M. Garaulet, M. Puy, F. Prez Llamas, C. Cuadrado, R. Leis, MJ.

Moreno

Revisin

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Obesidad y ciclos de vida del adulto

Marta Garaulet1 Maria Puy2 Francisca Prez Llamas1 Carmen Cuadrado3 Rosaura Leis4 Maria Jess Moreno5 Departamento de Fisiologa Universidad de Murcia 2 Departamento de Nutricin y Ciencias de la alimentacin Universidad del Pas Vasco, Vitoria 3 Departamento de Nutricin Universidad Complutense de Madrid 4 Departamento de Pediatra Hospital Clnico Universitario de Santiago Universidad de Santiago de Compostela 5 Departamento de Ciencias de la Alimentacin Fisiologa y Toxicologa Universidad de Navarra Pamplona
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Resumen
La edad adulta es aquella en la que el organismo humano ha alcanzado su pleno desarrollo. Esta etapa se divide en 3 fases: adultez temprana, mediana y tarda. La prevalencia de obesidad en la poblacin adulta espaola se estima en un 15,5%, presentando diferencias significativas entre sexos, que aumentan con la edad. Sin embargo, aunque la obesidad es ms frecuente en la mujer, su repercusin sobre la salud es superior en el hombre. La obesidad en el adulto puede estar condicionada por el sobrepeso y/o obesidad durante la infancia y la adolescencia. Adems, diversas causas hormonales, otras que dependen de la edad, las asociadas con la ingesta, la disminucin de la actividad fsica y el aumento del sedentarismo, explican el incremento de grasa corporal caracterstico de la menopausia. Entre las personas mayores, es conveniente controlar la alimentacin con objeto de evitar el sobrepeso. An as, en este grupo de edad es ms preocupante el peso insuficiente o los cambios frecuentes de peso corporal, que el exceso de peso. En cada etapa de la vida del adulto la presencia de obesidad va a tener connotaciones y comorbilidades o patologas asociadas especiales por lo que el enfoque teraputico y las recomendaciones dietticas deben ser diferentes. Palabras clave: Obesidad. Ciclos de vida. Adulto. Hbitos alimentarios. Actividad fsica.

therapeutic approach and the dietetic recommendations must be slightly different. Key words: Obesity. Life Cycles. Adulthood. Food Habits. Physical Activity.

Introduccin
Qu es la edad adulta?
La edad adulta es aquella en la que el organismo humano ha alcanzado su pleno desarrollo. Es una etapa de estabilidad relativa y de vigor fsico que se divide en 3 fases: adultez temprana, mediana y tarda, aunque no existe consenso en cuanto a la edad de comienzo y finalizacin de cada una de ellas. El Consenso SEEDO 20071 en relacin con la evaluacin del sobrepeso y la obesidad en Espaa, delimita la poblacin adulta a edades comprendidas entre los 25 y los 64 aos, mientras aquellos individuos de 65 aos o edad superior los considera como poblacin mayor. La prevalencia de obesidad en la poblacin espaola adulta se estima en un promedio de 15,5%. Sin embargo, este porcentaje vara ampliamente en las distintas etapas de la edad adulta, siendo de un 5,9% entre los 25-34 aos y va incrementando con la edad hasta alcanzar un 28,5% entre los 55-64 aos, de acuerdo a los resultados del estudio DORICA2.

Summary
Adulthood is the life stage in which the human organism has reached its full development. This stage can be divided in three phases: early adulthood, median and late. The prevalence of obesity in the Spanish adult population is estimated in 15.5%. At the same time, the prevalence of obesity during adulthood differs between sexes, and differences increase with age. Obesity is more frequent among women but the health impact is higher among men. This adulthood obesity may be influenced by overweight during infancy and adolescence. Besides, hormonal causes, aging, excess energy intake a decrease in physical activity and an increase of sedentary lifestyles explain the development of obesity during the menopausal status. Among elderly people it is important to control food habits in order to prevent obesity. However, in this group of population is even more relevant to avoid insufficient weight or frequent changes in body weight. In each stage of adulthood, obesity presents different characteristics and comorbilities. Therefore, the

Sociedad Espaola de Nutricin (SEN)

Hbitos alimentarios actuales y obesidad en la edad adulta

El significado que hemos asignado a la comida ha cambiado de manera radical con el tiempo y ha ido adaptndose continuamente a nuevos modelos sociales y culturales. El progreso tecnolgico e industrial y los modernos estilos de vida han alterado sustancialmente nuestros ritmos y hbitos dietticos, dando lugar a una verdadera revolucin en un corto

Correspondencia: M. Garaulet Departamento de Fisiologa Universidad de Murcia Campus de Espinardo 30100 Murcia, Espaa E-mail: garaulet@um.es

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espacio de tiempo3. Esta revolucin afecta a la poblacin en general, y en especial a la edad adulta en sus diferentes etapas. Entre los factores que han influido en el cambio del patrn de alimentacin cabe sealar las comidas fuera de casa. En la actualidad un porcentaje alto de la poblacin adulta, especialmente la de la adultez temprana, come fuera de casa varias veces por semana. Es frecuente que cuando se come fuera se consuma una mayor cantidad de grasa, especialmente grasa saturada y trans, y que se elijan platos con una mayor densidad energtica4. Adems, durante esta fase temprana del adulto, se suele frecuentar establecimientos de comida rpida o fast-food, demostrndose en estudios recientes que esto conlleva a una peor calidad nutricional de la dieta diaria.

El sedentarismo, una enfermedad en la sociedad actual

Adems de los hbitos alimentarios inadecuados, el aumento del sedentarismo en la sociedad actual est contribuyendo de manera significativa a la epidemia de la obesidad en la edad adulta. La creciente urbanizacin y la necesidad de desplazamientos ms largos ha incrementado el uso del coche y otros transportes motorizados. En este sentido, se ha descrito un incremento del 6% en el riesgo de desarrollar obesidad por cada hora empleada diariamente en el transporte por coche9. Por otra parte, la actividad fsica ocupacional se ha visto considerablemente reducida debido al incremento de puestos de trabajo en el sector servicios con respecto al industrial, lo que ha llevado a aumentar el nmero de horas que pasamos sentados en el trabajo. Adems, la introduccin de nuevas maquinarias ha disminuido considerablemente el porcentaje de trabajos manuales que requieren una actividad fsica intensa. Tambin el trabajo domstico se ha visto beneficiado por el desarrollo de nuevas tecnologas, que han conducido a la reduccin de la energa calrica requerida para estas tareas cotidianas10. De hecho, se estima que la reduccin del gasto energtico diario atribuible a todos estos factores en los ltimos 50 aos podra ser del orden de 250-500 kcal/da9. Sin embargo, esta reduccin del gasto energtico en la actividad ocupacional y domstica no se ha visto compensada por un incremento en la actividad fsica realizada en el tiempo de ocio. Por el contrario, se ha incrementado las horas de ocio que se dedican a estar sentado viendo la televisin, y en actividades ldicas a travs del ordenador. En este sentido, estudios epidemiolgicos han demostrado que en adultos el grado de obesidad se encuentra directamente relacionado con las horas que el individuo permanece sentado11.

El tamao de las raciones es otro factor asociado a la obesidad. As, un estudio destinado a analizar el cambio que han sufrido los tamaos de las raciones en los ltimos 30 aos revela incrementos muy notables en algunos tipos de alimentos tales como las hamburguesas, las bebidas edulcoradas o la racin de palomitas que se sirve en los cines. Todo esto se traduce en una mayor ingesta de caloras5. Adems, en nuestra sociedad disponemos de una enorme oferta de alimentos de elevada palatabilidad, pero tambin de alto aporte energtico. Es cada da ms frecuente el consumo de bebidas con azcar aadido y de snaks, los cuales incrementan claramente la densidad energtica de la dieta, sin hacer lo mismo con la densidad de nutrientes6,7. La escasa disponibilidad de tiempo libre debida a las largas jornadas laborales hace que las personas prefieran dedicar este tiempo a actividades de ocio, en la mayora de las ocasiones sedentarias, en lugar de a actividades domsticas, tales como la cocina. As, los platos caseros han sido sustituidos por platos precocinados de preparacin rpida.
Una caracterstica propia de la vida del adulto en las sociedades desarrolladas es el estrs. Se ha descrito que en la edad adulta mediana es cuando el individuo sufre un mayor grado de estrs8. En Espaa, a pesar de la cultura mediterrnea y del clima soleado, se estn alcanzando grados de estrs comparables a sociedades nrdicas. Esta situacin se relaciona con un aumento de obesidad, en especial de obesidad abdominal, con alteraciones en el metabolismo del cortisol y cambios de ingesta alimentaria, siendo caracterstico en estos casos que se produzca el sndrome de comedor nocturno con un aumento de ingesta de carbohidratos simples8.

Hacia la obesidad en el adulto: desde las primeras etapas de la vida

La obesidad en el adulto puede estar condicionada por el sobrepeso durante la infancia y la adolescencia. As, existen perodos crticos o perodos sensibles para la ganancia anormal de peso corporal12-14. Revisiones sistemticas de la literatura cientfica ponen en evidencia la agrupacin de los principales factores obesognicos de riesgo en tres categoras: genticos , como la obesidad o

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adiposidad parental; fisiolgicos, como el peso bajo o muy alto del recin nacido, la velocidad elevada de ganancia de peso en los primeros cuatro meses, el rebote adiposo temprano, antes de los 5 aos, o el inicio de la obesidad en la adolescencia, y ambientales y conductuales que se refieren bsicamente a la conducta de los padres hacia el nio o a aquellos hbitos alimentarios propios de ste. Los estilos de vida de la madre durante el embarazo (hbito tabquico, aumento del ndice de masa corporal), la ausencia de lactancia materna o el excesivo control o la negligencia en la ingesta del nio por parte de los padres, junto con los hbitos inadecuados de ingesta y sedentarismo en el nio, son factores condicionantes de la obesidad en la infancia y se asocian con una futura obesidad tambin en la edad adulta12-17. Todos estos cambios en la vida de la madre y del nio no son ajenos a factores sociales, psicolgicos y a la progresiva influencia del marketing publicitario. Tanto es as que el estudio Framingham, llevado a cabo desde 1971, pone en evidencia en una muy reciente publicacin, el importante papel de la red de interconexin social como favorecedor de la extensin persona a persona de la epidemia de la obesidad. Un hombre o mujer aumenta la probabilidad de convertirse en obeso/a si tiene un familiar o un amigo que ya lo es18. Se debe destacar que la obesidad es el principal aglutinador de factores de riesgo cardiovascular y dado que stos tienen una naturaleza aditiva, que la edad de inicio de la obesidad es cada vez ms temprana y que el grado de adiposidad y la circunferencia de la cintura es cada vez mayor, el riesgo de morbimortalidad precoz aumenta12-15,19. Estas comorbilidades de la obesidad presentes en la edad peditrica suponen un imprinting metablico, que va a condicionar la salud en edades posteriores. Un reciente estudio longitudinal en 276.835 nios daneses de 7-13 aos y despus de los 25, pone en evidencia la asociacin positiva entre un IMC elevado en la infancia y un mayor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria en el adulto20. Adems, publicaciones recientes insisten en que la expectativa a 25 aos o ms, es desesperanzadora, ya que es esperable que el sobrepeso y la obesidad del nio incrementen la incidencia de la enfermedad cardiaca coronaria en los futuros adultos jvenes y medios, resultando en un aumento de la morbilidad y mortalidad21,22.

Obesidad en el hombre y la mujer. Somos iguales?

La prevalencia de la obesidad en las diferentes fases de la edad adulta difiere entre hombres y mujeres y estas diferencias se agudizan con la edad. Mientras que en la adultez temprana los porcentajes de obesidad son semejantes entre ambos sexos, a partir de los 45 aos un 16,9% de los hombres espaoles presenta obesidad, mientras que en mujeres este porcentaje es superior (26,4%), esta situacin se agudiza a partir de los 55 aos1. La repercusin de la obesidad sobre la salud tambin difiere entre ambos sexos. El hombre tiende a presentar acumulacin de grasa abdominal, en especial visceral, lo que incrementa el riesgo de sndrome metablico. Por el contrario, la mujer presenta una distribucin tipo ginoide con predominio de grasa en el tejido subcutneo, lo que conlleva un menor riesgo para la salud. Estas diferencias en distribucin de grasa corporal se deben principalmente a factores hormonales, con un predominio de testosterona en el hombre y de estrgenos en la mujer21. Recientemente se ha publicado que la disminucin en la secrecin de Sulfatodehidrohepiandroesterona (S-DHEA) se asocia con obesidad y en especial con obesidad abdominal, ya que la accin lipoltica de esta hormona difiere en funcin del depsito graso y del sexo23. Durante la menopausia, la mujer sufre importantes cambios en la distribucin de la grasa corporal. Mientras que slo un 30% de las premenopusicas presenta acmulo de grasa intraabdominal este porcentaje se incrementa hasta el 70% en mujeres menopusicas24. El tejido adiposo presenta caractersticas celulares diferentes, siendo el nmero de adipocitos y el contenido en cidos grasos saturados menor en las mujeres menopausicas. Diversas causas hormonales (hipoestrogenismo), otras que dependen de la edad, las asociadas con la ingesta (cambios en Leptina, Colecistoquinina, Galanina o Neuropptido Y), junto con la disminucin de la actividad fsica, podran explicar el aumento de peso propio de la menopausia25.

Hacia una sociedad ms vieja

Como en el resto de los pases desarrollados, en Espaa, el nmero de personas mayores se est incrementando. Actualmente, un 16,6% de la poblacin espaola tiene una edad igual o superior a 65

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aos. Se estima que en el ao 2050 la proporcin de mayores habr alcanzado el 30,8% de la poblacin, Espaa ser el tercer pas ms envejecido del mundo despus de Japn e Italia26. En la poblacin mayor de 65 aos y hasta el umbral de los 75 aos, la prevalencia de obesidad experimenta un significativo incremento en relacin con edades ms jvenes que se estima en un 35% (30,9% en varones y 39,8% en mujeres) siendo mayor en la poblacin no institucionalizada (36%), en la que alcanza al 31,5% de los varones y al 40,8% de las mujeres27,28. Existe una clara evidencia de la relacin entre obesidad y enfermedad cardiovascular y cncer, que son las principales causas de mortalidad en los pases industrializados. No slo la cantidad de grasa corporal sino tambin su distribucin, tienen un papel importante en la predisposicin a padecer estas enfermedades. Por este motivo, es conveniente controlar la alimentacin de las personas mayores con objeto de evitar el sobrepeso y la obesidad. Sin embargo, debemos de ser prudentes en este sentido ya que restricciones calricas para fomentar la prdida de peso o impedir su aumento, podran comprometer la ingestin adecuada de nutrientes. Adems, se ha observado que la menor esperanza de vida est relacionada no slo con valores altos de IMC, sino tambin con valores por debajo del normopeso. De hecho, en 1989, el American Committee on Diet and Health estableci que valores de IMC inferiores a 24 y superiores a 29 no son deseables para individuos de ms de 65 aos29. Del estudio HALE30 se deduce que aquellos individuos que tienen variaciones importantes de peso presentan una esperanza de vida menor que los que presentan un peso estable, aunque tengan sobrepeso.

yor de fibra24. Un reciente estudio realizado con 1218 mujeres con menopausia de todas las Comunidades Autnomas espaolas (Estudio EFFIK), ha mostrado que la preocupacin por el peso que presentan estas mujeres les lleva a un mayor consumo de alimentos enriquecidos y de suplementos vitamnicos y minerales31. Sin embargo, en mujeres obesas, el grado de actividad fsica es inferior entre las mujeres menopusicas que en las jvenes. Se recomienda por tanto, durante la menopausia, incidir en el desarrollo de estrategias teraputicas para disminuir el sedentarismo24. En lo que se refiere al aumento de actividad, cada adulto debera realizar 30 o ms minutos diarios de actividad fsica moderada con la finalidad de prevenir no slo la obesidad sino tambin las enfermedades cardiovasculares. En cuanto a la actividad fsica del adulto obeso, se debe comenzar con un rgimen de actividad fsica lento, pero progresivo, hasta alcanzar los objetivos planteados. Una tcnica muy til est siendo el uso de podmetro o cuentapasos. Un objetivo de 10.000 pasos al da puede ser de gran eficacia en el tratamiento de la obesidad. El enfoque teraputico de la obesidad tambin debe diferir entre sexos. Mientras que en la mujer se estima que aproximadamente el 70% de aquellas que acuden a diferentes centros a adelgazar consideran que presentan factores emocionales asociados con la ingesta. En el hombre, sin embargo, priman otros factores como son el tamao de racin, el consumo de alcohol o la vida social. Es importante tener en cuenta estas consideraciones en el tratamiento del sobrepeso y obesidad. En lo que se refiere a la etapa tarda del adulto, las recomendaciones deben ir dirigidas a un control sobre el consumo excesivo de energa que, unido al menor gasto energtico debido a las disminuciones de la tasa metablica basal y de la actividad fsica, podran conducir a situaciones de sobrepeso y obesidad. Aunque los mensajes sobre la salud de la mayora de los pases europeos dan consejos urgentes para evitar la obesidad y la ganancia de peso, en los estudios HALE30 y SENECA32 se confirma que el mayor riesgo para la salud durante la edad avanzada es perder peso. Por lo que hay que ser precavidos a la hora de establecer una dieta de adelgazamiento en esta poblacin de edad.

El tratamiento de la obesidad en los diferentes ciclos de la edad adulta

En cada etapa de la vida del adulto el desarrollo o la presencia de obesidad va a tener connotaciones especiales, por lo que el enfoque teraputico y las recomendaciones dietticas pueden ser ligeramente diferentes. En la adultez temprana, ser ms eficaz incidir sobre cambios dietticos en el paciente, ya que por la edad son individuos ms susceptibles de modificar estos hbitos que aquellos con edades ms tardas. La mujer menopusica en Espaa suele presentar unos hbitos alimentarios ms saludables que la mujer joven, con una ingesta menor de grasa y azcares y ma-

La nutrigenmica una apuesta de futuro

La aplicacin de las tcnicas de biologa molecular y el xito de proyecto Genoma Humano ha abierto una

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nueva era tanto en la medicina como en la nutricin. La nutrigenmica, ciencia que comprende el estudio de los nutrientes sobre la expresin de los genes, y la nutrigentica que nos est permitiendo conocer la influencia de las variaciones genticas en la respuesta del organismo a los nutrientes, podran ser de gran utilidad en el tratamiento de la obesidad. Quizs, en un futuro muy prximo, la bsqueda de polimorfismos que se asocien con una mayor ingesta o aprovechamiento energtico, sea crucial en el diseo de dietas efectivas para un individuo dado, a corto o largo plazo. An as y a pesar de lo apasionante que resulta este nuevo camino de la ciencia, en lo que se refiere a la obesidad es importante resaltar que slo en el tejido adiposo humano se expresan ms de 10.000 genes con sus respectivos polimorfismos. En este sinfn de protagonistas, no va a ser fcil detectar aquellos que son verdaderamente relevantes y no nos van a faltar charlatanes que nos ofrezcan la solucin de la obesidad mediante una nutrigenmica todava en paales. Y es que segn palabras del Dr. JM Ordovs los retos son muchos y difciles, pero de nuestro esfuerzo como cientficos y profesionales de la salud depende en gran parte el bienestar y el futuro de la humanidad y debemos estar agradecidos y orgullosos de poder ser parte de tan importante y virtuosa misin.

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