Placenta Previa Cuidado al nio Amilvia castao Andrea duque Salazar Catalina Jimnez Politcnico Marco Fidel Suarez

Bello 2012

Placenta previa. Para conocer ms a fondo esta patologa debemos saber que es la placenta y lo ms importante el sitio de implantacin. Qu es la placenta?
La placenta es un rgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la conexin vital del beb con la madre. Su nombre proviene del latn y significa torta plana, refirindose a su apariencia en humanos. La placenta se empieza a formar en el mismo momento de la implantacin del embrin en la pared uterina, acontecimiento que ocurre aproximadamente a la semana de haberse producido la fecundacin. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto.

Dnde se implanta la placenta? Durante el embarazo la placenta va cambiando de posicin en la medida que el tero se estira y crece. Para el tercer trimestre normalmente debe ubicarse cerca de la parte superior del tero, permitiendo que el orificio cervical permanezca libre para el parto. La placenta es un rgano de vital importancia para el crecimiento y la proteccin del feto en el seno materno, pero su significado de vida y su simbologa trasciende

lo meramente fisiolgico. Qu es la placenta previa? Es cuando la placenta se sita en la parte inferior cubriendo de forma parcial o total el cuello uterino y trae como consecuencia que el parto vaginal sea prcticamente imposible. La placenta previa se presenta en 3 tipos: Marginal: la placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.

Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical. Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

Cules con los sntomas de una placenta previa? El sntoma principal es el sangrado vaginal sin dolor, que se produce con frecuencia hacia el final del segundo trimestre o al comienzo del tercero. Algo muy importante es la ausencia de dolor abdominal o sensibilidad asociada con el sangrado. El flujo puede ser ligero o abundante de un color rojo intenso. Otra caracterstica del sangrado es que se detiene por

s solo, para luego comenzar nuevamente pasados algunos das o unas semanas. La placenta previa se intermitente, confirma mediante un examen ecogrfico (recordar las tres i indoloro, inmotivado)

El bebe puede correr algn riesgo si una madre tiene placenta previa? En la mayora de los casos la placenta previa se detecta de forma precisa antes de que el feto est en peligro. Actualmente esta condicin no representa un riesgo para la vida de los bebs y sus madres Caso clnico.
Diagnstico: placenta previa. Embarazo: 25 semanas por ecografa Control prenatal: ausente Signos vitales:

P/A: 100/60 FC:69 Puls/min T: 36C FR:19 Resp/min

Antecedentes personales:

Obsttricos: ninguno

 Ginecolgicos: ciclos irregulares FUM: 27 abril. No planificacin familiar Alergias: ibuprofeno

Motivo de consulta:

Esta maana me levante con sangrado vaginal 6:00 me levante a cocinar y sent que algo sali, cuando me fije estaba botando mucha sangre 6:30. Hospital San Vicente:
control de hemorragia: media hora. (especuloscopia para extraer cogulos), hemorragia indolora. se toma ecografa se toman laboratorios para : ELISA, VDRL, GLICEMIA:

(Sin alteraciones )

ECOGRAFIA: tero grvido 25 semanas, feto nico vivo, presentacin ceflica, movimientos fetales positivos, ptimo bienestar fetal sexo femenino, placenta previa parcial.

Cuidados de enfermera para una madre con placenta previa:

Inmediatamente ingrese la materna debemos controlar los signos vitales (FC, P/A, FR, T) Luego controlar la metrorragia (nmero y el volumen de las mismas) Vamos realizar el monitoreo fetal para evaluar el estado del bebe. Se debe valorar el estado de conciencia, coloracin del a piel y mucosas. Administrar lquidos endovenosos (para evitar el alto riesgo

de dficit de volumen de lquidos relacionados con la perdida de los mismos) Se deben tomar muestras de laboratorio como hemoglobina y hematocrito e inmediatamente salgan los resultados valorarlos para mirar si hay alguna alteracin de los niveles normales. Debemos establecer una relacin de confianza con la madre ya que ella en ese momento est llena de muchas dudas y temores. Demos brindar informacin y apoyo emocional tanto a la familia como a la madre sobre el proceso de esta patologa y las medidas que se estn tomando e intentar tranquilizarlos. Como esta madre solo tiene 25 semanas de gestacin, se le debe dar indicaciones de los cuidados en casa y los signos de alarma que debe tener para dirigirse inmediatamente al hospital. (Reposo absoluto, no debe utilizar tampones, no debe tener relaciones sexuales, debe estar muy tranquila y optimista, y si vuelve a tener otro sangrado se debe dirigir de urgencia al hospital)

EMBARAZO

Placenta previa

Como sabemos, la placenta es un rgano de vital importancia que proporciona el alimento y el oxgeno necesarios para el buen desarrollo del futuro beb. Se le llama placenta previa cuando la sta, est insertada en la parte baja del tero, cuando normalmente est en la cara anterior o posterior del tero. La placenta previa est dividida en dos categoras, la primera puede tapar el orificio de salida del tero, a este tipo de placenta se le llama oclusiva, pero dentro de la oclusiva est la parcial y la completa. La segunda es la no oclusiva que quiere decir que no tapa este orificio. La diferencia entre una y otra es muy importante, ya que dependiendo del tipo de placenta, el futuro beb podr o no salir por los canales normales, en el caso de que no pueda, habr que recurrir a la cesrea. La placenta previa se diagnostica durante el tercer trimestre de la gestacin y se espera hasta dicho periodo porque a medida que el tero se extiende, la placenta puede alejarse del orificio cervical. Puede provocar sangrado durante el ltimo trimestre de gestacin o durante el parto, si hay hemorragia durante el embarazo es muy importante acudir urgentemente al centro mdico. Ante cualquier duda lo mejor es acudir al gineclogo, l te proporcionar los consejos adecuados, entre ellos estn el evitar las relaciones sexuales, no hacer esfuerzos fsicos que puedan provocar cualquier peligro para la salud del beb o de la madre, etc. As se evitarn las posibles complicaciones. Las futuras mams que ms riesgo tienen de padecer placenta previa son las que tienen ms de 35 aos, las multparas, las que han tenido placenta previa con anterioridad, quien ha sufrido ms de una cesrea o las consumidoras de alguna determinada droga. Lo ms importante de todo, es el bienestar del beb y de la madre y es necesario seguir los consejos e indicaciones que da el especialista.

EMBARAZO

Qu es la placenta

La placenta es un rgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la conexin vital del beb con la madre. Su nombre proviene del latn y significa torta plana, refirindose a su apariencia en humanos. Ms abajo podis ver cul es la apariencia real de la placenta en unas fotografas. La placenta se empieza a formar en el mismo momento de la implantacin del embrin en la pared uterina, acontecimiento que ocurre aproximadamente a la semana de haberse producido la fecundacin. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto. Para qu sirve la placenta? Su principal misin es la de transmitir los nutrientes al beb. El nivel de flujo sanguneo hacia el tero es de unos 500-700 ml por minuto. Gracias a esa sangre suministra al beb oxigeno (funciona de pulmn fetal), nutrientes y hormonas. Tambin se encarga de los desechos del beb, sobre todo del anhdrido carbnico que hace pasar al torrente sanguneo materno para eliminarlo. La madre elimina esos desechos a travs de los riones. De modo que la placenta acta como un filtro encargado de mantener estas sustancias nocivas alejadas del sistema orgnico de su beb. Otra de las misiones es la funcin endocrina, esto es, la fabricacin de hormonas, entre ellas la gonadotropina corinica humana, que es la que permita que el embarazo siga delante. Esta hormona es la que se mide en los tests de embarazo.

Tambin sintetiza estrgenos u hormonas sexuales de tipo femenino, que juegan un papel muy importante en la implantacin del embrin, el desarrollo de las mamas y lactgeno placentario, que controla el metabolismo materno y estimula el crecimiento del beb. Todas estas hormonas contribuyen a asegurarse de que el cuerpo de la mujer vaya atravesando los cambios apropiados durante el embarazo. Si bien muchos microorganismos como bacterias, grmenes o txicos no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto est protegido durante una poca en la que su sistema inmune no est maduro, la mayora de los virus s son capaces de atravesar o romper esta barrera. De qu se compone? La placenta est formada por un componente materno (que es una transformacin de la membrana o mucosa uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto). El lado fetal de la placenta est compuesto por cientos de vasos sanguneos entrecruzados. En la evolucin del trofoblasto se genera la placa corinica con los distintos componentes placentarios. La porcin materna es la parte ms externa de la placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embrinico as como tejido materno (la decidua basal con los vasos y glndulas uterinas).

Dnde se sita la placenta? Una vez implantada y bien sujeta en la pared uterina, la placenta no se mueve. Puede desplazarse y cambiar de ubicacin dentro del tero, ya que ste es como un globo que se hincha a lo largo de los nueve meses de gestacin. Normalmente la placenta est en la cara anterior o posterior del tero, sin interferir o taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer el beb atravesando el canal del parto. Se le llama placenta previa cuando la placenta est insertada en la parte baja del tero. La placenta previa puede ser oclusiva, si tapona por completo el cuello del tero o no oclusiva, si el taponamiento no es total. Cunto vive la placenta? Como todo rgano, la placenta tiene un proceso biolgico: nace, crece y muere. Y hasta cundo vive la placenta? Tanto como el embarazo: aproximadamente 40 semanas. Crece durante todo el embarazo, aunque en las ltimas semanas del mismo se estanca. A partir de las 41 semana hay ms riesgo de que no funcione correctamente y deje de transmitir los nutrientes que el beb necesite para crecer, es lo que se denomina placenta envejecida o vieja.

Cuando acaba la gestacin la placenta suele medir 1,5-3 centmetros de grosor y de 15-20 centmetros de dimetro y pesa alrededor de 450-550 gramos, sin tener en cuenta el cordn umbilical al que est unida. El parto no finaliza hasta que la madre no expulsa la placenta, es decir, hasta la ltima fase del parto, llamada alumbramiento, en la que sigue habiendo contracciones. Una vez que sea expulsada se deber controlar que est completa, ya que si han quedado restos en el interior del tero podran presentarse complicaciones. Y adems se controla el estado de la placenta la cual puede dar pistas sobre el estado del beb. La placenta, ms que un rgano A pesar de su apariencia bastante impresionante (dicen que algunos paps que presencian el parto slo se marean cuando se expulsa la placenta), el culto por este rgano en distintas tradiciones y en diversas culturas da fe de su importancia. En definitiva, la placenta es un rgano de vital importancia para el crecimiento y la proteccin del feto en el seno materno, pero su significado de vida y su simbologa, trasciende lo meramente fisiolgico.

Placenta Previa. La placenta previa es una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta; de manera total o parcial en la porcin inferior de tero de tal manera que puede ocluir el cuello uterino. Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede tambin suceder en la ltima parte del primer trimestre. La placenta previa es una de las principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a travs del canal del parto por obstruccin a este nivel.

ETIOLOGIA No se ha encontrado an una causa especfica para la placenta previa, pero la principal hiptesis est relacionada con una vascularizacin anormal del endometrio, la capa interna

del tero, por razn de una cicatrizacin o atrofia causada por traumatismos previos; cirugas o infeccin El trastorno puede deberse a razones multifactoriales, incluyendo una asociacin con multiparidad, embarazos mltiples, edad materna avanzada, antecedentes de cesreas o abortos y, posiblemente, el hbito de fumar.

CLASIFICACION La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocacin de la placenta en: Tipo I, lateral o baja: La placenta invade el segmento inferior del tero, pero el borde inferior no llega al orificio cervical Tipo II, marginales o perifricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior del cuello del tero Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del tero Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del tero

CUADRO CLINICO Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal sbito de color rojo brillante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separacin placentaria aumenta. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las 24 semanas de gestacin. El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y relajado. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situacin oblicua, transversa presentacin de nalgas como consecuencia de la posicin anormal de la placenta. Se da una metrorragia que se caracteriza por: Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones. Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea. Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios. En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.

FACTORES DE RIESGO Existen diversos factores que pueden influir en la aparicin de una placenta previa, como son: nmero de mujeres multparas, edad materna elevada, frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos, frecuencia de cesreas en el rea geogrfica, malformaciones uterinas y/o placentarias, placentas macrosmicas, previas lesiones uterinas, el tabaquismo y consumidoras de cocana. Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenan una edad de 27 a 32 aos, mientras que otros autores coinciden en que el mayor nmero de casos se presenta en mujeres mayores de 35 aos.

DIAGNOSTICO El diagnstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografa. Estudios recientes han demostrado que el mtodo transvaginal es ms seguro y ms exacto que la ecografa transabdominal. La ecografa transvaginal tambin se considera ms precisa que la ecografa transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnsticos relacionados con la localizacin de la placenta por ecografa transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografa transvaginal. En algunas partes del mundo donde la ecografa no est disponible, no es raro que se confirme el diagnstico con un examen en el quirfano. Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la coagulopatia es un hallazgo muy infrecuente, puede ser til solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, fibringeno y productos de la degradacin de la fibrina. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen: Desprendimiento prematuro de placenta

 Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretermino Vaginitis Vulvovaginitis Desgarro o laceracin cervical o vaginal Aborto espontneo

TRATAMIENTO Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un mdico especialista. Con un especulo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas, como las varices vaginales, ectopia cervical, tumor cervical, etc. Est contraindicado el tacto vaginal y rectal. El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal, la indicacin es la realizacin de una cesrea programada, incluso en la placenta previa perifrica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones. El momento correcto de un examen en el quirfano es importante. Si la mujer no tiene una hemorragia grave, puede ser manejada sin intervencin quirrgica hasta la semana 36. Para entonces, la probabilidad de supervivencia del beb es tan bueno como si fuera un beb a trmino. Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalizacin. No obstante, si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa, sta debe ir rpidamente al hospital para la evaluacin, las pruebas diagnsticas y el tratamiento adecuado. Si el sangrado contina y si llega a ser voluminosa, se indica la preparacin para la ciruga inmediata. Si el sangrado es mnimo y no se evidencia sufrimiento fetal, se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal. Ningn medicamento es de beneficio especfico para una paciente con placenta previa. A

menudo, se suele indicar precavidamente la administracin de tocoliticos en los casos de sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administracin de corticosteroides prenatales para la maduracin pulmonar. Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y acido flico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. Si durante la gestacin se producen ms de un episodio de sangrado, tambin se indica considerar la hospitalizacin hasta el parto, dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal. Tipos de riesgo por placenta previa Riesgo Morbilidad

10% Sangrado antes del parto 33% Necesidad de histerectoma

10% Transfusin de sangre

5.5% Septicemia

5% Tromboflebitis PRONOSTICO

Pueden aparecer signos clnicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva, tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%. Una de las complicaciones ms temidas de la placenta previa es el acretismo placentario, que se caracteriza por la excesiva invasin del trofoblasto en el miometrio, dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta. Lamentablemente, la placenta previa acreta se ha convertido en una patologa cada vez ms frecuente.

CASO CLINICO

PLACENTA PREVIA

Se trata de la seora Sofa de 24 aos, dedicada al hogar, que tiene una escolaridad de secundaria terminada. Casada, perteneciente a una familia de tipo nuclear integrada por ella y su esposo, vive en un departamento propio, que cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, sin antecedentes personales y familiares de importancia, ella no ha asistido a control prenatal pues refiere que apenas haba sacado su cita para asistir a consulta.

Sus antecedentes gineco-obsttricos son:

M13 R28X3-4 de regular cantidad IVSA 20 aos con 1 compaero sexual. Para su control de fertilidad solo a utilizado mtodo de barrera, DOCACU nunca se lo ha realizado G: 1 FUM 20 abril.

El da de hoy 27 de septiembre acude por primera vez al hospital al servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus quehaceres domsticos cuando sin el menor esfuerzo comenz a escurrir sangre por sus piernas de color rojo brillante que logro hacer un charco, sin dolor. En relacin a su embarazo refiere no haber tenido molestias anteriores de ningn tipo niega datos de urosepsis o cervicovaginitis, ella se entero de su embarazo por la ausencia de la menstruacin, no refiere sintomatologa de vaso espasmo. A la exploracin se encuentra: Tem. 37c Pulso:78 X FR 20X T/A 90/50 Con buen estado general, nerviosa y preocupada por el episodio, con ligera palidez, debilitada, con ligero mareo, sistema cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensas de tero gestante, blando y doloroso a la palpacin, difcil realizar maniobras de Leopold por la sensibilidad, se encuentra una FCF de 120 latidos X a la espculoscopia se observa sangrado activo proveniente de cavidad, color rojo brillante sin cogulos miembros inferiores sin datos patolgicos.

DATOS RELEVANTES No ha asistido a control prenatal Sangrado sin dolor, color rojo brillante sin cogulos sin esfuerzo Niega datos de urosepsis y cervicovaginitis

Paciente primigesta con un embarazo de 22 semanas de gestacin.

AGRUPACION DE DATOS

|DATOS OBJETIVOS SUBJETIVOS |Temperatura 39C. |T/A de 90/50. | |Frecuencia cardiaca de 20x. palidez |Pulso 78x. hidratada |Abdomen blando y doloroso a la palpacion. control prenatal. |Frecuencia cardiaca fetal de 120x. |Debilidad | | | |Bien |preocupada |Nerviosa |

|DATOS

|Ligera

|Embarazo de 22SDG Sin

| |Ligero

|Sangrado activo sin dolor, de color rojo brillante sin cogulos. mareo | embarazo. | | | |

|Conocimientos deficientes del

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

|PATRON RELACIONADO

|ETIQUETA |MANIFESTADO

|FACTOR |

|NUTRICIONAL DE SANGRE. |METABOLICO | | DEL |

|DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDO |LIGERA PALIDEZ, DEBILIDAD, MAREO. | | |

|PERDIDA ACTIVA

|AMENAZA AL ESTADO DE SALUD | |FETO. |

|PREOCUPACION, MIEDO, ESTADO |ANSIEDAD | |

|AUTOPERCEPCION NERVIOSO. |AUTOCONCEPTO | | PRENATAL, |PERCEPCION/ | |

|FALTA DE CONTROL

|MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA

SALUD|AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ |CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL | | | |EMBARAZO.

|MANTENIMIENTO | |DE LA SALUD | EXCESIVA |ACTIVIDAD SHOCK |EJERCICIO | | EXCESIVA |SEXUALIDAD/ REPRODUCCION | | | | | | |

|PERDIDA DE SANGRE | |RIESGO DE | | | |

|RIESGO DE ALTERACION DE LA DIADA |PERDIDA DE SANGRE |

|MATERNO/FETAL

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

|DX. DEFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDO RELACIONADO CON PERDIDA ACTIVA DE SANGRE, MANIFESTADO POR LIGERA PALIDEZ, DEBILIDAD, MAREO, HIPOTENSION. | |OBJETIVO: la paciente lograra un estado de salud estable durante el tercer trimestre del embarazo. |INTERVENCIONES DE ENFERMERIA |Reposo absoluto |Administrar lquidos por va intravenosa como albmina serica segn prescripcin medica. | | | |

|Observar, registrar y comunicar la perdida de sangre. |

|Inspeccionar la piel en busca de palidez o cianosis, frialdad o piel hmeda. |Colocar compresas para valorar el sangrado. |Contar compresas. 1=1ml. De sangre. |Valorar la FCF con un monitor fetal externo. |Monitorizar los signos vitales de la madre. | | | | |

|Tener a la mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para posible transfusin. |

|DX. ANSIEDAD RELACIONADO CON AMENAZA AL ESTADO DE SALUD DEL FETO. MANIFESTADO PREOCUPACION, MIEDO, ESTADO NERVIOSO. |OBJETIVO: la paciente minimizara su ansiedad durante su estancia hospitalaria. |INTERVENCIONES DE ENFERMERIA |Establecer una relacin de confianza con la paciente. | |Se platica con ella, para que ella pueda relajarse y se encuentre mas tranquila. | |Mantener a la paciente informada sobre la situacin | |Se le estimula para que exprese sus sentimientos y temores, se le ayuda a identificar fortalezas personales y mecanismos previos de |afrontamiento. | | |Se le da informacin relacionada con los riesgos potenciales. | |Se le ayuda a identificar fuentes de apoyo (como trabajo social y psicologa). | | | | | | | | | | | | | | | |

|Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y los exmenes y procedimientos habituales de vigilancia. | | |

|Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico. |

|DX. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD RELACIONADO CON AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ MANIFESTADO POR FALTA DE CONTROL PRENATAL, |CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL EMBARAZO. | |

|OBJETIVO: instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el embarazo para evitar complicaciones y | |promover un resultado saludable materno/fetal. |INTERVENCIONES DE ENFERMERIA |Establecer un plan de seguimiento clnico. | | |

|Fomentar la pronta asistencia a clases prenatales y proporcionar materiales de educacin sobre el parto. |

|Se le orienta que puede satisfacer las necesidades de su familia sin poner en riesgo su salud y la de su bebe. | |Se le orienta que las relaciones sexuales estn contraindicadas mientras exista el problema. | |Instruir a la paciente en tcnicas de autocuidados para aumentar las posibilidades de un embarazo saludable. | | |Proporcionarle guas sobre signos y sntomas que requieran atencin medica inmediata. | | | | | |

|DX. RIESGO DE SHOCK RELACIONADO CON PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA |

|OBJETIVO: limitar la cantidad de sangre perdida del tero, en el tercer trimestre. |INTERVENCIONES DE ENFERMERIA |Se le monitoriza T/A y FCF. | | |

|Tener a la mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para posible transfusin. |Reposo absoluto |Administrar lquidos por va intravenosa como albmina serica segn prescripcin medica. | | |

|Observar, registrar y comunicar la perdida de sangre. |Colocar compresas para valorar el sangrado. | |

|DX. RIESGO DE ALTERACION DE LA DIADA MATERNO/FETAL RELACIONADO CON PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA |

|OBJETIVO: la paciente lograra instruirse sobre los cambios en el estilo de vida, para que disminuyan las probabilidades de perdida de sangre | |vaginal excesiva. |INTERVENCIONES DE ENFERMERIA | |

|Se le orienta de la importancia que tiene el reposo, pero sobre todo la tranquilidad para evitar la salida de sangre anteparto.. |

| |Pasar compresas para estimar con precisin la perdida de sangre. |Reposo absoluto |Administrar lquidos por va intravenosa como albmina serica segn prescripcin medica. | | |

|Tener a la mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para posible transfusin.

Placenta Previa

1) Define la condicion asignada por el professor. Qu es la Placenta Previa? La placenta previa se desarrolla cuando la placenta se desplaza de su lugar y pasa a cubrir parte del cuello uterino. sto tambin puede ser conocido con el nombre de placenta baja. Esta no es una complicacin muy comn en los embarazos, ya que 1 de cada 250 embarazos podran llegar a desarrollar placenta previa. La placenta previa puede llegar a causar hemorragias durante el transcurso del mismo. Una hemorragia descontrolada podra poner en peligro la vida de la futura mam y la del beb, y podra ser necesario que el beb naciera mediante un parto por cesrea; incluso si la fecha del parto an no hubiera llegado.

De hecho, existen tres tipos de placenta previa:

1. Placenta previa completa: la misma se da cuando la apertura del cuello uterino est completamente cubierta por la placenta. 2. Placenta previa parcial: implica la cobertura de una porcin del cuello uterino causada por el desplazamiento de la placenta. 3. Placenta previa marginal: la placenta se extiende slo hacia los bordes del cuello uterino.

Placenta previa completa - la placenta cubre completamente el crvix. [pic]

Placenta previa parcial - la placenta cubre el crvix de manera parcial. [pic]

Placenta previa marginal - la placenta est cerca del borde del crvix. [pic]

El sangrado puede ocurrir en distintos momentos del embarazo. A pesar de que el sangrado es preocupante, puede o no ser una complicacin seria. El momento del embarazo en el que se produce el sangrado, la cantidad y la presencia o ausencia de dolor pueden variar segn la causa. El sangrado durante el primer trimestre es bastante comn y puede deberse a los siguientes factores: Aborto espontneo (prdida del embarazo) Embarazo ectpico (embarazo en las trompas de Falopio) Trastorno gestacional trofoblstico (un trastorno poco comn que puede llegar a ser canceroso en el que se desarrolla una masa con forma de uva de tejidos fetales y placentarios) Implantacin de la placenta en el tero

 Infeccin Sangrado en los ltimos meses de gestacin (despus de las 20 semanas) puede deberse a los siguientes factores: Placenta previa (la placenta est cerca o sobre la abertura del cuello uterino) Desprendimiento normo placentario (la placenta se desprende del tero prematuramente) Causa desconocida

2)Menciona signos y simptomas releventes a la condicion. Signos y Sntomas El hecho de tener que diagnosticar una placenta previa -por lo general- se da cuando la mujer embarazada experimenta hemorragias acompaadas de dolor durante el tercer trimestre del embarazo. Si estuviera experimentando hemorragias o sangrados sera desaconsejable someterse a un exmen vaginal hasta que una prueba de ultrasonido hubiera descartado la presencia de una placenta previa. Las hemorragias o sangrados vaginales durante el segundo o el tercer trimestre del embarazo podran ser el primer signo indicativo de la presencia de una placenta previa, aunque en algunos casos no se presente ninguna clase de sntoma que deje entrever este problema. No obstante, existe una tasa de aproximadamente un 10% de falsos diagnsticos positivos; usualmente provocados porque la vejiga est llena de lquido. Por otro lado, la tasa de falsos resultados negativos alcanza un 7% - por lo general- causados por la imposibilidad de visualizar la placenta previa ubicada detrs de la cabecita del beb. Otras razones que podran hacerla sospechar sobre la presencia de una placenta previa son: Contracciones prematuras. Posicionamiento o presentacin anormal del beb (de nalgas, transversal, etc.) tero ms grande y extenso de lo que debera ser, tomando en cuenta la etapa del embarazo en cuestin. El desprendimiento de la placenta generalmente se diagnostica por los sntomas y la cantidad del sangrado y el dolor. Tambin puede realizarse una ecografa para localizar el sangrado y revisar el estado del feto. Existen tres grados de desprendimiento de la placenta:

 Grado 1 - pequea cantidad de sangrado vaginal y algunas contracciones uterinas, sin signos de sufrimiento fetal ni baja presin sangunea de la madre. Grado 2 - leve a moderada cantidad de sangrado, contracciones uterinas, la frecuencia cardaca del feto puede evidenciar signos de sufrimiento. Grado 3 - sangrado moderado a severo o sangrado oculto, contracciones uterinas incesantes (tetania), dolor abdominal, baja presin sangunea, muerte del feto. En algunos casos el desprendimiento de la placenta no se diagnostica hasta despus del parto, al encontrar sangre coagulada detrs de la placenta. 3) Que laboratorios y pruebas diagnostico estan alterados? Factores de Riesgo Existen algunos factores de predisposicin. Los siguientes podran llegar a incrementar el riesgo de desarrollar placenta previa: Edad materna avanzada. Gran cantidad de partos (numerosa cantidad de embarazos). Ciruga de tero previa (sin importar el tipo de incisin). Diagnostico Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, la placenta previa se puede diagnosticar con una ecografa (prueba en la que se utilizan ondas sonoras para generar una imagen de las estructuras internas). En la ecografa se puede ver la ubicacin de la placenta y la porcin que est sobre el cuello uterino. Una ecografa vaginal puede ser ms precisa en el diagnstico. Aunque la ecografa evidencie una placenta baja durante los primeros meses del embarazo, slo pocas mujeres desarrollarn una verdadera placenta previa. Es comn que la placenta se desplace hacia arriba y descubra el cuello uterino a medida que el tero aumenta de tamao, esto se llama migracin de la placenta.

4) Menciona algunos tratamientos que se realizan de acuerdo a la condicion asignada. Tratamiento

El tratamiento para poder curar o corregir la placenta previa depende de cun avanzado est su embarazo y de la intensidad de las hemorragias que est experimentando. Si la misma fuera diagnosticada luego de la semana 20 de su embarazo, y usted no estuviera experimentando ninguna clase de hemorragia o sangrado; simplemente debera tomarse un descanso de sus actividades e incrementar la cantidad de horas que pasa en la cama descansando. A su vez, debera estar sumamente alerta si llegara a experimentar hemorragias; en cuyo caso su doctor de cabecera le recomendar que guarde reposo en cama, que no mantenga relaciones sexuales y que se someta a controles mdicos peridicos. sto se debe a que hasta el 90% de las placentas previas completas se corrigen en diferentes plazos o perodos de tiempo. No obstante, si el profesional mdico que la estuviera atendiendo descubriera hemorragias o sangrados vaginales podra llegar a hospitalizarla hasta que tanto usted como su beb se estabilizaran, e incluso una vez que abandonara el hospital, se le podra aconsejar guardar reposo en cama el mayor tiempo posible o hasta que llegara la fecha del parto. Si la hemorragia fuera muy fuerte, podra ser necesario recurrir a transfusiones de sangre hasta que el feto se encontrara lo suficientemente desarrollado como para nacer. Se podran utilizar inyecciones de esteroides para acelerar la maduracin de los pulmones del feto. En ltima instancia, el objetivo principal sera tratar de mantener estable el embarazo hasta llegar a la semana 36; momento en el cual el beb estara listo para nacer por cesrea, y as se reducira el riesgo de que la mam padeciera hemorragias masivas. Complicaciones La presencia de placenta previa cuando el embarazo ha llegado a trmino es una condicin mdica realmente muy grave. Entre las complicaciones que podra correr el beb se incluyen: Problemas que afecten la salud del mismo, prdida de sangre leve o aguda. Crecimiento intrauterino retardado causado por la deficiente perfusin placentaria, Incremento en la incidencia de anomalas congnitas. Entre los Riesgos que Podra Correr la Madre se Incluyen: Hemorragias que pongan en peligro su vida.

 Necesidad de dar a luz al beb mediante una cesrea. Incremento del riesgo de experimentar hemorragias post-parto. Incremento del riesgo de desarrollar placenta acreta; condicin mdica que se da cuando la placenta se adhiere directamente a los msculos del tero. ***No existe ningn tratamiento que permita cambiar la posicin de la placenta. Cuando se diagnostica placenta previa, generalmente se realizan ecografas adicionales para controlar su ubicacin. Es posible que sea necesario provocar el parto, segn la cantidad del sangrado, la edad gestacional y el estado del feto. En la mayora de los casos de placenta previa debe realizarse un parto por cesrea. La prdida severa de sangre puede requerir una transfusin sangunea.***

5) Elabora un plan de cuidado donde se unluya un diagnostico de enfermeria para su condicon.

Plan de Cuidado La enfermera(o) orienta a la paciente sobre la importancia de ser valorada por un genelista, orienta sobre medidas preventives para evitar infecciones cervicovaginales, (limpieza del perine despues de ir al bao y al terminar relaciones sexuales), para evitar el arrastre mecanico de microrganismo del ano hacia delante.

*Se recomienda lo basico de la alimentacion y se enfoca con a nutricion.*

Intervencion de Enfermeria:

Control de signos vitales Monitorizacion fetal Poner en practica la medias necesarias para evitar la hiipovolemia maternal y la aparicion del shock.

 Evitar el alto riesgo de deficit de volumen de liquidos relacionados con la perdida de los mismo. (canalizar una via y administrar glucose). Control uterino Valorar metrorragia Control de su actividad. Administracion de tratamiento segun prescripcion. Establecer con la paciente una relacion de confianza Informacion y apoyo emocional a las familias y al gestante sobre la marcha de proceso y las medidas que se estan tomando y intentar tranquilizarlos. Calmar la ansiedad en la mujer y sus familiars. En el caso de placenta previa; pedir y vigilar a la paciente a que tenga un reposo absolute.

6) Prepara un plano de ensenanza de acuerdo a la necesidad interferida.

Cuidados Previos a la Concepcin El mejor cuidado para la paciente y su futuro beb es de estar saludable antes de quedar embarazada, empezar su cuidado prenatal temprano, y continuar con el cuidado prenatal durante todo su embarazo. Enumerada en el listado abajo sera informacin adicional sobre la salud antes de la concepcin, para la cual le proveemos una breve descripcin. La Planificacin del Embarazo

Los Factores de Riesgo El Alcohol y el Embarazo El Tabaquismo y el Embarazo El Uso de Drogas Ilegales y el Embarazo Los Medicamentos y el Embarazo Los Trastornos Mdicos y el Embarazo

 La Nutricin

Conclusion

La placenta previa ocurre en aproximadamente 1 de 200 embarazos. Ocurre con ms frecuencia en las mujeres que fuman, usan cocana o son mayores de 35 aos de edad. En algunas mujeres, la condicin se diagnostica durante una examinacin por ultrasonido de rutina. En ms del 90 por ciento de los casos, la placenta previa se diagnostica en el segundo trimestre y puede corregirse por s misma hacia el final del embarazo. Otras mujeres experimentan sangrado indoloro de la vagina durante la segunda mitad del embarazo.

Si la placenta previa contina hacia el final del embarazo, la mujer puede ser internada en el hospital para revisiones hasta el nacimiento del beb. Se recomienda un parto por cesrea en casi todas las mujeres embarazadas con placenta previa por el alto riesgo de hemorragia.

Le recomiendo que la mujer quien esta a punto de un possible placenta previas; llame a su mdico de inmediato si experimenta sangrado vaginal en cualquier momento del embarazo. Si la hemorragia es severa, vaya al hospital de inmediato. Si ella sabe que tiene placenta previa y que tendr un parto por cesrea, que se infrme sobre el procedimiento y preprese para el parto.

Reflexion

El amor mas grande y noble lo encontre, cuando por primera vez te vi en mi vientre

Anatoma Normal de la Placenta

Placenta Previa (Marginal)

Placenta Previa (Completa)