Originales

La ciruga guiada y carga inmediata en implantologa oral. Consideraciones oclusales y prostodncicas

Guided implant surgery and immediate loading in implant dentistry. Occlusal and prosthetic considerations
Eugenio Velasco Ortega1 Jess Pato2 Javier Lpez Fras3 Manuel Poyato4 Juan Miguel Lorrio5
1Profesor Titular

RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es presentar las consideraciones oclusales y protsicas de la carga inmediata mediante la tcnica de ciruga guiada en el tratamiento con implantes orales. La fase protsica de la carga inmediata con implantes para el tratamiento de los maxilares edntulos por ciruga guiada constituye un complejo protocolo que incluye el anlisis oclusal para evitar cargas funcionales adversas que incrementen la remodelacin sea. Es importante tambin realizar un diseo prostodncico adecuado segn la valoracin oral del paciente y el nmero y la localizacin de los implantes insertados. La prtesis fija inmediata provisional puede ser elaborada utilizando una prtesis convencional de resina, que es ajustada con los aditamentos protsicos sobre los implantes y finalmente es evaluada la oclusin. Posteriormente, a los 6 meses, se realiza la prtesis fija definitiva. Conclusiones. Este trabajo indica que los aspectos oclusales y prostodncicos de la ciruga guiada y carga inmediata de los implantes son necesarios para conseguir el xito del tratamiento de los maxilares edntulos. Palabras clave: Ciruga guiada. Implantes orales. Carga inmediata. Imagen 3D. Oclusin. Prtesis implantosoportada.

ABSTRACT
The aim of this paper is to present occlusal and prosthodontic protocol of treatment with dental implants by guided technique and immediate loading. Prosthetic phase of immediate functional loading and guided surgery of dental implants for rehabilitation of edentulous jaws constitute a complex protocol that include occlusal analysis for decrease the risk of functional overload that increase the remodelling rate of bone. Also is important an adequate prosthetic design according oral assessment of patient and number and location of inserted implants. Immediate transitional fixed prosthesis may be fabricated with acrylic conventional prosthesis than is adjusted with the abutment and finally, occlusion is evaluated. Definitive fixed prosthesis is fabricated after a 6 monthperiod of time. Conclusions. This paper indicates that occlusal and prosthodontic steps of treatment with dental implants by guided surgery and immediate loading is necessary for successful treatment of edentulous jaws. Key words: Guided implant surgery. Dental implants. Immediate loading. 3D imaging. Occlusion. Implant-supported prostheses.

de Odontologa Integrada de Adultos. Facultad de Odontologa. Director del Mster de Implantologa Oral 2Profesor Colaborador Clnico de Odontologa Integrada de Adultos. Facultad de Odontologa. Profesor del Mster de Implantologa Oral. 3Profesor Asociado de Odontologa Integrada de Adultos. Facultad de Odontologa. Profesor del Mster de Implantologa Oral. 4Profesor Asociado de Odontologa Preventiva. Facultad de Odontologa. Profesor del Mster de Implantologa Oral 5Profesor Responsable de Odontologa en Pacientes Especiales. Facultad de Odontologa. Universidad Alfonso X El Sabio de Madrid. Profesor del Mster de Implantologa Oral. Universidad de Sevilla

CORRESPONDENCIA: Eugenio Velasco Ortega Facultad de Odontologa Avicena, s/n. 41009 Sevilla E-mail: evelasco@us.es

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

221

Originales

INTRODUCCIN
La rehabilitacin oral mediante prtesis fija con implantes oseointegrados ha demostrado ser una alternativa de tratamiento con una elevada tasa de xito en la atencin odontolgica de los pacientes edntulos totales1,2. La integracin de los aspectos diagnsticos, quirrgicos y prostodncicos de la terapia implantolgica ha logrado rehabilitar con unos resultados muy favorables a aquellos pacientes que haban perdido sus dientes y portaban una prtesis completa convencional3. La carga funcional constituye la culminacin del tratamiento con implantes ya que permite la colocacin de una prtesis dental implantosoportada que definitivamente va a rehabilitar oralmente al paciente edntulo. Clsicamente, esta carga funcional se realizaba despus de un periodo de cicatrizacin de 3-6 meses para conseguir la oseointegracin. Sin embargo, la investigacin cientfica y la experiencia clnica han ido consolidando un nuevo panorama donde la carga funcional inmediata de los implantes puede representar un opcin teraputica implantolgica para mejorar la salud oral del paciente con una prdida parcial o total de la denticin natural que disminuya de forma notable el tiempo de duracin del tratamiento sin incrementar el riesgo de complicaciones y fracasos4-9. Tanto en el maxilar superior como en la mandbula, la rehabilitacin oral mediante la carga inmediata de los implantes puede constituir un tratamiento muy favorable siempre que se realice siguiendo un protocolo adecuado (ej. estabilidad primaria de los implantes, prtesis ferulizada, etc.) que debe ser aplicado con una valoracin individualizada del paciente en diversas situaciones clnicas que aseguren el xito del tratamiento10-13. Las nuevas tcnicas de ciruga guiada por ordenador que permiten el tratamiento con implantes mediante un diagnstico por imagen 3D y conseguir la insercin de los implantes con una fase quirrgica sin colgajo ha impulsado tambin la carga funcional inmediata mediante la colocacin de la correspondiente prtesis que frecuentemente es confeccionada antes de la ciruga14-21. De esta forma, el profesional puede establecer un plan de tratamiento de forma interactiva que mediante la fabricacin de una frula estereolitogrfica posibilite de forma

exitosa la realizacin de la fase quirrgica y prostodncica en una misma sesin operatoria21,22. La ciruga guiada y carga inmediata mediante una rehabilitacin fija exige un protocolo clnico muy estricto que asegure el xito del tratamiento mediante la correcta integracin de las fases diagnstica (ej. imagen 3D), quirrgica (ej. frula estereolitogrfica), prostodncica (ej. diseo adecuado) y, posteriormente, la fase de mantenimiento con sus revisiones peridicas21-23. Los aspectos oclusales y prostodncicos de la ciruga guiada y la carga inmediata en el tratamiento implantolgico constituye una labor de equipo y exige que el implantlogo trabaje de forma multidisciplinaria con los dems profesionales que colaboren en la atencin odontolgica de cada paciente (ej. dentistas, higienistas, tcnicos de laboratorio) y que tengan la experiencia suficiente para abordar los diferentes procedimientos (ej. toma de impresiones previa, colocacin de los aditamentos protsicos, realizacin de la prtesis, ajuste y evaluacin oclusal de la prtesis) (Figuras 1-7) de forma secuenciada y en un tiempo reducido que proporcione al paciente una restauracin completa con unas aceptables expectativas funcionales y estticas23,24.

TOMA DE IMPRESIONES
La fase prostodncica en los protocolos de carga inmediata comienza antes de la ciruga de implantes. Es necesario la toma de impresiones y el desarrollo de unos modelos de estudio montados en un articulador con las diferentes posibilidades prostodncicas funcionales y estticas y su relacin con la disposicin y nmero de implantes. As mismo, es necesario valorar la arcada antagonista si es dentada (parcial o total) o edntula (parcial o total) y en este ltimo caso el tipo de prtesis que lleva el paciente (removible o fija) que puede condicionar el nmero de implantes necesarios y el diseo de la prtesis definitiva16. Con el estudio por la imagen en 3D asistido por ordenador se realiza una valoracin exhaustiva de la disponibilidad sea del maxilar superior, su morfologa, su densidad y se realiza la planificacin quirrgica con el nmero, tamao, posicin e inclinacin de los implantes. En este momento, se confecciona

222

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

La ciruga guiada y carga inmediata en implantologa oral. Consideraciones oclusales y prostodncicas

una frula estereolitogrfica para realizar la insercin guiada de los implantes22. La frula quirrgica estereolitogrfica tiene una segunda utilidad que es ser utilizada como cubeta individual para la impresin de los implantes. En este sentido, se colocan sobre los orificios de

Figura 1. Impresin realizada con la frula estereolitogrfica y colocacin de los anlogos o rplicas de implantes

Figura 5. Aspecto clnico de los pilares individuales colocados sobre los implantes Figura 2.Vaciado de la impresin para obtener un modelo con enca artificial

Figura 6. Colocacin de la prtesis inmediata provisional Figura 3. Modelo definitivo obtenido

Figura 4. Colocacin de los pilares mecanizados sobre el modelo montado en articulador

Figura 7. Aspecto clnico oral del paciente con la prtesis inmediata provisional

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

223

Originales

los implantes, unos aditamentos especiales y los correspondientes anlogos de implantes (sistema Neoguide, Neodent), se realiza un vaciado con resina para simular la enca artificial y con escayola para obtener un modelo definitivo sobre el que se realiza la prtesis previamente a la realizacin de la ciruga guiada (Figuras 1-3). De esta forma, la frula estereolitogrfica tiene dos funciones guiadas complementarias, una funcin que gua la insercin de los implantes y una funcin que gua la realizacin de la prtesis. En este modelo definitivo obtenido antes de la ciruga, se colocan los aditamentos protsicos necesarios (pilares calcinables o mecanizados) y se confecciona la prtesis correspondiente implantosoportada que va a ser ajustada durante la sesin operatoria18-20. Otra posibilidad es tomar las impresiones inmediatamente despus de la ciruga con los postes de impresin y obtener el modelo correspondiente para confeccionar la prtesis y colocarla en el paciente en las 24-48 horas siguientes. De esta forma, el protocolo clnico, tambin, es de carga inmediata13,16,25. En ambas opciones, despus de un periodo de varias semanas o meses se realiza la prtesis definitiva.

OCLUSIN
El diseo oclusal adecuado es un requisito indispensable para la supervivencia de la prtesis a largo plazo, sobre todo cuando existe una parafuncin o un compromiso seo. Un diseo oclusal inadecuado aumenta la magnitud de las fuerzas o cargas funcionales e intensifica la tensin mecnica y la deformidad de la cresta sea provocando su reabsorcin. Es decir, las situaciones clnicas con oclusin desfavorable sobre los implantes pueden originar mltiples complicaciones como el fracaso precoz o tardo del implante, la reabsorcin sea alrededor del mismo, as como fracasos prostodncicos (aflojamiento de los tornillos, descementado de la prtesis, fracturas de la prtesis o de sus componentes26,27. En este sentido, la oclusin representa un factor crtico en el xito de la carga inmediata en implantologa oral. No hay que olvidar que la carga funcional se produce cuando todava no se ha conseguido la oseointegracin por lo que la resistencia a las fuerzas oclusales se establece por la estabilidad

primaria de los implantes, por un buen diseo prostodncico y una oclusin favorable que minimice la direccin y la intensidad de las fuerzas adversas (ej. tangenciales). Es decir, el control de la calidad y cantidad de las fuerzas oclusales es uno de los requisitos imprescindibles para conseguir el xito en el tratamiento implantolgico mediante la carga inmediata del maxilar superior4-9. La ciruga guiada proporciona un estudio previo de las condiciones anatmicas para la insercin de los implantes. De esta forma, el implantlogo puede tener una informacin precisa de la calidad y cantidad del hueso que ayude a la seleccin del nmero, tamao y posicin de los implantes, siempre siguiendo un patrn quirrgico pero no prostodncico. Es decir, el implantlogo inserta los implantes en las zonas con ms volumen y calidad sea, pero que puede no corresponderse con la ubicacin ideal de los implantes para soportar la prtesis de la forma ms adecuada desde un punto de vista oclusal. Esta razn confirma que el diseo macroscpico de los implantes debe contribuir a asegurar su estabilidad primaria y proporcionar una superficie de contacto hueso-implante que asegure el xito del protocolo de ciruga guiada y carga inmediata, sobre todo en los primeros meses. La forma y frecuencia de las roscas o estras es ms importante que el tipo de superficie, porque la accin de las fuerzas se establece sobre una interfase hueso-implante sin fenmenos de oseointegracin por la carga inmediata. Adems el diseo macroscpico del implante y de sus estras o roscas puede influir en el remodelado seo despus de la carga funcional inmediata. En lneas generales, un mayor nmero y profundidad de las roscas incrementa el rea de superficie de contacto entre el implante y el hueso y puede favorecer una mejor respuesta en el remodelado seo24. Desde un punto de vista fisiolgico, la direccin de las fuerzas oclusales durante la carga inmediata puede afectar la tasa de remodelacin sea en la interfase implante-hueso. En este sentido, las fuerzas axiales favorecen el mantenimiento de las estructura laminar sea, presentan una menor tasa de remodelacin sea comparadas con otras condiciones oclusales ms adversas como las fuerzas no axiales y son menos perjudiciales para la estabilidad

224

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

La ciruga guiada y carga inmediata en implantologa oral. Consideraciones oclusales y prostodncicas

primaria de los implantes que las fuerzas horizontales u oblicuas28. El implantlogo, en los protocolos de ciruga guiada y carga inmediata, debe ser consciente de que el tratamiento no finaliza con la insercin de los implantes, sino que su carga funcional realizada en la misma sesin operatoria va a someter a la recin establecida interfase hueso-implante a la accin de diversas fuerzas en direccin e intensidad que definitivamente van a asegurar el xito del tratamiento a corto, medio y largo plazo. El implantlogo debe valorar las caractersticas de estas fuerzas y evitar las situaciones que incrementen sus efectos adversos. En este sentido, no debe olvidar que cuanto mayor es la fuerza oclusal aplicada sobre la prtesis implantosoportada, mayor ser la tensin provocada en la interfase hueso-implante y mayor la deformacin sobre el hueso24,28. De hecho, los hbitos parafuncionales como el bruxismo pueden contraindicar la carga inmediata de los implantes, ya que se incrementa notablemente la intensidad de las fuerzas (ms de 20 veces), su duracin (horas respecto a minutos) y su direccin con un patrn ms horizontal y de cizallamiento lo que resulta ms desfavorable para el tratamiento implantolgico24. Adems, el bruxismo incrementa el riesgo de complicaciones clnicas durante los protocolos de carga inmediata como demuestra un estudio donde el 71,4% de los fracasos de los implantes fueron en pacientes bruxmanos, ms frecuentemente en el maxilar superior (xito: 87%) que en la mandbula (xito: 97%)29. Los factores anteriormente citados, relacionados con la oclusin deben ser valorados cuidadosamente por el implantlogo. Especialmente cuando se trata de un protocolo de carga inmediata, sobre todo en el maxilar superior. El implantlogo debe saber que no existe un solo concepto de oclusin para las prtesis implantosoportadas, y que los diferentes estndares oclusales sugeridos para la prtesis sobre implantes han sido desarrollados sobre la base de la denticin natural. No obstante, en lneas generales, algunos patrones funcionales oclusales se han ido recomendado para el tratamiento implantolgico. En la rehabilitacin oral fija implantosoportada, se recomienda la oclusin mutuamente protegida, en las sobredentaduras, la oclusin balanceada, y en la prtesis parcial fija, la

funcin de grupo si incluye al canino, o la mutuamente protegida si es posterior30.

DISEO PROSTODNCICO
La eleccin del tipo de prtesis implantosoportada va a estar relacionada fundamentalmente con el examen oral del paciente. El tipo de edentulismo (parcial o total), las caractersticas funcionales y estticas individuales del paciente unido al examen seo en morfologa y estructura proporcionado por la imagen 3D configuran y guan un plan de tratamiento basado en la seleccin del nmero y disposicin de los implantes que finalmente ayudan al profesional a elegir la alternativa prostodncica ms adecuada segn las necesidades fisiolgicas, psicolgicas y econmicas del paciente13,31. Un buen diseo prostodncico es esencial para el xito del tratamiento con carga inmediata. Se ha destacado previamente en la fase quirrgica la importancia del nmero, posicin, y caractersticas morfolgicas (tamao, diseo y superficie) de los implantes en los protocolos de carga inmediata22. Generalmente, el maxilar superior edntulo necesita un mayor nmero de implantes que la mandbula porque su estructura sea es menos densa y adems la direccin de las cargas oclusales hacia vestibular es menos favorable, por lo que se recomienda una relacin de casi un implante por diente (Figuras 5-7)23,24. La distribucin de los implantes para carga inmediata es muy importante y se recomienda la insercin de los mismos (al menos un implante) en cada sector que configura la arcada (incisivos, caninos, premolares y molares), lo que supone una media de 4-5 implantes en cada hemiarcada dependiendo de la valoracin integral del paciente con especial atencin al anlisis de las fuerzas oclusales24. Bsicamente, existen dos opciones prostodncicas inmediatas con prtesis fijas en un protocolo de ciruga guiada7. La primera opcin consiste en la colocacin de la prtesis en el mismo acto operatorio de la insercin de los implantes. El implantlogo ha utilizado el software 3D para realizar la frula estereolitogrfica. El dentista inserta los implantes en las posiciones preestablecidas. La prtesis ha sido confeccionada previamente en el laboratorio

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

225

Originales

utilizando la frula como una cubeta definitiva de impresiones y el paciente se beneficia realmente de su prtesis inmediata. La desventaja principal es la posible falta de ajuste pasivo con los implantes si ha habido algn error humano durante la realizacin de la tcnica que debe ser solucionada durante la sesin operatoria (Figuras 1-7). La segunda opcin consiste en tomar una impresin despus de la insercin guiada de los implantes, realizar una prtesis fija provisional en las 24-48 horas siguientes, y posteriormente, despus de varios meses, se le coloca la prtesis definitiva. Un problema protsico habitual en el protocolo de carga inmediata es la falta de rigidez, por no llevar estructura metlica y la posible existencia de fracturas que pueden complicar la estabilidad primaria de los implantes7,11. Ambos protocolos clnicos anteriores de ciruga guiada y carga inmediata suponen un reto muy importante para eliminar el tiempo de cicatrizacin convencional de 3-6 meses, libre de carga funcional. Los riesgos inmediatos de esta tcnica son percibidos durante la primera semana despus de la insercin de los implantes porque no existe una conexin celular de la superficie del implante con el hueso. La aposicin de hueso tiene lugar en la segunda semana. El mayor riesgo de sobrecarga oclusal es aproximadamente entre las 3-5 semanas porque la interfase sea est poco mineralizada y desorganizada durante este periodo de tiempo y puede incrementar los fracasos por movilidad sin infeccin24,32. Esta es la razn fundamental por la que los implantes deben solidarizarse conjuntamente mediante la prtesis inmediata provisional. Lo que resulta imprescindible es que la prtesis realizada debe ferulizar a todos los implantes para evitar la incidencia de micromovimientos superiores a 150 micrometros que interfieran negativamente en la fase hueso-titanio. La ferulizacin protsica inmediata unida a la estabilidad primaria de los implantes debe asegurar el xito del tratamiento implantolgico ms en el maxilar superior con una densidad sea muy diferente entre el sector anterior y posterior pero siempre menos favorable que la proporcionada por la mandbula24,33. El diseo prostodncico para la carga inmediata debe minimizar las fuerzas oclusales no axiales que

no son favorables para el xito del tratamiento. En este sentido, una recomendacin importante para favorecer la oseointegracin durante la rehabilitacin protsica inmediata es evitar la realizacin de los extremos libres (cantilevers) o de varios dientes intermedios en voladizo que no van soportados con implantes. De esta forma se puede favorecer una mejor oclusin y disminuir complicaciones como la rotura o aflojamiento de la prtesis o la interferencia en la unin implante-hueso26,34,35. En los protocolos de carga inmediata se ha evaluados con xito, los diferentes elementos que configuran la unin implante-pilar. En este sentido, se ha demostrado que en los implantes con conexin externa las fuerzas oclusales axiales (verticales) y horizontales son transmitidas a la cresta sea; mientras que en los implantes con conexin interna las fuerzas horizontales son transmitidas a la cresta sea y las fuerzas verticales son absorbidas a la unin implante/pilar desarrollndose un sistema ms fortalecido36-38. Siempre que la estructura de la prtesis sea suficientemente rgida para que asegure la ferulizacin de los implantes, el tipo de prtesis realizada inmediatamente despus de la insercin de los implantes parece no influir en el xito del tratamiento en el maxilar superior edntulo como demuestra un estudio reciente que refiere un xito del 100% independientemente de que se realizaran prtesis de resina (23,1%), prtesis de resina reforzadas con metal (30,7%) o prtesis definitiva (46,2%)39. La realizacin de la tcnica prostodncica en los protocolos de ciruga guiada y carga inmediata debe ser realizada de forma muy cuidadosa para que durante la fase aguda de cicatrizacin asegure el bienestar funcional y esttico del paciente y evite tener que realizar otros procedimientos clnicos protsicos (en casos de complicaciones como fractura de la estructura o de los dientes de resina) que puedan afectar la unin de los implantes al organismo al tener que retirar provisionalmente la prtesis para su reparacin40.

CONCLUSIONES
El presente trabajo demuestra la posibilidad de la rehabilitacin protsica inmediata despus de la

226

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

La ciruga guiada y carga inmediata en implantologa oral. Consideraciones oclusales y prostodncicas

insercin quirrgica de los implantes por ciruga guiada para rehabilitar mediante una prtesis fija los maxilares edntulos. Una planificacin protsica previa al tratamiento quirrgico mediante la tecnologa 3D permite la confeccin de la

prtesis definitiva segn un diseo favorable que mediante la ferulizacin de los implantes, minimice las fuerzas oclusales y proporcione unos resultados ptimos funcionales y estticos para el paciente.

BIBLIOGRAFA
1. Velasco E, Garca A, Pato J, Cruz JM, Lorrio JM. El tratamiento con implantes en pacientes edntulos totales mandibulares mediante rehabilitacin fija. Av Perio Impl Oral 2007;19:151-9. 2. Pato J, Cruz JM, Lorrio JM, Poyato M, Velasco E. El tratamiento con implantes en pacientes edntulos totales maxilares mediante rehabilitacin fija. Arch Odontoestomatol 2007;23:197-204. 3. Misch C. Rationale for dental implants. En: Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 3 Ed. San Luis: Mosby Elsevier 2007;3-25. 4. Szmukler-Moncler S, Piatelli A, Favero GA, Dubruille JH. Considerations preliminary to the application of early and immediate loading protocols in dental implantology. Clin Oral Impl Res 2000;11:12-25. 5. Gapski R,Wang HL, Mascareas P, Lang NP. Critical review of immediate implant loading. Clin Oral Implant Res 2003; 14:515-27. 6. Chiapasco M. Early and immediate restorations and loading of implants in completely edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(suppl):76-91. 7. Misch CE,Wang HL, Misch CM, Sharawy M, Lemons J, Judy KWM. Rationale for the application of immediate load in implant dentistry: Part I. Implant Dent 2004;13:207-17. 8. Misch CE,Wang HL, Misch CM, Sharawy M, Lemons J, Judy KWM. Rationale for the application of immediate load in implant dentistry: Part II. Implant Dent 2004;13:310-21. 9. Attard NJ, Zarb GA. Immediate and early implant loading protocols: a literature review of clinical studies. J Prosthet Dent 2005;94:242-58. 10. Velasco E, Segura JJ, Linares D, Medel R, Poyato M. La carga inmediata de los implantes transicionales en sobredentaduras mandibulares en adultos mayores. Av Perio Impl Oral 2004;16:107-13. 11. Velasco E, Garca A, Segura JJ, Medel R, Lpez J. La carga inmediata en el tratamiento con implantes del paciente edntulo completo mandibular. Tcnica de Mal. Av Perio Impl Oral 2006;18:127-34. 12. Velasco E, Forns E, Garca A, Medel R, Lpez J. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior. I. Aspectos quirrgicos. Av Perio Impl Oral 2007;19 (Supl.):9-16. 13. Forns E, Velasco E, Ortega F, Garca A, Segura JJ. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior. II. Aspectos prostodncicos. Av Perio Impl Oral 2007; 19(Supl.):17-23. 14. Brief J, Edinger D, Hassfeld S, Eggers G. Accuracy of imageguided implantology. Clin Oral Impl Res 2005;16:495-501. 15. Widmann G, Bale RJ. Accuracy in computer-aided implant surgery. A review. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21: 305-13. 16. Ganz SD. Use of stereolithographic models as diagnostic and restorative aids for predictable immediate loading of implants. Pract Proced Aesthet Dent 2003;15:763-71. 17. van Steenberghe D, Glauser R, Blomback U, Andersson M, Schutyser F, Pettersson A, et al. A computed tomographic scan-derived customized surgical template and fixed prosthesis for flappess surgery and immediate loading of implants in fully edentulous maxillae: a prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2005;7(Suppl 1):S111-S120. 18. Malo P, Araujo M, Lopez A. The use of computer-guided flapless implant surgery and four implants placed in immediate function to support a fixed denture: preliminary results after a mean follow-up period of thirteen months. J Prosthet Dent 2007;97:S26-S34. 19. Sanna AM, Molly L, van Steenberghe D. Immediately loaded CAD-CAM manufactured fixed complete dentures using flapless implant placement procedures: a cohort study of consecutive patients. J Prosthet Dent 2007;97:331-9. 20. Marchack CB. CAD/CAM-guided implant surgery and fabrication of an immediately loaded prosthesis for a partially edentulous patient. J Prosthet Dent 2007;97:389-94. 21. Resnik RR, Kircos LT, Misch C. Diagnostic imaging and techniques. En: Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 3 Ed. San Luis: Mosby Elsevier 2007;38-67. 22. Velasco E, Garcia A, Segura JJ, Medel R, Espaa A. Ciruga guiada y carga inmediata en implantologa oral. I. Consideraciones diagnsticas y quirrgicas. Rev Esp Odontoestomatol Implant. En prensa. 23. Malo P, Zampieri MD. Carga inmediata en pacientes con maxilar superior totalmente edntulo. En: Jimnez V. Carga o funcin inmediata en implantologa. Barcelona: Quintessence, 2004;187-221. 24. Misch C, Scortecci GM. Immediate load and restoration in implant dentistry: rationale and treatment. En: Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 3 Ed. San Luis: Mosby Elsevier;799-836. 25. Bergkvist G, Sahlhom S, Karlsson U, Nilner K, Lindhl C. Immediately loaded implant supporting fixed prostheses in the edentulous maxilla: a preliminary clinical and radiologic report. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:399-405.

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228

227

Originales

26. Misch C, Bidez MW. Occlusal considerations for implantsupported prosthesis: implant-protected occlusion. En: Misch C. Dental Implant Prosthetics. San Lus: Elsevier Mosby 2005;472-510. 27. Isidor F. Occlusal loading in implant dentistry. En: Lang NP, Karring T, Lindhe J. Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology. Implant Dentistry. Berlin: Quintessence 1999;358-75. 28. Barbier L, Schepers E. Adaptive bone remodelling around oral implant under axial and nonaxial loading conditions in the dog mandible. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12: 215-23. 29. Grunder U. Immediate functional loading of immediate implants in edentulous arches: two-year results. Int J Perio Rest Dent 2002;21:545-51. 30. Hobo S, Ichida E, Garcia LT. Osteointegracin y rehabilitacin oclusal. Madrid: Marban. 1997. 31. Morton D, Jaffin R, Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical considerations and protocols. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(suppl):103-8. 32. Buchs AU, Levine L, Moy P. Preliminary report of immediately loaded Altiva natural tooth replacement dental implants. Clin Oral Impl Res 2001;3:97-101. 33. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Immediate loading of dental implants in the completely edentulous maxilla: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:72130.

34. Wood MR,Vermilyea SG. A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics of the Academy of Fixed Prosthodontics. J Prosthet Dent 2004;92:447-62. 35. Taylor TD, Agar JR, Vogiatzi T. Implant prosthodontics: current perspective and future directions. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:66-75. 36. Degidi M, Piatelli A. Immediate functional and non-functional loading of dental implants : A 2-to 60-months follow-up of 646 titanium implants. J Periodontol 2003;74:225-241. 37. Rocci A, Martignoni M, Gottlow J. Immediate loading in the maxilla using flapless surgery, implants placed in predetermined positions, and prefabricated provisional restorations: a retrospective 3-year clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:29-36. 38. Hansson S. Implant-abutment interface: biomechanical study of flat top versus conical. Clin Implant Dent Relat Res 2000;2:33-41. 39. Ibaez JC, Tahhan MJ, Zamar JA, Menendez AB, Juaneda AM, Zamar NJ, Monqaut JL. Immediate occlusal loading of double acid-etched surface titanium implants in 41 consecutive full-arch cases in the mandible and maxilla: 6-to 74 months results. J Periodontol 2005;76:1972-81. 40. Jimnez-Lpez V. Carga o funcin inmediata en implantologa. Aspectos quirrgicos, protticos, oclusales y de laboratorio. Barcelona: Quintessence. 2004.

228

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2008;16(4):221-228