no se ha reportado un
solo caso. Si hablamos de 2011,
tenemos Canad, que report ca-
sos entre abril y noviembre en la
provincia de Qubec, pero fue una
localidad con caractersticas pe-
culiares donde dejaron de vacu-
narse. El otro pas ha sido Ecua-
dor, con un brote que se mantuvo
desde 2011 hasta 2012, donde se
han presentado pequeos brotes,
que han sido controlados de in-
mediato por la respuesta rpida.
Por eso no hay que tener temor de
noticar casos; casos importados
va a haber, pero si los notican
oportunamente, la respuesta va
a ser rpida y se va a controlar.
Estados Unidos, un pas que reci-
be muchos vuelos areos, muchos
visitantes, turistas o gente que des-
de ah viaja a otras regiones, tiene
muchsimos brotes. Sin embargo,
se controlan de inmediato. El otro
pas que present brotes espordi-
cos tambin, pero sin un brote que
haya persistido por mucho tiempo,
ha sido Brasil.
Para cundo se podra
hablar de la eliminacin
del sarampin en las
Amricas?
La interrupcin de la transmisin
endmica se logr en 2002. En
este momento no podemos estar
libres de importaciones. Lo im-
portante es que cuando venga el
virus, se presenten casos muy li-
mitados (uno o dos casos, como
ha estado ocurriendo). De ah la
insistencia en que todos los ser-
vicios de salud deben alcanzar
coberturas superiores al 95%.
Por otro lado, se deben mantener
las campaas de seguimiento,
es decir, seguir monitoreando
la acumulacin de susceptibles,
recin nacidos, es decir, el da
en que yo tenga 150 mil suscep-
tibles y el nmero de nios que
nacen en mi pas sea de ms o
menos 150 mil, es el momento
de hacer una campaa masiva de
vacunacin que no se ha hecho
en otra regin.
Sin embargo, algo particular es que
estos brotes se han presentado en
grupos especcos, o sea, que tie-
nen alguna caracterstica especial:
grupos que rechazan la vacuna por
alguna creencia religiosa o grupos
indgenas. Es por eso que algunos
grupos han tenido limitaciones
para acceder a la vacunacin: por
razones econmicas, geogrcas,
culturales.
Cules son las
lecciones aprendidas
de los ltimos brotes
de 2011 y 2012 en las
Amricas?
Primero, que hay que mantener
altas coberturas de vacunacin.
Si se mantiene bajas cobertu-
ras y entra a circular el virus del
sarampin, l nos va a encontrar
primero que nosotros a l. En
segundo lugar, hemos aprendido
que tenemos que monitorear la
cobertura ms all de los muni-
cipios: monitorear al menos las
localidades de riesgo, por ejem-
plo las localidades donde residen
turistas. Debemos monitorear
tambin las localidades fronteri-
zas con otros pases de alto trn-
sito. En tercer lugar, localidades
que histricamente sabemos que
tienen bajas coberturas de vacu-
nacin como las comunidades
indgenas. Adicionalmente, alre-
dedor de las ciudades, los nuevos
asentamientos, lo que llamamos
el cordn perifrico.
Cul sera su
reexin frente a
estas comunidades
indgenas que no
quieren vacunarse por
situaciones culturales,
religiosas, etc.?
En mi experiencia, en las Amricas
no hay comunidad que no quie-
ra vacunarse. Tenemos que ver la
forma cmo le ofrecemos la vacu-
na, hablarle de las bondades de la
vacuna, de la seguridad de la va-
cuna, lgicamente respetando sus
propias creencias. Adems, tratar
de buscar los voceros adecuados.
La experiencia de Ecuador, es que
cuando Salud Intercultural entr a
ser parte de los equipos de res-
puesta, nadie rechaz la vacuna.
Cmo vio la respuesta
de Ecuador frente al
brote de sarampin?
La respuesta ha sido buena y rpi-
da dentro de lo posible. Se realiz
una campaa masiva para controlar
el brote y posteriormente se reali-
zaron los monitoreos en febrero y
marzo de 2012. No hay que olvidar
que los nios pierden la inmunidad
materna casi al nal del primer ao
de vida y, si el virus contina circu-
lando, se mantiene la transmisin
entre esos nios. Entonces, ade-
ms de la campaa de vacunacin,
se debe fortalecer la vacunacin
de rutina para captar a esos nios
y vacunar lo ms tempranamente
posible.
Ha habido la voluntad poltica de
las mximas autoridades mediante
la entrega de los recursos econ-
micos, las directivas, las normas
y el fortalecimiento del trabajo de
laboratorio. Los trabajadores de sa-
lud demostraron una gran mstica y
compromiso.
EDICIN 31
8O
Entrevista a las integrantes
del Comit Nacional de
Certicacin de la Eliminacin
del Sarampin, la Rubola y el
Sndrome de Rubola Congnita
ebemos p|eocupa|uos ms po| |as pob|ac|oues
que v|veu eu |uga|es de d|l|c|| acceso"
R
osa Romero de Aguinaga,
docente universitaria y pre-
sidenta de la Sociedad de
Pediatra; Alexandra Rose-
ro, mdica pediatra clnica (Hospital
Eugenio Espejo); Greta Muoz, in-
fectloga (Hospital Baca Ortiz); Dra.
Jeannette Zurita, representante de la
Red de Hospitales Privados; respec-
tivamente presidenta, secretaria y
vocales de la Comisin Nacional de
Certicacin de la Eliminacin del
Sarampin, la Rubola y el Sndro-
me de Rubola Congnita, reexio-
nan sobre las debilidades y los retos
del sistema de salud ecuatoriano
para lograr la certicacin de la eli-
minacin de estas enfermedades.
Cmo se forma y cul
es la responsabilidad
de la Comisin Nacional
de Certicacin de
la Eliminacin del
Sarampin, la Rubola y
el Sndrome de Rubola
Congnita?
La Comisin Nacional de Certi-
cacin de la Eliminacin del Sa-
rampin, Rubola y Sndrome de
Rubola Congnita naci del Comit
Nacional de Vacunas (integrado por
representantes de las unidades del
Ministerio de Salud Pblica y de en-
tidades cientcas). Fue promovida
por la OPS/OMS, certicada en la
sede de OPS/OMS en Washington
mediante un nombramiento y un
acuerdo ministerial en Ecuador. Su
funcionamiento ha sido continuo. Se
nombr como secretara ejecutiva al
Programa Ampliado de Inmuniza-
ciones (PAI). Su objetivo principal
es asegurar que se cumplan todas
las normas y todos los procesos
mediante la revisin de pruebas do-
cumentales y tambin por medio del
involucramiento y acompaamiento
en cada uno de los procesos.
Cul fue su papel antes
y despus del brote de
sarampin?
La responsabilidad de la Comisin
Nacional consiste en recibir la do-
cumentacin, conrmar la evidencia
y vericar su autenticidad para cum-
plir con las normas internacionales
establecidas que veriquen la eli-
minacin del sarampin, rubola y
sndrome de rubola congnita, y en
conjunto con el Ministerio de Salud,
elaborar el documento que debe ser
entregado en una reunin especial.
Cuando ustedes
hablan de recibir la
documentacin, a qu
documentos se reeren?
A la base documental sobre las ac-
tividades que desde su fundacin
ha mantenido el PAI.
Se conoce cmo estn las cober-
turas vacunales y, cundo se pre-
sent el brote, cmo se llev la evi-
dencia de cada uno de los casos,
as como el modo en que se ha
hecho la investigacin epidemio-
lgica, clnica y de laboratorio de
cada uno de los casos.
Cmo han visto el
desarrollo de las
estrategias que llev
adelante el Ecuador en
la respuesta al brote?
En 2011 el Ministerio tuvo incredu-
lidad frente a la magnitud del brote.
En cambio, en 2012 la respuesta
fue mucho ms rpida. Cuando el
brote comenzaba en una nueva pro-
vincia ya se saba lo que se tena
que hacer: cerco epidemiolgico,
vacunacin, vigilancia de las zonas
aledaas, revisin de las cadenas
epidemiolgicas, vacunacin ma-
siva, vacunacin cruzada. Esa es la
diferencia entre 2011 y 2012.
Cul fue la estrategia
para brindar mayor
cobertura a los grupos o
territorios de ms difcil
acceso?
Se realiz la vacunacin a las co-
munidades indgenas migrantes de
la Sierra con visitas casa a casa.
Si no se les encontraba, se les es-
81
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
peraba hasta su regreso. Con la
cooperacin del personal de salud
se realiz la vacunacin maana,
tarde, noche e inclusive los nes
de semana. Concomitantemente
se inici un proceso de educacin
en estas comunidades: al personal
de salud como lderes comunita-
rios y a la comunidad en general
se les capacit en cmo recono-
cer el sarampin.
En los habitantes de las zonas
fronterizas especialmente comuni-
dades indgenas se aplic, como
una estrategia ms, la coordinacin
para desarrollar acciones espec-
cas con las reas de salud del pas
vecino, especialmente para las
campaas de vacunacin.
Cules fueron las
principales debilidades
en los sistemas de
inmunizacin y de
vigilancia?
La debilidad en el sistema de salud
fue creer que se haban alcanzado
tasas adecuadas de vacunacin,
cuando luego se identicaron gru-
pos de personas susceptibles.
Por otra parte, el sistema educa-
tivo universitario dej de ensear
el sarampin como enfermedad
porque ya no haba casos en los
ltimos quince aos; en la prctica
los mdicos y el personal de salud
no identicaron correctamente el
sarampin.
Otra debilidad del PAI fue no cubrir
con vacunacin a las poblaciones
susceptibles debido a la dicultad
para acceder a algunos territorios.
Realmente haba
un alto porcentaje de
cobertura?
Las coberturas representaban el
95% en nios y nias que haban
sido vacunadas ms de una vez.
Sin embargo, no se hizo el anlisis
a nivel local, lo que habra permiti-
do identicar comunidades que no
llegaban ni al 50% de cobertura.
Tambin falt un proceso comuni-
cacional ecaz.
Cules son las
lecciones aprendidas de
la respuesta al brote de
sarampin y rubola en
Ecuador?
|u cu|li+|:e e| lu: +|u:
macro sobre coberturas de
vacunacin.
|: |ecu|e|+|le :ie|(|e
mantener estndares de calidad
en el manejo de la informacin,
durante y despus del brote,
una constante vigilancia epide-
miolgica.
|| cu+l(uie| |u|e||u (uee
presentarse de nuevo el saram-
pin por casos importados. Es
necesario mantenerse alerta.
|: lu|+|e||+l u|+ |ue|+ cu-
municacin entre el personal
de salud y la comunidad para
facilitar la vacunacin.
Estas estrategias
de respuesta al
brote deberan ser
permanentes?
Evidentemente, no solo debe ha-
ber una respuesta a la situacin
emergente, y las estrategias de-
sarrolladas durante el brote deben
continuarse, especialmente en las
unidades de salud que tienen po-
blaciones lejanas. Por otro lado,
es muy importante la comunica-
cin interna para la noticacin
de casos. En el caso especco de
eliminacin de la rubola con la
experiencia del brote de sarampin
no se puede asegurar que no haya
circulacin del virus.
Si no se da la erradicacin
mundial de una enfermedad se
deben mantener todas las me-
didas epidemiolgicas men-
cionadas, la vacunacin y en el
proceso de aprendizaje en las
universidades debe estar inclui-
do en el currculo, lo que faci-
litar la identificacin de estas
enfermedades. Debe existir con-
comitantemente la actualizacin
cientfica del personal de sa-
lud en las unidades operativas.
En el pas es importante mantener
la red de laboratorios y el de nivel
central con calicacin de calidad
que garantice la veracidad en la
informacin, muy importante para
el diagnstico local y el envi de
muestras a otros laboratorios para
conrmacin como a Colombia
y Atlanta.
Cules son los retos
para la certicacin
de la eliminacin del
sarampin y la rubola
en Ecuador?
Estamos en la fase de concluir la
clasicacin denitiva de casos
que se catalogaron como rubola
o como sarampin. La Comisin
deber certicar la eliminacin de
sarampin, rubola y sndrome de
rubola congnita.
Se aspira que para garantizar la
sostenibilidad de la eliminacin
del sarampin, rubola y sndrome
de rubola congnita se manten-
gan todas las medidas epidemiol-
gicas como la vacunacin sistem-
tica, los procesos de formacin y
capacitacin del personal de salud,
desarrollados ante la presencia del
brote de sarampin.
EDICIN 31
82
E
n esta entrevista, Zaida
Betancourt expone la es-
tructura, el enfoque, y las
estrategias de la Subse-
cretara de Promocin de
la Salud e Igualdad, en el marco del
Modelo de Atencin Integral de Sa-
lud (MAIS), la gestin ministerial,
el nuevo ordenamiento territorial, el
Rgimen del Buen Vivir y el man-
dato constitucional. Zaida Betan-
court es doctora en Medicina, con
Especializacin en Investigacin y
Administracin en Salud Pblica
en la Universidad Central del Ecua-
dor. Diploma Superior en Ciencias
Sociales con mencin en Polticas
Pblicas y Gnero y, Magster en
Ciencias Sociales con mencin en
Estudios de Gnero en la Facultad
Latinoamericana de Ciencias So-
ciales (FLACSO). Diploma Supe-
rior en Adolescencia con la Ponti-
cia Universidad de Chile. Estudios
Antropolgicos y de No-violencia.
Ha realizado consultoras para or-
ganismos internacionales y nacio-
nales en salud y desarrollo, salud
intercultural, gnero. Docente in-
vitada por universidades del Ecua-
dor. Ha formado parte de espacios
sociales que luchan por los dere-
chos humanos, los derechos de las
mujeres, la salud y la no violencia.
Cul es el enfoque
conceptual y metodolgico
de la promocin de la
salud y la prevencin
de enfermedades que
impulsala Subsecretara
de Promocin?
Hay algunos elementos centrales
de cmo se mira la salud en esta
nueva poca, en la pretensin
de construir la sociedad poltica
del Sumak Kawsay con un Estado
ecuatoriano plurinacional e
intercultural. Nos acercamos a
conceptuar y accionar con un
enfoque integral de promocin,
Entrevista a la
Dra. Zaida Betancourt Aragn,
Subsecretaria de Promocin de la Salud e Igualdad
Eu eseuc|a somos |os b|a/os que pos|b|||lau euleude| |a sa|ud uo
so|ameule como uu asuulo de med|cos, med|cameulos y hosp|la|es,
s|uo a loma| couc|euc|a de que |a soc|edad eu lo|ma co|ecl|va e
|ud|v|dua| cousl|uye sa|ud col|d|auameule"
Promocin de salud y prevencin de
enfermedades no transmisibles (ENT)
88
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
como un nuevo paradigma que
implica:
a) La igualdad de derechos y la
equidad, para atender la en-
fermedad desde una perspec-
tiva integral, y trascender a la
comprensin de que muchos
de los problemas de salud
se derivan de causas estruc-
turales (desigualdad, falta de
informacin, ambiente inade-
cuado, inequidad de gnero e
intercultural, entre otras) que
impide a muchas personas ac-
ceder a una buena alimentacin
y dems prcticas saludables
(ejercicio activo, uso del tiempo
libre, manejo del estrs, no al
alcohol, tabaco y otras drogas)
y que quieren condenarnos a
un mercado que desvaloriza
nuestra identidad pues mientras
nuestros alimentos ancestra-
les (quinua, chocho, amaranto,
etc.) no se muestran, se pro-
mociona alimentos procesados
con alta concentracin de az-
car y grasas saturadas. Implica
incidir en prcticas saludables
pero ante todo la construccin
de espacios saludables a tra-
vs de polticas intersectoria-
les y regulatorias que permitan
potenciar el uso de servicios
sociales dignos y de espacios
pblicos que valoren los pro-
ductos alimentarios locales,
el cuidado del espacio verde,
la estructuracin de espacios
seguros para la vida (ciclovas,
no violencia, espacios libres de
humos, mercados saludables,
pausas saludables, etc.)
b) Desde la interculturalidad,
necesitamos una Red Integral
Pblica de Salud que responda a
los diversos sujetos y potenciar
los recursos que cada grupo tie-
ne para la vida. Un reto que esta
consignado en la Constitucin
de 2008, es el respeto de los si-
tios rituales de curacin y sana-
cin de los pueblos; pero ante
todo garantizar que el acceso de
pueblos y nacionalidades a los
servicios de salud sea amigable
y accesible. Adems se trata de
considerar los diversos sujetos
de salud para considerar a la
juventud, adultos mayores, dis-
capacitados y migrantes.
c) La coordinacin intra e inter-
sectorial, pues la promocin
de la salud y la vida no es un
tema de la Subsecretara o del
MSP o del sector salud; es de
todo el Estado. En ese sentido,
el Plan Nacional del Buen Vi-
vir es uno de los instrumentos
privilegiados pues su promul-
gacin garantiza que la salud
est en todas las polticas como
garanta del derecho a la salud
tal y como rezan los artculos
32 y 168 de la Constitucin.
Conocemos que los gobiernos
autnomos han acumulado he-
rramientas para construir en-
tornos saludables (parques li-
neales en Quito, Loja, Cuenca;
polticas de igualdad de gne-
ro, cuidado del aire, seguridad
alimentaria). Adicionalmente la
Subsecretara de Promocin se
relaciona con toda la estructura
del MSP.
d) La participacin social en sa-
lud, no solo para profundizar la
respuesta del gobierno a las de-
mandas ciudadanas, sino para
generar una alianza por la salud
y el buen vivir. Esto debe pro-
piciar la potenciacin de espa-
cios de participacin existentes
(comits de usuarias, comits
locales, consejos sectoriales,
observatorios, entre otros) y
ante todo el dilogo entre un
lenguaje prosaico y un lenguaje
potico para que las capacida-
des tcnicas propicien un esta-
do potico, para que cada acto
cotidiano sea el goce de la vida
y la posibilidad de construir la
solidaridad y la comunidad en-
tre todos y todas. Considero que
es un momento muy oportuno
para dejar atrs una sociedad
consumista, patriarcal y no
transparente.
EDICIN 31
84
Da Mundial sin tabaco. Ecuador 2012
85
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Cmo se ha integrado
y se est fortaleciendo
la Subsecretara
de Promocin de la
Salud e Igualdad en
la transformacin del
MSP?
Este es uno de los retos ms im-
portantes, pues, por primera vez,
se instaura en la estructura del
MSP una Subsecretara de Pro-
mocin de la Salud e Igualdad, de
hecho una mirada de la estructu-
ra de los ministerios de la regin
muestra la fuerza que este gobier-
no est dando a la Promocin de
la Salud.
La Subsecretara tiene funciones y
acciones fundamentales que atra-
viesa todo el territorio a travs de
las zonas y distritos, cuya poltica
es trazada por las siguientes direc-
ciones nacionales:
La Direccin de Interculturali-
dad, Participacin y Derechos,
desarrolla polticas, instrumentos
normativos y metodolgicos para
lograr que el quehacer sanitario
garantice los derechos de las po-
blaciones diversas. En tal sentido,
la interculturalidad y la equidad
se vuelven indispensables para
responder a las necesidades de
pueblos y nacionalidades, mu-
jeres, hombres, jvenes, adultos
mayores, nios y nias, juventud,
personas en movilidad, con dis-
capacidad, con orientacin sexual
diversa, entre otras. Implica que el
Sistema Nacional de Salud permita
el acceso a pueblos y nacionalida-
des a travs de la formulacin de
polticas interculturales como: de-
nicin del rol de parteras para la
disminucin de la muerte mater-
na, la implementacin de una se-
altica adecuada en los servicios
idioma e iconografa-, inclusin
de profesionales de salud que ma-
nejen los idiomas ancestrales, la
incorporacin de la variable tni-
ca en el sistema de informacin
para disponer de perles epide-
miolgicos de los pueblos y na-
cionalidades, entre otras. Todo lo
anterior exige la profundizacin
de polticas con participacin de
la ciudadana, quienes de acuerdo
con la nueva Constitucin, deben
demandar, vigilar y controlar las
acciones sanitarias.
La Direccin de Prevencin y
Promocin de Salud enfatiza en
un abordaje del proceso de deter-
minacin en donde temas de salud
sexual y salud reproductiva, salud
mental, salud ambiental y nutricin
son elementos esenciales de pro-
mocin para abordar los determi-
nantes y al mismo tiempo las prc-
ticas saludables desde polticas
que son esencialmente intersecto-
riales. En esta instancia se resuelve
por ejemplo polticas de control
del consumo de tabaco, alcohol y
drogas, la reglamentacin de pu-
blicidad respecto a elementos no-
civos para la salud como tabaco,
alimentos procesados, sucedneos
de la leche, etc.
Estas dos instancias se fortale-
cen con la Direccin de Edu-
cacin y Comunicacin, para
propiciar fuertes procesos de
comunicacin que fortalezcan
smbolos de desmedicalizacin,
mejoren los hbitos de consu-
mo, promuevan prcticas salu-
dables colectivas e individuales,
revaloricen lo nuestro y disfruten
los espacios pblicos.
Hblenos sobre la pro-
mocin de la salud en
el marco del Modelo de
Atencin Integral de Sa-
lud (MAIS)
La promocin de la salud se inserta
en la construccin del modelo de
atencin integral, familiar y comu-
nitario de la mano con la Atencin
Primaria de Salud como priorida-
El enfoque intercultural es una prioridad en los procesos de promocin de la salud.
des en el marco del ordenamiento
territorial. Esto nos obliga a no ser
una estructura aislada, sino a cru-
zar transversalmente, pues nuestro
quehacer se imbrica con las dems
subsecretaras, direcciones e ins-
tancias del MSP.
Por ejemplo, la promocin no pue-
de estar desligada de la puesta
en marcha del mejoramiento de
calidad de los servicios de salud
del primer nivel de atencin, del
fortalecimiento del talento huma-
no, la gestin del conocimiento, la
prevencin de la enfermedad, pues
en esencia somos los brazos que
unen y dan paso a la posibilidad
de no seguir entendiendo la salud
solo como un asunto de mdicos,
medicamentos y hospitales, sino
a caminar con la consciencia de
que la sociedad en forma colec-
tiva e individual construye salud
cotidianamente. Entonces no solo
anamos los instrumentos y guas
para alimentar el Sistema Nacional
de Salud, la Red Integral Pblica de
Salud y los servicios de salud, sino
que intentamos llegar a las comu-
nidades y a la ciudadana.
Esta responsabilidad de la Subse-
cretara es compartida porque se
espera que las diferentes instan-
cias ministeriales propicien que
las acciones contemplen la promo-
cin. Por ejemplo, el posgrado de
Medicina Familiar y Comunitaria
tiene insumos para que el personal
formado responda a la salud y la
vida, y no solo a la enfermedad. La
Ministra ha dispuesto que los tc-
nicos de Atencin Primaria en Sa-
lud (TAPS) sean parte del equipo
integral de salud y desarrollen ac-
tividades de promocin de la salud
y prevencin de las enfermedades.
El MAIS tiene como razn de ser
el ejercicio del derecho a la salud
a travs del acceso a la atencin
que debe ser integral y especco
al mismo tiempo. Responder a la
especicidad de los sujetos nos
exige combatir la discriminacin
en la atencin, de tal forma que el
personal de salud pueda atender en
las mejores condiciones de respe-
to, condencialidad y oportunidad
a una joven, a un(a) indgena, a
un(a) afroecuatoriano(a), a una
persona que vive en el sector rural
o a otra que tiene VIH.
En lo inmediato, debemos respon-
der a la reforma de la Ley Orgni-
ca de Salud para permitir que la
promocin est bien posicionada
y cubra al Sistema Nacional de Sa-
lud - SNS y contenga temas como
salud mental, alimentacin, salud
ambiental, salud sexual y repro-
ductiva como elementos eminen-
tes de esta Subsecretara.
Nuestros aliados naturales son
los Ministerios de Educacin, Am-
biente y MIES -bajo la coordinacin
del Ministerio de Coordinacin de
Desarrollo Social-, as como tam-
bin los gobiernos autnomos,
pues solo con ellos se podr en-
carnar el mandato constitucional
en salud.
Entonces se destaca el
trabajo interinstitucional
y multisectorial?
Si, la transversalizacin de la pro-
mocin no termina en el MSP, pues
ella en s misma exige una fuerte
coordinacin intersectorial que
permite que el Estado ecuatoriano
alinee sus acciones a favor de la
salud y la vida. La promocin de la
salud es un paradigma que permite
a las personas incrementar el con-
trol sobre su salud para mejorarla,
por lo que se requiere no solo de
abordajes individuales y colecti-
vos, sino de un enfoque intersec-
torial que permita actuar en los
EDICIN 31
8G
Alimentacin saludable y ejercicio fsico, clave para una buena salud.
87
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
determinantes de la salud, poten-
ciar los procesos protectores de la
salud para construir comunidades
saludables y mejorar la calidad de
vida de las personas. Al respecto
se destacan algunos proyectos y
programas:
El Ministerio de Educacin tiene
las Escuelas del Sumak Kawsay y
el MSP est resolviendo el compo-
nente salud en este gran reto que
tiene la cartera de educacin. Una
de las acciones es trabajar en los
bares escolares para garantizar una
alimentacin saludable.

Con el Ministerio de Ambiente se
ha elaborado el reglamento inter-
ministerial de los desechos sanita-
rios. La Ministra Carina Vance en el
primer trimestre de este ao inau-
gur una autoclave en Guayaquil
para dar tratamiento a los desechos
sanitarios de esta ciudad.
Los proyectos emblemticos
de ENIPLA y Desnutricin Cero
tienen un fuerte componen-
te intersectorial liderado por el
Ministerio de Coordinacin de
Desarrollo de lo Social; con los
que se busca una mirada integral
de la sexualidad y de la nutricin
como elementos centrales de
nuestro diario vivir que pasa por
el conocimiento de nuestro cuer-
po y su cuidado.
La salud mental se aborda en par-
te desde programas de control del
consumo de alcohol, tabaco y dro-
gas que se trabaja con el Comit
Intersectorial de Lucha Antitab-
quica, el MIES, entre otras.
Cmo se articula
la promocin de la
salud en el nuevo
reordenamiento
territorial?
Este mandato es un pilar del desa-
rrollo de la promocin, pues se rom-
pe con programas verticales y ahora
con el reordenamiento territorial, el
subproceso de promocin tiene vida
propia en las Zonas y Distritos bajo
los lineamientos polticos (regula-
cin, normativa) que establece la
Subsecretara en el mbito nacional.
Cules son los
principales puntos
de la agenda de la
Subsecretara para
impulsar la promocin
de la salud en el MSP?
A lo largo de la entrevista se han si-
tuado elementos fundamentales de
posicionamiento y fortalecimiento
de la Subsecretara, solo resta si-
tuar algunos puntos que aadiran
a esta agenda:
La denicin de polticas de salud
intercultural, salud y ambiente,
promocin de salud y nutricin;
que seran componentes de la gran
poltica de salud. La profundizacin
de polticas intersectoriales que
permitan actuar en determinacin
social y garanticen que la salud
est en todas las polticas.
La movilidad no motorizada. Se han
rmado convenios con algunos muni-
cipios y en mayo arrancamos con ci-
clovas en Santo Domingo y Ambato.
Se avanza en el control del tabaco a
travs de la ley que prohibe la publi-
cidad de los cigarrillos para jvenes.
A la par, los espacios libres de humo
aumentan en Ecuador, para permitir
que la juventud no accede de forma
fcil al tabaco. Se trata de brindar
elementos para que la ciudadana
tome decisiones informadas.
Nos quedan algunos elementos
sueltos como mercados saluda-
bles, crceles saludables, pausas
activas. Cabe destacar que en este
esfuerzo se cuenta con la motiva-
cin del personal de salud de los
procesos de promocin en todo el
territorio, la voluntad rectora de la
Ministra Vance con un posiciona-
miento fuerte por la intersectoria-
lidad, el ordenamiento y la ecacia
del gobierno de la revolucin ciu-
dadana y por supuesto el apoyo
desde Naciones Unidas.
Cicleada No a la violencia contra la mujer. 25 noviembre, 2012
EDICIN 31
88
E|
Reg|sl|o hac|oua| de
Tumores
|a. Pal||c|a Cueva
Reg|sl|o hac|oua| de Tumo|es, S0LCA 0u|lo
El 7 de diciembre de 1951, un
grupo de profesionales mdicos
y personas representativas de la
ciudad de Guayaquil fund la So-
ciedad de Lucha contra el Cncer
(SOLCA)
1,2
.
El Ncleo de Quito de SOLCA
inici su gestin en 1954 y se
le asign la atencin oncolgica
de la zona centro norte del pas
3
.
La visin a largo plazo de consti-
tuirse en un sistema de atencin de
alto nivel y con la mejor tecnologa
requeran de instrumentos idneos
que les permitiera planicar para
la accin.
Frente a la deciencia de datos
sobre la magnitud y caractersticas
del cncer en Ecuador e inspirado
en las experiencias exitosas de sis-
temas de informacin de Amrica
Latina como los registros pobla-
cionales de cncer de Cali y San
Jos de Costa Rica-, a inicios de
los aos 80 el Dr. Fabin Corral,
mdico patlogo de SOLCA Quito,
impuls la creacin del Registro
Nacional de Tumores (RNT), con el
apoyo de la OPS/OMS, el Ministe-
rio de Salud y el Instituto Nacional
de Estadstica y Censos (INEC).
1 http://www.institutodelcancer.med.ec/index_archivos/historia.htm. Accedido 2012-11-07
2 http://www.solca.med.ec/htm/Historia.html Accedido 2012-11-07
3 El cndor, la serpiente y el colibr. La OPS-OMS y la Salud Pblica en el Ecuador del siglo XX. Fierro-Bentez
R.; Hermida B. C.; Granda E.; Jarrn H.; Lpez R. (editores). Quito, Ecuador, 2002.
E
n 1984 se cre el Registro Nacional de Tumores (RNT) con sede en SOLCA Ncleo de
Quito. Desde esa fecha viene realizando un trabajo riguroso e ininterrumpido con los ms
altos niveles de calidad. Este artculo presenta los objetivos del RNT, la metodologa, los
principales logros y algunas reexiones y desafos.
|. Robelo Nouloya, 0PS/0NS
89
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Ocialmente, el Registro Nacional
de Tumores se cre en 1984, con
sede en SOLCA Quito, bajo la direc-
cin de su mentor. Desde esa fecha,
viene realizando un trabajo ininte-
rrumpido, lo cual le ha permitido
divulgar sus datos en Cancer Inci-
dence in Five Continents, publica-
cin de la Asociacin Internacional
de Registros de Cncer IACR/OMS
4

(Vol VI, VII, VIII y IX) y en el Interna-
tional Incidence of Childhood Can-
cer
5
, lo que le ubica entre los cuatro
registros ms antiguos y estables de
Amrica Latina. Ha hecho, tambin,
14 publicaciones nacionales regu-
lares de amplia difusin.
Objetivo
del Registro
Nacional de
Tumores (RNT)
El objetivo fundamental del RNT es
aportar al desarrollo del Plan Na-
cional de Control de Cncer, pro-
duciendo informacin acerca de
la magnitud de la enfermedad, su
distribucin, su comportamiento
en el tiempo y las diferencias re-
gionales. Estos elementos denen
las necesidades preventivas y asis-
tenciales, y permiten la evaluacin
de la ecacia de las medidas im-
plementadas.
Si bien la funcin original de los
registros de cncer ha sido calcular
tasas de incidencia, de forma que
el riesgo de diferentes cnceres
pueda ser comparado entre dis-
tintas poblaciones, las actividades
de los registros en todo el mundo
han ido ms all, contribuyendo
al estudio de las causas y la pre-
vencin del cncer, as como a la
generacin de informacin til para
la planeacin y evaluacin de los
programas de control del mismo.
La medicin de la supervivencia de
la poblacin, por ejemplo, permite
tener una idea del posible rol del
proceso de atencin como deter-
minante de las diferencias en su-
pervivencia
6
.
Metodologa
El Registro de Quito, el RNT, na-
ci con esta denominacin porque
pretenda cubrir todo el territorio
nacional. Sin embargo, la com-
plejidad metodolgica y la nece-
sidad de garantizar calidad en los
datos orientaron el desarrollo de
registros regionales. El Registro de
Quito, como iniciador y coordina-
dor, mantiene el nombre de nacio-
nal. La poblacin que cubre es de
1619.000 residentes en la ciudad
de Quito, de acuerdo al Censo de
2010
7
.
Se considera como casoa cual-
quier tumor maligno, incluidos los
tumores basocelulares de piel, in-
vasivos o in situ, con o sin veri-
cacin histolgica, ocurridos en un
ao especco, entre los residentes
en Quito. Se registra tumores y no
individuos, asumiendo que una
persona puede presentar dos o ms
tumores mltiples.
Se recoge tambin informacin de
los dems casos diagnosticados
en la ciudad para evaluar la mag-
nitud de la demanda de servicios
oncolgicos.
La obtencin de la informacin es
un proceso activo, en el que las
registradoras acuden a los labora-
torios de Patologa, Hematologa
y Citologa de todos los estableci-
mientos de salud, pblicos y pri-
vados. Revisan los archivos para
detectar casos diagnosticados de
cncer y en un segundo momento
Fotografa: Archivo SOLCA - Quito
Medicina nuclear, Hospital de SOLCA. Quito
4 Cancer Incidence in Five Continents, vol IX/ edited by M.P.Curadoet al. IARC (Scientic Publications .160)
5 International Incidence of childhood cancer, vol.II/ editors, D.M. Parkin et al (IARC scientic publications; 144)
6 Parkin, D. M, The evolution of the population-based cancer registry. Nature Reviews. Vol 6. 2006 603 - 612)
7 Instituto Nacional de Estadstica y Censos INEC. Censo 2010
EDICIN 31
4O
leen la historia clnica o estable-
cen contacto con el mdico tratan-
te, para obtener mayor informacin
acerca del paciente y de la exten-
sin clnica del tumor
8
.
Los casos que no fueron identi-
cados en laboratorios se los cap-
tan por medio de la revisin de
egresos hospitalarios y/o en las
defunciones por cncer ocurridas
en la ciudad. Esta bsqueda se
desarrolla en el Instituto Nacional
de Estadstica y Censos (INEC). La
informacin de las defunciones,
adems de incorporar casos nue-
vos, nos permite conocer cuntos
de los pacientes registrados como
enfermos en nuestra base de da-
tos han fallecido, informacin
fundamental para establecer la
sobrevida. Una vez identicados
los casos, deben ser sometidos
a la confrontacin o bsqueda de
duplicados con la base de datos
automatizada. La fase siguiente
es la validacin y evaluacin de
consistencia de la informacin
mediante los controles de calidad
cruzados.
La metodologa garantiza dos
caractersticas indispensables
de un registro poblacional: que
todos los casos ocurridos estn
incluidos y que la informacin
sea veraz.

Informacin
generada y
logros
La informacin producida hasta el
momento reeja los cambios so-
ciales y econmicos de la sociedad
quitea
9
. Para 1985, tenamos una
pirmide poblacional en la que el
54% de la poblacin era menor de
25 aos. Para 2008 ese porcentaje
baj al 46%, mientras el porcentaje
de mayores de 65 aos se ha ido
incrementando del 6 al 9%.
El tipo de tumores ms frecuen-
tes tambin ha ido cambiando.
Aquellos tumores llamados de la
pobreza, ligados a factores infec-
ciosos como el cncer de cuello
uterino y el cncer de estmago,
estn disminuyendo, mientras los
cnceres de mama en mujeres y
prstata en hombres estn incre-
mentndose, en un fenmeno li-
gado al cambio en los estilos de
vida y la disponibilidad tecnolgica
para la deteccin temprana.
En las mujeres, el cncer de tiroi-
des se duplica en el ltimo quin-
quenio. Un comportamiento similar
se observa en diferentes registros
de Amrica Latina. La explicacin
de esto parecera estar ligada al
mejoramiento en el diagnstico.
La incidencia del cncer de cuello
uterino se reduce en forma impor-
tante gracias a la implementacin
del programa de tamizaje en el ao
1996. El rol que el Registro de Tu-
8 Sociedad de Lucha contra el Cncer/Registro Nacional de Tumores. Cueva A.P.; Ypez M.J. y col 2009. Epidemiologa del Cncer en Quito 2003-2005. Quito 14 ed.
9 Semprtegui, Fernando. EN: Sociedad de Lucha contra el Cncer/Registro Nacional de Tumores. Cueva A.P.; Ypez M.J. y col 2009. Epidemiologa del Cncer
en Quito 2003-2005. Quito 14ed.
Servicio de endoscopa, Hospital de SOLCA. Quito
41
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
mores de Quito ha tenido en el pro-
grama de tamizacin de cncer de
cuello uterino en Ecuador ha sido
fundamental, permitiendo denir
grupos de riesgo, establecer la l-
nea de base y evaluar su impacto,
que para el ao 2005 signic una
disminucin de la mortalidad e in-
cidencia del 21%
10
. Otro indicador
del impacto es el porcentaje de de-
teccin de estadios tempranos de
la enfermedad, campo en el cual el
RNT registr un incremento en los
diagnsticos in-situ, que pasaron
de 37% en el periodo 1990-1994
al 46% entre 2004 y 2008. La-
mentablemente, el descenso en la
incidencia del cncer de crvix se
detiene en el perodo 2004-2008,
lo que destaca la necesidad de
fortalecer las estrategias de pre-
vencin, tamizaje y deteccin tem-
prana de esta forma de cncer, que
ocupa el tercer lugar en incidencia
en Quito y frente al cual hay estrate-
gias altamente efectivas en preven-
cin primaria y secundaria.
Por otra parte, el incremento del
cncer de mama es muy impor-
tante, sobre todo en el ltimo quin-
quenio. A pesar de no contar con
un programa estructurado, el mejo-
ramiento en el acceso a los servi-
cios, la disponibilidad y la promo-
cin de informacin han impactado
en el aumento de los diagnstico
en los estadios iniciales.
Uno de los mayores logros del RNT
ha sido la conformacin de un sli-
do equipo de trabajo, que permiti
convertir al Registro de Quito en un
centro de capacitacin para el per-
sonal de cinco registros de cncer
en Ecuador. En la actualidad es-
tn consolidados los Registros de
Manab, Cuenca, Guayaquil, Loja
y Machala, con lo que se cubre
aproximadamente el 45% de la po-
blacin del pas. Cada uno de estos
registros publica y aporta informa-
cin estandarizada y de calidad.
10 OPS/OMS. Registros de cncer. Informacin para la accin en Amrica Latina y El Caribe.
Localizaciones principales de cncer por perodos.
Mujeres residentes en Quito, 1985-2008
Fuente: RNT.
Tasa por 100.000
Localizaciones principales de cncer por perodos.
Hombres residentes en Quito
Tasa por 100.000
Fuente: RNT.
EDICIN 31
42
Reexiones y
desafos
La informacin suministrada por
los registros de cncer de base
poblacional indica que el cncer
es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en todo el
mundo. Contrario a la creencia que
el cncer solo es un problema en
los pases desarrollados, 56% de
los nuevos casos al nivel global
y 64% de las muertes ocurren en
los pases en desarrollo. Se estima
que cada ao en Amrica Latina y
El Caribe hay alrededor de 900.000
nuevos casos, 542.000 muertes y
ms de 2 millones de personas que
conviven con la enfermedad
12
.
Los registros poblacionales de
cncer son una fuente inagotable
de hiptesis y de propuestas de
intervencin, por lo que son reco-
nocidos como piezas indispensa-
bles en los programas nacionales
de cncer. Sin embargo, en nuestra
regin hay carencia de registros de
cncer de gran calidad: solo 6% de
la poblacin est cubierta por re-
gistros de cncer poblacionales
13
,
en contraste con 83% en Amrica
del Norte y 32% en Europa. Ade-
ms, pocos centros en Amrica
Latina y El Caribe han difundido
estadsticas de calidad durante lar-
gos periodos
14
.
Es necesario, que los registros de
cncer (RC) de Ecuador continen
mejorando los procesos de codi-
cacin desde los hospitales, la
automatizacin en el manejo de
datos y el desarrollo de la capaci-
dad para generar informacin adi-
cional a los datos de incidencia, en
aspectos como la supervivencia,
repercusin de los programas de
deteccin, proyecciones y deni-
cin de resultados clnicos.
En trminos generales, la organi-
zacin y el mantenimiento de un
RC no depende mayormente de
complejidades tcnicas o nan-
cieras. Sin embargo, a pesar de
11 Fortalecimiento Institucional en el rea de la Radiacin Ultravioleta - Proyecto de Cooperacin Tcnica (TCC) Bolivia Ecuador.https://new.paho.org/ecu/index.
php?option=com_content. 2012-11-07.
12 OPS/OMS. Registros de cncer. Informacin para la accin en Amrica Latina y el Caribe.
13 Cancer Incidence in Five Continents, 2007, volumen IX.
14 OPS/OMS. Registros de cncer. Informacin para la accin en Amrica Latina y el Caribe.
En el campo de la cooperacin internacional, fue muy graticante para
el RNT compartir su experiencia con Bolivia. Gracias al apoyo de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y mediante los Proyectos
de Cooperacin Tcnica entre pases (TCC), se logr desarrollar la
metodologa y capacitar al personal para la creacin del Registro Pobla-
cional de Cncer de la ciudad de La Paz, que en este momento est de-
sarrollando la prueba piloto. En el marco de dicho proyecto, Bolivia, por
su lado, apoy al Ecuador compartiendo el conocimiento y tecnologa
del Laboratorio de Fsica de la Atmsfera, de la Universidad Mayor de
San Andrs, Centro Cooperante de OPS, para implementar campaas de
prevencin de daos en la salud por efecto de la radiacin ultravioleta
11
.
Hospital de SOLCA. Quito
48
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
su importancia desde el punto de
vista epidemiolgico y clnico,
usualmente se les da una aten-
cin secundaria en medio de las
urgencias en salud pblica. En
anlisis realizados sobre la situa-
cin en otros pases, se plantea,
entre otras medidas, la necesi-
dad de incluir en los procesos
de acreditacin institucional de
hospitales la obligatoriedad del
mantenimiento del registro
15
.
Es igualmente importante tra-
bajar en pos de los registros
de cncer de base hospitalaria
(institucionales), que, adems de
ser una fuente de datos importan-
te para los registros poblaciona-
les y las evaluaciones econmi-
cas, proveen informacin acerca
de la calidad de la atencin, la
oportunidad diagnstica y tera-
putica y la supervivencia, as
como acerca del diseo, la im-
plementacin y la evaluacin de
redes asistenciales
16
.
Los registros de cncer en Ecua-
dor aplican una metodologa que
se ajusta a las normas internacio-
nales y cubren una porcin signi-
cativa de la poblacin nacional,
de forma que, Ecuador est en una
buena posicin para poder estimar
la magnitud de esta enfermedad
en su territorio, con miras a me-
jorar la comprensin de la epide-
miologia del cncer y monitorear
el impacto de las medidas de
salud pblica.
15 Dr. Luis G Capote Negrn. Importancia y dicultades de un registro nacional de cncer.
16 OPS/OMS . Registros de cncer. Informacin para la accin en Amrica Latina y el Caribe
Estadiaje cncer de cuello uterino. Quito
Fuente: RNT
1990-1994 2004-2008
Estadiaje cncer de mama. Quito
Fuente: RNT
1990-1994 2004-2008
lule|acc|u lam|||a|,
|a c|ave pa|a p|eveu|| e|
cousumo de d|ogas eul|e |os
ado|esceules
La prevencin del uso de drogas
es considerada una prioridad en
todos los pases de Amrica Lati-
na. Es especialmente preocupante
el consumo creciente entre ado-
lescentes y jvenes. Estudios en
varios pases nos ayudan a enten-
der los factores que aumentan el
riesgo de consumo de drogas y la
delincuencia entre adolescentes.
La presin de los amigos, la falta
de vigilancia de los padres, la falta
de reglas en la familia o las reglas
mal comunicadas junto con la dis-
ciplina inconsistente o excesiva
son factores de riesgo en relacin
con el uso de alcohol y drogas.
Asimismo, el estrs de los padres,
el abuso de sustancias y los pro-
blemas de salud mental pueden
comprometer las habilidades de
crianza y crear conictos y tensin
familiar. Los nios y adolescentes
de familias disfuncionales se en-
cuentran en mayor riesgo de tener
problemas por consumo de sus-
tancias ilegales y actos delictivos.
Los estudios tambin orientan
acerca de aquellos factores fami-
liares que protegen a los adoles-
E
l Programa Familias Fuertes, que se desarrolla en Ecuador, Per, Colombia y Bolivia,
busca prevenir la drogadiccin y la delincuencia en los y las adolescentes mediante la
capacitacin a los padres, el entrenamiento a los adolescentes en habilidades sociales
y los juegos de roles sobre la dinmica familiar.
EDICIN 31
44
|a. Bel/abe Bul|u - 0PS/0NS
|. lsmae| So||auo - 0PS/0NS
Participantes en el taller Familias Fuertes, Unidad Educativa Experimental Quitumbe
45
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
centes y, por lo tanto, disminuyen
la probabilidad de que se inicien
en el uso de drogas. Tener cerca
a un adulto que se preocupe por
el adolescente, contar con apo-
yo emocional, tener expectativas
sobre el futuro, la calidad de la
interaccin familiar y el nivel de
comunicacin con los padres son
factores protectores.
En Amrica Latina se inicia la im-
plementacin de esta intervencin
como parte del Programa Anti-Dro-
gas Ilcitas en la Comunidad Andi-
na (Pradicn) en el que participan
la Comunidad Andina de Naciones
y la Unin Europea. Este progra-
ma se est desarrollando en forma
simultnea en cuatro pases de la
regin: Ecuador, Per, Colombia y
Bolivia. En mayo de 2012, la OPS y
Pradicn rmaron un acuerdo para
trabajar conjuntamente en la dismi-
nucin de la demanda del uso de
sustancias en adolescentes y jve-
nes, mediante la puesta en marcha
de la Estrategia de Familias Fuer-
tes con Hijos Adolescentes de 10 a
14 aos: Amor y Lmites.
En Ecuador, el PFF se est desa-
rrollando coordinadamente con el
Ministerio del Interior, el Ministerio
de Salud y el Municipio de Quito.
Los 30 profesionales capacitados
fueron seleccionados por dichas
instituciones. Aunque la mayor
parte procede de Quito, tambin se
han formado capacitadores en Iba-
rra, Pastaza, Santo Domingo de los
Tschilas y Loja.
La capacitacin fue impartida por
dos especialistas chilenas con una
amplia experiencia en la aplicacin
de la mencionada estrategia en el
Cono Sur.
Las unidades educativas del Dis-
trito Metropolitano de Quito que
estn participando son la Unidad
Educativa Eugenio Espejo (norte
de Quito), la Unidad Educativa Su-
cre (centro histrico) y, en el sur,
la Unidad Educativa Quitumbe. Un
total de siete sesiones del PFF se
cumplieron desde el 20 de octubre
hasta el 8 de diciembre de 2012.
Los resultados de este piloto es-
tn siendo evaluados para, de este
modo, denir los siguientes pasos
con miras a expandir el programa a
otras familias y a otras provincias.
DVD: Familias Fuertes. Davi-D FT.DIEL
N|u|sle||o de Sa|ud Pub||ca, N|u|sle||o de| lule||o|, 0PS/0NS,
Comuu|dad Aud|ua, uu|u Eu|opea
La iniciativa de Familias Fuertes trabaja para fortalecer los factores
de proteccin de la familia y as prevenir problemas como la droga-
diccin y la delincuencia en los y las adolescentes, por medio de
la capacitacin a los padres, el entrenamiento a los adolescentes en
habilidades sociales y los juegos de roles sobre la dinmica familiar.
El CD presenta un vdeo musical producido por los participantes en el
desarrollo de esta iniciativa de los colegios Unidad Educativa Eugenio
Espejo, Unidad Educativa Sucre y Unidad Educativa Quitumbe, de la
ciudad de Quito.
Participantes en el taller Familias Fuertes, Unidad Educativa Experimental Quitumbe
Cada ao, la Semana del
Bienestar promueve los
hbitos saludables, as
como el no consumo de
alcohol y tabaco entre la
poblacin de las Amricas.
El objetivo es reducir la
incidencia de enfermedades
no transmisibles como la
diabetes, el cncer y las
enfermedades respiratorias.
En Ecuador, cada vez ms
cantones se suman a esta
iniciativa.
B
ajo el lema Elige sa-
lud. Come bien. Mu-
vete!, la Organizacin
Panamericana de la
Salud invit a gobier-
nos locales, escuelas, centros de
salud, ONG y empresas a parti-
cipar en la Semana del Bienestar
2012. La Semana del Bienestar,
desarrollada entre el 17 y el 23 de
septiembre de 2012, convoc a
realizar actividades que fomenten
una vida activa y saludable.
Las enfermedades no transmi-
sibles (ENT) sobre todo, las
enfermedades cardiovasculares,
el cncer, la diabetes y las enfer-
medades respiratorias crnicas-
constituyen la principal causa de
muerte en la regin de las Am-
ricas: en 2007 se registraron 4,45
millones de defunciones por estas
enfermedades.
En Ecuador las ENT guran entre las
primeras causas de muerte, ade-
ms, causantes de la mayor parte de
los costos evitables de la atencin
sanitaria. Son provocadas por un
conjunto de factores de riesgo co-
munes como el tabaquismo y la ex-
posicin pasiva al humo de tabaco
en el ambiente, un rgimen alimen-
tario poco saludable, la inactividad
fsica, la obesidad y el consumo de
alcohol, entre otros.
Semaua de| B|euesla|
Ecuado| 2O12.
iE||ge sa|ud. Come b|eu. Nuevele!
lug. A|e/aude| Vou h||deb|aud - 0PS/0NS
EDICIN 31
46
Estrategia
regional para
enfrentar las
ENT
En la 28va. Conferencia Sanitaria
Panamericana, las autoridades
sanitarias de los 34 pases ameri-
canos, representadas en el Comit
Regional, resolvieron implementar
una estrategia para reducir la epi-
demia de las ENT de acuerdo con
estos principios:
1. Abarcar a toda la sociedad a
n de promover alianzas es-
tratgicas tanto con el sec-
tor salud como con los go-
biernos, la sociedad civil, el
sector acadmico, el sector
privado y las organizaciones
internacionales.
2. Poner nfasis en la promocin
de la salud, la educacin y la
prevencin, al igual que en la
deteccin temprana, el trata-
miento oportuno y la calidad
de la atencin para las perso-
nas que tienen alguna ENT o
que muestran seales de alerta
por la presencia de factores de
riesgo.
Mensajes de
la Semana del
Bienestar 2012
La realizacin de la Semana del
Bienestar es una herramienta de
comunicacin para la implemen-
tacin de estos principios, que
promueve la prctica de hbitos
saludables como:
Realizar ejercicio fsico dia-
rio: caminar, correr, nadar,
bailar, andar en bicicleta, etc.
Comer diariamente frutas y
verduras.
Tomar abundante agua y ju-
gos naturales durante el da.
Reducir el consumo de golo-
sinas como caramelos, chi-
cles y gaseosas azucaradas.
Reducir el consumo de gra-
sas, evitando las frituras, la
mantequilla y la manteca.
Reducir el consumo de sal.
Reducir el consumo de alcohol.
Eliminar el consumo de pro-
ductos de tabaco.
P||uc|pa|es causas de mo|la||dad geue|a| du|aule 2O1O eu Ecuado|
Raugo Causas de mue|le Casos
de |as
mue|les
|eg|sl|adas
Tasa po| 1OO.OOO
hab|laules
1. Enfermedades hipertensivas 4.309 7,0 29,8
2. Diabetes mellitus 4.017 6,5 27,7
5. Enfermedades cerebrovasculares 3.269 5,3 22,6
7. Enfermedades isqumicas del corazn 1.998 3,2 13,8
Fuente: INEC, Anuario de Estadsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. Ao 2010.
1
1 http://www2.paho.org/ecu/dmdocu-
ments/indi_bs_%202011.pdf
47
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
F
o
t
o
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r
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f
a
:

A
r
t
u
r
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C
a
s
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a
e
d
a
EDICIN 31
48
Cuenca
La Secretara de Movilidad de la Alcalda de Cuenca a travs de la Empresa
Municipal de Movilidad y el Consejo Cantonal de Salud desarrollaron la Se-
mana de la Movilidad y el Bienestar. Esta se inici con una cicleada recreativa
por la apertura del intercambiador Ordez Lasso, seguida por una serie de
charlas de motivacin al uso de la bicicleta y de seguridad vial a estudiantes
secundarios de Cuenca. En la Universidad del Azuay se llev a cabo la pre-
sentacin ocial de los estudios del Proyecto Bicicleta pblica y ciclovas
recreativas de Cuenca. Ese mismo da se realiz una cicleada nocturna pa-
trimonial por el Centro Histrico de Cuenca. La semana culmin el sbado
23 de septiembre con un gran evento popular en el Parque El Paraso con la
realizacin de una feria de salud, caminata y una cicleada por los senderos
del Parque El Paraso y ro Tomebamba. Adems se presentaron varios stands
de comida tpica para que la gente pueda degustar de la gastronoma local.
Atacames
Del 17 al 23 de septiembre, el Gobierno Municipal de Atacames, el Consejo
Cantonal de Salud de Atacames, la Jefatura del rea de Salud No. 4 y treinta y
dos centros educativos promotores de salud llevaron a cabo la Caminata por
la Salud y la Vida, un Concurso Interescolar de Pintura sobre Promocin de
la Salud, la Semana de Aerbicos y el Concurso Interescolar e Intercolegial
de Bares Saludables.
Sgsig
Los das 20, 22 y 25 de septiembre el Gobierno Autnomo Descentralizado
Municipal de Sgsig, las Coordinaciones Zonales de Salud No. 6 y la direc-
cin del rea de Salud No. 8 realizaron las siguientes actividades:
!+lle| e cu|ce||+ci| :u||e l+ |eucci| el cu|:u|u e +lcu|ul ] u||+:
adicciones con el Ministerio Coordinador del Desarrollo Social y la Estra-
tegia Nacional Intersectorial de Planicacin Familiar.
|||e|c+||iu cu|u|i|+|iu e|||e |ie|||u: e l+ A:uci+ci| e ||uuc|u-
res Agroecolgicos del cantn Sgsig y productores agroecolgicos de
la parroquia La Esperanza, en Tabacundo, provincia de Pichincha, sobre
experiencias de produccin y comercializacin de alimentos sanos y
agroecolgicos.
!+lle| e S+lu Cu|u|i|+|i+.
Colta, Alaus y Guamote
El 18 de septiembre los gobiernos municipales de Colta, Alaus y Guamote
y la Coordinacin Zonal de Salud No. 4 realizaron un taller de articulacin a
n de establecer un plan de accin conjunto para la promocin de la salud.
Playas
El 22 de septiembre el Gobierno Municipal de Playas y la Direccin del rea
de Salud realizaron la Jornada de Promocin de la Salud y Limpieza de Playas.
Riobamba
Por la Semana del Bienestar se realizaron en Riobamba las siguientes acti-
vidades, desarrolladas por el Gobierno Autnomo Municipal de Riobamba,
la Coordinacin Zonal de Salud, los clubes de diabticos e hipertensos y
10 centros educativos: celebracin del Raymi (esta ancestral de la cose-
cha), feria de platos tpicos con mesas informativas, conferencias sobre los
determinantes y los factores de riesgo de las ENT, la difusin de la Ley de
Regulacin del Tabaco y la promocin para el establecimiento de espacios
libres de humo.
Principales acciones en la Semana del Bienestar 2012
El cambio climtico est reconoci-
do como uno de los problemas am-
bientales globales ms complejos
y que mayores desafos presenta a
la sociedad, a la comunidad cien-
tca y tcnica y a las autoridades
polticas. El efecto invernadero es
un fenmeno natural benco que
permite la vida sobre el planeta tal
cual la conocemos. Sin embargo,
dicho efecto est siendo afectado
por las actividades de los huma-
nos, que, mediante las emisiones
de CO
2
y otros gases de efecto in-
vernadero (GEI), estn modicando
el grado de concentracin de di-
chos gases en la atmsfera y ge-
nerando, en consecuencia, efectos
sobre el clima.
Los efectos adversos para la salud
causados por el cambio climtico
se dividen en efectos directos e in-
directos. Los directos corresponden
a extremos climticos e incluyen
estrs trmico por el mal tiempo y
desastres. Los indirectos provienen
de la inuencia del clima sobre
las enfermedades de transmisin
vectorial, enfermedades transmiti-
das por agua y alimentos, as como
seguridad alimentaria y del agua.
Los efectos indirectos son tambin
consecuencia de problemas so-
cioeconmicos y desplazamientos
de poblaciones. En las Amricas,
los temas de especial preocupacin
son el aumento de casos de clima
extremo, cambios en el suministro
de alimentos y seguridad nutricio-
nal, abastecimiento de agua, varie-
dad y distribucin de enfermedades
adaptarse
urgentemente
para reducir los
impactos sobre
la salud
Camb|o
c||ml|co.
E
l clima extremo, el suministro de alimentos y la
seguridad nutricional, el abastecimiento de agua
y las enfermedades transmitidas por vectores son
temas que preocupan en la regin a causa del
cambio climtico. Dos encuentros, realizados en
Quito, analizaron estos temas: el Curso Andino sobre el Uso
de Informacin del Clima para la Salud Pblica y el Simposio
Internacional Cambio Climtico y Salud: una Visin desde la
Mitad del Mundo.
lug. A|e/aude| Vou h||deb|aud - 0PS/0NS
49
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
EDICIN 31
5O
transmitidas por vectores y ascenso
del nivel del mar.
La Estrategia y Plan de Accin so-
bre el Cambio Climtico, aprobada
por los cuerpos directivos de la
OPS en 2011, indica diversas me-
didas que el sector salud debera
realizar:
1) Concienciacin, que incluye
informacin y capacitacin del
sector salud.
2) Datos probatorios con base en
investigacin.
3) Alianzas que promuevan el tra-
bajo intersectorial.
4) Adaptacin, como medida
urgente, debido a los cambios
inevitables esperados.
El documento nal de la Conferen-
cia de Ro+20, llamado El futu-
ro que queremos, rearma que
el cambio climtico es uno de
los mayores problemas de nues-
tro tiempo y hace un llamado a
la adaptacin como una prioridad
mundial inmediata y urgente.
Como una contribucin a este pro-
ceso, del 19 al el 30 de noviem-
bre de 2012 se realiz en Quito el
Curso Andino en Clima y Salud
sobre el Uso de Informacin del
Clima para la Salud Pblica. Los
organizadores de este curso fue-
ron el Ministerio de Salud Pblica
de Ecuador (MSP), el Instituto de
Investigacin Internacional para
el Clima y la Sociedad (IRI) de la
Universidad de Columbia y la Or-
ganizacin Panamericana de la Sa-
lud (OPS), en colaboracin con el
Ministerio del Ambiente de Ecuador
(MAE), el Banco de Desarrollo de
Amrica Latina, la Universidad Cen-
tral del Ecuador, el Centro de Inves-
tigacin sobre el Fenmeno del Nio
(CIIFEN), la Organizacin Mundial de
Meteorologa (OMM) y el Instituto
Interamericano para la Investigacin
del Cambio Global (IAI).
Los participantes en este curso,
profesionales relacionados con las
reas de clima, salud y ambien-
te de los seis pases de la regin
andina, se beneciaron con una
mejor comprensin y habilidad
para manejar el control de los
impactos del clima en la salud.
El objetivo del curso, contribuir y
mejorar la capacidad local y regio-
nal para usar informacin del clima
en intervenciones relacionadas con
la salud en los pases andinos se
cumpli, segn la evaluacin de
los participantes.
Como producto del curso, los
participantes desarrollaron cuatro
propuestas de proyectos multi-
disciplinarios, guiados por las
conferencias y ejercicios plantea-
dos dentro del curso. Dos de es-
tas propuestas ya cuentan con un
fondo semilla para ser desarrolla-
das en este ao: Creacin de una
Red Binacional para la Vigilancia y
Control del Dengue relacionando el
uso de informacin del clima y sa-
lud en la zona fronteriza peruano-
ecuatoriana y Relacin entre en-
fermedades diarreicas y variables
del clima en el cantn Eloy Alfaro
y Tumaco en la zona fronteriza de
Ecuador y Colombia.
Participantes del Curso Andino en Clima y Salud sobre el Uso de Informacin del Clima para la Salud Pblica y autoridades de las instituciones
organizadoras
51
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Salud y cambio climtico en Ecuador:
una hoja de ruta para la investigacin-accin
aplicada al desarrollo local
Ante la urgencia de contar con
evidencia cientca para la toma
de decisiones que permita reducir
los niveles de vulnerabilidad de la
salud frente al cambio climtico,
el Centro de Biomedicina de la
Universidad Central del Ecuador
organiz el Simposio Internacional
Cambio Climtico y Salud: una
Visin desde la Mitad del Mundo,
del 3 al 5 de octubre de 2012, en
Quito. El simposio se desarroll
gracias a un convenio de coopera-
cin interinstitucional entre la Uni-
versidad Central y la Universidad
de Emory, de Estados Unidos, y
cont con el apoyo de varias ins-
tituciones: Secretara de Educacin
Superior, Ciencia, Tecnologa e In-
vestigacin/ Programa Prometeo,
el Ministerio del Ambiente, el Mi-
nisterio de Salud Pblica, el Banco
de Desarrollo de Amrica Latina
CAF, la Facultad Latinoamericana
de Ciencias Sociales y la Organi-
zacin Panamericana de la Salud,
Representacin Ecuador.
Adems de ser una oportunidad para
presentar y discutir las interrelacio-
nes entre el cambio climtico y su
impacto en la salud, as como sobre
las medidas locales de mitigacin y
adaptacin necesarias para proteger
la salud, el evento permiti la elabo-
racin de un primer plan de investi-
gacin que evidencie las relaciones
entre la salud humana y el cambio
climtico, adems de denir una
estrategia para su implementacin
local. El simposio tambin incluy
una sesin de anlisis de los resul-
tados obtenidos en la Conferencia
Mundial Ro +20 relativos al cam-
bio climtico.
El acto cont con la participacin
de 160 expertos, tcnicos y es-
tudiantes de todas las regiones
del pas, quienes representaron
a 16 universidades, 10 institutos
de investigacin, 7 ministerios,
6 fundaciones, 5 organizaciones
de desarrollo sin nes de lucro, 3
agencias de cooperacin interna-
cional, gobiernos locales, organis-
mos sociales, medios de comuni-
cacin y personas interesadas en el
conocimiento del cambio climtico
y la salud.
El plan de investigacin-accin
permitir que los resultados de las
investigaciones sirvan para facilitar
las decisiones en la planicacin
local a n de proteger la salud de la
poblacin frente al cambio climti-
co. Contiene los siguientes temas:
1. Repercusiones locales del
cambio climtico en la salud,
haciendo hincapi en las in-
equidades socioeconmicas y
de gnero de los grupos huma-
nos ms vulnerables.
2. Escala y naturaleza de la vul-
nerabilidad local de la salud
frente al cambio climtico y
evaluacin de la ecacia y cos-
to-efectividad de las estrategias
locales para reducir esa vulne-
rabilidad.
3. Medidas de mitigacin realiza-
das por sectores diferentes al
de la salud que pueden afectar
la proteccin de la salud.
4. Desarrollo y/o fortalecimiento
de herramientas como la vi-
gilancia y el seguimiento para
reducir la vulnerabilidad de
la salud al cambio climtico
y orientar adecuadamente las
medidas.
5. Estimacin de los recursos
nancieros necesarios para
implementar las medidas de
proteccin de la salud frente al
cambio climtico.
E| p|oceso de Relo|ma
de| S|slema hac|oua| de Sa|ud de
Ecuado| y |a v|s|b|||/ac|u de |as
luuc|oues esl|aleg|cas de |a
aulo||dad sau|la||a
|a. Cec|||a Acuua - 0PS/0NS
Los principales ejes de la Reforma
del Sistema Nacional de Salud de
Ecuador son:
1. Fortalecer la gobernanza de
la Autoridad Sanitaria sobre el
sector salud mediante la reorga-
nizacin de la planta central del
Ministerio, la revisin y formu-
lacin de polticas sanitarias en
temas clave, la elaboracin de
normas y reglamentos, la crea-
cin de nuevas guras institu-
cionales de carcter regulatorio
y la redenicin de los perles,
competencias y bases salariales
del personal de salud.
2. Mejorar la calidad en la presta-
cin de servicios de salud me-
diante la revisin, elaboracin e
implementacin de guas clni-
cas y protocolos, el estableci-
miento de un sistema de gestin
de calidad de la atencin y la in-
corporacin de gerentes en los
hospitales de ms de 70 camas.
3. Ampliar la cobertura de los
servicios de salud mediante la
conformacin de la Red Pblica
Integral de Salud, el estableci-
miento de redes de provisin a
nivel territorial, la redenicin
de la capacidad de resolucin
de las unidades de salud en el
territorio, la denicin de par-
metros para el licenciamiento
de establecimientos y unidades
asistenciales y la construccin
de nuevos establecimientos de
salud.
4. Mejorar el acceso a medi-
camentos y la gestin de su
suministros por medio de la
implementacin del sistema
de Dispensacin por Dosis
Unitarias en los hospitales, el
fortalecimiento del proceso de
seleccin y el mejoramiento
de la planicacin del abaste-
cimiento de medicamentos a
las unidades asistenciales del
Ministerio de Salud Pblica.

En el desarrollo del proceso de Re-
forma, ha resultado crucial identi-
car y visibilizar las funciones estra-
tgicas del Ministerio de Salud en
su calidad de Autoridad Sanitaria y
rgano rector de la salud pblica,
C
on el n de cumplir el mandato constitucional de garantizar el acceso universal a
los servicios de salud, el Ministerio de Salud del Ecuador lleva adelante un proceso
de Reforma destinado a fortalecer el rol rector de la Autoridad Sanitaria, consolidar
la Red Pblica Integral de Salud, mejorar la calidad de la provisin de servicios y
ampliar su cobertura.
El sistema y los servicios de salud
Hospital de Cotacocha. Loja
EDICIN 31
52
58
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
en el marco de la garanta del ac-
ceso universal a las atenciones de
salud para la poblacin del pas,
establecida en la Constitucin de
la Repblica del ao 2008.

Bajo estas consideraciones, se en-
tiende el rol rector en salud como
el ejercicio de las responsabilida-
des y competencias sustantivas de
la poltica pblica en salud que son
propias e indelegables del Estado,
en el contexto de las relaciones
entre gobierno y sociedad que el
Estado ejerce por medio de la Au-
toridad Sanitaria.

Durante el XL Consejo Directivo
de la OPS/OMS en 1997, se pre-
sent a consideracin de los es-
tados miembros las dimensiones
del rol rector en salud, las cuales
comprenden seis grandes reas de
responsabilidad y de competencias
institucionales de incumbencia de
la Autoridad Sanitaria. En dicha
ocasin, los estados miembros
discutieron y raticaron seis di-
mensiones del rol rector en salud,
las cuales se materializan en seis
funciones estratgicas, que se des-
criben a continuacin:

1. Conduccin sectorial, que
comprende la capacidad de
orientar a las instituciones del
sector y movilizar a institucio-
nes y grupos sociales mediante
la denicin, diseo, formu-
lacin e implementacin de
polticas y en particular de la
Poltica Nacional de Salud.
2. Regulacin, que abarca el di-
seo del marco normativo sani-
tario que protege y promueve la
salud -es decir, la elaboracin
de normas y reglamentos- al
igual que la garanta de su
cumplimiento mediante el con-
trol y la vigilancia.
3. Modulacin del nancia-
miento, que incluye las com-
petencias de garantizar, vigilar
y modular la complementarie-
dad de los recursos nancieros
de diversas fuentes para ase-
gurar el acceso equitativo de
la poblacin a los servicios de
salud.
4. Garanta del aseguramien-
to, la cual comprende la asig-
nacin de recursos con el n
de garantizar el acceso a un
conjunto de prestaciones o
a una cartera de servicios de
salud para todos los habitan-
tes o planes especcos para
grupos especiales de la po-
blacin, incluido el acceso a
medicamentos.
5. La armonizacin de la pro-
visin, constituida por la ca-
pacidad para promover la arti-
culacin y complementariedad
de los diversos proveedores de
servicios de salud que cons-
tituyen la red asistencial para
extender la cobertura de aten-
ciones de salud de manera
equitativa y eciente.
6. La ejecucin de las Funcio-
nes Esenciales de Salud P-
blica (FESPs) es competencia
indelegable de la Autoridad
Sanitaria.

Los ejes de la reforma sectorial de
salud en Ecuador responden a las
Funciones Esenciales de Salud
Pblica (FESPs). Ello plantea im-
plicaciones directas sobre el perl,
competencias y remuneraciones del
personal que ejerce dichas funcio-
nes. En efecto, dado el carcter es-
tratgico e indelegable de ellas, el
personal que las ejerce debe tener
la formacin, calicaciones, com-
petencias y experiencia adecuadas
al ejercicio de cada una de ellas y
deber ser remunerado y evalua-
do de manera acorde. Del mismo
modo, el ejercicio de las funciones
estratgicas determina que la Auto-
ridad Sanitaria debe redimensionar
y adecuar sus responsabilidades y
funcionamiento, transitando de una
accin fundamentalmente ejecutora
hacia una accin sustancialmente
ordenadora y articuladora de mlti-
ples actores en la red asistencial y
en la sociedad
2
.

El Estado ecuatoriano ha iniciado
el camino hacia la construccin de
un sistema de salud ms eciente,
equitativo y solidario, reorganizan-
do en primer trmino su propio
accionar en funcin del fortale-
cimiento y la expansin de su rol
rector, con una mirada estratgica
acorde con los mandatos de la
Constitucin y en armona con las
deniciones de los otros estados
de la regin de las Amricas.
2 Brito, P. Rectora Sectorial en Salud: Desafos Actuales, Reunin de Expertos en Rectora del Sector Salud en Procesos de
Reforma, OPS/OMS, Washington, D.C. 14-15 de junio de 2004.
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESPs)
FESP 1. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.
FESP 2. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.
FESP 3. Promocin de la salud.
FESP 4. Participacin de los ciudadanos en la salud.
FESP 5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planicacin y gestin en materias de la salud pblica.
FESP 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y scalizacin en materia de salud pblica.
FESP 7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
FESP 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
FESP 9. Investigacin en salud pblica.
FESP 10. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
FESP 11. Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.
C
arina Vance obtuvo su
Licenciatura en Histo-
ria y Ciencias Polticas
en Williams College,
Massachusetts. En
ese tiempo trabaj en una clni-
ca comunitaria en San Francisco,
Estados Unidos, en uno de los ba-
rrios ms pobres y violentos, que
adems tena el mayor porcentaje
de poblacin afroamericana y lati-
nos migrantes; en este trabajo mu-
chas veces los pacientes con VIH
llegaban a buscar el tratamiento,
pero adems otras necesidades
ms prioritarias como un lugar
donde vivir o un trabajo para poder
acceder a recursos para sobrevi-
vir Entonces los determinantes
sociales que enfrentaba esa pobla-
cin me llevaron a interesarme y a
dedicar mi vida por la salud pbli-
ca. Estudi la Maestra en Salud
Pblica en la Universidad de Cali-
fornia, Berkeley, Estados Unidos y
desde ah, la pasin por la salud
pblica ha sido una constante en
su carrera profesional.
Form parte del Centro de Salud del
Barrio de la Misin y del Centro de
Recursos para el Sida del Distrito
Tenderloin, San Francisco, Califor-
nia, Estados Unidos, como traba-
jadora social bilinge en el rea de
VIH/Sida. Fue investigadora sobre
el Programa de Salud Misin Barrio
Adentro de Venezuela, en la Facultad
de Antropologa, Universidad de Ca-
lifornia, y consejera del Programa de
Servicios de Reclutamiento y Diver-
sidad en la Facultad de Salud Pbli-
ca, de la misma universidad.
Con el cambio de gobierno regre-
s al Ecuador por la posibilidad de
trabajar en el campo de la salud p-
blica y en derechos de GLBTI, que
fue otra de las razones por las que
entr al campo de la salud pblica,
como mujer lesbiana, como acti-
vista desde mi adolescencia. En
2007 comenz a trabajar en el Mi-
nisterio de Salud como asistente de
la directora de Aseguramiento de la
Calidad. Fue una buena oportuni-
dad para adentrarme en la situacin
nacional y entender la dinmica
del Ministerio. De 2007 a 2008
se desempe como coordinadora
de Cooperacin Internacional. Esa
fue la primera vez que pude trabajar
con OPS. Posteriormente trabaj
en el Ministerio de Educacin y
regres al Ministerio de Salud el
2011 como coordinadora general
de Planicacin.
Entrevista a la Magster Carina Vance,
Ministra de Salud Pblica de Ecuador
Asp||amos a que uu 8O de |os p|ob|emas de sa|ud
puedau |eso|ve|se eu e| p||me| u|ve| de aleuc|u"
EDICIN 31
54
En enero del 2012 fue nombrada
Ministra de Salud encargada y a
partir de agosto de 2012 fue rati-
cada como Ministra de Salud P-
blica de Ecuador
Cules han sido los
logros fundamentales
en los ltimos aos
en la salud pblica en
Ecuador?
El primero, la gratuidad en los ser-
vicios de salud, que era algo im-
postergable en una sociedad con
los niveles de inequidad de nuestro
pas y con la falta de acceso de
gran parte de la poblacin. Esto ha
sido posible gracias a la inversin
en este gobierno de ms de 7 mil
millones de dlares en el sector
salud, que supera la inversin de
los gobiernos anteriores en casi
cuatro veces, y que ha permitido
realizar una fuerte inversin en
infraestructura, talento humano y
equipamiento.

El segundo, la implementacin
de un modelo de atencin con
base en la atencin primaria en
salud. Esto signica involucrar a
todos y todas en el mejoramien-
to de la salud de la poblacin.
Y el tercero, el fortalecimiento de la
promocin de la salud y la preven-
cin de la enfermedad. Es un giro
histrico.
Cules son los pilares
de la reforma de la
salud que lleva adelante
el Ministerio de Salud
Pblica?
Estamos implementado el mode-
lo de atencin integral en salud,
basado en el fortalecimiento de
la Atencin Primaria de Salud,
priorizando la prevencin de en-
fermedades y la promocin de la
salud, es decir, un trabajo mucho
ms cercano a las comunidades,
que fortalezca la participacin
social. Aspiramos a que un 80%
de los problemas de salud que se
presentan en nuestro pas puedan
resolverse en el primer nivel de
atencin, es decir, desde un lu-
gar ms cercano a la vivienda de
la gente, con una mirada hacia lo
comunitario y hacia la realidad del
individuo y la familia, y al mismo
tiempo incrementando la capaci-
dad resolutiva de los estableci-
mientos de salud.
El fortalecimiento del primer ni-
vel de atencin es prioritario. El
ao pasado contratamos alrede-
dor de 1900 tcnicos en atencin
primaria, que actuarn como in-
terlocutores con las comunida-
des, ya que dichos tcnicos son
de las propias comunidades. Esa
va a ser la estrategia para cono-
cer las realidades locales y tener
una articulacin adecuada con
equipos de atencin integral,
conformados por mdicos, en-
fermeras, odontlogos, etc., pero
partiendo de un diagnstico y un
conocimiento cercano de la reali-
dad comunitaria.
Asimismo, hemos implementado
un sistema de referencia y contra-
rreferencia, es decir que en nues-
tros hospitales atendamos aquellas
condiciones que deberamos aten-
der en los hospitales, y que en el
primer nivel se puedan resolver el
80% de las necesidades de salud
de la poblacin.
Por otra parte, necesitamos con-
tar con el personal y con los
perfiles que requerimos para una
gestin ptima de los servicios
de salud.
55
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Visita de la Ministra de Salud al Hospital de Cotacocha
EDICIN 31
56
Histricamente, se ha dado un
fuerte incentivo para la formacin
de los mdicos en especialidades
hospitalarias. Con la reforma que
estamos impulsando, hemos lo-
grado el reconocimiento de la es-
pecialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria en los currculos uni-
versitarios y estamos inmersos en
un slido proceso de formacin.
En 2012 arrancamos con la for-
macin de 600 mdicos generales
en Medicina Familiar y Comunita-
ria. Adems hemos posibilitado
que un especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria, es decir
un profesional que va a trabajar en
el primer nivel de atencin, pue-
da percibir un salario igual al que
percibe un especialista en un hos-
pital. Con esto queremos incenti-
var a que los profesionales de la
salud no aspiren necesariamente
a trabajar en las grandes ciudades
sino que puedan quedarse en sus
comunidades.
Adicionalmente, con el Ministerio
de Relaciones Laborales estamos
en el proceso de implementacin
de bonos de residencia y bonos
geogrcos. El bono de residencia
para incentivar el regreso de los
profesionales de salud a sus pro-
vincias de origen. El bono geogr-
co nos permite incentivar a que
las personas trabajen en lugares de
difcil acceso. Entonces se genera
un deseo de trabajar en estos luga-
res porque las condiciones labora-
les son buenas y porque la gestin
que va a realizar el profesional es
importante para la institucin.
Cules son las
principales acciones
que se estn
impulsando para
mejorar la calidad de
los servicios?
Estamos virando una pgina en la
historia del pas en lo que signica
la calidad de nuestros servicios.
Anteriormente se pensaba en los
servicios pblicos como servicios
de segunda. Ahora tenemos la vi-
sin de que los servicios pblicos
tienen que ser los mejores en el
pas. Hemos inaugurado una Uni-
dad de Cuidados Intensivos Neo-
natales en Guayaquil, que es la
mejor unidad de su tipo en el pas
y posiblemente una de las mejores
en la regin.
As, estamos trabajando para re-
cuperar los servicios de salud,
para fortalecerlos. La atencin,
que se evidencia en la calidad
del servicio y en la calidez de la
prestacin, es uno de los grandes
retos del MSP.
Estamos implementando un nue-
vo modelo de gestin hospitalaria.
En los 44 principales hospitales
del pas hemos instituido geren-
cias hospitalarias con perles
adecuados, una nueva gura para
ayudar en ese proceso en la parte
administrativa, nanciera, super-
visin de personal, etc., que no
necesariamente un director o una
directora mdica poda realizar.
Adicionalmente, hemos generado
una Direccin de Calidad de la
Gestin de los Servicios con miras
a establecer estndares de calidad
apropiados. Esto se complementa
con la Direccin de Normatizacin,
que genera protocolos, normas y
estndares.
Para eso, estamos realizando un
proceso de acreditacin en nues-
tros hospitales. Hemos iniciado
el mismo con la certificacin de
procesos crticos en los hospita-
les (farmacia, gestin de turno y
laboratorio) con una certificacin
ISO. Esto debera complementar-
se con una acreditacin mucho
Magister Carina Vance, Ministra de Salud Pblica en la 28a. Conferencia Panamericana de la OPS
57
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
ms integral, que tenga que ver
con el talento humano, es decir,
la gestin que realizamos como
profesionales de la salud en los
distintos hospitales.
Qu nos puede decir
sobre la ampliacin
de la cobertura de los
servicios de salud?
Ah tenemos logros histricos: en
2008, con la nueva Constitucin, se
declar la gratuidad en el acceso a
los servicios de salud. Lo que hemos
visto es un gran incremento: en 2006
tenamos un nmero de atenciones
que superaba los 16 millones; en
2010 alcanzamos 34 millones de
atenciones a escala nacional y algo
similar en 2011. En otras palabras,
se han duplicado las atenciones que
realiza el Ministerio de Salud como
el prestador de servicios pblicos
ms grande del pas.
Esto, en gran medida, se debe a
la poltica de gratuidad. Si bien
dicha medida tuvo el efecto, en
algunos casos, de saturar nues-
tros servicios (en 2011 tuvimos
que declarar estado de emergencia
sanitaria para poder responder ms
gilmente a la demanda que tena-
mos), es necesario recordar que
esa demanda, en gran medida, era
de poblacin que anteriormente no
asista al Ministerio de Salud ni a
ningn otro servicio de salud por la
barrera econmica.
El ao pasado comenzamos la
construccin de 100 centros de
salud, distintos a lo que conce-
bamos antes, con estndares para
una atencin de calidad.
Qu est haciendo el
MSP para fortalecer la
vigilancia sanitaria?
En cuanto a la vigilancia sani-
taria, estamos trabajando para
fortalecer nuestros sistemas de
informacin.
La implementacin del modelo de
atencin tiene mucho que ver tam-
bin con el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiolgica comu-
nitaria. Por ello estamos trabajando
en un Instituto de Formacin para
Tcnicos en Atencin Primaria con
una malla curricular que incluye la
vigilancia epidemiolgica comuni-
taria como uno de los pilares de la
vigilancia sanitaria.
Necesitamos mejorar la calidad de
la informacin, pero eso no nece-
sariamente quiere decir sistemas
automatizados hasta la ltima fa-
milia, sino personas con la capa-
cidad de detectar esa informacin,
de realizar una vigilancia sanitaria
adecuada, de informar a los dis-
tintos niveles y poder generar una
respuesta adecuada.
Cmo el MSP est
adecuando sus
estructuras al proceso
de ordenamiento
territorial?
Trabajar con los lmites poltico-
administrativos existentes no nos
permita realizar una planicacin
adecuada. En el marco del proceso
de reforma democrtica del Ecua-
dor, en el mbito de la salud es-
tamos impulsando un proceso de
desconcentracin muy fuerte, pero
con un fortalecimiento fuerte tam-
bin de la rectora del Ministerio de
Salud.
Estamos recuperando la capacidad
de los territorios que por dcadas
se perdi, impulsando la crea-
cin de direcciones distritales,
as como un fortalecimiento de
un nivel intermedio, mediante las
coordinaciones zonales, para una
planicacin y coordinacin de las
Ministra de Salud en el rea de Salud No. 3, Guamote
direcciones distritales, mucho ms
cercanas al territorio y con una ca-
pacidad de apoyo a la gestin que
se realiza en los territorios. Los dis-
tritos que se han conformado nos
permiten homologar ciertas ca-
ractersticas de los territorios para
denir los estndares que tenemos
que cumplir.
El fortalecimiento del primer nivel
de atencin con base en una pla-
nicacin territorial apunta a me-
nos unidades de salud pero mejor
equipadas, que cumplan con es-
tndares internacionales en cuanto
a su espacio fsico, dotacin de
talento humano, equipamiento, etc.
Cuando hablamos con la poblacin
del proceso de desconcentracin
hemos visto una reaccin muy po-
sitiva, en la medida en que se abre
la posibilidad de que el Estado est
en todos los rincones del pas. Por
ejemplo, el registro de los ttulos
de los mdicos se realiza solamen-
te en la planta central, generando
barreras para aquellas personas
que no viven en la capital; entonces
estamos desconcentrando los pro-
cesos de atencin a la ciudadana
hacia los distritos, de tal forma que
no tenga que estar sobre los hom-
bros de la ciudadana la falta de
gestin del Estado, sino que est
sobre los hombros del Estado res-
ponder a las necesidades de la po-
blacin, pero desde los territorios.
Cmo se desarrolla el
proyecto piloto en Jama
y Pedernales?
Cuando hablamos de determinan-
tes sociales de la salud como el
acceso a la educacin, servicios
bsicos y trabajo, hablamos de
una realidad local diversa en los
territorios a la que que el Estado
debe responder adecuadamente.
De ah la necesidad de la articula-
cin intersectorial con los gobier-
nos autnomos descentralizados y
con otros ministerios; se es uno
de los retos y uno de los objetivos
ms claros en este ejercicio.
En Jama y Pedernales estamos lle-
vando adelante el proyecto piloto
conjuntamente con SENPLADES,
el Ministerio de Educacin, el Mi-
nisterio de Inclusin Econmica
y Social, entre otas instituciones.
En el caso de salud, estamos im-
plementando el modelo de salud
integral. Esto signica trabajar en
temas tradicionales como infraes-
tructura y equipamiento, -ya que en
estos dos cantones no ha habido
una presencia fuerte del Estado-,
pero tambin en el talento humano
y la capacidad de romper esque-
mas respecto a cmo trabajamos
y salir de los centros para ir a las
comunidades.
Cmo el Ministerio
est planteando la
coordinacin con los
gobiernos locales?
Cuando estbamos en el proceso
de la nueva Constitucin, se dieron
muchos debates acerca de cmo
bamos a llegar a ser un pas ms
saludable. Nosotros hemos apun-
tado a un proceso de desconcen-
tracin muy fuerte, pero con un for-
talecimiento tambin de la rectora
del Ministerio de Salud mediante
la implementacin de polticas a
escala nacional.
Esto cambia el modelo en el que
algunos gobiernos autnomos
descentralizados estaban ejecu-
tando la prestacin de servicios,
es decir, antes tenamos un go-
bierno autnomo descentralizado
que construa un centro de salud
o un hospital, muchas veces sin
consideraciones tcnicas, sin
las dimensiones que se requera
para esa poblacin, ni el lugar
adecuado.
EDICIN 31
58
Ciclopaseo Da Mundial del Refugiado, 16 de junio 2012 Fotografa: Archivo MSP
Hemos estado en un proceso de
esclarecer esos roles para que
desde los gobiernos autnomos
descentralizados, en el marco de
sus competencias, puedan contri-
buir a la salud. Esto quiere decir
servicios bsicos y planicacin
urbana adecuada, que tiene mu-
cho que ver en nuestra salud me-
diante la generacin de espacios
urbanos que favorezcan la acti-
vidad fsica, la buena nutricin,
etc. Entonces es importntsima
la articulacin con los gobiernos
autnomos descentralizados, no
solamente municipales, sino pa-
rroquiales.
Cmo ve usted al
Ministerio de Salud
Pblica en 5 aos?
Un Ministerio de Salud con un tra-
bajo intersectorial cada vez ms
fuerte en el marco del trabajo sobre
los determinantes sociales de la
salud. Un Ministerio de Salud P-
blica con servicios de salud de alta
calidad y de excelencia en cuanto a
su prestacin.
Qu se est haciendo
en el Ministerio por
los derechos de la
poblacin GLBTI?
Estamos en un proceso de con-
formacin de una direccin en-
focada en los derechos humanos.
Desafortunadamente, hemos visto
que muchas veces grupos que
son vulnerados por la sociedad
tambin son vulnerados en nues-
tros servicios. Entonces, estamos
trabajando de forma transversal
porque esto tiene que ver con la
vigilancia, con la prestacin de
servicios, con la prevencin de
enfermedades y la promocin
de la salud, para sensibilizar a
nuestros funcionarios acerca de
que nuestros servicios deben ser
incluyentes; no pueden ser ser-
vicios discriminatorios. Yo creo
que este constituye uno de los
retos ms complejos que tenemos
como Ministerio.
A la vez, desarrollamos un tra-
bajo con la sociedad. En el pas
hemos tenido muchas denuncias
en los ltimos aos acerca de tra-
tamientos de la llamada desho-
mosexualizacin en clnicas de
rehabilitacin de uso de drogas y
alcohol. Esto ha sido una alerta
muy fuerte sobre una sociedad
todava muy discriminatoria ha-
cia la diversidad sexual y de g-
nero. Por ello, hemos constituido
un grupo de respuesta articulado
con organizaciones de la socie-
dad civil y ya hemos clausurado
algunas clnicas donde se haban
dado denuncias de tortura y de
violacin de derechos humanos.
Cmo ve la
cooperacin tcnica
entre la Organizacin
Panamericana de la
Salud y el Ministerio de
Salud?
Ha sido una relacin muy positiva.
La OPS nos ha apoyado con ase-
soramiento tcnico en las reas
de servicios de salud, vigilancia
de la salud, derechos humanos,
entre otras. En los servicios de
salud hemos tenido cambios im-
portantsimos: hemos realizado la
planicacin territorial de nuestros
servicios a escala nacional, lo que
ha implicado poder establecer qu
estndares vamos a utilizar y poder,
adems, vender esos estndares en
otras instituciones pblicas.
El apoyo de la OPS ha sido muy
importante porque se trata de una
entidad que, al denir estnda-
res internacionales, nos permite
sustentar de forma muy fuerte los
cambios que vamos generando
y que esos cambios se den en el
marco de un conocimiento global
acerca de la salud pblica.
59
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
F
o
t
o
g
r
a
f
a
:

A
r
c
h
i
v
o

M
S
P
Rendicin de cuentas, Ministerio de Salud del Ecuador
Principales resultados
en la gestin del MSP en 2012
EDICIN 31
GO
D
octor en Medicina,
magster en Salud P-
blica. En 1990 Realiz
en Washington la re-
sidencia de salud in-
ternacional de la OPS/OMS. Fue
profesor fundador de la Facultad
de Medicina de la Ponticia Uni-
versidad Catlica del Ecuador. En
Ecuador trabaj para la Organiza-
cin Panamericana de la Salud en
el proyecto Espacios Saludables
en Loja. Posteriormente fue asesor
de la OPS/OMS en Brasil, Venezue-
la y Per.
Cmo se ha denido
la nueva estructura del
Ministerio de Salud
Pblica?
La nueva estructura del Ministerio
pretende responder a las responsa-
bilidades y desafos denidos para
el MSP en la Constitucin de 2008
y por otro lado al hecho de que, lue-
go de muchos aos de olvido, para
el gobierno del presidente Correa
la salud pblica es una prioridad
de Estado y, por tanto, se requiere
una transformacin estructural que
permita dar una respuesta coheren-
te a este nuevo contexto.
El nuevo estatuto orgnico del MSP
tiene dos cambios fundamentales.
El primero, la divisin en dos vi-
ceministerios: el Viceministerio de
Atencin Integral y el Viceminis-
terio de Gobernanza y Vigilancia
de la Salud Pblica. Esta divisin
pretende responder a dos grandes
desafos. Por un lado, al hecho de
que el MSP es el mayor prestador
de servicios de salud del pas. Para
ello, el Viceministerio de Atencin
Integral de Salud es el encargado
de gestionar esta red. Y por otro
lado, a la necesidad de recuperar y
fortalecer la rectora de la autoridad
sanitaria en todo el sector salud.
Para ello, el Viceministerio de Go-
bernanza y Vigilancia de la Salud,
tiene a su cargo la gobernanza, la
generacin y la rectora de la pol-
tica pblica de salud.
El segundo, la creacin de una
Subsecretara de Promocin de la
Salud, que implica darle a la pro-
mocin de salud el espacio insti-
tucional de jerarqua que requiere
para ser un eje orientador de toda
la gestin y generacin de polticas
del MSP.
Cmo se ha avanzado
en la gobernanza, la
regulacin, las polticas
y la reorganizacin del
Ministerio de Salud?
La salud pblica es una prioridad
para el actual gobierno. Esto se
Entrevista al Dr. Miguel Malo,
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud del MSP
V|s|umb|amos uu lulu|o espe|au/ado|
pa|a |a sa|ud pub||ca de| pa|s"
61
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
L|c. Na|lha Rod||gue// 0PS/0NS
EDICIN 31
G2
reeja en un aumento del presu-
puesto del MSP en ms de 300%
en los ltimos aos. Este aumen-
to, adems de signicar una fuerte
inversin en infraestructura, talento
humano, equipamiento, para ir ce-
rrando las enormes brechas en la
atencin a la salud, ha permitido
tambin que el MSP pueda recupe-
rar su capacidad de rectora sobre
el sector.

Esta recuperacin se reeja en
muchos aspectos de la gestin
del MSP. Uno de ellos es el mo-
delamiento y liderazgo de la red
pblica integral de salud. Es un
paso importante que estemos fun-
cionando a nivel nacional como red
para referencias en caso de nece-
sidad, primero con los prestadores
de la red pblica: MSP, IESS, ISSFA,
ISSPOL y, si es necesario, con la
red complementaria (privada), y que
para esta prestacin se utilice un
tarifario nico que implica una ho-
mologacin de pagos por servicios
entre los diferentes prestadores.
Otro aspecto importante es la re-
cuperacin de la rectora para la
estandarizacin de las unidades de
salud. Antes, cualquier institucin,
ya sea iglesia, municipio construa
su centro de salud u hospital, de
cualquier forma, sin estndares
que garanticen su adecuado fun-
cionamiento. Hoy ya tenemos una
normativa nacional que garantiza
estndares de calidad para hospi-
tales y centros de salud, adems
de haber logrado una adecuada
planicacin territorial de la red de
servicios sustentada en solventes
criterios tcnicos de salud pblica
que permitir a la poblacin equi-
dad en el acceso y eciencia en el
funcionamiento de la referencia y
contrarreferencia.
En lo que respecta a la vigilancia y
control sanitario, estamos moder-
nizando la propia institucionalidad
y todos los procesos. Se ha revi-
talizado el sentido de la existencia
del Instituto Nacional de Higiene,
dividindolo en dos instancias. Una,
el Instituto Nacional de Salud P-
blica e Investigacin (INSPI), para
dar un salto de calidad en cuanto
a la investigacin cientca en el
pas; otra, la Agencia de Regulacin
y Control Sanitario (ARCSA), una
agencia autnoma que se encargar
del control, el registro sanitario, tan-
to para frmacos, alimentos y pro-
ductos de uso humano. Este cambio
institucional permitir fortalecer la
capacidad de regulacin y control
sanitario a la vez que mejorar la
eciencia en los procedimientos y
el trato a nuestros usuarios.
Otro aspecto destacable en el que
se ha retomado la rectora es el
relacionado con la formacin del
talento humano. Se ha prioriza-
do el ao pasado el trabajo con
las universidades para retomar la
formacin de posgrado de las/los
mdicos, consiguiendo que estos
posgrados respondan a las necesi-
dades de formacin denidas por
la autoridad sanitaria. En el caso
de la especialidad de Medicina de
Familia, es histrico el trabajo rea-
lizado entre el MSP y 8 universida-
des para elaboracin de una malla
curricular nica para el pas, malla
curricular que adems responde
a una prioridad poltica del MSP
como es el fortalecimiento del pri-
mer nivel de atencin.
Campaa contra el dengue en Montecristi, 14 diciembre 2012
G8
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Qu es lo que tendran
que hacer para que la
red integral de salud
realmente se ejecute en
las zonas?
Considero que hay un importante
avance en lo que se reere al traba-
jo de la red. Nos hemos preocupa-
do de crear en cada zona un equipo
capacitado que lleve adelante el
trabajo de articulacin de la red
en el territorio. De todas maneras,
persisten algunos desafos. Uno de
ellos, el propio conocimiento de
nuestros usuarios sobre el funcio-
namiento de la red. La necesidad
de mejorar la formacin sobre la
red al personal de nuestras unida-
des tanto de la red pblica como
complementaria. Muchas veces, el
desconocimiento sobre los proce-
dimientos para el funcionamiento
de la red retrasa la atencin a nues-
tros usuarios.
Tenemos que mejorar los meca-
nismos de facturacin en nues-
tras unidades para poder hacer
un apropiado cruce de cuentas
entre los distintos prestadores al
momento del pago. Hemos avan-
zado de manera importante en la
articulacin de nuestras unidades
de primer nivel, principalmente
con el Seguro Social Campesino,
con una planicacin conjunta
para la adscripcin de poblacin
en cada territorio.
Cmo ve el proceso de
revisin y formulacin
de polticas en temas
clave de salud?
Hay varias polticas que estn en
revisin y elaboracin, pero me
gustara destacar unas en particu-
lar, relacionadas con la promocin
de salud. En el marco del Modelo
Integral de Salud, son prioridad la
prevencin y promocin de la sa-
lud. Entonces estamos trabajando
una poltica macro de aspectos
preventivos y de promocin de la
salud, entre los que se destacan
dos proyectos emblemticos: Ac-
cin Nutricin, mediante la cual
esperamos erradicar la desnutri-
cin infantil, y la Estrategia Nacio-
nal Intersectorial de Planicacin
Familiar (ENIPLA), cuyos objetivos
son reducir la brecha entre emba-
razos deseados y observados y la
mortalidad materna relacionada y
reducir el porcentaje de embarazos
en adolescentes a nivel nacional.
Tambin estamos trabajando en
polticas orientadas a intervenir so-
bre los determinantes de factores
de riesgo para enfermedades cr-
nicas. Se promulgar en los prxi-
mos das un nuevo reglamento para
regular la propaganda de alimentos
no saludables.
Tenemos ya la regulacin para los
bares escolares. Estamos traba-
jando con algunos GADs para el
estmulo de ciclovas recreativas y
ciclorrutas urbanas, como un me-
canismo eciente para estimular la
actividad fsica en la poblacin.
Con algunos GADs hemos traba-
jado tambin para la recoleccin
de llantas usadas como una de las
intervenciones importantes para
prevenir el dengue.
Han sido muy importantes los lo-
gros relacionados con la Ley del
Control del Tabaco, la prohibicin
de la propaganda, los espacios li-
bre de humo.
Cmo est avanzando
el desarrollo de la nueva
Ley de Salud?
Bueno, es un punto que nos que-
da en la agenda. No cabe duda,
como se mencion anteriormente,
que la nueva coyuntura en salud,
tanto con la Constitucin como en
el gobierno, exige un cambio en el
marco jurdico.
A partir de una serie de observa-
ciones que hemos hecho a la pro-
puesta que sali de la Asamblea,
estamos articulando desde el Eje-
cutivo las acciones para generar
una propuesta de Ley Orgnica de
Dr. Miguel Malo en un taller con participacin ciudadana en San Lorenzo.
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M
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Salud, que ser puesta a conside-
racin en su momento.
Cules han sido los
principales problemas
que se han enfrentado
en este proceso?
Como he mencionado antes, para
la salud pblica del Ecuador este
es un contexto histrico realmente
revolucionario. Tenemos un presi-
dente para el que la salud pblica
es una absoluta prioridad. A pro-
psito, me voy a permitir en este
espacio contar una situacin que
para m, profesional de la salud
pblica por mucho tiempo, fue ex-
cepcional.
Cuando comenz la gestin de la
Ministra Vance, el Presidente nos
haba pedido que le presentemos
un plan de trabajo. El da indicado
llego l personalmente al MSP y
estuvo con nosotros por ms de 5
horas junto con ms de 7 ministros
de Estado y otros secretarios de su
gabinete discutiendo el plan.
De manera que los problemas que
enfrentamos no tienen que ver ni
con falta de respaldo poltico ni de
recursos, sino con la propia cul-
tura de funcionamiento del MSP. Y
esto debido, entre otras cosas, a
un aspecto muy importante rela-
cionado con lo que podra llamar
el atavismo cultural de la larga
noche neoliberal.
Todava tenemos dicultades para
entender la profundidad del cambio
revolucionario en salud y persiste
la cultura de que como es un ser-
vicio para pobres, entonces puede
ser un servicio cualquiera y de baja
calidad. Entonces lo ms difcil
es trabajar para cambiar la menta-
lidad: recuperar la propia dignidad
como servidores pblicos para
pensar y actuar de forma que los
servicios pblicos de salud sean
los mejores y de ms alta calidad.
Y qu hacer frente a esto?
Hay un esfuerzo muy importante
de la gestin gubernamental para
valorizar de manera apropiada al
personal de salud. Los salarios,
en todos los niveles, han su-
bido significativamente en los
ltimos aos. Por otro lado, es-
tamos acabando con las relacio-
nes precarias de empleo. Como
nunca en la historia del MSP, en
los ltimos meses se han lanza-
do concursos para nombramien-
tos permanentes ms de 20.000
plazas de trabajo.
Es claro que para esta gestin uno
de los pilares de sostenibilidad de
las transformaciones es el talento
humano. De manera que conse-
cuentemente tanto las polticas
salariales como de estabilidad la-
boral dan cuenta de eso.
Cmo mira usted al
MSP de aqu a 5 aos?
La historia en nuestra Amrica Lati-
na muestra que las transformacio-
nes en salud no son algo que se su-
cede en corto tiempo. Sin embargo,
los grandes cambios alcanzados en
estos ltimos 6 aos en la salud p-
blica del Ecuador, as como el abru-
mador respaldo al presidente Correa
y a Alianza Pas en las elecciones
pasadas, nos permite vislumbrar un
futuro esperanzador para la salud en
nuestro pas.
Yo considero que en 5 aos tendre-
mos un sistema nacional de salud
consolidado, con el modelo de
atencin integral de salud imple-
mentado en todo el pas, articulado
a partir de la atencin primaria de
salud y basado en la prevencin
y promocin de la salud, con una
clara y legitima rectora del MSP,
con una enorme base de sustento
en la participacin social.
En otras palabras, un MSP que real-
mente d cuenta de su papel como
garante del derecho a la salud.
Como dice el plan de gobierno de
Alianza Pas Nunca ms el derecho
a la salud como un privilegio.
EDICIN 31
64
Con el n de cumplir con el dere-
cho de los ecuatorianos a un ac-
ceso universal a los servicios de
salud segn lo establece la Consti-
tucin y dar respuesta al creciente
nmero de consultas, que pasaron
de 16 millones en 2006 a ms de
40 millones en 2012 (realidad que
sin lugar a dudas demanda de una
alta dotacin de profesionales de
la salud), el gobierno nacional,
a travs del Ministerio de Salud
Pblica, ha iniciado un proceso
histrico de transformacin, que
tiene entre sus principales pilares
el Plan de Fortalecimiento del Ta-
lento Humano. Este Plan ha per-
mitido, mediante diversas estra-
tegias, atender los puntos crticos
de la gestin del talento humano
en salud, ejerciendo la rectora y
gobernanza del sistema y haciendo
respetar los derechos laborales, lo
cual genera nuevas oportunidades
de desarrollo.
Las estrategias para el fortaleci-
miento del talento humano se re-
sumen en cinco ejes, que en poco
tiempo han mejorado considera-
blemente la prestacin del servicio
de salud:
1. Compensacin econmica y
jornada laboral.
2. Estabilidad laboral.
3. Especializacin de profesiona-
les de la salud.
4. Retorno de los profesionales de
la salud que migraron al exterior.
5. Cierre de brechas y planica-
cin del talento humano.
Compensacin
econmica y
aplicacin de la
jornada laboral
A inicios de 2012, el 70 por ciento
de profesionales de la salud labo-
raban 40 horas semanales mientras
E
l Plan de Fortalecimiento del Talento Humano del
MSP busca mejorar las condiciones laborales de
los profesionales de la salud que trabajan en la red
pblica de servicios, as como incentivar el retorno de
los profesionales que se encuentran en el extranjero.
Fortalecimiento
del talento humano
eu e| p|oceso de l|auslo|mac|u
de| N|u|sle||o de Sa|ud Pub||ca
|a. Nabe| P|ulo, |a. Nabe| 0campo, Ab. Aud|es Cadeua*
65
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
* Asesores de Talento Humano del despacho de la Ministra de Salud Pblica
EDICIN 31
66
el 30 por ciento restante laboraba
4 6 horas diarias. Sin embargo,
la remuneracin de dichos profe-
sionales era igual, lo que generaba
una evidente inequidad salarial.
En respuesta a esta problemtica y
con el nimo de valorar a nuestros
profesionales de la salud, el Minis-
terio de Salud Pblica recategoriz
al personal en sus remuneraciones
e implement compensaciones,
como el bono de residencia y el
bono geogrco, que incentivan la
contratacin de personal en luga-
res de difcil acceso.
Al aplicar la nueva jornada laboral
de 40 horas semanales se incre-
ment la oferta de servicios de los
profesionales de la salud en un
30% en todo el pas, lo cual equi-
vali a contratar 1329 profesiona-
les de la salud (704 mdicos, 119
odontlogos y 506 enfermeras).
Estabilidad
laboral
Desde hace 20 aos, el 80% del
personal sanitario no gozaba de
estabilidad. Esto provocaba alta
rotacin, desmotivacin e incerti-
dumbre e irrespetaba los derechos
legtimos de los profesionales. En
la actualidad se han implementado
estrategias para solucionar este
problema, como la creacin de
ms de 25.000 plazas con nom-
bramiento denitivo, las cuales
sern otorgadas mediante concur-
sos de meritos y oposicin, que se
encuentran ya en ejecucin.
El Plan de Estabilidad Laboral se
enmarca en polticas inclusivas,
de gnero, respeto a las minoras y
migracin, lo cual se puede eviden-
ciar en los resultados de la convo-
catoria, ya que se han recibido ms
de 600 postulaciones de personas
con discapacidad y 2.240 postula-
ciones de profesionales ecuatoria-
nos migrantes en el exterior.
Especializacin
de mdicos
Se han invertido ms de 177 mi-
llones de dlares en la formacin
de mdicos especialistas y subes-
pecialistas. En el sistema de becas
anterior tan solo se otorgaba un
promedio de 100 becas por ao.
Actualmente el Ministerio de Sa-
lud Pblica ha otorgado ms de
800 becas tan solo en el ltimo
ao y se otorgarn alrededor de
3.000 becas de pregrado y pos-
grado para 2013.
El actual proceso de otorgamiento
de becas responde a un acceso por
mritos y con acciones armativas
(puntajes adicionales), que per-
miten incluir a personas que per-
tenecen a minoras como el caso
de profesionales de diferentes na-
cionalidades indgenas o aquellos
que residen en reas rurales, los
cuales tienen ahora mayor acceso
a este mecanismo permitindoles
servir mejor a su comunidad.
Un hecho histrico y transcendente
es haber desarrollado un modelo de
atencin que fortalezca la atencin
primaria as como el diseo de una
malla curricular en consenso entre
el Ministerio de Salud Pblica y 8
facultades de Medicina recono-
cidas como las mejores del pas
para la especialidad de Medicina
Familiar y Comunitaria. Esto permi-
tir otorgar ms de 2.800 becas de
posgrado para mdicos generales
67
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
que ya se encuentran vinculados al
Ministerio de Salud Pblica, me-
jorado as la capacidad resolutiva
del primer nivel. Actualmente se
encuentran en marcha otros progra-
mas de creacin de carreras con-
sensuadas para las especialidades
de Neonatologa, Epidemiologa y
Salud Pblica, acordes con las ne-
cesidades de la poblacin.
Retorno de los
profesionales
de la salud
Esta accin tiene como objetivo el
retorno de profesionales de la salud
que actualmente se encuentran en
otros pases por consecuencia de
la migracin. En marzo de 2012 se
rm un Acuerdo Ministerial que
permite crear incentivos de retorno
alineados al plan de estabilidad
laboral, incremento salarial y plan
de especializacin de profesiona-
les de la salud, acompaados con
otros incentivos que benecian
tambin el retorno de la familia.
En tan solo tres meses del lanza-
miento internacional realizado en
Espaa por la Ministra de Salud del
Ecuador, se ha logrado contratar a
250 profesionales mediante este
mecanismo, de los cuales 98 son
mdicos especialistas de ms de
20 especialidades: Cardiologa,
Otorrinolaringologa, Terapia Inten-
siva, Traumatologa, Ginecologa,
Pediatra, Gastroenterologa, entre
otras; 152 mdicos laboran en el
servicio rural. Adicionalmente se
est dando un fuerte impulso al
retorno del personal de enfermera,
el cual se encuentra radicado prin-
cipalmente en Italia y Espaa.
Los reportes muestran que se obtu-
vieron ms de 2.240 postulaciones a
los concursos de mritos y oposicin
desde el extranjero y ms de 90 apli-
caciones de mdicos extranjeros.
Hasta la fecha, se ha compilado
una base de datos de ms de 4.000
registros de profesionales en el
exterior de un total aproximado de
10.000 profesionales fuera del pas.
Cierre de
brechas y
planicacin
del talento
humano
El cierre de brechas de profesio-
nales de la salud y sobre todo es-
pecialistas y subespecialistas es
uno de los objetivos principales
de la transformacin de la salud.
El reto para 2013 es la planica-
cin del talento humano, que abar-
que no solo al Ministerio de Salud,
sino tambin a la red pblica y
complementaria.
Este trabajo ser la brjula que nos
permitir denir estrategias para
cubrir las demandas de la ciuda-
dana, tener claridad sobre la oferta
laboral en salud, planicar adecua-
damente la formacin de especiali-
dades mdicas y otras profesiones
de la salud y regular el nmero de
profesionales que se gradan cada
ao de acuerdo con las necesida-
des del pas y el perl epidemio-
lgico.
Estos datos muestran que la tras-
formacin del talento humano de
la salud en Ecuador ha mejorado
la prestacin de servicios a la
ciudadana.
Con acciones concretas en un cor-
to periodo, Ecuador se muestra
como un referente para otros pases
de la regin.
25O (|ule:iu|+le: cu|||+|+u:
(98 especialistas - 152 mdicos en
servicio rural)
2.24O +(lic+ciu|e: +l cu|cu|:u e
mritos y oposicin desde el extranjero
I2 (|ule:iu|+le: e/||+||e|u: e| (|uce:u
de contratacin
3.522 (|ule:iu|+le: |ei:||+u:
Donacin y
Trasplante de rganos:
Ame||ca Lal|ua avau/a a paso h|me
XII Reunin de la Red/Consejo Iberoamericano
de Donacin y Trasplante (RCIDT)
Con el propsito de analizar las
oportunidades de establecer con-
venios de cooperacin, examinar
los avances en las polticas de
donacin y trasplante de los pa-
ses miembros, intercambiar expe-
riencias y avances en los pases
en relacin con investigaciones
y sistemas de apoyo y tomar re-
soluciones para la formulacin de
las polticas y el fortalecimiento
de las capacidades en los pases
miembros, el 24 de octubre de
2012, se dio inicio a la XII Reunin
de la Red/Consejo Iberoamericano
de Donacin y Trasplante (RCIDT)
con la presencia de las delega-
ciones ociales de los pases
miembros de la Red, la Organiza-
cin Panamericana de la Salud y
las sociedades cientcas de do-
nacin y trasplantes de Amrica
Latina y El Caribe.
La creacin de la Red/Consejo se
aprob en la VII Conferencia Ibe-
roamericana de Ministras y Minis-
tros de Salud, celebrada en sep-
tiembre de 2005. La Red/Consejo
es presidida por el Dr. Rafael Mate-
zans, considerado como un cono
en materia de trasplantologa.
La misin de la RCIDT es desarrollar
la cooperacin entre sus miembros
en aspectos organizativos, regula-
torios, de formacin profesional,
ticos y sociolgicos relacionados
con la donacin y trasplantes de r-
ganos, tejidos y clulas. La agenda
de trabajo de la Red para la XII Reu-
nin incluy la aprobacin del Acta
de la XI Reunin realizada en Car-
tagena, Colombia, la presentacin
de los informes de la presidencia,
el informe de los pases miembros
respecto a la situacin de la dona-
cin y trasplantes (avances, di-
cultades y retos), el informe de la
OPS/OMS y los informes de las so-
ciedades cientcas adheridas a la
Red. Posteriormente se presentaron
los avances y resultados de los tra-
bajos en marcha asumidos ante el
Consejo por los pases, sociedades
y grupos de tareas especcas. Fi-
nalmente se aprobaron las nuevas
propuestas y acuerdos de trabajo
y se deni la sede de la prxima
reunin de la Red/Consejo.
A
nes del ao pasado, el pas fue sede de dos importantes reuniones internacionales sobre
donacin y trasplante de rganos. A escala mundial, Amrica Latina es una de las regiones
donde ms se est avanzando en el tema.
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68
Dr. Vctor Arauz, OPS/OMS
G9
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Participaron en la reunin delega-
ciones de 21 pases (Argentina,
Brasil, Chile, Colombia, Costa
Rica, Cuba, Guatemala, Ecuador,
Espaa, El Salvador, Guatemala,
Guyana, Honduras, Mxico, Ni-
caragua, Paraguay, Panam, Per,
Repblica Dominicana, Uruguay
y Venezuela), la Organizacin Pa-
namericana de la Salud y tres so-
ciedades cientcas: la Sociedad
Iberomericana de Coordinacin de
Trasplantes, la Asociacin Latinoa-
mericana de Bancos de Tejidos y la
Sociedad de Trasplantes de Amri-
ca Latina y El Caribe.
El presidente relat y resumi los
principales aspectos histricos
del proceso de conformacin de la
Red/Consejo; realiz un anlisis de
la situacin mundial y de manera
especial la de Europa y Amrica
Latina y El Caribe y reconoci los
avances logrados destacando que
Ecuador, pese a que an tiene una
tasa baja de donantes (2,2 por
cada milln de habitantes), es uno
de los pases donde han ocurrido
grandes avances en este terreno en
los ltimos aos; destac la utili-
dad prctica de las 15 recomenda-
ciones emitidas por la Red/Conse-
jo e inform que en la Reunin se
esperaba aprobar tres ms, una de
ellas la Declaracin de Quito sobre
Terapia Celular.
La situacin
mundial de
donaciones y
transplantes de
rganos
En Amrica Latina, se realizaron
unos 14.000 trasplantes de rga-
nos el ao pasado, casi dos mil
ms que en 2010, provenientes
de donaciones de ms de 4.000
personas fallecidas, una cifra que
supone un crecimiento del 7% con
respecto al ao anterior.
En cambio, la Unin Europea, Es-
tados Unidos y Asia estn prc-
ticamente estancados, observ
Matezans. Amrica Latina afor-
tunadamente ha sido la parte del
mundo que ms ha despegado en
cuanto a donacin de rganos.
Uruguay es el lder de la regin,
con 20 donantes por cada milln
de habitantes, seguido de Argenti-
na con 14,9, Cuba con 11,3 y Bra-
sil con 11,2, mientras que Espaa
tiene la mayor tasa mundial con
35,3. El ao pasado los hospitales
espaoles rompieron su propio r-
cord al realizar 4.200 trasplantes,
casi un 12% ms que en 2010.
Las presentaciones de los pases
mostraron importantes avances en
algunos, esfuerzos en otros para
sostener las actividades y debili-
dades en algunos para organizar e
institucionalizar las actividades de
donacin y trasplante.
Claramente se observa que los
principales aspectos que contribu-
yen al avance de un pas en el tema
son la existencia de legislacin
(mejor si es nueva o se ha actuali-
zado); la presencia de organismos
responsables de la regulacin,
organizacin y coordinacin de la
donacin; la existencia de servicios
pblicos de trasplante integrados
a los sistemas de salud pblicos
existentes, pero sin dejar de inte-
grar a los servicios privados.
Ecuador reeja un importante
avance en corto tiempo gracias a la
emisin de la Ley Orgnica de Do-
nacin y Trasplante de rganos, Te-
jidos y Clulas en marzo de 2011,
la creacin del Instituto Nacional
de Donacin y Trasplantes de r-
ganos, Tejidos y Clulas (INDOT),
adscrito al Ministerio de Salud, y la
conformacin del Banco de rga-
nos, Tejidos y Clulas.
La existencia de estas estructuras
permite la disponibilidad de recursos
y la formulacin de polticas y pro-
yectos para nanciar las actividades.
As, entre enero y septiembre de
2012 se realizaron 461 trasplan-
tes de rganos y tejidos, frente a
los 443 de todo 2011 y los 98 de
2007.
XII Reunin de la Red/Consejo Iberoamericano de Donacin y Trasplante (RCIDT)
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7O
Los Estados Miembros que inte-
gran la Red/Consejo Iberoameri-
cano de Donacin y Trasplante (en
adelante RCIDT), reunidos en
Quito, Ecuador;
- Conscientes del incremento
alarmante en los ltimos aos
de los fraudes existentes en el
campo de la terapia celular sin
evidencia cientca demostra-
da, con el consecuente riesgo
en la seguridad de los pacien-
tes y las repercusiones negati-
vas en la sociedad;
- Considerando la creciente
preocupacin por la publicidad
engaosa existente en varios
Estados, incluyendo los Estados
Latinoamericanos, que ofrecen
remedios milagrosos y presen-
tan estas prcticas con clulas
madre como terapias consolida-
das aun cuando se encuentran
en fase de investigacin;
- Asumiendo la falta de meca-
nismos de regulacin y control
en Terapia Celular en muchos
pases de la regin, y en con-
secuencia el incremento en el
nmero de casos fraudulentos
y la existencia de un turismo de
trasplante con clulas madre
que est tomando relevancia
en los ltimos aos;
- Recordando que los Estados
Iberoamericanos se encuentran
realizando importantes esfuer-
zos para establecer y mantener
adecuadamente sistemas na-
cionales de donacin y tras-
plantes basados en la conan-
za y en la donacin altruista;
Maniestan:
1. El rechazo rotundo a la oferta
de tratamientos curativos con
clulas madre cuya ecacia no
haya sido demostrada y que no
garantice la seguridad en los
pacientes;
2. La condena a la adquisicin de
partes del cuerpo humano para
trasplante donde exista explo-
tacin de las poblaciones ms
vulnerables y en donde se bus-
quen benecios de tipo econ-
mico, incluyendo el trco de
material humano derivado de
estas prcticas y el turismo de
trasplante celular;
3. El apoyo a la investigacin
cientca tica y estrictamente
regulada con clulas madre en
seres humanos;
4. La necesidad de establecer
mecanismos legales y ad-
ministrativos en los Estados
Miembros, con el objeto de
regular la Terapia Celular y
controlar que dichas prcticas
se realicen siempre dentro de
un marco legal, respetando
la dignidad humana y bajo la
supervisin de las autoridades
competentes, reconociendo
los esfuerzos de los Estados
que estn estableciendo medi-
das regulatorias;
5. El deseo de trabajar de manera
conjunta con las autoridades
competentes (Poder Judicial,
incluyendo la Fiscala General,
Poder Ejecutivo, incluyendo la
Polica Nacional y el Ministerio
del Interior, Colegios Profesio-
nales, Sociedad Civil en gene-
ral, entre otros) con el objeto de
luchar en cada Estado contra los
delitos conexos al fraude con los
tratamientos de clulas madre;
6. La necesidad de aunar esfuer-
zos a nivel supranacional para
impedir que se establezcan en
los Estados de la regin redes
internacionales delictivas, y
mantener marcos legales ar-
monizados con el objeto de
regular dichas prcticas pro-
tegiendo tanto a los donantes
como a los pacientes recepto-
res y su dignidad;
Propuestas:
a) No utilizar las clulas madre
con nes teraputicos mien-
tras no se demuestre evidencia
cientca de su benecio.
b) Establecer un marco jurdico en
todos los Estados, que regule
las actividades en esta materia.
c) Denir y delimitar dentro de las
normativas la competencia so-
bre la Terapia Celular.
d) Realizar las tcnicas de Terapia
Celular en centros o instalacio-
nes previamente autorizadas
por las autoridades sanitarias y
que las actividades en dichos
centros tengan un adecuado
control para evitar fraudes.
e) Realizar inspecciones oportu-
nas cuando exista sospecha
del uso de estas tcnicas que
se encuentren fuera del marco
legal y la denuncia a travs de
los mecanismos competentes
de aquellos casos que de-
muestren la prctica de activi-
dades ilcitas.
f) Alentar a los profesionales de
la salud a noticar a las auto-
ridades pertinentes sobre las
prcticas ilcitas bajo su cono-
cimiento, de conformidad con
las capacidades y la legisla-
cin nacional.
g) Adoptar normativas que regulen
la Terapia Celular contemplan-
do medidas sancionadoras,
tales como el cierre de las cl-
nicas fraudulentas y medidas
en sede administrativa, penal
o civil, contra los implicados.
h) Fomentar las campaas infor-
mativas en diferentes medios
de comunicacin, con el ob-
jeto de presentar la evidencia
cientca actual en el uso de
este tipo de terapias, as como
del riesgo de publicidad en-
gaosa.
Declaracin de Quito sobre Terapia Celular
sin Evidencia Cientca Demostrada (extracto)
71
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
I Congreso Internacional de Donacin
y Transplante Ecuador (CIDTE)
El Congreso se desarroll como
un espacio tcnico-cientfico y
humano de enseanza-apren-
dizaje para facilitar el acceso
a conocimientos actualizados,
metodologas y herramientas re-
lacionadas con la donacin y el
trasplante de rganos, tejidos y
clulas. Participaron alrededor
de 500 profesionales de institu-
ciones pblicas y privadas que
forman parte del Sistema Inte-
grado de Donacin y Trasplantes
de Ecuador. Se desarrollaron nu-
merosos encuentros con espe-
cialistas iberamericanos en cada
tema, lo que permit a los parti-
cipantes actualizarse, analizar los
avances de las investigaciones
y experiencias en marcha, tener
intercambios sobre los logros en
cuanto a la organizacin de servi-
cios y los planes y programas de
formacin de recursos humanos.
Entre los temas que se analizaron
estuvieron el Sistema Integrado de
Donacin y Trasplantes, el fortale-
cimiento hospitalario para las acti-
vidades de donacin y trasplantes,
los trasplantes hemopoyticos, la
terapia celular y la contribucin de
la Sociedad Integral de Trasplantes
para Latinoamrica.
La inauguracin del Congreso se
desarroll en Quito, el 23 de oc-
tubre, con presencia de la Minis-
tra de Salud, la Vicepresidenta del
Consejo del Distrito Metropolitano,
el Presidente de la Red Conse-
jo Iberoamericano de Donacin y
Trasplantes, la Representante de
OPS/OMS en Ecuador y la Direc-
tora del Instituto Nacional de Do-
nacin y Trasplante de rganos,
Tejidos y Clulas.
En el Congreso participaron profe-
sionales de la Red Pblica y Com-
plementaria de Salud relacionados
con los procesos de donacin y
trasplante, especialmente aquellos
que realizan funciones en unidades
mdicas acreditadas y de referen-
cia (en donde puede realizarse
una deteccin activa de donantes),
coordinadores de trasplantes, acto-
res del Sistema Integrado de Dona-
cin y Trasplantes, sociedad civil
y comunicadores que integran la
Red Pblica y Complementaria de
Salud.
En el Congreso participaron 20
pases: Guyana, Brasil, Chile,
Colombia, Costa Rica, Cuba,
Guatemala, El Salvador, Hondu-
ras, Mxico, Nicaragua, Para-
guay, Panam, Per, Repblica
Dominicana, Uruguay, Venezuela
y Espaa e importantes organiza-
ciones internacionales de dona-
cin y trasplantes como la Red/
Consejo Iberoamericano de Do-
nacin y Trasplantes, la Sociedad
Iberoamericana de Coordinacin
de Trasplantes, la Asociacin La-
tinoamericana de Bancos de Teji-
dos y la Sociedad de Trasplantes
de Amrica Latina y El Caribe.
Cules han sido los
puntos clave para
que Espaa est a la
vanguardia en el tema
y cmo lograron la
sostenibilidad de este
modelo?
Bsicamente, es un modelo de
gestin, un sistema con profesio-
nales muy bien entrenados, coor-
dinadores de trasplantes en los
hospitales donde se puede produ-
cir una donacin de rganos y una
unidad de cuidados intensivos en
cada uno de estos.
La Organizacin Nacional de
Trasplantes es el organismo que
se encarga de entrenar a los
profesionales, les proporciona
protocolos y los apoya en todo lo
posible gracias a un sistema de
nanciacin adecuado. Esto se
complementa con una estrategia
de medios de comunicacin,
muy importante para llegar a la
poblacin y lograr la participacin
de los propios profesionales en
cuanto al control de lo que est
ocurriendo en las unidades de
cuidados intensivos. Es un modelo
de gestin integral conocido
como el modelo espaol-, que
nos ha permitido llevar 20 aos a
la cabeza del mundo en este tema.
Qu funciones deben
cumplir los diversos
niveles del sistema de
salud para alcanzar los
logros en la donacin y
trasplantes de rganos?
En realidad, un sistema de dona-
cin de rganos y de trasplantes
tiene que estar intrincado en un
sistema de salud, es decir, no pue-
de existir como una especie de isla
que funcione bien mientras el sis-
tema funciona mal. Nosotros nunca
hemos querido hospitales espec-
cos de trasplantes. Por el contrario,
pretendemos que los mdicos que
hacen trasplantes sean los mismos
que se dedican a hacer otro tipo de
intervenciones quirrgicas.
E
l Dr. Matesanz cre y fund la Organizacin Nacional de Trasplantes (ONT) en 1989 y
fue el redactor principal de la Directiva Europea de Trasplantes aprobada en mayo de
2010. Es autor de ms de 500 artculos en revistas internacionales y de ms de 100
monografas sobre nefrologa, donacin y trasplante de rganos.
Entrevista al Dr. Rafael Matesanz,
Jefe del Servicio de Nefrologa del Hospital
Universitario Ramn y Cajal de Madrid - Espaa
Lal|uoame||ca l|eue uu c|ec|m|eulo h|me de douac|u de |gauos"
EDICIN 31
72
Sra. Martha Fuertes, OPS/OMS
Tiene que haber una autoridad na-
cional que legisle, que planique
y regule todo el sistema. Despus
tiene que haber un sistema de -
nanciacin adecuado porque se
trata de operaciones complejas-,
que, adems, debe estar muy bien
coordinado, puesto que requiere no
solamente de hospitales sino me-
dios de comunicacin, aeropuer-
tos, aviones, etc.
Cmo est la situacin
de los donantes en vida,
aquellos que en vida
decidieron donar un
rgano de su cuerpo?
Hay fundamentalmente dos rga-
nos: el rin y tambin el hgado,
los cuales, adems de proceder de
un donante fallecido, pueden do-
narse en vida. En el caso del rin,
todos tenemos dos riones y si no
hay ninguna enfermedad se puede
donar uno con un riesgo pequeo y
perfectamente calculado.
En el mundo, alrededor del 40% de
trasplantes de rin que se hacen
corresponden a donantes vivos.
Estas cifras son muy altas por
ejemplo en Estados Unidos, donde
est al borde del 50%. En Amrica
Latina es algo menor del 40%, con
diferencias entre pases. En Es-
paa, como hubo una gran abun-
dancia de donacin de personas
fallecidas, se apost poco por este
tema y, durante los aos 90, ape-
nas si representaba un 1% de todas
las intervenciones. Actualmente,
como nuestros donantes estn
ms envejecidos, la posibilidad de
encontrar un rin joven para una
persona joven es ms pequea y
eso ha hecho que nos hayamos de-
cidido tambin a potenciar la dona-
cin de vivos, que ya est entre un
15 y 20%, o sea, ya nos estamos
acercando a los pases que ms
han desarrollado esto.
Qu estrategias
desarrolla el Consejo
Iberoamericano de
Donacin y Trasplante
para fortalecer el tema
en los pases de las
Amricas?
El Consejo Iberoamericano de
Trasplantes ha establecido 15
recomendaciones dirigidas a
la creacin en cada uno de los
pases latinoamericanos de una
organizacin de trasplantes re-
gida por el Ministerio de Salud
local- que sea responsable de la
obtencin y trasplante de rga-
nos, tejidos y clulas, con una
regulacin especfica y ade-
cuada a los estndares moder-
nos y con unos profesionales
muy bien entrenados. Una de
las actividades ms claras del
Consejo es el entrenamiento de
sus profesionales, a travs de lo
que hemos llamado el Mster
Alianza, pues se han entrenado
en Espaa ms de 300 profe-
sionales la mayora mdicos y
tambin personal de enfermera-
quienes en estos momentos son
los responsables de trasplantes
del pas, de alguna regin o de
un hospital.
Por otra parte, hay cursos ms
especcos de comunicacin de
malas noticias, un aspecto muy
importante a la hora de afrontar a
las familias. En Espaa durante los
ltimos siete aos se han hecho
ms de 400 cursos de formacin
de formadores y en ellos se han
formado ms de 5.500 profesio-
nales en toda Latinoamrica.
Esta regin es la nica parte del
mundo que est mostrando un
crecimiento rme y sostenido de
la donacin, que en los ltimos 5
aos ha llegado hasta un 40%.
Cmo mira el proceso
de donacin y trasplante
de rganos en Ecuador?
Creo que Ecuador ha hecho una
apuesta muy valiente por la dona-
cin y el trasplante. Yo tuve la oca-
sin de analizar la situacin ecuato-
riana hace 6 7 aos y la verdad es
que estaba en una situacin bastan-
te mala en cuanto al sistema orga-
nizativo y los ndices de donacin.
En estos momentos ha desarro-
llado una ley, que es probable-
mente una de las mejores en
Amrica Latina, incluso en Eu-
ropa, pues implica un enfoque
integral, un sistema integrado de
donacin y trasplante de rganos,
tejidos y clulas que involucra a
hospitales pblicos, privados y
de las Fuerzas Armadas, y que,
adems, garantiza a los ciudada-
nos un acceso a los trasplantes
sin discriminacin.
Adems est el Instituto Nacio-
nal de Donacin y Trasplante de
rganos, Tejidos y Clulas, una
organizacin con una potenciali-
dad tremenda. Entonces creo que
se han sentado las bases para un
buen sistema que, naturalmente,
falta desarrollar.
78
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
homeuaje
a med|cos
oclogeua||os
de |a Academ|a Ecualo||aua
de Ned|c|ua
L
a Academia Ecuatoriana
de Medicina y la Organi-
zacin Panamericana de
la Salud, en coordina-
cin con el Ministerio de
Salud Pblica, realizaron un acto
solemne en homenaje a mdicos
acadmicos ecuatorianos, octo-
genarios y nonagenarios, que han
realizado importantes aportes a la
salud pblica, desde el quehacer
mdico, la ctedra universitaria, el
servicio pblico y privado, la pol-
tica y la investigacin. El evento se
realiz en el Centro de Convencio-
nes Eugenio Espejo, el 30 de octu-
bre de 2012.
El Dr. Reinaldo Pez, presidente de
la Academia Ecuatoriana de Medi-
cina, hizo la presentacin del acto,
en la que destac la importancia de
quienes iban a ser homenajeados,
como un ejemplo de trabajo y de-
dicacin en el campo de la salud
pblica. Los mdicos reconocidos
fueron Guillermo Aguilar, Claudio
Arias, Augusto Bonilla, Claudio
Caizares, Leoncio Cordero, Rodri-
go Fierro, Marco Antonio Herdo-
za, Ramn Lazo, Guillermo Lpez,
Leonardo Malo, Paolo Marangoni,
Marcelo Moreano, Marco Moyano,
Milton Paz y Mio, Renato Prez,
Eduardo Villacs, Frank Weilbauer y
Jorge Bracho.
En este emotivo acto, la Dra. Ce-
lia Riera, Representante de la
OPS/OMS en Ecuador, expuso
que Este justo homenaje se rinde
al trabajo, dedicacin y vocacin
de quienes se han destacado por
su labor responsable por ms de
40 aos en el campo de la salud,
EDICIN 31
74
75
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
ejemplo para las futuras gene-
raciones por su entrega, profe-
sionalismo y humanismo en las
diversas acciones que han desa-
rrollado a lo largo de su vida. Los
profesionales de salud y espec-
camente los mdicos tenemos
una gran responsabilidad indivi-
dual y colectiva en la organizacin
y funcionamiento de los servicios
sanitarios. Tenemos tambin una
particular sensibilidad a los pro-
blemas sociales, y los 19 mdicos
homenajeados se han destacado
de una u otra manera por su ms-
tica de servicio a los ciudadanos y
ciudadanas de Ecuador.
El Dr. Miguel Malo, viceminis-
tro de Gobernanza y Vigilancia
de la Salud Pblica, destac que
El desarrollo de la prctica mdi-
ca ecuatoriana actual es tambin
parte de lo que ustedes han cons-
truido a lo largo de sus vidas, y
reconoci a la Academia Ecuato-
riana de Medicina por el acierto de
rendir este homenaje. Expuso que
para el Ministerio de Salud Pbli-
ca es particularmente signicativo
este acto porque Al estar embar-
cados en un proceso para garanti-
zar el derecho a la salud a nues-
tra poblacin, se hace necesario
mirar atrs y rescatar el cmulo
histrico de aquellos aportes cien-
tcos, profesionales y sobre todo
humanos que nos deja un legado
de vidas como las suyas, vividas
con intensidad y pasin en el de-
sempeo de la profesin mdica.
El Dr. Malo concluy diciendo que
como Ministerio de Salud Pbli-
ca, les traigo un enorme abrazo
fraterno con profundo signicado
intergeneracional, que nos una,
ms all de diferencias coyuntu-
rales, en esta nuestra nica em-
barcacin posible: el Ecuador,
que amamos y que lo seguiremos
navegando y construyendo juntos
con su legado y enseanzas.
A nombre de los homenajeados,
el Dr. Eduardo Villacs Meythaler
expres su agradecimiento a las
instituciones que organizaron este
reconocimiento a un grupo de m-
dicos que honraron a la medicina
ecuatoriana, brindndole lo mejor de
su vida honorable, estudiosa y crea-
dora, porque en medicina, como en
casi todas las actividades humanas,
siempre ser mejor lo que se obten-
ga por estudios propios que lo que
se importe. Como ninguna, nuestra
profesin estuvo encargada a los
dioses: los asclepades, alumnos
de Asclepios de Atenas, y, en los
siglos posteriores, se nos encarg a
los que nos esforzamos para cumplir
como hombres. Las nuevas genera-
ciones mdicas deben alzar el ros-
tro al sol de nuestra patria y clamar
por el orgullo de la tarea que les
ha sido encomendada: recompo-
ner al hombre para componer al
mundo.
Dr. Reinaldo Pez, Presidente de la Academia Ecuatoriana de Medicina, Dra. Celia
Riera, Representante de la OPS/OMS en Ecuador, y Dr. Miguel Malo, Viceministro
de Vigilancia y Gobernanza de la Salud del MSP.
Dr. Eduardo Villacis Meythaler, exponiendo el discurso, a nombre de los
homenajeados.
C
on el objetivo de for-
talecer los servicios
de sangre de la Red
Pblica Integral de
Salud y la Red Com-
plementaria Nacional por medio de
la donacin voluntaria, altruista y
repetitiva de sangre segura, el 15
de diciembre de 2012 se realiz
la Campaa Nacional de Donacin
Voluntaria, Altruista y Repetitiva de
Sangre Segura y Colectiva Masiva.
La donacin voluntaria es el pilar
fundamental para obtener sangre
segura y un mecanismo para in-
crementar los grupos sociales so-
lidarios y organizados de donantes
repetitivos de sangre.
La donacin voluntaria permite
obtener sangre segura mediante
la generacin de una red nacional
de servicios de sangre; difunde
hbitos de vida saludable y auto-
cuidado en los jvenes as como
la prevencin de patologas como
tabaquismo, alcoholismo e ITS; y
cubre oportunamente la necesidad
de sangre en el pas.
En este contexto, en seis ciudades
de Ecuador se realizaron eventos
masivos de recoleccin de sangre
con actos artstico culturales
dirigidos al pblico juvenil.
Participaron el Ministerio de Salud
Pblica, la Cruz Roja Ecuatoriana,
el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, las Fuerzas
Armadas, la Junta de Benecencia
de Guayaquil, SOLCA, gobiernos
locales y organizaciones de la
sociedad civil con el apoyo de la
Organizacin Panamericana de la
Salud.
Por el MSP, participaron el Pro-
grama Nacional de Sangre (PNS),
coordinadores zonales de Gestin
de Redes, responsables zonales
del PNS, direcciones provinciales
de salud, servicios de medicina
transfusional, Maternidad Gratuita,
ENIPLA, Gestin de Riesgos, la Di-
reccin Nacional de Normatizacin
del Talento Humano en Salud y la
Direccin Nacional de Comunica-
cin, Imagen y Prensa.
En Quito, el evento masivo de reco-
leccin de sangre se realiz en el
parque El Ejido y cont con la par-
ticipacin de la Dra. Patricia Gran-
ja, en representacin del Subse-
cretario de Gobernanza de la Salud
Pblica; la Dra. Amparo Herrera,
coordinadora de la Zona 9, y repre-
sentantes de la OPS/OMS, quienes
reconocieron la participacin de
la comunidad en esta campaa y
destacaron la importancia de lograr
que cada donante se convierta en
donante repetitivo. La recoleccin
de sangre se ejecut en varias car-
pas institucionales.
EDICIN 31
76
Pou lu eu sa|ud
DONA SANGRE!
Campaa de Donacin Voluntaria de Sangre, 15 diciembre 2012
F
o
t
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g
r
a
f
a
:

A
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c
h
i
v
o

M
S
P
77
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
C
on 45 aos de historia,
el Programa Ampliado
de Libros de Texto y Ma-
teriales de Instruccin
(PALTEX) cuenta con un
catlogo de aproximadamente 800
ttulos relacionados con las reas
de la salud. Estos pueden adquirirse
a traves de su pgina web como en
varias instituciones en el pas.
Desde su implementacin en 1968,
el Programa Ampliado de Libros de
Texto y Materiales de Instruccin ha
sido una parte integral de la coope-
racin tcnica de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS)
para promover y apoyar el desarrollo
de los recursos humanos en salud
en sus estados miembros.
El PALTEX es un esfuerzo conjunto
de varios organismos: la OPS, los
estados miembros de la OPS, las
casas editoriales, las universidades
y otras instituciones que capaci-
tan o emplean a trabajadores de la
salud. Estos actores se han unido
para proporcionar materiales de
instruccin de alta calidad cient-
ca a precios que representan un
incentivo real para los estudiantes
y los trabajadores de la salud que
los usan. El PALTEX ha propor-
cionado ms de siete millones de
libros mdicos y de las ciencias
de la salud e instrumentos de diag-
nstico bsico a los estudiantes y
trabajadores de salud en ms de
540 instituciones en 18 pases de
Amrica Latina y El Caribe.
Qu ofrece
el Paltex?
El PALTEX cuenta con libros de
texto, manuales e instrumental
clnico bsico para las carreras
de medicina, enfermera, odonto-
loga, farmacia, sioterapia, nutri-
cin, salud pblica, veterinaria y
tecnologas relacionadas con el
rea de salud.
Tambin apoya temas de posgra-
do: anlisis de salud, epidemiolo-
ga y bioestadstica, salud familiar
y comunitaria, vigilancia sanitaria,
prevencin y control de enferme-
dades, desarrollo sostenible y salud
ambiental, preparacin, respuesta a
desastres y crisis de salud, polticas
y planicacin en salud, adminis-
tracin de servicios de salud, tec-
nologas e investigacin en salud,
informacin y comunicacin en
salud, entre otros. Igualmente, apo-
ya las actividades de capacitacin
del personal de salud comunitaria,
hospitales, gerentes de servicios de
salud y ministerios de salud.
PALTEX,
uua he||am|eula pa|a |a
lo|mac|u de eslud|aules
y p|oles|oua|es de |a sa|ud
eu |as Ame||cas
Contribuir a elevar el
nivel de enseanza de
la medicina en Amrica
Latina.
Producir y/o comercial-
izar los libros seleccio-
nados a bajo costo.
Desarrollar un sistema
de cooperacin,
mediante el cual se
seleccionen textos de
alta calidad cientfica y
pedaggica.
Mantener la continuidad
del Programa mediante
el establecimiento de
un fondo rotatorio.
Objetivos del Paltex
Gestin del conocimiento
y comunicacin
L|c. Na||a E|eua Pa/m|uo, 0PS/0NS
EDICIN 31
78
Catlogo en lnea de PALTEX
665 li||u: e |e/|u:.
|u.e+e: ] eiciu|e: |ecie||e: (54 |i|ulu: |ue.u:
y 26 nuevas ediciones).
I9 u|i+e: e i|:||u|e||+l cli|icu.
http://paltex.paho.org
Centros de distribucin en Ecuador
El PALTEX cuenta con 26 centros de distribucin, en el pas. Los centros de distribucin del Ministerio de Salud
Pblica en Quito, la Biblioteca de Medicina de la Universidad de Cuenca y la Facultad de Ciencias de la Salud
de Universidad Estatal de Guayaquil, entre muchos otros. La adquisicin de los textos puede hacerse con tarjetas
de dbito y crdito. Para mayor informacin, por favor escriba a la direccin electrnica: ecupaltex@paho.org.
QUITO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD CENTRAL
Sodiro e Iquique s/n. Telf:2528810 - 2230764
Ext. 188
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
UNIVERSIDAD CENTRAL
Sodiro e Iquique, Edif. Administrativo,
entrada lateral, PB.
Telf: 2528810 - 2235918
Ext. 120
BIBLIOTECA FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Ciudadela Universitaria s/n, PB. Telf: 2525238 - 3215164
BIBLIOTECA FACULTAD DE VETERINARIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR
Ciudadela Universitaria s/n, PB. Telf: 2548523 - 2558918
Ext. 11
FACULTAD DE ENFERMERA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA
Av. 12 de Octubre, bloque 1, 7mo.
piso.
Telf: 2991615 - 2991616
Fax: 2991617
ALMACN MINISTERIO DE SALUD PBLICA Av. Repblica de El Salvador y Suecia
Edif. Ministerio de Salud Pblica, PB.
Telf. 3814400 ext. 1350,
directo: 2278273
COLEGIO CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO
Av. Interocenica Km. 12 y Av.
Florencia Hospital de Los Valles -
Edif. Consultorios, PB, Cumbay.
Telf. 2971889 - 2971794
GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
Ciudadela Salvador Allende, Edif.
Administrativo, PB.
Telf: 042 394154 042
280663
BIBLIOTECA UNIVERSIDAD AGRARIA Av. 25 de Julio. Telefax: 04 2436575
UNIVERSIDAD CATLICA DE GUAYAQUIL
Av. Carlos Julio Arosemena s/n Edif.
Facultad, 2do. piso alto, Biblioteca.
Telf: 04 2200286 Fax:
2200127
HOSPITAL DE NIOS ROBERTO GILBERT E. Biblioteca. Edicio Administrativo,
P.B. Ciudadela Atarazana, calles
Roberto Gilbert E. y Nicazio Saffadi.
Telf: 04 2287310 Ext. 125.
Fax: 04 2296976
CUENCA
BIBLIOTECA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS UNIVERSIDAD
DE CUENCA
Av. 12 de abril s/n, PB. Telf: 07 4051155 - 07
4051156 ext. 3144 Fax 07
4096586
LIBRERA UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
Bolvar 1162 y Tarqui. Telf: 07 2828311
BIBLIOTECA FACULTAD CIENCIAS AGROPECUARIAS
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Av. 12 de Octubre s/n, antiguo
Colegio Orientalista.
Telf: 07 2810706, 074
051155 Fax: 07 2881646
79
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Es el centro de
distribucin piloto en el
pas y en la regin, con el
que PALTEX incorpora
ventas a travs de tarjeta
de crdito.
Atiende a una vasta gama de
usuarios: profesionales,
estudiantes, hospitales
pblicos y privados e
instituciones relacionadas con
el rea de salud.
Es el centro de
distribucin ms
grande del pas, con
40% del total
comercializado
anualmente.
El PALTEX en el MSP
RIOBAMBA - GUARANDA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CHIMBORAZO
Km. 1 1/2 va a Guano, campus
Mster Edison Riera, ltimo piso,
Laboratorio.
Telf: 032 961431 032
364307/ 8
BIBLIOTECA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESPOCH
Panamericana Sur Km. 1, Edif.
Facultad, 1er. piso.
Telf: 032 605900 al 921,
ext. 433
BIBLIOTECA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR
Cdla. Universitaria, Sector Alpallaca,
Guaranda.
Telf: 032 206010 Ext. 1181
LOJA
BIBLIOTECA REA DE SALUD HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Miguel Angel y Av. Americana. Loja. Telefax: 072 571379 072
573480
BIBLIOTECA REA PRODUC. AGROPECUARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Ciudadela Universitaria. La Argelia. Biblioteca. Telf: 072
546671 Ext: 115 102
TENA
BILIOTECA ESPE, SEDE TENA Va Puerto Napo, Km. 1, edif.
Biblioteca, Tena.
Tlf: 062 886901
PORTOVIEJO - MANTA
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
Av. Urbina y Che Guevara. Ciudadela
Univ. Portoviejo.
Telf: 052 631291
FACULTAD DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD ELOY ALFARO
Cdla. Universitaria. Manta. Telf: 05 2628825 -
2623015
AMBATO
HOSPITAL FUNDACIN ALLI CAUSAI Calle Gonzalo Castro y Av. Lauro
Guerrero, Sector Huachi La Joya.
Ambato.
Telefax: 03 2848456
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
Av. Colombia y Salvador
Ingahurco. Ambato.
Telf: 032 407391 -
2407198
IBARRA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE
Ciudadela Olivo, Edif. Fac. Ciencias
de la Salud, 1er. piso.
Telf: 062 640817, ext:
7403, 7412
MACHALA
BIBLIOTECA FACULTAD CIENCIAS AGROPECUARIAS
UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA
El Oro. Telf: 07 2983360, 2983360
EDICIN 31
8O
S
alud en las
A m r i c a s
2012 es un
informe que
publica la
OPS/OMS cada cinco aos. Inclu-
ye la descripcin y el anlisis de
los principales temas relacionados
con las condiciones de salud y sus
tendencias, desde una perspectiva
regional, junto con los informes de
cada uno de los 48 pases y territo-
rios de las Amricas.
Abarca datos comprendidos entre
los aos 2006 y 2010 de los 48
pases y territorios de las Amricas.
El primer volumen presenta la si-
tuacin de la salud desde la pers-
pectiva regional y se divide en siete
captulos que analizan entre otros
temas:
- Los grandes avances de la sa-
lud pblica en las Amricas
desde principios del siglo XX
hasta la actualidad.
- Los determinantes sociales
y tres megatendencias que
inciden en la salud pblica:
la transicin demogrfica y
epidemiolgica, la migracin
y el crecimiento urbano ace-
lerado.
- La interrelacin entre el ambien-
te y la seguridad humana.
- Las condiciones de salud y sus
tendencias.
- La estructura y el funciona-
miento de los sistemas de sa-
lud en la regin y la proteccin
social en salud, as como la
situacin, distribucin, polti-
cas y planes para los recursos
humanos.
- Los cambios generados por el
uso de las tecnologas de la in-
formacin y la comunicacin en
la salud y en la educacin.
- Las tendencias demogrcas y
epidemiolgicas en las Amri-
cas en el contexto de los deter-
minantes econmicos, polti-
cos, ambientales y sociales de
la salud.
El segundo volumen tambin
aborda estos temas, pero desde
una perspectiva nacional.
Sa|ud eu |as
Ame||cas 2O12.
uu |ecu|so de |ulo|mac|u sob|e
|a s|luac|u de sa|ud eu |a |eg|u
Salud de las Amricas 2012
Versin electrnica: situacin de salud de los pases de las Amricas
desde una perspectiva regional y nacional. Es una versin completa con
hipervnculos a otros sitios, publicaciones y bases de datos que
complementan la bsqueda, el anlisis y el aprendizaje.
Versin impresa: sntesis regional y nacional.
Disponible de forma gratuita en Internet:
Espaol: www.paho.org/saludenlasamericas
Ingls: www.paho.org/healthintheamericas
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Con la participacin de la ministra de Salud Pbli-
ca del Ecuador, Mgs. Carina Vance; el viceministro
de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, Dr. Miguel
Malo; la viceministra de Atencin Integral en Salud,
Dra. Nilda Villacrs, la representante de la OPS en
Ecuador, Dra. Celia Riera, autoridades, directivos y
profesionales del Ministerio de Salud Pblica, as
como decanos, profesores y estudiantes de uni-
versidades, delegados de instituciones del sector
salud y gobiernos locales, se realiz la presenta-
cin del libro Salud de las Amricas 2012 y la
inauguracin del almacn del PALTEX en el MSP.
La Dra. Celia Riera expuso una visin general de
la publicacin Salud de las Amricas 2012, en-
fatizando su importancia en la generacin, reco-
pilacin, anlisis y difusin de informacin en el
campo de la salud para ser utilizada por los estados
miembros, disponible actualmente en versiones
electrnica e impresa.
El Dr. Roberto Montoya, asesor de OPS, present
los principales contenidos de la publicacin rela-
cionados con el mbito regional. Ilustr con ejem-
plos el tipo de informacin disponible, estimulando
la consulta del documento. Destac las megaten-
dencias demogrcas en la regin, las principales
cifras sobre la exclusin social en el mbito de la
salud y el ambiente, as como las principales accio-
nes regionales para resolver la agenda inconclusa,
proteger los logros y enfrentar los nuevos desafos.
A continuacin la Dra. Norma Armas, subsecretaria
de Vigilancia de la Salud, expuso la situacin de
salud de Ecuador en cuanto a la demografa y las
desigualdades, el medio ambiente y la seguridad
humana, las condiciones de salud y sus tendencias
en el pas: diez principales causas de mortalidad
general, mortalidad infantil, mortalidad materna,
situacin de la malaria, VIH/Sida y enfermedades
no transmisibles.
Presentacin del libro Salud en
las Amricas 2012 en Ecuador
Dr. Miguel Malo, viceministro de Gobernanza y Salud Pblica;
Magister Carina Vance, ministra de Salud Pblica; Dra. Celia Riera,
representante OPS/OMS en el Ecuador
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La Direccin Nacional de Ges-
tin de Riesgos del Ministerio de
Salud Pblica de Ecuador con el
apoyo tcnico de la OPS/OMS y la
colaboracin del Programa de De-
sastres (PED), implement el pro-
yecto Comunidades Resilientes a
travs de Redes de Salud Seguras
frente a Desastres en la provincia
del Napo, nanciado por la Comi-
sin Europea en el marco del VII
Plan de Accin DIPECHO.
El objetivo del proyecto fue forta-
lecer la capacidad de respuesta de
la red de salud local para contar
con comunidades resilientes fren-
te a emergencias y desastres.
El proyecto se enfoc en dos
resultados: el primero, fortale-
cer las unidades de la red lo-
cal de salud para responder a
emergencias y desastres.
Con este resultado se logr:
5 u|i+e: e :+lu (ue cu|-
forman la Red de Salud de
Napo evaluadas en su nivel de
seguridad frente a desastres.
Acciu|e: e |e|u|+|ie||u e
la seguridad ejecutadas en el
Centro de Salud de Tena, con
sealizacin y extintores.
|+ u|i+ e ||e|e|ci+: ]
Ambulancia del Hospital de
Baeza cuentan con insumos y
equipos bsicos para mejorar
la capacidad de respuesta del
hospital frente al ujo masivo
de vctimas como consecuen-
cia de impacto de amenazas
antrpicas o naturales.
|l+|e: |ospitalarios para de-
sastres elaborados y actuali-
zados en 3 unidades de salud,
adems de planes de interven-
cin en 5 hospitales con sus
respectivos informes tcnicos
y un plan de mantenimiento de
una unidad operativa.
|u||+ci| e 95 |ue.u: (|ule-
sionales del Ministerio de Salud
de las reas de infraestructura,
servicios de salud y gestin de
riesgos de desastres en Planea-
miento Hospitalario e ndice de
Seguridad Hospitalaria.
Ce||ilc+ci| i|:|i|uciu|+l e
evaluadores de seguridad hos-
pitalaria frente a desastres, con
valoracin real de estableci-
mientos de salud del pas, me-
diante la aplicacin del ndice
de Seguridad Hospitalaria. En
el marco de este proceso, se
evaluaron los hospitales Isidro
Ayora y Vicente Corral Mosco-
so de Cuenca. El pas cuenta
con 30 evaluadores que pueden
aplicar el ISH.
Napo: comuu|dades
|es|||eules po| med|o de
|edes de sa|ud segu|as
F
ortalecer la capacidad de respuesta de la Red de Salud de Napo frente a emergencias y
desastres es el objetivo de un proyecto que hasta el momento ha evaluado, formulado
e implementado medidas de mitigacin en varias unidades de salud de esta provincia
amaznica.
Gestin de riesgos,
emergencias y desastres
Equipo mdico en el Hospital de Baeza atiende a una de las vctimas durante el simulacro.
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Fotografa: Archivo OPS/OMS
|. A|va|o Campo, 0PS/0NS
88
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
El segundo resultado plantea-
do por el proyecto fue: comu-
nidad local preparada para
responder a emergencias y
desastres articulada con la
red de salud. Para el logro de
este resultado se elabor un plan
de red para una respuesta opor-
tuna y eficiente ante desastres, el
cual se evalu con un simulacro
en la ciudad de Tena. Asimismo,
se conform un equipo de res-
puesta sanitaria que cuenta con
los insumos bsicos para el tras-
lado a los lugares de los eventos
adversos. De igual manera, se
realiz un simulacro para evaluar
la capacidad de respuesta del
Hospital de Baeza en el marco de
su plan de emergencia.
Los simulacros realizados eviden-
ciaron fortalezas y tambin debi-
lidades. Entre las primeras, puede
mencionarse: coordinacin forta-
lecida en la respuesta a emergen-
cias, inters de parte de las auto-
ridades institucionales en reforzar
las estructuras que respondan a
las emergencias locales, brigadas
operativas lideradas por los equi-
pos mdicos del rea de Emergen-
cias en los hospitales- respuesta
efectiva y participacin proactiva
de todo el hospital y las institucio-
nes involucradas.
Entre las debilidades detectadas,
estn la necesidad de mayor co-
nocimiento y aplicacin de pro-
tocolos de emergencia frente a
pacientes crticos, protocolos para
el manejo de la informacin hacia
la prensa por parte del director,
organizacin de la llegada de am-
bulancias en la zona de descarga
de pacientes de tal forma que las
acciones se hagan gilmente y sin
peligro para los visitantes, control a
los curiosos que se concentran en
las afueras del hospital, demarca-
cin del rea de triage, que debe
estar fuera del rea de Emergencia
y mejoramiento del conocimiento
tcnico de los colores usados en la
tarjeta de triage.
Este segundo resultado gener los
siguientes logros:
|l+|e: |u:(i|+l+|iu: +||icul+u:
y coordinacin interinstitucional
establecida con actores locales
para responder a desastres.
|(ui(u e |e:(ue:|+ e| :+lu
conformado y capacitado para
responder a desastres en la re-
gin amaznica.
|(ui(u e |e:(ue:|+ e| :+lu e
Napo con insumos bsicos dis-
ponibles para desplazarse en el
terreno en casos de desastre.
Lecciones
aprendidas
en el proyecto
Se e:|+c+ (ue :e (uee| |eu-
cir las vulnerabilidades desde lo
local.
|l :eui|ie||u el |i.el ce|||+l
del MSP fue fundamental en la
implementacin del proyecto.
|ece:i+ e i|(ul:+| el lu|-
talecimiento de otros temas
vinculados a la reduccin de la
vulnerabilidad como la comuni-
cacin, la salud mental, la salud
laboral y el mantenimiento hos-
pitalario.
Se e.ie|ci+ l+ |ece:i+ e
contar con un responsable de
Gestin de Riesgos en los dis-
tritos de salud.
Al ser la reduccin de la vulnerabili-
dad frente a los desastres un asunto
intersectorial e interprogramtico,
se debe trabajar en las acciones de
reduccin enfocadas en aspectos
tcnicos, polticos y econmicos,
tales como:
A|(li+ci| el Cu|i|e |+ciu|+l
de Hospital Seguro incorporando
sectores diferentes a salud.
Ac|u+li+ci| e i|(le|e||+ci|
del Plan de Accin de la Polti-
ca Nacional de Hospital Segu-
ro, con acciones concretas de
reduccin de vulnerabilidades
de manera interprogramtica e
intersectorial, partiendo de las
necesidades locales.
Cu|(le|e||+ci| el i+|:-
tico nacional sobre seguridad
hospitalaria frente a desastres
en los establecimientos de sa-
lud de gran complejidad ubi-
cados en las provincias an no
intervenidas.
|l+|u|+ci| e i|(le|e||+ci|
de planes de mejoramiento con
posterioridad a la aplicacin del
ndice de Seguridad Hospitalaria
ISH.
e:+||ullu e |+(+: e |ie:u:
en salud con georreferenciacin
de los establecimientos de sa-
lud en el nivel nacional.
Ac|u+li+ci| (e||+|e||e e (l+-
nes hospitalarios frente a desastres.
e:+||ullu ]/u ++(|+ci| e
guas para la construccin y
mitigacin de riesgos en los
nuevos establecimientos de sa-
lud que incorporen el criterio de
hospital seguro.
Cu|:uli+ci| ] :i:|e|+|i+-
cin de la informacin relacio-
nada con la seguridad hospita-
laria frente a desastres.
Una mirada integradora al futuro sobre hospitales seguros
Entrevista a la Dra. Celia Riera,
Representante de la OPS/OMS Ecuador (abril 2009 enero 2013)
La p||me|a ve/ que v|s|le Ecuado|, eslo lue eu e| auo 1989, me |mp|es|ou su
geog|al|a, pe|o sob|e lodo su mu|l|cu|lu|a||dad, |a ||que/a de |as comuu|dades
|ud|geuas, su mus|ca, cu|l|vos, a|lesau|as, su v|s|u de |a a|mou|a cou |a
ualu|a|e/a.".
La Dra. Celia Riera, de nacionalidad cubana, fue Represen-
tante de la OPS/OMS en Ecuador desde septiembre de 2009
hasta enero de 2013. Graduada de doctora en Medicina en la
Universidad de La Habana en 1976 y posgraduada en Pedia-
tra en 1979; especialista en Epidemiologa por el Instituto
Nacional de Higiene y Epidemiologa de La Habana 1983
y magster en Epidemiologa por el Instituto de Medicina
Tropical Pedro Kouri de la misma ciudad en 1985. Fue pro-
fesional nacional de la Representacin de la OPS/OMS en
Cuba (1989-1990), coordinadora nacional de Epidemiologa
de Enfermedades no Transmisibles en el Ministerio de Sa-
lud Pblica de Cuba (1991-1993) y consultora de la OPS/
OMS en Epidemiologa en la Representacin de Venezuela,
Repblica Dominicana y Ecuador, desde 1995 hasta 2009.
Desde agosto de 2009 a enero de 2013 se desempe como
Representante de la OPS/OMS en Ecuador
Cmo fue el inicio de su carrera en
salud pblica en Cuba?
Sobre mi trabajo en Cuba, mi pas natal, quisiera iniciar con
mi experiencia como alumna ayudante de neuroanatoma: yo
cursaba el segundo ao de medicina y ante la convocatoria
para alumnos ayudantes de neuroanatoma decid presentar-
me, fui aceptada. Disfrut intensamente ese trabajo, explicn-
doles a mis compaeros, esforzndome para que sintieran
atraccin por esta asignatura. Al terminar el segundo ao de
medicina, algunos compaeros me dijeron queremos que
nos dediques este libro, queremos tener tu rma en nuestro
libro de neuroanatoma yo me sorprend, creo que en cierta
medida logr lo que me propuse.
Una vez graduada de Medicina, realic mis tres aos de Ser-
vicio Social en Pediatra. Disfrut al ver recuperarse a los pa-
cientes nios y nias y al ver la sonrisa de los padres y sobre
todo de las madres, que eran las que casi siempre llevaban
a los nios y nias al mdico, pero tambin sufr cuando un
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Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
nio llegaba grave o tena una evo-
lucin desfavorable. Sigui una
poca inolvidable cuando ofrec
mis servicios como mdica en Ja-
maica. Se me viene a la memoria
una ancdota: aquel nio que lle-
g en la noche con convulsiones.
Despus de aplicar el tratamiento
indicado, las convulsiones no ce-
dan. Repetimos la dosis y mejor.
Le expliqu a la mam que el nio
estaba mejor, pero cuando volv
para controlar al nio, la madre ya
no estaba. Me extra Al da si-
guiente supe que viva muy lejos,
tena siete hijos ms, a quienes los
haba dejado solos. Eso me hizo
reexionar en la necesidad de co-
nocer las condiciones, la realidad
que viven nuestros pacientes, sus
problemas es algo que todos
los mdicos deberamos pregun-
tarnos, aunque no siempre poda-
mos tener la respuesta.
Posteriormente trabaj en el Sis-
tema de Vigilancia Epidemiolgi-
ca Nacional. Viv la transferencia
de esta importante funcin de la
salud pblica desde el Instituto
Nacional de Higiene y Epidemio-
loga (INHEM) al Instituto Pedro
Kour. Surgi la posibilidad de
coordinar una investigacin na-
cional sobre la conducta suicida.
Creo que los resultados de esta
investigacin junto a otras eviden-
cias relacionadas con la magnitud
de las desviaciones de la salud
y de las enfermedades no trans-
misibles y sus factores de riesgo
fueron argumentos para crear un
departamento en el INHEM para la
investigacin y atencin a las en-
fermedades no transmisibles, las
conductas suicidas, los trastornos
mentales asociados, los homici-
dios y los accidentes, que tuve la
satisfaccin de coordinar.
Posteriormente pas a ser Sub-
directora de Investigaciones del
INHEM. Fue un desafo que me
permiti ampliar la mirada salu-
brista como investigadora, como
docente y como gerente.
Inesperadamente, se me solicit
trabajar como asesora en Epide-
miologa en la Representacin de
OPS/OMS en Cuba. Esto fue en el
ao 1989, en ese entonces era el
Representante el Dr. Miguel Mr-
quez, a quien agradezco la posibili-
dad de haber iniciado mi trabajo en
la Organizacin. Mi desempeo en
este puesto fue por unos 15 meses.
Al principio me cost entender el
rol de asesora cuando yo haba
sido decisora.
El cargo de Director Nacional de
Ciencia y Tcnica del Ministerio
de Salud Pblica de mi pas estaba
por cubrirse. Pensaron en m y yo
acept, fueron nuevas experiencias
y conocimientos. Dos aos des-
pus pas a coordinar la atencin
a las enfermedades no transmisi-
bles, en el Ministerio de Salud P-
blica. Posteriormente particip en
la argumentacin y estructuracin
de una Unidad Nacional de Anli-
sis de la Situacin de Salud en el
propio Ministerio, en la cual tra-
baj hasta que concurs y gan el
puesto de epidemiloga de OPS/
OMS en Venezuela, en 1994.
Hblenos de su
experiencia como
consultora en
Epidemiologa de la
OPS en Venezuela,
Repblica Dominicana y
Ecuador.
Fueron 15 aos de valiosas expe-
riencias y aprendizajes. En Vene-
zuela visit todos los estados del
pas y conoc epidemilogos y
salubristas muy comprometidos
con la salud. All viv la expe-
riencia del brote de clera. Los
primeros casos se noticaron
en el estado Zulia, en la Guajira
venezolana. La enfermedad se
dispers a otros estados pero se
logr controlar. La experiencia en
Zulia fue muy importante, com-
prendimos que nicamente con la
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Dra. Celia Riera (6ta desde la izquierda), consultora en epidemiologa de la Representacin de la OPS/OMS en Venezuela.
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participacin activa de la comu-
nidad wayu se pudo controlar esta
enfermedad.
En 2001 me transerieron a Re-
pblica Dominicana, llegu con
la expectativa y compromiso de
aportar en el mejoramiento de
la salud del pueblo dominicano.
Con las autoridades nacionales y
provinciales trabajamos en la pre-
vencin y control del dengue y de
la malaria, que toc cima cuando
aparecieron los casos en los tra-
bajadores del Complejo Turstico
de Bvaro, lo cual motiv esfuer-
zos conjuntos de salud y turismo.
En este pas tambin puedo men-
cionar el trabajo conjunto con el
Programa de Control de la Tuber-
culosis (TB), el fortalecimiento
de las acciones de diagnstico
y atencin a pacientes con TB
multidrogorresistente, logrando
el pas el reconocimiento por
parte de la Coalicin Interna-
cional para el Control de la TB.
No quisiera dejar de mencionar
a Susan Bachellor, enfermera
norteamericana, de una gran
sensibilidad social, con quien
visitamos los servicios de salud
del pas, y quien falleci joven,
hace tres aos.
De Repblica Dominicana pas
a Ecuador, en 2007. En el pas
empec en Guayaquil, una ciudad
acogedora, en la Subsede de la
OPS/OMS, con un ambiente la-
boral que provocaba trabajar. Casi
18 meses despus de mi llegada,
el Dr. Jorge Prosperi me plante
ser trasladada a Quito, con la po-
sibilidad de desempearme ms
tarde como Representante. Me
preocupaba no poder dedicarme
totalmente a lo tcnico... pero
acepte, la gerencia implica tener
bases tcnicas. Siempre me ha
gustado enfrentar desafos.
Coincidiendo con la emergencia
epidemiolgica por la inuenza
H1N1, un 25 de abril de 2009,
asum la Representacin de OPS/
OMS en Ecuador.
Su primera accin
frente al encargo de la
Representacin de la
OPS en Ecuador fue la
respuesta frente a la
pandemia de inuenza
A H1N1. Cmo
recuerda usted esta
experiencia?
Inici con una declaratoria de
emergencia para todos los pases.
Creamos el equipo de respuesta en
la Ocina, todos tenamos alguna
funcin. Los datos del compor-
tamiento del nuevo virus de in-
uenza en Mxico creaban incer-
tidumbre: nos enfrentaramos a
una pandemia? Cules seran sus
caractersticas? alta transmisibili-
dad? alta letalidad? No sabamos,
pero haba que prepararse. Yo asu-
m como Representante, pero me
desempe tambin como epide-
miloga hasta cuando se cubri
este puesto.
El pas activ la vigilancia epide-
miolgica. El Instituto Nacional de
Higiene en Guayaquil funga como
Centro Nacional de Diagnstico de
la Inuenza. Hay que mencionar
que el pas se haba estado prepa-
rando para una posible pandemia
de inuenza aviar y eso ayud. Se
actualizaron los protocolos de tra-
tamiento, se reprodujeron y se di-
fundieron a los servicios de salud,
se tomaron medidas en puertos y
aeropuertos.
El rol de la comunicacin social en
salud fue muy importante. En toda
emergencia lo es para lograr una
respuesta adecuada, mediante la
oportunidad, transparencia y ve-
racidad en la gestin de informa-
cin, dirigida a diversos pblicos.
Hay hechos que vale la pena des-
tacar: la solidaridad entre los pa-
ses a travs de sus Ministerios de
Salud. Los ministros de Salud se
comunicaban entre s, para inter-
cambiar informacin, experiencias
y apoyo cuando era necesario.
Todos enviaban su informacin
epidemiolgica diaria y sus apor-
tes clnicos sobre el manejo de
la enfermedad: la OPS y la OMS
estaban activas permanentemente,
se consolidaba la informacin y se
comparta con los pases.
El uso de antivirales fue un tema
controversial, pero cuando hay
Ceremonia de reconocimiento al personal, Repblica Dominicana, 2006.
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estudios y evidencias de la efecti-
vidad de un medicamento, desde
la visin clnica y desde la visin
salubrista o epidemiolgica es muy
difcil dejar de recomendar su uso.
Cules fueron
sus prioridades en
la gestin como
Representante de la
OPS en Ecuador?
Las principales prioridades fueron:
mantener un buen clima laboral en
la Organizacin, que todos/as se
sintieran motivados y con un com-
promiso con la calidad y eciencia
en el trabajo; responder a las prio-
ridades en salud denidas por las
autoridades sanitarias, inscritas en
el Plan de Desarrollo Nacional o
Plan del Buen Vivir; tener informa-
cin disponible que nos permitiera
analizar la situacin de salud, con-
tribuir con el pas a la lectura de
las desigualdades en salud y a las
intervenciones efectivas.
Otro aspecto que consider prio-
ritario fue el acceso a la informa-
cin cientco-tcnica. As, con
el aporte de varios colegas de la
Representacin creamos un pe-
queo Centro de Gestin de lnfor-
macin, ms virtual que fsico,
pero accesible a todos.
Es muy importante en el trabajo
de la cooperacin tcnica, crear
conanza con las autoridades y
tcnicos con quienes trabajamos.
Todo lo que hagamos por la salud
de la poblacin resulta poco, sin
salud no hay desarrollo, no hay
bienestar.
Los proyectos tcnicos
de la Organizacin
fueron reestructurados.
Cul fue la lgica?
Reestructuramos nuestra orga-
nizacin funcional interna, bus-
cando fortalecer el trabajo inter-
programtico, utilizando la lgica
para abordar los problemas de
salud considerados prioritarios,
buscando eciencia y calidad.
Esto se hizo con la participacin
de todos quienes conformba-
mos el equipo en ese momento.
Si bien fuimos realizando ajustes,
en esencia se mantuvieron los
proyectos tcnicos que habamos
conformado de manera partici-
pativa y que priorizan el apoyo a
la organizacin y gestin de los
servicios y redes de salud, la pro-
mocin de la salud, la coordina-
cin y el trabajo multisectorial,
la prevencin y el control de las
enfermedades no transmisibles,
la salud ambiental, la gestin de
riesgos en emergencias y desas-
tres y la prevencin y el control de
las enfermedades transmisibles.
La cooperacin para fortalecer la
gestin del conocimiento y la co-
municacin tambin ha sido una
prioridad.
Cmo mira la
transformacin del
sector salud en los
ltimos aos en
Ecuador?
En esencia, creo que ha sido una
transformacin profunda. Primero,
sealo la alta inversin en salud,
muestra de la prioridad poltica. En
segundo lugar, la gratuidad de los
servicios de salud y paralelamente
la exigencia de mejorar la calidad.
El sistema de salud ecuatoriano ha
estado trabajando por aumentar la
cobertura y el acceso a la atencin
de salud, as como a las acciones
de promocin de la salud y pre-
vencin de la enfermedad, con
una mirada inclusiva para llegar a
todos los territorios priorizando los
de mayor pobreza. Esto es indis-
pensable para contribuir a superar
la pobreza y lograr la equidad.
Para lo anterior se requiere de
recursos humanos calicados,
comprometidos con el cambio y
motivados. El Ministerio de Sa-
lud trabaj para tener informacin
sobre los RRHH disponibles y los
que se requieren a n de asegurar
progresivamente cobertura y cali-
dad. Se tiene denida esta brecha
y requerir de actualizacin per-
manente. Tambin es importante
el nexo con las universidades para
formar los recursos humanos que
se necesitan para avanzar en la im-
plementacin del modelo de aten-
cin denido.
Dra. Celia Riera, durante la pandemia de Inuenza en el 2011, Ecuador.
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Revista informativa
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Se est avanzando en la conforma-
cin de redes de servicios pblicos
de salud en los territorios. sta es
una necesidad para optimizar los
recursos y avanzar en la cobertura
con calidad, logrando que la po-
blacin est asignada a un primer
nivel de atencin con capacidad
resolutiva, que tenga implemen-
tado el modelo de atencin que
d respuesta a las necesidades de
salud de esa poblacin.
Un tema con un gran avance en
el pas es la atencin a las perso-
nas con discapacidad. El xito de
la Misin Manuela Espejo tiene
reconocimiento internacional. El
papel de la Vicepresidencia de la
Repblica y el liderazgo del Vice-
presidente, licenciado Lenin Mo-
reno, han sido fundamentales. Se
avanza con una visin integral del
problema, se cuenta con una ley y
no solo se ha priorizado la aten-
cin sino tambin la prevencin.
Cules son los
grandes desafos de
esta transformacin?
Cubrir progresivamente la brecha
de RRHH y avanzar en la articula-
cin y conformacin de las redes
de servicios de salud en los terri-
torios y en la capacidad resoluti-
va del primer nivel de atencin.
Cuando hablamos de promocin
de la salud y de prevencin y
control de las enfermedades, se
requiere desarrollar y consolidar
el trabajo multisectorial: hay inter-
venciones que dependen de otros
sectores y que tienen gran impacto
en mejorar las condiciones de vida
y por tanto la salud. Por eso, de-
bemos buscar la vinculacin entre
las estrategias denidas para la
prevencin, el control de enferme-
dades y los servicios de salud con
base comunitaria, con eciencia y
efectividad.
Otro desafo es continuar mejoran-
do el sistema de informacin y su
uso en la toma de decisiones en
los diferentes niveles del sistema
de salud.
El Instituto Nacional de Salud P-
blica, en articulacin con otras
instituciones del sistema, deber
dar respuesta a las necesidades
de investigacin en salud. La im-
portancia de avanzar en el mejo-
ramiento de las capacidades de
vigilancia y respuesta para aportar
desde la salud a la seguridad na-
cional y al cumplimiento del Re-
glamento Sanitario Internacional
(RSI). Los laboratorios de salud
pblica debern contar con pla-
nes especcos para el desarrollo
de sus capacidades con el prop-
sito de responder a la especici-
dad de la vigilancia de la salud.
Cules han sido las
mayores satisfacciones
en su trabajo en la
Representacin de la
OPS en Ecuador?
Desarrollar la cooperacin tc-
nica en un pas que avanza en la
equidad social, acceso a la sa-
lud, reduccin de la pobreza, ha
sido un privilegio. Otra satisfac-
cin ha sido la implementacin
de un Centro de Gestin de la
Informacin para contribuir a la
actualizacin de los profesiona-
les que trabajan en la oficina y de
la sala de situacin, que permite
tener actualizada y disponible la
informacin bsica en salud para
orientar la cooperacin tcnica y
evaluar los avances.
Logramos avanzar en una pro-
puesta de Unidad de Gestin del
Conocimiento y la Comunicacin
para darle ms solidez y articula-
cin a estas dos funciones, im-
portantsimas para el desarrollo
de la cooperacin tcnica y el
desarrollo institucional.
Motivamos a la gestin y desa-
rrollo de proyectos de coopera-
cin tcnica entre pases, lla-
mados TCC. En esta modalidad
de cooperacin hay una gran
potencialidad. Desarrollamos
proyectos entre Ecuador y otros
pases, entre ellos Cuba, Brasil
y Bolivia, en temas como nutri-
cin, atencin primaria en salud,
salud mental, proteccin frente
a las radiaciones ultravioletas y
registros de cncer.
Finalmente mi mayor satisfac-
cin ha sido el trabajar en equi-
po, considerando el aporte de
todas y todos.
Dra. Celia Riera en reuniones y talleres de la OPS/OMS Ecuador
89
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
La Vicepresidencia de la Repblica
impuso, segn acuerdo No. 146,
la Condecoracin Sol del Oro,
la ms alta distincin otorgada por
la Vicepresidencia de la Repblica,
en reconocimiento al permanente
apoyo de la seora Representante
de la OPS a la Misin Solidaria Ma-
nuela Espejo en Ecuador y su com-
promiso por el trabajo que la Vice-
presidencia de la Repblica viene
realizando a favor de las personas
con discapacidad, expresado en:
A(u]u (+|+ l+ lu||ul+ci| el
proyecto de nueva Ley de Dis-
capacidad para Ecuador.
|u.ili+ci| e |ecu|:u: (+|+
facilitar la cooperacin tc-
nica con la Vicepresidencia
en temas como seleccin de
suministros para los talleres
de rtesis y prtesis; capa-
cin al personal de los talle-
res de prtesis; evaluacin de
la situacin de las bodegas
de ayudas tcnicas de la Vi-
cepresidencia; formulacin
de proyectos de cooperacin
tcnica entre pases (CTP)
Ecuador-Uruguay/ Ecuador-
Hait.
A(u]u + l+ Vice(|e:ie|ci+ e
la Repblica en el proceso de
transferencia de los programas
y proyectos de la Misin Soli-
daria Manuela Espejo al Mi-
nisterio de Salud.
La Ministra de Salud Pblica, Mgs. Carina Vance, entreg una placa en la
que el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador reconoce a la Dra. Celia Riera
por su labor realizada como Representante de la Organizacin Panamericana
de la Salud en Ecuador, desde septiembre de 2009 a enero de 2013.
La Ministra de Salud en su intervencin agradeci la cooperacin tc-
nica de la OPS/OMS al MSP, en apoyo al proceso de transformacin del
sector salud en el pas.
Vicepresidencia de la Repblica del Ecuador
Ministerio de Salud Pblica
Homenajes de reconocimiento
a la Dra. Celia Riera, al trmino de su misin en
Ecuador
La Ponticia Universidad Catlica del Ecuador (PUCE) reali-
z un reconocimiento pblico a la Dra. Celia Riera. Durante
este homenaje, el Dr. Manuel Corrales Pascual S.J., rector
de la PUCE, manifest: A lo largo de estos tres aos y
cuatro meses, la hemos sentido muy cerca de nosotros por
su apoyo profesional y su alta calidad humana en proyec-
tos relacionados con el mejoramiento de la calidad de vida
de los ecuatorianos y el fortalecimiento de la salud pblica
ecuatoriana.
Ponticia Universidad Catlica del Ecuador
Dr. Alex Camacho, Secretario General de la
Vicepresidencia; Dra. Celia Riera, Representante OPS/
OMS en el Ecuador
Dra. Celia Riera, Representante OPS/OMS en el Ecuador;
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dra. Celia Riera, Representante OPS/OMS en el Ecuador
Dr. Edison Aguilar, Director Instituto de Salud Pblica, PUCE
EDICIN 31
9O
La Universidad de Cuenca, ReAct
Latinoamrica y el Consejo Can-
tonal de Salud de Cuenca, en un
emotivo acto, expresaron que la
OPS, liderada por la Dra. Celia Rie-
ra, ha trabajado por el mejoramien-
to de la salud de la poblacin de
Ecuador, destacando el mbito de
la promocin de la salud y el for-
talecimiento del sistema de salud
pblico en Ecuador. Este imponde-
rable acierto ha sido el resultado de
su conocimiento de la calidad sa-
nitaria de nuestro pas, su siempre
calurosa acogida a las iniciativas
concebidas en instituciones acad-
micas, instancias de salud locales y
organizaciones sociales. Y, lo ms
importante, su compromiso decidi-
do con el derecho a la salud de las
ecuatorianas y ecuatorianos.
Destacaron su humanismo, su s-
lida formacin cientco-tcnica y
su capacidad para propiciar la ar-
ticulacin de los actores del sec-
tor de la salud en Ecuador. Nues-
tras instituciones le guardan, por
todo ello, una profunda gratitud.
Universidad de Cuenca, ReAct Latinoamrica y
Consejo Cantonal de Salud de Cuenca
El Consejo Cantonal de Salud
Atacames (CCSA) otorg a la
Dra. Celia Riera el reconoci-
miento al mrito Pedro Vicente
Maldonado por su labor y la
colaboracin entregada al pro-
greso del Sistema Local de Sa-
lud de Atacames. El presidente
del CCSA destac especial-
mente el apoyo de la OPS en
la sistematizacin de la expe-
riencia del CCSA, la iniciativa
de Escuelas Saludables, la for-
macin de jvenes promotores
de salud sexual saludable y la
planificacin del CCSA en con-
cordancia con el Plan de Desa-
rrollo Cantonal.
El alcalde de Atacames hizo la
entrega de la placa de reconoci-
miento por su valioso aporte en
la implementacin de acciones
tendentes a mejorar la salud de
la poblacin ecuatoriana y de
manera particular de la pobla-
cin atacamea.
Municipio de Atacames y Consejo
Cantonal de Salud de Atacames
El personal de la OPS/OMS expres su reconocimiento a la Dra.
Celia Riera por la labor desplegada como Representante de la
OPS/OMS en Ecuador. Robin Paz, administrador de la OPS/OMS
Ecuador, y Cecilia Acua, presidenta de la Asociacin de Personal,
destacaron su calidad tcnica, profesional y humana y le augura-
ron muchos xitos en sus nuevas funciones en la Representacin
de la OPS en Venezuela. Rafael Collahuazo, Fernando Lara y Bea-
triz Aguirre realizaron la entrega de un recuerdo en nombre de todo
el personal de la OPS/OMS Ecuador
Personal de la Representacin
de la OPS/OMS en Ecuador
Dra. Celia Riera, Representante OPS/OMS en el
Ecuador; Sr. Andrs Grijalva, Presidente del Consejo
Cantonal de Salud de Atacames
Personal de la Representacin de la OPS/OMS en el Ecuador
Dra. Celia Riera, con promotores de salud de Atacames Dra. Celia Riera, con promotores de salud de Atacames
La doctora Carissa F. Etienne, de
Dominica, asumi el 31 de enero
como nueva directora de la Orga-
nizacin Panamericana de la Salud
(OPS), con la promesa de traba-
jar estrechamente con los pases
miembros de la Organizacin en la
extensin de los avances en salud
a todas las personas en las Am-
ricas. Arm que su prioridad es
acelerar el camino hacia el acceso
universal a servicios de salud de
calidad.
De las muchas oportunidades y
desafos que esta Organizacin y
nuestros Estados Miembros en-
frentan, una meta sobresale por
encima de las dems. Y esa meta
es dar acceso universal a los ser-
vicios de salud en todas las Am-
ricas, dijo la doctora Etienne. No
hay otro logro que pueda contribuir
ms a asegurar una vida larga, dig-
na y productiva, arm.
En su discurso inaugural, la docto-
ra Etienne destac el notable pro-
greso en la salud de las Amricas,
en particular el gran aumento en la
esperanza de vida, la reduccin de
la mortalidad infantil, las amplias
tasas de cobertura en inmuniza-
cin, la mejor nutricin, el ma-
yor acceso a servicios de salud y
educacin en salud, y las nuevas
medicinas y tecnologas sanitarias
disponibles. Sin embargo, enfatiz
que estos avances no han sido ex-
perimentados equitativamente, en
especial por las poblaciones ms
pobres y ms vulnerables.
La Dra. Carissa F. Etienne fue ele-
gida Directora de la Organizacin
Panamericana de la Salud por los
Estados Miembros de la Organiza-
cin el 19 de septiembre de 2012,
durante la 28ava. Conferencia Sa-
nitaria Panamericana. Su mandato,
de cinco aos, comenz el 1 de
febrero de 2013.
Se desempe entre 2003 y 2008
como Subdirectora de la OPS.
Desde marzo de 2008 hasta el 1
de noviembre de 2012, la doctora
Etienne fue subdirectora General
de Sistemas y Servicios de Salud
en la Organizacin Mundial de la
Salud, en Ginebra, Suiza. Pre-
viamente fue consultora para la
Movilizacin y Participacin de la
Sociedad Civil y las Comunidades
en el proceso de planicacin na-
cional de Dominica.
En la OMS, la doctora Etienne en-
cabez los esfuerzos para renovar
la atencin primaria de la salud
en el mundo y para fortalecer los
sistemas de salud basados en este
tipo de atencin. Tambin desde
esa posicin ha trabajado en la
elaboracin y puesta en prctica de
opciones de polticas y estrategias
para lograr la cobertura universal.
En la OPS, impuls el desarrollo
de una estrategia regional sobre
un sistema de salud basado en la
atencin primaria.
La doctora Etienne recibi su ttulo
en Medicina y Ciruga de la Univer-
sidad de las Indias Occidentales,
en 1976. Tiene una maestra en
Salud Comunitaria con especiali-
zacin en Gestin Sanitaria, de la
Escuela de Higiene y Medicina Tro-
pical de la Universidad de Londres
(1982) y un diploma honorario de
Salud Pblica de esa misma es-
cuela, que recibi en 1996.
En Dominica, fue Directora de los
Servicios de Atencin Primaria de
Salud, Coordinadora del Programa
Nacional contra el Sida y Coordina-
dora para Casos de Desastre.
Entre los directores anteriores de
la OPS guran los doctores Mirta
Roses (2003-2013), George Alley-
ne (1995-2003), Carlyle Guerra de
Macedo (1983-1995), Hctor Acu-
a (1975-1983), Abraham Horwitz
(1959-1975), Fred Soper (1947-
1959), Hugh Cumming (1920-
1947), Rupert Blue (1912-1920) y
Walter Wyman (1902-1911).
LA DOCTORA CARISSA ETIENNE
ASUMI LA DIRECCIN DE LA OPS/OMS
91
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
El Dr. Mario Valcrcel Novo, de na-
cionalidad cubana, asumi el 21 de
enero como Representante interino
de la Representacin de la OPS/
OMS en Ecuador. El Dr. Valcarcel
fue consultor en Epidemiologa de
la OPS/OMS en: Ecuador de 1990 a
1996, el Salvador de 1996 a 2000,
Venezuela de 2001 a 2006, Per de
2006 hasta 2009. De 2009 hasta
2011 fue Representante Interino de
la OPS/OMS en Per. Autor del Li-
bro Cronologa de una Epidemia de
Enfermedad Meningoccica B y nu-
merosas publicaciones en revistas
internacionales y de Cuba. Entre los
principales reconocimientos en el
campo de la salud pblica se desta-
can la Medalla Internacionalista por
colaboracin en Salud, Gobiernos
de Nicaragua y Repblica de Cuba;
Condecoracin con la Orden Hi-
plito Unanue en el Grado de Gran
Ocial; Orden al Mrito de la Salud
Pblica en Ecuador; Premio Especial
de la Directora de la OPS/OMS en el
2009, por Desempeo Excepcional
Sostenido; Premio de la Directo-
ra, Organizacin Panamericana de
la Salud, Junio 2011.
El Dr. Mario Valcrcel Novo es Doc-
tor en Medicina en la Universidad
de La Habana. Realiz la Maestra
en Salud Pblica en la Escuela
Finlay de La Habana. Realiz visi-
tas de intercambio de experiencias
de post grado en Estados Unidos,
Francia, Alemania, Hungra y en la
Ex Unin Sovitica.
En 1970 fue Director del Policlni-
co Holgun. De 1970 a 1972 acto
como Vicedirector de Higiene y
Epidemiologa de la Regin Hol-
gun Gibara, Cuba. De 1976 a 1978
fue Director de Investigaciones en
la Provincia de Camaguey. De 1979
a 1988 fue Epidemilogo Nacional
y Jefe del Programa Nacional de
Sndromes Neurolgicos del Nivel
Central del Ministerio de Salud de
Cuba. En 1989 Asesor del Ministe-
rio de Salud de Nicaragua.
Miembro titular de la Sociedad Cu-
bana de Epidemiologa y adjunto de
la Sociedad de Administracin de
Salud en Cuba. Miembro Honorario
de la Sociedad de Microbiologa en
Ecuador y El Salvador.
Medalla de Plata de la Universidad
de La Habana; reconocimiento por
la Organizacin para la Elimina-
cin de la Oncocercosis en Am-
rica Latina (OEPA) por su trabajo
en el Proyecto de Eliminacin de
la Oncocercosis; 1er. y 2do. lu-
gar en los trabajos sobre malaria
presentados en el Congreso de
Malaria en Santarn, Brasil; Reco-
nocimiento del Instituto Nacional
de Salud de Per y la Asociacin
de Parasitlogos del Per (ASOPE-
PA), Noviembre 2010; Reconoci-
miento por Presidentes Regionales
y Alcaldes al apoyo brindado a la
Eliminacin Vectorial del Triatoma
Infestans en Arequipa, Tacna y Mo-
quegua, febrero 2011.
EDICIN 31
92
Lcdo. Lenin Moreno Vicepresidente de la Repblica del Ecuador y
otras autoridades nacionales y Dr. Mario Valcrcel.
Dr. Mario Valcrcel y Magister Carina Vance, ministra de Salu Pblica
98
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
El 28 de febrero del 2013, con la
participacin del vicepresidente
de la Repblica, seor Lenn Mo-
reno, se realiz la Consulta Nacio-
nal de Discapacidades Post 2015.
El Sistema de Naciones Unidas del
Ecuador, a travs de la OPS/OMS,
apoy a la Vicepresidencia de la
Repblica, el Ministerio Coordi-
nador de Desarrollo Social y el
Consejo Nacional de Igualdad de
Discapacidades (Conadis), para
llevar adelante este proceso de
consulta con la participacin de
actores que reejen de modo ade-
cuado la pluralidad y diversidad
de actores tanto del Estado como
de la sociedad civil. El Vicepre-
sidente del Ecuador celebr esta
consulta post 2015, el futu-
ro que queremos solo se lograr
si se mira a la sociedad como
diversa y plural. La consulta post
2015 es muy importante, nada se
puede hacer para nosotros sin no-
sotros. Nada se puede hacer para
las personas con discapacidad sin
las personas con discapacidad,
destac el seor Vicepresidente.
Participaron en esta consulta la
Vicepresidencia de la Repblica,
el Ministerio Coordinador de De-
sarrollo Social y los Ministerios
de Salud, Educacin, Inclusin
Econmica y Social. Participaron
tambin el Consejo Nacional de
Igualdad de Discapacidades (Co-
nadis) y los representantes de las
cinco federaciones de personas
con discapacidad: Federacin
Nacional de Ciegos del Ecuador
(Fence), Federacin Nacional de
Personas Sordas (Fenasec), Fe-
deracin Nacional de Ecuatoria-
nos de Discapacidad Fsica (Fe-
nedif), Federacin Nacional de
Organismos No Gubernamentales
de y para la Discapacidad (Feno-
dis), Federacin Ecuatoriano Pro
Atencin a la Persona con Dis-
capacidad Intelectual, Parlisis
Cerebral, Autismo y Sndrome de
Down (Fepapdem).
El Vicepresidente Lenn Moreno
expuso hemos decidido poner
en el tapete la necesidad de trans-
versalizar la discapacidad e incluir-
lo en los ODM despus de 2015.
El Vicepresidente expres que las
recomendaciones y estrategias
que se generen en esta Consulta
establecern al n la justicia que
hemos anhelado para los tan olvi-
dados a nivel mundial.
El Dr. Mario Valcrcel, Represen-
tante interino de la OPS/OMS en
Ecuador destac el compromiso de
la OPS/OMS con el trabajo que el
Gobierno viene realizando en la for-
mulacin del marco legal, polticas
y programas para la atencin de
las personas con discapacidades.
Hemos considerado como una
accin estratgica, la realizacin de
la Consulta Post 2015 en discapa-
cidades, que el Sistema de Nacio-
nes Unidas est impulsando a nivel
global, expres el Dr. Valcrcel. El
Representante de la OPS/OMS feli-
cit y agradeci a la Vicepresiden-
cia de la Repblica y CONADIS por
el esfuerzo realizado para convocar
esta Consulta, que permitir al pas
identicar los avances en materia
de igualdad para personas que vi-
ven con discapacidad y contar con
insumos para la discusin global
de la agenda post 2015 provenien-
tes de un amplio grupo de actores
sociales del Ecuador y contribuir al
desarrollo de mecanismos innova-
dores en el pas para la discusin
participativa.
EDICIN 31
94
El 26 de febrero del 2013 se reali-
z la presentacin de la conferen-
cia La construccin de polticas
de salud basada en evidencias,
a cargo de la Dra. Mara Amparo
Pascual. Este evento fue organiza-
do por la Universidad Andina Si-
mn Bolvar en coordinacin con la
OPS/OMS, la Universidad Central y
la Academia Ecuatoriana de Medi-
cina. La doctora Mara Amparo Pas-
cual, Directora del Centro Nacional
Coordinador de Ensayos Clnicos
de Cuba, expuso la conferencia y
los comentarios fueron realizados
por el Dr. Mario Valcrcel, Repre-
sentante interino de la OPS/OMS
en Ecuador; el doctor Reinaldo
Pez, Presidente de la Academia
Ecuatoriana de Medicina; y el doc-
tante interino de la OPS/OMS man-
tuvo una reunin con el Lic. William
Perugachi, alcalde del Gobierno
Autnomo Descentralizado de Ca-
yambe, el 18 de marzo del 2012,
para denir el marco general de la
cooperacin de la OPS/OMS a la
alcalda de Cayambe, rea de Sa-
lud y otras instituciones que traba-
jan por el bienestar y mejoramien-
to de la salud de la poblacin de
este cantn. Participaron tambin
profesionales de las instituciones
locales de Cayambe y consultores
de la OPS/OMS, quienes se com-
prometieron a analizar las acciones
relacionadas con el mejoramiento
de la salud incluidas en el Plan de
Desarrollo Cantonal, y a partir de
las prioridades denidas en el Plan
plantear las lneas estratgicas de
la cooperacin tcnica de la Orga-
nizacin al cantn Cayambe.
En la reunin mantenida, el Alcalde
de Cayambe, Lic. William Perugachi,
expuso que el cantn ha avanzado
mucho en el logro de mejores con-
diciones de vida para la poblacin,
pero que enfrentan problemas como
la falta de agua de calidad, la desnu-
tricin infantil, la mortalidad materna,
entre otros. Por su parte el Dr. Mario
Valcarcel, Representante interino de
la OPS/OMS, destac que la Organi-
zacin brinda apoyo tcnico al pas
en el campo de la salud, con el ob-
jetivo de apoyar el mejoramiento de
la salud de la poblacin del Ecuador,
especialmente a la poblacin ms
vulnerable. Expuso el compromiso
de la Organizacin para brindar apo-
yo tcnico en los temas de salud am-
biental, salud familiar y comunitaria,
enfermedades transmisibles, comu-
nicacin y gestin de informacin,
entre otros. Enfatiz la importancia de
desarrollar un trabajo sostenible, con
el involucramiento de las diversas
instituciones que trabajan en salud
en el cantn.
El cantn Cayambe se divide en 8
parroquias, de las cuales 3 son ur-
banas y 5 son rurales; la poblacin
est compuesta tnicamente por
una mayora mestiza y un porcen-
taje muy signicativo de indgenas.
En el ao 2011, el cantn Cayambe
registr un nivel de pobreza por in-
gresos de 34,63% y extrema pobre-
za de 13,1%, siendo sta mayor en
las mujeres (33,24% y 13,2%). Los
grupos indgenas son los que pre-
sentan mayores niveles de pobreza
(65,2%) y extrema pobreza (41,5%)
por ingresos, como se evidencia en
el cuadro siguiente, que presenta el
Diagnstico del Plan de Desarrollo
y Ordenamiento Territorial del Go-
bierno Autnomo Descentralizado
Municipal de Cayambe.
95
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
Con el objetivo de generar un pro-
ceso de reexin y sistematizacin
de las experiencias de capacita-
cin on line realizadas para el for-
talecimiento de las competencias
en la atencin integral de adoles-
centes en las unidades de salud
del Ministerio de Salud Pblica -
MSP, se realiz el 26 de febrero del
2013, el Taller de sistematizacin
de este proceso. Participaron los
18 profesionales que culminaron
el Diploma de Desarrollo y Salud
Integral del Adolescente, profesio-
nales y autoridades del MSP y la
OPS/OMS.
Los profesionales que participa-
ron en el Diplomado expusieron
la visin, benecios del curso, ex-
pectativas y desafos futuros, pos-
teriormente cada uno de los parti-
cipantes en el Diplomado present
sus planes para traducir lo aprendi-
do en su prctica diaria.
El Diploma de Desarrollo y Salud
Integral del Adolescente, modali-
dad a distancia, tuvo una duracin
de 1 ao y realiz el MSP con el
apoyo de OPS, en vista del recono-
cimiento de las necesidades de sa-
lud especcas de los adolescentes
y la preocupacin por el nmero de
adolescentes que presentan com-
portamientos de riesgo, como el
embarazo adolescente, violencia,
uso de alcohol, cigarrillos y dro-
gas, entre otros.
tor Napolen Arteaga, Decano de la
Facultad de Odontologa, UCE.
La doctora Mara Amparo Pascual
expuso sobre las relaciones entre la
poltica y la salud, la determinacin
de la salud y los determinantes de
la salud, analiz las interrelaciones
entre polticas pblicas y salud.
Destac la necesidad del desarro-
llo, implementacin y evaluacin
de la efectividad del programa y
polticas en salud pblica a travs
de la aplicacin de los principios
de razonamiento cientco, inclu-
yendo el uso sistemtico de datos y
sistemas de informacin, as mis-
mo el uso de la teora de la ciencia
del conocimiento y modelos de
planicacin de programa.
La doctora Pascuales expuso que
en el mbito de intervenciones
en salud pblica y para tener evi-
dencia slida de su efectividad
hay que buscar otras opciones de
diseo y metodologas adems
del ensayo clnico, aunque ste
siga siendo el diseo de eleccin
y se aplique siempre que sea
posible. Para el establecimiento
del grado de recomendacin, se
pretende integrar la informacin
procedente de otros diseos, ob-
servacionales y otro tipo de me-
todologa como investigaciones
cualitativas, que pueden aportar
informacin muy til para tener
un juicio acerca de la viabilidad y
probabilidad de xito de la inter-
vencin en el contexto local que
se desea aplicar.
tante interino de la OPS/OMS en
Ecuador, destac la importancia de
la investigacin en la medida que
la poltica de investigacin para
la salud es el medio ideal para in-
corporar sistemticamente inves-
tigaciones ticas, pertinentes y de
alta calidad, con el n de garantizar
que las acciones y programas estn
basados en la evidencia. As como
tambin la importancia de dedicar
presupuestos para fomentar la in-
vestigacin sobre la evidencia y las
causas de desigualdades en salud
y la atencin sanitaria, as como la
efectividad de las intervenciones
para reducirlos. Present tambin
el trabajo de hace varios aos de
la OPS/OMS para que las polticas
pblicas estn basadas en eviden-
cia cientca, mediante la iniciativa
denominada EVIPNet, Red de pol-
ticas informadas en evidencias, un
mecanismo innovador concebido
para promover el uso sistemtico de
investigaciones sanitarias de la ms
alta calidad (evidencias) en la for-
mulacin de polticas en los pases
de ingresos bajos y medianos.
Dra. Betzab Butrn, asesora de salud familiar y
comunitaria OPS/OMS
EDICIN 31
9G
Debido a la complejidad que con-
lleva la aplicacin del Reglamento
para el Registro Sanitario, Control y
Vigilancia de Medicamentos Biol-
gicos, el MSP en conjunto con la
OPS organizaron un taller para el
personal de del MSP, a n de ase-
gurar su correcta implementacin y
aplicacin. El taller se realiz entre
el 20 y el 22 de febrero de 2013, en
la ciudad de Guayaquil, y fue con-
ducido por la Dra. Mara de la Luz
Pombo, asesora regional de la OPS
para medicamentos biolgicos.
Durante el ao 2012 el Ministerio
de Salud Pblica elabor el Regla-
mento para el Registro Sanitario,
Control y Vigilancia de Medicamen-
tos Biolgicos en coordinacin con
delegados de la Direccin Nacional
de Vigilancia y Control Sanitario,
el Instituto Nacional de Higiene y
El Ministerio de Salud en coordi-
nacin con la Organizacin Pana-
mericana de la Salud, desarroll
un plan de capacitacin sobre el
control clnico del dengue, dirigido
a los profesionales de salud de las
zonas en donde el dengue es una
de las principales causas de mor-
bilidad, con el objetivo de contri-
buir a reducir la mortalidad por esta
enfermedad. Como parte de este
plan se realiz el 23 de febrero,
en la provincia de Santo Domingo
de los Tschilas, el taller dirigido
a los profesionales de Esmeraldas,
Los Ros y Santo Domingo de los
Tschillas. En la inauguracin del
Taller estuvieron presentes la Dra.
Norma Armas, Subsecretaria de Vi-
gilancia de la Salud; el Dr. Mario
Valcrcel, Representante interino
de la OPS/OMS en Ecuador; el Dr.
Miguel Delgado, representante del
Grupo de Capacitacin Nacional y
el Dr. Pablo Minda, en representa-
cin de la Direccin Provincial de
Santo Domingo de los Tschillas.
Entre los principales temas aborda-
dos en la capacitacin se destaca:
Denicin, siopatologa y clasi-
cacin del dengue; importancia y
utilidad de la Gua para el control
clnico del dengue, laboratorio en
dengue, dengue sin signos de alar-
ma, taller de hidratacin, dengue
con signos de alarma en adultos
y nios, dengue grave en adultos
y uso de hemoderivados, dengue
grave. Los temas fueron acompaa-
dos de simulaciones y al nal del
Taller se realiz un examen terico-
prctico.
El Dr. Mario Valcrcel enfatiz la
importancia del control integrado
del dengue, en donde el fortaleci-
miento de la atencin es uno de
los componentes, en la medida
que el dengue y sus formas graves,
son una amenaza para el Ecuador
y los pases de la Regin de las
Amricas. Enfatiz la importancia
de la participacin de la comuni-
dad, especialmente en el control
de los criaderos de mosquitos, y
en ese sentido realiz un llamado a
los medios de comunicacin para
fomentar la movilizacin ciudadana
en la destruccin de los criaderos
del vector Aedes Aegypti, como
llantas, tanques, bebederos y todo
recipiente que contenga agua.
La Dra. Norma Armas expuso que
el MSP ha trabajado de la
mano de la OPS en este tema de
la capacitacin sobre la atencin a
pacientes con dengue, que cons-
tituye una accin directa del MSP.
Uno de los ejes importantes es
llegar a quienes ofrecen atencin
directa en los establecimientos de
salud. Destac tambin el trabajo
realizado por el Dr. Pleitez, consul-
tor de OPS, para formar un equipo
de capacitacin nacional, quien
est replicando en las diversas zo-
nas del pas.
97
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
El Ministerio de Salud Pblica con
el apoyo de la OPS/OMS, realizaron
del 4 al 7 de marzo en la ciudad de
Guayaquil, el Taller sobre la meto-
dologa de anlisis modal de fallos
y efectos (AMFE) en la atencin
materno infantil y la prevencin
de VIH y slis congnita. En este
taller que cont con el apoyo de
la experta colombiana, Dra Mar-
tha Yolanda Ruiz, participaron 40
funcionarios entre mdicos, en-
fermeras, obstetrices, psiclogos,
estadsticos, laboratoristas, de los
hospitales Guayaquil, Maternidad
Sotomayor, Hospital de la Polica,
REDIMA, Maternidad del Guasmo,
Maternidad Santa Marianita, Cen-
tros Maternos de Trinitaria, Bastin
Popular, Orama Gonzlez y hospita-
les cantonales de Balzar, El Triunfo,
Milagro, Daule, Playas. Particip
tambin la responsable nacional
del Programa ITS, 4 tcnicos del
Programa de la Provincia del Gua-
yas, dos funcionarias de la Direc-
cin Provincial de Pichincha y un
funcionario de la OPS.
Los participantes en el taller cono-
cieron la metodologa AMFE; de-
nieron los pasos en el proceso de
atencin materno infantil; analizaron
las fallos, las causas y los efectos;
calicaron la severidad, la frecuen-
cia y la probabilidad de deteccin
de los mismos, establecieron una
calicacin de riesgo e identicaron
las oportunidades de mejoras. Con
los resultados de este taller los par-
ticipantes identicarn en sus ser-
vicios las acciones necesarias para
un plan de mejora y elaborarn un
Plan de intervencin para eliminar la
transmisin materno infantil del VIH
y la slis que ser presentado a las
autoridades del MSP.
El VIH/sida se ha convertido en un
problema de salud mundial y el
Ecuador no escapa a esta tenden-
cia. Para afrontar esta enfermedad
es necesario prestar atencin a las
caractersticas especcas de la
epidemia en el pas, desde el punto
de vista mdico y desde su dimen-
sin social, econmica y cultural.
La gravedad y complejidad de la
epidemia demanda por lo tanto,
una respuesta transdisciplinaria y
multisectorial, adems de solu-
ciones integrales y oportunas de
prevencin, tratamiento y apoyo a
los pacientes. Requiere una buena
prctica profesional, pero tambin
el mejoramiento de la relacin del
personal de salud con el paciente
para mejorar la consejera y la ad-
hesin al tratamiento.
Medicina Tropical (actual INSPI),
la Direccin Nacional de Medica-
mentos e Insumos Estratgicos,
la Direccin Nacional de Norma-
tizacin y la Coordinacin General
de Asesora Jurdica, con el apoyo
de OPS/OMS-Ecuador, OPS/OMS-
Ocinas Centrales Washington, la
Red PARF de armonizacin de au-
toridades reguladoras de las Am-
ricas y Autoridades Regulatorias de
varios pases, entre otros.
El Reglamento se apega a las re-
comendaciones internacionales,
sin dejar de lado la realidad e in-
tereses nacionales particulares. Ha
sido validado al interno del MSP y
con cada una de las instituciones
miembros de la Red Pblica Inte-
gral de Salud.
En razn que en la actualidad han
aparecido medicamentos biolgi-
cos de mayor complejidad a nivel
mundial, la comunidad interna-
cional se ha visto obligada a de-
sarrollar nuevas herramientas que
permitan normar la produccin,
comercializacin y utilizacin de
dichos productos.
EDICIN 31
98
El 25 de julio, el Gobierno Munici-
pal de Atacames realiz la presen-
tacin del Plan de Desarrollo y Or-
denamiento Territorial (PDOT). En
este plan se incluyen los progra-
mas relacionados con salud: forta-
lecimiento de la Atencin Primaria
de Salud, saneamiento, procesos
de promocin de salud y preven-
cin de enfermedades relaciona-
dos con prevencin del VIH/Sida,
embarazo en adolescentes, sexua-
lidad saludable, prevencin del ta-
baco, alcoholismo y drogadiccin,
prevencin de la violencia contra la
mujer, desarrollo de acciones con
adultos mayores, entre otros. En
la presentacin del Plan estuvieron
presentes el alcalde de Atacames,
Fredy Saldarriaga, los concejales
del cantn, autoridades de otras
instituciones del cantn, presi-
dentes de las juntas parroquiales,
delegados de organizaciones, lde-
res locales y el equipo tcnico que
trabaj en la elaboracin del Plan.
La Dra. Celia Riera, Representante
de la OPS/OMS en Ecuador, estuvo
presente en este evento, donde el
Municipio le hizo entrega formal
del Plan. El PDOT fue realizado por
un equipo multidisciplinario que
enfatiz la importancia de la parti-
cipacin de la sociedad civil para
la denicin de los principales
proyectos y programas. Como paso
previo e insumo para elaborar el
diagnstico, se identic la situa-
cin estratgica por cada sistema
establecido: ecolgico ambiental,
econmico-productivo, social y
cultural y poltico-institucional.
Del 13 al 17 agosto de 2012, la
Comisin Internacional de Cer-
ticacin de Eliminacin de Sa-
rampin, Rubola y SRC visit
Ecuador con el objetivo de evaluar
los avances en el control del brote
de sarampin (las coberturas de
vacunacin de la campaa 2011,
barridos documentados, monito-
reos rpidos de coberturas, MRC),
y analizar los motivos para la no
vacunacin. La misin estuvo
conformada por el Dr. Jos Cassio
de Moraes, miembro de la Comi-
sin Internacional de Expertos, Dr.
Carlos Castillo y Dra. Gloria Rey,
funcionarios de la OPS.
Los miembros de la misin visitaron
las provincias de Guayas, Morona
Santiago y Pichincha. En dichos
lugares se revisaron los avances y
temas pendientes para documentar
la eliminacin del sarampin: plan
de seguimiento de 12 semanas
para evidenciar la interrupcin del
sarampin y para el mantenimiento
de la sostenibilidad de la elimina-
cin del sarampin, rubola y sn-
drome de rubola congnita.
COMISIN INTERNACIONAL DE CERTIFICACIN DE ELIMINACIN
SARAMPIN, RUBOLA Y SRC EVALA LOS AVANCES EN EL CONTROL DEL
BROTE DE SARAMPIN
99
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
El V Dilogo Acadmico, organi-
zado por el Instituto de Salud P-
blica de la Universidad Catlica de
Ecuador (PUCE), se realiz del 7
al 9 de noviembre de 2012 con el
objetivo de analizar la formacin
en salud pblica de tercer nivel en
el pas.
En el evento se desarrollaron char-
las magistrales y mesas de di-
logo, que tuvieron como temas
centrales: Polticas y planicacin
ante las necesidades de formacin
de tercer nivel en salud pblica,
La formacin de tercer nivel en sa-
lud pblica en el Ecuador: lmites
y posibilidades y El empleo del
talento humano de salud pblica de
tercer nivel.
El acto inaugural se inici con la
bienvenida del Dr. Edison Aguilar,
director del Instituto de Salud P-
blica de la PUCE. Luego intervino
la Dra. Cecilia Acua, Represen-
tante a.i. de OPS/OMS Ecuador,
quien enfatiz en la necesidad de
democratizar la salud, adems de
sealar que la salud pblica se
construye desde las comunidades
e intersectorialmente: salud, edu-
cacin y ambiente juegan un papel
preponderante. El Dr. Miguel Malo,
Viceministro de Gobernanza y Vigi-
lancia de la Salud Pblica, quien
subray la importante inversin en
salud del gobierno actual a n de
lograr la equidad y el abordaje in-
tegral de la salud; tambin rescat
la importancia de generar talentos
humanos que trabajen en el amplio
espectro de la salud pblica.
El evento cont con el auspicio y
participacin del Instituto de Medi-
cina Tropical de Amberes, Blgica,
y de la OPS/OMS.
Mujeres-Nias: la Fuerza Invisible de
la Resiliencia fue el tema principal del
Da Internacional para la Reduccin de
los Desastres, que se celebra el 13 de
octubre de cada ao.
En este marco, el MSP, a travs de
la Direccin Nacional de Gestin de
Riesgos y con el apoyo de la OPS,
desarroll una casa abierta donde
las instituciones que forman parte de
la Mesa 2 de la Secretara Nacional
de Gestin de Riesgos realizaron las
presentaciones de los productos y
servicios que ofrecen a la comuni-
dad. Las instituciones participantes
fueron el Instituto Ecuatoriano de Se-
guridad Social, Cruz Roja, Ministerio
de Inclusin Econmica y Social,
Secretara Nacional de Gestin del
Riesgo y Ministerio de Salud Pblica
por medio de la Direccin de Gestin
de Riesgos y la Direccin Nacio-
nal de Unidades Mviles en Salud.
De igual manera, delegados de las
instituciones desarrollaron un acto
donde se expuso que la habilidad de
las mujeres y las nias para contribuir
a la reduccin de los desastres se ve
obstaculizada por su exclusin de la
participacin y la toma de decisiones
en los procesos y los programas re-
lativos a la reduccin y a la gestin
del riesgo de desastres, al igual que
la poca comprensin existente sobre
la desigualdad de gnero.
EDICIN 31
1OO
PUBLICACIONES
y materiales educativos
La Gua de atencin integral para
adultos y adolescentes con infeccin
por VIH actualiza el tratamiento y
diagnstico de acuerdo con los
avances del conocimiento cientco
a nivel mundial. Sistematiza las
experiencias y el conocimiento de los
profesionales que laboran en la red
pblica y complementaria de salud
en atencin mdica en VIH/Sida, pero
adems, y lo que es ms importante,
incorpora los aportes de las personas
que viven con VIH/Sida.
Esta Gua es adems un instrumento
para garantizar el derecho a la
atencin de salud y al buen trato,
as como para prevenir el estigma
y la discriminacin hacia personas
que viven con VIH/Sida-ITS. El
trabajo de revisin, actualizacin y
consenso de la Gua estuvo a cargo
del Viceministro de Gobernanza
y Vigilancia de Salud Pblica,
mediante la Direccin Nacional de
Normatizacin y la Estrategia Nacional
de VIH/ Sida-ITS; tuvo al frente a un
grupo de especialistas clnicos e
infectlogos en VIH/Sida-ITS del pas,
de reconocida trayectoria profesional,
y cont adems con la asesora de la
cooperacin internacional.
Gua de atencin integral para adultos y
adolescentes con infeccin por VIH/Sida
N|u|sle||o de Sa|ud Pub||ca Ecuado| - NSP
Gua de prevencin y
control de la transmisin
materno infantil del VIH
y slis congnita, y de
atencin integral de
nios/as con VIH/Sida
N|u|sle||o de Sa|ud Pub||ca Ecuado| - NSP
Actualmente es posible diagnosticar a
tiempo la infeccin por VIH y slis a
la gestante y/o mujer en edad frtil, lo
cual permite prevenir oportunamente
la transmisin materno infantil del VIH
y evitar la slis congnita.
La Gua de prevencin y control de la
transmisin materno infantil del VIH y
slis congnita, y de atencin inte-
gral de nios con VIH/Sida actualiza
el tratamiento y diagnstico, con el
aporte de los profesionales relaciona-
dos con la atencin mdica en VIH/
Sida y las personas que viven con
VIH/Sida.
Con la publicacin e implementacin
de esta Gua, el Gobierno Nacional y el
Ministerio de Salud Pblica aspiran a
contribuir a mejorar la calidad de aten-
cin a estos pacientes.
DVD: Manejo clnico del dengue
N|u|sle||o de Sa|ud Pub||ca, 0PS/0NS
Este DVD contiene dos conferencias didcticas del Dr. Ernesto Pleitez, consultor
de la OPS/OMS, relacionadas con el manejo clnico de los casos de dengue. La
primera sobre la clasicacin y manejo de casos de dengue y la segunda sobre
cmo evitar las muertes por dengue durante una epidemia.
http://new.paho.org/ecu
1O1
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
LICACIONES
Dada la toxicidad del mercurio y los
riesgos que involucra para la salud y
el ambiente, es indispensable la reali-
zacin de esfuerzos para su reduccin,
conjuntamente con la existencia de po-
lticas, regulaciones y leyes.
Este manual orienta para fortalecer
los esfuerzos para reducir el uso del
mercurio en los servicios de salud, a
travs de un enfoque sistemtico, con-
siderando la capacitacin, evaluacin
y mejoramiento de los productos que
contienen mercurio y de las prcticas
relacionadas con el mismo. Este en-
foque se basa en un modelo de me-
joramiento continuo. Por lo tanto, el
manual es adecuado para las institu-
ciones de salud, independientemente
del nivel de experiencia en que se en-
cuentren y los esfuerzos para reducir el
uso del mercurio.
Eliminacin de Mercurio en el Sector Salud: Manual
para identicar alternativas ms seguras
Co|po|ac|u pa|a e| esa||o||o de |a P|oducc|u y e| Ned|o Amb|eule Labo|a| (llA), uu|ve|s|ly
ol Nassachusells Lowe||, uu|ve|s|dad de Souo|a, 0PS/0NS
I Simposio Internacional Cambio Climtico y Salud
MEMORIAS
uu|ve|s|dad Ceul|a| de| Ecuado|, EN0RY Ro|||us Schoo| ol Pub||c hea|lh, N|u|sle||o de
Amb|eule, 0PS/0NS, CAl
Esta publicacin presenta las exposiciones desarrolladas en el I Simposio Interna-
cional Cambio Climtico y Salud y hace un llamado a consolidar el puente entre la
salud pblica, la poltica y la investigacin sobre cambio climtico. Instituciones
pblicas, universidades, centros de investigacin, ONGs y sociedad civil, presen-
taron sus experiencias y propuestas de investigacin aplicada en diferentes lneas,
y trabajaron en mesas temticas que dieron origen al Plan de Investigacin-Accin.
Gua para lderes y/o
voluntarios de salud
para la prevencin de
lepra/Hansen en las
comunidades de la
provincia del Guayas
N|u|sle||o de Sa|ud Pub||ca de| Ecuado|.
0PS/0NS
La lepra es un problema de salud p-
blica en muchas regiones del mundo y
en algunas reas del Ecuador, no solo
por el nmero de casos, sino tambin
por su carcter incapacitante y por el
prejuicio que existe en la poblacin. El
objetivo de esta gua es proveer al lder
y/o voluntario de salud una herramien-
ta de trabajo que contribuya a reducir la
prevalencia oculta de lepra en las co-
munidades de la provincia del Guayas.
La gua est dividida en dos partes: la
primera incluye cuatro captulos con
informacin bsica para la identica-
cin de casos de lepra y el cambio de
actitud de los pacientes, la familia y la
comunidad. La segunda parte incluye
actividades que sern desarrolladas
en la comunidad por el voluntario y/o
lder.
DVD OPS verde y saludable
0PS/0NS Ecuado|
Este DVD presenta la iniciativa OPS verde y saludable, que desarrolla la Repre-
sentacin de la OPS en Ecuador desde el 2008 para fortalecer la prctica cotidiana
de hbitos saludables, como el consumo de frutas y verduras y el ejercicio fsico;
motivar el desarrollo de acciones que protejan el ambiente, como el reciclaje de
papel y ahorro de energa; y fortalecer las relaciones positivas y solidarias entre los
funcionarios de la Representacin de la OPS/OMS Ecuador.
EDICIN 31
ENERO-JULIO 2012
1O2
EDICIN 31

Boletin 31

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