Puntos lagrimales

Canalculos

(conductos lagrimales)

Sistema de drenaje lagrimal

Saco lagrimal

Conducto nasolagrimal

Lagrimeo

Mal posicin

Causas
Epfora Obstruccin

Fallo de la bomba lagrimal

1. Menisco lagrimal 2. Prpados 3. Dinmica del cierre palpebral 4. Puntos lagrimales 5. Saco lagrimal 6. Prueba de retencin de fluorescena

Tope duro

Tope blando

Primaria

Secundaria

Positiva
Negativa

Positiva
Negativa

1.

2.

3.
Colocacin de catteres dentro del canalculo. Inyeccin del medio de contrate y obtencin de radiografas posteroanteriores y oblicuas.

Dilatacin del punto lagrimal inferior (Nettleship).

bilateral

unilateral

Se administra el radionclido Tecnecio-99 mediante una pipeta en el saco conjuntival lateral en forma de una gota de 10 ul. Se detecta el trazador mediante una gammacmara centrada en el canto interno y se toma una secuencia de imgenes por 20 minutos.

Adquirida

Estenosis primaria del punto lagrimal Estenosis secundaria del punto lagrimal Obstruccin canalicular Obstruccin del conducto nasolagrimal Dacriolitiasis

Congnita

Obstruccin del conducto nasolagrimal Dacriocele congnito

Causas Estenosis primaria idioptica Infeccin palpebral por VHS Despus de irradiacin de tumores palpebrales malignos Conjuntivitis cicatrical y tracomas Fx 5-fluorouracilo y docetaxel

Tratamiento Dilatacin del punto lagrimal con un dilatador de Nettleship.

Ampulotoma con un solo corte

Pantoplastia con lser

Procedimiento con dos cortes

Insercin de tapones canalizados

Causa Eversin del punto lagrimal.

Tratamiento Punciones con cauterio de Ziegler (cicatrizacin). Conjuntivoplastia medial (incorporacin de retractores).

Causas Similar a la obstruccin primaria del punto lagrimal.

Tratamiento a) Obstruccin parcial de los canalculos comn o individuales b) Obstruccin total canalicular individual c) Obstruccin total del extremo lateral d) Obstruccin total del extremo medial

Causas Estenosis orbitaria Traumatismo nasoorbitario Granulomatosis de Wegener Infiltracin por tumores nasofarngeos Tratamiento Obstruccin completa Obstruccin incompleta

Estancamiento secundario a obstruccin inflamatoria que precipita la formacin de un dacriolito y la metaplasia escamosa del epitelio del saco lagrimal.

Presentacin Asintomtica Epfora intermitente Dacriocistitis aguda Distensin del saco lagrimal

Signos Saco lagrimal distendido y firme Existe o no reflujo de moco a la presin Tratamiento Masaje Irrigacin lagrimal Sondaje

Canalizacin retrasada del conducto nasolagrimal ya que se resuelve espontneamente. El extremo final del conducto nasolagrimal en la vlvula de Hasner es la ltima porcin del sistema lagrimal en canalizarse.

Signos Epfora y pestaas pegadas Reflujo de material purulento por el punto lagrimal Dacriocistitis aguda Diagnstico diferencial Atresia del punto lagrimal y fstula entre el saco y la piel.

Tratamiento Masaje Sondaje

Es una coleccin de lquido amnitico o moco en el saco lagrimal causada por una vlvula de Hasner imperforada.
Perinatal con una tumefaccin qustica azulada en el rea cantal medial o por debajo de ella acompaada por epfora.

No debe confundirse con un encefalocele que se caracteriza por una tumefaccin pulstil del tendn cantal medial

Signos Una saco lagrimal tenso lleno de moco que puede infectarse.
Tratamiento Conservador, si fracasa no se puede retrasar el sondaje.

Indicaciones-> Sistema canalicular es permeable.

Resultados ->xito en un 90% Fracaso-> ostium, no reconocimiento de la permeabilidad y sndrome del reservorio.

Complicaciones-> cicatrizacin cutnea, lesiones, hemorragia, celulitis y rinorrea de lquido cefalorraqudeo

Actinomyces bacteria anaerobia grampositiva

Presentacin Epfora unilateral asociada con una conjuntivitis mucopurulenta crnica.

Signos Inflamacin pericanalicular, edema y supuracin. Concreciones formadas de grnulos de azufre.

Tratamiento

Antibiticos tpicos Ciprofloxacino /6 horas /10 das

Canaliculotoma

La infeccin del saco lagrimal es secundaria a la obstruccin del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda y crnica y es ocasionada por estafilococos.

Presentacin Dolor subagudo, enrojecimiento y tumefaccin en el canto medial y epfora.

Signos Tumefaccin sensible, roja a tensin en el canto medial puede asociarse con celulitis preseptal.

Tratamiento Tratamiento inicial -> calor local y antibiticos orales como la flucoxacilina.

Incisin y drenaje

DCR

No realizar sondaje ni irrigacin

Presentacin Epfora asociada a conjuntivitis unilateral crnica y recurrente.

Signos Tumefaccin indolora en el canto interno causada por mucocele y reflujo de material mucopurulento

Tratamiento DCR

Tratar primero la infeccin para realizar la ciruga.

Capa lipidica

Retrasar
Disminuir

Lubricar

O2 Eliminar desechos IgA, lisozimas

Capa acuosa

Humidicar la cornea

Capa interna de mucina

Lubricacin

Deficicencia es signo de hiposecrecin o evaporacin

Hipo secretora
Sjgren No sjgren

Evaporativa

Poseso inflamatorio mediado por citocinas y receptores. cinos y conductos de las glndulas lagrimales.

Primario: Xerostoma y presencia de Ac. micro ulceraciones, erosiones y pequeas heridas cornales

Secundario: Trastorno autoinmune del tejido conectivo.

Relacionada con la edad (mas frecuente)

Destruccin del tejido lagrimal (seudotumor, enfermedad tiroidea, sarcoidosis)

Ausencias de la gandula lagrimal

Obstruccin de conductos: Cicatrizacin conjuntival grave (tracoma Chlamydia trachomatis,)

Lesiones neurolgicas: Sndrome de Riley- day

Deficiencia de lpidos

Recobertura deficiente de la superficie

Irritacin Sensacin de cuerpo extrao Quemazn Mucosa fibrosa Visin borrosa transitoria

Filamentos de moco y desechos. Mucina contaminada con lpidos, seca muy rpido y tarda en rehidratarse
Menisco lagrimal marginal. Banda convexa entre .1 y .5mm Presencia de espuma.

Erosiones epiteliales puntiformes. Afectan la cornea inferior

Filamentos. Pequeas bandas de moco en forma de coma, un extrema esta fijo a la superficie corneal.

Placas de moco. Lesiones compuestas por moco, clulas epiteliales y material protenico.

Tiempo de rotura de la pelcula lagrimal

ndice de la estabilidad de la pelcula pecorear

de las lagrimas TR: Tiempo entre el ultimo parpadeo y la aparicin de la primera lnea negra.

Rosa de Bengala. Cel epiteliales muertas, Filamentos, placas corneales. Puede irritar el ojo

Prueba de Schrimer.
Secar el ojo Insertar papel de 5mm Se indica mantener

los ojos abiertos y parpadear normal

Retirar papel medir

humedad

Lo normal es >15

Aliviar molestias Superficie ptica suave Prevenir lesiones corneales

Conservar lagrimas Sustitucin de lagrimas

Reduccin del drenaje lagrimal

Conservar lagrimas
No usar calefactores Humidificador de ambiente

Sustitutos de lagrimas
Gotas son conservadores: Hidromelosa, alcohol

polivinilico, Cloruro sdico, povidona

Agentes mucolticos
Acetilcisteina 5% util en el tratamiento de

filamentos y placas de mucosa

Reduccion del drenaje lagrimal

Temporal

A largo plazo reversible

Permanente

Otras opciones:
Ciclosporina topica ,05 a 1% Metilprednisolona en colirio ,5 a 1%