/ Sentencia Rol 976 Santiago, 26 de junio de dos mil ocho VISTOS: Con fecha dos de octub e de dos mil

siete, do!a Sil"ia #e!a $asaff inte %uso un e&ue imiento %a a &ue este T ibunal, confo me a lo dis%uesto en el a t'culo 9(, inciso % ime o, )* 6, de la Constituci+n, decla e la ina%licabilidad del a t'culo (, te de la -e. )* /,09((, conocida como -e. de Isa% es, en el ecu so de % otecci+n &ue a&u1lla ha deducido en cont a de la Isa% e I)2 Salud S030, Rol de Ing eso )* 497252667, del &ue actualmente conoce la Co te de 3%elaciones de Santiago, %o cuanto, a su juicio, la a%licaci+n de dicha no ma legal "ulne a los de echos asegu ados en los nume ales 2*, 9* . 24* del a t'culo /9 de la Constituci+n0 # ocede, desde luego, inse ta la no ma legal im%ugnada, la cual dis%one te7tualmente lo siguiente: 83 t'culo (, te 05 #a a dete mina el % ecio &ue el afiliado debe 9 %aga a la Instituci+n de Salud # e"isional %o el %lan de salud, la Instituci+n debe 9 a%lica a los % ecios base &ue esulten de lo dis%uesto en el a t'culo % ecedente, el o los facto es &ue co es%ondan a cada beneficia io, de acue do a la es%ecti"a tabla de facto es0 -a Su%e intendencia fija 9, mediante inst ucciones de gene al a%licaci+n, la est uctu a de las tablas de facto es, estableciendo los ti%os de beneficia ios, seg:n se7o . condici+n de coti;ante o ca ga, . los angos de edad &ue se deban utili;a 0 Cada ango de edad &ue fije la Su%e intendencia en las inst ucciones se!aladas en el inciso % ecedente se sujeta 9 a las siguientes eglas: /05 <l % ime t amo comen;a 9 desde el nacimiento . se e7tende 9 hasta menos de dos a!os de edad= 205 -os siguientes t amos, desde los dos a!os de edad . hasta menos de ochenta a!os de edad, com% ende 9n un m'nimo de t es a!os . un m97imo de cinco a!os= (05 -a Su%e intendencia fija 9, desde los ochenta a!os de edad, el o los t amos &ue co es%ondan= 405 -a Su%e intendencia debe 9 fija , cada die; a!os, la elaci+n m97ima ent e el facto m9s bajo . el m9s alto de cada tabla, dife enciada %o se7o= >05 <n cada t amo, el facto &ue co es%onda a una ca ga no %od 9 se su%e io al facto &ue co es%onda a un coti;ante del mismo se7o0 <n el ma co de lo se!alado en el inciso % ecedente, las Instituciones de Salud # e"isional se 9n lib es %a a dete mina los facto es de cada tabla &ue em%leen0 <n todo caso, la tabla de un dete minado %lan de salud no %od 9 "a ia %a a los beneficia ios mient as se encuent en adsc itos al mismo, ni %od 9 alte a se %a a &uienes se inco %o en a 1l, a menos &ue la modificaci+n consista en disminui de fo ma %e manente los facto es, total o %a cialmente, lo

2 &ue e&ue i 9 auto i;aci+n % e"ia de la Su%e intendencia= dicha disminuci+n se ha 9 a%licable a todos los %lanes de salud &ue utilicen esa tabla0 Cada %lan de salud s+lo %od 9 tene inco %o ada una tabla de facto es0 -as Instituciones de Salud # e"isional no %od 9n establece m9s de dos tablas de facto es %a a la totalidad de los %lanes de salud &ue se encuent en en come ciali;aci+n0 Sin %e juicio de lo dis%uesto en el inciso % ecedente, las Instituciones de Salud # e"isional %od 9n establece nue"as tablas cada cinco a!os, contados desde las :ltimas info madas a la Su%e intendencia, manteni1ndose "igentes las ante io es en los %lanes de salud &ue las ha.an inco %o ado0 -as Instituciones de Salud # o"isional esta 9n obligadas a a%lica , desde el mes en &ue se cum%la la anualidad . de confo midad con la es%ecti"a tabla, el aumento o la educci+n de facto &ue co es%onda a un beneficia io en a;+n de su edad, . a info ma al coti;ante es%ecti"o mediante ca ta ce tificada e7%edida en la misma o%o tunidad a &ue se efie e el inciso te ce o del a t'culo (,0?0 S@)T<SIS A<- R<BC<RIDI<)TO Como antecedente del ecu so de % otecci+n en &ue incide la % esente acci+n de ina%licabilidad, la e&ui ente se!ala &ue a&u1l tiene %o objeto im%ugna el aumento, de 7,46 a 9,46 CE mensuales, del % ecio del %lan de salud cont atado %o ella con la mencionada Isa% e, inc emento &ue configu a 'a, a su juicio, un acto a bit a io e ilegal0 -a acto a hace % esente &ue, %a a justifica dicha al;a, la Isa% e I)2 Salud esg imi+ las dos a;ones &ue se esumen a continuaci+n: <l aumento del costo % omedio de las acciones de % otecci+n de la salud de todos los afiliados al sistema= . -a "a iaci+n &ue, en su caso %a ticula , se % odujo du ante la :ltima anualidad en la edad de los beneficia ios, la cual es uno de los facto es de iesgo &ue contem%la el sistema %a a dete mina el % ecio del es%ecti"o %lan de salud0 Face nota &ue esta :ltima es la a;+n a gGida %o su Isa% e, misma &ue se de i"a 'a de la a%licaci+n del a t'culo (, te de la le. del amo, ci cunstancia &ue moti"a la inte %osici+n de la % esente acci+n de ina%licabilidad, .a &ue el al;a del % ecio base del %lan de salud inf ingi 'a la egulaci+n legal "igente en la mate ia, %o lo &ue co es%onde &ue el conflicto %lanteado a su es%ecto sea esuelto en la es%ecti"a sede judicial0 <7%licando la cuesti+n de fondo suscitada en su e&ue imiento, la accionante fundamenta la decla aci+n de ina%licabilidad &ue %ide % onuncia a este T ibunal en &ue la a%licaci+n del citado a t'culo (, te , en el caso % eciso sub lite, "ulne a 'a las ga ant'as constitucionales siguientes: -a igualdad ante la le., asegu ada a todas las %e sonas en el a t'culo /9, )* 2, de la Constituci+n0

( <n el %unto, a gumenta &ue el legislado hab 'a establecido una dife encia a bit a ia al auto i;a a las Isa% es %a a ajusta los % ecios de los cont atos de salud "igentes conside ando como facto es la edad . el se7o de los beneficia ios0 <n su o%ini+n, a %esa de &ue ese cont ato constitu.a una modalidad del hom+nimo de segu o, en este caso el legislado , a%a t9ndose de las ca acte 'sticas esenciales de a&uel ti%o de con"enci+n, %e miti 'a &ue el al;a de "alo del %lan de salud, inco %o ado al cont ato es%ecti"o, se justifi&ue en hechos &ue son absolutamente in"olunta ios %a a el beneficia io, como son los dos eci1n nomb ados0 <n su luga , la %eticiona ia manifiesta &ue la le. debi+ establece &ue el inc emento del "alo del cont ato de salud fuese dete minado tomando en conside aci+n la e7%osici+n "olunta ia del beneficia io a conductas de alto iesgo %a a la salud, las &ue, de mane a di ecta . efecti"a, enca ecen los costos de la atenci+n %e tinente, como se 'an, %o ejem%lo, los h9bitos de fuma o de bebe en e7ceso0 # osigue ase"e ando &ue, desde un 8as%ecto 1tico?, la no ma legal cuestionada tambi1n esulta 'a a bit a ia %ues atenta 'a cont a la justicia0 <n este sentido, e7% esa &ue no se 'a justo &ue, %o el solo hecho de llega a la "eje;, se la obligue a %aga m9s %o su %lan de salud, menos toda"'a si se conside a &ue, seg:n e7% es+ en est ados, ella ha %agado siem% e las coti;aciones mensuales es%ecti"as, % ecisamente %a a %ode acudi a las % estaciones incluidas en 1l cuando necesite hace lo0 Recue da, %o :ltimo, &ue el % oblema de disc iminaci+n a bit a ia &ue gene a la no ma, fue objeto de discusi+n du ante la t amitaci+n de la -e. )* 2606/>, &ue a% ob+ el % ece%to im%ugnado, inco %o 9ndolo a la -e. )* /,09((0 3l es%ecto, :til es inse ta un %asaje de los anales oficiales es%ecti"os, t ansc ito %o la e&ui ente en su % esentaci+n Hfojas 9 de autos5: 8#a a hace f ente a la disc iminaci+n &ue se gene a ent e la %oblaci+n acti"a . la %asi"a se e&uie e establece mecanismos de solida idad inte gene acionales0 #o ejem%lo, acumula ecu sos du ante la ju"entud con el fin de financia los %lanes de salud en la eta%a %asi"a= c ea mecanismos %a a &ue los j+"enes financien los %lanes de salud del adulto ma.o o &ue las isa% es, &ue est9n iniciando acciones %a a gene a fondos de ese "a, cont ibu.an al financiamiento de un mejo %lan, como asimismo estable;can el oto gamiento de % emios a la %e manencia, con la condici+n de &ue el coti;ante se someta a un sistema de cont ol % e"enti"o de salud0 IJK? <l de echo a la % otecci+n de la salud, ga anti;ado en el a t'culo /9, )* 9, de la Constituci+n0 -uego de afi ma &ue este at ibuto esencial se 'a una a%licaci+n es%ec'fica de la ga ant'a de igualdad ante la le. en el 9mbito tutela de la salud, la e&ui ente aduce &ue las notas &ue ca acte i;an tal % otecci+n son la libe tad de elecci+n del sistema . la igualdad de acceso al 1gimen escogido %o el beneficia io0 #o meno i;ando esta objeci+n al m1 ito constitucional de la no ma tachada, manifiesta &ue el a t'culo (, te su%one 8una fue te co ta%isa? a la libe tad de las %e sonas %a a elegi . %e manece en el %lan de salud %o el &ue o%ta on al celeb a el es%ecti"o cont ato, siendo el aumento c eciente de su % ecio una fo ma indi ecta de obliga las a sali del sistema % i"ado de salud, "ulne 9ndose de esta fo ma, adem9s, la ga ant'a del lib e e igualita io acceso a la % otecci+n de ella= . <l de echo de % o%iedad, econocido %o el a t'culo /9, )* 24, de la -e. Eundamental0

4 -a e&ui ente e7%one &ue la a%licaci+n de la no ma legal de &ue se t ata en la causa judicial %endiente . &ue ha sido in"ocada en estos autos, %od 'a "ulne a dicha ga ant'a constitucional %o dos a;ones0 -a % ime a, consistente en &ue, al %e miti el aumento del % ecio de los %lanes a a'; de la edad, se % i"a 'a al afectado del de echo a go;a del sistema % i"ado de salud, el cual se 'a un de echo inmate ial susce%tible de a% eciaci+n %ecunia ia= . la segunda, %ues, atendido lo ante io , se im%edi 'a tambi1n a los afectados disf uta de los beneficios &ue les oto ga el es%ecti"o %lan de salud, los cuales se encuent an inco %o ados a su %at imonio, dejando a cada uno de ellos como coti;ante cauti"o, sin &ue se % e"ea la e7istencia de una cont a% estaci+n en beneficios, e&ui"alente al aumento del % ecio efe ido0 TR3DIT3CIL) -a # ime a Sala de esta Dagist atu a, %o acue do fechado el 2( de octub e del a!o 2667, decla + admisible la acci+n deducida . o den+ la sus%ensi+n del % ocedimiento en &ue incide0 <le"ados los autos al T ibunal #leno, 1ste confi i+ t aslado del e&ue imiento a los + ganos constitucionales inte esados . a la Isa% e I)2 Salud S030, en su calidad de %a te ecu ida en la gesti+n judicial %endiente in"ocada0 3dem9s, . acogiendo una %etici+n fo mulada %o esta :ltima Instituci+n en el esc ito en &ue e"acu+ sus obse "aciones, el T ibunal consult+ la o%ini+n de la Su%e intendencia de Salud es%ecto del asunto &ue le ha sido %lanteado0 OMS<RV3CIO)<S 3- R<BC<RIDI<)TO EORDC-3A3S #OR IS3#R< I)2 S3-CA S030 <n la % ime a %a te de su esc ito, de fecha ( de diciemb e de 2667, la Isa% e aludida %lantea, como cuesti+n % e"ia, la inadmisibilidad del e&ue imiento deducido ante esta Dagist atu a, atendido &ue el % ece%to legal im%ugnado no esulta 'a decisi"o %a a decidi el asunto de fondo &ue si "e de base a este % oceso, seg:n lo e7ige el inciso und1cimo del a t'culo 9( de la Constituci+n #ol'tica0 Sob e el %a ticula , la efe ida Instituci+n de Salud # e"isional afi ma &ue el a t'culo (, te , cu.a constitucionalidad es la objetada en el caso de autos, no fo ma 'a %a te del conjunto de le.es inco %o adas a la elaci+n cont actual e7istente ent e ella . la se!o a Sil"ia #e!a $asaff, iniciada en el a!o /997 . modificada en los a!os /99, . /9990 3 los efectos de demost a tal afi maci+n, hace % esente &ue dicho a t'culo fue inco %o ado al o denamiento ju 'dico en "i tud de la -e. )* 2606/>, %ublicada en el Aia io Oficial, en su edici+n del d'a /7 de ma.o del a!o 266>, "ale deci , m9s de siete a!os des%u1s de susc ito el cont ato con la ecu ente0 3!ade &ue, %o dis%osici+n e7%l'cita del a t'culo 2* de dicha le., el aludido a t'culo (, te no %uede se a%licado a los cont atos de salud susc itos con ante io idad a su ent ada en "igencia, como es el &ue liga a la e&ui ente0 <n lo &ue es%ecta a las tablas de facto es &ue se utili;an %a a dete mina las al;as en el % ecio del %lan inco %o ado en ellos, la sociedad a!ade &ue la misma no ma legal acla a &ue se mantend 9n en "igo las tablas &ue estos cont atos contengan hasta &ue el afiliado o%te %o ace%ta un %lan alte nati"o &ue se le of e;ca en alguna adecuaci+n o hasta &ue cont ate un %lan de salud distinto0 #untuali;a &ue ninguna de estas situaciones ha ocu ido es%ecto de la e&ui ente0

> Face nota , en este %unto, &ue al cont ato susc ito con la se!o a #e!a $asaff se le a%lica la egulaci+n contenida en el a t'culo (,, inciso &uinto, de la -e. )* /,09((, modificado %o la -e. )* /90(,/, de /99>, el cual dis%one lo siguiente: 8)o obstante la libe tad de las Isa% es %a a adecua el % ecio . su obligaci+n de no disc imina en los t1 minos se!alados en el inciso te ce o, el nue"o "alo &ue se cob e al momento de la eno"aci+n debe 9 mantene la elaci+n de % ecios %o se7o . edad &ue hubie e sido establecida en el cont ato o iginal, usando como base de c9lculo la edad del beneficia io a esa 1%oca, con la lista de % ecios "igentes en la Instituci+n %a a el %lan en &ue actualmente se encuent e?0 Sostiene, adem9s, &ue el %9 afo ,0202 del cont ato de salud fi mado con la e&ui ente establece &ue 8el % ecio del #lan tambi1n se ajusta 9 cada "e; &ue ocu a un cambio en el t amo de edad .No en el ti%o de beneficia io, seg:n se clasifi&ue en la tabla de facto es elati"os %o se7o, edad . ti%o de beneficia io0 -a modificaci+n del % ecio del %lan %o estas causas se ha 9 efecti"a en la anualidad inmediatamente siguiente en &ue se % odu;ca el o los cambios es%ecti"os . se egist a 9 en el EC) &ue se emita con moti"o de esta modificaci+n? Ifs0 >/K0 <n a;+n de lo ante io , la entidad conclu.e &ue la egulaci+n del al;a del % ecio del %lan de salud de &ue se t ata emana 'a de la tabla de facto es con"encionalmente %actada, acue do &ue se %e feccion+ antes de &ue ent a a en "igencia el a t'culo (, te 0 Siendo as', %lantea, de acoge se la % etensi+n de la e&ui ente, ella no tend 'a incidencia en el fallo del ecu so de % otecci+n %endiente ante la Co te de 3%elaciones de Santiago, Rol )* 4972567, %ues dicha acci+n cautela debe se esuelta con sujeci+n a las eglas legales "igentes al momento de la celeb aci+n de la con"enci+n es%ecti"a0 <n elaci+n con el ca%'tulo de ina%licabilidad %lanteado %o la acto a en elaci+n con la "ulne aci+n de la igualdad ante la le., Isa% e I)2 Salud S030 manifiesta &ue, confo me a lo e7% esado en el libelo, lo &ue esta 'a llamado a esol"e este T ibunal es si el se7o . los t amos de edad de un coti;ante constitu.en %a 9met os de dife enciaci+n justos en el caso conc eto sub lite, . si es o no a;onable &ue se t ate igual a todos los indi"iduos de un mismo se7o . a los &ue se hallan dent o de un ango de edad es%ec'fico0 3!ade &ue, en uno . ot o caso, se t ata de dete mina el m1 ito constitucional de las tablas de facto es &ue se a%lican con el objeto de defini , sob e la base del % ecio base, el costo final del %lan singula del beneficia io co es%ondiente0 #o meno i;ando el asunto eci1n esumido, hace % esente, adem9s, &ue el e&ue imiento de autos igno a &ue el cont ato de salud en nuest o o denamiento ju 'dico o%e a de modo distinto al sistema de administ aci+n de fondos de %ensiones, es deci , &ue no da o igen a una cuenta de ca%itali;aci+n indi"idual, %ues se configu a sob e la base de un 1gimen de segu o, en "i tud del cual el afiliado t ansfie e sus iesgos a la Isa% e con la &ue cont ata, de mane a &ue sus coti;aciones no "an integ 9ndose a un fondo al &ue se %ueda acudi cada "e; &ue se e&uie a de una % estaci+n0 Ae lo ante io se sigue, a juicio de &uien hace la % esentaci+n en comenta io, &ue el legislado , al egula el m1todo %a a dete mina el % ecio a %aga %o el %lan de salud, eali;a una estimaci+n del iesgo asociado a dete minados facto es &ue, %o definici+n, no %ueden se subjeti"os, es deci , efe idos a la condici+n %a ticula o singula de cada afiliado, sino

6 &ue, necesa iamente, han de se e"aluados con sujeci+n a %a 9met os objeti"os como la edad, el se7o . la condici+n de coti;ante o de ca ga &ue tenga el afiliado co es%ondiente0 3!ade &ue, a dife encia de cuanto sucede en ot os te7tos constitucionales, en nuest a Ca ta Eundamental no se im%onen al legislado c ite ios dete minados %a a establece dife encias o igualaciones ent e las %e sonas0 #o ende, cabe deduci &ue a&u1l se encuent a habilitado %a a acudi a cual&uie %a 9met o, inclu.endo los &ue se im%ugnan en este caso, siem% e &ue lo haga de mane a justificada, como ocu i 'a en la no ma &ue se cuestiona en la es%ecie0 Einalmente, la Isa% e discu e ace ca de las consecuencias de la ina%licabilidad &ue, e"entualmente, %udie a se decla ada es%ecto del a t'culo (, te im%ugnado, destacando &ue ello lle"a 'a a des% ecia la e"oluci+n &ue ha e7%e imentado la legislaci+n en la mate ia ., &ue a su juicio, aca ea 'a efectos aun m9s noci"os &ue los &ue % oduce la %e "i"encia de a&uella no ma0 Consiguientemente, a gumenta &ue "ol"e 'a a % ima la autonom'a de la "oluntad de las %a tes e7% esada en el es%ecti"o cont ato %a a defini el "alo del %lan en el tiem%o, des% eci9ndose los esfue ;os des%legados en el tiem%o %o el legislado , %a a establece egulaciones &ue han tendido a limita el eje cicio de esa misma "oluntad ., sob e todo, la de las Instituciones de Salud # e"isional0 <n a;+n de lo ante io . fundada en la doct ina &ue se des% ende 'a de algunas sentencias de este T ibunal, &ue cita en su esc ito, I)2 Salud S030 %ide a esta Dagist atu a Constitucional %onde a la con"eniencia de la decisi+n &ue ado%te al esol"e la acci+n deducida en autos0 <n cuanto a &ue el % ece%to legal im%ugnado cont a"end 'a el de echo a la % otecci+n de la salud, la Isa% e e7%lica &ue, sin %e juicio de la causal de inadmisibilidad %lanteada en su % esentaci+n como cuesti+n % e"ia . &ue alcan;a a todo el e&ue imiento, 1ste se 'a inadmisible, adem9s, %o ot o moti"o, %ues la e&ui ente esta 'a intentando funda el &ueb antamiento de la ga ant'a asegu ada en el a t'culo /9, )* 9, de la Constituci+n, en la situaci+n en &ue se encuent a el denominado 8coti;ante cauti"o?, en ci cunstancias &ue ella no % esenta tal condici+n en la actualidad0 -o ante io lle"a a dicha instituci+n a sostene &ue lo buscado %o la acto a, en ealidad, . a%a t9ndose de lo dis%uesto en el nume al 6* del inciso % ime o del a t'culo 9( de la Ca ta, es &ue esta Dagist atu a efect:e un cont ol abst acto de constitucionalidad, seg:n el nume al 7* de a&uel % ece%to fundamental, cuesti+n &ue esulta ajena a la ina%licabilidad de un % ece%to legal, % onunciada en un caso singula 0 -uego afi ma &ue, bajo cual&uie ci cunstancia, el a t'culo (, te de la -e. )* /,09(( no se o%one a la libe tad econocida %o el C+digo #ol'tico a la e&ui ente %a a elegi el sistema de salud al cual desee acoge se, %o &ue el inciso final de su a t'culo /9, )* 9, tam%oco contem%la el de echo de los inte esados a escoge , sin limitaci+n alguna, el sistema de salud al &ue &uie an inco %o a se, ni les ga anti;a la %e manencia indefinida . a todo e"ento dent o del 1gimen inicialmente seleccionado %o ellos0 3duce &ue el de echo a elegi el sistema de salud su%one &ue la %e sona in"oluc ada cum%la los e&uisitos . condiciones &ue le %e mitan inco %o a se a 1l, %ues, de lo cont a io, dicho at ibuto esencial no se inco %o a a su %at imonio ni %uede eclama se des%u1s el incum%limiento co elati"o0 3g ega &ue lo mismo se a%lica %a a %e manece en el sistema % i"ado de salud, siendo una de las e7igencias establecidas %o el legislado %a a %e se"e a en el es%ecti"o %lan &ue el afiliado cub a el % ecio es%ecti"o, lo &ue se a"iene con lo % esc ito tanto %o la Constituci+n . la le. cuanto con lo %actado ent e las %a tes0

7 OJP VIST3 A< -3 C3CS3 Fabi1ndose t a'do los autos en elaci+n, el d'a 6 de ma ;o de 266,, se % ocedi+ a la "ista de la causa, o.1ndose los alegatos de la abogada e&ui ente . del abogado e% esentante de la Isa% e I)2 Salud S030 CO)SIA<R3)AO: I05 #ROM-<D3 SOD<TIAO 3 -3 A<CISIL) A<- TRIMC)3OJ0 P A<CIDO0 Bue, de lo e7%uesto, cabe conclui &ue el asunto % eciso sometido a la decisi+n de esta Dagist atu a consiste en dete mina si el a t'culo (, te de la -e. )* /,09((, de se a%licado, en el sentido de la alegaci+n efe ida a la tabla de facto es en los t1 minos e7%licados en los conside andos ante io es, en la causa ol )* 497252667, seguido ante la Co te de 3%elaciones de Santiago, % oduce o no los efectos cont a ios a la Constituci+n aducidos %o la e&ui ente, a sabe , el &ueb antamiento de la igualdad ante la le., del de echo a la lib e elecci+n del sistema de salud . del de echo de % o%iedad, asegu ados en los nume ales 2*, 9* . 24* del a t'culo /9 de la Constituci+n, es%ecti"amente= OJP III05 I)3#-IC3MI-IA3A Q 2<STIL) #<)AI<)T< A<CIDOS<#TIDO0 Bue el e&ue imiento de ina%licabilidad constitu.e un cont ol conc eto de constitucionalidad, %ues al % onuncia se sob e 1l esta Dagist atu a lo hace sob e el m1 ito constitucional del % ece%to legal im%ugnado, dete minando si, de se a%licado en la gesti+n %endiente aducida, %uede % oduci o no . en el caso singula sub lite, efectos cont a ios a la Constituci+n0 <sta ca acte 'stica singula i;a . distingue la acci+n de ina%licabilidad "igente, %o un lado, de su hom+nima contenida en el te7to constitucional &ue eg'a con ante io idad a la efo ma int oducida %o la -e. )* 2606>6, de 266>, de ot o= A<CIDOCT3VO0 Bue, con el % o%+sito de atifica lo eci1n e7%uesto, cabe inse ta lo ase"e ado, %o ejem%lo, en la sentencia % onunciada %o esta Dagist atu a en la causa ol )* >96, cu.o conside ando s1%timo se e% oduce a continuaci+n: 8Bue, en esoluciones ante io es, como las contenidas en los oles )* 47,, >46, Ca%'tulo I, 47(, >/7 . >(>, este T ibunal ha % ecisado en sus conside aciones la natu ale;a de la actual acci+n de ina%licabilidad . sus dife encias con la simila % e"ista en la Ca ta Eundamental con ante io idad a la efo ma del a!o 266>, destacando es%ecialmente la constataci+n de &ue de la sim%le com%a aci+n del te7to de la no ma actual con el antiguo a t'culo ,6 de la Ca ta Eundamental, &ue ent egaba esta facultad a la Co te Su% ema, se des% ende &ue mient as antes se t ataba de una conf ontaci+n di ecta ent e la no ma legal . la dis%osici+n constitucional, aho a se est9 en % esencia de una situaci+n dife ente, %o cuanto lo &ue %od 9 se decla ado inconstitucional, %o moti"os de fo ma o de fondo, es la a%licaci+n del % ece%to legal im%ugnado a un caso conc eto, como se dijo, lo &ue elati"i;a el e7amen

, abst acto de constitucionalidad, ma cando as' una cla a dife encia con la egulaci+n % e"ista %o el te7to constitucional ante io ?= A<CIDO)OV<)O0 Bue el ca 9cte conc eto . no abst acto del e&ue imiento de ina%licabilidad . de la sentencia de esta Dagist atu a &ue lo decide son de efectos necesa iamente acotados a las %a tes es%ecti"as, debiendo se desestimada toda % etensi+n de e7tende los a ot as gestiones %endientes, sean semejantes o an9logas, %o &ue hace lo in"oluc a 'a infundi le las cualidades de abst acci+n . gene alidad &ue singula i;an al % onunciamiento de inconstitucionalidad, e ga omnes, de cie ta dis%osici+n legal= VI2<SIDO0 Bue, en a mon'a con lo eci1n e7%licado, la esoluci+n ace tada del asunto conc eto de autos e7ige conoce . %onde a los hechos . ot os asgos ca acte 'sticos de la gesti+n %endiente in"ocada, %o &ue ellos son el % esu%uesto de la acci+n de ina%licabilidad, cuesti+n sob e la cual ha llamado la atenci+n este T ibunal, una ilust aci+n de cu.a ju is% udencia es el conside ando octa"o de la sentencia eca'da en la misma causa ol )* >96, .a citada: 8Bue lo e7% esado deja de manifiesto &ue las ca acte 'sticas . ci cunstancias del caso conc eto de &ue se t ate, han ad&ui ido en la actualidad una ele"ancia ma.o de la &ue deb'a at ibu' seles antes de 266> %ues, aho a, la decisi+n ju isdiccional de esta Dagist atu a ha de ecae en la confo midad o cont a iedad con la Constituci+n &ue la a%licaci+n del % ece%to im%ugnado %ueda tene en cada caso conc eto sub lite, lo &ue no im%lica, necesa iamente, una cont adicci+n abst acta . uni"e sal con la % ece%ti"a constitucional0?= VI2<SIDO#RID<RO0 Bue, de lo a;onado en los conside andos % ecedentes, flu.e el im%e ati"o de esumi . %onde a los hechos del caso es%ec'fico . singula &ue ocu%a al T ibunal, antecedente f9ctico &ue se esume a continuaci+n: 3K -a e&ui ente es una muje &ue, ecientemente, cum%li+ sesenta a!os de edad= MK <lla est9 afiliada, desde /997, a la Instituci+n de Salud # e"isional e&ue ida= CK Confo me lo % e"iene e7% esamente en su esc ito la Isa% e I)2 Salud S030: 8<n el caso del cont ato susc ito con la ecu ente, en /997, . confo me a lo &ue en ese entonces ocu 'a en la mate ia, se inco %o + a su cont ato una tabla de facto es, en "i tud de la autonom'a de la "oluntad am%lia de &ue go;9bamos las %a tes, . &ue co es%ondi+ a la contenida en el %lan de salud %a ticula )* (466, susc ito %o la se!o a #e!a0 #oste io mente, se con"inie on %o las %a tes dos modificaciones cont actuales 5en ambos casos, con ante io idad a la le. )* 2606/>5 &ue im%lica on cambios "olunta ios en el %lan de salud0 -a % ime a, el 2 de octub e de /99,, en "i tud de la cual la se!o a #e!a sustitu.+ el %lan de salud %a ticula )* (466, inco %o 9ndose al %lan D97imo )* 2>66= . la segunda, efectuada el 9 de diciemb e de /999, en "i tud de la cual la se!o a #e!a sustitu.+ el %lan D97imo )* 2>66, inco %o 9ndose al #lan Todo Eamilia M )* 2766, . &ue co es%onde a su %lan actualmente "igente? Ifs0 >6 "ueltaK= AK Bue, de confo midad con lo dis%uesto en la Ci cula )* 6(6, de 22 de julio de /997, de la Su%e intendencia de Instituciones de Salud # e"isional, secci+n 83decuaci+n de Cont atos?, los %lanes de salud no %od 9n estima se e&ui"alentes, %ues dicha no mati"a % ecisa &ue 8se

9 entende 9 &ue %lanes de salud alte nati"os en condiciones e&ui"alentes? son a&uellos %lanes de salud, uno o m9s, &ue mantienen con el %lan "igente del coti;ante una elaci+n de igualdad, .a sea en el % ecio o en las % estaciones . beneficios %actados?0 <n el % esente caso, no s+lo cambi+ el % ecio de cada %lan de salud, sino &ue tambi1n la cobe tu a de los beneficios es%ecti"os= <K Dediante ca ta en"iada el (/ de julio de 2667, la e&ue ida info m+ a la se!o a #e!a $asaff &ue el costo de su %lan se 'a eajustado en los t1 minos &ue se detallan en seguida: -a tabla de facto es, inco %o ada al cont ato de salud de la e&ue ida, consultaba una dife encia de 4,> "eces ent e el facto meno . el ma.o ,= . &ue 3l cum%li 66 a!os, el facto &ue le e a a%licable hab'a %asado del m:lti%lo (,6 al m:lti%lo (,>, lo &ue se t adujo, en la % 9ctica, en un aumento del costo de su %lan de salud de 7,4 a 9,4 Cnidades de Eomento mensuales, sin &ue ello le significa a ma.o es o mejo es beneficios= EK Bue habiendo la e&ui ente solicitado econside aci+n %o a&uel aumento ecibi+ es%uesta, el 6 de se%tiemb e de 2667, fechada el ( de se%tiemb e del mismo a!o, comunic9ndole el echa;o de tal %etici+n= . 2K Bue, en a;+n de lo ante io , el 2/ de se%tiemb e de 2667 dedujo ante la Co te de 3%elaciones de Santiago un ecu so de % otecci+n im%ugnando 8el acto ilegal . a bit a io de aumenta injustificadamente . unilate almente el % ecio de mi actual %lan de salud, de 7,46 a 9,46 CE mensuales, %oni1ndome en la dis.unti"a, %a a el caso de &ue echace dicho aumento de % ecio, de allana me a ace%ta ot os %lanes &ue su%onen una fue te disminuci+n de los beneficios %actados, o bien, %one fin al cont ato, lo cual constitu.e % i"aci+n, %e tu baci+n . amena;a en el leg'timo eje cicio de las ga ant'as constitucionales contem%ladas en el a t'culo /9 n:me os 2,9 . 24, de la Constituci+n, esto es, la igualdad ante la le., el lib e e igualita io acceso a la % otecci+n de la salud . el de echo de % o%iedad en sus di"e sas es%ecies sob e toda clase de bienes co %o ales o inco %o ales, es%ecti"amente?, ecu so &ue constitu.e la gesti+n %endiente aducida en estos autos= IV05 )3TCR3-<R3 A<- A<R<CFO 3 -3 #ROT<CCIL) A< -3 S3-CA VI2<SIDOS<2C)AO0 Bue, el a t'culo /*, inciso % ime o, de la Constituci+n, % oclama &ue: 8-as %e sonas nacen lib es e iguales en dignidad . de echos?, % inci%io mat i; del sistema institucional "igente del cual se infie e, con cla idad ine&u'"oca, &ue todo se humano, sin distinci+n ni e7clusi+n, est9 dotado de esa cualidad, fuente de los de echos fundamentales &ue se asegu an en su a t'culo /90 <l mismo % ece%to, esta "e; en su inciso cua to, im%one al <stado el debe de se "i a la %e sona humana . de % omo"e el bien com:n, %a a lo cual ha de cont ibui , es deci , concu i con ot os a la eali;aci+n de esa finalidad esencial, con %leno es%eto a los de echos . ga ant'as decla ados en la Ca ta Eundamental0 #o :ltimo, el inciso final del a t'culo comentado, obliga al <stado a da % otecci+n a la %oblaci+n . a asegu a la %a tici%aci+n, con igualdad de o%o tunidades, en la "ida nacional= VI2<SIDOT<RC<RO0 Bue de la dignidad &ue singula i;a a toda %e sona humana se de i"a un c:mulo de at ibutos, con los &ue nace . &ue conse "a du ante toda su "ida0 <nt e tales at ibutos se hallan los de echos %:blicos subjeti"os o facultades &ue el o denamiento ju 'dico le asegu a con ca 9cte de inalienables, im% esc i%tibles e in"iolables en todo momento,

/6 luga . ci cunstancia0 Ae esos at ibutos se nomb an a&u', %o su "'nculo di ecto con la causa a se decidida, el de echo a la "ida, a la integ idad f'sica . %s'&uica . a la % otecci+n de la salud cu.o eje cicio leg'timo la Constituci+n e7ige es%eta siem% e inclu.endo la esencia inafectable de lo ga anti;ado en ellos= VI2<SIDOCC3RTO0 Bue, en to no de la dignidad &ue singula i;a a todo sujeto de la es%ecie humana, se a ticula el sistema constitucional chileno, siendo meneste %one de elie"e &ue si la Ca ta #ol'tica asegu a a todas las %e sonas los de echos fundamentales, lo hace en el entendido &ue % ee7isten a ella= . &ue, en a mon'a con lo % ece%tuado en el a t'culo >*, inciso segundo, los + ganos %:blicos . % i"ados, en eje cicio de la com%etencia . facultades, es%ecti"amente, &ue les han confe ido la Constituci+n . la le., no s+lo est9n obligados a es%eta esos de echos, sino &ue, adem9s, a % otege los . % omo"e los= VI2<SIDOBCI)TO0 Bue, con sujeci+n al a t'culo 6*, inciso segundo, de la Constituci+n, todos los "alo es, % inci%ios . no mas a ticulados en ella go;an de la su% emac'a &ue ca acte i;a a tal o denamiento ju 'dico5%ol'tico, asgo del cual se sigue &ue ning:n + gano estatal, %e sona, instituci+n o g u%o %uede "9lidamente in"oca ot as dis%osiciones de ese te7to, ni acudi a su conte7to o es%' itu %a a % escindi de tan im%o tante obligaci+n, e%uta se e7imido de acata la o deja de asumi los debe es inhe entes a dicha su% emac'a= VI2<SIDOS<STO0 Bue la am%lia ma.o 'a de la doct ina nacional . e7t anje a econoce &ue los de echos sociales, llamados tambi1n de echos de % estaci+n o de la segunda gene aci+n, son tales . no sim%les declamaciones o me as e7%ectati"as, cu.a mate iali;aci+n efecti"a &uede sus%endida hasta &ue las dis%onibilidades % esu%uesta ias del <stado %uedan lle"a los a la % 9ctica0 3ce tadamente, se ha esc ito IE ancisco T0 -a%osta: 8-os Ae echos Sociales . su # otecci+n Tu 'dica0 Int oducci+n al # oblema?, en Te +nimo Meteg+n et0 al, Icoo dinado esK: Constituci+n . Ae echos Eundamentales, Dad id, Cent o de <studios #ol'ticos . Constitucionales I2664K %%0 299 . (6/K, &ue en tales de echos: 8<l n:cleo no mati"o es &ue el sujeto tiene un t'tulo %a a e7igi &ue se ent eguen cie tos bienes, se le % esten cie tos se "icios o se le t ansfie an cie tos ecu sos0 <nt e tales de echos encont amos la % estaci+n de un se "icio Ieducaci+n, salud, % otecci+n del iesgo, etc0K0 IJK Aesde un %unto est uctu al, los de echos sociales no son de echos de una natu ale;a necesa iamente distinta a los de echos ci"iles o %ol'ticos0 <n %a ticula , no es co ecto afi ma sin ning:n ti%o de mati;aci+n &ue los de echos sociales son siem% e de echos de % estaci+n, mient as &ue los llamados de echos ci"iles o %ol'ticos no lo son0 <nt e los de echos ci"iles m9s b9sicos encont amos tambi1n de echos de % estaci+n como el de echo a un juicio im%a cial0 IJK Incluso la %u a segu idad ju 'dica de la %e sona . los bienes, &ue da luga a un de echo humano % ima io . anti&u'simo, &ui;9s el m9s antiguo, e7ige la % e"ia instau aci+n de lo &ue se ha conside ado un bien %:blico o igina io: <l <stado . la le.0?= VI2<SIDOS<#TIDO0 Bue esulta ineludible des"anece la tesis cont a ia a &ue los de echos sociales sean ealmente tales, ase"e ando Icomo lo hace E ancisco T0 -a%osta, cit0, %%0 (64H(6>K &ue %one en duda su 8% acticabilidad? de eali;aci+n, es una idea confusa, %o &ue esa 8 ese "a de lo %osible? lle"a a sostene &ue la Constituci+n ha de se 8desacti"ada?, a causa de la im%osibilidad econ+mica del <stado de da les satisfacci+n, con"i tiendo as' en "i tuales las cl9usulas fundamentales &ue asegu an su mate iali;aci+n=

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VI2<SIDOCT3VO0 Bue la natu ale;a ju 'dica de los de echos sociales en el <stado de Ae echo Contem%o 9neo se halla abundante . ce te amente configu ada, testimonio de lo cual son los %asajes siguientes, e7t a'dos de una ob a bien conocida: 8-o &ue tienen en com:n estos de echos no es tanto su contenido, esto es, la esfe a de la "ida social a &ue se efie en, sino m9s bien la %osici+n ju 'dica &ue oto gan a su titula 0 Ae esta fo ma, los de echos sociales %e miti 'an a sus titula es e7igi .a no abstenci+n %o %a te del <stado, como suced'a en los de echos de libe tad, sino m9s bien una actuaci+n %ositi"a de 1ste en o den a su consecuci+n0 #o ello es m9s adecuado a su natu ale;a la denominaci+n de de echos de % estaci+n?0 Reenca naci+n Ca mona Cuenca: <l <stado Social de Ae echo en la Constituci+n, Consejo <con+mico . Social, <s%a!a I2666K %0 />60 3bundando en id1ntico t+%ico se ha esc ito &ue los de echos sociales son 8Ae echos de % estaci+n IJK &ue su%onen una acci+n %ositi"a, no malmente de los %ode es %:blicos, aun&ue tambi1n %ueden se los %a ticula es m9s e7ce%cionalmente, %a a a.uda a la satisfacci+n de necesidades b9sicas, &ue no %ueden se esueltas %o la % o%ia . e7cesi"a fue ;a del afectado IJK0? 2 ego io #eces5 Ma ba Da t'ne;: Cu so de Ae echos Eundamentales0 Teo 'a 2ene al Cni"e sidad Ca los III, Dad id I/999K %%0 466= VI2<SIDO)OV<)O0 Bue el de echo a la % otecci+n de la salud es de 'ndole social, in"oluc ando conductas acti"as de los + ganos estatales . de los %a ticula es %a a mate iali;a lo en la % 9ctica, habida conside aci+n &ue la satisfacci+n de tal e7igencia e% esenta un asgo distinti"o de la legitimidad sustanti"a del <stado Social en la democ acia constitucional contem%o 9nea= TRI2<SIDO0 Bue si bien la doct ina . ju is% udencia com%a adas han se!alado &ue los de echos sociales e&uie en la conc eti;aci+n legal de su contenido, tambi1n han eal;ado &ue la Constituci+n establece, en elaci+n con ellos, un n:cleo esencial, indis%onible %o el legislado 0 <n tal sentido, se ha afi mado &ue: 8<7isten de echos de contenido social &ue est9n egulados en las Constituciones, desde luego en la nuest a como Ialude a la <s%a!ola de /97,K de echos fundamentales di ectamente e7igibles0 <s el caso, %o ejem%lo, de la ense!an;a b9sica decla ada en el a t'culo 2704 como obligato ia o g atuita0 3un dent o del 9mbito del Ca%'tulo III del T'tulo # ime o de la Constituci+n, dedicado a los % inci%ios ecto es de la %ol'tica social . econ+micas, se encuent an de echos de ca 9cte social &ue fo mulan est9nda es m'nimos &ue, desde luego, tienen &ue se es%etados %o le.es . %ueden se di ectamente in"ocados: las "acaciones %e i+dicas et ibuidas Ia t'culo 4604K, el 1gimen %:blico de la segu idad social %a a todos los ciudadanos &ue of e;can % estaciones 8suficientes? ante situaciones de necesidad, es%ecialmente en el caso del desem%leo Ia t'culo 4/K, se efie e a % estaciones &ue tienen &ue sea necesa iamente atendidas0 )o %uede no e7isti una %ol'tica de % otecci+n a la salud Ia t'culo 4(K, etc?0 ISantiago Du!o; Dachado: T atado de Ae echo 3dminist ati"o . Ae echo #:blico 2ene al, Dad id, <dito ial Thomson5Ci"itas I2664K %0 /626K= TRI2<SIDO#RID<RO0 Bue, en id1ntico sentido, im%e ati"o es la ju is% udencia de esta Dagist atu a contenida, %o ejem%lo, en los conside andos /6* . /7* de la sentencia Rol )* 2(7: 8Bue, el a t'culo 2* del % o.ecto de le. dis%one &ue: U<l Sistema de Salud de las Eue ;as 3 madas asegu a a sus beneficia ios el de echo al lib e e igualita io acceso a la medicina

/2 cu ati"a ., adem9s, al %e sonal en se "icio acti"o, el de echo a la asistencia m1dica % e"enti"a0U, debiendo conf onta se esta dis%osici+n con lo &ue establece en el inciso segundo del nume al 9* del a t'culo /9 de la Constituci+n #ol'tica, el cual se!ala &ue U<l <stado % otege el lib e e igualita io acceso a las acciones de % omoci+n, % otecci+n . ecu%e aci+n de la salud . de ehabilitaci+n del indi"iduo= Bue, de confo midad con lo e7% esado, debe econoce se &ue, al se!ala el citado a t'culo 2* del % o.ecto &ue el sistema &ue se configu a da acceso a la asistencia medica % e"enti"a solamente al %e sonal en se "icio acti"o, esta dejando sin esta atenci+n al %e sonal %asi"o, el cual no tend 'a, de esta mane a, un acceso igualita io a las acciones de % e"enci+n en mate ia de salud &ue econoce la Ca ta Eundamental en el nume al 9 de su a t'culo /90 <sta omisi+n &ue se obse "a en el te7to del % o.ecto en an9lisis, obliga a hace % esente la necesidad de su debida com%lementaci+n?= TRI2<SIDOS<2C)AO0 Bue, del mismo modo, esta Dagist atu a no %uede deja de enfati;a &ue el de echo a la % otecci+n de la salud, en cuanto de echo social en los t1 minos antes e7%licados, se halla sustancialmente ligado a ot os at ibutos esenciales asegu ados en nuest o C+digo #ol'tico, "0 g 0, el de echo a la "ida . a la integ idad tanto f'sica como %s'&uica, todos los cuales deben se tutelados . % omo"idos %a a infundi al o denamiento la legitimidad .a aludida0 Ilust a este sentido de conte7to . es%' itu lo dis%uesto en el conside ando 9* de la sentencia Rol )* 226: 8<l <stado debe "ela , como se lo e7ige la Constituci+n, %o la "ida de las %e sonas0 -o hace di ectamente a t a"1s de su %ode %:blico %a a cautela las de acciones de te ce os . econoce el de echo a la % otecci+n de la salud confo me al a t'culo /9, )V 9V, con el objeto de &ue, en caso de enfe medades, se % ese "en sus "idas0?= TRI2<SIDOT<RC<RO0 Bue, a % o%+sito de la dignidad humana . de los de echos &ue emanan de ella, t1 minos tan ce canos a la necesidad de infundi ealidad a los de echos sociales asegu ados en nuest a Ca ta Eundamental, la doct ina ha afi mado: 8<stos % inci%ios . "alo es se enca nan en dis%osiciones conc etas, como lo son los a t'culos /, 4 . > de la -e. Su% ema0 <stos % ece%tos no son me amente decla ati"os sino &ue constitu.en dis%osiciones e7% esas &ue obligan a gobe nantes . gobe nados tanto en s' mismas, como tambi1n en cuanto no mas ecto as . "itales &ue coad.u"an a desent a!a el "e dade o sentido . es%' itu de la Constituci+n? I<ugenio Valen;uela Soma i"a, C ite ios de Fe men1utica Constitucional 3%licados %o el T ibunal Constitucional, Santiago, Cuade nos del T ibunal Constitucional )* (/ I2666K %%0 /,5/9K0 <n ot as %alab as, 8la finalidad su% ema . :ltima de la no ma constitucional es la % otecci+n . la ga ant'a de la libe tad . dignidad del homb e0 #o consecuencia, la inte % etaci+n de la -e. Eundamental debe o ienta se siem% e a a&uella meta su% ema? IId0, %0 2,K= TRI2<SIDOCC3RTO0 Bue, a%licando dicho c ite io de he men1utica constitucional . siendo la Ca ta Eundamental un sistema o g9nico . cohe ente de "alo es, % inci%ios . no mas, todos los cuales gua dan ent e s' co es%ondencia . a mon'a, e7clu.endo cual&uie a inte % etaci+n &ue anule o % i"e de eficacia a alg:n % ece%to de ella, cabe insisti en &ue no s+lo los + ganos del <stado deben es%eta . % omo"e los de echos consustanciales a la dignidad de la %e sona humana, sino &ue esa obligaci+n ecae tambi1n en los %a ticula es, aun&ue sea subsidia iamente, %uesto &ue el C+digo Su% emo asegu a la intangibilidad de

/( tales at ibutos en toda ci cunstancia, cuales&uie a sean los sujetos &ue se hallen en la necesidad de infundi "igencia efecti"a a lo % oclamado en sus % ece%tos= TRI2<SIDOBCI)TO0 Bue lo e7%licado en el conside ando % ecedente esulta cohe ente con la fue ;a no mati"a &ue singula i;a la Ca ta Eundamental, ca acte 'stica confo me a la cual 1sta se i adia al o denamiento ju 'dico ente o, al %unto &ue ninguna de sus dis%osiciones %uede &ueda al ma gen de o en %ugna con la su% emac'a &ue es % o%ia de ella0 <n este sentido, %e tinente es eco da la efle7i+n de auto i;ada doct ina, en uno de cu.os lib os se lee &ue esa cualidad de la -e. Su% ema: 8a%a eja necesa iamente esta dotada de fue ;a no mati"a %a a o%e a sin inte mediaci+n alguna, . obligaci+n I%a a todos los o%e ado es gube namentales . %a a los %a ticula es en sus elaciones 8inte % i"atos?K de a%lica la, cum%li la, confe i le eficacia, no "iola la Hni %o acci+n ni %o omisi+n5? 2e m9n T 0 Mida t Cam%os: <l Ae echo de la Constituci+n . su Eue ;a )o mati"a, <dia , Muenos 3i es, /99>, %%0 ,,5,9= TRI2<SIDOS<STO0 Bue el debe de los %a ticula es . de las instituciones % i"adas de es%eta . % omo"e el eje cicio de los de echos consustanciales a la dignidad de la %e sona humana en cuanto a su e7istencia . e7igibilidad, se to na %atente es%ecto de a&uellos sujetos a los cuales la Constituci+n, como manifestaci+n del % inci%io de subsidia iedad, les ha econocido . asegu ado la facultad de %a tici%a en el % oceso &ue infunde eficacia a los de echos &ue ella ga anti;a0 Tal es, e7actamente, lo &ue sucede con las Instituciones de Salud # e"isional, en elaci+n con el de echo de sus afiliados a go;a de las acciones destinadas a la % otecci+n de la salud, consag ado en el a t'culo /9, )* 9, de la Constituci+n= TRI2<SIDOS<#TIDO0 Bue, sin duda, las instituciones aludidas tienen tambi1n asegu ados sus de echos en la Ca ta #ol'tica, %e o con id1ntica ce te;a, ha de afi ma se &ue ellos se encuent an sometidos a los debe es co elati"os, de los cuales esulta meneste eal;a a&u' su cont ibuci+n al bien com:n, haciendo cuanto est1 a su alcance, dent o del o denamiento ju 'dico, %o mate iali;a el goce del de echo a la % otecci+n de la salud0 Consiguientemente, el desa ollo de sus acti"idades em% esa iales . el eje cicio del dominio sob e sus bienes, encuent an l'mites . obligaciones leg'timas, im%uestos %o la le. en cum%limiento de lo % e"isto en la Ca ta #ol'tica a % o%+sito de las e7igencias de i"adas de la funci+n social de la % o%iedad0 # ecisamente, ent e tales delimitaciones a%a ece, al teno del a t'culo /9, )* 24, inciso segundo, de la Constituci+n, cuanto e7ija la salub idad %:blica, es deci , lo &ue sea bueno %a a la salud de sus habitantes= TRI2<SIDOCT3VO0 Bue, en semejante o den de ideas, habi1ndoles econocido el #ode Constitu.ente a las Instituciones de Salud # e"isional, como manifestaci+n del % inci%io de subsidia iedad, la facultad de inte "eni en el % oceso de satisface el de echo constitucional a la % otecci+n de la salud de sus afiliados, en los t1 minos contem%lados en el % ece%to es%ecti"o, ellas deben, siem% e . en todo caso, % ocu a &ue los de echos consustanciales a la dignidad de la %e sona humana, en es%ecial a&u1l cu.a satisfacci+n les ha sido econocida . est9 am%a ada %o la Ca ta Eundamental, no sean afectados en su esencia o menoscabados %o la im%osici+n de condiciones o e&uisitos &ue im%idan su lib e eje cicio, con sujeci+n a lo % e"isto en el a t'culo /9, )* 26, de la Ca ta #ol'tica= TRI2<SIDO)OV<)O0 Bue, como consecuencia de lo afi mado, cabe conclui &ue las no mas &ue egulan el cont ato de salud, sean legales o administ ati"as, deben se inte % etadas . a%licadas en t1 minos de ma7imi;a el disf ute eal . %leno de los de echos

/4 &ue son consustanciales a la dignidad humana, ent e ellos, el de echo social elati"o a la % otecci+n de la salud, en los t1 minos asegu ados a todas las %e sonas en el a t'culo /9, )* 9, de la Constituci+n, % ece%to &ue se e ige en base constitucional . de o den %:blico &ue info ma, con calidad de ineludible e inafectable, toda con"enci+n de esa 'ndole= V05 SC#R<D3C@3 SOMR< CO)V<)CIO)<S <)TR< #3RTICC-3R<S CC3AR32<SIDO0 Bue el debe de los %a ticula es de es%eta . % omo"e los de echos inhe entes a la dignidad de la %e sona %e siste, inalte ado, en las elaciones con"encionales ent e % i"ados, cual&uie a sea su natu ale;a0 Sostene lo cont a io im%lica 'a admiti la %osibilidad de &ue, in"ocando la autonom'a de la "oluntad, tales de echos ., a su "e;, la dignidad de la %e sona, %udie an se menoscabados o lesionados en su esencia, inte % etaci+n &ue, a la lu; de lo .a e7%licado, se to na constitucionalmente insostenible= CC3AR32<SIDO#RID<RO0 Bue lo a;onado esulta aun m9s e"idente en los casos en los &ue la elaci+n con"encional ent e sujetos de de echo % i"ado halla econocimiento o am%a o constitucional, sea di ecto o indi ecto %e o ine&u'"oco, como medio a t a"1s del cual uno de ellos, en cuanto manifestaci+n del % inci%io de subsidia iedad a ticulado en el C+digo #ol'tico, da satisfacci+n al eje cicio leg'timo de de echos esenciales, en este caso de la cont a%a te, como sucede con el cont ato de salud, celeb ado ent e una Instituci+n de Salud # e"isional . un %a ticula dete minado, es%ecto del at ibuto asegu ado a este :ltimo en el a t'culo /9, )* 9, inciso final, de la Ca ta #ol'tica= CC3AR32<SIDOS<2C)AO0 Bue el %lanteamiento e7%uesto ha sido econocido tanto %o la ju is% udencia como %o la doct ina0 <n tal sentido, %ueden se consultadas las ob as siguientes Tos1 -uis Cascajo: 8-a Tutela Constitucional de los Ae echos Sociales?, Cent o de <studios Constitucionales, Dad id, I/9,,K= Tuan Da 'a Milbao Cbillos: 8-os Ae echos Eundamentales en la E onte a ent e lo #:blico . lo # i"ado?, <d0 Dc2 aW5Fill, Dad id, I/997K= . Tuan Da 'a Milbao Cbillos: 8-a <ficacia de los Ae echos Eundamentales f ente a los #a ticula es0 3n9lisis de la Tu is% udencia del T ibunal Constitucional?, Cent o de <studios #ol'ticos . Constitucionales, Dad id, I/997K0 <n la doct ina chilena %ueden se nomb ados <dua do 3ldunate -i;ana: 8<l efecto de i adiaci+n de los de echos Eundamentales?, en Tuan Ca los Ee ada M+ &ue; Icoo dinado K -a Constitucionali;aci+n del Ae echo Chileno, <dito ial Tu 'dica de Chile, Santiago I266(K %%0 /(5(,= Fumbe to )oguei a 3lcal9: 8Ae echos Eundamentales . 2a ant'as Constitucionales?, Santiago, <d0 -ib otecnia I2667K %%0 266 ss0= Tos1 Ignacio Da t'ne; <sta.: 8-os #a ticula es como Sujetos #asi"os de los Ae echos Eundamentales: -a Aoct ina del <fecto Fo i;ontal de los Ae echos? Re"ista Chilena de Ae echo, n:me o es%ecial, I/99,K %%0 ,9 ss0= 2on;alo 3guila Ca "allo . C isti9n Cont e as Rojas: 8<l efecto ho i;ontal de los de echos humanos . su econocimiento e7% eso en las elaciones labo ales en Chile?, SIII Re"ista Ius et # a7is )* / I2667K %%0 26> ss0= . Tuan Danuel 3cu!a: 8Cont ibuciones de la Tu isdicci+n Constitucional %a a la <ficacia Tu 'dica de los Ae echos Sociales en la <7%e iencia Com%a ada8, Re"ista Ibe oame icana de Ae echo # ocesal constitucional, )* 6 ITulioHAiciemb e 2666K %%0 ( H 2,0= CC3AR32<SIDOT<RC<RO0 Bue, %o :ltimo, el de echo a la % otecci+n de la salud, en los t1 minos en &ue se encuent a %lasmado en el a t'culo /9, )* 9, de la Ca ta Eundamental, es, %a a estos efectos, la base constitucional . de o den %:blico de todo cont ato de salud, con %lena "igencia en el conte7to de dicha con"enci+n, a;+n %o la cual 1sta no %uede inclui cl9usulas &ue descono;can o amino en tales de echos0 Consiguientemente, esti%ulaciones de esa 'ndole de"end 'an en in"9lidas %o se cont a ias a la Constituci+n,

/> efecto &ue tend 'a contem%la esti%ulaciones &ue, di ectamente o no, signifi&uen &ue la cont a%a te &uede, de facto, im%edida de eje ce la %lenitud de todos . cada uno de los at ibutos &ue le han sido asegu ados en esa dis%osici+n su% ema= VI05 M3S< CO)STITCCIO)3- A<- CO)TR3TO A< S3-CA CC3AR32<SIDOCC3RTO0 Bue, al teno de lo &ue se ha demost ado, esulta n'tido &ue el cont ato de salud se e ige . desen"uel"e sob e una base cie ta de je a &u'a constitucional . de o den %:blico, cualidades &ue % esu%onen su inco %o aci+n . "igencia en toda con"enci+n de esa es%ecie= CC3AR32<SIDOBCI)TO0 Bue tal base constitucional, como se ha dicho, es de o den %:blico, a;+n %o la cual esulta i enunciable . ha de se inco %o ada en todo cont ato de salud, des% endi1ndose de ella los efectos siguientes: 3K &ue la Constituci+n asegu a a todas las %e sonas, con ce te;a suma . leg'tima, el de echo a la % otecci+n de la salud a t a"1s de las acciones es%ecti"as= MK &ue el <stado cautela el acceso lib e e igualita io a las acciones de % omoci+n, % otecci+n . ecu%e aci+n de la salud . de ehabilitaci+n del indi"iduo= CK &ue al <stado le co es%onde, adem9s, la coo dinaci+n . cont ol de las acciones elacionadas con la % otecci+n de la salud= AK &ue es debe del <stado ga anti;a tambi1n la ejecuci+n de tales acciones sea &ue se % esten a t a"1s de instituciones %:blicas o % i"adas, en la fo ma . condiciones &ue dete mine la le.= . <K &ue cada coti;ante %uede elegi el sistema de salud al &ue desee acoge se, sea 1ste estatal o % i"ado0 #o su%uesto, todas esas secuelas emanan de % ece%tos "inculantes sea %a a el <stado o con es%ecto a los %a ticula es in"oluc ados, como .a fue demost ado= CC3AR32<SIDOS<STO0 Bue e7iste una co elaci+n di ecta . e"idente ent e las ca acte 'sticas esumidas en el a;onamiento ante io , de modo &ue se integ an a m+nicamente en el de echo econocido, configu ando la %lenitud del eje cicio asegu ado %o el #ode Constitu.ente0 S'guese de lo %untuali;ado &ue la mate iali;aci+n, cabal . efecti"a, del at ibuto aludido e7ige, ent e ot os debe es, la conducta diligente del <stado en la % otecci+n del acceso lib e e igualita io de los coti;antes a las co es%ondientes acciones de salud, coo din9ndolas . cont ol9ndolas %a a &ue cum%lan sus objeti"os= CC3AR32<SIDOS<#TIDO0 Bue, desde el %unto de "ista e7%uesto . %a a la decisi+n del caso sub lite, me ece ealce el de echo a elegi el sistema de salud %:blico o % i"ado a &ue decida acoge se el beneficia io co es%ondiente0 3s' es, %ues debe tene se % esente &ue tanto uno como ot o sistema se "alidan en la medida &ue subsista, du ante el cont ato, el de echo a la lib e elecci+n, sea %a a %e se"e a en 1l, %one le t1 mino, cambia de Isa% e o t aslada se del sistema % i"ado al %:blico o "ice"e sa=

/6 CC3AR32<SIDOCT3VO0 Bue, ilust ati"as en cuanto al ol &ue le com%ete al <stado como a los % i"ados en lo elati"o a la % otecci+n de la salud, son las obse "aciones &ue el miemb o de la Comisi+n de <studio de la )ue"a Constituci+n, To ge O"alle Bui o;, efectu+ en ella al sostene &ue: 8no se %uede % i"a a los %a ticula es del cum%limiento de la obligaci+n en la medida &ue les sea %osible ga anti;a el lib e e igualita io acceso a las acciones de salud0 Concue da en &ue se diga &ue el <stado tiene la es%onsabilidad de ga anti;a el lib e e igualita io acceso a las acciones de salud? IC<)C, /92X, 2( de ma ;o de /976, %0 /(K0 IJK <n ot as %alab as, la libe tad de los &ue se dedican a la salud %uede "e se est ingida %o el <stado, en a;+n de &ue a 1ste se oto ga el de echo de coo dina las distintas acciones, como son, natu almente las de %lanifica . no ma 0 Sin %e juicio de la libe tad del secto % i"ado H denominaci+n &ue, %o cie to, hab 'a &ue modifica 5 de concu i con el <stado al cum%limiento de los objeti"os de % omoci+n, % otege , ecu%e a . ehabilita la salud0 3lgo hab 'a &ue deci , %o &ue a&u' no se est9 f ente a un debe del <stado, sino al de echo &ue tiene 1ste de coo dina , cuando esa coo dinaci+n sea necesa ia IC<)C /92X, %0 /4K= CC3AR32<SIDO)OV<)O0 Bue, co obo ando lo e7%uesto, se justifica tambi1n inse ta lo esuelto %o este T ibunal en el conside ando t ig1simo% ime o de la sentencia ol )* 9,, fechada el /> de feb e o de /996: Bue este T ibunal % e"iene &ue el sistema de % estaciones de salud . su administ aci+n contem%lado en el T'tulo V, UAel R1gimen # e"isional . de Segu idad SocialU, de este % o.ecto de le., es sin %e juicio del de echo de cada %e sona a elegi el sistema de salud &ue desee acoge se . &ue la Constituci+n #ol'tica le asegu a en el inciso final del )V 9V de su a t'culo /9= VII05 R<SO-CCIL) A<- R<BC<RIDI<)TO A< 3CTOS BCICC32<SIDO0 Bue, en el ma co de las a gumentaciones . antecedentes e7%uestos, %asa aho a esta Dagist atu a a decidi la cuesti+n &ue le ha sido %lanteada, %a a lo cual estima % eciso eco da &ue la e&ui ente solicita a esta Dagist atu a decla a ina%licable el a t'culo (, te de la -e. /,09((, en la gesti+n %endiente in"ocada, en cuanto dis%one: 3K Bue su Instituci+n de Salud # e"isional %ueda fija el costo del %lan de salud confo me a la tabla de facto es inco %o ada a su cont ato de salud, la cual conside a dos ub os: edad . se7o= . MK Bue su Instituci+n de Salud # e"isional est1 habilitada %a a dete mina unilate almente los facto es de cada tabla, sin tene ot os l'mites &ue a&uellos &ue se contem%lan en el inciso te ce o del % ece%to legal im%ugnado . &ue, en la es%ecie, han %e mitido a esa Instituci+n &ue la tabla de facto es inco %o ada a su cont ato de salud contem%le una dife encia ent e el facto meno . el ma.o de 4,> "eces, conte7to en el cual, al cum%li 66 a!os de edad, ha.a aumentado des% o%o cionadamente a su es%ecto el facto &ue le ha sido a%licado, ele"9ndose de (,6 a (,>0 <n la % 9ctica, esta facultad de la Isa% e e&ue ida se ha t aducido en &ue el costo del %lan de la accionante aumente, desde 7,4 a 9,4 CE mensuales, sin &ue ello im%li&ue ma.o es o mejo es beneficios en la % otecci+n de su salud=

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Se anali;a 9 . esol"e 9, se%a adamente, cada uno de esos ca%'tulos= /0 D<RITO CO)STITCCIO)3- A< -3 T3M-3 A< E3CTOR<S BCI)CC32<SIDO#RID<RO0 Bue, de confo midad a lo % e"isto en el % ece%to legal im%ugnado, la Su%e intendencia de Salud, mediante inst ucciones de gene al a%licaci+n, debe establece , cada die; a!os, la est uctu a de la tabla de facto es, fijando los angos de edad, en lo &ue, tal como ase"e + dicha Instituci+n a esta Dagist atu a en el info me &ue alleg+ a los autos, s+lo conside a c ite ios objeti"os de iesgo= BCI)CC32<SIDOS<2C)AO0 Bue, estando basada la est uctu a de la tabla de facto es en c ite ios objeti"os . de com:n o gene al "igencia, la dife encia &ue ella im%o ta en s', %o los angos de edad &ue establece, no %uede se calificada %o esta Dagist atu a como ca ente de a;onabilidad, infundada o a bit a ia0 <n esa medida, la alegaci+n de la e&ui ente di igida en cont a del % ece%to legal im%ugnado en cuanto, en el caso sub lite, auto i;a a su Instituci+n de Salud # o"isional %a a a%lica la tabla de facto es, a los efectos de dete mina el "alo de su %lan de salud, debe se echa;ada . as' se 9 decla ado= 20 D<RITO CO)STITCCIO)3- A< -OS E3CTOR<S BCI)CC32<SIDOT<RC<RO0 Bue toda %e sona, instituci+n o g u%o est9 llamado a es%eta . % omo"e los de echos consustanciales a la dignidad de la %e sona humana, inclu.endo a&uellos %a ticula es a los cuales la Constituci+n, como manifestaci+n del % inci%io de subsidia iedad, les ha econocido la facultad de da satisfacci+n al leg'timo eje cicio de dichos at ibutos esenciales, tal como sucede a % o%+sito de las Isa% es es%ecto a la ejecuci+n de las acciones de % otecci+n de la salud de sus afiliados, no siendo admisible &ue, con base en el % inci%io de la autonom'a de la "oluntad manifestada cont actualmente, tales de echos sean menoscabados, enunciados ni afectados en su esencia= BCI)CC32<SIDOCC3RTO0 Bue, a%licando la est uctu a de tabla de facto es establecida %o la Su%e intendencia de Salud en confo midad a lo dis%uesto en el % ece%to legal im%ugnado, ese + gano estatal ha fijado lib emente los facto es %a a la tabla inco %o ada al cont ato de la e&ui ente, con sujeci+n a las limitaciones legales . administ ati"as de igo , estableciendo ent e el facto meno . el ma.o de ellos un ango de 4,> "eces0 Consiguientemente, al cum%li 66 a!os de edad, la e&ui ente %as+ del facto (,6 a ot o igual a (,>, cambio &ue se t adujo en un al;a del costo de su %lan de salud de 7,4 a 9,4 CE mensuales= BCI)CC32<SIDOBCI)TO0 Bue, si bien la Isa% e, al establece los facto es de la tabla inco %o ada al cont ato de salud de la e&ui ente, %a ece habe se atenido a las no mas legales . administ ati"as &ue igen tal o%e aci+n, no %uede tam%oco ol"ida se &ue, en las esti%ulaciones de ese cont ato de salud, tienen &ue se es%etados . % omo"idos los at ibutos &ue integ an el de echo a la % otecci+n de ella, asegu ado a la se!o a #e!a $asaff en el a t'culo /9, )* 9, de la Ca ta Eundamental0 Cie tamente, este efecto de la su% emac'a no %uede &ueda condicionado, dife ido o su%editado a lo &ue % ece%t:en tales no mas %o &ue se hallan subo dinadas a lo mandado en la Constituci+n= BCI)CC32<SIDOS<STO0 Bue el efecto de i adiaci+n del te7to, conte7to . es%' itu de la Constituci+n en el cont ato celeb ado ent e la e&ui ente . e&ue ida en el caso conc eto .

/, singula sub lite significa &ue, tanto las no mas legales como las administ ati"as o las esti%ulaciones cont actuales, tienen &ue se inte % etadas . lle"adas a la % 9ctica en a mon'a con el econocimiento . tutela del de echo a la % otecci+n de la salud, asegu ado en a&u1lla= BCI)CC32<SIDOS<#TIDO0 Bue, consiguientemente, no cabe sino conclui &ue toda facultad &ue %o le. se oto gue a las Isa% es de fija lib e o disc ecionalmente un facto %a a inco %o a lo a dichas cont ataciones debe su%one se siem% e limitada %o los "alo es, % inci%ios . dis%osiciones constitucionales, deducci+n l+gica &ue, si fue a desconocida o igno ada, se 'a e&ui"alente a &ueb anta el "alo de la su% emac'a &ue singula i;a a la Constituci+n= BCI)CC32<SIDOCT3VO0 Bue el e7amen de constitucionalidad de la at ibuci+n &ue el a t'culo (, te , en elaci+n con el a t'culo 2*, ambos de la misma -e. )* /,09((, oto gan a la Isa% e e&ue ida %a a establece , lib emente, los facto es de la tabla a%licable a la e&ui ente, debe constata si se es%etan las e7igencias de o den %:blico contenidas en el a t'culo /9, )* 9, del C+digo #ol'tico, %ues en el e"ento cont a io cabe % onuncia su ina%licabilidad %a a el caso conc eto . singula de autos= BCI)CC32<SIDO)OV<)O0 Bue, en el eje cicio de la facultad legal se!alada en el a;onamiento ante io , la Isa% e debe obse "a , ent e ot os at ibutos afines asegu ados a la e&ui ente, el de echo a la lib e elecci+n del sistema de salud, %:blico o % i"ado, al &ue ella esuel"a acoge se0 <sta obligaci+n im%lica &ue, du ante la "igencia del cont ato %e tinente, el afiliado no suf a cambios unilate almente decididos en las esti%ulaciones %actadas, al %unto &ue im%idan al coti;ante %e se"e a en 1l, da le t1 mino, o%ta %o ot a Isa% e o t aslada se de sistema= S<S32<SIDO0 Bue, en el conte7to e7%uesto, la tabla de facto es inco %o ada al cont ato de salud de la e&ui ente, cu.os elementos han sido dete minados lib emente %o la e&ue ida, conside a la e"oluci+n de ellos a lo la go de las distintas eta%as del ciclo "ital, a"an;ando desde el facto /,66 hasta facto 4,66, siendo meneste %untuali;a &ue el :ltimo de los facto es citados se ele"a hasta 4,>0 #o eso, al cum%li la e&ui ente 66 a!os de edad, el facto &ue le es a%licable aument+ de (,66 a (,>6, "a iaci+n &ue, multi%licada con efe encia al % ecio base, o igina un inc emento en el costo del % ecio de su %lan de salud desde 7,4 a 9,4 CE mensuales= S<S32<SIDO#RID<RO0 Bue la e"oluci+n de los facto es de edad . se7o en el ciclo "ital de la e&ui ente, consultada en la tabla inco %o ada a su cont ato de salud e% esenta una dife encia &ue, si bien est9 justificada en cuanto a su e7istencia en condiciones objeti"as . gene ales de iesgo, no lo est9 en lo elati"o a su magnitud, la &ue oscila desde el facto /,66 al facto 4,66, facultando as' a la Isa% e %a a cuad u%lica el "alo del %lan de salud %e tinente0 <sta ci cunstancia, al cum%li la e&ui ente sesenta a!os de edad, le ha i ogado un al;a del facto (,66 a (,>6 . el aumento, .a se!alado, del % ecio base de su %lan de salud0 Ae"iene insostenible, en consecuencia, a gumenta &ue, en la es%ecie, ha.a sido es%etada la % o%o cionalidad de las % estaciones &ue e7ige un cont ato "9lidamente celeb ado0 <ste, %o mandato de la Constituci+n . con sujeci+n a lo .a demost ado, debe siem% e tende a ma7imi;a el goce del de echo a la % otecci+n de la salud . no a deja lo sin "igencia efecti"a, "0 g 0, al im%edi &ue el coti;ante mantenga el 1gimen % i"ado de atenci+n al cual hab'a esuelto acoge se=

/9 S<S32<SIDOS<2C)AO0 Bue, en el caso conc eto . singula sub lite, al no esta justificada la magnitud de la dife encia esultante de la a%licaci+n de los facto es asignados a la tabla, inco %o ada al cont ato de salud de la e&ui ente de autos, en funci+n del ol &ue han de se "i las Instituciones de Salud # e"isional, debe conclui se &ue se t ata de una facultad cu.o eje cicio %e mite incu i en disc iminaci+n infundada o distinci+n ca ente de justificaci+n a;onable ., en esa medida, a bit a ia0 3un&ue am%a ada en el te7to del % ece%to legal im%ugnado en esta litis % ecisa, se to na e"idente &ue tal dis%osici+n lesiona la esencia de la igualdad ent e las %a tes asegu ada %o el a t'culo /9, )* 2, de la Constituci+n= S<S32<SIDOT<RC<RO0 Bue, sin %e juicio de lo eci1n ase"e ado, es tambi1n base constitucional . de o den %:blico del cont ato de salud la % e"ista en el a t'culo /9, )* 9, de la Ca ta #ol'tica, cu.o inciso final econoce el de echo de la e&ui ente a elegi el sistema de salud al &ue desea acoge se0 3co de con la idea de sistema cohe ente de "alo es, % inci%ios . % ece%tos .a e7%uesta, de"iene i ebatible &ue todas las cl9usulas del efe ido cont ato deben o ienta se a mate iali;a el goce eal . leg'timo de dicho de echo, m9s toda"'a si el afiliado en"ejece ., a a'; de ello, sube conside ablemente el facto es%ecti"o, lo cual e%e cute en el ma.o costo de su %lan de salud0 Con ello, lejos de %e miti el acceso a las % estaciones co elati"as, las dificulta ., en el caso e7t emo, cuando el afiliado, no %uede segui %agando el nue"o costo del %lan, cual sucede en la causa a&u' decidida, &ueda obligado a abandona el sistema % i"ado de salud &ue hab'a escogido %a a inco %o a se al e&ui"alente %:blico0 Ob"iamente, el hecho desc ito significa &ue el afectado se halla im%edido de eje ce tales de echos, a %esa de esta le asegu ados %o la Constituci+n en cual&uie tiem%o . ci cunstancia= S<S32<SIDOCC3RTO0 Bue, en el eje cicio de su com%etencia, esta Dagist atu a ha com% obado &ue el asgo inte %a tes, casu'stico, conc eto . singula &ue ho. ca acte i;a al % onunciamiento de la ina%licabilidad de un % ece%to legal %e mite, al e"alua los hechos configu ati"os de la gesti+n %endiente in"ocada, conclui &ue ese % ece%to %uede se constitucionalmente i e% ochable en abst acto %e o &ue, conf ontado con tales hechos es%ec'ficos, esulta %atente su %ugna con lo asegu ado en la Ca ta Eundamental0 <se es e7actamente el sentido . alcance elati"o . delimitado al caso, decidido en estos autos= S<S32<SIDOBCI)TO0 Bue lo se!alado en el a;onamiento ante io se manifiesta %a ticula mente en el caso sub lite, %ues la libe tad de elegi el sistema de salud al &ue se desea esta afiliado &ueda est ingida o im%edida si, como en el caso de la se!o a #e!a $asaff, se est9 f ente a una coti;ante cu.a situaci+n % e"isional es desmed ada, % oducto de las inestabilidades &ue e7%e iment+ du ante su "ida labo al acti"a, tal como ella lo a gumenta en est ados0 3s', la a%licaci+n del facto es%ec'fico objetado en este caso a ot o caso dife ente, desde el %unto de "ista % e"isional, %uede no % o"oca la lesi+n al de echo fundamental en la % otecci+n de la salud &ue ha sido constatada en estos autos= S<S32<SIDOS<STO0 Bue, %o :ltimo, la ju is% udencia de nuest os T ibunales Su%e io es es consistente con lo a;onado, bastando %a a demost a lo eco da &ue la Co te Su% ema decidi+, en la sentencia eca'da en la causa ol )* 40(2/52662, confi mando la sentencia de la Co te de 3%elaciones de Santiago eca'da en la causa ol )* (06>652662, lo siguiente: 8(*K Bue es efecti"o &ue el citado inciso te ce o del a t'culo (, de la le. )* /,09((, faculta a la Isa% e ecu ida %a a e"isa los cont atos de salud . adecua sus % ecios, % estaciones con"enidas . la natu ale;a . monto de sus beneficios= %e o tambi1n lo es &ue dicha facultad

26 e7ige una a;onabilidad en sus moti"os, "ale deci , &ue la e"isi+n es%onda a una eal "a iaci+n de los % ecios de las % estaciones cubie tas %o el %lan, debiendo % o"eni , %o tanto, esa alte aci+n, de la int oducci+n, %o ejem%lo, de nue"os t atamientos o tecnolog'a &ue se a%li&uen . &ue modifi&uen en fo ma sustancial las es%ecti"as % estaciones, %udiendo el afiliado o%ta %o mantene el %lan, asumiendo la dife encia en el % ecio, cambia lo %o ot o alte nati"o o, %o :ltimo, desahucia lo %a a afilia se a ot a Isa% e o al sistema estatal0? 8Ae acue do a lo e7%uesto, la facultad de &ue go;a la ecu ida debe se a%licada en fo ma est icti"a . %o moti"os &ue justifi&uen %lenamente una efecti"a e"isi+n . adecuaci+n de los % ecios, a lo &ue cabe a!adi &ue, en todo caso, el cont ato de salud, al igual &ue cual&uie cont ato, e&uie e %a a se modificado de la "oluntad de ambas %a tes, "oluntad &ue t at9ndose del afiliado no esulta 'a del todo "9lida, %ues .a sea %o a;ones de edad o %o la ocu encia de antecedentes de salud, se "e 'a fo ;ado a ace%ta la adecuaci+n efectuada %o la Isa% e, desde &ue su %osibilidad de cont ata con ot a instituci+n de salud a%a ece 'a est ingida significati"amente= 84*K Bue la %a te ecu ida se!ala en su info me los c ite ios &ue tu"o en "ista %a a al;a los % ecios del %lan de salud del ecu ente= %e o ellos no justifican, en conce%to de esta Co te, tal al;a, %o cuanto no dicen elaci+n con las situaciones aludidas en el fundamento ante io . &ue se 'an las :nicas en cu.a "i tud %od 'a habe actuado "9lidamente, toda "e; &ue la Isa% e se limita a manifesta &ue el aumento en los % ecios del %lan obedeci+ a un al;a % omedio en el costo de salud %o afiliado . a un aumento de los ecu sos destinados al %ago del subsidio %o inca%acidad labo al, ci cunstancias &ue, %o lo dem9s, no consta fehacientemente &ue se hubiesen % oducido= >*K Bue, de lo e7% esado, se sigue &ue la actuaci+n de la ecu ida ha esultado a bit a ia . con ello ha "ulne ado la ga ant'a del )* 9, inciso final, del a t'culo /9 de la Constituci+n #ol'tica de la Re%:blica, &ue consag a el de echo de una %e sona a elegi el sistema de salud &ue ella desea, o%ci+n &ue %uede "e se afectada, .a &ue %o lo e7cesi"o de los costos esta 'a obligada esa %e sona a inco %o a se al sistema estatal de salud0?0 Q VISTO lo % esc ito en los a t'culos /9, )* 2, )* 9, )* 24 . )* 26, 9(, inciso % ime o, )* 6, e inciso und1cimo, de la Constituci+n= . en los a t'culos 2*, (, . (, te de la -e. )* /,09((, as' como en los a t'culos (6 . (/ de la -e. )* /70997, O g9nica Constitucional de esta Dagist atu a, S< A<C-3R3: BC< S< 3CO2< <- R<BC<RIDI<)TO A< EOT3S / Q SI2CI<)T<S SL-O <) CC3)TO -3 T3M-3 A< E3CTOR<S CO)T<D#-3A3 <) <- 3RT@CC-O (, T<R A< -3 -<Q )* /,09((, I)COR#OR3A3 3- CO)TR3TO A< S3-CA A< -3 R<BCIR<)T< C<-<MR3AO #OR <--3 Q -3 IS3#R< I)2 S3-CA S030, #3R3 A<T<RDI)3R <- COSTO A< SC #-3) A< S3-CA, <S I)3#-IC3M-< <) -3 C3CS3 RO- A< I)2R<SO )* 497252667, A< -3 BC< CO)OC< 3CTC3-D<)T< -3 CORT< A< 3#<-3CIO)<S A< S3)TI32O, #OR S<R CO)TR3RI3 3 CC3)TO -< 3S<2CR3 <- 3RT@CC-O /9, )* 9, A< -3 CO)STITCCIL)0 AYT<S< SI) <E<CTO -3 SCS#<)SIL) A<- #ROC<AIDI<)TO A<CR<T3A3 <) EOT3S 27 A< <STOS 3CTOS0

2/ 3co dada con el "oto en cont a de los Dinist os se!o es Tuan Colombo Cam%bell, Ra:l Me telsen Re%etto . To ge Co ea Sutil, &uienes estu"ie on %o echa;a el e&ue imiento en todas sus %a tes, en atenci+n a las siguientes conside aciones: I0 -a Constituci+n no % oh'be &ue los %a ticula es &ue % o"een un bien o se "icio esencial modifi&uen unilate almente, dent o de l'mites fijados %o la auto idad com%etente, el % ecio &ue cob an %o el bien o se "icio &ue % oducen0 Bue el a t'culo (, te de la -e. )* /,09((, tal como ha sido e7%licado en la %a te e7%ositi"a de esta sentencia, establece las bases legales dent o de las cuales cada Isa% e %uede dete mina o modifica unilate almente el % ecio de un %lan de salud0 <l a t'culo im%ugnado auto i;a a adiciona a los % ecios base, &ue se dete minan en confo midad a lo egulado en ot os % ece%tos de la misma le., con "alo es &ue deben calcula se en funci+n a una tabla de facto es, mismos &ue debe 9n est uctu a se en confo midad a inst ucciones de la Su%e intendencia es%ecti"a0 <n confo midad al % ece%to en cuesti+n, esos facto es han de se el se7o . la edad del beneficia io . su calidad de coti;ante o ca ga0 -a edad debe conside a se seg:n angos &ue la % o%ia le. dete mina de un modo gene al . &ue las inst ucciones de la Su%e intendencia deben detalla 0 3dem9s de ot as eglas es%eciales, el a t'culo (, te ag ega &ue la tabla de un dete minado %lan no %od 9 "a ia %a a los beneficia ios mient as se encuent en adsc itos al mismo, limita a una la tabla de facto es &ue %uede inclui cada %lan . a dos las &ue %ueda of ece simult9neamente cada Isa% e . % oh'be establece nue"as tablas en %e 'odos infe io es a > a!os= Bue, como %uede a% ecia se de la sola lectu a de la egla im%ugnada . efe ida en el conside ando ante io , en ella se consag a un de echo en fa"o de las Isa% es, &ue consiste en la facultad de fija o aumenta unilate almente el "alo de sus %lanes de salud, al mismo tiem%o &ue egula . est inge esa facultad, la &ue s+lo %uede eje ce se dent o de los m9 genes &ue la % o%ia le. dete mina0 <n caso alguno %od 'a estima se &ue esta f+ mula legislati"a, %o el solo hecho de %e miti la alte aci+n unilate al %e o egulada de un % ecio, esulte cont a ia a la Ca ta Eundamental0 <sta no % oh'be, en % ece%to alguno, &ue la le. %e mita la modificaci+n unilate al del % ecio de un cont ato dent o de cie tos l'mites . m9 genes establecidos %o el % o%io legislado 0 <sta f+ mula es, %o lo dem9s, habitual en los cont atos di igidos de t acto sucesi"o, &ue t'%icamente "inculan a % i"ados &ue % o"een un bien esencial de consumo masi"o &ue satisface necesidades b9sicas, algunas de las cuales, como la educaci+n, la salud, el t ans%o te . los se "icios esenciales, como la elect icidad o el agua %otable, constitu.en, adem9s, consumos &ue satisfacen de echos constitucionales0 Confo me a c ite ios de econom'a social de me cado, el <stado ha dejado de % oduci los %o s' mismo . %e mite, confo me al % inci%io de subsidia iedad, &ue los % o"ean los %a ticula es %o % ecio . ganancia, aun&ue egulada0 <llo no es cont a io a la Constituci+n, la &ue no obliga al <stado a % o"ee esos bienes . se "icios b9sicos0 #a a obtene &ue los %a ticula es % odu;can . % o"ean tales bienes esenciales, lo habitual es &ue la le. %e mita al;a los % ecios unilate almente al % o"eedo , dent o de cie tos l'mites &ue se establecen %o la auto idad en base a c9lculos ace ca de las alte aciones en los costos de % oducci+n del bien o se "icio &ue el %a ticula % o"ee0 Si la auto idad no %e mitie a al % o"eedo al;a unilate almente los % ecios . e7igie a %a a ello la concu encia de la "oluntad del usua io, nadie se inte esa 'a en % o"ee estos bienes o se "icios de consumo masi"o &ue esultan necesa ios %a a satisface de echos constitucionales, toda "e; &ue los costos de % oduci los . % o"ee los s' cambian0 -a %a tici%aci+n de los % i"ados en % o"ee estos bienes H&ue la Ca ta Eundamental no % oh'beH se ha 'a im%osible0 <l al;a unilate al en el % ecio de los cont atos s+lo %od 'a estima se como % ohibida en un es&uema constitucional &ue % ohibie a la

22 %a tici%aci+n de los % i"ados en la % o"isi+n de bienes . se "icios %:blicos, lo &ue cie tamente no hace nuest a Ca ta Eundamental0 <n consecuencia, la Constituci+n no % oh'be la alte aci+n unilate al %e o egulada en el % ecio de un bien esencial, aun&ue tales bienes o se "icios faciliten el goce de de echos constitucionales0 Si ello es as', esta e7amina si el modo de %e miti el al;a de % ecio esulta en una disc iminaci+n a bit a ia, como alega la e&ui ente, o si la magnitud en el al;a "iola alg:n ot o de echo constitucional= II0 -os c ite ios fijados %o el legislado %a a egula el al;a unilate al de los % ecios no establecen una disc iminaci+n a bit a ia0 Bue, m9s % ecisamente &ue im%ugna la %osibilidad misma de &ue el legislado auto ice a la Isa% e es%ecti"a a alte a unilate almente el % ecio de su %lan de salud, la e&ui ente ha estimado &ue las eglas % ecisas &ue egulan esas al;as, contenidas en el a t'culo (, te de la -e. /,099(, "ulne an dete minados % ece%tos de la Ca ta Eundamental, los &ue se 9n objeto de an9lisis en lo &ue sigue= Bue, en % ime luga , la e&ui ente ha estimado &ue la a%licaci+n del a t'culo (, te al juicio &ue sostiene con la Isa% e I)2, inf inge la igualdad ante la le., consag ada en el nume al 2* del a t'culo /9 de la Ca ta Eundamental0 Eunda esta alegaci+n en el hecho de &ue su %lan aumente en a;+n de la edad . del se7o del beneficia io0 3s', alega &ue se "ulne a el % inci%io de igualdad si %a a un mismo beneficio en cobe tu a de salud se cob a una % ima distinta . m9s alta, %o el hecho de se m9s "ieja .No de se muje = Bue efecti"amente el a t'culo (, te establece la edad . el se7o ent e los facto es &ue %ueden auto i;a la "a iaci+n en el % ecio de un cont ato de segu o de salud0 Tambi1n es efecti"o, como lo alega la e&ui ente, &ue esos dos facto es no son conductas &ue de%endan de la "oluntad del asegu ado, sino ca acte 'stica adsc ita, la del se7o, o ci cunstancia de t anscu i ine7o able en el caso de la edad0 Con todo, no %od 'a estima se &ue las dife encias &ue se hagan a %a ti de ellas sean a bit a ias, &ue es el modo de dife encia &ue % oh'be la Ca ta Eundamental0 <n efecto, lo % ohibido %o ella no es &ue el legislado haga dife encias, sino &ue las haga a bit a iamente, lo &ue significa sin fundamento a;onable, .a sea % oducto del minus"alo de un dete minado g u%o social de %oco %ode o % estigio, .a sea %o %u o a;a o ca% icho0 #o el cont a io, %e miti &ue se mute el % ecio de un cont ato de segu o de salud en a;+n de la edad del beneficia io dice di ecta . cong uente elaci+n con datos estad'sticos acom%a!ados a estos autos . no objetados ni discutidos, los &ue ac editan &ue el bien asegu ado, &ue son los gastos en salud, "a 'a seg:n la edad de las %e sonas0 Ae igual modo est9 ac editado &ue los costos % omedios en salud cambian ent e homb es . muje es de una misma edad0 Dal %od 'a estima se entonces &ue el legislado act:a %o %u o % ejuicio, af9n de da!a o ca% icho cuando %e mite a los % i"ados &ue sean % o"eedo es de segu os de salud al;a , dent o de cie tos m9 genes, los % ecios &ue cob an %o un mismo segu o destinado a cub i los costos de salud, seg:n cambien dos facto es &ue, seg:n % ueba bien establecida, son % ecisa . cla amente dete minantes en el iesgo &ue se asegu a, cual es el de los gastos m1dicos de una %e sona0 -a a;onabilidad es %atente si se conside a &ue se t ata de una acti"idad sujeta a com%etencia egulada de me cado, donde todos, Isa% es . asegu ados, act:an con mi as a ma7imi;a sus beneficios, en &ue los segu os no son solida ios, sino indi"iduales, . &ue no funciona como una cuenta de aho o indi"idual, sino como segu o anual0 Cie tamente &ue %uede discuti se si estas ca acte 'sticas son las m9s adecuadas o justas, %e o no nos %a ece %osible sostene &ue ninguna de ellas ha.a &uedado % ohibida %o la Ca ta Eundamental=

2( Bue no obsta a la conclusi+n ante io el a gumento de la e&ui ente en el sentido de &ue los facto es de edad . se7o no son los :nicos decisi"os en la dete minaci+n del iesgo de incu i en costos de salud, %ues ha. ot os como los h9bitos alimenta ios o de consumo de alcohol o el hecho de se el coti;ante m9s o menos sedenta io o fumado , % o%ios de cada %e sona . &ue s' de%enden de su conducta "olunta ia0 Sin duda &ue tiene a;+n la e&ui ente en &ue estos facto es son ele"antes en estima los costos futu os % obables de salud de una %e sona, %e o la ausencia de ellos en la fijaci+n del % ecio Hcie tamente %ueden se decisi"os en si cont ata o no un dete minado %lan5 no t ansfo ma en i acional la decisi+n de hace "a ia el "alo a %aga seg:n la edad . se7o, %ues esos dos facto es han % obado se estad'sticamente dete minantes en los costos de salud de una %e sona0 -a falta de atenci+n a ot os facto es en la dete minaci+n del % ecio no t ansfo ma en i acional &ue la le. dis%onga &ue los mismos aumenten o disminu.an seg:n la edad o el se7o del asegu ado, %ues, seg:n .a se ha dicho, est9 ac editado &ue estos facto es s' inciden en el iesgo de incu i en costos m1dicos= III0 )o e7iste elemento alguno &ue %e mita sostene &ue la magnitud en el al;a &ue auto i;a la le. im%li&ue una disc iminaci+n a bit a ia0 Bue si los elementos &ue %e miten "a ia el % ecio son a;onables, %ues esultan dete minantes en el costo de salud de una %e sona, la magnitud del al;a auto i;ada %o la le. tam%oco %uede se tachada de inconstitucional, %ues no e7iste elemento alguno en autos &ue %e mita califica la de a bit a ia0 <l info me e"acuado %o la Su%e intendencia de Salud ha acom%a!ado a estos autos una se ie de documentos . c9lculos actua iales &ue muest an &ue la tabla &ue %e mite el al;a de los % ecios "iene dete minada %o una id1ntica % o%o ci+n en la "a iaci+n de los costos de salud seg:n los iesgos &ue se % esentan estad'sticamente %o se7o . edad0 -a e&ui ente no ha objetado estos c9lculos ni ha a%o tado antecedentes &ue %e mitan duda de su autenticidad o &ue no sean id+neos %a a dete mina con % ecisi+n los costos . iesgos de salud &ue dete minan la magnitud en la "a iaci+n de los % ecios0 D9s all9 de estos m9 genes legales, auto i;ados %o el a t'culo (, te im%ugnado, no le co es%onde a esta Dagist atu a dete mina si la es%ec'fica al;a dete minada %o la Isa% e en el caso de la e&ui ente fue legal o a bit a ia, %ues ello es % ecisamente la mate ia del ecu so de % otecci+n &ue han de esol"e los jueces del fondo= IV0 <l % ece%to legal im%ugnado no "ulne a el de echo a la % otecci+n de la salud0 Bue tambi1n la e&ui ente ha alegado &ue la a%licaci+n a su caso del a t'culo (, te im%ugnado inf inge la no ma contenida en el nume al 9* del a t'culo /9 de la Constituci+n, en cuanto ella % esc ibe &ue 8OePl <stado % otege el lib e e igualita io acceso a las acciones de % omoci+n, % otecci+n . ecu%e aci+n de la salud?, el &ue conclu.e ga anti;ando &ue 8OcPada %e sona tend 9 el de echo a elegi el sistema de salud al &ue desee acoge se0? 3lega la e&ui ente &ue las continuas al;as de los costos de su %lan, coincidentes con la eta%a de su "ida en &ue la %e sona cesa en su "ida labo al acti"a, constitu.en, en su caso, una fue te co ta%isa a la libe tad de elegi . %e manece en el %lan de salud %o el &ue o%t+ al celeb a el cont ato= Bue las alegaciones ante io es deben se igualmente desechadas0 <n % ime luga , %o cuanto la Constituci+n no asegu a a las %e sonas %ode %e manece en un dete minado %lan o segu o de salud, ni menos a hace lo %o un % ecio inalte able0 -a obligaci+n im%uesta al <stado de % otege el lib e e igualita io acceso a las acciones de % omoci+n, % otecci+n . ecu%e aci+n de la salud, &ue la Constituci+n s' establece, es di"e sa a los de echos de las %e sonas a %e manece en un %lan o m9s % ecisamente a mantene inalte able un % ecio de un segu o

24 destinado a cub i los costos en &ue incu an en mate ia de salud0 Si bien e7iste una elaci+n ent e a&uella obligaci+n 5im%uesta s+lo al <stado5 . &ue dice elaci+n con las acciones de salud . el de echo &ue se % etende, &ue se efie e al modo de financia se el acceso a esas acti"idades de salud, la dife encia ent e ambas esulta e"idente, tanto desde el %unto de "ista del sujeto obligado . titula del de echo, como es%ecialmente de la natu ale;a de la obligaci+n constitucional . el de echo &ue se % etende, .a &ue es distinta una % estaci+n de salud &ue el segu o destinado a cub i todo o %a te del costo de la misma= Bue tam%oco se "e de &u1 modo la auto i;aci+n legal a modifica el % ecio de un cont ato de segu o de salud %ueda afecta el de echo de toda %e sona a elegi el sistema de salud al &ue desee acoge se0 -os de echos a elegi &ue la Constituci+n asegu a no conlle"an la ga ant'a de &ue el % ecio del bien est1 al alcance de todos0 )o %uede sostene se &ue la Ca ta Eundamental &ue nos ige consag e el acceso igualita io a segu o de salud, inde%endiente de la ca%acidad de %ago de la %e sona0 Tal inde%endencia ent e un bien . su acceso uni"e sal e igualita io se ha log ado es%ecto de cie tas % estaciones de salud, a t a"1s del #lan 3uge, sistema de g atuidad &ue la Constituci+n %e mite, %e o &ue no hace obligato io . menos %a a los cont atos con Isa% es, &ue no son % estaciones de salud, sino sistemas %a a cub i los iesgos econ+micos de ese bien= Aebe entonces desecha se la % etensi+n de esta afectado el de echo a la % otecci+n de la salud, %ues ning:n % ece%to constitucional elati"o a ella ga anti;a accede a un segu o destinado a cub i los costos de salud, inde%endiente de la ca%acidad de %ago de &uien % etende el bien . menos a mantene indefinidamente el &ue se %acta %o un %e 'odo dete minado= Bue tambi1n debe desestima se el a gumento en an9lisis, %ues la e&ui ente no ac edit+ encont a se en la situaci+n econ+mica desmed ada &ue %od 'a im%edi le %aga el % ecio &ue se le cob a . as' % i"a la del de echo, del &ue alega se titula , de %e manece , %o el mismo % ecio, en el %lan de salud &ue escogi+0 Como esulta e"idente, acoge la % etensi+n de la e&ui ente . mantene le el % ecio, no obstante el aumento en el iesgo, im%lica, en un sistema % i"ado de segu os de salud como el &ue ige a los afiliados a ese sistema, ca ga a ot os con los costos de salud de la e&ui ente, ot os &ue, en la es%ecie, %ueden aun se m9s %ob es o m9s "iejos &ue ella, lo &ue, de se as', edunda en ma.o ine&uidad= V <l % ece%to legal im%ugnado no inf inge el de echo de % o%iedad, ni la libe tad de elegi un sistema de salud0 Bue, %o :ltimo, la e&ui ente alega &ue la a%licaci+n del % ece%to legal im%ugnado inf inge su de echo de % o%iedad, %ues el aumento del costo %uede llega a % i"a la de su de echo a hace uso del sistema % i"ado de salud, &ue es un bien inco %o al .a inco %o ado a su %at imonio0 #a a desecha este a gumento baste con conside a &ue la e&ui ente nunca tu"o ni tiene de echo de % o%iedad sob e un % ecio en un cont ato de t acto sucesi"o0 Aesde luego, debe tene se % esente &ue este ti%o de cont atos tienen una du aci+n indefinida, &ue el asegu ado no %uede %one le t1 mino unilate al, a menos &ue ha.a incum%limiento de las obligaciones de la cont a%a te, . &ue, en cambio, el asegu ado %uede desahucia una "e; t anscu ido un a!o de "igencia, todo ello seg:n lo dis%one el a t'culo (, de la -e. /,09((0 -a obligaci+n del asegu ado de mantene el %lan %a a el asegu ado tiene, como cont a%a tida, la auto i;aci+n a modifica el % ecio, dent o de m9 genes fijados %o la le. . la auto idad, . confo me a facto es como la edad . el se7o, &ue son los &ue hacen "a ia los costos de salud &ue &uedan asegu ados0 Dal %od 'a deci se entonces &ue la asegu ada &ue

2> eclama ha.a tenido nunca de echo de % o%iedad %a a &ue no se le "a ia a el % ecio a la fecha de te minaci+n . eno"aci+n de su segu o0 Denos %od 'a a gumenta se un de echo de % o%iedad de la e&ui ente sob e el % ecio, en condiciones &ue, al %acta o iginalmente su segu o de salud le e a %e mitido a la Isa% e modifica tanto los beneficios como el % ecio de los cont atos con menos limitaciones . est icciones &ue las &ue la legislaci+n &ue ella im%ugna establecen0 Tam%oco la le. le ha concedido % o%iedad sob e un dete minado % ecio, sino &ue, %o el cont a io, auto i;+ a las Isa% es a alte a lo unilate almente, a condici+n de &ue se sujeta an a una se ie de est icciones, &ue fue on aumentando en el tiem%o= VI0 -os %a ticula es &ue % o"een bienes o se "icios esenciales %a a el goce de un de echo constitucional est9n obligados a hace lo en confo midad a la le.0 Bue los %a ticula es &ue % o"een un bien o se "icio &ue esulta, como el de la es%ecie, esencial %a a el goce de un de echo constitucional, est9n obligados a hace lo en confo midad a la le.0 <l legislado est9 llamado a egula estas acti"idades econ+micas de mane a m9s intensa &ue ot as a fin de asegu a los de echos del consumido . %a ticula mente el goce de sus de echos fundamentales0 <n la es%ecie, el legislado lo ha hecho0 # ecisamente el a t'culo (, te limita la autonom'a de la "oluntad de la %a te %ode osa en este cont ato, estableciendo eglas % ecisas %a a la dete minaci+n del % ecio del cont ato= Bue, a no duda lo, estas egulaciones legislati"as son siem% e %e fectibles, %e o esa es ta ea del legislado . no de los jueces0 3 los enca gados del cont ol constitucional de las no mas nos co es%onde in"alida o ina%lica esas egulaciones legales cuando las e7istentes "iolan la Constituci+n, . las im%ugnadas, seg:n c eemos habe demost ado, no lo hacen0 3 juicio de estos disidentes, no es ta ea de esta Dagist atu a enjuicia cu9n e&uitati"o esulta &ue los %a ticula es % odu;can . % o"ean bienes esenciales, tam%oco &ue el legislado ha.a decidido &ue el sistema % i"ado de Isa% es, siem% e "olunta io %a a el usua io, no contenga eglas de solida idad, m9s all9 de la t'%ica de los segu os0 <l al;a &ue % oduce en los costos de salud el en"ejecimiento de las %e sonas es un hecho ine"itable0 3s', no estamos llamados %o esta "'a a ju;ga la sabidu 'a del esultado &ue han % oducido tales o%ciones %ol'ticas . hechos ine"itables, cual es de &ue el legislado , dent o de cie tos m9 genes, %e mita al % o"eedo de segu os de salud al;a los % ecios de ellos sin consentimiento de su cont a%a te0 Todas esas decisiones .a fue on ado%tadas %o el legislado , &uien auto i;+ e7% esamente a esas entidades a subi esos % ecios, sin la "oluntad del afiliado0 Consta en el debate de la le. im%ugnada &ue, %a a decidi del modo en &ue lo hi;o, tu"o % esente un conjunto de conside aciones elati"as a la "a iaci+n de los costos de la salud, me cados de segu os . desa ollo nacional, &ue co es%onden t'%icamente a un an9lisis de m1 ito &ue el sistema democ 9tico &ue nos ige adica en el legislado . &ue este T ibunal no est9 llamado a e"isa . menos a sustitui 0 Tam%oco est9 llamado este T ibunal a ju;ga si las es%ec'ficas al;as &ue ha %adecido la e&ui ente se ajustan o no a la le., %ues ello es ta ea de los jueces del fondo= Bue los jueces no estamos llamados a dete mina en cada caso &ue se nos % esenta, cu9l sea la cont ibuci+n e&uitati"a &ue cada % o"eedo de bienes . se "icios debe hace al goce de los de echos constitucionales de los usua ios0 Sin % ecios gene ales . comunes, la e&uidad ent e los usua ios, cu.os %agos al % o"eedo asegu an un 1gimen gene al de % ecios, se hace im%osible0 Si en una acti"idad como 1sta se sustitu.e a una egulaci+n gene al de % ecios %o una %a ticula basada en la e&uidad de cada caso, se ha 'a im%osible %a a los %a ticula es llamados a % o"ee esos se "icios % o.ecta o calcula las ganancias &ue el sistema les auto i;a . &ue constitu.e el aliciente de su %a tici%aci+n0 3 menos, entonces, &ue e7istan

26 antecedentes cla os &ue dete minen &ue el legislado ha inf ingido la Constituci+n al establece las bases %a a la fijaci+n de los % ecios, no es ta ea de los jueces alte a los= Bue, a ma.o abundamiento, acoge el % esente e&ue imiento im%lica alte a un cont ato lib emente %actado, modificando su "alo o % ecio, el &ue ha sido establecido %o una de las %a tes, en confo midad a la le.0 -a modificaci+n del % ecio de un cont ato im%lica, como lo ha decla ado esta Dagist atu a, afecta el de echo de % o%iedad de los cont atantes0 Como tu"o o%o tunidad de establece en el conside ando 67* de la sentencia de fecha /6 de feb e o de de /99>, Icausa ol 267K 8000 la Constituci+n #ol'tica consag a la e7istencia de un <stado de Ae echo0 Masta tene % esente en tal sentido, %o cita s+lo algunas dis%osiciones, lo &ue dis%onen los a t'culos >V, 6V . 7V, &ue fo man %a te de las Mases de la Institucionalidad0 Se ha conside ado &ue, ent e los elementos % o%ios de un <stado de Ae echo, se encuent an la segu idad ju 'dica, la ce te;a del de echo . la % otecci+n de la confian;a de &uienes desa ollan su acti"idad con sujeci+n a sus % inci%ios . no mas %ositi"as0 <sto im%lica &ue toda %e sona ha de %ode confia en &ue su com%o tamiento, si se sujeta al de echo "igente, se 9 econocido %o el o denamiento ju 'dico, % oduci1ndose todos los efectos legalmente "inculados a los actos eali;ados0 <sa confian;a se "e natu almente disminuida si el legislado , con %oste io idad, le at ibu.e a dichos actos consecuencias ju 'dicas &ue son m9s desfa"o ables &ue a&u1llas con las cuales &ui1n los eali;+ en el %asado %od'a conta al ado%ta sus decisiones0? -a ce te;a ju 'dica %onde ada en esa o%o tunidad %o esta Dagist atu a natu almente no s+lo se %uede "e afectada cuando es el legislado &uien alte a las cl9usulas de un cont ato "9lidamente celeb ado= Bue, si bien esta Dagist atu a ha ace%tado con %oste io idad &ue el legislado %ueda alte a el % ecio de un cont ato, lo ha hecho a;onando &ue ello s+lo %uede se hecho e7% esamente %o el legislado , . siem% e &ue se "e ifi&uen est ictamente una se ie de e&uisitos constitucionales, mismos &ue no se encuent en % esentes en esta causa0 3s', en el conside ando /6* de la sentencia de fecha 6 de ma ;o de 2667, causa ol >6>, este T ibunal conside + &ue el % ecio de un cont ato fo maba %a te de la % o%iedad de los cont atantes, a;onando al efecto &ue 8/60 Bue tambi1n es cla o &ue el deudo de un % ecio establecido %o cont ato tambi1n tiene, es%ecto de su cuant'a, una es%ecie de % o%iedad0 J? 3l a;ona ace ca de la legitimidad de &ue el legislado %udie a alte a el % ecio del cont ato, la misma sentencia, en su conside ando /9* a;on+ &ue 8el hecho &ue no ha.a im%edimento %a a &ue el legislado %ueda egula o limita la % o%iedad sob e cosas inco %o ales de o igen cont actual, no im%lica desconoce las %eculia idades de esta es%ecie de % o%iedad a la ho a de establece su a%titud de se limitada0 -a ci cunstancia &ue un de echo se o igine en un cont ato % i"ado, . no en la dis%osici+n de una le., natu almente ha 9 m9s im% obable justifica la limitaci+n del mismo en a;+n de la funci+n social de la % o%iedad, %o as' e7igi lo el inte 1s nacional o %:blico0 <sta dificultad obliga 9 a e7amina , . a hace lo intensamente, c+mo el legislado I.a &ue ot o no %od 'a hace loK justifica su acto de limita , con eglas hete +nomas, los de echos &ue nacie on de un %acto ent e % i"ados0? #o :ltimo, en el conside ando 2(* del mismo fallo se a;on+ &ue: 8#o el cont a io, legitima cual&uie a egulaci+n o limitaci+n, sin conside a su im%acto sob e la % o%iedad, desnatu ali;a 'a la % otecci+n de este de echo fundamental?0 <l fallo &ue hemos citado en el conside ando ante io no fue un9nime0 <n esa o%o tunidad, t es Dinist os de este T ibunal conside a on &ue, ni a:n euni1ndose esos e7igentes

27 e&uisitos, esultaba %osible al legislado alte a el %ecio de un cont ato0 3coge el % esente e&ue imiento, a nuest o juicio, conlle"a alte a judicialmente el % ecio de un cont ato, sin &ue se "e ifi&uen los e7igentes e&uisitos constitucionales e7aminados en esa o%o tunidad= OJP Redacta on la sentencia los Dinist os se!o es Tos1 -uis Cea <ga!a . Fe n9n Vodano"ic SchnaZe0 Redact+ la % ime a de las disidencias el Dinist o se!o To ge Co ea Sutil . la segunda, su auto , Dinist o se!o <n i&ue )a"a o Melt 9n0 )otif'&uese, eg'st ese . a ch'"ese0 Rol 9765675I)30 # onunciada %o el <7cmo0 T ibunal Constitucional, integ ado %o su # esidente, se!o Tuan Colombo Cam%bell, . los Dinist os se!o es Tos1 -uis Cea <ga!a, Ra:l Me telsen Re%etto, Fe n9n Vodano"ic SchnaZe, Da io Ee n9nde; Mae;a, To ge Co ea Sutil, Da celo Venegas #alacios, se!o a Da isol #e!a To es . se!o <n i&ue )a"a o Melt 9n0 3uto i;a el Sec eta io del T ibunal Constitucional, don Rafael -a a'n C u;0