TRASTORNOS PRIMARIOS DEL LENGUAJE

Autoras: Danitka Zoffoli Videla M. Loreto Fernndez Cid

CONCEPTOS BSICOS DE LOS TRASTORNOS PRIMARIOS DEL LENGUAJE.

Existe una amplia y variada clasificacin y denominacin, para la generalidad de los trastornos del lenguaje y la comunicacin. Esta diversificacin responde al cmulo de investigaciones e investigadores, considerados como pedagogos, psiclogos, psicopedagogos, neurlogos, educadores diferenciales, entre otros, que han dedicado etapas de su formacin profesional y ejercicio laboral a determinar fundamentos tericos, relacionados con la temtica mencionada. En un primer intento de describir y explicar la tipologa y principales caractersticas de los trastornos del lenguaje, se incluye la modalidad de clasificacin clsica y tradicional, que enfatiza en la existencia de trastornos primarios y secundarios en base al modelo mdico, vinculando la categorizacin a la presencia de alteraciones orgnicas o neurolgicas en el ser humano, siendo enriquecido con especificaciones tericas del modelo conductual. Posteriormente, se abordar la clasificacin actualizada, emanada del Decreto 1300, correspondiente al Ministerio de Educacin, ya que ste sanciona y regulariza la presencia de trastornos especficos del lenguaje, conocidos como T.E.L., actores trascendentes del nuevo enfoque de las escuelas integradoras e inclusivas, a travs de la implementacin de proyectos de integracin escolar.

Aspectos Diferenciadores: Trastorno comunicativo o del lenguaje?

Los trastornos del lenguaje o de la comunicacin pueden manifestarse en diversas edades de las personas, siendo crucial su identificacin y diagnstico. Habitualmente los postulados tericos, clasifican la existencia de problemticas en el lenguaje con la finalidad de englobar diversas caractersticas de nios y nias que manifiestan conductas lingsticas diferentes o alternativas, ello implica alteraciones de orden cuantitativo o cualitativo. Para ello, se vuelve de vital importancia realizar algunos alcances en relacin a la existencia de definiciones y temticas.

Trastornos de la comunicacin
La comunicacin del nio se considera atrasada cuando ste est notablemente atrasado en comparacin a sus compaeros en la adquisicin de destrezas del habla o lenguaje. Los trastornos de la comunicacin pueden ser evolutivos o adquiridos. Se cree que la causa se origina por problemas biolgicos, como por ejemplo las anomalas en el desarrollo del cerebro, o posiblemente por la exposicin a las toxinas durante el embarazo, como por ejemplo el abuso de sustancias o la exposicin a las toxinas ambientales (ej., el plomo). En algunos casos, se considera al factor gentico entre las causas que contribuyen al trastorno.

Por razones que se desconocen, es ms frecuente el diagnstico de trastornos de la comunicacin en los varones que en las nias. Con frecuencia, los nios con trastornos de la comunicacin presentan tambin otros trastornos psiquitricos. Los sntomas ms comunes de los trastornos de la comunicacin son los siguientes, si bien cada nio puede experimentarlos en forma diferente. Es posible que los nios pequeos con trastornos de la comunicacin no puedan desarrollar el habla, o tengan un vocabulario limitado para su edad. Algunos nios con trastornos de la comunicacin tienen dificultad para comprender instrucciones simples o no pueden asignarle nombres a los objetos. La mayora de los nios con trastornos de la comunicacin desarrollan el lenguaje hacia la edad escolar. Sin embargo, siguen teniendo problemas de comunicacin. Con frecuencia, los nios en edad escolar tienen problemas para comprender y formular palabras. Los adolescentes pueden presentar mayor dificultar para comprender o expresar ideas abstractas.

Trastorno del lenguaje

Un trastorno del lenguaje es un impedimento en la habilidad para comprender o utilizar las palabras en unin, verbal y no verbalmente. Algunas caractersticas de los trastornos del lenguaje incluyen el uso impropio de palabras y sus significados, la inhabilidad de expresar ideas, modelos gramaticales impropios, un vocabulario reducido, y la inhabilidad de seguir instrucciones. Por ello, el trmino 'trastornos del lenguaje' es utilizado para diagnosticar a nios que desarrollan aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada, cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables, problemas de audicin, trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental. Los distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan simultneamente y pueden asociarse a un dficit con el rendimiento acadmico durante la etapa escolar, problemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con problemas emocionales, conductuales y sociales. Debido a esto afectan el funcionamiento normal, tanto de la adquisicin como del desarrollo del lenguaje. (Dabbah, 1994). Es importante esclarecer que existen diversas denominaciones, para las posibles problemticas del lenguaje. Por ello es posible identificar: Alteraciones del lenguaje: retraso en el aprendizaje de las habilidades y conductas lingsticas. Generalmente, incluye conductas lingsticas que no se consideran como parte del lenguaje expresivo. Por ejemplo el lenguaje no verbal. Retraso del lenguaje: adquisicin tarda de las competencias normales del lenguaje, a partir de los parmetros esperados segn la edad evolutiva de los nios o nias. Esto integra a las habilidades y aptitudes psicolingsticas. Es importante mencionar que, para establecer la presencia de un trastorno del lenguaje, debe realizarse una exploracin acabada de los planos o niveles del lenguaje conocidos como: nivel fonolgico, semntico, morfosintctico y pragmtico. Para estos efectos es

vlido conocer el objetivo y las delimitaciones de los instrumentos evaluativos, luego de; conjuntamente haber efectuado una correcta seleccin de los mismos, considerando el anlisis de las condicionantes relevantes de la historia del caso de estudio. La aplicacin de instrumentos de diagnstico permite analizar cada una de los niveles descritos, delineando un diagnstico completo. La explicacin de los instrumentos ser realizada de manera detallada en tpicos posteriores. Esto es de vital importancia, ya que pueden afectarse los siguientes aspectos: Componentes articulatorios en la produccin y emisin de sonidos. Esto involucra el plano fonolgico y fontico del lenguaje. Componentes del vocabulario, adems de la relacin entre significante y significado, la conceptualizacin y la imagen mental y visual de las definiciones; o bien entre connotacin y denotacin, complejizando el plano semntico del lenguaje. Componentes de la estructuracin interna de palabras, oraciones, frases o textos, es decir, la organizacin gramatical de los elementos del idioma, afectando el plano morfosintctico del lenguaje. Componentes de la comprensin, anlisis e interpretacin de los significados, alterando el plano pragmtico del lenguaje. Estas complicaciones pueden afectar a un plano del lenguaje por separado o bien integrar a ms de una, situacin que recomienda realizar una evaluacin exhaustiva del lenguaje, integrando incluso al lenguaje no verbal. En cambio, al hablar de un trastorno de la comunicacin, el espectro es ampliado a la mxima dimensin de comunicacin en el ser humano, sin olvidar que el lenguaje es uno de los componentes de la comunicacin. En este caso podramos hablar de la existencia de trastornos mixtos que incluyen alteraciones del lenguaje, habla o la voz, lo que trae como consecuencia la afeccin del sistema comunicativo del hombre, incidiendo a los planos del lenguaje, como tambin la adquisicin de nuevos aprendizajes como por ejemplo: la lectura, escritura o el clculo. Otro aspecto que integra la complejidad de un trastorno de la comunicacin radica en las problemticas que la persona proyecta a nivel de sus habilidades sociales, situacin que hace difcil la insercin social de sta, adems de afectar sus vnculos interpersonales. Habitualmente, los trastornos de la comunicacin se asocian a trastornos generales del desarrollo, aspectos que sern profundizados en tpicos posteriores. Una vez expuestas las caractersticas y aspectos diferenciadores, relacionados con los trastornos del lenguaje y trastornos de la comunicacin; es necesario profundizar la relacin de los modelos que solventan la clasificacin que, de manera posterior se abordar.

MODELOS PREPONDERANTES
La existencia de modelos que expliquen el abordaje diagnstico y de clasificacin de los diversos trastornos del aprendizaje, es crucial para comprender la representacin terica de dichos trastornos, ya que permiten facilitar la generacin de conocimiento terico, adems de establecer hiptesis causales de las conductas, como tambin contribuyen a esclarecer la presencia de caractersticas comunes. Los modelos que sern trabajados se definen como: mdico y conductual.

Modelo Mdico
Tradicionalmente, este modelo pretende buscar las causas de las dificultades dentro del propio individuo, concretamente necesita identificar deficiencias orgnicas, ya que suelen proyectar alteraciones a nivel del rendimiento escolar de manera genrica. En otras palabras, este modelo busca identificar posibles etiologas orgnicas e insertar terminologa mdica y clnica como el clsico normalidad versus anormalidad; para luego describir el trastorno y sus principales caractersticas, tratando de establecer generalidades con el fin de mejorar el pronstico, levantando categoras sintomticas y objetivas, es decir observables; como tambin entregar un diagnstico certero. Es por ello que, uno de los principales aportes de este modelo a la descripcin del rea del lenguaje, se sita en la especificacin de condicionantes neurolgicas u orgnicas que gatillan la existencia de trastornos lingsticos y de la comunicacin, adems permite identificar caractersticas globales en la presencia de ciertas patologas del lenguaje, fundamentos que facilitan el planteamiento de hiptesis, el pronstico, la intervencin y su reeducacin.

Modelo Conductual
Este modelo enfatiza en la explicacin del aprendizaje bajo la normativa del estmulo y respuesta, adems del aprendizaje observacional. As, los posibles trastornos del lenguaje son considerados en base al propio proceso de aprendizaje, donde la estimulacin adecuada ejerce un papel trascendental. En si mismo, el sujeto no es culpable de la presencia del trastorno, pero si lo manifiesta a travs de sus conductas habituales. Por ello, el modelo caracteriza conductas escolares y de aprendizaje, ya que al analizarlas es posible entregar respuestas a los posibles trastornos evidenciados. Por supuesto, el ambiente se considera como un factor interviniente en la ausencia de trastornos, por la oportunidad de estimulacin efectiva que debe ofrecer, siendo factible de intervenir por medio de la aplicacin de programas de modificabilidad conductual.

Una vez esclarecidos los trminos asociados a los modelos base utilizados para, en forma posterior describir los trastornos del lenguaje, es importante considerar que tambin se incluirn aspectos derivados del diagnstico diferenciado, es decir que se integrarn parmetros necesarios de conocer y aplicar, para determinar mediante observaciones, adems de la aplicacin de instrumentos y fichas de deteccin, la presencia de caractersticas observables de los trastornos del lenguaje, con la finalidad que se realice un diagnstico acabado de los trastornos propios del lenguaje.

Trastornos Primarios
En trminos genticos, los trastornos primarios del lenguaje se definen como dificultades frecuentes, propias del desarrollo del lenguaje que deben ser identificadas, diagnosticadas e intervenidas de manera oportuna, con la finalidad de evitar la presencia de trastornos transitorios posteriores, ya que incluso, pueden prolongarse ms all de la adolescencia. As, los trastornos primarios, se producen en el periodo de adquisicin del lenguaje oral y no son derivados ni estn asociados a prdida auditiva, dao cerebral, dficit intelectual, trastornos motores, factores afectivos o factores socio-ambientales. La mayora de estos trastornos, excepto el Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL), suelen generar necesidades educativas transitorias si no se realiza una intervencin adecuada, adems, como se mencionaba anteriormente, si son detectados tardamente o no se intervienen de manera apropiada, puede afectar la adquisicin de la lectura y la escritura y, como consecuencia, todo el proceso de enseanza aprendizaje tradicional. Es por ello que, normalmente, se conocen como de tipo funcional, ya que afectan el funcionamiento, en su mayora a nivel del lenguaje expresivo, ya que en un primer momento de adquisicin y evolucin del lenguaje, es la etapa ms evidente, aunque no se debe olvidar que estos trastornos tambin afectan el plano comprensivo del lenguaje. A continuacin se expondrn los principales trastornos primarios del lenguaje.

RETRASO DEL LENGUAJE

Este trastorno se caracteriza por la no aparicin del lenguaje a una edad cronolgica normal y esperada, ya que se presenta la elaboracin incorrecta del mismo. Debido a ello, permanecen patrones lingsticos caractersticos de nios de menor edad cronolgica, adems no existe causa patolgica manifiesta, ni alteraciones neurolgicas u orgnicas especficas. En este tipo de trastorno se considera al nio que no habla, habla poco o habla mal segn su edad cronolgica.

1.

Caractersticas Asociadas.

Es posible apreciar alteraciones a nivel productivo y comprensivo del lenguaje:

Nivel de Produccin
La expresin verbal es la principal afectada dentro del lenguaje, observndose genricamente la aparicin de las primeras palabras con un retraso hasta los dos aos, adems de la unin de dos palabras no aparece hasta los tres aos.

Caractersticas Observables:
Aparicin de las primeras palabras a los 2 aos. Unin de dos palabras a los 3 aos. Uso de frases muy simples: S V D, coordinadas y yuxtapuestas. Tiempos verbales: gerundios y presentes. Poca utilizacin de los plurales y morfemas verbales. Vocabulario reducido. Categorizacin pobre. Dificultades en la repeticin de palabras y frases. Incapacidad de repetir estructuras lingsticas no integradas. Procesos de simplificacin fonolgica. Intencin comunicativa y utilizacin de gestos que compensan su dficit expresivo.

Nivel de Comprensin.
La comprensin verbal es mejor que la expresin en estos sujetos, lo que hace pensar que son normales a este nivel. No obstante, si se explora cuidadosamente su nivel de comprensin, se observan algunas alteraciones como los enunciados referentes a conceptos espaciales o temporales, que son difcilmente comprendidos y no estn integrados en su lenguaje normal.

Caractersticas observables:
Habitualmente proyecta mayor y mejor desarrollo que lo expresivo. Se desarrolla normalmente en contextos familiares estimulantes. La comprensin de conceptos espaciales, temporales, atributos de forma, color, tamao son muy difciles de comprender y no estn integrados al lenguaje normal.

2.

Factores Predisponentes.

Existen varios factores que pueden conducir a una adquisicin del lenguaje tarda, por ejemplo: aspecto de estimulacin: falta o ausencia, escasez. Inasistencia a nivel preescolar, ausencia de algunos de los padres, ausencia de hermanos, sobreproteccin, mal manejo conductual, falta de autoridad de los padres, etc. En general estos factores se vinculan a aspectos sociales, emocionales y familiares que no son atendidos, o bien son exacerbados.

3.

Tipologa y Etiologas.

Las causas de la presencia de un retraso en el lenguaje pueden ser variadas y complejas. Tradicionalmente, se conocen dos enfoques que tratan de explicar el origen de esta problemtica:

Enfoque Neurobiolgico
- Factor gentico: existencia de retraso en los hermanos y progenitores. - El entorno: marcar la direccin del retraso. - Sndrome de inatencin hipercinesia SDA. - Prdidas auditivas consecuentes a otitis en el odo medio, sobre todo cuando tienen lugar en el perodo de 2 a 4 aos que es cuando el trabajo de discriminacin auditiva es importante.

Factores Psicosocioafectivos
- Relaciones afectivas entre padres e hijos, nivel cultural medio. - Gran parte de los nios que presentan RL tienen problemas en su desarrollo afectivo. - Los niveles socioculturales bajos pueden generar en el nio formas de produccin lingstica pobre y retrasada. - Medio familiar poco estimulante y con presencia de sobreproteccin. A partir de lo anterior, es factible identificar tres tipos de retrasos en el lenguaje, que se clasifican dependiendo de su intensidad y durabilidad en el tiempo. Adems se suelen conocer con otras denominaciones, las que sern explicitadas en cada apartado. Esta clasificacin responde tambin, a la incidencia y efectos que el retraso genera en cada uno de los planos del lenguaje, razn por la que su especificacin abordar una explicacin considerando los niveles: fonolgico, semntico, morfosintctico y pragmtico.

3.1

Retraso Leve del Lenguaje (RLL)

Se trata de una disfuncin del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Aparece en nios en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a ms de un nivel del lenguaje, en especial a la fonologa y la sintaxis. Lo ms normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingstico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio. El retraso simple se desarrolla en nios que no presentan, por lo tanto, ningn tipo de patologa, pero que por cualquier circunstancia tardan ms tiempo en alcanzar la comprensin del lenguaje. Parece ser que se da ms en nios con bilingismo. Con una buena intervencin del logopeda este retraso se corrige con cierta facilidad, logrando que el nio hable correctamente a los cinco o seis aos. Algunas de las caractersticas que presentan los nios estn relacionadas con dificultades en la comprensin de rdenes sencillas, poseen un escaso vocabulario, presentan dificultades en la lateralizacin y una escasa funcin ldica del lenguaje. Este tipo de retraso engloba a nios y nias que, sin una causa patolgica evidente, manifiestan un lenguaje cuya comprensin y expresin verbal es inferior a la de otros sujetos de su misma edad cronolgica. Las variables que se manejan como causales de este tipo de retraso se vinculan a una incorrecta estimulacin, el entorno familiar, social y afectivo. Las caractersticas de los planos del lenguaje son:

mbito Expresivo
Existe una diferencia cronolgica en la aparicin de las primeras palabras, ya que normalmente, los nios comienzan a pronunciarlas entre los 12 y los 18 meses, pero cuando presentan un retraso simple del lenguaje, las primeras palabras no aparecern hasta los 2 aos de edad. As, a los 3 aos de edad los nios con R. L. L., empiezan a expresarse con holofrases cuando deberan haberlas utilizado ya desde los 12 15 meses. Por ello, la holofrase hace referencia al uso que el nio hace para comunicarse una sola palabra que encierra en s misma un mayor significado, por ejemplo: si el nio dice pap sealando el coche del padre, nos est diciendo que es el coche de su padre. El pronombre YO no lo adquiere hasta la edad de 4 aos, cuando la edad normal son los 3 ao de edad del nio, utilizando un vocabulario reducido, omitiendo slabas iniciales, enfatizando en el habla infantilizada con mantencin de lenguaje telegrfico el que permanecer durar hasta ms de los cuatro aos de edad. Entre los 4 y 5 aos an no har frases complejas, ni usar plurales ni conjugar correctamente los verbos y su expresin carecer de artculos y pronombres posesivos.

El Plano Fonolgico, en este tipo de retraso es el ms afectado, pudindose observar la denominada simplificacin fonolgica: Reduccin consonntica y del sistema fonolgico. Ausencia de la vibrante mltiple /r/ la sustituye por /l/ o por /d/. Sustitucin de /s/ por /t/. Reduccin del sistema consonntico del adulto a uno ms simple. En general desaparece la pronunciacin de algunas consonantes y vocales. Existe inestabilidad en la ubicacin y colocacin de la /r/ en los monemas .

En el Plano Semntico se aprecia escasez de vocabulario y un nivel comprensivo en normalidad.

En el Plano Morfosintctico es factible de analizar un nivel normal, adems de emisiones inteligibles.

En el Plano Pragmtico se aprecia un lenguaje til que le resuelva las situaciones con el que consigue la colaboracin de los dems. Es capaz de seguir las conversaciones y sabe escuchar.

3.2

Retraso Moderado del Lenguaje (RML)

En algunos textos se hace alusin a este retraso como Disfasia, ya que son trastornos de caractersticas similares. Este retraso involucra, adems de una evidente problemtica en el plano fonolgico del lenguaje, a los otros planos lingsticos en una intensidad moderada: En el Plano Fonolgico se puede observar: Reduccin de los patrones consonnticos e ilegibilidad en la pronunciacin. Ausencia de consonantes fricativas, sustituyndose por oclusivas: /f/-/p/, /O/-t/. Habla de beb. Omisiones de consonantes iniciales: cabeza abeza.

Adems, existe reduccin de patrones fonolgicos ms evidentes. Emplean en ms de la mitad de sus emisiones el consonantismo mnimo en el que todos los fonemas consonnticos frontales se asimilan a /p/ y /m/, y los palatales y velares a /t/. Cabeza/ taeta/. Desaparicin de diptongos, consonantes finales y silabas complejas.

En el Plano Semntico es posible apreciar: Pobreza de vocabulario expresivo, nombran los objetos familiares, pero desconocen el nombre de otros muchos objetos. Comprensin de terminologa cotidiana y familiar.

En el Plano Morfosintctico se aprecia: Dficit de gnero y nmero y en los morfemas de tiempo de los verbos. Ausencia de subordinadas y yuxtaposicin. Estructura de frases muy simple con abundantes imperativos. Uso de gestos verbales para llamar la atencin, incluso realizan sustituciones de palabras por gestos, con escasas preposiciones y ausencia de subordinacin. Adems, manifiestan poca iniciativa en la conversacin, observndose entrecortada. En el Plano Pragmtico: utiliza las funciones del lenguaje de forma pobre, adems de abundantes imperativos y gestos verbales de llamada de atencin. Tambin mantienen poca iniciativa y escasas formas sociales de iniciacin a las conversaciones.

3.3

Retraso Grave del Lenguaje (RGL)

Algunos estudios definen a este retraso como Afasia, ya que existen condicionantes para determinar los factores causales de este retraso, porque en general deben existir condicionantes alternativas a las normales esperadas. Entre ellas es factible analizar: Factores neurolgicos: aspectos genticos, lesiones perinatales o prdidas auditivas. Factores cognitivos: deben estar en ausencia las alteraciones intelectuales. Adems, la memoria a corto plazo es deficitaria lo que hace que los patrones fonolgicos correctos no sean almacenados, y tambin se incluye una alteracin en el mecanismo cognitivo de la atencin; discapacidad para dilucidar los aspectos de la realidad ms relevantes. Factores motrices: Alteracin de los msculos que intervienen en el lenguaje. La inmadurez o falta de agilidad de los rganos fono-articulatorio pueden alterar el desarrollo del lenguaje. Factores psicolgicos y afectivos: se puede observar presencia de: alteraciones en las relaciones afectivas entre padre e hijo, influencia del nivel cultural ambiental, caractersticas de la personalidad del nio, tipo de relaciones afectivas, baja estimulacin familiar; bilingismo mal integrado o aptitud sobreprotectora de los padres. Plano Fonolgico: se observa la presencia de mltiples dislalias, inteligibilidad en el habla, patrones fonolgicos muy reducidos, dficit muy grande en esta rea. Adems existe vocabulario confuso lo que dificulta la comprensin de sus expresiones. Plano Semntico: en general, el nio suele llevar a la persona hasta el lugar o el objeto que necesita en vez de solicitarlo de manera oral. Su comprensin es difcil, ya que no identifica los objetos que forman parte de su vida habitual y familiar. Proyecta un vocabulario escaso generando graves problemas de comunicacin, existiendo solo una pequea rea del significado desarrollada. Plano Morfosintctico: se advierte la presencia de etapas demasiado primitivas como holofrases o habla telegrfica, que lamentablemente dan cuenta de un escaso desarrollo lingstico, adems casi desarrolla exclusivamente el habla consigo mismo, de manera egocntrica.

Plano Pragmtico: La persona habla muy poco y no se le entiende nada, su conversacin es centrada en s mismo, no posee forma lingstica adecuada y mantiene poco inters comunicativo.

4.

Criterios Evaluativos.

Para analizar la presencia de un retraso en el lenguaje es necesario evaluar en profundidad todos los planos lingsticos, ya que como se explic en los prrafos anteriores, cada tipo de retraso involucra alteraciones en los 4 planos del lenguaje. Es necesario descartar la presencia de deficiencia mental, sordera, trastornos neurolgicos, autismo o trastornos profundos del desarrollo, deficiencias motoras graves. En cambio si deben estar presentes: dificultades en el desarrollo del lenguaje a nivel fonolgico, semntico y morfosintctico; repercusiones en el desarrollo de aspectos funcionales del lenguaje; comprensin alterada pero en menor medida que la expresin y dificultades en los aprendizajes escolares. Cabe destacar que un nio puede presentar retraso en la adquisicin del lenguaje, desde el momento que inicia su desarrollo, por ello se dice que el lenguaje se adquiere, pero en desfase o de manera tarda en relacin a la edad cronolgica. Para efectuar esta observacin es factible analizar cualquier teora que explique el desarrollo lingstico del nio y contrastarla con el desarrollo real que el caso est proyectando. Para efectuar la seleccin de instrumentos de evaluacin, se sugiere considerar aquellos que evalan en su totalidad al lenguaje: Examen del lenguaje, escala Alfa y Beta o Test ELCE. A continuacin, se expone una ficha de deteccin para analizar, por medio de la observacin directa, adems de entrevistas con personajes clave, como docentes, familia y el mismo caso; la presencia real de conductas y caractersticas propias del retraso del lenguaje.

FICHA INDIVIDUAL PARA ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON RETRASO DEL LENGUAJE. SINTOMATOLOGIA ESENCIAL.
Present un retraso en la aparicin e inicio del lenguaje con respecto a los nios/nias de su edad. Presenta un retraso en la aparicin o desarrollo de todos los niveles lenguaje. Afecta sobre todo a la expresin, pero tambin la comprensin que suele ser aproximativa y contextual. Presenta errores de tipo fonolgico. Presenta un habla infantilizada. Estructura silbica reducida a: /v / o /c + v/. Utiliza un vocabulario reducido a objetos del entorno. Utiliza un nmero reducido de trminos en la frase, un lenguaje telegrfico (Pocos nexos). Su expresin es desordenada en la secuencia normal de la oracin. Alteracin del gnero, nmero y tiempos verbales. Al requerirle un relato, solo enumera los hechos, con pocos nexos lgico verbales. Predominio de las funciones reguladora e instrumental, en detrimento de otras. Suele compensar sus dificultades verbales ayudndose de gestos corporales para darse a entender.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA.
Puede presentar un ligero retraso motor, (motricidad fina, falta de coordinacin y precisin). Existen dificultades en la lateralizacin, esquema corporal, conceptos tmporo espaciales y ritmo. Puede haber problemas en aspectos del desarrollo cognitivo (relacin pensamiento/lenguaje). Presenta problemas psicoafectivos: baja autoestima, inhibiciones, falta de relaciones. Dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura y otros aprendizajes escolares.

FACTORES PREDISPONENTES.
Modelos lingsticos o ambiente sociocultural, pobre, insuficientes o deficientes. Problemas afectivos y relacionales (Sobreproteccin, deprivacin ambiental, rechazo, hospitalismo, etc). Factores neurolgicos: Se tiene noticias de diagnstico de disfunciones cerebrales. Factores hereditarios (Se encuentran antecedentes de retraso del lenguaje en sus familiares prximos). Proviene de una familia de emigrantes, con constancia de problemas de utilizacin bilinge, u otros. Se detect y se propuso una intervencin para su retraso del lenguaje antes de entrar en la escuela.

DISFASIA
1. Caractersticas Asociadas.

Se define como un trastorno de la organizacin del lenguaje en evolucin, ya que los nios que presentan este tipo de trastorno muestran un lenguaje desorganizado que se aprecia en diferentes etapas, desde la no adquisicin del lenguaje formal, hasta la falta absoluta del lenguaje ya adquirido. No hay implicancia orgnica ni dao neuronal que explique le problema. Este dficit en el lenguaje se caracteriza, adems de por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje, por importantes dificultades especficas para la estructuracin del mismo, producindose as, conductas verbales anmalas que se traducen en una desviacin respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje. El trastorno proyecta un conjunto de sntomas extremadamente complejos que afectan a todos los aspectos del lenguaje y aparecen asociados a otros trastornos evolutivos y no tienen etiologa conocida. La aparicin de las primeras palabras es a los 3 aos, las primeras combinaciones de palabras a partir de los 4 aos y la persistencia de un lenguaje esquemtico despus de los 6 aos indican la gravedad del trastorno. Existen graves problemas de comprensin y trastornos asociados importantes; como dificultades de atencin y retraso psicomotor con evolucin lenta. Debido a ello, la persona mantiene dficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo, dficit intelectual, auditivo o un trastorno neurolgico, siendo caracterizado por importantes dificultades especficas para la estructuracin del mismo, producindose as, conductas verbales anmalas que se traducen en una desviacin respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje. Por esto, la disfasia se define como un trastorno en el desarrollo del lenguaje, que generalmente afecta tanto el aspecto expresivo como el comprensivo. Segn la severidad puede haber otras reas del desarrollo afectadas, como la comunicacin y el contacto o interaccin social, la praxis o planificacin y coordinacin de movimientos finos, tendencia a molestarse con la exigencia, el cambio de rutinas o a agotarse durante actividades ms estructuradas. La disfasia alude adems a la dificultad extrema para desarrollar el lenguaje expresivo, a la manera de un trastorno severo del lenguaje. Sus causas pueden ser evidentes, pero una gran cantidad de nios, los exmenes existentes no pueden dar cuenta de una lesin o disfuncin demostrable.

2.

Factores Predisponentes.

La existencia de problemas perceptivos, motrices o emocionales pueden presumirse como predisponentes, adems de la presencia de un posible factor neurolgico determinante, pero cientficamente no ha sido posible constatar su etiologa o su ni persistencia en el tiempo, ya que la intervencin responde a trabajar en reeducacin de las conductas observables no de aquellas causales.

3.

Tipologa y Etiologas.

Como el trastorno disfsico se vincula a otras alteraciones, estas personas suelen presentar dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas dificultades en un retraso en los aprendizajes bsicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traer consecuencias personales, familiares y de relacin. Algunos de los problemas que se asocian a los procesos cognitivos de la percepcin, psicomotricidad y a los procesos psicolgicos y conductuales son: Aspectos Perceptivos: Dificultades en la discriminacin de los estmulos auditivos y su integracin, mayor tiempo de latencia, sobre todo, ante estmulos auditivos, dficit perceptivo para las frecuencias conversacionales, dficit en la memoria auditiva a corto plazo y perseveracin en la imagen auditiva. Aspectos Psicomotores: Dificultades prxicas, alteracin del proceso de lateralizacin, inmadurez de las destrezas motoras, alteraciones de la estructuracin del tiempo y el espacio. Aspectos Conductuales: Dficit de atencin, hiperactividad, alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones, en general alteracin de la conducta social y afectiva con rasgos de ansiedad. Las conductas observables que se vinculan con la expresin y comprensin del lenguaje son:

a.

En la expresin

Las problemticas a nivel de la expresin involucran desde la imposibilidad de articular palabras, retrasos severos del habla, hasta un incluso un nio que a los cuatro aos tiene escasas palabras, no arma frases, no describe; hasta la incapacidad de organizar el lenguaje de modo complejo. Esto afecta la comprensin lingstica, que se mide de modo estructurado, distinto del uso comn, muy contextual de la casa. Un nio puede parecer que comprende en el hogar, pero su rendimiento generalmente disminuye al sacarlo de los contextos comunes. Las conductas genticas a nivel expresivo son: Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor. Graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio de la funcin instrumental y reguladora. Expresin muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir desde la palabra-frase hasta la expresin telegrfica. Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresin se reduce a jerga. Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras complejas y la ausencia de palabras ms simples.

Agramatismo: dificultades variables en la estructuracin sintctica. Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los 4 aos. Ausencia total de partculas de relacin (preposiciones, etc.). Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis verbales.

Adems, existen otras conductas ms especficas que se manifiestan segn el grado de severidad de la disfasia: Alteraciones prxicas: dificultad para organizar secuencialmente los movimientos necesarios para producir lenguaje oral. Alteraciones fonolgicas: referidas a la estructura silbica (omisiones silbicas, omisiones de consonantes iniciales y finales, omisiones de sonidos enteros, asimilaciones y sustituciones, prdida de sonoridad). Y, dificultades para organizar secuencias de fonemas. Alteraciones morfosintcticas: dificultades en la adquisicin de los morfemas (nmero, gnero, morfemas verbales). Omisin de elementos gramaticales (incapacidad para organizar los elementos de la frase en base a claves gramaticales). Alteraciones en la organizacin gramatical: se observan en menor intensidad, pero acompaadas de un dficit lxico claro, de almacenamiento y de recuperacin.

b.

En la comprensin
Grave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas ecollicas. Pueden llegar a la sordera verbal. Reaccin positiva a gestos. Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras y uso de muletillas.

Adems, en la disfasia como trastorno, es factible observar ciertas conductas que tambin son caractersticas de otros tipos de patologas como: deficiencia mental, sordera, autismo o psicosis: - Se mantiene aislado, desconectado. - Parece que no escuchara. - Carece de lenguaje o repite sin comprender. - Tiene muy poca atencin. - Se descontrola cuando no logra algo. - Se fascina frente al espejo. - No fija la mirada. - Persiste en un mismo juego, juguete o inters. - Tiende a repetir acciones. Por ello es trascendental asociar la posible presencia del trastorno con una evaluacin exhaustiva del lenguaje.

4.

Criterios Evaluativos.

Con la finalidad de realizar un diagnstico certero de la presencia de Disfasia es necesario descartar alteraciones como: deficiencia mental, sordera, autismo o trastornos profundos del desarrollo, mutismo y/o deficiencias motrices graves. Tambin es vlido observar la presencia de: dficit grave del lenguaje a nivel comprensivo y expresivo; retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo; graves dificultades para la comunicacin; dificultades en los aprendizajes escolares. Es necesario esclarecer la diferencia con el retraso del lenguaje, ya que si bien puede conocerse como retraso del lenguaje; la diferencia es el tiempo y la efectividad de la recuperacin, ya que para el RDL es ms rpida la recuperacin; en cambio para la disfasia es tarda y en ocasiones solo se logra cambiar algunas conductas, no aquellas con problemticas en su totalidad, ya que en el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no solo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultadores asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar. En cambio la persona disfsica, se complica an ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar. Ello principalmente vinculado a otras conductas que involucra la disfasia como implicaciones cognitivas, motrices o perceptivas, ya que los disfsicos suelen presentar dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el rimo y dificultades psicomotrices, repercutiendo estas dificultades en un retraso en los aprendizajes bsicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, ste traer consecuencias personales, familiares y de relacin. As, se sugiere, adems de la evaluacin completa del lenguaje, asumiendo sus niveles expresivo y comprensivo y sus cuatro planos: fonolgico, semntico, morfolgico y pragmtico; la evaluacin de los procesos cognitivos y psicolgicos, adems del descarte neurolgico con el especialista respectivo. Tambin, incorporar la evaluacin de las habilidades comunicativas y sociales, en relacin a el modo de relacionarse con los dems, su capacidad para alternar turnos, roles, permanecer en una interaccin y el tipo de juego que tiene.

FICHA INDIVIDUAL PARA ALUMNOS PRESUMIBLEMENTE CON DISFASIA. SINTOMATOLOGIA ESENCIAL

La comprensin y la expresin estn clara y gravemente alteradas y muestra intencionalidad comunicativa pobre. Se expresa de manera telegrfica. Expresin reducida a palabra-frase. Utiliza una Jerga. Expresin nula. Agramatismo. Heterogeneidad de vocabulario. Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los 4 aos. Ausencia total de partculas de relacin. Empleo persistente del verbo en forma atemporal. Muestra conductas ecollicas.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADAS.
Reaccin positiva a gestos. Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. Problemas en la memoria secuencial de estmulos y acontecimientos. Perodos de latencia grandes. Dificultades para responder correctamente al cambio de consigna. Alteraciones de la conducta social y afectiva con rasgos de ansiedad. Trastornos de tipo perceptivo: integracin auditivo-fontica. Falta de programacin en su actividad ldica (juego simblico).

FACTORES PREDISPONENTES.
Modelos lingsticos o ambiente sociocultural, pobre, insuficientes o deficiente. Problemas afectivos y relacionales (Sobreproteccin, deprivacin ambiental, rechazo, hospitalismo, etc). Factores neurolgicos: Se tiene noticias de diagnstico de disfunciones cerebrales. Factores hereditarios (Se encuentran antecedente de retraso del lenguaje en sus familiares prximos). Proviene de una familia de emigrantes, con constancia de problemas de utilizacin bilinge. Se detect y se propuso una intervencin para su disfasia antes de entrar en la escuela. Sus dificultades no haban sido detectadas, diagnosticadas, ni orientadas con anterioridad.