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    DIRECCION DE INVESTIGACIONES

    CRIMINALISTICAS
    UNIDAD DE
    RECOLECCION DE EVIDENCIAS

    EMBALAJE
    Referencia: ______________________
    Informe No. ________ Fecha: _________ Hora:
    _____________
    Agencia Fiscal No. ___________ Motivo de la Diligencia:
    _____
    Nombre de la Victima: ________________________________
    Nombre de imputado: ________________________________
    Lugar donde se embala la evidencia y/o Indicio:
    ____________
    __________________________________________________
    _
    Evidencia y/o Indicio No. ______________________________
    Descripcin:
    ________________________________________
    __________________________________________________
    _
    __________________________________________________
    _
    __________________________________________________
    _

    Elaborado por: __________________ (F).


    _________________
    (F).__________________________________________ sello
    Nombre y Firma
    Agente o Auxiliar Fiscal

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