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2n Sindromedeaspiracionmeconial 091012235740 Phpapp02
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El pasaje de meconio puede ser un marcador de compromiso anteparto o intraparto (por ejm. Hipoxemia o compresin del cordn umbilical)
Sndrome de dificultad respiratoria o requerimiento aumentado de oxigeno en todo RN con antecedente de L.A.M, cuya sintomatologia no puede ser atribuida a otra etiologa
Si el LAM es ms espeso, hay mayor probabilidad de SAM. De todos los RN con SAM ,30% - 60% requieren de ventilacin mecnica, 10 a 25% desarrollan neumotrax, y 2 a 5% fallecen
Mientras ms deprimido este el RN, mayor la ocurrencia del SAM. El 50 a 70% de nios con hipertensin pulmonar persistente del RN tienen SAM como desorden subyacente.
En cualquier momento dado, muchos de estos mecanismos pueden estar influenciando el grado de distrs respiratorio.
Aspiracin Postparto
Liberacin Eicosanoide
Atrapamiento de aire
Neumotrax
A. Ensayos de Amnioinfusin.
1980 1990: la amnioinfusin para LAM de consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el SAM. Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo del SAM.
B. Succin Orofarngea.
Procedimiento ampliamente usado en las ltimas 3 dcadas.
Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succin intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.
C. Maniobras potencialmente peligrosas de beneficio no comprobado. Presin Cricoidea: es la aplicacin de presin a las vas areas del RN para prevenir que el meconio intratraqueal descienda hacia los pulmones Bloqueo epigltico : es la insercin de uno a 3 dedos dentro de las vas areas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y as prevenir la aspiracin
Compresin torcica: se comprime el trax del RN y se aplica presin a fin de prevenir una inspiracin profunda antes de la succin intratraqueal. Ninguna de estas maniobras han sido cientficamente validadas y todas son potencialmente peligrosas (trauma, estimulacin vagal, o induccin de inhalacin profunda).
Atelectasia
Neumomediastino
Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs
A. Fisioterapia de Trax.
OBJETIVOS
Prevenir la acumulacin de detritus Mejorar la movilizacin de las secreciones de la va area Mejorar la oxigenacin.
Consiste en el drenaje postural, percusin, vibracin, lavado salino, y succin (orofarngea e intratraqueal).
Comnmente establecido en la sala de partos y la UCIN. Sus beneficios no han sido probados.
B. Oxgeno.
Objetivo: mantener oxigenacin sistmica aceptable (SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 - 80mmHg). Debido al potencial atrapamiento areo y escape areo: algunos clinicos incrementan la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0 antes de implementar una terapia ms agresiva (ventilacin mecnica). A pesar de ello, tpicamente, cuando los requerimientos de FiO2 > 0.6, se instituye terapia ms agresiva.
El oxgeno es tambin un vasodilatador pulmonar. Una vasoconstriccin pulmonar aberrante acompaa frecuentemente al SAM, por lo que se intenta mantener una oxigenacin mayor de la usual. (SatO2: 98 al 100% PaO2 100 a 120mmHg) o an mayores. El oxgeno suplementario es usado conjuntamente con terapias ms agresivas.
Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazn, comprometiendo an ms al nio.
Hay una limitada informacin publicada en relacin al uso del CPAP en nios con SAM.
Hasta la actualidad, no hay ningn ensayo prospectivo randomizado que compare cualquiera de las estrategias.
Ventilacin de alta frecuencia. Surfactante exgeno -Meconio produce inactivacin del surfactante endgeno del RN. -Meconio tiene un efecto citotxico directo sobre los neumocitos tipo II -El meconio causa disminucin de los niveles de las protenas A y B del surfactante.
-Terapia esteroidea.
-Oxigenacin de membrana extracorprea (OMEC).
-El SAM continua siendo una causa comn de distrss respiratorio entre los recin nacidos
-De las diversas terapias usadas en el manejo del SAM solamente algunas han sido adecuadamente investigadas -Se necesita mas investigaciones para establecer un manejo ms optimo del SAM