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Intervencin fisioteraputica Objetivos y planificacin. Deficiencia, discapacidad y minusvala. Concepto.

1. Objetivos y planificacin Conceptos El diagnstico de fisioterapia La Fisioterapia por objetivos 2. Conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvala Concepto de deficiencia Concepto de discapacidad Concepto de minusvala Relacin entre ellos 3. Clasificacin internacional de invalidez Objetivos del estudio en la invalidez Primera clasificacin internacional de la invalidez Actual clasificacin internacional de minusvalas Tipos de incapacidades 4. Clasificacin de deficiencias, discapacidades y minusvalas Clasificacin de las deficiencias Clasificacin de las discapacidades Clasificacin de las minusvalas 5. Las minusvalas fsicas Concepto de deficiencia motora Causas de las minusvalas fsicas Necesidades sociales de las personas con minusvalas

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1. OBJETIVOS Y PLANIFICACIN Los objetivos en Fisioterapia, como en cualquier otra ciencia, consiste en el establecimiento de unas metas a conseguir con el tratamiento de Fisioterapia. La planificacin es la elaboracin detallada de los actos (en este caso fisioterpicos) para conseguir estos objetivos. Pero ambos conceptos, objetivos y planificacin, son secundarios a la previa identificacin del problema, o lo que es lo mismo, un diagnstico de fisioterapia. El diagnstico de Fisioterapia es complejo, y debe ser muy reflexionado y sistemtico. Pesan en el proceso del diagnstico las mediciones efectuadas y los signos, tambin aunque en menor medida los sntomas, ya que son ms subjetivos y menos mensurables. Todo lo anterior, junto a los conocimientos modulados por la experiencia, nos hacen identificar el problema y elaborar unas metas y unos actos de fisioterapia a desarrollar. Para que un diagnstico de Fisioterapia sea correcto, debe cumplir: La clasificacin del paciente en categoras clnicas Aplicar de forma pertinente tests validados Realizar una entrevista en la que se recojan las opiniones del paciente Medir las deficiencias y las discapacidades y listarlas Listar los objetivos Escoger los actos de fisioterapia ms adecuados Establecer unos criterios de finalizacin del tratamiento

El fisioterapeuta debe investigar parmetros concretos y visibles de la actividad funcional que, en general, pueden medirse y cuantificarse: capacidad de bipedestacin, longitud del paso, distancia dedos a pulpejo, balance muscular Tras el examen de fisioterapia se procede a la evaluacin, donde se formulan los objetivos de tratamiento, para ello se realiza un balance con la suma de exmenes de las diversas funciones. Se comprueban los puntos fuertes (capacidades) y los dbiles (discapacidades) por si fuera necesario reformular los objetivos, se eligen las actuaciones, y con todo se elabora un plan de intervencin. Los objetivos son las metas hacia donde nos dirigimos y se pueden fijar a corto, medio y largo plazo. En fisioterapia los objetivos irreales, por ambiciosos en plazo o en logros, pueden originar esperanzar que se tornan vanas y crean en el paciente una falta de motivacin posterior y asimismo, el que no sea capaz de sumir las posibles consecuencias o secuelas de la enfermedad sintiendo el tratamiento fisioterpico como un fracaso. Estos objetivos se han de fijar tras conocer el impacto de la discapacidad y, ante todo, deben ser claros y adaptados a las posibilidades del paciente. El paciente debe experimentar los beneficios de la fisioterapia en cada sesin de tratamiento, consiguiendo una mejora ortopdica y siempre mediante el contacto humano. Se ha de explicar al paciente en un lenguaje claro y accesible el porqu de la eleccin de una tcnica y como se va a organizar y desarrollar sta. Ha de ser el fisioterapeuta el que se adapte al paciente y no al contrario, teniendo en cuenta su edad, patologa, contexto social y profesional. La fisioterapia por objetivos debe fijar unos criterios que permitan una conclusin del tratamiento. Un indicador solo hace referencia a un criterio, pero un criterio puede estar constituido por varios indicadores. Tanto los criterios de referencia como los criterios de mejora deben segn la OMS, perseguir la realizacin de una fisioterapia predictiva en cuanto a: Seguridad: qu no debe hacer y qu debe ser capaz de hacer el paciente. Eficacia: en el gesto, en las actividades de la vida diaria. Utilidad: aumento de su radio de movilidad o alguna otra de sus capacidades.

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Propiedad: adecuacin a la discapacidad detectada. Aceptabilidad. Accesibilidad. Satisfaccin.

2. CONCEPTOS DE DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD Y MINUSVALA Definimos deficiencia como la exteriorizacin del estado patolgico, es decir, la prdida de sustancia, la alteracin de un rgano o sistema, la alteracin de una funcin o estructura. Hay manifestacin clnica localizable y explorable, accesible mediante examen fsico. Definimos discapacidad como el resultado de una deficiencia, una reduccin total o parcial de la capacidad de llevar a cabo una actividad de modo normal o dentro de los lmites considerados como normales para el ser humano. La discapacidad evala la prdida para poder llevar a cabo una actividad dentro de los lmites considerados normales. Definimos minusvala como el resultado de la discapacidad y limita o impide el cumplimiento de un papel considerado como normal teniendo en cuenta la edad, sexo y factores socioculturales. Dificultades semejantes pueden ser ms o menos relevantes segn el contexto socioeconmico. La produccin de un hndicap se debe a obstculos debidos al entorno, a hbitos de ida o a imperativos culturales, constituyndose en una desventaja. Por ejemplo; una espondiloartrosis lumbar, como patologa, origina una deficiencia, dolor lumbar: la lumbalgia; la discapacidad sera el trastorno postural y la limitacin de movimientos; la minusvala vendra dada por la desventaja social por disminucin de rendimiento en el trabajo y en la alteracin de las actividades cotidianas, en mayor o menor medida segn su estado socioeconmico. Podemos establecer as un cuadro general que relacione estos 3 aspectos:

DEFICIENCIA Lenguaje Odo Vista Locomocin Psicolgica

DISCAPACIDAD Hablar Escuchar Ver Vestirse Comer Caminar Comportamiento

MINUSVALA Orientacin

Independencia fsica Movilidad Integracin social

Como ejemplos, encontramos:

DEFICIENCIA

DISCAPACIDAD Dificultad para comunicarse Dificultad para caminar Dificultad para autocuidados Dificultad para caminar y desplazarse

MINUSVALA Movilidad reducida Independencia fsica reducida Dificultad para relacionarse Dificultades econmicas Movilidad reducida Dificultades econmicas Dificultades integracin social

Hemipleja

Amputacin de Miembro inferior

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En la antigua clasificacin internacional de minusvalas se entenda como minusvala el trmino ingls handicap es decir, la situacin de desventaja que frente a los dems se encuentra una persona con discapacidad. En la ltima revisin se entiende o relaciona hndicap con la participacin -restriccin. La participacin es la naturaleza y el grado de intervencin de una persona en situaciones de la vida con relacin a deficiencias, actividades, alteraciones de la salud y factores de contexto. La participacin puede verse restringida en naturaleza, duracin y calidad. Se trata, por tanto en castellano de una limitacin. Estos cambios llevan a un nuevo modelo pluridireccional.

Modelo pluridireccional

Lesin

Enfermedad

Curacin Ad integrum

Secuela Lesin
Cualquier lesin o enfermedad puede producir una secuela en la persona Patologa subyacente

Curacin Ad integrum

Detrimento Manifestacin de la patologa provocando una alteracin o menoscabo en lo anatmico y/o en lo estructural; motivando la aparicin de un detrimento Es una alteracin de la salud pero no indica necesariamente la presencia de una enfermedad o que la persona deba considerarse enferma Dimensin Anatmica

Limitacin (Hndicap) La alteracin puede enfocarse por el lado de la limitacin

Discapacidad Que puede producir a su vez una discapacidad o alteracin en lo funcional Dimensin funcional

Deficiencia La alteracin puede enfocarse desde el punto de vista de la deficiencia cuando se trata de realizar una actividad eficiente

Minusvalia Si la discapacidad supera el 33% del total posible junto con la adicin de los factores sociales complementarios se produce la minusvala Dimensin social

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3. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE INVALIDEZ Para el estudio de la invalidez en general y en particular en readaptacin y reeducacin, se necesita de un sistema coherente de informacin con objetivos precisos: Organizar la prevencin primaria: evitar la enfermedad. Organizar la prevencin secundaria: evitar las lesiones y las secuelas. Organizar la prevencin terciaria: Las consecuencias sociales invalidantes. Elaborar programas y enseanza de la reeducacin y readaptacin.

En Mayo de 1976, la OMS adopt una resolucin que recomendaba la publicacin de una clasificacin de incapacidades y minusvalas. En 1980 la OMS publica una primera clasificacin internacional de invalidez. Actualmente la clasificacin internacional de Minusvalas (CIM) se encuentra traducida a ms de 10 idiomas. La ventaja de la CIM es el establecimiento de un lenguaje comn y la consecucin de los objetivos que anteriormente sealbamos deba perseguir un sistema de informacin sobre minusvalas. La discapacidad se puede expresar en trminos de cantidad de discapacidad (grado) o en cantidad de funcin residual (diagnstico funcional). El grado de discapacidad es una evaluacin cuantitativa que vara segn el mtodo empleado para su medicin, suele ser numrica atendiendo a una escala o grfica y tiene gran importancia en al campo legal (por los posibles beneficios sociales y econmicos derivados de constar en un grado de incapacidad o en otro). El diagnstico funcional debe ser: Sencillo: de evaluacin rpida. Reproducible. Objetivo: los resultados han de ser medibles y estadsticamente fiables. Integral: completo. Aplicable a la epidemiologa. Se pueden distinguir dos tipos de incapacidades: Primarias: Consecuencia directa de una enfermedad o afeccin, como puede ser una fractura por un traumatismo, hemipleja por un ACV, etc. Hacia ellas van encaminadas las acciones preventivas, y son el reflejo de la tecnologa, cultura poltica y social. Por ejemplo: en el caso de la tecnologa, en una sociedad primitiva no existan accidentes debido a los desplazamientos. En el caso de la poltica: los lmites de velocidad en carretera los fija el gobierno. En lo referente a sociedad: hbitos de vida, ocio o deporte: zapatos de tacn, deportes de riesgo, etc. Secundaria: Relacionadas de forma indirecta con la enfermedad o condicin responsable de la discapacidad primaria. Contractura articular y atrofia por una fractura, subluxacin de hombro por una hemiplejia, etc. Epidemiolgicamente son ms susceptibles a ellas los pacientes de edad avanzada o que han tenido una discapacidad primaria durante un largo periodo. Tambin es mayor la frecuencia si la enfermedad original disminuye la sensibilidad de la piel, en especial al dolor y a la temperatura. El agente causante suele ser una fuerza mecnica excesiva o ausente (pie equino en presencia de la gravedad) y es un proceso progresivo que si no se controla, se vuelve irreversible. El resultado comn es una limitacin de la funcin.

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4. CLASIFICACIN DE DEFICIENCIAS, DISCAPACIDADES Y MINUSVALAS Las deficiencias pueden clasificarse en: Deficiencias cognitivas: inteligencia, memoria, pensamiento, agnosias, apraxias, conciencia, percepcin, atencin Deficiencias del lenguaje: Comprensin, expresin de la voz, del habla Deficiencias de la visin: Agudeza visual, prdida Deficiencias de la audicin: Sensibilidad auditiva, percepcin auditiva Deficiencias viscerales: Cardiorrespiratorias, gastrointestinales, urinarias, respiratorias, rganos sexuales, masticacin, deglucin, olfato Deficiencias msculo-esquelticas: Mecnicas y motrices de cabeza y tronco. Deficiencias desfiguradoras: Incluyen cabeza, tronco y extremidades Otras deficiencias: generalizadas, sensitivas, de continencia, metablicas Las discapacidades pueden ser: Discapacidades Discapacidades Discapacidades Discapacidades Discapacidades Discapacidades Discapacidades de la conducta: de la conciencia, relaciones, etc. de la comunicacin: Hablar, escribir, expresar del cuidado personal: Higiene, excrecin, alimentacin de la locomocin: Andar, levantarse, correr de la destreza: agarrar, controlar la cabeza sensoriales: Ceguera, sordera aptitudinales: Procesamiento, cognitivas, motiva cionales

Por ltimo, las minusvalas podran clasificarse en: Minusvalas de orientacin: Incapacidad para orientarse en relacin con el entorno. Minusvalas de independencia fsica: Tener necesidad de ser ayudado por otros en relacin con el cuidado personal y otras actividades de la vida ordinaria. Minusvalas de movilidad: Para desplazarse en su entorno. Minusvalas ocupacionales: Afecta al trabajo, ocio y tiempo libre. Minusvalas de integracin social: Mantener relaciones sociales. Otras minusvalas: todas aquellas que puedan dar origen a una inadaptacin social.

Tabla Clasificacin

Deficiencias Viscerales Msculo-esquelticas Desfiguradotas

Discapacidades Cuidado personal Locomocin Disposicin del cuerpo Destreza Situacin Conducta Comunicacin Destreza Situacin Comunicacin (hablar, escuchar) Situacin (ver)

Minusvalas Independencia fsica Movilidad Ocupacional Integracin social Autosuficiencia econmica Orientacin Ocupacional Integracin social Autosuficiencia econmica Orientacin Ocupacional Integracin social Autosuficiencia econmica

Fsicas

Psquicas

Intelectuales Trastornos psicolgicos

Sensoriales Del Lenguaje Mixtas y/o generalizadas

Audicin Visin rganos del lenguaje

Cuando la persona presenta varias de las anteriores

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5. LAS MINUSVALAS FSICAS Un individuo con deficiencia motora es aquel que representa un deterioro en su aparato locomotor en relacin al resto de las personas. Cuando hablamos de minusvlidos fsicos con conservacin de la inteligencia, entendemos que el factor de razonamiento o de inteligencia general est potencialmente conservado, aunque los factores verbales y de especializacin estn afectados. Una deficiencia motora la posee aquella persona que presenta de manera transitoria o permanente alguna alteracin en su aparato locomotor, debido a un deficiente funcionamiento en el sistema steoarticular, muscular y/o nervioso, y que en grados variables limita algunas de las actividades que pueden realizar el resto de personas de su misma edad. Son aquellos sujetos que presentan problemas en la ejecucin de sus movimientos. El psiquismo y la motricidad estn ntimamente relacionados, en particular en los primeros aos de vida. Las causas de las minusvalas fsicas pueden ser: Encefalopatas: suelen ser infantiles y resultantes de una alteracin del sistema nervioso en un momento precoz del desarrollo, antes del nacimiento o durante la primera infancia. Enfermedades congnitas: Se dividen a su vez en monognicas (producidas por un solo gen), unifactoriales (debidas a alteraciones cromosmicas) y las polignicas (se combinan factores genticos y ambientales); stas ltimas abarcan el mayor porcentaje de estos casos. Alteraciones del metabolismo: Se producen cuando existe un fallo hereditario de un enzima determinado y que ocasiona en el sujeto afecto una serie de manifestaciones clnicas, en ocasiones de extrema gravedad. Malformaciones congnitas: Es una anomala estructural, funcional o metablica (o sea, no solo las alteraciones morfolgicas, sino que tambin incluye las alteraciones en el funcionamiento o el metabolismo) que ya est presente en el momento del nacimiento; como por ejemplo la espina bfida que es una hendidura congnita de la columna vertebral como resultado anormal del tubo neural, es decir, que las vrtebras no se desarrollan bien en el embrin dejando un huevo en la regin lumbar o lumbo-sacra posterior, por donde sale la mdula espinal. Endocrinopatas: Algunas alteraciones del sistema endocrino pueden afectar al desarrollo del sistema nervioso central. Defectos craneales: Malformacin o defecto del crneo, motivado por ausencia o defecto seo o bien, por trastornos en el tamo o la forma. En ocasiones provocan la muerte del recin nacido.

Las necesidades sociales de las personas con minusvalas (y no solo las minusvalas fsicas) se centran en: Vivienda: sobre todo la accesibilidad del edificio. Accesibilidad del medio fsico: en conjunto se aprecia que el medio rural es percibido como menos limitador de la movilidad que el urbano. Transporte. Utilizacin de los servicios mdicos y de rehabilitacin. Trabajo: el desarrollo de una actividad laboral remunerada es para las personas adultas un criterio fundamental de integracin social; en Espaa la implantacin laboral de los minusvlidos espaoles en edad de trabajar es baja. Ocio y tiempo libre: La tendencia a no salir de casa durante el tiempo libre se va acentuando entre las personas con minusvalas adultas, conforme avanza la edad. Parece existir tambin un bache entre los 15 y 24 aos, que puede ser debido al aislamiento relativo que ocasiona la finalizacin de la etapa estudiantil cuando sta no se ve seguida de una rpida integracin en el mundo laboral. Vacaciones. Estudio.

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Familia y modalidad residencial: El 94% de los minusvlidos menores de 65 aos y el 87% de los que superan esa edad, viven en compaa de sus familiares o de otras personas.