Neumona Severa

Segn ATS:
Requiere ingreso a UTI Insuficiencia respiratoria
Necesidad de O2 >35% para mantener una SO >90%

Avance Rx Rpido
Afeccin Multilobar Cavitacin

Sepsis Grave con hipotensin o disfuncin organica

Choque TAS:<90mmHG TAD: <60mmHG Necesidad de vasopresores x 4hrs

Gasto urinario <20 ml/hr---Insuf. Renal aguda.

Teraputica empleada
Si no se considera infeccin x Pseudomonas
- lactamico+Macrolido avanzado O

Fluoroquinolona resp.

Si no se considera infeccin x Pseudomonas, alrgico a betalactamicos

Fluoroquinolona resp. Con o sin Clindamicina

Antipseudomona + ciprofloxacino

Si se considera infeccin x Pseudomonas

Antipseudomona + Aminoglucosido + fuoroquinolona resp. O macrolido

Si se considera infeccin x Pseudomonas, alrgico a beta-lactamicos

Aztreonam+levofloxacina Aztreonam+Moxiflozacina con o sin aminoglucosido

Neumona IH o nosocomial
Despus de 48 h de ingreso o 14h de egreso. 2da Infeccin mas comn.

ETIOLOGIA: Va seguida de la colonizacin de las vas areas tanto bajas como altas 55-85% Bacilos Gram -:
Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter sp, Enterobacter sp y enterobacterias

20-30% Cocos Gram +:

S. aureus

Factores de riesgo
>48h

MO resistentes en UTI Estancia larga Gravedad de la enfermedad SIRPA Bronco aspiracin Sonda NG o intubacin NT Ciruga abdominal Traumatismo DM IR Dosis altas de esteroides Neumopata estructural

DX:
Hemocultivo: S. 20% Aspirado traqueal: S. 81%

Lavado bronquiolo alveolar

Pronstico

La mortalidad por neumona nosocomial vara de 24 a 76%.

Los casos en los que se encuentran asociados Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter tambin tienen peor pronstico. En algunos estudios es cercano a 90%.

BIBLIOGRAFIA: Manual de teraputica medica, Instituto Nacional de ciencias medicas y nutricin, Zubiran, 5ta edicin.

WEBGRAFIA: http://www.slideshare.net/drojitos/infecciones-vias-respiratorias-bajas. http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/sistole248/23-36.pdf