FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDACA DIASTOLICA Al La disfuncin diastlica puede

definirse como la condicin en la cual, para mantener el gasto cardaco normal, la presin de llenado se encuentra aumentada. Entre el 30 y el 50% de los pacientes que presentan un episodio de insuficiencia cardaca tiene una fraccin de eyeccin (FE) normal (>55%)

Curva de presin ventricular

igualarse las presiones auricular y ventricular se abre la vlvula mitral y comienza a llenarse el ventrculo Fase 3. Fase de equilibrio Durante un pequeo periodo la presin auricular y ventricular se igualan y no existe flujo. Esta fase se aprecia solo en pacientes con funcin diastlica normal y a frecuencias bajas Fase 4. Contraccin auricular La aurcula se contrae, genera presin, y por tanto un nuevo pico de flujo al final de la distole
1 Relajacin isovolumtrica 2 Llenado precoz 3 4 Contraccin auricular Equilibrio

Curva de presin auricular

FISIOPATOLOGA

Apertura de la vlvula mitral Cierre de la vlvula mitral

La distole ventricular se extiende desde el momento del cierre de la vlvula artica hasta el cierre de la mitral. Esto ocupa dos tercios del ciclo cardaco en reposo y alrededor de la mitad durante el ejercicio. La distole ventricular tiene cuatro fases: Fase 1. Relajacin isovolumtrica Una vez finalizada la eyeccin y cerrada la vlvula artica la presin ventricular disminuye rpidamente hasta igualarse con la auricular Fase 2. Llenado precoz

RELAJACIN VENTRICULAR

La relajacin (lusitropismo) de las fibras cardacas es una propiedad activa que emplea energa en forma de ATP. Es la energa que se necesita para transferir los iones de calcio desde el citoplasma de vuelta a retculo sarcoplsmico, reactivando el efecto inhibitorio del complejo troponina tropomiosina y permitiendo , a su vez, la disociacin de los filamentos de actina y miosina.

La relajacin provoca un descenso sbito de la presin en el ventrculo izquierdo. Normalmente el pex se relaja con ms rapidez y antes que los segmentos medios y basales causando un efecto de succin.

DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR

La distensibilidad depende de la relacin entre el estiramiento de la fibra miocrdica y la fuerza aplicada para estirarla (estrs). La fuerza requerida para estirar las fibras es baja inicialmente, pero aumenta de manera geomtrica a medida que las fibras son estiradas. La distensibilidad del VI depende no slo de las fibras musculares, sino tambin de la densidad de fibras de colgeno y del grosor de las paredes. CONTRACTILIDAD AURICULAR

La HTA induce la hipertrofia de los sarcmeros La hipertrofia evita la dilatacin progresiva del ventrculo pero causa disminucin de la distensibilidad Senilidad Miocardiopata isqumica Diabetes Miocardiopata dilatada Miocardiopata hipertrfica Miocardiopata restrictiva Pericarditis constrictiva

Onda E

Onda A

ONDAS DE FLUJO DIASTLICO VENTRICULAR Onda E: Llenado ventricular precoz Onda A: Llenado dependiente de la contraccin auricular

La funcin auricular izquierda depende de su precarga, postcarga y contractilidad. En pacientes con relajacin ventricular anormal aumenta el volumen de precarga, lo cual hasta cierto punto aumenta la contractilidad y el volumen de eyeccin auricular (segn la ley de Starling) y est aumentada adems la postcarga (que es la distensibilidad del VI) Al no existir vlvulas en las venas pulmonares parte del volumen de eyeccin auricular va en direccin retrgrada ETIOLOGA

Onda D Onda S

Onda AR ONDAS DE FLUJO DIASTLICO EN LAS VENAS PULMONARES Onda S: Llenado auricular Onda A: Llenado ventricular precoz Onda AR: Reflujo durante la contraccin auricular

DIAGNSTICO ECOCARDIOGRFICO

Hipertensin arterial Es responsable de 1/3 de las hospitalizaciones por fallo cardaco y de un 50% de los casos de edema agudo de pulmn

Estudio doppler del flujo transmitral El doppler permite obtener de manera precisa la velocidad de llenado ventricular Estadios de disfuncin distlica

La profundidad de la onda AR depende de la distensibilidad ventricular.

Situacin del volumen de muestra en el doppler pulsado para obtener el flujo diastlico

Situacin del volumen de muestra en el doppler pulsado para obtener el flujo en las venas pulmonares

Onda E

Onda A

Estudio doppler del flujo venoso pulmonar La onda S representa el llenado de la aurcula durante la sstole ventricular La onda D representa una segunda fase de llenado durante la distole ventricular La onda AR representa el flujo reverso hacia las venas pulmonares durante la contraccin auricular

Ondas de flujo en las venas pulmonares

DIAGNSTICO ECOCARDIOGRFICO
Estudio doppler del flujo transmitral
El doppler permite obtener de manera precisa la velocidad de llenado ventricular Estadios de disfuncin distlica
NORMAL RELAJACIN LENTA SEUDONORMAL RESTRICTIVO

E/A (cm/s) EDT (ms)

>1 <220

<1 >220

1-2 150-220

>2 <150

La distensibilidad del ventrculo es el determinante principal del tiempo de desaceleracin de la velocidad de llenado temprano (DT). En ventrculos rgidos el DT se alarga porque la relajacin es lenta En ventrculos restrictivos el DT se reduce ya que el volumen de llenado causa un aumento sbito en la presin intraventricular, equilibrndola con la auricular y provocando el cese rpido del flujo En los ventrculos rgidos una gran parte del llenado se debe a la contraccin auricular

DT: Tiempo de desaceleracin de la velocidad de llenado temprano DT E A E A NORMAL E>A RGIDO E<A RESTRICTIVO E>>A DT A DT E